Что такое гематометра

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности - вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Гематометра

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

• гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
• гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
• гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
• гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

www.krasotaimedicina.ru

10 причин, симптомы, лечение, профилактика

В гинекологии существуют состояния, которые требуют экстренного устранения. К числу таковых относится гематометра – скопление крови внутри матки и цервикального канала. Патология приводит к развитию характерной симптоматики, появлению осложнений. Предрасположенность к этой болезни наблюдается уже в подростковом возрасте, после наступления месячных. Если нарушение длительное время не устраняется – репродуктивную систему охватывает тотальный воспалительный процесс.

Формы

В зависимости от первопричины ее развития, специалисты выделяют такие виды патологии:

• Послеродовая
• Вызванная блокированием родовых путей
• Послеоперационная
• Спровоцированная стенозом (сужением) цервикального канала

В редких клинических случаях встречается сочетанная форма заболевания. Только врач может установить вид патологии – на основании результатов осмотра пациентки на гинекологическом кресле, с учетом собранных анамнестических сведений.

Симптомы

Внутриматочное скопление кровянистой массы уже с первых часов проявляется признаками. Первичная симптоматика состояния напоминает болезненные месячные. О внутриматочном скоплении крови свидетельствует:

1. Ощущение переполненного живота.
2. Выраженный болевой синдром. Локализация неприятных ощущений – пояснично-крестцовый отдел спины, надлобковая область.
3. Повышение температуры тела до высоких цифр.
4. Вздутие живота.
5. Длительное отсутствие месячных.
6. Общая слабость, снижение показателей артериального давления.
7. Выделение кровянистой секреции из влагалища (она характеризуется неприятным гнилостным запахом, темным цветом).

Дополнительные клинические проявления – состояние интоксикации, которое проявляется бессонницей, головокружением, отсутствием аппетита. Признаки патологии напоминают симптоматику многих других болезней – гинекологических, гастроэнтерологических, урологических. Поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Причины

Факторы, из-за которых происходит внутриматочное скопление кровянистой массы, делятся на 4 типа. Они вызваны перенесенными операциями, нарушением строения внутренних половых органов или приобретенными пороками таковых. К 4 группе относятся факторы, связанные с образом жизни женщины.

Аплазия

Аплазия матки – это редкая аномалия, при которой у женщины отсутствует полый детородный орган. Патология зачастую имеет врожденное происхождение. Преимущественная причина аплазии – внутриутробное нарушение развития плода (например, если во время беременности женщина принимала тяжелые лекарства).

Атрезия гимена

Уплотненная девственная плева, не имеющая отверстия для выделения месячных из маточной полости, относится к числу врожденных аномалий. Если скопление менструальной крови связано с проблемной структурой гимена, проводят хирургическое вмешательство.

Дополнительный рог

Двурогая матка – патология, при которой детородный орган ближе ко дну имеет раздвоение. Женщина может длительное время не подозревать о наличии проблемного строения этого отдела половой системы. Причина появления дополнительного рога – внутриутробное нарушение развития плода. Наличие этой врожденной аномалии служит благоприятным условием для неполного оттока крови из маточной полости во время месячных, после родов или аборта.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Рудиментарная матка

Проблемы в строении женского детородного органа создают проблемы с его функциональной способностью. Когда полость не разделена на шейку и тело, не происходит полноценного оттока крови из нее, что способствует образованию гематометры. Форму детородного органа можно изменить только с помощью хирургического вмешательства.

Ригидность тканей цервикального канала

Патологическое состояние, возникающее из-за многократных выскабливаний матки и других видов воздействия на ткани канала. Ригидность характеризуется спазмом этого отдела половой системы, и вследствие уменьшения его ширины – кровь не эвакуируется наружу, накапливается.

Спайки и сращения

Дефекты образуются вследствие перенесенных травм брюшной полости или органов малого таза. Сращения и спайки (синехии) деформируют матку. О наличии этих дефектов длительное время пациентка может не догадываться – их выявляют во время обследования по поводу бесплодия. Спайки перекрывают отток крови из маточной полости, поэтому у женщин с синехиями в несколько раз возрастает риск развития гематометры. Чтобы патология не повторялась, сращения нужно удалять.

Полип

Полип цервикального канала относится к числу органических причин формирования гематометры. Новообразование представляет собой узелок на тонкой ножке. Наличие крупного нароста препятствует выделению кровянистой массы из матки. Длительное время наличие полипа остается незамеченным. Если хотя бы единожды новообразование спровоцировало гематометру – его нужно удалить. Применяют хирургическое иссечение полипа, криодеструкцию, лазерное воздействие.

Субмукозная миома

Если доброкачественное новообразование достигло крупных размеров и расположено вблизи маточного зева – оно перекрывает отток крови из органа. Иногда о наличии опухоли женщина не догадывается до момента появления спровоцированных ею проблем со здоровьем. Причины формирования субмукозной миомы – гормональный дисбаланс, частые случаи прерывания беременности.

Признаки наличия миомы:

• Боль в надлобковой области
• Ощущение давления в области промежности
• Усиление кровотечения во время месячных, появление в выделяемой массе крупных фрагментов
• Запор, нарушение мочеиспускания
• Сбой менструального цикла
• Дискомфорт во время интимной близости

Если причина гематометры заключается в наличии субмукозной миомы – от опухоли следует избавиться. Применяют гормональные препараты или хирургическое вмешательство.

Внутриматочная спираль

Непосредственно наличие ВМС не способствует развитию гематометры. Если внутриматочная спираль смещена – она перекрывает зев матки, и препятствует оттоку месячных из полости органа.

Положение контрацептива меняется вследствие чрезмерной половой активности, подъема тяжестей. Если внутриматочная спираль смещена – она уже не обеспечивает контрацепцию, способствует развитию осложнений. Женщине нужно посетить врача. Он устранит ВМС и, если пациентка в дальнейшем планирует соблюдать контрацепцию этим же способом, гинеколог поставит новую спираль.

Отек тканей цервикального канала

Патологическое состояние возникает вследствие воспаления органов женской половой системы; из-за аллергии на средства гигиены, препараты или контрацептивы. Отекшие ткани цервикального канала перекрывают зев, препятствуют оттоку крови из маточной полости.

Возможные осложнения

Если длительное время кровь находится внутри маточной полости – она застаивается, способствует воспалению женского детородного органа.

Осложнения, вызванные гематометрой:

• Эндометрит. Воспаление внутреннего слоя маточной полости. Признаки развития эндометрита – гипертермия, боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта.
• Пиометра. Суть состояния – накопление гноя в женском детородном органе, который приводит к эндометриту и множественным осложнениям. Признаки пиометры – повышение температуры тела, боль в надлобковой области, выделение крови и гноя из влагалища, вздутие живота.
• Появление спаечной болезни. За счет иммунных свойств организм ограничивает воспаленные ткани репродуктивной системы от здоровых участков. Спайки – последствие этого процесса. Патология приводит к развитию множественных осложнений – органы, чьи стенки сращены, перестают функционировать полноценно. Если внутри матки возникли сращения – их рассекают только хирургическим способом.
• Перитонит. Обширное воспаление брюшной полости. Первичные признаки состояния – повышение температуры тела, напряжение живота, слабость, потеря сознания, сильная боль. Если своевременно не принять меры – возрастает риск наступления летального исхода.
• Бесплодие. Спайки, возникающие вследствие внутриматочного воспаления, блокируют фаллопиевы трубы, препятствуют наступлению оплодотворения. Другая причина развития бесплодия на фоне гематометры – воспалительный процесс, который поражает отделы репродуктивной системы на фоне длительного застоя крови.
• Сепсис. Суть патологии – распространение бактерий по организму. Состояние развивается из-за длительного застоя содержимого внутри матки. Он создает благоприятные условия для попадания болезнетворной микрофлоры, развития воспаления. Симптомы сепсиса – резкое повышение температуры тела до высоких цифр, потеря сознания, жар, общая интоксикация организма.

Чтобы избежать перечисленных осложнений, женщине следует посетить гинеколога при появлении первичной симптоматики, которой характеризуется гематометра. Чем раньше пациентка обратиться к врачу – тем выше вероятность устранения патологии с минимальным применением манипуляций.

Особенности ведения родов

Если ранее женщина перенесла гематометру, при родах она относится к группе риска повторного скопления кровянистой массы внутри матки, цервикального канала. Поэтому акушер, зная анамнез беременной, проводит профилактические меры. После физиологических родов врач проводит дополнительное выскабливание полости матки, и механическое очищение цервикального канала. В обычных клинических случаях лохии (кровянистая секреция) самостоятельно выделяются из влагалища на протяжении 2-3 недель. Если ранее женщина перенесла гематометру и ей показано кесарево сечение, во время хирургического родоразрешения пациентке расширяют канал шейки матки. Это способствует оттоку крови из органа: секреция не накапливается, вероятность ее застоя – исключена.

К какому врачу обратиться

При симптоматике, характерной для развития гематометры, нужно записаться на прием к гинекологу. Врач этого профиля проведет осмотр, назначит диагностические процедуры и на основании и их результатов, назначит оптимальный объем лечебного вмешательства. Терапию пациенток с гематометрой редко проводят в амбулаторных условиях: понадобится госпитализация в гинекологическое отделение стационара.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

Чтобы установить наличие гематометры, определить ее локализацию и стадию, необходимо пройти:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Процедура позволяет выявить увеличение размера матки, смягчение ее текстуры. Осмотр сопровождается болезненностью.
• Тест на беременность.
• УЗИ малого таза.
• Гистероскопию.
• МРТ или КТ.
• Лапароскопическое исследование.

Дополнительно проводят зондирование маточной полости. Чтобы установить степень воспалительного процесса, назначают прохождение лабораторной диагностики.

Лечение

Основная тактика – удаление скопившейся кровянистой массы, что выполняют медикаментозно или механически, с помощью инструментов. Ручное устранение секреции проводят только при неэффективности воздействия лекарств, и если пациентка поступила с тяжелой формой гематометры. Медикаментозное воздействие предполагает стимуляцию маточных мышц к сократительной активности. За счет спазмов органа происходит выделение крови из него. Для стимуляции маточных сокращений применяют Окситоцин или его аналоги.

При отсутствии положительного результата от медикаментозного воздействия, пациентке проводят:

1. Бужирование цервикального канала (расширение)
2. Вакуумную аспирацию маточной полости
3. Рассечение девственной плевы (хирургическую дефлорацию)
4. Гистероререзектоскопию (при наличии полипов или миом)

После эвакуации кровянистого содержимого пациентку транспортируют в палату, к нижней части живота прикладывают пузырь со льдом. После очищения отделов репродуктивной системы от скопившегося содержимого, назначают введение антибиотиков. Препараты этой группы не допускают развития воспалительного процесса внутри репродуктивной системы. Чтобы устранить болевые ощущения, возникающие после удаления кровянистой массы, назначают инъекционное введение Но-Шпы, Папаверина, Дексалгина, Кетанова.

Для купирования последствий воспалительного процесса внутри матки проводят дезинтоксикационную терапию. Внутривенно вливают раствор Реосорбилакта, Глюкозы, Натрия хлорида. Синехии удаляют посредством гистероскопии под контролем УЗИ или лапароскопии. Это позволяет избавиться от сращений и не допустить перфорации маточных стенок. После удаления доброкачественной опухоли пациентке могут назначить гормональную терапию.

Тотальную ампутацию матки при гематометре проводят не в первую очередь, а только при отягощенных клинических случаях. Например, если перегородка, присутствующая внутри органа, не подлежит хирургическому иссечению, или когда миома разрослась до крупного размера. После хирургического вмешательства женщину транспортируют в палату для проведения мониторинга состояния. Длительность пребывания в отделении стационара зависит от многих факторов, включая общее состояние женщины после операции, причину внутриматочного скопления крови.

Профилактика

Чтобы избежать образования гематометры, необходимо:

• Регулярно выполнять процедуры по интимной гигиене
• Не поднимать тяжести, если установлена внутриматочная спираль
• Избегать стрессов – они способствуют гормональному дисбалансу
• Не допускать переохлаждения
• Не вступать в интимную близость в раннем послеродовом или послеоперационном периоде
• Избегать прерывания беременности. При неготовности к материнству – обратиться к гинекологу и совместно подобрать оптимальный вид контрацепции.

Также с целью скопления лохий внутри женского детородного органа необходимо соблюдать рекомендации гинеколога в послеродовом и послеоперационном периоде.

Гематометра – это застой крови внутри матки и цервикального канала, который приводит к ее последующему инфицированию, развитию множественных осложнений. Устранением патологии занимается гинеколог. Лечение проходит в условиях стационара. Состояние женщины улучшается только после устранения маточного содержимого, прохождения антибиотикотерапии.

Видео: Что такое гематометра

guruspa.ru

причины образования, симптомы, осложнения и методы лечения

Что такое гематометра?

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

Причины патологического состояния

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал,  который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

Это патологическое состояние может носить характер:

1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
2. Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

• Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
• Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
• Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д.  Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

Причиной этого могут быть:

1. Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
2. Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
3. Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
4. Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
5. Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
7. Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

Чем опасна гематометра?

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

Клинические проявления

Основные симптомы гематометры:

1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

• болезненность осмотра;
• врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
• цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
• спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
• части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
• отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
• отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
• выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
• «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

Лечение

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

ginekolog-i-ya.ru

Гематометра после родов или выскабливания, лечение и рецепты

Гематометра — состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки. Заболевание может возникнуть после родоразрешения, аборта и другого хирургического вмешательства в матку. При гематометре женщина замечает прекращение менструации, чувство тяжести внизу живота и боли, похожие на схватки. Также присутствуют признаки кровотечения: тахикардия, головокружение, анемия.

Выявить гематометру позволяют влагалищные исследования, УЗИ, зондирование матки. Лечение начинают с медикаментозной стимуляции сокращений матки, а при неэффективности консервативной терапии проводят вакуум-аспирацию или лечебную гистероскопию. Без своевременного лечения гематометра может спровоцировать перитонит, сепсис, пельвиоперитонит и в дальнейшем бесплодие.

Основные сведения о заболевании

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины гематометры могут быть органными и функциональными. Застой крови в матке случается из-за врожденных аномалий, приобретенных болезней, неадекватного гемостаза или плохого сокращения миометрия.

Формы гематометры:

• послеродовая;
• послеоперационная;
• вызванная закупоркой половых путей;
• вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Почему развивается гематометра

Причины заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Гематометра развивается при атрезии цервикального канала или влагалища, внутриматочных синехиях и перегородках. Если эти аномалии не были выявлены и корригированы в раннем возрасте, то с наступлением менархе в матке может формироваться гематометра.

Органические причины представлены различными патологиями матки и шеечного канала, которые создают препятствия для оттока крови и выделений. Развитию гематометры может способствовать образование крупных полипов в цервикальном канале, миоматозных узлов возле маточного зева, рака эндометрия или цервикального рака.

Гематометру, которая развивается сразу после родов, называют лохиометрой. Обычно такое осложнение обусловлено атонией матки вследствие слабой родовой деятельности, перерастяжения от крупного плода, ручного отделения последа, геморрагического шока.

Закупоривать внутренний зев могут фрагменты плода после аборта или плацента и кровяные сгустки. Иногда гематометра образуется при рубцовом стенозе шейки матки, который формируется после хирургической травмы или лучевой терапии.

Причиной гематометры могут быть и функциональные нарушения. Чаще всего это спазм цервикального канала после аборта или лечебно-профилактического выскабливания.

Симптомы

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею. Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания. Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Диагностика

Как правило, послеродовые гематометры диагностируют вовремя, поскольку женщина первые три дня находятся под наблюдением врачей. После родов врач оценивает состояние пациентки и следит за характером послеродовых выделений. Если выделений недостаточно, есть повод проверить наличие гематометры.

После аборта выделения также отмечаются. Во время осмотра с зеркалом пациентки с гематометрой жалуются на болезненные ощущения. Возможны изменения шейки матки, спазмирование и выделения из цервикального канала. Бимануальная пальпация позволяет выявить ограниченную подвижность и напряжение матки.

Гематометру, которая возникла у подростка после менструации из-за заращения плевы, выявить сложнее. У здоровой девочки имеют место обильные выделения в начале цикла, а длительность менструации превышает 5 дней. Если выделения скудные и отмечаются боли в животе, нужно пройти осмотр. Гинеколог увидит напряжение и помутнение плевы, а пациентка ощутит боль при пальпации.

При диагностике гематометра первым делом проводят влагалищное исследование, в ходе которого выявляют увеличение матки и ее мягкую консистенцию. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Последующую диагностику проводят только после исключения маточной беременности.

Инструментальная диагностика служит для подтверждения диагноза. Для точной оценки состояния показано УЗИ органов малого таза. Интравагинальное ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать жидкость, сгустки и патологические образования. С помощью УЗИ проверяют состояние стенок матки, положение органа и придатков, а также кровообращение.

При гематометре эхо-сигнал в матке меняется, видны участки просветления с разной интенсивностью. Неровные края указывают на наличие жидкости, а участки с большей интенсивностью – на сгустки крови. Иногда отмечается изменение положения матки (по отношению к средней линии).

Подтвердить гематометру можно только после зондирования полости матки. Если ввести зонд через цервикальный канал, можно получить содержимое органа. Когда диагностика гематометры по каким-либо причинам затруднена, прибегают к гистероскопии. Процедура дает возможность подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.

Лабораторные анализы при диагностике гематометры помогают исключить осложнения. Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Возможно снижение уровня гемоглобина, первая степень анемии, лейкоцитоз (при наличии инфекции).

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Дифференциальная диагностика

При диагностике послеродовой гематометры нужно исключить недостаточную инволюцию матки и септические осложнения. Недостаточная инволюция характерна для родов, которые сопровождались гипотонией или атонией, а также слабостью родовой деятельности. После осложненных родов матка сокращается недостаточно, нарушается ее тонус, что при пальпации напоминает гематометру. Недостаточная инволюция отличается от гематометры тем, что характер выделений остается нормальным, имеются кровянистые лохии в первые сутки после родов.

Септические осложнения (эндометрит или параметрит) вызывают увеличение размеров матки, повышение ее тонуса и болезненность при ощупывании. Состояние отличается от гематометры тем, что сопровождается повышением температуры тела и выраженной интоксикацией.

Если имеется подозрение у женщины в период менопаузы, нужно исключить миому матки. В обоих случаях матка увеличивается, но при миоме орган уплотнен и увеличен, а при гематометре структура органа не меняется.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании. Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения. Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

Какие препараты назначают

1. Этамзилат. Системный гемостатический препарат, который используют для остановки кровяных выделений в тех случаях, когда гематометра сформировалась из-за травмы родовых путей. Этамзилат вводят внутривенно (10 мг на кг). Возможны побочные эффекты: желтуха, зуд, сыпь, жар, понижение давления. С осторожностью назначают при астме и варикозе.
2. Но-шпа. Спазмолитик на основе дротаверина. Препарат назначаю, если причиной гематометры стал спазм матки или резкое повышение ее тонуса. Спазмолитический эффект отмечается сразу, улучшается отток крови, снижается тонус гладкой мускулатуры, расширяются сосуды. Но-шпа также оказывает обезболивающее воздействие. При гематометре показано внутримышечное введение (2 мл сразу, можно повторить через час). Могут отмечаться побочные эффекты: озноб, покраснение кожи, повышение температуры, головные боли, тошнота. Но-шпу с осторожностью назначают при непереносимости лактозы и нарушении мальабсорбции.
3. Дюфастон. Гормональный препарат, который действует за счет синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Препарат назначают на том этапе лечения, когда основной объем гематометры уже выведен и требуется активизировать секрецию эндометрия. Поскольку Дюфастон оказывает воздействие исключительно на эндометрий, а также слизистую цервикального канала и влагалища, он считается дополнительной мерой лечения при гематометре. Используют Дюфастон в таблетках. На фоне терапии возможны головокружения, боли в молочных железах, зуд.
4. Макроцеф. Антибиотик, который воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору. Используется для профилактики инфекционных осложнений. При гематометре назначают по 1000 мг раз в день внутримышечно. Курс лечения – 5 суток. Возможно развитие колита или дисбактериоза. Макроцеф не назначают пациентам с аллергический на пенициллин и врожденными ферментопатиями.

Второй этап лечения – устранение причины. Без этого кровь будет скапливаться снова, и симптомы повторятся. Этот этап важен, если причиной являются анатомические препятствия на пути оттока крови. Для ускорения реабилитации назначают витамины А, С и группы В. Если после потери крови развилась анемия, важно наладить питание и принимать препараты железа.

Физиотерапия помогает восстановить кровообращение матки и нормализировать функциональность яичников. Обычно назначают тепловые и магнитные процедуры, но после родов и в период кормления грудью от теплового воздействия нужно отказаться.

Если причиной гематометры стало заращение плевы, проводят небольшую пункцию или дефлорацию (в случае неэффективности). Для устранения аномалий выполняют гистерорезектоскопию: удаляют цервикальные и маточные полипы, иссекают перегородки. Возможно проведение консервативной влагалищной миомэктомии или лечебно-диагностического выскабливания. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) или надвлагалищная ампутация.

Народные рецепты

Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления. Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны. Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Профилактика

Предотвратить застой крови в матке сложно, но можно вовремя диагностировать состояние и избежать осложнений. Только регулярные профилактические осмотры помогут выявить гематометру у молодой девушки. Чтобы исключить аномалии развития половых органов, нужно пройти гинекологический осмотр до наступления пубертатного периода. Отсутствие менархе до 16 лет является поводом обратиться к врачу.

Поскольку гематометра чаще всего возникает после родов и абортов, нужно использовать средства контрацепции и адекватно планировать беременность. В вопросе профилактики гематометры важно адекватное ведение родов. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частые мочеиспускания и прикладывание холода к животу. Такие мероприятия способствуют сокращению миометрия и сосудов.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

• Гонал 33%, 3413 голосов

  3413 голосов 33%

  3413 голосов - 33% из всех голосов

• Клостилбегит 25%, 2550 голосов

  2550 голосов 25%

  2550 голосов - 25% из всех голосов

• Менопур 16%, 1643 голоса

  1643 голоса 16%

  1643 голоса - 16% из всех голосов

• Пурегон 14%, 1494 голоса

  1494 голоса 14%

  1494 голоса - 14% из всех голосов

• Прегнил 9%, 897 голосов

  897 голосов 9%

  897 голосов - 9% из всех голосов

• Меногон 3%, 310 голосов

  310 голосов 3%

  310 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 10307

Голосовало: 7582

17 января, 2018

×

borninvitro.ru

Гематометра или скопление крови в полости матки

Что это за патология?

Одна не часто встречаемая патология у женщин является - гематометра матки. Это редкое заболевание, но без необходимого лечения представляет особую опасность для жизни женщины. Это патологическое состояние, при котором происходит скопление крови в полости матки из-за нарушения оттока крови. Возникает это состояние после родов, абортов, замерших беременностей. Как и все заболевания имеет свое место в международной классификации, гематометра код по мкб 10 - № 85.7, входит в класс: другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки. Для того, чтобы это заболевание избежать или вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение, все женщины должны знать первые признаки этой патологии, и какая им предстоит дальнейшая диагностика и лечение.

Причины заболевания

В чем причины данной патологии. Самые главные причины - это патологические роды, осложненные аборты, гематометра после замершей беременности или операции на малом тазу. Эти состояния приводят к скоплению частиц плаценты и сгустков крови, за счет чего и возникает воспалительная реакция. К возникновению гематометры матки могут способствовать полипы цервикального канала, миомы матки, опухоли эндометрия, перегородки внутриматочные и многое другое.

Классификация

Классификация гематометры: врожденная, послеродовая, послеабортная и послеоперационная. Чаще всего во врачебной практике встречаются гематометры после лечебно-диагностических выскабливаний, абортов, когда происходит спазм цервикального канала. После родов тоже возникает не редко, причина этому - атония матки, которая возникает на фоне первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Симптомы гематометры

Признаки гематометры очень разнообразны и в основном зависят от вида. Можно выделить следующие основные симптомы: нарастающие схваткообразные боли, которые отдают в поясницу, прекращение кровянистых выделений после тех процедур, которые мы указывали выше, тяжесть внизу живота, дискомфорт. Если это происходит у девочек, то первый признак, который может указать на данную патологию - это отсутствие менструации у подростка с симптомами внутреннего кровотечения. У девочек признаки задержки кровянистых выделений проявляются не сразу, а постепенно, и это необходимо учитывать родителям, чтобы не пропустить осложнения – внутреннего кровотечения, признаки которого следующие: тахикардия, анемия, слабость, головокружение, гипотония.

Диагностика

Диагностика должна проводиться своевременно с использованием современных методов в медицине. Детальный гинекологический осмотр и опрос пациента позволяет поставить сразу диагноз, но для его подтверждения необходимо провести УЗИ органов малого таза, для того, чтобы исключить другие заболевания, а также в последнее время для диагностики проводят гистероскопию.

Лечение гематометры матки

Следующий вопрос, который необходимо разобрать, если диагностика подтвердила наличие гематометра - лечение. В основном оно заключается в удалении всего из полости матки, а именно сгустков крови. Если произошло возникновение гематометра после выскабливания замершей беременности, то необходимо обязательно удалить не только скопившуюся кровь, но и остатки плодного яйца. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, но, как правило, чаще всего используют вакуум-аспирацию, для того, чтобы не возникли другие осложнения. А чего больше всего боятся врачи – это присоединение инфекции. А для этого назначают прием антибиотиков минимум 7 дней, а также противовоспалительную терапию.

Для эффективного лечения необходимо не забывать о том, что убрать только накопившуюся кровь недостаточно. Для того, чтобы после гематометры не повторялись, важно удалить именно тот фактор, который мешал отхождению крови из матки. Своевременное удаление гематометры позволяет предотвратить наступление осложнений, так как они могут быть опасны для жизни. Самыми угрожающие являются: перитонит, сепсис, эндометрит, параметрит, пиометр.

Профилактика заболевания

Что важно помнить, чтобы вы с такой проблемой не столкнулись? Главное, как и при любом заболевании, это профилактика, и насколько адекватной и своевременной она будет, тем быстрей наступит выздоровление. Для того, чтобы исключать врожденные патологии у девочек, которые могут привести к этой патологии, необходимо своевременно показывать детским гинекологам, для исключения аномалий женских половых органов. А если у вашей дочери в 16 лет не наступила менструация, то вам следует задуматься и сразу же обратиться за медицинской помощью.

Для того, чтобы профилактировать послеродовые, послеабортные гематометры, следует тщательно планировать беременность. Иногда с этой проблемой сталкиваются и в послеродовом периоде, именно для того, чтобы это исключить все врачи дают следующие рекомендации: кормление грудью с первых часов; постоянный дородовый и послеродовый врачебный контроль. Если все эти рекомендации соблюдать, тогда вы сможете избежать данную патологию.

www.eko-blog.ru

Гематометра — лечение, симптомы, причины, признаки гематометры

Гематометра – это скопление в матке крови вследствие нарушения физиологических механизмов ее эвакуации. По сути, гематометра – это матка, заполненная кровью, которая не может покинуть ее пределы. Является довольно редкой патологией и встречается нечасто.
Среди причин гематометры присутствуют врожденные аномалии полового развития, новообразования половых путей, некорректные хирургические манипуляции, тяжелые роды и немногочисленные неорганические причины.
Матка сообщается с влагалищной полостью посредством цервикального канала. Он расположен в нижнем, значительно суженном сегменте матки – на шейке матки. Шеечный канал со стороны матки и влагалища имеет два физиологических сужения – внешний (со стороны влагалища) и внутренний (с маточной стороны) зев. Зевы образованные плотной соединительной тканью и похожи на анатомические «заслонки», способные пропускать или задерживать любой экссудат – менструальную кровь, маточные выделения.
Маточная полость становится закрытой в случае создания препятствия для полной эвакуации содержимого во влагалище. Вследствие невозможности выйти наружу, менструальная, послеродовая или послеабортная кровь скапливается в матке, растягивает ее полость, что провоцирует появление сильных болей, аналогичных родовых потуг.
Гематометра не всегда предполагает полное запирание полости матки. Иногда кровь в полости матки задерживается из-за трудности ее эвакуации, например, при неполном сужение цервикального канала. Тогда к болевому синдрому в клинике заболевания присоединяется длительное, скудное кровомазание.
Кровь считается идеальной питательной средой для болезнетворных бактерий. Длительное пребывание в матке большого количества накопившейся крови неизбежно приводит к развитию клиники инфекционного воспаления.
Гематометра требует обязательного медицинского вмешательства. Поскольку чаще всего она формируется после родов или выскабливания, с целью диагностики или прерывания беременности, диагностика осуществляется быстро и не является затруднительной. Проводится гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование.
Единственный эффективный метод лечения гематометры – эвакуация содержимого матки с последующей противовоспалительной терапией. После очищения маточной полости от скопившейся крови необходимо также восстановить проходимость шеечного канала.
Термин «гематометра матки», что употребляется пациентками, не является корректным. Слово «гематометра» состоит из двух греческих слов: haemato (кровь) и metra (матка), то есть указывает на исключительно маточную патологию. Поскольку ни в одном другом органе гематометра, согласно определению, образоваться не может, «гематометра матки» в качестве диагноза просто не существует.
Возможна ли беременность после гематометры? Подобный вопрос нередко звучит в кабинете гинеколога и не имеет однозначного ответа, поскольку каждый конкретный случай гематометры имеет свои причины и негативные последствия. Беременность после гематометры возможна, если заболевание диагностировано вовремя, не связано с тяжелыми гнойными воспалительными изменениями эндометрия, а также с врожденными пороками развития половых путей.
Причины гематометры
Любое препятствие на пути вытекает из маточной полости крови является причиной гематометры. Их можно условно разграничить на:
— Врожденные, то есть связанные с нарушениями развития половых органов. Пороки развития влагалища начинают формироваться еще на стадии эмбриона, поэтому новорожденная девочка уже имеет неправильно развитые гениталии. Отклонения в половом развитии, как правило, диагностируются в раннем детстве при посещении детского гинеколога. Если такой осмотр не проводился, врожденная аномалия остается незамеченной и проявляется в период формирования менструальной функции.
— Физиологические. Представляют патологический спазм мышечной части стенки цервикального канала. В результате стенки шейки матки смыкаются, и кровь не может правильно эвакуироваться из маточной полости.
Гематометра после родов также может сформироваться из физиологических причин, когда на фоне интенсивных родовых сокращений маточная стенка в послеродовом периоде не может сокращаться должным образом (атония), чтобы эвакуировать кровь. В результате в маточной полости скапливается кровь, которая не сворачивается, сгущается и формирует сгустки, а матка атоничная не способна «вытолкнуть» загустевшую кровь наружу.
Гематометра после медаборта может иногда формироваться по аналогичным причинам: вследствие спазма цервикального канала или плохой сократительной способности матки.
— Патологические. Нарушение свободного оттока крови из матки может произойти вследствие наличия механического препятствия в цервикальном канале или маточной полости. Большие полипы цервикального канала на широком основании способны сильно деформировать или полностью перекрыть цервикальную полость.
Механическим препятствием для истечения крови из матки могут стать миоматозные узлы, расположенные в маточной полости. Если миома матки располагается близко к внутреннему зеву, по мере роста она может полностью или частично перекрыть выход из матки, а рождающаяся подслизистая миома способна достичь цервикального канала и «закупорить» его полностью.
Гематометра после аборта может появиться в случае некорректного выполнения, когда в матке остается небольшой участок эндометрия или частичка разрушенного плода.
Гематометра после родов диагностируется на фоне неполной эвакуации плаценты, когда в маточной полости остается ее небольшой фрагмент.
Еще одной причиной гематометры является стеноз (сужение) канала шейки матки. Стеноз шеечного канала может появиться в результате старческих изменений в структурах шейки матки, после хирургических вмешательств, лучевой терапии. Гематометра после выскабливания с любой целью (диагностика, лечение) также может быть вызвана стенозом шеечного канала.
Достоверную причину гематометры удается установить в большинстве случаев, однако иногда она формируется по неизвестным пока причинам.
Симптомы и признаки гематометры
Следует отметить, что гематометра является следствием скопления не только менструальной, но и любой крови в маточной полости. Поэтому существуют:
— Гематометра после медаборта. Полное удаление всего слизистого слоя связано с образованием большой раневой поверхности матки и повреждением большого количества мелких кровеносных сосудов. Гематометра после выскабливания формируется за счет фрагментов «выскобленной» слизистой и раневой крови, а иногда задерживаются в матке части плода.

— Гематометра после родов. Чаще формируется вследствие послеродовой атонии матки и спазма цервикального канала, также ее причиной может стать кусочек плаценты, оставшийся в матке после родов. Во время родов на месте отторжения плаценты в матке остается раневой участок. Он закрывается здоровой тканью сравнительно быстро, но в послеродовых выделениях присутствует небольшое количество крови, окрашивающее их в розовый цвет. Послеродовые выделения именуются лохии, поэтому в случае их скопления в матке-образуется лохиометра.
— Гематометра вследствие задержки менструальной крови. Менструальная кровь скапливается в матке при наличии пороков развития, стеноза цервикального канала, опухолей и опухолевидных разрастаний.
Симптомы гематометры зависят от причины ее появления и от количества скопившегося в матке жидкостного содержимого.
Если гематометра появилась вследствие пороков развития, ее диагностируют у юных девушек, которые обратились с жалобами на отсутствие менструаций (первичная аменорея ) или на их выраженную болезненность. Чаще среди пороков развития гениталий встречается полное или частичное отсутствие влагалища при правильно развитой матке. Когда приходит время менструаций, что образовалась кровь не может правильно эвакуироваться и, по мере накопления, начинает заполнять все смежные полости. При осмотре врачом выявляется скопление крови не только в матке, она присутствует в тубах, цервикальном канале и существующей части влагалища.
Гематометра после аборта, как и после родов, формируется через несколько дней, но первые клинические признаки появляются после того, как в матке накопится достаточное количество крови. Большое количество крови перерастягивает маточную стенку и давит на нервные окончания. Матка не способна «увидеть» причину таких изменений и отвечает усиленным сокращением, пытаясь вытолкнуть» то, что ей мешает. Появляются ноющие или тянущие боли в нижних отделах, а некоторые пациентки сравнивают возникают боли с родовыми схватками.
Гематометра обладает специфическим симптомом, позволяющим заподозрить ее уже на стадии первичного опроса пациентки. Таким считается резкое прекращения любых кровянистых выделений после родов или выскабливания.
Присутствие крови в матке практически всегда провоцирует местное воспаление. В условиях сниженного иммунитета на фоне гематометры в эндометрии начинается инфекционный процесс. Появляется лихорадка, ухудшается самочувствие и боли усиливаются. Содержимое матки инфицируется, становится гнойным, и вместо гематометры появляется пиометра – матка, заполненная гноем.
Аменорея и схваткообразные боли считаются типичными клиническими признаками гематометры, другие симптомы могут отсутствовать.
Диагностируется гематометра сравнительно легко. При пальпации определяется болезненная, увеличенная, мягковатая матка. Однако аналогичные данные можно получить и после осмотра пациентки с маточной беременностью, поэтому перед тем, как продолжить диагностический поиск, проводятся необходимые тесты.
После исключения маточной беременности возможно зондирование матки. Тонкий стерильный зонд вводится через цервикальный канал в маточную полость. При этом будет проливаться кровь или гной.
Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком помогает определить наличие жидкости в маточной полости, увидеть миому или полип, а также определить «проблемное» место, что препятствует вытеканию крови из матки. Также при ультразвуковом исследовании визуализируются пороки развития гениталий.
Лабораторная диагностика (мазки на флору», бакпосев, ПЦР) нужна для своевременного выявления инфекции, которая всегда сопровождает гематометру, но не всегда проявляется клинически.
В сложных клинических случаях проводится гистероскопия. Используя специальный оптический прибор, врач может непосредственно изучить состояние маточной и цервикального полости, и, если возникает необходимость, устранить причину гематометры.
Лечение гематометры
Устранить гематометру значит ликвидировать ее причину, восстановив возможность нормальной эвакуации маточного содержимого. У большинства женщин матка опорожняется во время простого зондирование маточной полости.
Даже самая успешная эвакуация крови из матки не исключает повторного скопления, если не устранена причина гематометры. При задержке частей плода после аборта или кусочки плаценты после родов, остановить кровотечение без их удаления невозможно, поэтому проводится выскабливание маточной полости или вакуум – аспирация ее содержимого. Если дефект плаценты обнаружено сразу после родов, проводится ручное обследование маточной полости.
Цервикальные полипы и субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы создают условия для рецидива гематометры, поэтому их необходимо удалить.
После того, как матка освобождена от избытка крови, необходимо восстановить тонус мышечной стенки и сократительную способность. Используются сокращают средства (например, Окситоцин) и спазмолитики.
Независимо от наличия воспалительных симптомов, проводится антибактериальная терапия, ведь длительное присутствие крови в матке связано с высоким риском последующих септических осложнений.
Только оперативное лечение помогает при гематометре на фоне пороков развития гениталий.

diagnoz.info

Гематометра : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лекарства, которые используют в лечении гематометры имеют несколько направлений. Нужно ликвидировать ту кровь, которая есть в полости матки, остановить кровотечение, если оно есть и использовать препараты для сокращения матки или регулирования ее тонуса, также обязательным в таком случае считается прием антибактериальных лекарств, чтобы избежать эндометрита. В первую очередь нужно ликвидировать кровь, которая есть для избежания осложнений, с этой целью используют препараты, которые способствуют остановки кровотечения и препятствуют дальнейшим выделениям крови. Этамзилат при гематометре можно использовать в комплексной терапии на начальном этапе.

1. Этамзилат – это препарат из группы системных гемостатических средств, который можно использовать с целью остановки выделения крови, если гематометра вызвана травматизацией родовых путей или есть источник кровотечения. Препарат имеет преимущественное действие на тромбоцитарные клетки и капилляры, что способствует активации сосудисто-тромбоцитарного звена остановки кровотечения. Способ применения препарата для остановки кровотечения внутривенный, что ускоряет эффект действия препарата. Дозировка лекарства – 10 миллиграмм на килограмм, в среднем используют одну ампулу три или четыре раза на сутки. Побочные эффекты возможны в виде желтухи, появления сыпи, зуда кожи, ощущения жара лица и снижения давления. Меры предосторожности – с осторожностью использовать у больных астмой и варикозной болезнью.
2. Но-шпа при гематометре используется в обязательном порядке, если есть спазм матки или повышение ее тонуса, что привело к резкому перегибу. Эффект от спазмолитической терапии выражается сразу и уменьшается тонус матки, что приводит лучшему оттоку крови. Поэтому использование спазмолитической терапии патогенетически оправдано.

Но-шпа – это спазмолитик миотропного действия, действующим веществом которого является дротаверин. Лекарство снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, расширяет кровеносные сосуды. Благодаря этому происходит обезболивающий эффект, а также это хорошо влияет на тонус матки. Способ применения при гематометре преимущественно внутримышечный. Дозировка – 2 миллилитра препарата нужно ввести, затем повторно можно не ранее чем через час. Побочные эффекты, которые могут быть - гиперемия кожи, лихорадка, озноб, повышение t ° тела, слабость, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, запор, рвота, местные реакции в месте инъекции. Меры предосторожности – не использовать при врожденных патологиях - мальабсорбции и непереносимости лактозы.

1. Дюфастон при гематометре используется очень широко уже в период после активного выделения определенного объема крови из полости матки. Когда основной объем крови, которая образовалась при гематометре, вышел на фоне терапии или оперативного вмешательства, то есть некоторые участки эндометрия, которые содержат гемолизированную кровь после гематометры. Чтобы перевести эндометрий в фазу секреции с дальнейшей максимальной очисткой матки, необходимо дополнительное количество прогестерона.

Дуфастон – это монокомпонентный гормональный препарат, главным действующим веществом которого является дидрогестерон – синтетический аналог прогестерона. Препарат действует только на эндометрий, эпителий цервикального канала и влагалища, стимулируя отторжение функционального слоя. Поэтому его используют в терапии гематометры, как дополнительное средство терапии. Способ применения препарата – в таблетках, дозировка индивидуальна под контролем динамики маточных выделений. Побочные эффекты – головокружение, сонливость, боль в молочной железе, зуд кожи, рвота, задержка жидкости с образованием отеков. Меры предосторожности – важно контролировать дозировку препарата и эффект от данной дозы.

1. Макроцеф – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения цефоперазон, особо эффективен при действии на грамположительную и грамотрицательную флору. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции, поэтому может использоваться с профилактической целью в гинекологии. Дозировка препарата – по 1000 миллиграмм один раз на сутки, с учетом профилактического приема, внутримышечно пять дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины, а также при врожденных ферментопатиях.

Оперативное лечение гематометры используют в случаях, когда спазмолитической терапии недостаточно для снижения маточного тонуса и эвакуации крови. Оперативное вмешательство может иметь разный объем. При зарощенной девичьей плеве и вследствие этого образования гематометры проводят только небольшую пункцию плевы или если этого недостаточно, то дефлорацию. Если гематометра образовалась в послеродовом периоде, то тогда проводят ручную ревизию матки или при необходимости выскабливание. Гематометра после аборта чаще требует выскабливания для избежания осложнений. Поэтому инвазивное вмешательство является частью лечения гематометры в любом случае, с дополнением спазмолитической, антибактериальной и гормональной терапией.

Витамины при гематометре используют для более эффективной реабилитации и восстановления женского организма. С этой целью нужно повышенное количество витамина С, В, А. Если есть анемия после серьезной потери крови вследствие вмешательства, то рекомендуется адекватной питание или даже применение препаратов железа при второй степени анемии.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на этапе реконвалесценции для восстановления маточного кровообращения, нормализации функции яичников и эпителия. С целью лечения можно использовать тепловые процедуры и магнитную терапию. В послеродовом периоде от тепловых процедур и при кормлении ребенка грудью от тепловых процедур лучше отказаться, можно использовать курортную терапию.

Народное лечение гематометры

Народное лечение может использоваться в комплексной терапии, как для остановки кровотечения, так и для нормализации маточных выделений после выздоровления. С этой целью можно использовать компрессы, вагинальные тампоны или настои трав, которые влияют на разные звенья процесса. Лечение гематометры в домашних условиях должно быть полным курсом, с использованием кровоостанавливающих и спазмолитических трав.

1. Крапива при гематометре используется для уменьшения выраженности кровопотери и нормализации эндометрия на фоне лечения. Для лечебного отвара нужно взять сто граммов двудомной крапивы и настоять в горячей воде. В остром периоде можно принимать по полстакана отвара каждые три часа. Далее можно пить отвар два раза на день.
2. Теплая грелка на низ живота имеет хорошие спазмолитические свойства, она также уменьшает напряжение и способствует расслаблению матки. Для этого нужно набрать теплую воду (не горячую!) в грелку и положить на низ живота. После этого нужно занять положение на боку, что улучшает отток содержимого полости матки.
3. В домашних условиях нужно выполнять небольшие упражнения, которые имеют дренирующий эффект и улучшают очищение полости матки от всех выделений. Для этого нужно приседать в позе «плие» в небыстром темпе не больше пяти раз. Далее нужно наклоняться в бока, доставая руками до боковых поверхностей коленей. Последнее – нужно лечь на бок на пять минут, затем поменять сторону. Такие легкие упражнения помогут лучшему разрешению заболевания, но их можно использовать только если нет большого кровотечения и нет других противопоказаний.

Лечение травами гематометры влияет не только на состояние кровотечения, но также есть много трав, которые способствуют расслаблению матки и нормализуют общее состояние за счет пополнения объема кровопотери.

1. Настойка водяного перца при гематометре используется в качестве гемостатического средства. Для приготовления настойки нужно взять сто граммов травы водяного перца, залить таким же количеством спирта и настоять два дня. После этого нужно добавить шесть столовых ложек меда и литр воды. Пить настойку нужно по стопке четыре раза на день. Такая настойка еще повышает общий иммунитет и имеет тонизирующее действие.
2. Особенно эффективны в лечении гематометры и дальнейших гормональных нарушений настой из корня аниса и корня хрена. Чтобы приготовить лечебный чай нужно взять по десять граммов обеих ингредиентов, залить водой в объеме поллитра, а затем после того, как он настоиться двадцать минут, процедить и пить.
3. Чай из стеблей малины, ягод калины и листьев черники нормализует тонус миометрия, улучшает микроциркуляцию и отток крови в матке. Для чая нужно взять равные части всех ингредиентов, запарить и пить вместо чая.
4. Трава девясила - это растение, эффект которого заключается в улучшении тонуса матки и уменьшении выраженности боли спазматического характера. Для приготовления лекарства три столовых ложки помытых и порезанных листьев девясила нужно прокипятить пять минут в литре чистой воды, затем добавить несколько ложек меда и перемешать. После того, как чай остыл, нужно пить его три раза на день по половине чашки.

Гомеопатия используется как в остром периоде, так и в периоде ремиссии для восстановления нормальной менструальной функции после гематометры. Для этого используют растительные препараты и лекарства неорганического происхождения. Главный подход к выбору препарата – симптоматический.

1. Агнус-плюс - растение, которое улучшает трофику миометрия, уменьшает выраженность отека послеродовых путей и имеет ряд антибактериальных веществ. Особо эффективен препарат при лечении гематометры в остром периоде, когда наиболее повышен тонус матки и спазмированы сосуды. Способ применения лекарства парентеральный и дозировка начинается с трех гранул каждые три часа в первый день, затем нужно принимать по три гранулы каждые шесть часов на следующий день, а с третьего дня по три гранулы два раза на день. Побочные эффекты могут быть в первый день приема в виде усиления тянущей боли внизу живота, что проходит спустя несколько часов.
2. Кверкус-эдас - это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения гематометры у женщин в периоде менопаузы. Препарат действует не только на скопление крови, но кроме этого он регулирует гормональный фон, что очень важно для дальнейшей нормализации выделений у женщин данного возраста. Лекарство дозируется по четыре капли утром и вечером, способ применения – нужно капли растворять в большом количестве воды. Побочные эффекты могут проявляться при высокой дозе – появляется головокружение, головная боль, общая слабость.
3. Никомель - это гомеопатическое лекарство, которое используют в комплексном лечении гематометры, осложненной эндометритом. Препарат не дает возможности инфекционному процессу перейти в хроническую стадию. Способ применения лекарства – парентеральный. Гранулы нужно разжевывать до полного растворения, не рекомендуется глотать их целыми. Дозировка составляет две гранулы два раза на сутки. Побочные эффекты могут быть в случае комбинации с препаратами йода – тогда могут быть аллергические проявления.
4. Галиум-хель – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения кровянистых маточных выделений любого типа, в том числе гематометры, которая может осложняться маточными выделениями уже в периоде ремиссии. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле пять раз на день, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с препаратами пчелиного происхождения.
5. Пиония-плюс - это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при гематометре в послеоперационном периоде во время произведенного аборта. Используют для лечения у пациенток, которые жалуются на выделения после аборта с тянущими болями в животе и нерегулярными менструациями. Выпускается в виде капель и используют в дозировке три капли каждый день. Курс лечения можно начать сразу после появления жалоб, а перед планированием беременности или после восстановления нормального цикла можно прекратить прием препарата. Меры предосторожности – при наличии бесплодия или выкидыша в анамнезе нужно использовать препарат с осторожностью. Побочные эффекты могут проявляться нарушениями функции кишечника.

Использование народных и гомеопатических средств должно быть только в комплексе с другими лекарствами и только после консультации с доктором, так как быстрая возможность инфицирования повышает риск осложнений при несвоевременном лечении.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

ilive.com.ua

Гематометра что это такое

Гематометра

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности - вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Гематометра

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

• гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
• гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
• гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
• гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подрос

valentinalagutkina.ru

что это, насколько опасна и как ее лечить?

Дорогие друзья, здравствуйте! Гематометра — что это? Вы знаете? Это скопление кровяных сгустков в полости матки. Такая патология требует немедленной госпитализации, так как грозит развитием серьезных осложнений. Давайте поговорим про нее подробнее.

Краткое содержание

Гематометра: причины появления

1. Основной причиной этого состояния являются абортивные вмешательства в полость матки, когда вместе с плодным яйцом происходит выскабливание внутреннего маточного слоя — эндометрия. При аборте возможны повреждения мелких сосудов, которые не дают единовременного обильного кровотечения, но они продолжают кровоточить, а матка постепенно наполняется кровью;
2. Ранний период после родов. Когда матка еще не восстановилась, а ее оболочки зажили не до конца, возможно развитие микро кровотечения при поднятии тяжестей или при занятиях спортом в этот период;
3. Полипозные разрастания тканей матки или цервикального канала нарушают естественную структуру клеток, что может привести к кровотечению при половом акте;
4. Онкологические патологии со стороны внутреннего маточного слоя ведут к перерождению тканей и сосудов матки, что грозит развитием кровотечения и гематометры.

Проявления гематометры

1. Дискомфорт, чувство распирания нижней части живота, не связанное с приемом пищи и другими факторами;
2. Нарушение менструального цикла, проявляющееся отсутствием менструаций или, наоборот, месячные обильные и сопровождаются выраженным болевым синдромом;
3. Боль в нижней части живота, носящая постоянный ноющий или схваткообразный характер.

Критерии для постановки диагноза

• Тщательный сбор анамнеза, доверительная беседа с врачом. Необходимо сообщить доктору обо всех гинекологических манипуляциях и операциях, перенесенных ранее;
• Осмотр в гинекологическом кресле с помощью зеркал и бимануальное исследование позволят врачу оценить состояние матки и ее придатков, оценить характер выделений и наличие примеси крови в них. Во время процедуры следует максимально расслабиться с целью достижения достоверности исследования;
• УЗИ органов малого таза через брюшную стенку позволит выявить патологии со стороны матки и ее придатков, такие как полипы, оофорит, эндометриоз, эндометрит и другие;
• Мазок для микроскопического исследования влагалищной слизи для исключения заболеваний воспалительного характера и болезней, передающихся половым путем;
• Иногда назначается проведение гистероскопии. Процедура заключается во введении в полость матки контрастного вещества для проведения рентгенологического исследования. Этот метод позволяет оценить сократительную способность матки.

Лечение гематометры

Прежде всего необходимо восстановить сократительную способность матки, для того чтобы она вернулась к нормальным размерам, а маточные кровеносные сосуды приобрели физиологическую конфигурацию и перестали кровоточить. Для этого назначаются соответствующие препараты, которые врач подбирает индивидуально.

Для того чтобы уменьшить болевой синдром и снять воспалительные явления в полости матки, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты на 7−10 дней.

При запущенном процессе применяется зондирование полости матки с последующим удалением кровяных сгустков и промыванием полости матки растворами антисептиков.

Антибактериальная терапия назначается короткими курсами.

Осложнения гематометры

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут развиться такие осложнения как эндометрит, возникновение гнойного процесса в полости матки, сепсис, бесплодие.

Прогноз и профилактика

Гематометра очень хорошо поддается терапии. При раннем начале лечения можно полностью избежать осложнений и в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка без патологий.

Посмотрите видео «Гематометра: что это такое, чем опасна и как лечить?»:

Ну что, дорогие читательницы, главное для своевременной диагностики гинекологических заболеваний — проходить осмотр врача-гинеколога минимум 2 раза в год. Надеюсь, вы следуете этой рекомендации.

Как видите, проблема более чем серьезная, и если вы хотите предостеречь ваших друзей и близких, то расскажите о том что такое гематометра подругам в соцсетях. Также рекомендую подписаться на обновления и регулярно получать новую информацию о женском здоровье. Удачи вам!

malishandriya.ru

Гематометра - что это такое, причины появления (после родов, аборта, при беременности), симптомы, лечение

Патологическое состояние гематометра – что это и как его лечить? Данный медицинский термин произошел от двух греческих слов haema (кровь) и metra (матка). Он обозначает внутриматочное скопление крови, возникшее из-за нарушения ее оттока через половые пути. Данная патология является следствием недоразвития половых органов, гинекологических заболеваний или травм при медицинских вмешательствах. Наличие гематометры у пациентки обязательно требует тщательной диагностики и лечения.

Причины возникновения

Отток крови из полости матки во время менструации осуществляется через канал в шейке матки, называемый цервикальным. Внутренний зев его расположен в матке, наружный открывается во влагалище.

При нарушении оттока кровь постепенно заполняет полость органа, что приводит к развитию гематометры. 

Причинами данного состояния могут быть:

1. Нарушение развития половых органов: различная степень недоразвития (аплазии) влагалища и шейки матки при функционирующей матке; двурогая матка с одним замкнутым рогом; зарастание девственный плевы (гематометра в этом случае сопровождается гемокольпосом – скопление крови во влагалище).
2. Механические препятствия: опухоли и полипы матки и шеечного канала, кровяные сгустки, внутриматочные синехии (спайки), рубцовая деформация шеечного канала.
3. Функциональные нарушения: атония или гипотониямиометрия и спазм цервикального канала (гематометра после выскабливания).

Также заполнение матки кровью может возникать из-за кровотечения в послеродовом периоде на фоне атонии органа. Ее причиной могут стать слабая или дискоординированная родовая деятельность, разрыв маточного рубца, ручное отделение последа, перерастяжение органа крупным плодом.

Гематометра может осложнять различные внутриматочные манипуляции и операции.

Кюретаж (выскабливание), проводимый с диагностической целью или во время аборта, нарушает целостность стенок матки и травмирует цервикальный канал, нередко приводя к образованию спаек.

Симптомы гематометры

Выраженность клинических симптомов гематометры зависит от причин ее образования, длительности патологического состояния и объема скопившейся жидкости.

При аномалии развития половых путей гематометра возникает у девушек в период полового созревания. В нормально функционирующей матке циклично обновляется эндометрий (маточный эпителий), но менструальные выделения не имеют выхода. Девушка жалуется на отсутствие менструации при достижении пубертатного возраста и наличие циклично повторяющихся болей в животе различной степени интенсивности.

Если причиной становятся механические или функциональные нарушения проходимости шеечного канала, к примеру, гематометра после аборта или при опухоли, менструация прекращается или представляет собой скудные мажущие выделения. При этом периодические возникают схваткообразные или спастические боли в животе. При значительном объеме скопившейся крови возможно сдавление соседних органов – кишечника и мочевого пузыря. Это приводит к болезненному, частому мочеиспусканию и затрудненной дефекации. Нарушается половая жизнь женщины, что связано с диспареунией– болезненными, неприятными ощущениями во время секса.

Гематометра после родов проявляется внезапным прекращением послеродовых выделений (лохий). При этом матка перестает сокращаться, при пальпации и смещении определяется ее болезненность.

Осложнениями гематометры маткия вляются:

• Анемия при продолжающемся внутриматочном кровотечении: слабость, головокружение, частые обмороки, бледность и сухость кожных покровов.
• Эндометрит (воспаление эндометрия) при инфицировании гематометры: повышение температуры тела, усиление болей, ухудшение общего состояния пациентки.
• Пиометра – скопление гноя в маточной полости. Приводит к опасным для жизни состояниям, таким как перитонит и сепсис. Проявляется гипертермией, нарушением сознания, сильным болевым синдромом.

Диагностика гематометры

Признаки гематометры усиливаются по мере увеличения объема скопившейся крови. Боли, воспаление и расстройство функций соседних органов проявляются не сразу. Поэтому нередко первой жалобой, с которой пациентки обращаются к гинекологу, является отсутствие или внезапное прекращение менструации.

Врач собирает подробный анамнез, расспрашивая о характере менструального цикла, беременности и родах, проводимых ранее внутриматочных манипуляциях и операциях на матке. При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с гематометрой определяется увеличение матки, она болезненна при пальпации и смещении.

УЗИ позволяет обнаружить жидкость в ее полости, а также найти причину скопления (опухоль, полип, кровяной сгусток).

Однако по УЗИ невозможно сказать о характере внутриматочной жидкости, поэтому дополнительно назначаются зондирование полости матки и лабораторные исследования мазков из влагалища и цервикального канала.

Лечение гематометры

Основными этапами лечения гематометры является опорожнение полости матки и профилактика воспаления. В зависимости от причины скопления крови в полости органа выбирается тактика лечения.

Если скопление крови связано с аномалией развития половых органов, проводится реконструктивная операция по созданию функционирующих половых путей (вагинопластика, удаление рудиментарных закрытых рогов матки, устранение внутриматочных синехий, вскрытие девственной плевы).

Гематометра, связанная с атонией мышц, лечится назначением утеротоников – препаратов, способствующих сокращению матки (окситоцин, метилэргометрин). Спазм цервикального канала устраняется при приеме спазмолитиков. При неполной эвакуации содержимого матки проводится вакуум-аспирация.

Нарушение эвакуации крови из маточной полости, вызванное опухолями, устраняется при удалении патологических образований. В зависимости от локализации опухоли выбирается оптимальный способ ее удаления:

• Лапароскопия – введение инструментов в брюшную полость через небольшие проколы в зоне пупка. Устраняются опухоли на поверхности и в толще матки (миомэктомия), а также проводится полное удаление органа (гистерэктомия).
• Гистероскопия – введение инструментов в маточную полость через влагалище. Сама по себе данная манипуляция позволяет ликвидировать гематометру, а также с ее помощью можно удалить вызвавшие ее внутриматочные образования (субмукозные миомы, полипы, кровяные сгустки).

Послеродовая и постабортная гематометра, вызванная сгустками крови, остатками плодных оболочек или фрагментами абортированного плода, лечится путем выскабливания матки.

После эвакуации крови из полости органа обязательно назначаются антибиотики и противоспалительные препараты для профилактики инфекционных осложнений. По показаниям проводится антианемическая терапия.

Профилактика гематометры

Теперь, зная, что такое гематометра, следует разобраться, как не допустить ее появление. Чтобы вовремя обнаружить недоразвитие половых органов, девочки, еще не достигшие пубертатного возраста, должны быть осмотрены детским гинекологом. Это позволит провести реконструктивно-пластическую операцию до наступления менархе. Регулярные посещение гинеколога также позволяют выявить и устранить патологические внутриматочные образования, которые могут стать причиной внутриматочного скопления крови.

Профилактика послеродовой гематометры заключается в грамотном ведении родов и послеродового периода. Предотвратить атонию мышц матки после родов помогают раннее прикладывание новорожденного к груди, катетеризация мочевого пузыря, прикладывание холодного компресса на низ живота и, по необходимости, назначение утеротоников.

Свести к минимуму образование гематометры после внутриматочных вмешательств помогает правильная техника выполнения манипуляций, а также контрольное УЗ-исследование и назначение спазмолитических и противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде.

Важно! Отсутствие менархе у девушек-подросток в возрасте старше 16 лет, а также внезапное прекращение менструации у женщин репродуктивного возраста является поводом для обязательного посещение гинеколога.

Рекомендации после лечения

Чтобы не допустить развития инфекции и повторного скопления крови в полости матки, после устранения гематометры в течение месяца необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегать посещения бассейна, сауны и бани.
2. Половой покой на срок 3-4 недель, в дальнейшем на протяжении 3-6 месяцев предохраняться от беременности.
3. Строгое выполнение всех врачебных предписаний.
4. При ухудшении самочувствия, нарушениях менструального цикла, появлении болей и повышении температуры тела обязательно стоит посетить гинеколога.

vrachmatki.ru

Гематометра - что это такое, лечение

Термин «гематометра», часто применяемый в гинекологии, - это скопление крови в маточной полости. Происходит данное явление в силу различных причин. Давайте поговорим о нем подробнее, отдельно выделив признаки нарушения и способы его лечения.

Как проявляется заболевание?

Прежде чем рассказать о симптомах гематометры матки, хотелось бы заметить, что подобное нарушение наиболее часто связано с наличием в маточной полости механического препятствия, коим может быть опухоль, полип, оставшиеся плодные оболочки (после проведения аборта). В отдельных случаях при диагностике причины у девушки обнаруживают атрезию влагалища (заращение). Нередко подобное могут вызывать и злокачественные процессы в репродуктивных органах.

Если же говорить конкретно о признаках гематометры, то среди таковых наиболее часто врачи называют:

• схваткообразные болевые ощущения в нижней части живота;
• резкое, внезапное прекращение месячных выделений или же отсутствие выделений после аборта;
• повышение температуры тела;
• увеличение количества сердечных сокращений;
• снижение артериального давления;
• ухудшение общего состояния (обморок, головокружение).

Как проводится терапевтический процесс при данном нарушении?

Разобравшись с тем, что понимают под определением «гематометра» и вообще, что это такое, необходимо сказать и о лечении.

Так, в первую очередь врачи стараются освободить маточную полость от скопившейся там крови. С этой целью может быть назначен прем средств, способствующих увеличению числа сокращений маточного миометрия (Окситоцин, например).

Вместе с тем, проводится наблюдение за гемодинамикой, т.е. медики следят за отхождением скоплений из матки. В некоторых случаях может быть назначена процедура, которая предполагает аппаратное удаление скопившейся крови с помощью специального вакуумного аппарата.

Следующий этап терапевтических мероприятий предполагает непосредственное удаление причины нарушения (резекция кисты, полипа, иссечение перегородок и т.д.).

 

womanadvice.ru

---

Смотрите также

• 
  Сколько можно съесть кедровых орехов в день
• 
  Острый коронарный синдром классификация
• 
  Что лучше совидон или полиоксидоний
• 
  Как выглядит ваниль
• 
  Агорафобия что это симптомы
• 
  Нормальное артериальное давление у человека в 60 лет
• 
  Как проверить почки болят или нет
• 
  Иценко кушинга синдром диета
• 
  Беллатаминал побочные действия
• 
  Как свести быстро синяки на лице
• 
  Что можно ребенку дать поесть после рвоты