Лечение синусита хронического

симптомы, как и чем лечить

Хронический синусит — это стойкий воспалительный процесс (продолжительностью более 3 месяцев), локализующийся в придаточных пазухах носа (синусах), при котором поражается слизистая оболочка, в тяжелых случаях — надкостница и костная стенка. Заболевание возникает на фоне снижения иммунитета или в результате запущенного острого синусита и характеризуется наличием выделений из носа, отеком слизистой и головной болью.

Разновидности патологии

Заболевание делится на следующие виды:

1. Фронтит — воспаление лобной пазухи.
2. Этмоидит — воспаление ячеек решетчатой кости носа.
3. Сфеноидит — воспаление клиновидного синуса.
4. Гайморит — воспаление гайморовой пазухи.

Если воспаление затронуло несколько пазух, такой процесс называется полисинуситом. В ряде случаев воникает пансинусит — одновременное поражение всех синусов.

Разновидности заболевания по причине возникновения:

1. Аллергический. Развивается в результате контакта с аллергеном.
2. Полипозный. Итог прогрессирующего роста полипов — опухолевидных разрастаний слизистой оболочки.
3. Бактериальный. Провоцируется многократными бактериальными инфекциями, нарушающими защитные функции эпителия слизистой синусов.
4. Грибковый. Возникает на фоне запущенной грибковой инфекции.
5. Одонтогенный. Поражается слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи. При хроническом одонтогенном синусите главной причиной инфицирования выступает больной зуб либо воспалительный очаг в верхней челюсти.

Причины развития хронической формы синусита

К развитию хронической формы синусита приводят:

• перенесенные респираторно-вирусные инфекции;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• запущенный острый синусит;
• снижение иммунитета;
• инородные тела, попавшие в пазухи носа;
• травмы носа;
• анатомические патологии полости носа, возникшие вследствие травмы;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• инфицирование близлежащих тканей;
• воздействие внешних неблагоприятных факторов: ядовитых паров, табачного дыма и т. д.

Независимо от причины возникновения заболевание носит тяжелый характер.

Симптомы заболевания

Хронический процесс характеризуется:

• недомоганием и слабостью;
• постоянной заложенностью носа;
• потерей обоняния;
• головными болями;
• слизистыми выделениями из носа, иногда гнойного характера;
• отечностью лица;
• лихорадочным состоянием.

Хронический синусит имеет разные симптомы в зависимости от вида, что так же влияет на лечение. Поэтому важно выделить характерные признаки для каждого вида заболевания.

Патология, вызванная аллергической реакцией, сопровождается:  выраженной заложенностью, чувством жжения и зуда в носу, слезотечением и краснотой глаз, большим количеством выделений из носа.

Если заболевание обусловлено наличием полипов, то больной ощущает наличие инородного тела, препятствующего носовому дыханию. Голос становится гнусавым.

При хронизации бактериального синусита больной ощущает постоянные давящие, распирающие боли в области носовых пазух. В утренние часы отмечается скопление слизи в носоглотке.

В случае когда причиной хронического процесса стала грибковая инфекция, отличительным симптомом является цвет слизи. Выделяется белесая, серая, желтоватая или с черными вкраплениями жидкость (в зависимости от возбудителя).

Специфическим симптомом хронической одонтогенной патологии будет боль со стороны одного или нескольких зубов, усиливающаяся при давлении.

Симптомы хронической формы синусита у взрослых часто проявляются скрыто, заболевание иногда протекает бессимптомно, особенно вне стадии обострения. Это часто приводит к постепенному усилению хронического процесса и затрудняет последующее лечение.

Если есть подозрение на хронический синусит, симптомы и лечение стоит обсудить с врачом.

Как можно вылечить хронический синусит?

Лечение хронического синусита — сложный и затяжной процесс, поэтому не стоит прибегать к самолечению. Терапия заболевания направлена на избавление от симптоматики и устранение причины патологии, а также на предупреждение возможного рецидива, избавление от болезни навсегда.

Способы лечения:

1. Медикаментозная терапия. Предполагает использование лекарств.
2. Физиотерапия. Помогает улучшить местное кровообращение, обменные процессы, снять боль и воспаление. Применяется микроволновая терапия, ультразвук, диатермия, грязелечение.
3. Вспомогательные процедуры: промывания, ингаляции.
4. Народные методы.
5. Хирургическое вмешательство. К нему прибегают при отсутствии эффекта от стандартного лечения. Операция проводится путем прокола либо с помощью функциональной эндоскопической хирургии. Последний метод подразумевает введение катетера через ноздри.

Можно ли вылечить только народной медициной?

Народная медицина предлагает рецепты для лечения заболеваний лор-органов, в т. ч. синуситов. Подобные методы способны дать положительный результат, но лечить заболевание такими способами стоит только в сочетании со стандартной лекарственной терапией и после консультации с лечащим врачом.

Народные рецепты от хронического синусита

При затяжном синусите для лечения у взрослых результативным средством народной медицины считаются паровые ингаляции с травами, обладающими противовоспалительными свойствами: ромашкой, шалфеем, календулой. Такие процедуры помогают освобождению пазух от гнойного содержимого.

Для лечения хронической формы синусита применяются капли из сока каланхоэ, снимающие воспаление и проявляющие антибактериальные свойства. Чтобы приготовить капли из сока каланхоэ, нижние листья тщательно измельчают, сок отжимают и отфильтровывают. Затем смешивают с водой в пропорции 1:1 и закапывают в каждый носовой проход по 2 капли 4 раза в день.

Мед используется для лечения синусита в смеси с соком свеклы. К 1 части меда добавляют 3 части сока и перемешивают. Закапывают средство по 3 капли в каждый носовой проход 5 раз в день.

Действенным народным средством считается прополис, применяемый в виде ингаляций или в смеси с растительным маслом для закапывания в нос.

Лечение народными средствами включает распространенный метод — промывание носовых ходов солевым раствором, который помогает вывести слизь, содержащую микроорганизмы и облегчает носовое дыхание. Особенно часто используют промывание при лечении хронического аллергического синусита.

Рекомендуется лечение синусита с помощью народных средств только у взрослых, потому что у детей возможна непредсказуемая реакция на вещества растительного и животного происхождения.

Аптечные препараты

Лечение хронического синусита возможно с применением следующих групп препаратов:

1. Антибиотики. Применяются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), азитромицин (Сумамед). Целесообразно провести перед началом терапии микробиологический анализ, чтобы выявить возбудителя и выбрать узконаправленный антибактериальный препарат.
2. Местные глюкокортикоиды. Спреи, содержащие мометазон (Назонекс), флутиказон (Назарел). Эти средства помогают уменьшить воспаление.
3. Назальные деконгестанты- капли, спреи, снимающие отек слизистой и восстанавливающие носовое дыхание. Сюда относятся средства, содержащие ксилометазолин (Ксилен, Риностоп, Галазолин) или оксиметазолин (Називин, Назол).
4. Антигистаминные препараты: Супрастин, Лоратадин.
5. Иммуномодуляторы и адаптогены. Сюда относятся препараты на основе эхинацеи, элеутерококка, женьшеня.

Безопасное лечение в домашних условиях медицинскими препаратами возможно только после консультации с оториноларингологом и грамотного подбора лекарств.

Возможные осложнения

Без адекватной терапии заболевания, а также при запоздалом лечении возможны тяжелые осложнения:

1. Внутричерепные: менингит, абсцесс мозга, арахноидит. Представляют опасность для жизни и требуют незамедлительного лечения.
2. Орбитальные — воспалительные процессы, протекающие непосредственно в мягких тканях глазницы. К ним относятся отеки и абсцессы век, неврит зрительного нерва, остеомиелит костей глазницы. Орбитальные осложнения чреваты частичной или полной потерей зрения.
3. Остеомиелит верхней челюсти. Приводит к разрушению костной ткани, образованию свищей и деформации челюсти.

Можно ли пробовать вылечить самостоятельно в домашних условиях?

Самостоятельное лечение хронического синусита в домашних условиях возможно, но только после посещения больницы, где будет проведена тщательная диагностика. После постановки точного диагноза врач-оториноларинголог назначит подходящую схему лечения.

doctos.ru

Лечение хронического синусита препаратами и народными средствами

Синусит (sinusitis) – это воспаление придаточных пазух носа. Чаще страдают гайморовы синусы. Название такой болезни – гайморит. Если вовремя не лечиться, возникают проблемы с обонянием, нарушается носовое дыхание, а заболевание приобретает хроническую форму. При первых симптомах гайморита нужно обратиться к врачу.

Особенности хронической формы

На острый синусит приходится 20% всех болезней ЛОР-органов. Если воспаление придаточных пазух не лечить дольше 4 недель или неправильно подобрать терапию, полисинусит становится хроническим. В группе риска – люди, которые не заботятся о своем здоровье, или чья работа связана с частым пребыванием на холоде. Заболеть хроническим синуситом могут дети или пациенты со слабым иммунитетом.

Во время приступа дети становятся капризными и раздражительными, страдают от сухого кашля и заложенности носа.

Взрослые пациенты чаще жалуются на приступы головной боли, покраснение кожи со стороны воспаленной пазухи. У пациентов всех возрастов незначительно повышается температура тела (до 37-37,5 градусов). Эффективность лечения зависит от локализации очага патологии, причины обострения.

Лекарственная терапия

Хронический гайморит полностью не лечится. С помощью лекарств можно сократить число приступов, восстановить дыхание, повысить сопротивляемость организма. Врачи назначают такие группы препаратов:

• Антибиотики. Эффективны при активности болезнетворных бактерий, от вирусов не помогают.
• Капли с сосудосуживающим эффектом. Снимают воспаление и отек, улучшают носовое дыхание.
• Иммуностимуляторы, витамины. Повышают сопротивляемость организма, укрепляют слабый иммунитет.

Симптоматическое лечение

Сосудосуживающие капли (Нафтизин, Санорин, Називин, Галазолин) уменьшают отек слизистой, нормализуют отток жидких выделений и циркуляцию воздуха в носоглотке, ускоряют выздоровление. Такие лекарства быстро действуют после предварительного очищения носа от скопления слизи. Лечебный эффект наступает через 3-5 минут, сохраняется до 6 часов. Курс лечения – 7 дней. Если лечить синусит дольше, слизистая носа истончается, возникает привыкание.

Риносинусит может обостриться под воздействием аллергена.

В этом случае нужно устранить провоцирующий фактор, после начать курс антигистаминных средств (Тавегил, Лоратадин, Супрастин). Такие лекарства устраняют насморк и заложенность носа, снимают отек и острую боль со стороны пазухи, ускоряют ремиссию.

Антибиотики

При микробном (гнойном) синусите нельзя победить инфекцию без антибиотиков, и любое другое лечение будет неэффективным. Неприятные симптомы исчезают через 2-3 дня после начала курса, но терапию важно закончить. При рецидиве полисинусита лечение длится до 2 недель, корректируется индивидуально. Список системных антибиотиков разных групп:

• Макролиды. Препараты с низкой токсичностью, мощным накопительным эффектом, хорошей переносимостью. Курс лечения – 3-7 дней. Эффективные препараты – Кларитромицин, Азитромицин.
• Цефалоспорины. Антибиотики эффективно лечат бактериальный синусит. Улучшения наступают через 2-3 суток, курс терапии – 5-7 дней. Надежные препараты – Цефтриаксон, Цефиксим.
• Фторхинолы. Если макролиды и цефалоспорины не помогли вылечить синусит, используются антибиотики фторхинолового ряда. Курс лечения – 5-7 дней. Эффективные антибиотики – Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

На начальной стадии воспалительного процесса врач назначает местные антибиотики (Изофра, Полидекса), которые действуют на очаг патологии.

Такие лекарства незначительно проникают в кровь, поэтому лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов. Курс лечения – 5-7 дней. Если нет результата, назначаются системные антибиотики.

Препараты для иммунитета

Прием иммуномодуляторов нужен, чтобы предотвратить и быстро купировать обострение хронического синусита. Такие препараты подходят при ранней стадии заболевания, восстанавливают целостность слизистой. Иммуномодуляторы помогают при вирусном, грибковом, бактериальном синусите, действуют в комплексе с другими лекарствами.

Особенно эффективны капли в нос Деринат и Синуфорте на основе экстракта цикламена.

Лечебные процедуры

Помимо приема лекарств врач назначает курс физиотерапии. В домашних условиях можно промывать нос от слизи, делать паровые ингаляции. В стационаре проводится курс лазеротерапии, электрофореза, УВЧ и т.д. в количестве 10-15 сеансов. При выборе процедуры учитываются виды синусита, возраст и особенности организма.

Промывания

Прежде чем использовать капли при синусите у взрослых и детей, нужно очистить нос от слизи, аллергенов, микроорганизмов. После процедуры легче дышать, эффект сохраняется на 3-5 часов. Действенные препараты для промывания носа:

• Самодельный раствор. В домашних условиях смешайте 1 ч. л. соли поваренной/морской с 500 мл воды, растворите кристаллы, промывайте нос 3-4 раза/сутки.
• Аптечные спреи на основе морской воды. Промывайте нос Аквалором, Аква Марисом 2-3 раза/сутки (при отсутствии противопоказаний).

Ингаляции и паровые ванны

Независимо от стадии синусита тепловые процедуры подавляют симптомы воспаления. Пар разжижает слизь, быстрее выводит ее из носа, уменьшает отек мягких тканей, повышает сопротивляемость патогенной флоре, улучшает дыхание.

В одиночку ингаляции действуют слабо, зато усиливают эффективность основных лекарств.

Врачебные рекомендации:

• Для приготовления раствора используйте листья шалфея и эвкалипта, настойку прополиса, эфирные масла.
• Перед ингаляцией воспользуйтесь сосудосуживающими каплями, чтобы заранее облегчить носовое дыхание.
• Перед процедурой убедитесь, что нет аллергической реакции на действующие компоненты лекарств.
• После выполнения паровых ванн избегайте сквозняков, 3-4 часа не выходите на улицу.
• Процедуру выполняйте не более 2 раз/сутки, иначе повышается нагрузка на сердце.
• Выполняйте в домашних условиях ингаляции с небулайзером. Это эффективная альтернатива паровых ванн.

Список медицинских противопоказаний к проведению ингаляций:

• гнойные скопления в носу;
• температура выше 38 градусов;
• кровотечения из носа;
• болезни сердца.

Массаж

При нарушенном дыхании нужен массаж. При синусите он устраняет застойные явления в пазухах носа, ускоряет отток и выведение слизи. Виды массажа и их воздействие на организм:

• Точечный. Массаж усиливает кровообращение, питает клетки кислородом, освобождает пазухи от скопления слизи, гноя.
• Лечебный массаж воротниковой зоны. Ускоряет движение крови по гайморовым пазухам, уменьшает боль со стороны воспаленной пазухи, ускоряет выведение слизи. Процедура противопоказана при обострении хронического синусита.
• Успокоительный. Освобождает пазухи от слизи, купирует острую боль, улучшает самочувствие после первой процедуры.

Физиопроцедуры

Процедуры из курса физиотерапии разжижают и выводят мокроту, облегчают дыхание, укрепляют иммунитет. Лечение длится 10-14 сеансов, и его нельзя прерывать.

Улучшения заметны через 3-4 дня.

Список эффективных физиопроцедур:

• Электрофорез. Лекарственные препараты под воздействием тока низкой частоты помогают быстрее.
• УВЧ, СВЧ. Электромагнитные колебания снимают воспаление, купируют боль, снимают отек и рассасывают скопление слизи в пазухах носа.
• Лазеротерапия. Лазер восстанавливает травмированные ткани слизистой носа, укрепляет местный иммунитет.
• Фонофорез. Лекарство быстро и качественно всасывается под воздействием ультразвука, купирует воспаление, снимает боль.
• Парафин. Тепло ускоряет циркуляцию крови, отток слизи, обмен веществ.

Хирургическое лечение

При серьезных осложнениях и запущенном гайморите нужна операция. Список показаний к хирургическому вмешательству:

• закупорка протока пазухи носа;
• длительные рецидивы при хроническом синусите;
• новообразования в синусах.

Виды хирургического вмешательства:

• Эндоскопия. Процедура подходит для удаления кисты и полипов, проводится с помощью специального оборудования – эндоскопа. Площадь травмирования слизистой носа минимальная. Суть методики: делается прокол пазухи, после удаляется ее содержимое. Процедура проводится в стационаре, не требует длительного восстановления.
• Открытая синусотомия. Пазуха вскрывается через полость рта или область лба. После проводится ее чистка растворами антибиотиков. Реабилитация длительная, возможны серьезные осложнения.

Возможные осложнения

Если гайморит вовремя не лечить в домашних условиях или стационаре, самочувствие пациента ухудшается, приступы учащаются. Возможные проблемы со здоровьем:

• потеря восприятия запахов, отсутствие вкуса;
• остеомиелит костной ткани;
• снижение остроты зрения, боли в области глазниц;
• менингит, абсцесс мозга (попадание гноя в черепную коробку).

Профилактика

Чтобы не лечить хронический гайморит, лучше своевременно позаботиться о профилактике:

• Откажитесь от вредных привычек.
• Обогатите рацион витаминами.
• Ведите активный образ жизни.
• Укрепляйте иммунитет.
• Вовремя лечите первые признаки острого гайморита, ринит.
• Закаливайтесь.
• Избегайте стресса.
• Спите по 8 часов в сутки.
• Каждые 6 месяцев проходите профилактический осмотр ЛОР-органов.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Лечение хронического синусита. Медикаментозное лечение хронического синусита. Как вылечить хронический синусит: иммуномодуляторы и процедуры.

Синусит может перейти в хроническую форму, если срок болезни затянулся на длительное время. Причина – неправильная терапия вкупе с ослабленным иммунитетом.

Лечение хронического синусита у взрослых – сложный и длительный процесс, иногда требующий хирургического вмешательства и терапии антибиотиками.

Виды и причины развития болезни

Возле носа располагаются носовые пазухи. Они связаны с носовыми проходами узкими каналами, которые закупориваются при болезни.

В случае ранней правильной терапии синусита заболевание редко приводит к осложнениям. Это чрезвычайные ситуации с потенциально опасными для жизни последствиями! При таких осложнениях носовой синусит лечение обычно проводится в больнице. Это в конечном итоге приводит к воспалению верхнечелюстного синуса.

Инфекции острого синуса также могут развиваться, когда повреждена слизистая оболочка челюсти, например, в случае извлечения зуба в или в случае переломов костей в области среднего лицевого черепа. Верхнечелюстной синусит редко возникает из корней зубов верхнечелюстных зубов. Затем медицинские эксперты говорят об одонтогенных синуситах.

• Гайморит. Инфекция в одноименных пазухах;
• Фронтит. Поражение микроорганизмами лобных пазух;
• Сфеноидит. Воспалительный процесс пазухи в виде клина, расположенной за носом;
• Этмоидит. Воспаление в частях решетчатой кости, она расположена у основания носа.

Если воспаление происходит в двух пазухах, то это двусторонний тип болезни, в одной – односторонний.

Факторы риска синусита

Различные факторы благоприятствуют возникновению верхнечелюстного синусита. У детей это, например, глотки, которые увеличены вследствие хронического воспаления. Хронически гнойное, анатомическое узкое место в посещении плавательных бассейнов может проложить путь для синусита.

Инфекции синуса: симптомы

Важными факторами риска для взрослых являются, например, ухудшение носовой перегородки, аллергии, инфекции, инфекции в области, оппортунистические инфекции, непереносимость болеутоляющих средств и окунание. Острая синусовая инфекция связана с тупой пульсирующей болью и ощущением давления в области щек. При изгибе или подпрыгивании на одной ноге дискомфорт увеличивается. Кроме того, может возникать воспаление синусов, гнойная секреция носа, более низкая опухоль, повышенная температура тела и общая усталость.

Чаще всего причина хронического насморка бактериальная инфекция, реже грибковые и вирусные микроорганизмы. Болезнь может наступить и по причине затяжной аллергии. Иногда насморк, спровоцирован воспалением из соседних частей черепа. Например, хронический , когда виной развития болезни является заболевший зуб в верхней челюсти.

Инфекции синуса: диагноз

Кроме того, боль и чувство давления часто возникают в области верхнечелюстных зубов пораженного верхнечелюстного синуса, но хронический синусит также может быть безболезненным. Другими возможными симптомами являются головная боль, носовая дисфункция, носовое дыхание. Во-первых, врач спрашивает о симптомах и возможных существующих основных заболеваниях. Затем следует физическое обследование: в случае инфекции синуса, пальпация вызывает боль в области давления по щекам. Выстукивание передних щечных зубов вызывает боль или усиливает существующую боль.

Многие наши читатели для лечения насморка, синусита (гайморита), активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

Даже когда голова быстро пересекается, боль в области щек возникает в случае синусита. При верхнечелюстном синусите гной часто встречается в средних носовых проходах или на задней стенке глотки. Иногда во время обследования принимается мазок, чтобы определить причину воспаления, а также возможную лекарственную устойчивость.

Инфекции синуса: лечение

Также можно выполнить один, а также один. Они предоставляют информацию о точной причине синусита. Инфекция синуса лечится преимущественно консервативно. Операция редко необходима.

Синус цистит: Консервативная терапия

Не последнюю роль в развитии болезни играют недолеченные инфекционные заболевания с воспалительными процессами. Усугубляет положение наличие искривлений в носовых полостях, новообразования, инородные тела и нарушения оттока слизи.

В отличие от синуситов острого характера, где преобладает один вид микрофлоры, при хроническом типе наблюдается сразу несколько флор – стафилококки, протей, диплококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки.

Введение антибиотиков при синусите указывается только в определенных случаях. Все эти консервативные меры также могут помочь в лечении хронических инфекций синуса. Однако воспаление всегда возвращается, если причина или существующие факторы риска не устраняются хирургическими мерами.

Инфекции синуса: хирургия

В некоторых случаях хирургия верхнечелюстного синусита необходима. Так обстоит дело, например, когда синусовый цистит не может получить контроль с консервативными мерами или привел к серьезным осложнениям, в случае полипов верхнечелюстного синуса, а также гнойного синусита, вызванного верхнечелюстными зубами. Например, верхнечелюстные пазухи проколоты и промывают водным раствором антибиотика. Существующие узкие места также удаляются хирургическим путем, поскольку в противном случае может возникнуть недомогание.

За последнее время в медицинской практике участились случаи поражения пазух грибками и анаэробами. Эти микроорганизмы постоянно мутируют, становятся более выносливыми и резистентными к препаратам. Вылечить их одним и тем же лекарством бывает сложно. Поэтому и развивается хроническая форма синусита.

Аденоиды и их стремительный рост, очаги с инфекцией (кариес, ангина) – способствуют развитию болезни.

Синус цистит: домашние средства и альтернативная медицина

Процесс заживления верхнечелюстного синусита может поддерживаться н

vatantonina.ru

симптомы и лечение у взрослых навсегда

Хронический гайморит, или синусит, является вялотекущим заболеванием, которое отличается чередующимися фазами ремиссии и обострения. Синусит приводит к серьезному воспалению гайморовой пазухи. Если своевременно не избавиться от этого заболевания, то появятся серьезные осложнения. Поэтому рекомендуется заранее ознакомиться с тем, как лечить хронический гайморит.

Причины

Прежде чем вылечить хронический гайморит навсегда, необходимо узнать причины его возникновения.

Довольно часто хроническая форма заболевания появляется из-за стрептококков. Однако иногда она возникает и по другим причинам, к которым относятся:

1. Неправильное лечение и несоблюдение дозировок лекарственных средств от заложенности носа.
2. Повреждение носовой перегородки, которое привело к ее искривлению. Данная патология может быть врожденной или приобретенной в течение жизни.
3. Наличие полипов и кист в носовой полости, которые могут ухудшить поступление воздуха в носовые пазухи и стимулировать накопление слизистой жидкости.
4. Болезни зубов, расположенных в верхней части челюсти.
5. Токсичность или загазованность воздуха.
6. Проблемы с сосудистой или тканевой проницаемостью в носовых полостях.

Намного реже хронический гайморит у взрослых и детей появляется из-за ослабленного иммунитета.

Как проявляется болезнь

Симптомы и лечение хронического гайморита у взрослых и малышей взаимосвязаны, поэтому с ними надо заранее ознакомиться. Признаки хронического гайморита могут различаться в зависимости от формы заболевания.

Гнойная форма

Довольно часто у пациентов наблюдается гнойная форма болезни. Она отличается следующими признаками:

• серьезное ухудшение носового дыхания;
• временное отсутствие обоняния;
• заложенность носослезного канала, что приводит к слезотечению;
• активное раздражение носоглотки, из-за чего у пациента появляется сильный кашель;
• выделение из носовой полости гнойной жидкости желтоватого цвета;
• головные боли и головокружение;
• ухудшение аппетита;
• повышение температуры.

Зубная форма

Зубная форма болезни встречается немного реже, чем гнойная. В данном случае практически у всех пациентов полностью выступают корни пятого и четвертого зубов. На начальных стадиях инфекция развивается только в ротовой полости. Однако со временем она попадает в ноздри, что способствует развитию воспаления в носовых пазухах. Появляются следующие симптомы хронического гайморита у взрослых:

• слабо проявляющаяся боль в области носовой перегородки;
• обильные носовые выделения;
• неприятный запах изо рта.

Аллергенная форма

Стоит отметить, что такое заболевание чаще всего появляется и обостряется в весеннее время и летом. Можно выделить такие симптомы хронического синусита аллергенной формы:

• повышенное слезоотделение;
• выделение из полости носа бесцветной жидкости;
• зуд в ноздрях;
• учащенное чихание;
• появление большого количества полипов;
• боль в носовой пазухе.

Как вылечить хронический гайморит

Если активно начали появляться первые симптомы у взрослых и детей, значит, следует проводить лечение хронического синусита. В настоящее время лечение хронического гайморита у взрослых осуществляется несколькими способами.

Медикаментозное

Довольно часто, чтобы вылечить синусит у детей и взрослых, используются специальные лекарственные средства в форме капель или спреев. Перед тем, как вылечить хронический синусит, надо ознакомиться с наиболее эффективными препаратами.

Назонекс

Чтобы устранить обострение хронического синусита, можно воспользоваться лечебным препаратом Назонекс. Это довольно эффективный спрей, который отличается от других похожих препаратов своим противоаллергическим и противовоспалительным действием. Рекомендуется пользоваться Назонексом для лечения хронического гайморита аллергенной формы.

Далеко не все люди могут использовать этот спрей для лечения заболевания, так как у него имеются противопоказания. Лечиться Назонексом противопоказано детям до двух лет. Также использовать назальный спрей нельзя пациентам с невылеченными бактериальными или грибковыми болезнями дыхательных органов и туберкулезом. Некоторые специалисты не советуют пользоваться лекарством людям, которые недавно перенесли операцию на носу.

Прежде чем лечить синусит у взрослых, рекомендуется ознакомиться с побочными эффектами этого препарата. При несоблюдении дозировок у некоторых пациентов наблюдалось сильное жжение в ноздрях и даже кровотечение. Во время лечения детей могут появиться раздражение слизистой, головокружение, чихание и повышенное слезотечение.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения вышеперечисленных побочных действий, следует соблюдать дозировки приема Назонекса.

Заболевание лечится спреем ежедневно в течение десяти дней. Ежедневно пациент должен впрыскивать препарат в каждую ноздрю по разу в сутки. Уже на следующий день после первого впрыскивания можно заметить положительный результат.

Фликсоназе

Полностью вылечить заложенность без операции можно при помощи препарата Фликсоназе. Данное средство изготавливается на основе пропионата флутиказона. При помощи этого вещества уменьшается количество цитокинов и постепенно приостанавливается воспалительный процесс в носовых полостях. Использовать Фликсоназе можно для лечения ранней и поздней стадий развития заболевания.

При помощи этого препарата нельзя лечить синусит у ребенка младше четырех лет, так как препарат был изготовлен для подростков и взрослых людей. Также от Фликсоназе следует отказаться людям, которые имеют аллергию на пропионат флутиказона.

Многие пациенты, которые лечатся этим средством, жалуются на побочные действия. После длительного применения Фликсоназе может пересохнуть слизистая носа, появиться неприятный запах изо рта и сильное жжение в ноздрях. Реже люди жалуются на небольшие кровотечения и головные боли.

Прежде чем устранить обострение хронического гайморита, надо ознакомиться с особенностями применения Фликсоназе. Препарат изготовлен для интраназального применения, поэтому его надо обязательно вкапывать в носовую полость. Рекомендуется закапывать лекарство рано утром по 80 мкг в каждый носовой ход. Лечение должно продолжаться не меньше одной недели.

Авамис

Избавиться от хронического синусита у взрослых можно при помощи лекарственного средства Авамис. Этот назальный спрей изготавливается на основе такого компонента, как фуорат флутиказона. Благодаря данному веществу, Авамис позволяет довольно быстро избавиться от воспалительных процессов и вылечить застарелый гайморит.

Перед использованием лекарства рекомендуется подробно изучить его противопоказания. Этим препаратом не лечатся дети младше шести лет и люди с нарушенной работой печени. Также от применения Авамиса придется воздержаться пациентам, которые принимают Ритонавир.

Побочных эффектов у Авамиса не очень много, но они есть, и с ними лучше ознакомиться заранее. После продолжительного использования спрея некоторые пациенты жаловались на появление сильной сыпи и кожного зуда. Во время лечения детей может начаться задержка роста.

Лечение хронического синусита Авамисом должно обязательно проводиться при правильном соблюдении дозировок. Спрей впрыскивается в носовые полости каждый день. При этом в каждую ноздрю следует впрыскивать препарат по два раза. Длительность лечения должен определять лечащий врач.

Хирургическое

Иногда лечение хронического гайморита медикаментами не приносит никаких положительных результатов и приходится пользоваться более радикальными методами. В таком случае можно вылечить хронический верхнечелюстной синусит хирургическим путем.

Чтобы врач смог подобраться к пазухам, во время проведения операции делается небольшой разрез на переходной складке между пятым и вторым зубом. Затем при помощи созданного разреза врач визуально осматривает полость и вычищает ее от жидкости. Затем, чтобы навсегда вылечить гайморит хронический, между носовыми ходами и пазухой делается небольшое отверстие для трубки, с помощью которой будет осуществляться промывание пазух. Когда полости будут полностью очищены, сделанный разрез зашивается.

После того как двухсторонний верхнечелюстной синусит вылечен оперативным путем, пациент должен в течение трех дней после операции посещать врача для проведения антибактериальной терапии и обработки ран антисептиком.

Народные средства

Некоторые люди проводят лечение хронического синусита специальными народными средствами. Существует много рецептов, которые помогут вылечить двусторонний синусит.

Сок алоэ

Многих интересует, можно ли вылечить хронический гайморит соком алоэ. Однозначно можно, так как на основе такого сока изготавливается много назальных капель от насморка. Профилактика и лечение болезни лекарством из этого растения помогут быстро устранить воспаления в носу и избавиться от отеков. Чтобы приготовить лекарственную смесь, из растения надо получить 200 мл сока и перемешать его с 350 мл воды. Ежедневно необходимо вкапывать в каждый носовой ход по три капли препарата.

Травяные настойки

Чтобы остановить проявление заболевания, рекомендуется приготовить лечебные настойки из трав. Для создания лекарства необходимо чайную ложку сухой ромашки или гвоздики добавить в литр горячей перекипяченной воды. Отвар должен настаиваться около трех часов, затем его можно закапывать в ноздри.

Заключение

С хронической формой синусита может столкнуться каждый человек. Прежде чем заняться лечением хронического синусита, надо узнать симптомы и основные способы лечения.

viplor.ru

Хронический синусит - диагностика и лечение хронического синусита

В отличие от острого, хронический синусит длится дольше 12 недель, несмотря на попытки его лечения.

Это состояние, также известное как хронический риносинусит, нарушает дренаж и вызывает застой слизи.

Если вы страдаете хроническим синуситом, вам может быть тяжело дышать через нос. Область вокруг носа становится отечной и болезненной, нередко люди жалуются на головные боли.

Хронический синусит может быть вызван инфекцией, разрастанием назальных полипов или искривлением носовой перегородки. Хроническим синуситом чаще всего болеют люди молодого и среднего возраста, но он может возникать и у детей.

Причины хронического синусита

• Полипы и опухоли в носу. Эти разрастания тканей могут перекрывать носовые ходы и нарушать дренаж.
• Аллергические реакции. Сенная лихорадка может вызывать хронический синусит. Аллергическими триггерами могут стать грибковые инфекции, которые вызывают плесневые грибки.
• Искривление носовой перегородки. Если стенка между носовыми ходами деформирована, это может нарушать проходимость.
• Травмы лица. Переломы костей лица могут вызывать обструкцию ходов.
• Респираторные инфекции. Инфекции дыхательных путей, такие как обыкновенная ОРВИ, приводят к воспалению и утолщению слизистой оболочки, нарушению дренажа слизи и росту бактерий в синусах.
• Клетки иммунной системы. При некоторых болезнях иммунные клетки, называемые эозинофилами, могут накапливаться в синусах и вызывать воспаление.
• Другие заболевания. Осложнения муковисцидоза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и СПИД иногда приводят к хроническому синуситу.

Факторы риска

• Сенная лихорадка.
• Аномалии носовых проходов.
• Гиперчувствительность к аспирину.
• Хронические обструктивные заболевания легких.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• ВИЧ/СПИД.

Кроме того, риск хронического синусита повышается, если вы подвергаетесь воздействию промышленных токсинов и сигаретного дыма.

Симптомы хронического синусита

Как минимум два из приведенных ниже признаков должны присутствовать, чтобы вам поставили диагноз хронический синусит:

• Густые, желтые или зеленоватые выделения из носа, которые постоянно стекают в горло (постназальное затекание).
• Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
• Боль и отечность в области глаз, носа, щек и лба.
• Нарушение вкуса и обоняния.

Другие признаки хронического синусита могут быть следующими:

• Боль в ухе.
• Боль в верхней челюсти и зубах.
• Кашель, который ухудшается по ночам.
• Воспаленное горло.
• Неприятный запах изо рта.
• Утомляемость.
• Раздражительность.
• Тошнота.

Симптомы хронического синусита напоминают симптомы острого синусита, но хроническое воспаление продолжается много недель подряд и обычно вызывает утомляемость и слабость. Повышение температуры не характерно для хронического синусита, в то время как жар может сопровождать острый синусит.

Когда следует обратиться к врачу?

Запланируйте визит к врачу на ближайшее время, если:

• Вы болели острым синуситом несколько раз за последнее время.
• Вам не становится лучше на фоне лечения, которое вам назначили ранее.
• Симптомы синусита беспокоят вас более одной недели.

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас признаки серьезной инфекции:

• Боль и выраженная отечность вокруг носа и глаз.
• Нарушение сознания.
• Двоение в глазах.
• Скованность шеи.
• Сильная головная боль.
• Высокая температура.
• Одышка.

Диагностика хронического синусита

Чтобы облегчить осмотр, врач может:

• Использовать специальные инструменты, чтобы заглянуть в носовые ходы.
• Закапать вам сосудосуживающие капли, которые снимут отек слизистой.
• Посветить в носовые ходы, чтобы лучше рассмотреть их состояние.

Осмотр поможет врачу также исключить некоторые физические состояния, которые провоцируют синусит, такие как полипы и искривление носовой перегородки.

Для диагностики хронического синусита используют такие методы:

1. Назальная эндоскопия.

Для этой процедуры в носовой проход вводят тонкую, гибкую трубку-эндоскоп с подсветкой, при помощи которой врач изучает синусы. Эта процедура также называется риноскопией.

2. Визуализация.

Изображения, полученные при компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) синусов помогут выявить закупорку и воспаление в синусах. КТ и МРТ покажут даже те дефекты, которые не получилось обнаружить с помощью эндоскопа.

3. Посев.

Для того чтобы выявить возбудителя хронической инфекции, нужно сделать посев на питательную среду. Выделения из синусов помещают в специальные чашки и ставят в термостат, чтобы бактерии или грибки быстро выросли. В ходе этого анализа можно определить чувствительность возбудителя к разным антибиотикам.

4. Проба на аллергию.

Если врач подозревает аллергический синусит, он может назначить вам кожную пробу с распространенными аллергенами. Кожный тест быстрый, безопасный и поможет врачу выявить аллергены, влияющие именно на вас.

Лечение хронического синусита

• Уменьшить воспаление синусов.
• Обеспечить нормальный дренаж.
• Убрать первоначальную причину.
• Снизить частоту рецидивов болезни.

Симптоматическое лечение синусита:

1. Назальные спреи на солевых растворах.

Препараты на основе натуральной морской воды (Хьюмер, Аква Марис) или обыкновенного натрия хлорида (Салин, Но-Соль) полезны для промывания носа при синусите. Эти средства безопасны для детей и взрослых.

2. Назальные кортикостероиды.

Назальные спреи с кортикостероидными гормонами устраняют воспаление и лечат аллергический синусит. Среди них флутиказон (Флоназе, Фликсоназе), будесонид (Ринокорт Аква), триамцинолон (Назакорт), мометазон (Назонекс) и беклометазон (Беконазе). Эти препараты должен назначать только врач!

3. Оральные и инъекционные кортикостероиды.

Эти препараты используют для снятия воспаления при тяжелом синусите, особенно если у вас есть также полипы в носу. Самые распространенные препараты – преднизолон и метилпреднизолон (Метипред). Оральные кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при долгом приеме.

4. Деконгестанты.

Это препараты, которые снимают отечность слизистой оболочки носа и разблокируют носовое дыхание. Многие из них доступны без рецепта в виде таблеток, сиропов, назальных капель и спреев. Среди оральных форм на Западе распространен Актифед и аналогичные препараты, содержащие эфедрин. Но в некоторых постсоветских республиках эфедринсодержащие препараты взяты на строгий учет или вовсе запрещены. Среди назальных капель и спреев выбор огромен:

• Ксилометазолин: Отривин, Назик, Фармазолин.
• Оксиметазолин: Назол, Нокспрей, Ринт, Назоспрей, Риноксил, Назалонг.
• Нафазолин: Нафтизин, Санорин и многое другое.

Кроме того, есть назальные капли и спреи, которые содержат деконгестант плюс антигистаминное средство – например, швейцарский препарат Виброцил.

5. Безрецептурные обезболивающие.

Обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен) и ацетилсалициловая кислота (Аспирин) могут помочь вам. Из-за риска развития синдрома Рея детям до 18 лет нельзя давать аспирин.

Иммунотерапия при синусите:

Если причиной синусита является аллергия, то вам могут назначить иммунотерапию – курс инъекций, которые научат ваш организм адекватно реагировать на аллергены. Сначала инъекции делают еженедельно или раз в месяц, а затем реже, но общий курс иммунотерапии может длиться несколько лет. Этот метод широко используется на Западе и хорошо себя показал.

Десенсибилизацию могут порекомендовать больным с гиперчувствительностью к аспирину. Тем не менее, это лечение может вызвать много осложнений, включая кровотечения из ЖКТ и тяжелые приступы астмы.

Назначение антибиотиков при хроническом синусите:

Если хронический синусит вызван бактериальной инфекцией, то для его лечения будут нужны антибиотики. Но многие случаи синусита вызваны другими причинами, поэтому не стоит сразу браться за антибактериальные препараты.

Для лечения бактериального синусита используют амоксициллин (Амоксил, Оспамокс) амоксициллин-клавуланат (Амоксил-К, Амоксилав, Аугментин), доксициклин (Юнидокс, Доксибене, Монодокс), а также триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол, Бактрим). Если инфекция не отвечает на один антибиотик, врач может назначить другой. Для более точного выбора препарата сначала рекомендуется сделать посев.

Если вам назначили курс антибиотиков, то чрезвычайно важно пропить их до конца, не прерывая лечение. Обычно длительность приема антибиотиков при хроническом синусите составляет 10-14 дней, но может быть и дольше. Препараты нужно принимать даже тогда, когда ваши симптомы исчезли. Только ваш врач может их отменить.

Хирургическое лечение:

Если болезнь не удается вылечить при помощи лекарств, то выбором может быть эндоскопическая операция на синусах. Эта процедура делается с применением гибкой трубки-эндоскопа с камерой. При помощи эндоскопа хирург осматривает синусы. Затем, в зависимости от причины обструкции, врач может использовать различные инструменты, чтобы удалить полипы или исправить другие проблемы.

Советы для больных хроническим синуситом:

1. Больше отдыхайте.

При любых инфекционных заболеваниях отдых способствует восстановлению сил и скорейшему выздоровлению. Возьмите больничный и побудьте дома – это поможет вам быстро встать на ноги и избежать осложнений.

2. Пейте много жидкости.

Употребляйте больше воды и соков. Это немного разбавит секрет слизистой оболочки и улучшит дренаж. Избегайте напитков, которые содержат кофеин и алкоголь, потому что они только будут способствовать обезвоживанию. Спиртное также может усугублять отек слизистой.

3. Увлажняйте синусы.

Вдыхайте пары горячей воды, накрывшись с головой полотенцем. Или примите горячий душ, вдыхая при этом теплый, влажный воздух. Это может облегчить ваше состояние.

4. Делайте теплые компрессы на лицо.

Поместите теплое полотенце на область носа и щеки, чтобы облегчить боль в лице. Еще одно известное средство – горячее яйцо или мешочек с солью (сухое тепло).

5. Промывайте синусы.

Используйте для этого специально разработанные флаконы для промывания, такие как американский «Sinus Rinse», или же обыкновенную спринцовку. Этот простой метод, назальный лаваж, поможет очистить ваши синусы. Если вы делаете промывание самостоятельно, то помните, что вода должна быть дистиллированной, стерильной (предварительно прокипяченной). Убедитесь в том, что устройство для промывания тоже было вымыто и простерилизовано после предыдущего использования.

6. Спите с поднятой головой.

Сон на высокой подушке способствует лучшему стеканию слизи и уменьшает заложенность носа, которая может мешать вам по ночам.

Осложнения хронического синусита

Меры профилактики хронического синусита:

• Избегайте инфекций верхних дыхательных путей.
• Внимательно относитесь к своей аллергии.
• Избегайте сигаретного дыма и смога.
• Используйте бытовой увлажнитель воздуха.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

что это такое, симптомы и лечение хронического риносинусита, виды

Вопросом, что такое синусит, задаются многие люди. Данная патология характеризуется воспалением придаточных пазух носа, возникшее в следствие неправильного лечения простудных заболеваний. В случае, если не прибегнуть к своевременному лечению острой формы заболевания, может возникнуть хронический синусит.

Поражение может локализироваться в любой пазухе (решетчатой, лобной, верхнечелюстной). Стоит отметить, что в нормальном состоянии синусы (полость в лицевых костях, содержащая воздух) имеют слизистую оболочку, основное свойство которой – защита организма от патогенных микроорганизмов.

Причины

Существует широкий спектр причин, по которым возникает хронический синусит. Развивается в следствие некорректного лечения воспалительных процессов в носу. Хроническая стадия возникает на третью-четвертую неделю. Начальный этап развития острой формы – попадание патогенных агентов в околоносовые пазухи. В случае, когда организм изначально ослаблен параллельно протекающими патологиями, нехваткой витаминов, активизируется атака бактерий. Стоит отметить, что хронический синусит возникает у взрослых чаще, чем у детей. У младшей категории населения заболевание поддается лечению легче.

Кроме основных факторов, провоцирующих хронический синусит, существуют второстепенные:

1. аллергическая реакция;
2. грибковые инфекции;
3. механические повреждения носовой перегородки, из-за которой блокируется отток жидкости из гайморовых пазух;
4. астма;
5. работа, связанная с местом, где загрязненный воздух;
6. влияние табачного дыма.

В редких случаях хронический синусит возникает из-за проблем с зубами верхней челюсти или наличия полипозных образований в носу.

Симптомы

Хронический синусит имеет ряд симптомов, на основе которых врач может поставить диагноз и назначить лечение. Признаки аналогичны тем, что возникают при острой форме патологии.

Основным симптомом является заложенность носа и неприятные ощущения в области околоносовых пазух. Кроме этих признаков, у больного могут наблюдаться:

• дискомфорт в лобной и затылочной частях;
• неприятный запах из носа;
• общая слабость, сонливость;
• температура тела – до 37.5 градусов, которая не сбивается длительное время;
• выделения гнойного характера из носовых проходов.

Обратите внимание, что симптоматика обостряется под воздействие холода или параллельно протекающих инфекционных патологий. Головная боль – одна из основных характерных черт синусита, которую нельзя устранить даже после устранения симптомов простуды. Также, симптомы хронического синусита взрослых проявляются в виде резкого похудения, появления синяков под глазами, изменения оттенка кожных покровов (становятся бледнее).

Стоит отметить, если хронический синусит возник в следствие аллергической реакции, симптоматика немного отличается: голова болит реже и не сильно, а заложенность носа появляется при контакте с источником аллергии. В роли аллергена могут выступать пыль, растения, запахи, материалы.

Виды

Существует множество категорий, по которым классифицируется заболевание. Рассмотрим наиболее распространенные.

От характера воспаления

По данной категории различают две формы: экссудативная (большой объем выделений с носа) и продуктивная (трансформация слизистой ткани). При катаральной форме выделения имеют тягучую жидкую консистенцию, если запустить лечение, то возникает вторая – гнойная форма.

Характерной чертой хронического гнойного синусита является экссудат гнойного характера.

От причины возникновения

Рассмотрим данную классификацию в следующей таблице.

Лечение подбирается в зависимости от вида заболевания, поэтому перед проведением терапии, врач направляет пациента на сдачу анализов и прохождение необходимых обследований.

По локации воспалительного процесса

Воспаление может распространяться как на одну, так и на несколько околоносовых пазух. Если бактерии поразили еще и слизистую носа, то такое явление называется риносинусит. Рассмотрим классификацию патологии по локализации поражения:

• Если патогенные микроорганизмы поразили левую или правую пазуху – это правосторонний или левосторонний синусит.
• Когда воспаляется сразу несколько пазух, такое явление называется полисинусит, который бывает острым и хроническим. Как правило, такая форма заболевания развивается на фоне образования полипов в носу.
• Если у больного наблюдается поражение всех околоносовых пазух, такая патология называется пансинусит, а инфицирование нескольких с одной стороны – гемисинусит.

Также, выделяют следующие формы заболевание:

• Инфицирование лобных пазух – хронический фронтит или фронтальный синусит.
• Поражение гайморовых – гайморит.
• Воспаление решетчатого лабиринта – этмоидит.
• Инфицирование клиновидной пазухи – сфеноидит.

Чаще всего встречается вторая форма синусита, как правило, причиной ее возникновения являются недолеченные простудные заболевания.

Диагностика

Изначально врач проводит общий осмотр и изучает историю болезней. Диагностика включает в себя несколько методов:

1. Введение в носовую полость специального прибора – эндоскопа. С помощью этой процедуры просвечиваются синусы, благодаря чему врач изучает их. Такой способ называется эндоскопия или риноскопия.
2. Проведение МРТ и КТ для выявления воспалительных процессов и закупорки.
3. Бактериальный посев для определения этиологии заболевания. С помощью этого метода врач определяет, какой антибиотик необходимо назначить пациенту.
4. Анализ на аллергическую реакцию организма для исключения развития аллергической формы синусита.

В домашних условиях определить точный вид заболевания – сложно, поэтому при первых признаках патологии обратитесь к отоларингологу.

Как правильно вылечить хронический синусит

Терапия должна быть направлена на уменьшение участков поражения, устранения причины развития синусита, снижения вероятности частых рецидивов болезни. Лечение хронического синусита включает:

1. Промывание носа солевым раствором или специальным препаратом на основе морской моли, например, Аква Марис, Но-Соль или Хьюмер.
2. При аллергической форме – средства на основе гормонов кортикостероидной группы, например, Ринокорт Аква, Флоназе, Беконазе.
3. При тяжелых стадиях – инъекционный или оральный кортистероиды (Метипред).
4. Препараты, уменьшающие отек слизистой и устраняющие нарушения процесса дыхания (Актифед).
5. Обезболивающие и медикаменты с противовоспалительным действием, например, Нурофен или Аспирин.
6. При бактериальной форме – антибиотики (Амоксиклав, Оспамокс, Доксибене).

Если медикаментозная терапия не приносит положительных результатов, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Лечение в домашних условиях проводится только на первых стадиях недуга. Больным тяжелой формой синусита врачи советуют проходить терапию под присмотром специалистов.

uhogorlor.ru

Руководство по лечению хронического синусита | #02-03/99

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

• гнойные выделения из носа;
• заложенность носа;
• боли и болезненность при обследовании;
• лихорадка и озноб.

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей”

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Обратите внимание!

• Многие инфекции ППН вызываются вирусами, бактериальные агенты присоединяются вторично. Как правило, при остром синусите обнаруживают Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis
• У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Признаки, позволяющие предположить развитие острого синусита: гнойные выделения из носа, заложенность носа, боли и болезненность при обследовании, лихорадка и озноб
• Наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании. Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит
• Плоскостная рентгенография ППН чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения
• Многие пациенты общей практики, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без антибиотиков; задача врача своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления
• Препаратами первого ряда являются амоксициллин/клавуланат, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических синуситах; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин
• Пациентов следует направлять на консультацию к оториноларингологу, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести прежде, чем направлять больного к специалисту

www.lvrach.ru

Смотрите также

• 
  Можно ли есть ребенку перед общим анализом крови из пальца
• 
  Калий кальций магний витамины
• 
  Анализ крови параметры
• 
  Во время беременности понос
• 
  Кровь в мокроте без кашля
• 
  Признаки тахикардии сердца у женщин и лечение
• 
  Чем опасна эрозия шейки матки после родов
• 
  Первые признаки диабета у детей
• 
  Сонирид дуо лекарство от простатита и аденомы
• 
  Белые творожные выделения без запаха с зудом
• 
  Что такое острый синусит