"Старость не защищает от Любви,
но Любовь защищает от старости"

© Коко Шанель

Течение болезни гонорея


Гонорея у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение

Гонорея является инфекционным заболеванием. Передается недуг в основном половым путем, но иногда и через личные вещи больного. Болезнь в первую очередь захватывает мочевой пузырь и мочеполовые пути. Также иногда недуг передается в прямую кишку и область носоглотки. Место поражения вирусом зависит от предпочтений сексуальной близости половых партнеров. Вызывает гонорею гонококки. Это грамотрицательные диплококки, для которых самой благоприятной для размножения средой является организм человека. Внешняя среда для гонококков губительна.

У представительниц женского пола при осложнении заболевания вирус распространяется на придатки и матку, что приводит к бесплодию. Воспалительный процесс у мужчин переходит на яички, семенные пузырьки, предстательную железу, придатки яичка и семявыводящие потоки. Кроме того у больного возможно появление артрита, эндокардита и менингита. При родах женщины больной гонореей велика вероятность заражения конъюнктивы ребенка. Это отразится на роговице и может стать причиной появления на ней рубцов. Подробнее об осложнениях болезни можно посмотреть по этой ссылке http://dermalatlas.ru/sifilis-vich-i-drugie-zppp/gonoreya-rasprostranennoe-venericheskoe-zabolevanie/.

Течение болезни

С момента заражения и до появления признаков болезни может пройти пару дней, а иногда и несколько недель. Инкубационный период может затянуться из-за того, что человек принимает антибиотики или же попросту простудился. Вирус, переходя на мочеиспускательный канал, стремительно размножается. Острая воспалительная реакция начинается при попадании гонококков с межклеточное пространство. Заболевание протекает в двух стадиях – острая и хроническая. Условно можно отделить два месяца для окончания острой стадии. Но у каждого организма индивидуальная реакция из-за особенностей иммунной системы. Поэтому инфекция может распространяться слишком быстро, особенно если у мужчин до заражения наблюдался простатит, а у женщин воспаление придатков. Так что обращаться к врачу следует при первых подозрительных признаках. Подробнее о течение этого заболевания можно посмотреть на сайте http://dermalatlas.ru/.

Женские симптомы гонореи

Женщина может вовсе не замечать развития недуга. Иногда появляются боли при мочеиспускании и выделения из влагалища. Если во время не начать лечение, вирус распространяется на матку. Сигналом этого станут болевые ощущения внизу живота. Кроме того симптомами гонореи у женщин являются частые позывы в туалет, боль при половом контакте. Менее частыми признаками являются покраснение глаз и боль в горле. Самыми распространенным признаком считается кровотечение в середине менструального цикла или при половом контакте. Выявить наличие гонореи можно при помощи анализа мазка, который берется из влагалища. Чтобы вылечить недуг, нужно употребление курса антибиотиков.

Мужские симптомы гонореи

Явными признаками появления вируса станут боли при мочеиспускании, а также гнойные выделения из полового члена. Чтобы точно определить наличие болезни в больнице берут мазок этих выделений. Далее, назначается лечение в виде приема антибиотиков. Лекарство может быть как в виде таблеток, так и инъекций. Признаки гонореи у мужчин более выраженные. Поэтому в больницу чаще обращаются представители мужского пола.

Причины гонореи

Во время полового акта вирус проникает на слизистую половых органов здорового человека, тем самым вызывая воспаление. Поражение носоглотки происходит при оральном половом акте, а при анальном заражается прямая кишка. Также болезнь может возникнуть в области глаз из-за попадания туда гонококков. Нередко встречаются случаи заражения при бытовом пользовании инфицированными личными предметами.

Первые признаки воспалительного процесса появляются через 2-5 дней после общения с больным. У женщин велика вероятность осложнений из-за переохлаждения, появления менструации и других факторов. Тогда болезнь переходит в стадию хронической.

Лечение гонореи

Болезнь можно вылечить достаточно быстро, но только если во время обратиться к врачу. Курс антибиотиков назначают не только тем, кому уже поставлен диагноз. Это нужно всем, кто имел близкий контакт с больным в последние два месяца. Также и новорожденным от больной матери назначают курс лечения. Вот ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать для скорого выздоровления:

  • Принимать лекарство нужно строго по графику, назначенному врачом. Если пропустить один или несколько приемов антибиотиков, все лечение может быть напрасно;
  • Нельзя жить половой жизнью до полного излечения. Иначе половые партнеры могут повторно заразиться гонореей;
  • После приема антибиотиков нельзя вступать в половой контакт еще неделю. Это касается в первую очередь тех, кому был назначен однократный прием лекарства.

И, конечно же, чтобы сократить вероятность заражения венерическими заболеваниями, нужно всегда пользоваться презервативами.

По материала сайта DermalAtlas.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Гонорея у женщин и мужчин: причины, симптомы и лечение

Заболевания, передающиеся половым путем, могут повреждать не только органы репродуктивной и выделительной системы. Некоторые инфекционные процессы постепенно распространяются в организме и вызывают осложнения со стороны нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Как правило, такие патологические процессы возникают через несколько месяцев и даже лет после заражения. Особенно опасны венерические инфекции со скрытым течением, поскольку больные продолжают распространять патогенные микроорганизмы. Так, например, гонорея часто не вызывает симптомов на ранних стадиях развития.

Гонорея была известна людям еще много столетий назад. Это одна из наиболее распространенных венерических инфекций, поражающих разные органы и системы. Врачи научились лечить это заболевание только в прошлом столетии благодаря открытию антибиотиков, однако из-за активного применения противомикробных препаратов бактерии начинают видоизменяться и приобретать защитные факторы. В 2018 году были открыты бактериальные штаммы, устойчивые к воздействию всех антибиотиков. В связи с этим очень важно соблюдать профилактические мероприятия, связанные с половой жизнью.

Подробнее о заболевании

Гонорея представляет собой бактериальную инфекцию, передающуюся преимущественно половым путем. Гонококки проникают в организм пациента через слизистые оболочки половых органов и активно распространяются в тканях и органах. Изначально бактерии поражают мочеиспускательный канал, половые железы и шейку матки у женщин, однако в дальнейшем патогенные микроорганизмы могут переноситься в другие анатомические области вместе с кровотоком. Иногда наблюдается поражение сердца, мозговых оболочек и суставов. Особенно тяжело гонорея влияет на женскую репродуктивную систему: это заболевание может стать причиной бесплодия и осложнений при беременности. Раннее медикаментозное лечение помогает предотвратить распространение бактерии в организме.

Зачастую гонорея протекает в бессимптомной форме до появления первых осложнений. Нередко пациенты жалуются на жжение в уретре и боль во время мочеиспускания. Это крайне заразное заболевание: бактерии передаются практически при каждом втором незащищенном половом контакте. При этом из-за особенностей строения мочеиспускательного канала женщины заболевают чаще мужчин. Гонорея диагностируется у пациентов любого пола и возраста, однако высокая частота заболеваемости отмечается у молодых людей. Эта инфекция обязательно должна быть предметом скрининга при планировании беременности, поскольку гонококки поражают не только репродуктивную систему, но и ткани плода.

Возбудитель инфекции

Гонорея возникает при инвазии Neisseria gonorrhoeae в слизистые оболочки половых органов. Это грамотрицательные диплококки, размножающиеся в средах с доступом кислорода. Благодаря своим защитным свойствам гонококки могут выживать в нейтрофилах и изменять свои свойства под воздействием внешних факторов. Основной формой видоизменения при неблагоприятных воздействиях является преобразование поверхностных белков. Именно такие защитные свойства объясняют устойчивость гонококков к некоторым противомикробным препаратам.

После проникновения в организм гонококки попадают в подслизистую оболочку, где быстро поглощаются нейтрофилами. Особые поверхностные структуры и ферменты бактерии предотвращают фагоцитоз и позволяют гонококкам выживать внутри клеток. Зачастую инвазия Neisseria gonorrhoeae становится причиной вторичных инфекций, вызываемых хламидиями, трихомонадами и другими патогенными микроорганизмами.

Как передается бактерия?

Гонококки распространяются преимущественно при половых контактах. Это может быть оральный, анальный или вагинальный секс. Из-за бессимптомного течения и высокой степени контагиозности бактерия может долго передаваться половым партнерам больного. При этом перенесенное заболевание не обуславливает приобретенный иммунитет – человек может снова заразить гонореей. Из-за перечисленных свойств гонококковая инфекция относится к самым распространенным венерическим заболеваниям.

Другие способы заражения:

  • Бытовая передача инфекции при использовании загрязненных предметов личной гигиены.
  • Перенос бактерии в организм ребенка во время беременности или родов. Такой способ заражения часто вызывает поражение глаз у младенцев.
  • Самозаражение – перенос инфекционных агентов со слизистой оболочки половых органов на другие участки тела.

Во внешней среде гонококки быстро умирают, поэтому бытовая передача регистрируется редко. К возможным факторам риска, увеличивающим вероятность заражения, относят беспорядочную половую жизнь, небезопасный секс и перенесенную гонококковую инфекцию в прошлом. Также риск заражения значительно увеличивается в случае, если один из сексуальных партнеров имеет ВИЧ-инфекцию.

Патофизиология

Механизм развития болезни и вирулентность штаммов гонококков зависят от конкретных антигенных свойств бактерий. Некоторые подтипы Neisseria gonorrhoeae могут успешно укрываться от иммунного ответа и быстро вызывать развитие системной инфекции. Отмечается, что гонококки поражают преимущественно цилиндрический и железистый эпителий органов мочеполовой системы. При этом некоторые виды эпителиальных тканей устойчивы к воздействию патогенных микроорганизмов. Врачи отмечают, что гонококки редко вызывают вагинит, если слизистая оболочка влагалища не подвержена другим патологическим процессам.

Основные защитные свойства бактерий связаны с генетическим материалом. Обычно плазмиды гонококков содержат гены, отвечающие за устойчивость к воздействию антибиотиков. Различные штаммы бактерий могут свободно обмениваться этими генетическими структурами, в результате чего возникает высокий риск реинфекции. Кроме того, обмен генами резистентности к антибиотикам привел к тому, что гонорея редко имеет восприимчивость к бета-лактамным антибиотикам. В последние годы также отмечается заболеваемость гонореей, устойчивой к фторхинолонам.

Вероятность развития диссеминированной гонококковой инфекции примерно равняется 1%. У пациентов возникают симптомы артралгии, лихорадки, мигрирующего полиартрита, тендинита, эндокардита или менингита. Эти осложнения связаны с проникновением бактерий в кровоток. Риск такого негативного последствия гонореи зависит от особенностей иммунитета пациента и вирулентности конкретного штамма бактерии. Например, изменение кислотно-основных свойств влагалищных выделений во время менструации повышают вероятность проникновения гонококка в кровь.

Клинические проявления

Гонорея имеет несколько форм клинического проявления. Чаще всего инфекция поражает только мочеполовую систему, однако при определенных обстоятельствах возникают локальные воспалительные реакции в области глаз, анального отверстия и глотки. Без лечения патологический процесс может вызвать системную хроническую патологию, поражающую внутренние органы.

Основные формы проявления:

  • Мочеполовая инфекция. Гонококки в первую очередь вызывают воспалительный процесс в слизистых оболочках мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища и периуретальных желез. Также бактерии могут постепенно распространяться на придатки яичка, мочевой пузырь и мочеточники.
  • Воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Такая форма гонореи может быть результатом небезопасного анального секса.
  • Поражение конъюнктивы глаза.
  • Воспаление опорно-двигательного аппарата, преимущественно проявляющееся болью в суставах.
  • Воспалительный процесс в задней стенке глотки.
  • Поражение сердца, кишечника, лимфатических узлов и других внутренних органов.

Инкубационный период варьируется от нескольких суток до месяца. Отсутствие симптомов на ранних стадиях развития болезни способствует переходу инфекции в хроническую форму.

Симптомы

Врачам известны разные формы симптоматического проявления гонореи. Заражение человека может сопровождаться полным клиническим благополучием (носительство инфекции) или же резким появлением неприятных ощущений в течение нескольких суток. Также возможно появление невыраженной симптоматики, напоминающей другие инфекционные заболевания.

Характерные симптомы:

  • Гнойные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах. Слизь выделяется непосредственно из воспаленной шейки матки.
  • Вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
  • Неприятные ощущения во время полового акта.
  • Боль в нижней части живота.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Увеличение температуры тела.
  • Тошнота и рвота.
  • Жжение в области анального отверстия, глотки или наружных половых органов.
  • Боль в области мошонки у мужчин.
  • Повышенная чувствительность к свету и боль в области глаз.
  • Суставные боли.
  • Высокая утомляемость и слабость.
  • Бессонница и депрессия.

Врачам не всегда удается установить точные симптомы гонореи, поскольку это заболевание часто сопровождается вторичными инфекциями. Развитие воспалительного процесса в области глаз и внутренних органов без выраженной симптоматики со стороны мочеполовой системы значительно затрудняет диагностику.

Способы диагностики

Инфекционными заболеваниями мочеполовой системы занимаются венерологи, урологи и гинекологи. Во время первичного приема врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет инструментальный осмотр пораженных органов. Исследование цервикального канала у женщин позволяет быстро обнаружить признаки гонококковой инфекции и забрать гнойный материал для анализа. Также биологические материалы забираются из области прямой кишки, конъюнктивы глаза, глотки и уретры. На основе симптомов предварительный диагноз не ставится, поскольку гонорея может не иметь специфических проявлений.

Необходимые обследования:

  • Бактериальный посев инфекционного агента на питательные среды. Такое исследование позволяет с высокой точностью идентифицировать тип возбудителя болезни.
  • Микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму или метиленовым синим. Специалист оценивает форму бактерии и определяет возбудителя. Из-за высокой изменчивости гонококков такой анализ не всегда точен.
  • Полимеразная цепная реакция– высокоточное исследование, позволяющее получить большое количество генетических участков бактерии из биологических материалов пациента. Это наиболее достоверный способ диагностики гонореи.
  • Иммуноферментный анализ – исследование, позволяющее обнаружить специфические иммуноглобулины, выделяющиеся организмом в ответ на инвазию гонококка.
  • Определение чувствительности бактерий к различным антибиотикам для дальнейшего лечения.

При системной форме инфекции необходимо обследовать все пораженные слизистые оболочки пациента. Также важно назначать анализы на другие венерические заболевания, включая сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию и трихомонаду. Для этого производится лабораторное исследование крови и мочи пациента.

Лечение

Основным способом лечения гонореи является применение антибактериальных средств. Необходимо уничтожить все патогенные микроорганизмы и исключить вероятность распространения бактерий с кровотоком в отдаленные органы. При возникновении осложнений пациенту также может потребоваться реабилитация. Очень важно сообщить о необходимости лечения всем половым партнерам пациента.

Основные способы лечения:

  • Назначения антибиотиков по результатам теста на чувствительность к препаратам. Также возможна смена антибиотика в процессе терапии при отсутствии лечебного эффекта. Обычно врачи назначают цефтриаксон, азитромицин или доксициклин, однако возможны и другие варианты.
  • Использование топических противомикробных средств при поражении конъюнктивы глаза.
  • Оперативные вмешательства при гнойных процессах.

Схему лечения гонореи может назначить только врач исходя из области возникновения воспалительного процесса, состояния пациента и лабораторных данных. Возможность применения местных народных средств необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. К основным методам реабилитационной помощи относят прогревание, электрофорез и другие виды физиотерапии.

Прогноз и осложнения

Без лечения гонорея может развиваться в течение нескольких лет. Если изначальный риск появления системной инфекции примерно равен 1%, то при переходе болезни в хроническую форму вероятность такого осложнения увеличивается. Эффективность медикаментозной терапии варьируется в зависимости от штамма гонококка и состояния пациента. Наиболее опасны новые подтипы гонореи, распространенные в нескольких странах.

Возможные осложнения:

  • Воспаление внутренней оболочки сердца и оболочек головного мозга.
  • Септический артрит.
  • Воспаление органов тазовой полости у женщин.
  • Гнойный абсцесс.
  • Мужское и женское бесплодие.
  • Слепота на фоне конъюнктивита.
  • Повышенный риск развития ВИЧ-инфекции и других венерических заболеваний.

Длительное течение гонореи у мужчин увеличивает вероятность развития рака предстательной железы. В целом, это заболевание редко вызывает летальный исход, однако необходимо учитывать возможность развития хирургических осложнений.

Профилактика

Гонорея является высококонтагиозной венерической инфекцией, поэтому меры профилактики обязательно должны учитываться. Основным способом предотвращения развития болезни является безопасный секс. Использование латексного презерватива препятствует распространению инфекции в 99% случаев.

Дополнительные рекомендации:

  • Проверка постоянного полового партнера на венерические заболевания.
  • Скрининг на гонорею при частых половых контактах и планировании беременности.
  • Лечение других мочеполовых инфекций, увеличивающих риск заражения.

Таким образом, заражение легко предотвратить при соблюдении нескольких профилактических мероприятий. Ученые не успевают разрабатывать новые противомикробные средства, способные обойти защитные механизмы опасных штаммов гонококков, поэтому очень важно серьезно подходить к вопросам личной и общественной гигиены.

www.nrmed.ru

Гонорея. Симптомы и лечение гонореи.


Гонорея – (от греч. gonos – семя и rhoia – истечение), триппер, перелой -  инфекционное, венерическое заболевание, передающееся половых путем, вызывающее поражение органов мочеполовой системы.
Возбудитель гонореи – гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

Пути передачи.

Гонорея – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Хотя существует также версия передачи контактно-бытовым путем. Внеполовое заражение чаще наблюдается у маленьких девочек, которые заражаются от больных матерей и родственников хронической гонореей через посуду, постельное белье, полотенца, общую постель, обшие ванны. Но количество заболевших таким путем составляет около одного процента. Есть опасность заражения плода при родах от больной матери.
 

Симптомы гонореи.

Гонорея может проходить как с выраженными симптомами, но и бессимптомно, но реже. У мужчин почти у 20%, а у женщин около 50% заболевших гонорея протекает бессимптомно.
Гонококк способен  поражать слизистые оболочки не только мочеполовых органов, но и полости рта, горла, прямой кишки.

Проникая в слизистую оболочку мочеполовых органов, гонококки быстро размножаются и вызывают острый воспалительный процесс, который сопровождается обильным пропитыванием пораженных тканей белыми кровяными тельцами – лейкоцитами (т.наз. инфильтрат) и появлением гнойных выделений. При благоприятном течении болезни по исчезновении гонококков воспалительный инфильтрат в подслизистой оболочке рассасывается, и измененный эпителий восстанавливается.
В других случаях воспалительный инфильтрат не рассасывается, а постепенно происходит образование  рубца. В результате образования рубца могут возникать сужения мочеиспускательного канала, появляется расстройство мочеиспускания; в придатках яичка мужчин и фаллопиевых трубах женщины они становятся непроходимы для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию.

Попав в общий ток крови, гонококки обычно погибают и не заносятся в другие органы. Однако у лиц с пониженной сопротивляемостью организма гонококки и их токсины могут проникать в ток крови и вызвать тяжелые поражения отдаленных от первичного очага  органов – суставов, сухожилий, мышц, нервной системы и т.п.
Приобретенного иммунитета к гонорее нет, то есть перенесенное однажды заболевание не гарантирует от нового заражения. Не существует и врожденного иммунитета. По наследству гонорея не передается.

Инкубационный период гонококка от 1дня до 2-3 недель.

Гонорея  мужчин.
Воспалительные явления при гонорее развиваются постепенно.
Вначале появляется ощущение зуда в мочеиспускательном канале и небольшие мутноватые выделения, в которых при лабораторном исследовании обнаруживаются гонококки. Затем, спустя 3-5 дней от начала заражения, появляются признаки острого воспаления мочеиспускательного канала (уретрита).
При этом края наружного отверстия мочеиспускательного канала становятся отечными, покрасневшими, появляется боль при мочеиспускании; из канала появляются обильные гнойные выделения, иногда с примесью крови.

При неправильном лечении острый воспалительный процесс может принять затяжное течение и перейти в хроническую стадию.
В хронической стадии болевые ощущения бывают слабо выражены или могут отсутствовать, выделений из мочеиспускательного канала может не быть или они незначительны и обнаруживаются только по утрам или к концу дня в виде капли сероватого цвета.
Под влиянием половых возбуждений, половых сношений, употребления алкоголя, острой пищи и т.п. периодически наступают обострения хронического воспалительного процесса с появлением обильных гнойных выделений.

Наиболее частым осложнением острой и хронической гонореи у мужчин является переход воспалительного процесса из передней части мочеиспускательного канала на заднюю. Тогда появляются частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускания и гнойная моча в обеих порциях.
При заболеваниях задней части мочеиспускательного канала воспалительный процесс легко переходит на предстательную железу (см Простатит), семенные пузырьки и придатки яичка (см Эпидидимит), выводные протоки которого открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала.  Если начинается двусторонний Эпидидимит, то это часто приводит к бесплодию.
При этих осложнениях больные являются частым источником заражения женщин, с которыми они живут половой жизнью.

Гонорея женщин.
По течению воспалительного процесса гонорея женщин делят на гонорею нижнего отдела мочеполовой системы и гонорея верхнего отдела (т.наз. восходящая Г.).
К гонорее нижнего отдела относят заболевание мочеиспускательного канала, т.наз. парауретральных ходов, бартолиниевых желез, шейки матки и прямой кишки. Наружные половые органы благодаря особенностям их строения мало восприимчивы к гонококку.
При восходящей гонорее воспалительный процесс распространяется на матку, придатки (фаллопиевы трубы и яичники) и тазовую брюшину. У женщин происходит более тяжелое течение гонореи, чем у мужчин.

Чаще всего гонореей поражается мочеиспускательный канал и шейка матки. При воспалении мочеиспускательного канала процесс нередко переходит на шейку мочевого пузыря; тогда у больных появляются частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускания, иногда примесь крови к последней порции мочи. Из шейки матки при ее поражении появляются обильные гнойные выделения, которые вызывают зуд и жжение наружных половых органов и промежности. На шейке матки вокруг ее зева образуется эрозия.
Поражение прямой кишки происходит у одной трети больных гонореей женщин; оно часто протекает без болевых ощущений. При  попадании гонококка в бартолиневы железы нередко в них образуются гнойники, сопровождающиеся развитием болезненной опухоли.
Острое течение гонореи нижнего отдела мочеполовой системы наблюдается не всегда; нередко воспалительный процесс развивается вяло, безболезненно, выделения из половых органов бывают незначительны или совершенно отсутствуют. Не чувствуя себя больными, женщины продолжают вести половую жизнь и часто являются источниками заражения мужчин.

Восходящая гонорея начинается остро с повышения температуры тела, болей внизу живота, кровотечения. При поражения тазовой брюшины образуются спайки, вследствие чего матка и придатки утрачивают подвижность и нормальное положение; возникающие при этом застойные явления в тазовых органах сопровождаются болями в крестцово-поясничной области и постоянными выделениями из половых органов. Такие осложнения почти всегда приводят к бесплодию.

В течении гонореи мужчин и женщин одним из осложнений является воспаление суставов (артриты). В воспалительный процесс обычно вовлекается несколько суставов, которые распухают и при движениях причиняют сильные боли. В ряде случаев может привести к ограничению подвижности суставов.
Запущенная гонорея, как у мужчин, так и у женщин, может поразить почки, печень, сердце, кожу, кости, головной мозг – практически все важные части организма.


Диагностика.

  • Бактериоскопический анализ мазка выделений.
  • Бактериологический посев выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
  • Серологический метод диагностики (вспомогательный метод) - Реакции Борде-Жангу.  Его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным.
  • Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ),
  • Полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика.
     

 

Основными препаратами для лечения гонореи являются Антибиотики в сочетании с Иммунотерапией и Физиотерапевтическими процедурами.

На время лечения обязательно отказаться от половой жизни, алкоголя, занятий спортом, посещения бассейна.
При заболевании гонореей важно строго соблюдать правила личной и общественной гигиены – полотенца, губки, постельное белье должно быть содержаться отдельно от других членов семьи.
 

Медикаментозная терапия.

- Антибиотики:
Цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон),
Фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин),
Тетрациклины, биомицин
Аминогликозиды (спектиномицином, стрептомицин),
Амфениколы (синтомицин, левомицетин)

- Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфазин).

- Иммунные  препараты.
- Физиотерапия (ионизация, диатермия, парафин, озокерит).
В некоторых случаях назначают глубокие промывания мочеиспускательного канала, смазывания его слизистой оболочки, массаж и т.п.

Важное значение имеет наблюдение за больными после окончания лечения: в течение 1-2 месяцев для мужчин и 2-3 месяцев для женщин.

 

www.medglav.com

Причины возникновения гонореи у мужчин и женщин.

Гонорея у женщин. Причины возникновения.

Причины заболевания у представительниц прекрасного пола – это не только генитальный контакт.

Входными воротами инфекции также нередко бывает слизистая оболочка глотки – при оральном сексе, прямая кишка – при анальном половом акте.

Гонококки могут попадать на слизистую оболочку глаз, вызывая бленнорею (гнойное воспаление глаз).

В основном бактерии заносятся туда руками, которые не моются после контакта с гениталиями партнера или собственными половыми органами.

Гонорея у мужчин. Причины заражения.

Причины те же – сексуальный контакт с пораженной инфекцией женщиной.

Входными воротами обычно является мочеиспускательный канал.

Факторы риска гонореи

20-30 лет – это возраст, в котором наиболее часто наблюдается гонорея.

Причины этого очевидны: молодые люди гораздо чаще вступают в половые связи с разными партнерами.

При этом они хуже осведомлены о необходимости барьерной контрацепции с целью защиты от венерических болезней.

Прочие факторы риска:

  • смена полового партнера;
  • отсутствие семьи;
  • наличие других инфекций, передающихся половым путем;
  • гонорея в анамнезе;
  • гомосексуальная или бисексуальная ориентация;
  • низкий социальный и материальный уровень;
  • алкоголизм, наркомания.

Гонорея – это заболевание, требующее скорейшего начала антибактериальной терапии.

В противном случае болезнь распространяется на другие органы, провоцируя возникновение все новых очагов воспаления в организме.

Как происходит заражение гонококковой инфекцией?

От момента заражения, до первых клинических проявлений проходит от нескольких суток до двух недель.

Иногда длиться инкубация месяц.

Внимание! Гонорея является очень заразным заболеванием.

Передача возбудителя этой болезни происходит, преимущественно, во время полового акта.

Отмечают путь передачи от матери к плоду во время его рождения.

Бытовое инфицирование - при использовании мочалок, полотенца и других предметов для личной гигиены.

У мужчин гонорея может поражать яичко и придаток

У мужчин гонорея может поражать яичко и придаток, вызывая их омертвение.

У представителей обоих полов данная инфекция часто провоцирует бесплодие.

Если оно связано с образованием спаек и нарушением проходимости половых путей.

Такое бесплодие можно будет устранить только хирургическим путем.

В некоторых случаях гонорея может распространиться по организму, представляя реальную угрозу для жизни пациента.

Симптоматическое течение гонореи

Из-за появления смешанных инфекций, типичное проявление гонореи редко встречается.

Сейчас можно встретить малозаметное или вообще бессимптомное течение этой болезни.

Острая форма гонореи у женщин проявляется следующим образом:

  • Выделения из влагалища гнойного характера;
  • Слизистые половых органов гиперемированные, отечны, с образованием на них язвочек;
  • Мочевыделение сопровождается болезненными ощущениями;
  • Выделение крови между менструальными циклами;
  • Болезненность потягивания внизу живота;
  • Температура тела может достигать 39 градусов;

Симптомы гонореи у мужчин:

  1. Отечность и гиперемия уретры;
  2. Сильные гнойные выделения;
  3. Частое, с сильными болями мочевыведение, иногда может быть затрудненным.

Хроническое течение гонококковой инфекции имеет длительное течение.

Возможны периоды обострения.

Гонококк способствует образованию спаек в малом тазу, нарушению цикла менструации.

Внимание! В случае проявления гонококкового заболевания немедленно обратитесь к врачу для проведения диагностики и лечения.

Как можно диагностировать гонорею?

Что бы поставить правильный диагноз одних симптоматических проявлений и сбора анамнеза недостаточно.

Применяют ряд диагностических исследований:

  • Нанесение материала на предметное стекло и изучение его под микроскопом;
  • Посев на среды;
  • Проведение теста восприимчивости бактерии к антибиотикам;
  • ПЦР-диагностика.

Мазки окрашиваются по Грамму.

Для диагностических исследований у больного берут выделения.

Помимо бактериологического посева, применяют для диагностики УЗИ мочеполовых органов, анализ крови, кольпоскопию, уретроскопию.

Проводить диагностику следует перед началом лечения и через одну две недели повторно.

Выполнить обследование можно в городской или частной клинике.

При необходимости быстрого получения результата, обращайтесь в нашу платную клинику.

Наши квалифицированные врачи проведут диагностику этого заболевания.

Осложнения гонореи

Так как гонорея способна вызывать ряд серьезных осложнений, необходимо регулярно проходить диагностические исследования для определения этой болезни.

Опасными последствиями для здоровья женщины является воспаление придатков и матки.

Гонорейная инфекция приводит к бесплодию.

Одним из осложнений является вульвовагинит и эрозии шейки матки.

У мужчин появляются воспалительные процессы на головке полового члена.

Отмечают появление гнойных выделений.

Появляется сужение мочевыводящего канала.

Чтобы избежать бурно протекающего патологического процесса, обратится к врачу следует как можно раньше – после возникновения первых симптомов инфекции.

При возникновении любых признаков и симптомов гонореи, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

kvd-moskva.ru

Гонорея - описание болезни

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируется у 200 млн человек. Перенесенная гонорея нередко становится причиной как женского, так и мужского бесплодия.

Возникновение болезни Гонорея

Гонококк представляет собой парный кокк (диплококк) бобовидной формы, не окрашиваемый по Граму, располагается обязательно внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к факторам внешней среды: погибают при температуре выше 55 С, при высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. В связи с этим заражение происходит в основном половым путем (от инфицированного партнера). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин - 25-50%. Гораздо реже бывает заражение бытовым путем (через грязное белье, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования остается спорной. Гонококк неподвижен, не образует спор, посредством тонких трубчатых нитей (пили) закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Возбудитель может проживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков различной величины и окраски. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, антителам и комплементу в результате утраты части антигенных свойств. Персистенция L-форм затрудняет диагностику и лечение, способствует выживанию инфекции в организме. В связи с широким использованием антибиотиков появилось множество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент р-лактамазу и соответственно устойчивых к действию антибиотиков, содержащих бета-лактамное кольцо.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием - слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-ораль-ных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных - гонорейный проктит. При попадании инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе).

Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают в глубь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию.

Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовой системы в верхние. Продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад, являющихся активными переносчиками инфекции.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут из-за бактерицидных свойств сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, в первую очередь поражения суставов. Реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит.

В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме вырабатываются антитела, но иммунитет при этом не развивается. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это объясняется антигенной вариабельностью гонококка.

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

Течение болезни Гонорея

Классификация. За основу принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней X пересмотра 1999 г. (раздел А.54):

  • гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования периуретральных и придаточных желез;
  • гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы с абсцедированием периуретральных и придаточных желез;
  • гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов;
  • гонококковая инфекция глаз;
  • гонококковая инфекция костно-мышечной системы;
  • гонококковый фарингит;
  • гонококковая инфекция аноректальной области;
  • другие гонококковые инфекции.

Эта классификация близка к приведенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗППП» (1997):

  • гонорея нижних отделов мочеполовой системы без осложнений;
  • гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями;
  • гонорея верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза;
  • гонорея других органов.

К гонорее нижних отделов мочеполовой системы относят поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища, к гонорее верхних отделов мочеполовой системы (восходящей) - поражение матки, придатков и брюшины.

По классификации 1993 г., в основу которой положены длительность и выраженность клинических симптомов заболевания, различают свежую гонорею (длительность до 2 мес), которая подразделяется на острую, подострую, торпидную (малосимптомную или бессимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживаются гонококки) и хроническую гонорею (продолжительность более 2 мес или неустановленной давности). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.

Возможно гонококконосительство, когда возбудитель не вызывает появления экссудата и субъективных расстройств нет.

Симптомы болезни Гонорея

Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре выявляют гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 39 °С, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства - аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсия шейки матки, введение внутриматочных контрацептивов. Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Острый воспалительный процесс в придатках матки нередко осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до абсцессов (особенно при возникновении заболевания у женщины, использующей внутриматочный контрацептив).

Ранее в литературе описывались характерные симптомы восходящей гонореи: кровяные выделения из половых путей, двустороннее поражение придатков матки, связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами, быстрый эффект терапии со снижением уровня лейкоцитов в крови и температуры тела при повышенной СОЭ. В настоящее время гонорейный процесс не имеет этих типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях выявляется микст-инфекция. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию беременности, синдрому хронических тазовых болей.

Гонорейный проктит чаще остается бессимптомным, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненностью при дефекации, тенезмами.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

Диагностика болезни Гонорея

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический, направленные на выявление возбудителя. Материал для бактериоскопического исследования наносят на два предметных стекла тонким слоем. После высушивания и фиксации препараты окрашивают метиленовым синим (первое стекло) и по Граму (второе стекло). Гонококк идентифицируют по парности, внутриклеточному расположению и грамнегативности. В связи с высокой изменчивостью под влиянием окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, ее чувствительность и специфичность состаачяют 45-80 и 38% соответственно. Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи, а также инфекции у детей и беременных, более подходит бактериологический метод. Посев материала производят на искусственные питательные среды. При загрязнении материала сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно материал помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность культурального метода 90-100%, специфичность - 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлей из цервикального канала, влагалища, уретры. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором хлорида натрия.

Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко.

Лечение болезни Гонорея

Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении гонококков бактериоскопическим или культуральным методом. Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L-формы, вырабатывать бета-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков (Рекомендации ВОЗ, Европейское руководство, ЦНИКВИ, 2001):

  • цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно;
  • азитромицин 2 г внутрь однократно;
  • ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно;
  • цефиксим 400 мг внутрь однократно;
  • спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.

Альтернативные схемы:

  • офлоксацин 400 мг внутрь однократно;
  • цефозидим 500 мг внутримышечно однократно;
  • канамицин 2,0 г внутримышечно однократно;
  • амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг +пробеницид 1,0 г однократно внутрь;
  • триметоприм (80 мг)/сульфаметоксазол (400 мг) 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.

Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим грудью. Альтернативные схемы требуют постоянного контроля чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией требует тщательной диагностики и лечения этой инфекции.

Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают (Рекомендации ВОЗ, Европейское руководство, ЦНИКВИ, 2001):

  • цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч в течение 7 дней;
  • спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч в течение 7 дней.
  • Альтернативные схемы:
  • цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч;
  • канамицин 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч;
  • ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 ч. Терапия данными препаратами должна проводиться не менее 48 ч после исчезновения клинических симптомов.

После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами:

  • ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч;
  • офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч.

На время лечения исключаются алкоголь и половые контакты. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив.

При неэффективности антибиотикотерапии назначают другой антибиотик с учетом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность его применения с учетом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков:

  • азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
  • доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней.

При ассоциации гонореи с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол).

Лечение неосложненной гонореи у беременных осуществляется на любом сроке и состоит в назначении антибиотиков, не влияющих на плод:

  • цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно;
  • спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

При хорионамнионите беременную госпитализируют и внутривенно вводят пенициллин по 20 млн ЕД/сут до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г внутримышечно 4 раза в день в течение 7 дней.

Лечение гонореи у детей сводится к назначению тех же антибиотиков, что у беременных: цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно при массе тела не более 45 кг или спектиномицин 40 мг/кг, не более 2,0 г, внутримышечно однократно. При массе тела более 45 кг препараты применяют по схемам для взрослых. Новорожденным вводят цефтриаксон 50 мг/кг внутримышечно однократно (максимально 125 мг).

При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой системы достаточно этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

Местная терапия включает в себя инстилляции лекарственных препаратов (1-2% раствора протаргола, 0,5% раствора нитрата серебра) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды).

Физиотерапию применяют при отсутствии острого воспалительного процесса в виде УВЧ-терапии, магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, ультрафиолетовых лучей.

Иммунотерапия гонореи подразделяется на специфическую (гонококковая вакцина) и неспецифическую (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия). Иммунотерапия проводится либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

При острых формах восходящей гонореи комплекс лечебных мероприятий включает в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, гипосенсибилизацию (антигистаминные препараты). Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (гемодез, реополиглюкин или их аналоги), изотонические растворы глюкозы или хлорида натрия, глюкозо-новокаиновую смесь, раствор «Трисоль» и др.

При остром сальпингите и пельвиоперитоните проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта комплексной противовоспалительной терапии в течение 24-48 ч, нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита требуется экстренная оперативная лапаратомия. Объем операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии.

По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7-10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации, при которой мазки берут через 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут. Провокацию подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1-2% раствором нитрата серебра, цервикального канала 2-5% раствором нитрата серебра), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (острая, соленая пища, алкоголь). Комбинированная провокация является сочетанием всех видов провокаций.

Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого 3 раза с интервалом 24 ч.

При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.

Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до лечения и через 3 мес после его окончания).

Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл рутинных мероприятий.

Согласно Европейскому руководству (2001) рекомендуется по крайней мере один контрольный осмотр после окончания лечения с целью определения адекватности терапии, симптомов гонореи и выявления партнеров. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, при возможности повторного заражения или устойчивости возбудителя.

К обследованию и лечению привлекают половых партнеров, если половой контакт произошел за 30 дней до появления симптомов заболевания, а также лиц, бывших в тесном бытовом контакте с больной. При бессимптомной гонорее обследуют половых партнеров, имевших контакт в течение 60 дней до установления диагноза. Обследованию подлежат дети матерей, больных гонореей, а также девочки при обнаружении гонореи у лиц, осуществляющих уход за ними. Больной персонал к работе не допускается.

Профилактика болезни Гонорея

Профилактика заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении больных гонореей. С этой целью проводят профилактические осмотры, особенно работников детских учреждений, столовых. Обязательному обследованию подлежат беременные, вставшие на учет в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности. Личная профилактика сводится к соблюдению личной гигиены, исключению случайных половых связей, использованию презерватива. Профилактика гонореи у новорожденных проводится сразу после рождения: в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия.

К каким докторам следует обращаться при болезни Гонорея

Гинеколог

znaniemed.ru

как проявляется, чем опасна и как лечить.

Восходящая гонорея – это состояние, при котором гонококковая инфекция распространяется на органы малого таза.

Возбудитель заболевания gonorrhoeae Neisseria проникает в организм изначально через уретру и влагалище у женщин.

Если не начато вовремя лечение, то, размножаясь, инфекция проникает в вышележащие отделы мочеполового тракта.

У мужчин такими органами являются яички с придатками и предстательная железа.

У представительниц женского пола – это матка, маточные трубы, брюшина.

Гонорея – очень заразное заболевание, которым могут болеть не только взрослые, но и дети.

Источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель, который даже может не догадываться о том, что опасен для окружающих.

Содержание статьи

  • Почему возникает восходящая гонорея
  • Симптомы восходящей гонорейной инфекции
  • Восходящая гонорея у женщин
  • Восходящая гонорея у мужчин
  • Восходящая гонорея: сроки появления осложнений от момента заражения
  • Восходящая гонорея: какие анализы сдают
  • К какому врачу обращаться при восходящей гонорее
  • Принципы терапии восходящей гонореи
  • Причины неудачи при лечении восходящей гонореи
  • Контрольные анализы после лечения восходящей гонореи

Почему возникает восходящая гонорея

Распространение гонококковой инфекции на вышележащие отделы урогенитальной системы развивается не во всех случаях.

В большинстве случаев процесс остается локализованным в пределах мочеиспускательного канала.

Не у всех пациентов заболевание проявляется бурной симптоматикой.

Но большая часть инфицированных людей испытывают неприятные ощущения.

Проявляются они следующими жалобами: наличием гнойных выделений из уретры и влагалища – у женщин, болезненностью при мочеиспускании, дизурией.

Пациенты, которые вовремя обращаются за врачебной помощью, после курса терапии чаще всего выздоравливают.

Но те больные, у которых признаки инфицирования слабо выражены или вовсе отсутствуют, остаются без лечения.

Они не догадываются, что больны и пытаются избавиться от неприятных ощущений самостоятельно с помощью народных средств.

Самочувствие после использования средств народной медицины может улучшиться, но возбудитель инфекции продолжает оставаться в мочеполовом тракте.

Со временем они могут распространяться на вышележащие отделы, поражая органы малого таза.

Хотя симптомы восходящей гонореи могут проявляться не сразу.

Причины, способствующие распространению инфекции на вышележащие отделы:

  • снижение иммунной защиты организма
  • продолжающиеся половые контакты с инфицированным гонореей
  • отсутствие адекватной терапии или самолечение
  • наличие сопутствующих ИППП
  • ВИЧ-инфекция

Распространение инфекции восходящим путем может привести к серьезным последствиям.

В некоторых случаях они могут нести угрозу жизни.

Симптомы восходящей гонорейной инфекции

Симптоматика распространения инфекции на органы малого таза зависит от того, какой из органов поражен гонореей.

Развитие инфекции восходящим путем сопровождается общей симптоматикой интоксикации организма:

  • повышением температуры тела
  • общей слабостью, недомоганием
  • наличием головной боли
  • мышечной болью

Анализы мочи и крови показывают наличие в организме воспалительного процесса.

Наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Восходящая гонорея у женщин

У представительниц слабого пола могут развиться следующие осложнения:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит)
  • воспаление эндометрия, а спровоцировать осложнения могут месячные, аборт или роды

Эндометрит проявляется следующими симптомами:

  • сильным ознобом с высоким повышением температуры
  • режущей болью в нижней части живота
  • болью с иррадиацией в крестец и ноги
  • гнойными выделениями с примесью крови и дурным запахом
  • осмотр доктором болезненный, отмечается увеличение размеров матки
  • если процесс переходит на мышечный слой матки (развивается эндомиометрит), то симптоматика выглядит более тяжелой

В случае хронического течения заболевания клинические проявления становятся менее выраженными.

Осложнением эндометрита является гнойное поражение матки (пиометра).

При распространении инфекции с кровью по организму патология может развиться в сепсис.

Поражение маточных труб и яичников (сальпингоофорит) сопровождается следующими проявлениями:

  • лихорадочным состоянием
  • учащенным сердцебиением
  • наличием приступообразных болей в нижней части живота и подвздошной области
  • может появиться тошнота с рвотой, аппетит отсутствует
  • в анализах крови и мочи – признаки воспалительного процесса
  • при осмотре пациентки отмечается отечность и болезненность труб

При отсутствии терапии болезнь может осложниться скоплением гнойного содержимого в маточных трубах (пиосальпинксом), что приведет к их спаиванию.

При пиосальпинксе болезненность усиливается, живот вздувается, пациентка принимает вынужденное согнувшееся положение.

Если инфекция затрагивает яичники, то воспаляются и ткани, которые их окружают (периоофорит).

Признаки хронической формы сальпингоофорита проявляются болями ноющего характера в полости малого таза выше уровня матки с иррадиацией в поясницу, крестец.

Выделения носят гнойный характер.

Патология сопровождается метеоризмом и запорами, а также беспокойным сном.

У женщины часто обнаруживается нарушение менструального цикла.

При осмотре пальпируются болезненные уплотненные отечные трубы и яичники, отмечается укорочение сводов влагалища.

К осложнениям сальпингоофорита относят: пиосальпинкс, пиовар, а также, вызванное непроходимостью труб бесплодие.

Возможно ли при восходящей гонорее возникновение пельвиоперитонита?

Воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит) происходит в результате внедрения гонококковой инфекции через трубы в полость живота.

Характерна ли клиника пельвиоперитонита?

В результате воспалительного процесса, спровоцированного восходящей гонореей, возникают признаки «острого живота», требующего безотлагательного вмешательства хирурга.

В качестве диагностики применяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Если имеет место раздражение брюшины, то такое действие, как надавливание на низ живота с последующим резким отдергиванием руки, вызывает сильную боль.

В этом случае результат считается положительным.

Женщины отмечают наличие тошноты и рвоты, запоров, общую слабость, учащенное сердцебиение.

Также присутствуют признаки интоксикации организма, снижение АД, снижение объема суточного количества мочи.

Восходящая гонорея у мужчин

У сильного пола инфекция может вызвать:

  • гонорейный цистит
  • воспалительный процесс предстательной железы (простатит)
  • воспаление яичек с придатками и мошонки (орхит и орхоэпидидимит)
  • везикулит (воспаление семенников)

Признаки острого орхоэпидидимита:

  • отечность мошонки;
  • наличие сильной боли в яичках, которая при движении усиливается;
  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации.

При развитии хронической формы процесса симптомы ослабевают.

Температура может быть нормальной или повышаться незначительно.

Общее состояние организма не страдает.

Отек и гиперемия мошонки слабо выражены.

Если в инфекционный процесс вовлекаются оболочки яичка, то развивается периорхит.

Пальпаторно доктор может определить наличие жидкости в околояичковом пространстве.

Простатит может иметь острое или хроническое течение.

При катаральной форме наблюдается воспаление протоков предстательной железы.

Патология протекает без заметных симптомов, поэтому может остаться незамеченной и перейти в следующую стадию.

При фолликулярной форме поражаются дольки простаты с формированием псевдоабсцессов.

Признаки воспаления довольно ярко выражены:

  • выраженность процесса интоксикации организма
  • дискомфорт в области промежности
  • боль при мочеиспускании
  • дизурия

При ректальном осмотре предстательная железа увеличена в размерах, уплотнена.

Паренхиматозный простатит – наиболее тяжелая форма заболевания.

Мужчина жалуется на болезненность в области лобка и промежности.

Пациент испытывает болевые ощущения при осмотре через прямую кишку.

Если патологию оставить без внимания, то процесс может закончиться развитием абсцесса.

В некоторых случаях развивается дизурия.

При развитии осложнений часто возникает необходимость хирургических вмешательств.

Если болезнь переходит в хроническую стадию, то течение процесса приобретает затяжной характер.

После мочеиспускания и дефекации может наблюдаться выделение сока простаты.

Мужчину постоянно беспокоит дискомфорт в области промежности, снижается либидо, наблюдается преждевременное семяизвержение при половом контакте.

 В некоторых случаях наблюдаются:

  • эмпиема яичка (гнойное расплавление с последующим некрозом)
  • развитие импотенции в результате снижения синтеза тестостерона

Последствием восходящей гонореи, как у мужчин, так и у женщин, является отсутствие способности зачать ребенка (бесплодие).

Восходящая гонорея: сроки появления осложнений от момента заражения

Сказать с точностью, когда появятся признаки восходящей инфекции после инфицирования, не сможет ни один врач.

Развитие поражения вышележащих отделов мочеполовой системы может произойти очень быстро (спустя несколько дней).

А может и произойти через несколько месяцев, а возможно, и лет после заражения.

Такое случается, если заболевание носит хронический характер.

Факторы, которые могут ускорить процесс распространения инфекции по организму:

  • снижение деятельности иммунной системы
  • при ВИЧ-инфицировании
  • ослабление организма в результате перенесенных операций, хронических заболеваний
  • у детей и молодых людей
  • при беременности
  • при приеме иммунодепрессантов
  • прием глюкокортикоидов

Замедлить процесс инфицирования вышележащих отделов может прием препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Часто люди принимают антибактериальные препараты в связи с инфекциями дыхательных путей, которые могут уничтожать и гонококковую инфекцию.

Восходящая гонорея: какие анализы сдают

Окончательно заболевание подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики.

С целью обнаружения возбудителя инфекции берутся мазки из уретры и влагалища (у женщин).

Применяются следующие методики:

  • ПЦР-исследование является одним из самых достоверных анализов на наличие ИППП. Для анализа делают забор выделений из уретры, вагины, берут сок простаты, эякулят, мочу – у мужчин. Лаборант имеет возможность обнаружить в биоматериале фрагменты ДНК возбудителя.
  • Микроскопическое исследование мазка. При исследовании выделений под микроскопом лаборант может обнаружить гонококки и другую патогенную флору.
  • Чтобы идентифицировать возбудителя производится бактериологический посев, который дает возможность с точностью определить штамм микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.
  • Если требуется уточнить давность инфицирования, то берут кровь и по наличию антител получают информацию о сроках инфицирования, стадии процесса.
  • Если имеются подозрения, что простатит вызван гонококковой инфекцией, то делают анализы спермы. В секрете простаты определяют: количественный состав лейкоцитов, снижение количества или отсутствие липоидных зерен.
  • При наличии смешанной инфекции могут проводиться исследования на сопутствующую патогенную флору. Больной сдает анализы на сифилис и ВИЧ-инфицирование.
  • Проведение клинического анализа крови может прояснить ситуацию с наличием воспалительного процесса, на который указывают: повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.

К какому врачу обращаться при восходящей гонорее

Для прохождения курса лечения по поводу гонококковой инфекции необходимо обратиться к венерологу.
Часто пациенты попадают на прием к другим специалистам: женщины – к гинекологу, мужчины – к урологу.

При наличии осложнений, когда имеется клиника «острого живота» больные попадают к хирургу.

Принципы терапии восходящей гонореи

Схема лечения заболеваний, вызванных гонококками, включает антибиотики, иммуномодуляторы, введение гоновакцины и назначение пробиотиков.

Посев биоматериала, проведенный на этапе диагностики, позволяет подобрать эффективные антибактериальные препараты, которые являются основой терапии.

Среди антибиотиков предпочтение отдается следующим группам:

  • Цефалоспоринам
  • Пенициллинам
  • Тетрациклинам

Также назначают сульфаниламиды.

Иммуномодуляторы и ферменты играют в лечении заболевания важную роль.

Применение иммуномодуляторов способствует усилению иммунной защиты организма.

Ферменты помогают предотвратить развитие застойных явлений в полости малого таза и ускоряют рассасывание имеющихся спаек.

Лечение пробиотиками способствует восстановлению полезной микрофлоры, которая погибает вместе с гонококками при лечении антибактериальными средствами.

Физиолечение проводится с целью купирования воспалительной реакции, а также способствует уменьшению болевых ощущений и рассасыванию спаек.

Антибактериальная терапия

Проводится антибиотиками цефалоспоринового ряда:

  • Цефтриаксоном. Применяется 1 раз в сутки, в дозировке 0,5 г. Препарат вводится внутривенно для лучшего эффекта. Курс терапии составляет в среднем до 5-ти дней, но при необходимости, может быть продолжительнее.
  • Цефатоксимом. Данный препарат применяется реже, так как менее удобен. Дозировка составляет 1 г, частота введения – каждые 8 часов.

Во время беременности лечение проводят Цефтриаксоном по обычной схеме.

При лечении заболевания цефалоспоринами могут появляться побочные эффекты, большинство из которых могут быть обнаружены только лабораторным путем.

К ним относят:

  • проявление аллергической реакции
  • изменение количества эозинофилов в крови
  • повышение в крови количества тромбоцитов
  • повышение печеночных трансаминаз
  • снижение показателя лейкоцитов в крови
  • изменение уровня мочевины
  • боль в месте введения препарата
  • диарею

Местная терапия

В качестве дополнительной меры для усиления эффекта проводится местное лечение: инстилляции уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами.

Женщинам также назначаются вагинальные процедуры (спринцевания, ванночки) и свечи с антибактериальным действием.

В период восстановления применяется физиолечение и лазер.

Если восходящая гонорея осложняется развитием абсцесса, то проводится хирургическое вмешательство.

Производят вскрытие и дренирование очагов нагноения. После чего их промывают антисептиками и антибиотиками.

Причины неудачи при лечении восходящей гонореи

Случается, что проведенный курс терапии не дал должного результата.

Среди основных причин – несоблюдение врачебных назначений в полной мере.

В большинстве случаев лечение гонореи проводится в амбулаторных условиях, и лечащий доктор не всегда имеет возможность проконтролировать:

  • какие пациент приобрел и использовал медикаменты
  • прошел ли больной полный курс или перестал делать инъекции, как только ему стало легче
  • применялись ли назначенные дозы
  • не заменялись ли препараты аналогами

Если больной полностью придерживался назначений врача, но эффекта не наступило, то причина может быть в наличии резистентности патогенной флоры к данным антибиотикам.

Появление устойчивости, чаще всего, вызывается самолечением при использовании неадекватных дозировок и неполного курса приема препарата.

Случается, что больной изначально заразился устойчивым штаммом гонококка.

В этом случае доктор назначит более сильные по действию антибиотики.

Контрольные анализы после лечения восходящей гонореи

После проведенного курса лечения рекомендуется дать оценку эффективности терапии.

Кроме обязательного осмотра пациента, доктор назначает контрольные анализы: взятие мазков через две недели после последнего приема антибиотика.

При успешно проведенном курсе лечения анализы должны дать отрицательный результат.

Если ПЦР показывает положительный результат, то потребуется повторный курс антибиотикотерапии.

При подозрении на восходящую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

onvenerolog.ru

как заподозрить и почему возникает.

Гонорея – это венерическое заболевание, передающееся преимущественно при незащищенном половом контакте.

Инфекционный процесс вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae).

В народе гонорея получила название «триппер».

В связи с тем, что возбудитель неустойчив во внешней среде, передача инфекции возможна только при контакте со слизистой оболочкой инфицированного человека.

Поэтому заражение от воды в бассейне или от стенки общественного унитаза маловероятно, но нельзя исключать полностью данный способ инфицирования.

Заражение не произойдет, если произошел контакт патогена с неповрежденными кожными покровами.

Заболевание чаще встречается среди людей молодого возраста.

Опасность инфекции в том, что проявления болезни возникают не сразу.

Первая симптоматика даст о себе знать по окончании инкубационного периода.

Содержание статьи

  • Пути заражения гонореей
  • Причины скрытой формы гонореи
  • Период инкубации гонореи
  • Формы гонореи
    • Острая гонорея
    • Хроническая форма
    • Латентная гонорея
  • Разновидности гонореи
  • Симптомы гонореи
  • Поражение глаз при гонорее
  • Гонорея носоглотки
  • Гонорейный проктит
  • Что делать, если гонорея выявлена перед проведением ЭКО или при беременности
  • Диагностика гонореи
  • Провокация гонореи
  • Дополнительные методы диагностики гонореи
  • Лечение скрытой гонореи
  • Осложнения и побочные эффекты гонореи
  • Скрытая гонорея: в какие учреждения обратиться
  • Профилактика заражения гонореей

Пути заражения гонореей

Заражение гонококковой инфекцией происходит при сексуальном контакте с больным половым партнером или носителем инфекции.

Опасность представляет не только обычный половой акт, но и нестандартные формы отношений.

Ответ на вопрос: может ли больной партнер заразить здорового при оральном или анальном сексе, однозначен.

Оральные и анальные половые акты приводят к поражению слизистых полости рта и прямой кишки.

Заражение ребенка гонореей может произойти во время родов, если мать инфицирована.

Девочки могут получить инфекцию от больной матери, если будут пользоваться одним полотенцем или предметами туалета.

Если гонококковая инфекция попадает на слизистую глазного яблока, то это может привести к развитию конъюнктивита.

Таким образом, заражение гонореей может произойти:

  • Половым путем, который является наиболее распространенным. Вероятность заражения при разовом сексе не является стопроцентной. У женщин она составляет примерно 80%, у мужчин шанс подхватить инфекцию ниже. Объясняется это тем, что слизистая женской мочеполовой системы более доступна для попадания на нее патогенной флоры.
  • Вертикальным. Заражение гонореей может произойти при прохождении младенца по родовым путям инфицированной гонореей женщины. У новорожденного высокий риск получить инфекционное поражение слизистой глаз, ротовой полости и гениталий. Чтобы избежать инфицирования младенца всем новорожденным проводится превентивное лечение.
  • Бытовым путем. Контактно-бытовой способ инфицирования встречается очень редко и составляет не более 1% среди всех случаев заражения гонореей.

Иногда встречается скрытая гонорея.

Человек может являться носителем инфекции и даже не догадываться о наличии у него заболевания.

Болезнь чаще поражает население репродуктивного возраста.

Заболевание чаще встречаются у молодых девушек, у мужчин – в более зрелом возрасте.

При заболевании происходит активация иммунной защиты, но дальнейшей невосприимчивости организма к гонококковой инфекции не происходит, т. е. пожизненный иммунитет не образуется.

В результате становится возможным повторное заражение (реинфицирование) и рецидивы заболевания (суперинфекция).

Встречаются случаи, когда инфекция присутствует у обоих половых партнеров, но клиника заболевания отсутствует (скрытая форма гонореи).

При контакте одного из них с новым партнером, больным гонореей, процесс принимает острое течение.

Причины скрытой формы гонореи

Латентная гонорея может развиваться в связи с мутацией гонококка.

Мутирование микроорганизмов происходит по причине неграмотного лечения заболевания, когда назначаются антибиотики в неправильно подобранных дозировках.

Причем, следы антибактериальных препаратов могут встретиться даже в некачественных продуктах животного происхождения: мясе, молоке.

Поэтому, проникнув в организм, гонококковая инфекция никакой симптоматикой себя не проявляет.

Часто, даже специалисты не могут обнаружить патологию, так как какие-либо проявления заболевания отсутствуют.

Больной тоже не понимает, что он инфицирован.

А инфекция продолжает развиваться, провоцируя воспаление и оказывая негативное влияние на организм.

Период инкубации гонореи

Инкубационный период – это время от проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков заболевания.

Данный период позволяет иммунной системе подготовиться и выработать антитела для борьбы с патогенной микрофлорой.

Для гонореи ИП составляет примерно от двух дней до двух недель, после чего появляются первые симптомы воспаления.

На продолжительность периода инкубации влияют различные факторы.

Это состояние иммунитета, общее состояние организма, наличие сопутствующих патологий, возрастные особенности человека.

Формы гонореи

Гонорею относят к опасным видам венерических инфекций.

При отсутствии лечения или несвоевременном обнаружении возбудителя, могут развиться опасные осложнения, среди которых:

  • полная потеря зрения
  • бесплодие, как женское, так и мужское
  • летальный исход заболевания

Различают несколько форм патологии:

  • свежая гонорея (острая, подострая, торпидная). Ее продолжительность может составлять два месяца.
  • хроническая форма заболевания – если после заражения прошло более двух месяцев;
  • латентная или скрытая – давность инфицирования неизвестна, симптоматика отсутствует.

Острая гонорея

Острый процесс у женщин встречается очень редко.

Патология сопровождается болезненным состоянием и чувством дискомфорта в зоне гениталий, уретры и прямой кишки.

Слизистая отечная и носит гиперемированный характер, выделения становятся гнойными, приобретают неприятный запах и их объем увеличивается.

Слизистая истончается, и на ее поверхности образуются эрозии.

Выделения раздражают окружающие кожные покровы.


Сопровождает заболевание увеличение паховых лимфоузлов.

В дальнейшем, если не начать лечение в процесс вовлекаются внутренние половые органы.

Хроническая форма

Симптоматика очень слабо выражена, поэтому диагностика затруднена.

Чаще патология обнаруживается в период обострения.

  • Проявляется незначительными нарушениями со стороны уретры, наличием небольшой отечности и покраснением слизистой гениталий. Иногда на белье могут оставаться желтоватые пятна.
  • Период обострения часто совпадает с месячными или употреблением продуктов, которые могут являться провокаторами. Выделяющаяся кровь во время месячных имеет неприятный запах.
  • При поражении прямой кишки в кале появляются слизь и кровь.

При хроническом процессе у мужчин, чаще, жалобы отсутствуют.

Выделения из мочеиспускательного канала незначительные.

Постепенно нарастают признаки нарушения потенции.

Латентная гонорея

Иногда инфицированный гонореей человек может являться носителем патогенной флоры и способен заражать окружающих, но сам не предъявлять никаких жалоб.

Это очень опасно для людей, с которыми он может вступить в половую связь.

При ослаблении иммунной защиты организма у носителя могут проявиться симптомы заболевания.

Разновидности гонореи

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

  • гонорею урогенитальной системы
  • гонорейный проктит
  • поражение глаз – офтальмобленнорея
  • гонорейный фарингит
  • гонококковое поражение оболочек мозга
  • гонорейный эндокардит
  • гоноартрит

Симптомы гонореи

У женщин и мужчин заболевание проявляется по-разному.

У мужчин имеется резко выраженная симптоматика поражения органов мочеполовой системы, а при склонности к нетрадиционным формам секса — полости рта и прямой кишки:

  • Уретрит. Заболевание проявляется выделением из мочеиспускательного канала гнойного содержимого зеленоватого цвета, а также болезненность во время выделения мочи. По утрам мужчина может отмечать слипание губок уретры. О присоединении баланита будет свидетельствовать раздражение кожи головки пениса. Могут отмечаться олигурия, дизурия и др. симптомы поражения уретры. В некоторых случаях по окончании мочеиспускания может появиться капля крови, если процесс перешел на мочевой пузырь.
  • Эпидидимит. Воспалительный процесс, как самих яичек, так и придатков яичек, сопровождающийся наличием отека.
  • Проктит. Симптоматика проктита появляется в том случае, если мужчина практикует анальный секс.
  • Везикулит. Для патологии характерно воспаление семенных пузырьков и простаты, если в процесс вовлекается предстательная железа. В таком случае развивается простатит. При воспалении семенника наблюдается припухлость и болезненность мошонки. Процесс оказывает негативное влияние на сперму.
  • Фарингит характерен в том случае, если входными воротами гонококковой инфекции стала слизистая полости рта, что бывает при оральной форме сексуальных отношений.
  • Сочетание гонореи с другими ИППП, например, с хламидиями, дополнит симптомы хламидийного уретрита, при котором мужчина предъявляет жалобы на боль во время эякуляции при сексе.

Скрытой гонореей страдает примерно каждый пятый представитель сильного пола.

У женщин чаще, чем у мужчин заболевание принимает скрытый характер.

Гонорея проявляется следующими признаками:

  • Развитием вульвовагинита. Поражение слизистой больших и малых половых губ, и влагалища. Слизистая становится гиперемированной и отечной. Причины зуда, возникающего при гонорее – раздражение слизистой. Характер выделений указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Цервицит – поражение гонококковой инфекцией цервикального канала. Поражение матки и шейки сопровождаются гнойными выделениями, зудом, жжением, наличием кровянистых выделений при сексуальном контакте.
  • Воспаление придатков (аднексит и салингоофорит) может спровоцировать женское бесплодие, которое будет связано с нарушением процесса образования яйцеклеток, отсутствием проходимости труб и невозможностью оплодотворения.
  • Уретрит – наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Женщина чувствует сильный дискомфорт во время мочеиспускания, частые позывы, выделение мочи маленькими порциями.

При отсутствии своевременного лечения могут присоединиться признаки цистита (воспаления мочевого пузыря).

Если заболевание протекает скрыто и впервые выявлено у женщины при беременности, то в таком случае могут развиться опасные осложнения и передача плоду инфекции.

Среди негативных последствий инфицирования гонореей:

  • преждевременное прерывание беременности на любом сроке
  • развитие воспалительного процесса стенок околоплодного пузыря (хориоамнионит)
  • поражение слизистой глаз новорожденного, что приведет к развитию конъюнктивита и в дальнейшем может стать причиной потери зрения
  • инфицирование полости рта у малыша (развитие гонорейного фарингита)
  • воспалительный процесс мочеполовой системы
  • поражение инфекцией суставов и сухожилий
  • поражение кожного покрова
  • развитие эндокардита и менингита

Поражение глаз при гонорее

При инфицировании слизистой глазного яблока гонококками возникает конъюнктивит.

Особую опасность инфекция представляет для новорожденных.

Инфицирование младенцев происходит во время родов.

Основными симптомами поражения являются:

  • гиперемия и отечность конъюнктивы
  • гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка
  • отек век
  • наличие примеси крови в слезах
  • светобоязнь
  • слезотечение

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможны необратимые процессы в глазном яблоке.

Гонорея носоглотки

Симптоматика не всегда ярко выражена.

Может наблюдаться незначительная гиперемия миндалин, отечность неба, наличие в горле и на миндалинах белого налета.

Больной жалуется на першение и боль в горле.

Обнаруживается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Слизистая рта воспалена и имеет признаки стоматита.

Гонорейный проктит

Патология часто встречается у женщин из-за близкого расположения ануса и влагалища.

При отсутствии должной гигиены инфекция может проникать из половых путей на промежность и анальную зону.

Также в группу риска попадают те, кто приветствует занятия нетрадиционными формами секса.

Признаками гонорейного проктита являются:

  • наличие тенезмов (ложных позывов к дефекации), во время которых возникают болезненные ощущения;
  • наличие зуда и жжения в анальной области;
  • выделения гнойно-слизистого характера с примесью крови;
  • частые запоры.

Что делать, если гонорея выявлена перед проведением ЭКО или при беременности

И в том, и в другом случае требуется пройти курс терапии.

До тех пор, пока очаг инфекции не будет ликвидирован, ЭКО не проведут.

Если заболевание выявлено уже в период беременности, то будет проводиться под контролем доктора, который наблюдает женщину.

Диагностика гонореи

Постановка диагноза начинается с опроса и первичного осмотра пациента.

Доктор выясняет у пациента подробности интимной жизни.

По внешним признакам диагностика гонореи затруднена.

Обследование на инфекции должны пройти также половые партнеры больного.

При инфицировании гонореей больной отмечает неспецифическую симптоматику сходную с проявлениями других ИППП.

Поэтому необходимо проведение микроскопического исследования мазков из уретры и половых путей.

Подготовка к анализам достаточно простая.

Если пациент принимает антибактериальные средства, то примерно за 5-7 дней до исследования необходимо их отменить.

Взятие выделений осуществляется при помощи специального шпателя и с его помощью мазок наносится на предметное стекло.

  • Микроскопическое исследование

В лаборатории проводят обработку мазка специальными красителями, подвергают высушиванию, фиксируют и изучают под микроскопом.

Окрашивание по Граму позволяет выявлению грамотрицательных и грамположительных бактерий.

При наличии гонореи будут обнаружены гонококки – клетки бобовидной формы, расположенные парами.

Этот метод является высокочувствительным и дает практически 100% — ные результаты.

Но, это возможно только, если имеются гнойные выделения и мазок взят из уретры мужчины, а процесс должен носить острый характер.

Если исследованию подвергают мазки, полученные из цервикального канала или анального отверстия, то диагностика будет точной только на 60%.

Такая же картина будет наблюдаться при скрытой гонорее, так как концентрация патогена в биоматериале будет низкая.

В таком случае понадобятся дополнительные исследования.

  • Культуральный метод

Смысл исследования в том, что полученный биоматериал помещают на питательные среды для выращивания микроорганизмов.

Образование колоний бактерий лаборант сможет точно определить, какая бактерия вызвала заболевание.

Методика является точной и достоверной.

Недостаток в том, что для выращивания культуры бактерий требуется создание необходимых условий для роста и время.

Но данный метод диагностики позволяет подбирать наиболее эффективные антибиотики в отношении полученных видов гонококка.

  • ПЦР-диагностика

Проведение генетической диагностики требуется, когда необходимо подтвердить полученные результаты или проверить эффективность терапии.

ПЦР мазка, крови, спермы, секрета простаты или мочи позволяет обнаружить фрагменты ДНК гонококковой инфекции в уретре.

Минусом исследования является его высокая стоимость.

Методика является наиболее точной при проведении диагностики в случае латентной формы гонореи.

Исследование проводится очень быстро и анализ готов уже на следующий день.

Провокация гонореи

При скрыто протекающей форме заболевания, если у врача есть подозрения на гонорею, но анализы ничего не показали, то проводится провокация.

Выход гонококков можно провоцировать с помощью химического, термического или биологического воздействия на организм.

Дополнительные методы диагностики гонореи

Для обнаружения скрыто протекающего процесса применяются серологические методы исследования.

Методика позволяет обнаружить в крови наличие антител к возбудителю заболевания.

Это белки, которые вырабатываются в ответ на внедрение возбудителя в организм.

Они же играют первостепенную роль в формировании иммунного ответа.

  1. Наиболее часто применяется ИФА-анализ, в основе которого — взаимодействие между антигеном и образовавшимся антителом. Недостатком исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
  2. Реакция Борде-Жангу. Применяется при диагностике хронической гонореи.
  3. Общий анализ крови и мочи, которые покажут наличие воспалительного процесса в организме.

Лечение скрытой гонореи

Наличие скрыто протекающего процесса не означает, что его не надо лечить.

Любые изменения в деятельности иммунной системы, беременность, физиологические процессы могут спровоцировать обострение заболевания и появление симптомов.

Кроме того, такой человек опасен для окружающих.

Причины неэффективности лечения зачастую объясняются тем, что больной прибегал к самолечению и не обращался к врачу.

Терапия заболевания проводится по схеме:

  1. Антибиотики пенициллиновой группы, которые ранее эффективно применялись для лечения заболевания, сегодня перестали действовать на гонококковую инфекцию. В связи с этим, врачи стали назначать одновременно несколько групп антибиотиков. Перечень и дозировки антибиотиков подбираются врачом индивидуально. Чаще всего применяются цефалоспорины, фторхинолоны и тетрациклины применяются реже, так как у гонококков к ним выработалась резистентность. Названия препаратов: Цефтриаксон, Азитромицин, Доксициклин.
  2. Назначаются иммунные препараты, стимулирующие деятельность иммунной системы.
  3. Проводится местное лечение: инстилляция уретры, спринцевания и ванночки с применением антисептиков.
  4. По окончании антибактериального курса проводится физиотерапия: с применением ультразвукового воздействия, УВЧ, лечение лазером, электрофорез. Мужчинам назначается массаж простаты и семенных пузырьков.
  5. Также больному назначают витамины, ферменты.

Механизмы действия всех групп препаратов направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунной защиты организма и предупреждение побочного действия лекарств.

Если патология спровоцировала гнойный процесс в матке или брюшной полости, то проводится хирургическое вмешательство.

Сроки и эффективность схем лечения зависят от того, насколько вовремя больной обратился к специалисту.

Следует понимать, что лечить заболевание должен только врач.

Нельзя возлагать надежду на какие-либо травы, так как они могут только облегчить симптоматику, а не уничтожить инфекцию.

После лечения надо будет дважды сдать контрольные анализы: через десять дней после окончания курса терапии и после месячных.

Осложнения и побочные эффекты гонореи

Без своевременной адекватной терапии гонореи воспалительный процесс может вызвать:

  • у женщин может развиться воспаление бартолиновой железы, проток которой открывается в преддверие влагалища
  • если инфекция начнет развиваться восходящим путем, то в процесс будут вовлечены, матка с придатками, брюшина и другие органы, вплоть до развития сепсиса
  • поражение суставов (гонококковый артрит)
  • бесплодие у обоих полов. Доказана связь инфекции также и с мужским бесплодием
  • синдром Рейтера, который развивается при хламидиозе и гонорее, а также при микоплазмозе в сочетании с любой из ИППП

Скрытая гонорея: в какие учреждения обратиться

Чтобы пройти обследование на скрытые инфекции достаточно обратиться в участковую поликлинику.

Какой врач возьмет необходимые анализы и будет лечить пациента?

Мужчина может сходить к урологу, а женщина – в женскую консультацию к гинекологу.

Если результат окажется положительным, то лечением будет заниматься специалист.

Гонорея – это венерическая патология, поэтому лечить больного будет венеролог.

При ВИЧ-инфекции потребуется консультация инфекциониста.

Профилактика заражения гонореей

Гонококковая инфекция передается преимущественно через сексуальный контакт.

Соблюдение такого важного правила, как наличие одного надежного полового партнера, будет служить надежной мерой профилактики.

При его отсутствии, чтобы предупредить риск инфицирования необходимо пользоваться презервативом.

Если случился незащищенный половой контакт, то, к примеру, профилактическое лечение после секса с больной микоплазмой женщиной будет заключаться в том, что мужчина:

  • в первую очередь, должен помочиться, чтобы смыть попавшую в уретру инфекцию;
  • затем надо обмыть половые органы, аногенитальную область и внутреннюю поверхность бедер водой с мылом;
  • промыть половые органы любым антисептическим раствором. Эффективен ли Мирамистин и Хлоргексидин? После полового акта в течение первых двух часов обработка гениталий любым антисептиком является эффективной мерой против инфекции.

Для диагностики и лечения скрытой гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

onvenerolog.ru

Гонорея у мужчин и женщин: симптомы, диагностика, лечение

Гонорея относится к инфекционным и высоко контагиозным заболеваниям, при которых поражаются слизистые оболочки мочеполового тракта, но возможно и инфицирование ротоглотки или прямой кишки. Болеют данным заболеванием, как мужчины, так и женщины.

Причины

Вызывает гонорею гонококк (Neisseria gonorrhoeae), названный так в честь врача-исследователя Альберта Нейссера. Передается заболевание только от больного человека человеку.

Основным путем передачи гонореи является половой (генитальный), но возможно заражение при аногенитальных и оральных контактах.

Кроме того, известен вертикальный путь заражения – во время родов инфицируется ребенок, проходя через родовые пути больной матери.

Не исключается и бытовой путь передачи, но достоверность его не установлена, так как возбудитель неустойчив во внешней среде.

Виды

Различают генитальную и экстрагенитальную (не половую) гонорею. Для генитальной гонореи характерно поражение мочеполовых органов.

В группу экстрагенитальной гонореи входят:

  • гонорея аноректальной локализации (воспаление прямой кишки),
  • гонорея костной и мышечной систем (гонорейный артрит),
  • гонорейное поражение конъюнктивы глаз (гонобленнорея),
  • гонорейное поражение глотки (гонококковый фарингит).

По течению заболевание делится на свежую, хроническую и латентную гонорею.

О свежей гонорее говорят, когда заражение произошло менее 2 месяцев назад. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную (жалобы отсутствуют, но незначительные выделения имеются).

Если заражение произошло более 2 месяцев назад, диагностируют хроническую гонорею.

Латентная или скрытая гонорея не имеет клинических проявлений.

Симптомы гонореи у женщин и мужчин

Первые признаки заболевания появляются спустя 2 -14 суток после инфицирования (инкубационный период). Но при некоторых обстоятельствах (например, лечение антибиотиками, наличие хорошего иммунитета) первые проявления болезни возникают через 1-2 месяца.

Гонорея у мужчин

Заболевание у мужчин начинается с поражения мочеиспускательного канала. Пациенты жалуются на чувство дискомфорта (жжение и зуд), которое возникает во время процесса мочеиспускания. Также мочеиспускание становится болезненным.

Если надавить на головку полового члена появляется капля гноя. При вовлечении в процесс заднего отдела мочеиспускательного канала, мочеиспускание учащается.

После полового акта возможно появление кровянистой капли.

При осмотре заметна гиперемия (покраснение) крайней плоти и головки пениса.

Зачастую воспаляются паховые лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными.

В случае восходящей инфекции гонорея распространяется на предстательную железу, поражает семенные пузырьки и яички. При этом возможно повышение температуры, появляются ноющие боли внизу живота и возникают проблемы с эрекцией.

Гонорея у женщин

Более чем у половины зараженных женщин гонорея протекает без выраженных клинических проявлений.

В самом начале заболевания в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал, влагалище и цервикальный канал. Воспаление уретры протекает с ярко выраженными признаками: появляются бледно-желтые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение зуда и жжения в этой области, мочеиспускание становится болезненным.

При гонорейном вагините и цервиците из половых путей выделяются гнойные, зеленоватые бели с неприятным запахом, иногда творожистой консистенции. Также присутствуют чувство жжения и зуда, болезненность во время полового акта.

В случае раздражения инфицированными выделениями вульвы, она воспаляется, краснеет и отекает, присоединяется зуд в промежности.

При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия (покраснение) шейки матки и гнойные выделения из цервикального канала.

Если инфекция поднимается выше, то поражаются матка и ее придатки.

Диагностика

Гонорею у женщин необходимо дифференцировать с другими инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, кандидоз, бактериальный вагиноз).

У мужчин – с уретритом и простатитом другой инфекционной или неинфекционной этиологии.

Диагноз гонореи устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичных клинических признаков, установленных во время осмотра.

Но для подтверждения заболевания необходимо провести лабораторные исследования:

Микроскопия мазков

Для взятия мазков производят забор материала (выделений) из уретры, канала шейки матки, вагины и заднего прохода. Перед этим врач обрабатывает перечисленные анатомические структуры тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от мочеиспускания и прекратить прием антибактериальных препаратов за 4-5 суток. Все мазки берутся в двух экземплярах. Первую партию мазков окрашивают метиленовым синим, а вторую по Грамму.

Культуральный метод

Суть культурального (бактериологического) метода заключается в посеве выделений из органов мочеполового тракта на питательные среды. Заключение предоставляется через 7 дней, но дает 100% результат. Кроме того, данный метод позволяет определить чувствительность высеянных гонококков к антибиотикам.

Реакция иммунной флуоресценции

Метод заключается в окраске мазков специальными красителями, после чего гонококки светятся под микроскопом.

Иммуноферментный анализ

Суть метода состоит в выявлении антител к возбудителю, причем для анализа берутся не мазки, а моча.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Для ПЦР можно использовать мазки из анатомических структур мочеполового тракта и мочу. Метод эффективен, но дорогостоящий.

Если диагностируется хроническая гонорея (неоднократное и неэффективное лечение, отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического анализов) проводятся провокационные пробы, после которых на слизистых обнаруживается возбудитель.

Различают химическую, биологическую, термическую, алиментарную и физиологическую провокации. Для наиболее точного результата проводится комбинированная провокация (одновременное проведение двух и более проб). Мазки после провокации берутся через сутки, двое и трое.

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике и лечению гонореи, в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение гонореи

Лечение гонореи, как правило, осуществляет дерматовенеролог. Но в некоторых случаях (например, осложненная гонорея) лечением заболевания у женщин занимается гинеколог, а у мужчин уролог.

Неосложненная гонорея лечится амбулаторно, все остальные случаи подлежат госпитализации. Лечение показано обоим половым партнерам вне зависимости от результатов анализов. На период терапии необходимо соблюдать половой покой, правила личной гигиены (обязательное мытье рук после туалета и приема душа), отказаться от острой пищи и алкоголя.

Острая гонорея

Этиотропное лечение (устранение причины заболевания) состоит в избавлении от гонококков и заключается в назначении антибактериальных препаратов.

При свежей гонорее назначаются

  • антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим),
  • макролиды (азитромицин, джозамицин),
  • тетрациклины (юнидокс).

Курс лечения длится 7, максимум 10 дней. Лечение целесообразно совмещать с антибиотиками, активными в отношении хламидий и уреаплазм (так как часто гонорея протекает на их фоне).

Хроническая форма

Хроническую гонорею лечат значительно дольше.

Сначала назначается гоновакцина курсами по 6-8-10 внутримышечных инъекций и препараты, которые стимулируют неспецифический иммунитет (пирогенал, рибонуклеаза) и только после этого проводится терапия антибиотиками.

Контрольные анализы сдаются после окончания лечения и ежемесячно в течение трех месяцев.

Последствия и прогноз

Запущенная гонорея опасна развитием осложнений.

У женщин:

У мужчин

  • простатит;
  • воспаление яичек и семенных пузырьков;
  • нарушение сперматогенеза;
  • импотенция;
  • мужское бесплодие.

Прогноз при своевременном лечении свежей гонореи благоприятный, при хронической гонорее, как у мужчин, так и у женщин, относительно благоприятный. 


Разделы Диагностика и Лечение гонореи написаны в соответствии с Федеральными рекомендациями, утвержденными Ученым советом ГУ ЦНИКВИ

www.diagnos.ru

как проявляются и когда появляются после заражения.

Симптомы гонореи у мужчин могут быть весьма разнообразными.

Это связано с тем, что гонококки способны инфицировать большое количество различных органов.

Они вызывают воспаление не только в урогенитальной системе, но также поражают глотку, ротовую полость, миндалины, анус и прямую кишку.

Рассмотрим симптомы гонореи у мужчин, исходя из того, какие органы вовлечены в инфекционный процесс.

 

Уретрит при гонорее у мужчин

Как правило, при гонорее симптомы у мужчин изначально возникают со стороны уретры.

Именно этот орган является входными воротами для инфекции.

Гонококки имеют тропность к цилиндрическому эпителию, которой выстилает слизистую мочеиспускательного канала.

Они вызывают его слущивание и проникают в подслизистую основу.

При свежей гонорее чаще возникает острый уретрит.

Именно с его проявлений манифестирует это заболевание.

Первые признаки гонореи у мужчин:

  • болезненное мочеиспускание
  • гнойное отделяемое, оставляющие следы на белье
  • гиперемия и отечность меатуса

Уретрит может быть дистальным или тотальным.

В первом варианте поражается только конечный её отдел.

В этом случае болезненность ощущается лишь в начале мочеиспускания.

Если же у пациента поражена вся уретра, то боли в большей степени выражены его в конце.

Дополнительные симптомы у мужчин тотального уретрита при гонорее:

  • учащенное мочеиспускание
  • спонтанные эрекции, часто болезненные
  • ночные семяизвержения
  • гематоспермия
  • помутнение мочи

Подострый уретрит – вариант клинического течения воспаления уретры, при котором симптомы выражены слабо.

Гонорея тоже проявляется выделениями, но они незначительные.

Часто определяются лишь в виде капли гноя на трусах по утрам.

Болезненных ощущений при мочеиспускании нет, присутствует лишь небольшое жжение или дискомфорт.

При осмотре можно увидеть отделяемое из уретры после того, как врач слегка её помассирует.

Моча прозрачная даже в первой порции.

Но она часто содержит хлопья на дне.

Подострый уретрит может развиться как изначальная форма гонореи.

Или он возникает после перенесенного нелеченного острого уретрита.

Болезнь также может протекать в хронической форме.

Симптомы хронической гонореи со стороны уретры отсутствуют или появляются лишь периодически.

При этом признаки воспаления могут быть определены при объективном исследовании или лабораторно.

В случае длительного течения заболевания развиваются морфологические изменения слизистой: она утолщается, появляются грануляции, иногда возникают стриктуры уретры.

Они затрудняют мочеиспускание и устраняются лишь хирургическими способами.

 

Парауретрит при гонорее у мужчин

Значительно реже первые симптомы гонореи у мужчин обусловлены первичным инфицированием парауретральных ходов.

Они есть не у всех.

Это рудиментарные каналы, начинающиеся на головке пениса.

Они слепо заканчиваются.

Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием, поэтому здесь благоприятная среда для развития гонококков.

Признаки воспаления точно такие же:

  • покраснение
  • болезненность
  • гнойное отделяемое, которое можно увидеть при надавливании

Неблагоприятное течение заболевания отмечается при извитых парауретральных ходах.

В них могут образоваться болезненные гнойники.

Парауретрит должен быть обязательно выявлен врачом в ходе осмотра.

Потому что он может становиться причиной рецидива гонококковой инфекции после антибиотикотерапии.

Гонококки могут длительное время сохраняться в парауретральных ходах, потому что в них плохо проникают антибиотики.

 

Литтреит при гонорее у мужчин

Внутри уретры есть железы Литтре.

Они могут воспаляться.

Чаще всего это происходит на фоне гонорейного уретрита.

Дополнительные симптомы обычно не появляются.

Воспаление данной локализации может быть обнаружено в ходе уретроскопии.

В случае закупорки желез образуются кисты.

Это связано с тем, что секрет, не имеющий выхода, скапливается внутри и растягивает стенки.

Кисты пальпируются как плотные узелки.

Они болезненные, определяются по ходу уретры.

Иногда кисты нагнаиваются.

Это чревато образованием псевдоабсцессов.

Их размеры могут достигать 0,5 см и более в диаметре.

Гнойники обычно разрешаются самостоятельно.

При этом гной изливается в просвет уретры и выходит во внешнюю среду.

После вскрытия псевдоабсцесса пациент страдает от выраженной боли при мочеиспускании.

Многие жалуются на раздвоение струи мочи.

Иногда гнойники рассасываются.

Этот исход более благоприятный, так как снижается риск образования рубцов в уретре.

 

Простатит как осложнение гонореи у мужчин

Является одним из наиболее частых осложнений гонореи у мужчин.

Обычно развивается на фоне хронической формы заболевания.

Инфекция вначале проникает в задний отдел уретры, а затем восходящим путем в предстательную железу.

В острой форме гонорейный простатит протекает редко.

Но такие случаи бывают.

Симптомы у мужчин следующие:

  • учащенное мочеиспускание
  • болезненные ощущения в промежности
  • невозможность помочиться или вытекание мочи каплями
  • симптомы интоксикации
  • гипертермия

При пальпации с ректальным доступом простата увеличена и резко болезненна.

Острая форма простатита может осложниться абсцессом.

Он требует проведения операции.

Гораздо чаще при гонорее у мужчин возникает хроническое воспаление простаты.

У него минимальные симптомы.

Пациентов беспокоит лишь незначительная болезненность в промежности или мошонке.

Иногда учащается мочеиспускание и отмечаются зеленые выделения из уретры.

 

Везикулит при гонорее у мужчин

По обеим сторонам от простаты расположены семенные пузырьки.

Они тоже могут воспаляться.

Очень редко их воспаление встречается в изолированном виде, без простатита.

Симптоматика аналогичная.

Дополнительно появляются половые нарушения:

  • ухудшение эрекции
  • преждевременная эякуляция
  • ослабление либидо

Патогномоничными (уникальными) признаками воспаления семенных пузырьков считается появление крови в сперме и болезненная эякуляция.

 

Эпидидимит при гонорее у мужчин

Одним из опасных осложнений гонореи у мужчин остается воспалительный процесс придатка яичка.

В него гонококки попадают через семявыносящий проток.

Риск распространения инфекции на придаток выше при:

  • физических нагрузках
  • слишком частых половых актах
  • приеме больших доз алкоголя

Всё это может вызвать антиперистальтические сокращения семявыносящих протоков.

В результате их содержимое двигается в обратную сторону: в направлении яичек.

Гонококки попадают в придатки, возникают такие симптомы:

  • болезненность в мошонке
  • покраснение и напряжение её кожи
  • усиление боли при прикосновении
  • возрастание температуры тела

В большинстве случаев эпидидимит при гонорее протекает остро.

Хотя возможно и хроническое течение.

Симптомы у мужчины аналогичные, но выражены слабее.

Иногда в воспаление вовлекается яичко.

Тогда констатируется орхоэпидидимит.

В области расположения яичка формируется инфильтрат.

В мошонке может скапливаться экссудат.

При естественном течении возможно два варианта разрешения орхоэпидидимита:

  • самостоятельный регресс в течение 2 недель
  • формирование абсцесса, который не только может привести к образованию свищевого хода, но и угрожает сепсисом

Неблагоприятным прогнозом характеризуется не только острый, но и хронический эпидидимит.

Хотя симптомов почти нет, больные обращаются за медицинской помощью гораздо позже.

При затяжном течении воспаление придатка оборачивается рубцовыми изменениями в нём.

Как результат, развивается обструктивное бесплодие.

 

Гонорейный баланопостит у мужчин

Представляет собой воспалительный процесс головки пениса и крайней плоти.

На головке появляются гнойные налеты, пятна, эрозии.

Симптомы в целом такие же, как при баланопостите другой этиологии.

Этот вариант течения гонореи чаще развивается у мужчин с узкой и длинной крайней плотью.

Он может осложниться фимозом.

Это состояние, при котором головка не открывается из-за сужения препуция.

К нему приводит образование рубцовой ткани в коже крайней плоти.

Фимоз лечится хирургическим методом.

Если его не лечить, в будущем даже после излечения гонореи будут постоянно возникать воспалительные процессы из-за невозможности осуществления адекватной гигиены гениталий.

 

Колликулит при гонорее у мужчин

Представляет собой одно из осложнений тотального уретрита.

Под этим термином подразумевается воспаление семенного бугорка.

Гонорея проявляется болью в области пениса.

Она может отдавать в мошонку, поясницу, внутреннюю часть бедра.

У некоторых мужчин развиваются дополнительные симптомы:

  • преждевременная эякуляция
  • либо напротив, задержка эякуляции

Колликулит может протекать без симптомов у мужчин.

Тогда его обнаруживают в ходе уретроскопии.

 

Куперит при гонорее у мужчин

Редкое, но тяжелое осложнение гонореи.

Развивается только при остром течении заболевания.

Воспаляется бульбоуретральная железа.

Обычно воспаление носит односторонний характер.

В случае закупорки протока железы появляются сильные боли.

Их интенсивность повышается во время дефекации, физической нагрузки, в сидячем положении.

Мужчина может занимать вынужденное положение лёжа на спине, с разведенными нижними конечностями.

Температура тела может повышаться до 40 градусов.

Часто затрудняется мочеиспускание в результате компрессии канала.

У основания члена пальпируется крупный болезненный узел.

Если проток не открывается, то формируется абсцесс.

Он вскрывается, и гной выходит на поверхность кожи.

Образуется свищ, который длительное время не заживает.

Хронический куперит у мужчин часто развивается на фоне хронической гонореи.

Он протекает без симптомов и может становиться причиной рецидива заболевания после лечения.

 

Воспалительные процессы других локализаций при гонорее

Вкратце рассмотрим другие очаги воспаления, которые могут появиться при гонорее у мужчин, но встречаются реже или имеют минимальное клиническое значение.

Морганьит – это воспаление лакун Морганьи.

Они представляют собой углубления внутри уретры, достигающие в длину 1 см.

Дополнительные симптомы гонореи у мужчин при воспалении лакун не появляются.

Признаки воспаления выявляют в ходе уретроскопии.

Периуретрит – воспаление клетчатки, располагающейся вблизи мочеиспускательного канала.

Кавернит – воспаление кавернозных тел полового члена.

Проявляется болезненными эрекциями, может привести к деформации пениса.

Изредка формируется абсцесс полового члена.

Он может вскрываться как в мочеиспускательный канал, так и во внешнюю среду.

В последнем случае формируется свищевой ход.

Тизонит – поражение тизониевых желез.

Они располагаются на головке пениса.

В случае воспаления врач может пропальпировать плотные узелки.

При сжатии из них выходит гной.

Патология может осложниться абсцессом.

 

Стриктуры уретры как последствие гонореи у мужчин

Возникают при длительном или тяжелом течении гонококковой инфекции.

Чаще всего это результат воспаления лакун Морганьи, желез Литтре или расположенной вблизи уретры клетчатки.

Формируется инфильтрат в подслизистой основе.

Он замещается фиброзной тканью.

По сути, это рубец.

Даже если он не закрывает полностью мочеиспускательный канал, то приводит к его сужению.

Кроме того, рубцовая ткань малоэластичная.

Она плохо растягивается, что дополнительно затрудняет мочеиспускание.

Стриктуры бывают как единичными, так и многочисленными.

Основной симптом – это вялая и тонкая струя мочи.

Мочевой пузырь опорожняется медленно.

Со временем нарушения могут усугубляться.

Проблема не имеет консервативного решения.

Болезнь лечится только хирургическими методами.

 

Орофарингеальные формы гонококковой инфекции

Довольно часто гонококки поражают ротовую полость, глотку или миндалины.

Они способны вызывать у мужчин гингивит, глоссит, тонзиллит, фарингит, ларингит.

Приблизительно в 5% случаев орофарингеальные формы являются изолированными.

То есть, отсутствует одновременное поражение гениталий.

Обычно такие формы гонореи выявляются у мужчин, которые используют презервативы для защиты от половых инфекций.

Но при оральном сексе их применение технически невозможно.

Поэтому пациент заражается гонореей горла, не страдая при этом от проявлений уретрита или баланопостита.

Чаще всего развиваются гонококковые тонзиллиты или фарингиты.

В большинстве случаев они протекают без симптомов.

Жалобы имеют только 10% мужчин.

Симптомы точно такие же, как воспалительные процессы миндалин и горла другой этиологии.

Они следующие:

  • боль в горле
  • покраснение миндалин или задней стенки глотки
  • осиплость голоса
  • повышение температуры тела
  • увеличение лимфатических узлов
  • неприятные ощущения при глотании

У большинства пациентов воспалительные изменения выражены умеренно.

Реже встречаются язвенные формы болезни.

Во рту, на глотке и миндалинах появляются эрозии.

Они имеют неправильные очертания.

Сверху покрыты серым налетом.

Гонококковый стоматит встречается значительно реже.

К тому же, он не всегда выявляется, потому что почти всегда протекает бессимптомно.

Реже ощущается сухость и жжение в ротовой полости.

В слюне может содержаться гной.

При поражении дёсен отмечается их кровоточивость.

Сверху накапливаются зеленовато-серые налеты.

Больные жалуются на неприятный привкус во рту.

 

Анальная гонорея

Значительно реже у мужчин встречаются случаи воспаления ануса и прямой кишки на фоне гонореи.

Инфицирование происходит при анальном сексе.

Поэтому заражаются преимущественно гомосексуалисты.

Проявляется анальная гонорея следующим образом:

  • выделения из ануса
  • покраснение складок
  • болезненность при дефекации
  • ложные позывы

Но гораздо чаще никаких симптомов нет.

Анальная гонорея выявляется лабораторно.

Врач обследует пациента, обнаружив объективные симптомы воспаления ануса.

Либо он берет мазки из заднего прохода, если в анамнезе имеются указания на нетрадиционную сексуальную ориентацию пациента.

 

 

Куда обратиться при симптомах гонореи у мужчин?

При появлении симптомов гонореи обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные дерматовенерологи, которые смогут оказать квалифицированную врачебную помощь.

Мы предлагаем:

  • достоверную диагностику гонококковой инфекции за 1 день
  • полноценное клиническое обследование, позволяющее выявить все очаги гонореи в организме (их ликвидация позволит избежать рецидива)
  • обследование на сопутствующие половые инфекции, которые выявляются у 50% мужчин с симптомами гонореи
  • безболезненное взятие мазков из уретры по особой авторской методике

В нашей клинике проводится эффективное лечение даже хронических или осложненных форм гонореи.

После курса терапии проводится повторное обследование для подтверждения излеченности.

При появлении симптомов гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

www.venerologia.ru

Гонорея у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Общие сведения

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Гонорея у женщин

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею - Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит - трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение - удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

www.krasotaimedicina.ru

пути заражения, симптомы и осложнения, лечение.

Острая гонорея – форма инфекции, которая протекает с выраженными клиническими симптомами.

Это одна из разновидностей свежей гонореи.

 

Свежая острая гонорея

Гонококковая инфекция бывает свежей и хронической.

Хронической считается форма заболевания, если на момент обращения пациента и установления диагноза с момента заражения прошло больше 2 месяцев.

Свежей считается гонорея, которая протекает меньше 2 месяцев.

В зависимости от выраженности клинических симптомов, появляющихся в этот период, она может быть:

  • острой
  • подострой
  • торпидной

Хроническая инфекция в острой форме не протекает никогда.

Она всегда торпидная.

Имеет вялотекущее течение с периодами обострения.

А вот в первые 2 месяца после заражения симптомы могут быть выражены достаточно сильно, особенно у мужчин.

Тогда свежая гонорея считается острой.

 

Симптомы острой гонореи

Симптомы появляются через 3-10 дней после заражения.

У мужчин они возникают раньше.

У женщин клинические признаки выражены слабее.

В 50% случаев жалоб у пациентки нет вообще.

Рассмотрим основные симптомы острой гонореи, в зависимости от клинической формы заболевания.

 

Острая гонорея у мужчин

Изначально всегда поражается уретра.

В дальнейшем инфекция может распространяться на другие органы и ткани.

Гонорейный уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала.

В дебюте патологического процесса происходит десквамация (отхождение) эпителия уретры.

В результате инфекция попадает в субэпителиальную соединительную ткань.

Гонорейный уретрит

Проявления гонорейного острого уретрита:

  • обильные гнойные выделения
  • при осмотре обнаруживаются на белье в виде желтых или зеленых пятен
  • боль в канале
  • жжение при мочеиспускании

Врач может уточнить у пациента, когда он ощущает дискомфорт.

Если в начале мочеиспускания, скорее всего, это говорит о поражении дистального (конечного) отдела уретры.

Иногда рези ощущаются в конце мочеиспускания.

Это нередко свидетельствует о тотальном уретрите.

Тогда существует угроза вовлечения мочевого пузыря.

При осмотре врач выявляет красную, отечную уретру.

Пальпаторно (при прощупывании) она уплотнена.

Если развивается тотальный гонококковый уретрит:

  • возникают частые позывы к мочеиспусканию
  • возможны непроизвольные, болезненные эрекции
  • некоторые пациенты жалуются на ночные семяизвержения
  • в сперме или моче иногда появляется кровь

Иногда больной отмечает помутнение мочи, может указывать на наличие в ней нитей или хлопьев.

Парауретрит

Иногда в патологический процесс вовлекаются парауретральные ходы, если они есть.

Эти анатомические структуры иногда встречаются как рудименты мочевыделительных путей.

Появляются они на головке пениса.

Заканчиваются слепо, имеют различную глубину.

Иногда парауретральные ходы воспаляются первыми, и только после этого присоединяется уретрит.

Это связано с тем, что они в не меньшей степени подходят гонококкам в качестве объекта для колонизации.

Потому что в парауретральных ходах находится цилиндрический эпителий – такой же, как в уретре.

Воспалительные явления аналогичные уретриту.

Симптоматика очень похожа.

В парауретральных ходах скапливается гной.

При осмотре отмечается отек и гиперемия.

Если выделений мало, врач может надавить на основание хода.

Из него выделяется желто-зеленая густая неприятно пахнущая масса.

Неблагоприятное течение парауретрита наблюдается у мужчин, у которых парауретральные ходы неровные.

Они могут быть извитыми или загибаться под углами.

Тогда в пенисе появляются болезненные инфильтраты.

Могут образоваться абсцессы.

Парауретрит нередко становится причиной рецидива острой гонореи.

В случае обструкции ходов могут образоваться полости, в которые плохо проникают антибактериальные вещества.

В результате после курса антибиотикотерапии в них сохраняются очаги, где присутствуют гонококки.

Контроль излеченности может дать отрицательный результат, потому что мазки берутся из уретры.

Но в дальнейшем происходит рецидив, который начинается с парауретрита, а закончиться может уретритом и воспалением внутренних половых органов.

 

Литтреит

Это воспаление эндоуретральных альвеолярных желез.

Их также называют железами Литтре.

Болезнь развивается как осложнение гонококкового уретрита.

Выявляется только во время уретроскопии.

Железы могут закупориваться воспалительным инфильтратом.

Тогда на их месте образуются кисты.

Это небольшие полости с жидкостью.

Они образуются в результате нарушения оттока секрета и его скопления внутри желез.

Изначально это плотные безболезненные узелки.

Но в дальнейшем кисты могут нагноиться.

Тогда на их месте образуются псевдоабсцессы.

Они могут быть достаточно крупными, иногда достигают размеров косточки вишни.

При развитии литтреита никаких дополнительных жалоб у человека нет.

Воспаление желез Литтре выявляется лишь при инструментальном исследовании.

Но при формировании псевдоабсцессов мочеиспускание становится крайне болезненным.

Возможно раздвоение струи мочи.

Лакунит, периуретрит, кавернит

Под лакунитом подразумевают воспаление лакун Морганьи.

Симптомы такие же, как при литтреите.

Лакунит тоже может быть обнаружен лишь во время инструментальной диагностики (уретроскопии).

Воспаление с лакун часто переходит на парауретральную клетчатку (окружающие уретру мягкие ткани) или кавернозные тела.

Тогда развивается периуретрит и кавернит соответственно.

При каверните член отекает, становится болезненным.

Нередко происходят эрекции без полового возбуждения.

Половой член может искривляться.

Редким, но тяжелым осложнением острой гонореи становится абсцесс кавернозного тела.

Он может самостоятельно вскрываться с излитием гноя либо во внешнюю среду, либо в уретру.

После заживления нередко остается свищ (патологическое отверстие).

Тизонит

По бокам от уздечки пениса располагаются тизониевы железы.

Они тоже могут воспаляться.

На их месте пальпируются два болезненных узелка.

В случае надавливания на них выделяется гной.

На этом месте могут формироваться абсцессы.

Колликулит

Частое осложнение тотального уретрита.

Колликулитом называют воспаление семенного бугорка.

Появляется сильная боль.

Часто пациенты не могут точно указать её локализацию.

Болит обычно пенис, мошонка, поясница, внутренние поверхности бедер.

Часто происходят расстройства эякуляции.

У некоторых больных она становится преждевременной.

У других, напротив, не может быть достигнута даже при длительном коитусе.

Куперит

Развивается очень редко.

Если развивается, то только на фоне острой гонореи.

Это воспаление бульбоуретральной железы.

Если она закупоривается, появляются пульсирующие боли в промежности.

Они усиливаются в сидячем положении, особенно если больной сидит на твердой поверхности.

Многие отмечают боль при дефекации.

Воспаление бульбоуретральной железы может быть сильно выраженным.

В таком случае пациент вообще не может сидеть.

Температура тела может вырасти до 40 градусов.

Нарушается мочеиспускание.

Изначально в области бульбоуретральной железы определяется плотный узел.

В последующем он может трансформироваться в абсцесс.

Иногда он вскрывается, и гной вытекает на кожу или в прямую кишку.

Простатит

Входит в число наиболее распространенных осложнений острой гонореи.

Простата воспаляется только при тотальном уретрите, когда в воспаление вовлечена задняя часть уретры.

Протекать может как в острой, так и в хронической форме.

Острый встречается гораздо реже.

Его симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение пульсации и болезненность в промежности
  • болезненные ощущения над лобком
  • острая задержка мочи (человек не может помочиться из-за увеличения простаты и сдавления уретры)
  • значительные явления интоксикационного синдрома и лихорадка

Пальпаторное исследование простаты через прямую кишку резко болезненно.

Врач обнаруживает увеличение всей железы или одной доли.

При остром гнойном воспалении может развиться абсцесс, при котором требуется хирургическое лечение.

Везикулит

По бокам от простаты располагаются семенные пузырьки.

Они тоже способны воспаляться.

Часто везикулит сочетается с простатитом.

В изолированном виде почти не встречается.

Симптомы в целом такие же, как при одном только воспалении простаты.

Но дополнительно появляются:

  • болезненные эякуляции
  • кровь в эякуляте
Эпидидимит

Из задней уретры гонококк может проникнуть в семявыносящий проток, а оттуда – в придаток яичка.

Реже происходит гематогенная (через кровь) или лимфогенная (через лимфу) диссеминация.

Риск распространения острой гонореи на яички повышается в случае:

  • физической нагрузки
  • приема алкоголя
  • половых излишеств
  • травмы

Механизм влияния этих факторов заключается в стимуляции антиперистальтических движений семявыносящих протоков.

Риск попадания инфекции в придаток выше при сочетанных инфекциях (например, когда острая гонорея развивается на фоне трихомониаза или хламидиоза).

Состояния, почти всегда сопутствующие эпидидимиту:

  • деферентит – воспаление семенного канатика
  • фуникулит – воспаление окружающей клетчатки

При острой гонорее эпидидимит почти всегда односторонний.

Появляется внезапная боль в мошонке на стороне поражения.

У больных возникает лихорадка.

Кожа мошонки краснеет и отекает.

При пальпации придаток яичка увеличен.

Его поверхность плотная и бугристая.

Если воспаление распространяется на яичко, развивается орхоэпидидимит.

Без лечения возможны два исхода заболевания:

  • спонтанный регресс через 1-2 недели
  • формирование абсцесса

Абсцедирование встречается чаще.

Оно очень опасно, так как может привести к заражению крови и сепсису (системной воспалительной реакции).

Баланопостит

Это воспаление головки пениса.

Проявляется формированием на ней множественных язв или эрозий.

Иногда приводит к фимозу – сужению крайней плоти, которое лечится лишь хирургическим методом.

 

Острая гонорея у женщин

У пациентов женского пола гонококковая инфекция реже протекает в острой форме.

От выраженных симптомов страдают около 20% всех заразившихся.

У женщин выделяют гонорею:

  • нижних отделов мочевыделительной системы (воспаление вульвы и влагалища, цервикса, уретры, бартолиновых желез)
  • восходящую гонорею (воспаление матки, придатков, тазовой брюшины)

Вульвовагинит при острой гонорее наблюдается только у девочек, беременных и женщин в менопаузе.

Редкостью также является вагинит, вестибулит.

У большинства женщин болезнь начинается с уретрита или цервицита.

Острая гонорея может распространяться восходящим путем на матку, фаллопиевы трубы и яичники.

Основные симптомы заболевания у женщин:

  • рези при мочеиспускании
  • выделения из влагалища и уретры
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • тянущие боли внизу живота

При осмотре обнаруживают покраснение и отечность цервикального канала.

В нем может образоваться гнойная пробка.

На влагалищной части матки появляется эрозия.

Иногда на слизистой образуются пузырьки с мутной жидкостью внутри.

Факторы риска перехода острой гонореи в восходящую форму:

  • длительное или тяжелое течение воспалительного процесса нижних мочеполовых путей
  • физические нагрузки
  • высокая половая активность
  • аборты
  • беременность

Но и без этих факторов инфекция может попасть в матку.

Обычно это происходит в период менструаций.

Это связано с тем, что в это время наблюдается зияние шейки матки.

Слизистая пробка прикрывает её не плотно.

Острое воспаление матки и придатков сопровождается болевыми ощущениями, обильными выделениями, кровотечениями.

Боли часто носят схваткообразный характер.

Общее состояние пациентки нарушено.

У неё может обнаруживаться лихорадка.

Острое течение эндометрита больше характерно для молодых нерожавших женщин.

У них также меньше выделений, потому что цервикальный зев узкий, он препятствует оттоку экссудата.

При сильном воспалении матка значительно увеличивается в размерах, в ней образуются абсцессы.

Появляются пульсирующие боли, а также выраженная общая симптоматика.

 

Диагностика острой гонореи

Этиологическая диагностика гонореи базируется на обнаружении гонококка тем или иным способом.

При острой гонорее достаточно эффективна микроскопическая диагностика.

Она же самая простая, быстрая и недорогая.

У пациентов с острой гонореей всегда есть обильные выделения из уретры.

Отделяемое берут на анализ, помещают на предметное стекло, окрашивают по Грамму.

В препарате обнаруживаются кокковидные, расположенные парами внеклеточно и внутриклеточно грамотрицательные бактерии.

Для диагностики также могут использоваться:

  • ПЦР
  • бактериологический посев (применяется у детей, женщин в менопаузе, в случае изнасилования и других медико-правовых случаях)

 

Лечение острой гонореи

Для лечения острой гонореи у мужчин и женщин применяются одни и те же препараты.

Неосложненная гонококковая инфекция лечится одним уколом цефтриаксона в дозе 250 мг.

Если в патологический процесс вовлечены глаза, доза увеличивается до 1 грамма.

Осложненная гонорея (с абсцессами, распространением на внутренние репродуктивные органы) лечится до 2 недель.

1 раз в сутки пациенту вводят внутримышечно цефтриаксон в дозе 1 грамм.

 

Критерии излеченности гонореи

После лечения требуется подтверждение излеченности.

Анализы берут на 2 и 14 день.

Нежелательно использовать для контроля бактериоскопию (изучение мазка из уретры под микроскопом).

Потому что метод недостаточно чувствителен при отсутствии симптомов.

После лечения их обычно нет, даже если гонококк уничтожен не полностью.

Лучше проводить контроль при помощи более точных методов, например, ПЦР.

Обязательным критерием излеченности также является отсутствие клинической симптоматики.

 

Острая гонорея: к какому врачу обращаться?

В случае появления признаков острой гонореи, обратитесь в нашу клинику.

Мы обеспечим:

  • высокоточную диагностику
  • эффективное лечение
  • безболезненное взятие анализов
  • сохранение вашей анонимности

Острая гонорея не проходит сама по себе.

Она лишь осложняется или переходит в хроническую, которая хоть и доставляет меньше дискомфорта, но лечится тяжелее.

Поэтому обращайтесь к врачу-венерологу как можно раньше.

В этом случае вы сможете рассчитывать на быстрое излечение болезни.

Для диагностики и лечения острой гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

 

www.venerologia.ru


Смотрите также