Препараты для лечения венозной недостаточности нижних конечностей

Венозная недостаточность — патология, связанная с венозным оттоком крови (кровь вместо того, чтобы двигаться вверх, начинает перемещаться вниз), сопровождается сосудистыми нарушениями нижних конечностей или головного мозга. Данное нарушение имеет как острую, так и хроническую форму. Венозную недостаточность часто путают с варикозным расширением вен.

Данное заболевание можно считать одним из самых распространенных в мире. В некоторых регионах от него страдает до 40% населения. Такое большое количество пациентов обусловлено прямохождением человека — это повышает и без того немалую нагрузку на сосуды нижних конечностей, которая с возрастом увеличивается еще больше.

Во многих случаях люди не замечают появления первых симптомов данного заболевания или связывают их с обычной усталостью. Огромное количество пациентов обращается за помощью к врачу только после того, как заболевание достигнет прогрессирующей стадии.

Формы венозной недостаточности

Данное заболевание можно подразделить на следующие формы:

Возникновение острой недостаточности ног наступает после длительного перекрытия (например, из-за сильного сдавливания) глубоких вен и вызванного этим процессом нарушения оттока крови. Острая венозная недостаточность ног сопровождается болью в области магистральных сосудов, которая исчезает при прикладывании к ним холодного компресса.

Такое явление можно объяснить тем, что объем крови в сосудах под воздействием холода уменьшается. Кроме болевых ощущений возможен также отек ног, в результате которого кожные покровы иногда принима

Венозная недостаточность нижних конечностей: симптомы и лечение

Венозная недостаточность нижних конечностей – это патологическое состояние, которое развивается, когда нарушается отток крови из ног к сердцу.

Необогащенная кислородом биологическая жидкость застаивается в венах. Под ее давлением сосудистые стенки растягиваются и утрачивают эластичность, что проявляется образованием отеков, болей и трофических нарушений.

Причины появления

Кровь оттекает из ног к сердцу по глубоким и поверхностным венам, которые соединены между собой небольшими сосудами-венулами. Этот процесс обеспечивается рядом физиологических механизмов. Первый и важнейший – сокращение мышц ног во время движения человека.

Сокращаясь, мышечная ткань сжимает вены, заставляя находящуюся в них биологическую жидкость двигаться. Однако кровь, на которую действует сила тяжести, устремляется не вверх, а вниз.

Ее оттоку в неправильную сторону препятствует второй механизм – венозные клапаны, которые образованы складками оболочек, покрывающих вены изнутри. Они перекрывают просветы в сосудах, и кровь благополучно поднимается вверх.

Постоянство обратного кровотока в нижних конечностях сохраняется только при полноценном функционировании клапанного аппарата, физиологически правильном тонусе стенок вен и регулярном сужении их просвета во время сокращения мышц. Если хоть одно условие нарушено, возникает недостаточность вен.

Риск развития заболевания повышается под влиянием следующих факторов:

Механизм развития патологии

Застойные процессы на фоне недостаточной активности, ослабление тонуса венозных стенок, аномалии в строении клапанов, – результатом всех этих нарушений становится застой крови в венах и их расширение.

Просвет в сосудах увеличивается, что препятствует смыканию створок клапанов. В итоге развивается клапанная недостаточность – состояние, при котором этот аппарат плохо выполняет функцию по предотвращению оттока крови в неправильную сторону.

Со временем застойные процессы усиливаются, и давление в венах растет. Проницаемость их стенок увеличивается, и плазма начинает просачиваться в окружающие ткани – так образуется отек ног.

Из-за нарушенного кровообращения в сосудах скапливаются метаболиты. Происходит местное сгущение крови, активируются лейкоциты, возрастает концентрация свободных радикалов и локальных медиаторов воспаления.

В идеале часть лимфы должна поступать в вены. Но из-за повышенного давления в сосудах этот процесс нарушается, что обусловливает сбой в работе лимфатической системы и усугубляет нарушение метаболизма. В итоге в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани, на коже формируются трофические язвы.

Механизм зарождения недостаточности вен проиллюстрирован на картинке:

Формы и степени

Венозная недостаточность классифицируется на острую, хроническую и клапанную. Различия между тремя формами болезни заключаются в локализации нарушения кровотока. ОВН затрагивает глубокие вены ног, ХВН – поверхностные, КВН – перфорантные.

Еще одним отличием хронической венозной недостаточности, затрагивающей нижние конечности, является деление ее патогенеза на стадии с помощью системы классификации CEAP. На ее основании составляется шифр, подробно описывающий состояние больного. К примеру, такой – C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

На основании подробного описания состояния больного определяется степень заболевания и уровень нетрудоспособности.

Симптомы

ОВН и ХВН протекают неодинаково. Разница между их патогенезом обусловлена особенностями локализации и этиологии патологического процесса.

В первом случае он развивается в глубоких венах ног на фоне резкого нарушения кровотока, что приводит к появлению стремительно прогрессирующих проявлений. Во втором – в поверхностных сосудах и постепенно, начиная с бессимптомного течения и заканчивая выраженными трофическими изменениями.

Острая форма

При острой венозной недостаточности мягкие ткани в области поражения быстро отекают. Нога синеет или бледнеет, утрачивает чувствительность, становится холодной, по сравнению с остальными участками тела. Общая температура наоборот поднимается до 40 °C. Возникают резкие боли, усиливающиеся при движении.

Со временем боли прогрессируют, начинают отдавать в органы малого таза. Нарушается микроциркуляция крови, метаболизм и газообмен. В редких случаях такие процессы приводят к некрозу мягких тканей, который грозит ампутацией конечности.

Хроническая форма

Ранние стадии ХВН сопровождаются смазанными симптомами, которые проявляются по одному либо группами. А поздние – выраженным симптомокомплексом.

На запущенных стадиях ХВН застойные процессы в венозных сосудах становятся масштабнее, и объем циркулирующей по ним крови существенно снижается.

Поэтому происходит субкомпенсация (нарастание) локальных симптомов и к ним присоединяются общие:

Хроническая недостаточность вен – распространенное заболевание. В разных странах частота его выявления составляет 30–60% от общего количества населения.

Диагностика

Диагностика недостаточности венозных сосудов включает опрос пациента, осмотр конечностей и проведение ряда инструментальных исследований:

Иногда для постановки точного диагноза проводится ретроградная флебография – рентгеновское исследование венозных сосудов с введением в них специального контрастного вещества.

Контрастное вещество может спровоцировать аллергическую или воспалительную реакцию. Такие осложнения наблюдаются редко. Но поскольку риск их возникновения все же есть, флебография назначается только при острой необходимости.

Консервативная терапия

При венозной недостаточности составляется комплексная лечебная программа, которая обязательно включает прием медикаментов, ношение компрессионного белья, выполнение лечебно-профилактических упражнений, массаж и физиотерапевтические методы.

Болезнь, протекающую в хронической форме, нельзя вылечить полностью. Но если начать терапию на начальных стадиях, можно остановить ее развитие и достичь неплохих успехов в предупреждении рецидивов.

Хроническая форма патологии лечится в амбулаторных условиях, острая – в клинике. При резком проявлении симптомов ОВН следует вызвать неотложную помощь.

Общие рекомендации

При венозной недостаточности нужно избегать перегрева ног, поэтому придется отказаться от посещения пляжа и бани. Чтобы избежать расширения сосудов, следует минимизировать количество употребляемого алкоголя.

Нельзя долго стоять и сидеть, подогнув ноги. Нужно заниматься лечебной гимнастикой и правильно организовать рабочее место, снабдив его стулом с наклоняющейся спинкой и подножкой под стопы.

Обязательная составляющая консервативного лечения ОВН и ХВН – обматывание больной конечности эластичным бинтом или ношение компрессионного белья. Такие изделия изготавливаются из натуральных волокон и растягиваются лишь по длине.

Белье выпускается в виде гольф, колготок и чулок. Основное давление в нем приходится на лодыжки и голени – места, наиболее подверженные образованию язв. Его можно надевать на левую либо правую ногу или на обе конечности в зависимости от масштаба поражения.

Компрессия создает вспомогательный каркас для сосудов и предотвращает их растяжение. Помимо этого, она ускоряет отток венозной крови и предупреждает формирование тромбов.

Для купирования боли при ОВН рекомендуется прикладывать к пораженным областям ног холодные компрессы.

Лекарственные средства

Препараты, которые задействуются в терапии венозной недостаточности, должны воздействовать комплексно, обеспечивая:

Препараты должен назначать флеболог – специалист по флебологии, разделу медицины, посвященному заболеваниям вен. Не стоит выбирать лекарства, не советуясь с врачом.

Многие из них нельзя комбинировать, так как их одновременное употребление чревато снижением терапевтической эффективности и возникновением опасных побочных эффектов.

Много лет страдаю от венозной недостаточности и повышенной свертываемости крови с риском образования тромбов. Недавно пропила двухмесячный курс Кардиомагнила. Густота крови снизилась, боли в ногах тоже. Возросла чувствительность кожи, к тому же она стала эластичнее. Считаю, что препарат справился с поставленной задачей.

Когда по ночам возникают спазмы в ногах, я пью обычную ацетилсалициловую кислоту. Сразу становится легче, даже удается уснуть. Сосудистые звездочки от препарата вряд ли исчезнут, но боль точно уйдет.

Всю взрослую жизнь мучаюсь с венозной недостаточностью и варикозом. Во время беременности по рекомендации гинеколога начала мазать ноги препаратом Лиотон 100. Он безопасен для ребенка и чудесно снимает отечность. Из минусов могу назвать только цену.

Принимая лекарственные средства, не ждите чуда. Заметный эффект может наступить через 2–3 месяца медикаментозного лечения и сохраняется в течение схожего срока. То есть при хроническом течении болезни прием препаратов придется возобновлять от двух раз в год.

Физиотерапия и массаж

К физиотерапевтическим методам лечения, которые показаны при ХВН, прибегают циклично, повторяя курсы через каждые 3, 6 или 12 месяцев.

В зависимости от стадии болезни и разновидностей сопутствующих патологий могут быть назначены такие процедуры:

При венозной недостаточности рекомендовано делать массаж. Он улучшает обмен веществ в тканях, ускоряет лимфо- и кровообращение, разгружает венозную систему. Делать его должен специалист. Самомассаж не противопоказан, но менее эффективен, так как овладеть правильной техникой его проведения тяжело.

Во время процедуры пациент лежит на спине, слегка согнув ноги в коленях и приподняв их под углом 45 градусов. При одностороннем поражении сперва массируют здоровую ногу, а затем больную. Начинают с бедер, заканчивают стопами.

Хирургические методы лечения

При неэффективности традиционной терапии и неуклонном прогрессировании венозной недостаточности назначается хирургическое лечение, которое заключается в удалении варикозных вен. Показанием к задействованию методов хирургии может стать тромбофлебит, кровотечение из язв, выраженный косметический дефект.

Схема операции разрабатывается индивидуально и зависит от характера патологии. В современной флебологии практикуются такие способы оперативного лечения недостаточности вен:

Стоимость оперативного вмешательства зависит от внутренней политики выбранной клиники, объема и сложности работы. Если нужно удалить несколько сосудистых звездочек, процедура будет стоить недорого.

Введение склерозантов

Самый простой метод оперативного лечения венозной недостаточности – склеротерапия. Он проводится только при ХВН, проявляющейся варикозным расширением поверхностных вен и сосудистыми звездочками.

Склеротерапия – бесшовное вмешательство. В просветы пораженных венок вводятся склерозанты, которые «пломбируют» их изнутри. В результате прооперированный сосуд перестает участвовать в кровотоке.

Лазерная терапия

Лазерная абляция – миниинвазивный способ удаления варикозных вен. Через прокол в сосуд вводят радиальный световод. А затем, используя помпу, накачивают в область вокруг него раствор антисептика, который обезболивает ткани и сдавливает вену. Благодаря уменьшению ее диаметра периферические ткани не перегреваются.

Процедура проводится с помощью специального сосудистого лазера, который испускает два вида волн: одни поглощаются входящим в состав крови гемоглобином, вторые – венозными стенками. В результате вена «заваривается». Длительность операции – 40–60 минут.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция проводится с помощью катетера РЧА и ультразвукового аппарата. Через маленький прокол в подколенной области в поврежденный сосуд вводится катетер. Затем на него воздействуют ультразвуком. В результате вена сжимается вокруг катетера.

После процедуры врач вытягивает катетер и пролечивает сосуд по всей длине. Кровоток в конечности распределяется по здоровым венам.

Флебэктомия

Флебэктомия проводится с помощью специальных зондов. Пораженную вену перевязывают. Через небольшие разрезы в нее вводится зонд, и поврежденный участок вытягивается наружу. Завершается процедура наложением косметических швов.

Перевязка перфорантных вен

Недостаточность перфорантных вен лечится путем их хирургической перевязки. Операция проводится открытым и закрытым способом.

В первом случае врач делает надрез над больной веной, отсекает ее и перевязывает. Затем операционный доступ ушивается. Процедура осуществляется под местным или общим наркозом, поэтому безболезненна.

Во втором случае хирург делает разрез над веной и вводит в него эндоскоп. Порядок дальнейших действий зависит от размера сосуда: маленькие прижигаются, большие перевязываются. По окончании процедуры операционная рана ушивается.

Что можно сделать самостоятельно?

Чтобы ускорить выздоровление при венозной недостаточности и сократить частоту обострений хронической формы болезни, нужно правильно питаться и заниматься физкультурой. Но имейте ввиду, что при остром течении патологического процесса двигательная активность противопоказана. Такие больные должны соблюдать постельный режим.

Народные средства

При венозной недостаточности можно прибегать к народной медицине, но только после обсуждения целесообразности ее задействования с врачом. Некоторые средства могут вступать в реакции с активными компонентами лекарств, поэтому не стоит применять их необдуманно.

Многие народные лекари советуют использовать при венозной недостаточности крем «Зорька». Это средство предназначено для лечения кожных заболеваний у коров, но благодаря особым свойствам оно заинтересовало народных лекарей, косметологов и было удостоено Платинового и Золотого знака качества Госстандарта РФ.

Сегодня крем «Зорька» активно используется при лечении варикозного расширения вен и венозной недостаточности нижних и верхних конечностей. Он быстро заживляет эрозии, язвочки и делает кожу эластичнее.

Физические упражнения

При венозной недостаточности показаны регулярные прогулки и занятия спортом. Можно ходить в бассейн, бегать, посещать тренировки в фитнес-центре, выполнять гимнастические упражнения, ездить на велосипеде или делать зарядку в домашних условиях – главное, заниматься чем-то, что способствует сокращению мышц ног. Но ни в коем случае не перенапрягать их.

Правильное питание

Избыточный вес и нехватка веществ в организме могут стать причиной быстрого прогрессирования болезни. Поэтому всем, кто страдает от венозной недостаточности, показано рациональное диетическое питание.

Следует включить в рацион побольше свежих овощей и фруктов. Из содержащейся в них клетчатки синтезируются фиброзные волокна, при недостатке которых ослабевают венозные стенки.

Нужно исключить из меню жирные, острые, кислые и соленые блюда. Они провоцируют жажду, а большое количество жидкости в организме приводит к перегрузке венозной системы. Если сложно отказаться от любимой еды, надо хотя бы ограничить ее употребление.

Важным направлением лечебной диеты является профилактика запоров. Затруднения при опорожнении кишечника чреваты возрастанием давления в сосудах и усугублением патологии.

Последствия заболевания

Венозная недостаточность – опасное заболевание. Нарушение оттока крови из ног к сердцу часто становится причиной развития варикоза или стеноокклюзирующего тромбоза поверхностных и глубоких вен. Оторвавшийся тромб блуждает по кровеносной системе и иногда вызывает тромбоэмболию легочной артерии, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Еще одно возможное последствие тромбоза – развитие посттромбофлебитического синдрома. Это тяжелая хроническая патология, сопровождающаяся полным разрушением сосудистых клапанов и образованием венозных экзем.

Нарушенный отток кроки из ног может стать причиной разрыва вены, сопровождающегося обильным внутренним кровотечением. Иногда венозная недостаточность приводит к перифлебиту – воспалению тканей возле пораженного сосуда.

Трофические раны на поверхности кожи подвержены инфицированию. Если в них проникнут бактерии или вирусы, разовьется сопутствующее кожное заболевание. К примеру, дерматит, пиодермия либо рожистое воспаление.

Профилактика

Чтобы снизить риск зарождения или рецидива венозной недостаточности, нужно придерживаться ряда профилактических правил:

Прогнозы при венозной недостаточности отличаются в зависимости от степени ее тяжести. Болезнь проще преодолевать на ранних этапах. Терапия может продлиться от 2 месяцев до полугода и оканчивается полным восстановлением трудоспособности. От запущенных форм патологии избавиться сложно, они требуют пожизненного лечения и часто приводят к инвалидности.

Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса | Богачев В.Ю.

Для цитирования: Богачев В.Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса. РМЖ. 2004;17:994

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) является самым распространенным заболеванием сердечно–сосудистой системы, с которым все чаще сталкиваются врачи самых разных специальностей. Частота ее выявления среди жителей индустриально развитых стран в зависимости от используемых критериев колеблется от 25 до 60% и имеет неуклонную тенденцию к повышению. С точки зрения клинической медицины ХВН – синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока из нижних конечностей. Его развитие обычно связано с варикозной болезнью или посттромбофлебитическим синдромом (последствия тромбоза глубоких вен). Значительно реже причиной ХВН становятся врожденные аномалии строения венозной системы. В последние годы отмечено появление новых нозологических форм, основным проявлением которых является ХВН. Это ортостатические (синдром длительных путешествий, синдром «ножек кресла», синдром хакера), гормоноиндуцированные (длительный прием гормональных контрацептивов, гормонозаместительная терапия) и конституциональные (идиопатические) флебопатии. В основе ХВН лежат индуцированные длительной венозной гипертензией многообразные патологические реакции на молекулярном и клеточном уровнях, сопровождающиеся нарушением функции венозного отдела микроциркуляторного русла нижних конечностей. С учетом патогенетического механизма первоочередной задачей при лечении ХВН является снижение до безопасного уровня внутривенозного давления. В короткие сроки улучшить и стабилизировать флебогемодинамику позволяет эластическая компрессия с помощью специальных бинтов или медицинского трикотажа. В то же время доказано, что применение некоторых фармакологических препаратов ускоряет и пролонгирует эффект компрессионной терапии, а в некоторых случаях (начальные формы заболевания) позволяет даже отказаться от нее. Базисными препаратами для системной терапии ХВН, независимо от ее генеза, являются флебопротекторы . Основным механизмом их действия является нормализация структуры и функции сосудов микроциркуляторного русла, и прежде всего его венозного и лимфатического отделов. При этом терапевтический эффект носит системный характер и затрагивает венозную систему как нижних конечностей, так и других анатомических областей. Благодаря этому ряд флебопротекторов широко применяют не только в ангиологии, но и других отраслях клинической медицины, таких как проктология (профилактика и лечение хронического геморроя) и гинекология (лечение дисфункциональных маточных кровотечений, предменструального синдрома и др.). Более того, капилляропротективный и противоотечный эффекты флебопротекторов могут быть успешно реализованы при лимфостазе, диабетической микроангиопатии и последствиях травм. Флебопротекторы – достаточно обширная группа разнообразных препаратов, получаемых в результате переработки как растительного сырья, так и путем химического синтеза. В мировой фармакопее используют более 100 их представителей. Наиболее эффективные из них зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации. В основе классификации флебопротекторов лежит химическая природа действующего вещества (табл. 1). Подавляющее большинство флебопротекторов, применяющихся в мировой практике, включают в свой состав различные флавоноиды. Открытие и исследование этой обширной группы растительных препаратов связано с именем венгерского химика и фармаколога, в последующем Нобелевского лауреата – Альберта Сент–Дьерди. Ренессанс флавоноидов наступил в начале 90–х годов прошлого века в связи с изучением так называемого «французского парадокса». Дело в том, что в результате масштабного международного эпидемиологического исследования было показано, что во французской популяции распространенность атеросклероза и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний значительно ниже, чем в Канаде, Великобритании, Италии и США. Данный феномен связали с широко распространенным во Франции употреблением красного вина, содержащего большое количество разнообразных биофлавоноидов (вератол, кверцетин, рутин и др.). Было доказано, что эти вещества препятствуют развитию атеротромбоза и являются мощными протекторами эндотелия не только артерий, но и вен. Остановимся более подробно на тех флебопротекторах, чья эффективность подтверждена результатами различных клинических исследований. Антистакс ® . Оказывает капилляропротективное и противоотечное действие. Антистакс является классическим биофлавоноидом, экстрагируемым из листьев красного винограда. Экстракт красных листьев винограда содержит фармакологически активные флавоноиды, основными из которых являются кверцетин–глюкуронид и изокверцитин. На фоне приема препарата отмечается достоверное улучшение микроциркуляции и рост парциального напряжения кислорода в тканях. Препарат оказывает защитное действие на эпителий сосудов (стабилизируя мембраны) и увеличивает эластичность сосудов (нормализуя сосудистую проницаемость). Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков или воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки. Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Показанием к применению являются начальные формы ХВН, проявляющиеся синдромом «тяжелых ног», отеками, снижением толерантности к статическим нагрузкам. Кроме этого, клинические испытания демонстрируют хороший терапевтический эффект при профилактике ортостатических нарушений венозного оттока во время длительных авиаперелетов. Стандартная терапевтическая доза – 2 капсулы в сутки утром до еды. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и при кормлении грудью. Диосмин – экстракт из растений рода Rutaceae или продукт химического синтеза. Препарат снижает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла. Эффективен при различных стадиях ХВН, в том числе с отечным синдромом и трофическими нарушениями кожи. Период полужизни составляет 8–12 часов. Суточная терапевтическая доза – 1000 мг. Препарат принимают после еды по 1 таблетке 2 раза в день или 2 таблетки однократно. Диосмин не проходит через гематоплацентарный барьер, поэтому его можно принимать после 1–го триместра беременности. Гинкор–Форт ® – комбинированный препарат, включающий троксерутин, экстракт Гинкго двудольного и хлорид гептаминола. В начальных стадиях ХВН назначают по 2 капсулы в течение 45 дней. При трофических нарушениях кожи – 2 капсулы 2 раза ежедневно первые 15 дней, в последующие 30 дней – по 1 капсуле 2 раза. Гинкор–форт можно применять после 1–го триместра беременности. Препарат нельзя использовать при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами МАО из–за возможности развития гипертонического криза. Необходимо учитывать, что гептаминол вызывает положительный тест при допинг–контроле. Цикло 3 Форт ® (экстракт иглицы, экстракт мяты и аскорбиновая кислота) применяют при начальных проявлениях ХВН. Суточная доза составляет 3 капсулы, принимаемые после еды. Эндотелон ® (очищенный экстракт косточек белого винограда). Хорошо всасывается после приема per os. Период полужизни составляет 5–10 часов. Стимулирует синтез коллагена, снижает проницаемость и повышает тонус венул. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней. Противопоказан во время беременности и в период лактации. Венорутон ® (0–?–гидрокси–этил–рутозид) – используют для лечения различных стадий ХВН. Плохо всасывается в желудочно–кишечном тракте. Период полужизни составляет 24 часа. У беременных препарат можно применять после 4 месяца. Троксевазин ® (полусинтетическое производное рутина) – «ветеран» среди флебопротекторов. Его сохраняющаяся популярность среди врачей и пациентов обусловлена не столько эффективностью препарата (объективные клинические исследования, посвященные применению троксевазина, никогда не проводились), сколько историческими причинами (первый флебопротектор, зарегистрированный еще в СССР) и низкой стоимостью препарата. Лечение троксевазином сопровождается частыми осложнениями со стороны желудочно–кишечного тракта (более 25% больных при приеме в течение 2 и более месяцев) и аллергическими реакциями. Не умаляя роль, которую сыграл троксевазин в прошлом веке, следует отметить, что в настоящее время он морально устарел и в современной флебологической практике использоваться не должен. Троксерутин ® (3–гидрокси–этил–рутин). Низкая биодоступность делает его достаточно слабым флеборотектором в сравнении с другими препаратами. Суточная дозировка – 1500–3000 мг в сутки. На фоне приема отмечаются частые гастроирритивные и аллергические реакции.

Синтетические глюкофуранозиды . Обладают антиаллергической и противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина и серотонина. Целесообразно использовать при ХВН с явлениями венозной экземы, в стадии трофических расстройств. Терапевтическая доза составляет 800 мг в сутки. Курс лечения 4–5 недель. Слабой стороной этих препаратов являются частые аллергические реакции и осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта (гастриты, энтероколиты, запоры и др.).

Производные эсцина – получают путем переработки семян конского каштана. Эсцин плохо всасывается в желудочно–кишечном тракте. Его биодоступность не превышает 12,5%. Максимальная концентрация в крови определяется через 16 часов после приема. Это одни из наиболее слабых флебопротекторов, эффективные лишь при начальных проявлениях ХВН. Инициальная суточная доза составляет 100–120 мг per os, поддерживающая – 60–80 мг. Если препарат применяют в жидкой форме, то его лучше накапать (20–25 капель) на кусочек сахара или хлеба и держать во рту до полного всасывания. Прием препаратов этой группы нельзя прекращать внезапно из–за опасности синдрома «рикошета». Анавенол ® (комбинация дигидроэргокристина, эскулина и рутинозида) используют при начальных проявлениях ХВН. Назначают по 2 драже 3 раза в день в течение недели, а затем переходят на прием 1 драже 3 раза в день или по 20–25 капель 4 раза в день. Противопоказан при беременности и в период лактации. Мадекасол ® (экстракт Centella asiatica)– стимулирует биосинтез коллагена, повышает пластичность сосудистой стенки. Назначают 6 таблеток в сутки в течение недели с последующим переходом на 3 таблетки ежедневно. Большой интерес представляют синтетическиефлебопротекторы. Это связано с тем, что в отличие от растительных экстрактов в этой группе наиболее успешно решена проблема биодоступности – все эти препараты хорошо всасываются в желудочно–кишечном тракте, что позволяет значительно сократить их суточную терапевтическую дозу. В то же время все они проходят через гематоплацентарный барьер и оказывают разной степени выраженности гепатотоксическое и нефротоксическое действие. Добезилат кальция – синтетический препарат, нормализующий сосудистую проницаемость и увеличивающий резистентность капилляров. Максимальная концентрация в плазме крови наступает через 6 часов, в то же время период полужизни очень короток – 1 час. Применяют при ХВН с отечным и экссудативным синдромами. Препарат демонстрирует выраженный дозозависимый эффект. Рекомендуемая суточная доза – 1000 мг на 2 приема, как правило, малоэффективна. Вот почему в клинической практике суточную дозу препарата повышают до 1500 мг и более. Бензарон . Период полужизни составляет 10 часов. Наряду с флебопротективным действием, активирует эндогенный фибринолиз и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Инициальная суточная доза составляет 400–600 мг (делят на 2–3 приема). По достижении терапевтического эффекта суточную дозу снижают до 200–300 мг. При длительном применении возможно развитие фотосенсибилизации. Кроме этого, описано несколько случаев тяжелого гепатита. Нафтазон . Синтетический препарат, быстро всасывающийся в желудочно–кишечном тракте. Период полужизни составляет 1,5 часа. Оказывает веноконстрикторное действие и снижает уровень ?–глюкоронидазы (фермента, повреждающего эндотелиоциты). Препарат назначают в суточной дозе от 15 до 30 мг, разделенной на 3 приема. Для потенцирования терапевтического эффекта флебопротекторов наряду с ними при тяжелых формах ХВН используют ряд других фармакологических препаратов.

Тромбоцитарные дезагреганты (ингибиторы повышенной активности тромбоцитов) – позволяют улучшить реологические свойства крови, активизировать микроциркуляцию и снизить выраженность эндотелиальной дисфункции. Реализация этих механизмов особенно важна при лечении ХВН в стадии трофических расстройств. К препаратам этой группы прежде всего следует отнести ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин и его более совершенную форму – клопидогрел. Во флебологической практике обычно используют ацетилсалициловую кислоту в однократной суточной дозе 100 мг. Предпочтение при этом следует отдавать ее гастропротективным формам.

Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин и дигидроэргокристин) – за счет избирательного воздействия на ?–симпатические рецепторы вызывают спазм мышечных венозных синусов и периферических венул. При этом достоверное увеличение тонуса стенки отмечается как для здоровых, так и варикозных вен.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) представляют собой класс фармакологических препаратов, терапевтическая активность которых связана с предотвращением развития или снижением интенсивности воспаления, а также с разной степенью выраженности обезболивающегоэффекта. Кроме этого, НПВП снижают адгезию тромбоцитов и лейкоцитов – клеток крови, активно участвующих в патогенезе ХВН. Указанные свойства открывают для НПВП широкие возможности в терапии ХВН, осложненной острым индуративным целлюлитом, трофическими язвами и тромбофлебитом.

Периферические вазодилататоры – препараты, стимулирующие микроциркуляцию за счет расширения резистивных микрососудов и повышения тонуса венул. Кроме этого, они улучшают функциональное состояние эндотелиоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Наиболее известным представителем этой группы является пентоксифиллин. Эффективная суточная доза пентоксифиллина составляет 1200 мг.

Препараты метаболического действия крайне важны для терапии всех форм ХВН. Это объясняется тем, что для нормальной работы ферментных систем, участвующих в восстановлении венозной стенки и мягких тканей при нарушении трофики кожи, необходимы различные витамины (?–токоферол, А, В1, В6, В12, аскорбиновая и фолиевая кислота и др.), а также микроэлементы (медь, цинк, магний и др.). Эффективное метаболическое действие оказывают и депротеинизированные очищенные гемодериваты. Они стимулируют и улучшают различные энергозависимые процессы, что имеет принципиальное значение при лечении венозных трофических язв. Их следует применять per os или парентерально, так как формы для местного применения (мазь, гель) у больных с ХВН часто вызывают аллергический дерматит и экзему.

Системные энзимы при ХВН используют для активации фибринолиза и улучшения абсорбции высокомолекулярных белков из паравазальных тканей. Результатом являются противоотечный и противовоспалительный эффекты. В стандартных терапевтических дозировках принимают за 45–60 минут до еды и обильно запивают водой. Антикоагулянты при лечении ХВН обычно не используют. В то же время известны гепариноподобные препараты (гепариноиды). Примером является сулодексид , получаемый из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи. Действующее вещество – смесь гликозаминогликанов, включающая среднемолекулярную гепариновую фракцию и дерматан сульфат. Сулодексид снижает вязкость, подавляет адгезию и агрегацию тромбоцитов, а также активирует фибринолиз. Препарат успешно применяют при лечении ХВН посттромбофлебитического генеза. При фармакотерапии ХВН можно использовать режим комбинированной и монотерапии. Монотерапию – прием только флебопротектора применяют в начальных стадиях ХВН, проявляющихся синдромом «тяжелых ног», снижением толерантности к статическим нагрузкам и преходящим отеком голени. Как правило, в таких ситуациях хороший терапевтический эффект оказывают: Антистакс, венорутон, диосмин. Выбор конкретного средства носит эмпирический характер и зависит от предпочтения врача и его предшествующего опыта. Полное исчезновение или значительное уменьшение проявлений ХВН чаще всего наступает в течение 2–4 недель регулярного приема. В противном случае целесообразно увеличить дозировку или сменить препарат. В частности, отчетливый дозозависимый эффект в отношении отечного синдрома описан для Антистакса, когда для ускорения редукции отека обычную суточную дозу препарата (360 мг/2 капсулы) увеличивают в 2 раза. Частота побочных реакций при этом не возрастает. Для замены следует выбирать препарат из другой фармакологической группы. То есть венорутон целесообразно заменить на Антистакс или доксиум. Смена флебопротекторов в пределах одной и той же фармакологической группы, как правило, неэффективна. Комбинированный режим терапии – одновременный прием флебопротективного и потенцирующего его эффект препарата или препаратов – применяют при ХВН, рефрактерной к монотерапии, а также в случае развития осложнений (венозная экзема, дерматит, индуративный целлюлит, трофические нарушения кожи и язвы). Например, при выраженном и стойком отечном синдроме в дополнение к флебопротекторам целесообразно назначить диуретики и/или системные энзимы. Диуретики (обычно калийсберегающие) используют в стандартной терапевтической дозировке 1–2 раза в неделю. Такой режим терапии не приводит к увеличению гемоконцентрации и повышению свертывающего потенциала крови. Если отечный синдром сохраняется, то к флебопротекторам и диуретикам могут быть добавлены системныеэнзимы. После ликвидации отека диуретики и системные энзимы отменяют, а поддерживающее лечение проводят в режиме монотерапии. При ХВН с регулярными судорогами в икроножных мышцах, нарушающими сон, значительно снижающими качество жизни и вызывающими синдром хронической усталости, наряду с флебопротекторами назначают поливитамины, транквилизаторы и блокаторы кальциевых каналов. При ХВН с уплотнением и асептическим воспалением мягких тканей голени (острый индуративный целлюлит) следует проводить комбинированную терапию. В таких ситуациях наряду с флебопротекторами назначают тромбоцитарные дезагреганты и НПВП. НПВП используют в виде инъекций или ректальных свечей сроком на 5–10 суток. Как правило, этого достаточно для купирования острой воспалительной реакции мягких тканей. Прием же комбинации флебопротектор и ацетилсалициловая кислота продолжают в течение 2–3 месяцев и более. При явлениях венозной экземы и аллергического дерматита флебопротективную терапию дополняют приемом антигистаминных препаратов, вплоть до полного стихания кожных явлений. При лечении тяжелых форм ХВН, связанных с хронической посттромбофлебитической окклюзией нижней полой и подвздошных вен хороший терапевтический эффект оказывает комбинация флебопротекторов с препаратами алкалоидов спорыньи. Фармакотерапия ХВН, в особенности ее осложненных форм, не исчерпывается препаратами и схемами, приведенными выше. В ряде клинических случаев возникает необходимость использования антибиотиков, различных антикоагулянтов, препаратов простагландина Е1, анаболических стероидов, разнообразных местных лекарственных форм и раневых покрытий. Локальная терапия при ХВН имеет вспомогательное значение и направлена на быстрое купирование симптомов заболевания. В то же время необходимо учитывать тот факт, что кожа нижних конечностей на фоне хронического нарушения венозного оттока является сенсибилизированной, поэтому длительное применение местных лекарственных средств не рекомендуется.

Для длительной терапии ХВН средствами выбора являются препараты системного действия (Антистакс и др.) . В рамках данной статьи осветить все вопросы, касающиеся консервативного лечения ХВН и ее осложнений, не представляется возможным. Вместе с тем приведенная информация о лекарственных препаратах, дозах и схемах их применения отражает наиболее существенные достижения современной флебологии и позволяет успешно решать большинство задач, стоящих перед врачами разных специальностей, сталкивающихся с проблемой хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Признаки острой и хронической венозной недостаточности ног - причины, степени и терапия

Нарушение венозного кровообращения, сопровождающееся ярко выраженной симптоматикой, приводит к заболеванию, называемому венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение и профилактика его направлены на восстановление кровотока внутри вены. Болезнь связана с ведением малоподвижного образа жизни и генетической предрасположенностью, на определенных стадиях сопровождается варикозом.

Что такое венозная недостаточность нижних конечностей

Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения. Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом – ощущение тяжести в ногах.

Если болезнь развивается, давление на стенки сосудов постоянно возрастает, что приводит к их истончению. Могут образовываться закупорки вен, а если не начать своевременную терапию – трофические язвы окружающих венозные сосуды тканей. Проявляются симптомы варикозного расширения – отеки нижних конечностей, судороги в ночное время, четкий венозный рисунок у поверхности кожи.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности зависят от формы, в которой она протекает – острой (ОВН) или хронической (ХВН), степени тяжести, стадии заболевания. ОВН нижних конечностей развивается стремительно, сопровождается сильной болью, отеками, проступлением венозного рисунка на коже. Главными симптомами ХВН нижних конечностей является:

Причины

Медицинская группа причин, то есть заболевания и состояния, из-за которых развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – это болезни, при которых нарушается работа системы венозно-мышечного насоса:

Существуют вторичные, так называемые немодифицирующие факторы, которые не являются причиной возникновения ОВН и ХВН, но относятся к группе риска, могут способствовать развитию заболевания или ухудшению состояния больного. К ним относятся:

Формы

Выделяют венозной недостаточности нижних конечностей острой и хронической формы (существует также венозная недостаточность головного мозга). ОВН образовывается как последствие перекрытия глубоких вен нижних конечностей, во время тромбоза или получения травмы ног. Подкожные сосуды при этом не затрагиваются. Главным симптомом ОВН являются сильные боли, прекращающиеся после наложения холодного компресса, так как холод уменьшает объем крови в сосудах.

ХВН, напротив, поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи, поэтому сопровождается дегенеративными и пигментационными изменениями кожного покрова – пигментные пятна, трофические язвы. Если затягивать с лечением, неизбежным становится возникновения таких аномалий сосудов как пиодермия, образование тромбов, патологии трафика голеностопных суставов.

Классификация ХВН

Существует международная система классификации венозной недостаточности СЕАР. Согласно этой системе, выделяют три стадии ХВН:

Диагностика

Для прояснения клинической картины заболевания, установления точного диагноза и оказания помощи, после внешнего осмотра доктор направляет пациента на сдачу следующих анализов:

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

Препаратами

Механизм лечения ХВН медицинскими препаратами вырабатывается в зависимости от стадии развития болезни. При первой степени ХВН используется склеротерапия – внутривенная инъекция препарата, в значительной степени снижающего кровоток на деформированном участке сосуда. Во время второй степени применяется терапия лекарственными средствами, повышающими общий тонус венозных сосудов и налаживающих процессы циркуляции прилегающих тканей. В этом случае основные результаты достигаются лишь на 3-4 месяц лечения, а общая длительность курса составляет 6-8 месяцев.

На третьей стадии пациент нуждается в комплексном лечении основных симптомов и осложнений. Назначаются препараты общего спектра действия и мази для местного применения. Во время курса комплексной терапии обязательно назначение флеботоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов и антигистаминов. Препараты для наружного применения выбираются из группы лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Важно назначение правильных физиотерапевтических процедур и подбора комплекса лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначаются;

Трофические язвы, сопутствующие третьей стадии, относятся к очень опасному типу кожных заболеваний, чреваты рядом тяжелых осложнений и возникновением инфекций. Больному прописывается постельный режим, длительная антибактериальная терапия, регулярная местная гигиеническая обработка с применением антисептиков. Для ускорения процесса рекомендуют средства с содержанием природных растительных антисептиков – прополиса, облепихи – и ношение медицинского трикотажа.

Народными средствами

На начальных стадиях венозной недостаточности нижних конечностей и в качестве профилактических мер для улучшения кровообращения и снижения болезненных ощущений прибегают к народным средствам. От недуга помогают:

Для профилактики венозной недостаточности нижних конечностей важно соблюдать диетический режим питания - отказаться от жареной и жирной пищи. Рекомендуется употреблять в пищу продукты питания, обладающие антикоагулянтными свойствами:

Компрессионная терапия

Лечение методом эластичной компрессии предполагает два основных пункта – ношение компрессионного белья (настоятельно рекомендуется беременным женщинам) и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. С помощью компрессионной терапии достигается значительное улучшения состояния больного с венозной недостаточностью нижних конечностей по следующим признакам:

Бинты теряют эластичность после нескольких стирок, поэтому следует заменять их в среднем раз в два-три месяца, и чередовать с ношением компрессионных чулок или кальсон. Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится по следующим правилам:

Хирургическое вмешательство

Когда пациент обращается на поздней стадии развития венозной недостаточности нижних конечностей, врач может назначить операцию следующего типа:

Профилактика

В качестве профилактики венозной недостаточности практикуется снижение факторов риска за счет ведения активного образа жизни, корректировки пищевых привычек, отказа от курения и алкоголя, неудобной обуви и тесной одежды. Если есть в наличие медицинского анамнеза генетическая предрасположенность, рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое обследования вен для обнаружения патологических симптомов и своевременного лечения венозной недостаточности.

Видео: Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Препараты для лечения венозной недостаточности нижних конечностей