"Старость не защищает от Любви,
но Любовь защищает от старости"

© Коко Шанель

Ссн что такое


Что такое SSN и как его получить?

Те, кто интересовались переездом, жизнью или работой в Америке, наверняка не раз слышали термин social security number или попросту SSN. Зачем нужен номер социального страхования и как его получить? Давайте разберемся вместе.

Что такое SSN?

Номер социального страхования относят к самым важным документам в Америке. Он состоит из девяти цифр. SSN — уникален для каждого. Его выдают бесплатно, один раз в жизни. Обновлять его не нужно: он остается постоянным на протяжении всей жизни. Получить SSN можно в Администрации социального обеспечения. Он нужен для практически любого действия в Штатах: оформления страховки, аренды квартиры, оплаты налогов, получения пособия и т.д..

Кому выдают SSN?

Номер социального страхования выдается жителям (резидентам) страны и тем, кто имеет разрешение на работу здесь. В отдельных случаях получить SSN могут и иностранцы.

Также на получение SSN могут претендовать и те, кто не имеет разрешения на работу, но по определенным причинам нуждаются в номере социального страхования.

Карточка социального страхования бывает нескольких видов:

  • Карточка, которая дает право на работу без каких-либо ограничений. Она выдается резидентам страны и тем, кто постоянно здесь живет.
  • Карточка с пометкой “Valid for work only with DHS authorization”. Она выдается тем, кто имеет разрешение на труд на территории США.
  • Карточка с пометкой “Not valid for employment”. Ее могут получить те, кто не имеет права на работу на территории страны, но нуждаются в номере социального страхования.

Что делать, если SSN нужен, но права на его получение нет?

Такая ситуация может возникнуть, если вы, например, не работаете на территории США, но все еще должны платить здесь налоги. Тогда вам нужно обратиться за получением ITIN — индивидуального идентификационного налогового номера. Его выдают независимо от иммиграционного статуса. Использовать ITIN нужно во время подачи налоговой декларации.

Как получить SSN?

Вам нужно обратиться в Администрацию социального обеспечения. Там вам предстоит подать следующие документы:

  • Форма SS5, которая и является прошением о получении номера социального страхования.
  • Документы (оригиналы или копии) о гражданстве или иммиграционном статусе в стране. Нужны, чтобы подтвердить, что вы имеете право на получение SSN.
  • Документы, которые подтверждают вашу личность и ваш возраст.

SSN для Work and Travel

Отдельно хотим сказать о студентах, которые приехали в США по программе Work and Travel. Для того, чтобы работать в США, им нужно получить SSN. Из документов понадобятся заполненная анкета, загранпаспорт с визой, форма DS-2019, карта I-94 и письмо от спонсора Dear Social Security Officer. Чтобы начать работать, не обязательно дожидаться самой карты — работодателю можно показать справку о подаче заявления на получение номера.

nashiusa.com

ССН - это... Что такое ССН?

ССН

сероорганическое соединение нефти

энерг.

ССН

силы специального назначения

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ССН

сеть среднего напряжения

ССН

сеялка свекловичная навесная

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ССН

снабженческо-сбытовая надбавка

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ССН

система самонаведения

на торпеде

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ССН

сигнализатор скоростного напора

  1. ССН
  2. ССП

система спутниковой навигации
спутниковая система позиционирования

англ.: GPS, global positioning system

ср.: ССП

англ.

  1. ССН

Источник: http://www.logistic.ru/news/2006/11/7/23/79970.html

  1. ССП

англ.: global positioning system, GPS
ср.: ССН

Источник: http://www.centrasia.ru/newsA.php4?st=1065302580

  1. ССН
  2. ССН-

сборник сметных норм

  1. ССН

Источник: http://web.sniiggims.ru/inp/Documents/Doc_13.doc

  1. ССН-

Пример использования

ССН-92

ССН

справочная служба недвижимости

Источник: http://gazeta-pro.ru/content/view/36/1/

ССН

специализированный сервер по недвижимости

Источник: http://www.knm.ru/news/66772/

ССН

Союз специалистов по недвижимости

Украина

Источник: http://www.ugmk.info/?digest=1193210722&part=1

ССН

сокосодержащий напиток

ср.: СНН

ССН

сердечно-сосудистая недостаточность

мед.

Источник: http://okontur.narod.ru/art/res_corr.html

Словарь сокращений и аббревиатур. Академик. 2015.

sokrasheniya.academic.ru

Номер социального страхования — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Карта старого образца Карточка SSN, 1982 г.

Номер социального страхования[1] (англ. Social Security number, иногда переводится как номер социального обеспечения[2]) — уникальный девятизначный номер, присваиваемый гражданам и резидентам США. Выделение номера и изготовление карты осуществляется на безвозмездной основе агентством Социальное обеспечение (Social Security Administration).

Основное предназначение номера — налоговый учёт работников и пенсионный учёт. В последнее время номер SSN стал де-факто национальным идентификационным номером. Для получения SSN нужно подать заявление по форме Form SS-5, «Application for A Social Security Number Card».

Данный номер часто требуют при поступлении на работу, в банках для открытия счетов, аренде квартир, а также при предоставлении медицинских услуг.

Номера записываются в виде: 078-05-1120 (номер региона, номер группы, последовательный номер в данной группе). В отличие от многих других идентификаторов (например, ИНН), не имеют контрольной цифры.

Данные номера являются персональной информацией и мошенники стремятся заполучить легальные номера, совершив тем самым т.н. кражу личности.

Внешний вид карты и материал из которого она изготовлена зависят от года выпуска. Агентство Социального обеспечения рекомендует хранить карточку в надёжном месте и не носить её при себе постоянно. В случае изменения гражданином имени ему бесплатно и без смены номера выдается новая карта. В случае утраты карты повторное её изготовление производится бесплатно (ограниченное количество раз).

ru.wikipedia.org

ССН Сборник сметных норм на геологоразведочные работы

ССН

 

СБОРНИК СМЕТНЫХ НОРМ НА ГЕОЛОГОРАЗВЕДОЧНЫЕ РАБОТЫ

 

Выпуск 1

Работы геологического содержания

Выпуск 2

Геолого-экологические работы

Выпуск 3

Геофизические работы

Выпуск 4

Горно-разведочные работы

Выпуск 5

Разведочное бурение

Выпуск 6

Морские геологоразведочные работы

Выпуск 7

Лабораторные исследования полезных ископаемых и горных пород

Выпуск 8

Торфоразведочные работы

Выпуск 9

Топографо-геодезические и маркшейдерские работы

Выпуск 10

Транспортное обслуживание геологоразведочных работ

Выпуск 11

Строительство зданий и сооружений

 

files.stroyinf.ru

Что такое SSN? - Моя Америка

By Олег

|

February 10, 2017

Давно уже назревала такая статья — об SSN (номере социального страхования в США).
Что это такое? Как выглядит? Кому полагается? Как получить? Что она даёт? И так далее.

Вкратце

Итак, SSN — это кусочек бумаги, на котором написан номер социального страхования и имя его владельца.
Есть он у всех американцев, а также легально проживающих иностранцев. Важнее него документа в Америке — просто нет. Самый близкий аналог “карты SSN” в русском языке это “пенсионное удостоверение”, хотя аналогия и не полная.

Номер SSN выдаётся раз и на всю жизнь — он никогда не меняется, и большинство жителей США знают эти девять цифр наизусть, как номер телефона. Потому, что пользоваться SSN им приходится намного чаще, чем, например, паспортом. Его приходится сообщать при походе к врачу, при аренде жилья, в любых операциях с банками (открытие счетов, кредиты, и т.п.), а многие работники (например, фаст-фуд индустрии) и вообще — вбивают свой SSN номер (последние 4 цифры, например) в отчётную машинку, приходя и уходя с работы — этакий “личный пароль”.

Если вы только собираетесь, или лишь недавно переехали в США, то скорейшее получение SSN обязательно будет у вас в списке дел первостепенной важности.

Карта SSN

Карта SSN — размером примерно с кредитную карточку. Печатают их просто на плотной бумаге, её легко порвать, помять, или испортить, намочив. Просто такой вот талончик.

На данный момент карта выглядит примерно так:

C момента появления карты в 1936 году её дизайн не раз менялся (аж 34 раза!!). Интересная деталь: в течении целых 26 лет на ней также наносилась надпись “Not For Identification” — хотя номера SSN были уникальными, но использовать её в идентификационных целях не рекомендовалось. В 1972 году эту надпись убрали — все уже настолько привыкли это делать, что предупреждение потеряло всякий смысл.

Выглядела карточка SSN поначалу вот так (1936 год):

Типы SSN-карт

Карты Социального Страхования бывают трёх типов:

  • “Обычная” SSN-карта — выдаваемая гражданам США и держателям Green Card.
    Не имеет каких-либо ограничений. Дизайн – смотри изображение чуть выше.
  • “Временная” SSN-карта — выдаваемая только для временной работы, например для держателей рабочих виз h2-B, L1, для участников программ AU-PAIR, Work and Travel, и так далее.

    Такая карта действительна для устройства на работу только пока действует специальный статус (h2-B к примеру), как только статус закончен (и вы в США, например, с туристическим визитом) — на работу по ней устроиться уже не получится.

    У неё единственное отличие в дизайне — поперёк всей карты надпись: “VALID FOR WORK ONLY WITH DHS AUTHORIZATION”.

  • Карта ITIN — специальный номер налогоплательщика для тех, у кого нет права работы в США. Содержит номер ITIN (Individual Taxpayer #).

    Такая карта требуется, например, супруге или детям иностранцев, находящихся в США по рабочей визе, или иностранцам, которым нужно подать налоговую декларацию на нетрудовые доходы (сдача жилья, продажа автомобиля). Обладатели только номера ITIN не имеют права работать, но тем не менее для заполнения, например, налоговой декларации — требуются их номера. За неимением полноценного номера SSN требуют номер ITIN.

Получение SSN карты

SSN — первый документ, который вам нужно получить по приезду в США. Советую позаботиться об этом в самые первые дни по приезду — ведь карта придёт только через 2 недели после подачи заявления!

Без карты SSN будет сложно и снять жильё, и открыть счёт в банке. Не от слова невозможно, но наличие карты SSN всё магическим образом ускоряет.

Получить SSN несложно. Сами американцы получают его сразу с рождения. А вы, по приезду в Америку, находите ближайший офис Social Security Administration. Просто вбиваете это в Google, или воспользуйтесь поисковым сервисом на сайте SSA. Едете туда лично, с документами.

Список нужных документов можно подсмотреть на том же сайте, вот здесь. Вам точно понадобится ваш паспорт, доказательство вашего статуса (виза, I-94, ваша гринкарта) и, в зависимости от вашего статуса, разрешение на работу (EAD).

Заполняете довольно таки несложную форму на 1 страничку, отдаёте в окошко. Ничего платить не надо – это бесплатно. Всё занимает максимум 5 минут. Ваши документы проверяют, вы ставите пару подписей и всё, идёте домой, ждёте прихода SSN-карты по почте.

Важная деталь: после оформления заявки при личном визите в SSA сам номер SSN в системе появляется в течение суток-двух. И если он вам очень нужен, а ждать конверта еще 10-14 дней, то можно попытаться в том же офисе попросить Verification Letter – это будет просто лист бумаги с вашим номером и реквизитами. Но не каждый клерк согласится такую бумагу выдать, иногда могут просто продиктовать номер по телефону, а иногда и отправить домой ждать конверта (человеческий фактор одинаково работает в любой стране). Если есть такая необходимость — я советую сразу спросить об этом в офисе SSA, в момент подачи заявления.

Сама же карта SSN приходит в течении двух недель обычным письмом, на адрес, что вы указали. Примерно вот так:

Надо будет только аккуратненько её оторвать от картонки по перфорации. Запомнить номер. И хорошенько спрятать.

Вы спросите – почему?

SSN и безопасность – Identity Theft

При помощи вашего номера SSN злоумышленники могут открывать банковские счета, покупать что-либо в кредит, звонить в любые инстанции (включая налоговую и правительство) и, притворяясь вами, причинять вам всяческие неприятности и неразбериху.

Этот тип мошенничества называется “Identity Theft”, что можно перевести как “кражу личности”. Этот тип преступлений – очень большая проблема в США, и она растёт из года в год!

Количество жертв в 2016 году достигло 13 миллионов (это 4% населения, и это только в течении одного года!), за тот же 2016 год было украдено по разным оценкам от 15 до 50 миллиардов долларов США!

Стоит ещё упомянуть, что по статистике, большинство преступлений (половина!) связаны с правительственными организациями и социальным обеспечением. Для сравнения, проблемы с кредитными картами составляют лишь 15% от картины.

Типы мошенничества Процент
Документы и бенефиты (пенсии, пособия, страховка) 49.2%
Кредитные карты 15.8%
Телефонные и прочие счета 9.9%
Банковское мошенничество 5.9%
Попытка кражи личности 3.7%
Открытие кредита на ваше имя 3.5%
Мошенничества с работодателями 3.3%
другое 19.2%

Чтобы не стать жертвой Identity Theft, постарайтесь нигде не “светить” свой номер SSN.

  • Лучше всего, чтобы карта лежала дома, в шкафу с документами. Некоторые вообще советуют даже дома не держать. А номер – знать наизусть.
    Ни в коем случае не носите саму карточку SSN с собой. Некоторые недальновидные люди даже ламинируют её и носят в кошельке или заднем кармане. Это глупо. Сама карта, физически, может вам понадобиться 2-3 раза в жизни – в остальных случаях достаточно просто знание номера SSN наизусть.
  • Всегда с большим подозрением относитесь к просьбе сообщить свой SSN-номер. Не вводите его на различных сайтах чтобы “узнать, какую машину вы себе можете позволить”, и так далее. Если у вас просит этот номер клерк — обязательно интересуйтесь, для каких целей он им нужен. Даже если вы не будете жертвой мошенничества с их стороны, имея ваш SSN вам могут без спроса сделать запрос Credit Pull, узнать вашу кредитную историю, а ваши кредитные баллы при этом – уменьшатся.
  • Регулярно проверяйте ваш Кредитный Репорт и сразу разбирайтесь со всеми неточностями в нём. Как проверять кредитный репорт я писал вот здесь, в отдельной статье Взращиваем Кредит Скор.
    Чем раньше вы обнаружите проблему, тем быстрее и меньшей кровью вы сможете от неё избавиться.

Самый несчастливый номер SSN в истории

На дворе шёл 1938 год. Уже два года существовала программа SSA. Она пока ещё была всем в новинку, и иметь (и носить с собой) SSN-карточку тогда было было “модно”.

Одна компания-производитель кожаных изделий (E. H. Ferree) в штате Нью-Йорк решила прорекламировать свои кожаные кошельки, показав, насколько хорошо в них помещается карточка SSN. В каждый проданный кошелёк они вкладывали жёлтенькую SSN-карточку с номером 078-05-1120 на ней. По явной халатности, это был настоящий SSN-номер секретарши президента этой компании по имени Хильда Шредер Уичер. Вот она Хильда, на фото справа.

Несмотря на то, что “модельная” карточка была высотой вполовину от реальной, и на лицевой её стороне крупными буквами значилось “ОБРАЗЧИК”, тем не менее покупатели нет нет да и стали использовать этот несчастливый SSN-номер при покупках.

По разным данным, этот номер SSN был использован в различных операциях более 40,000 раз (!!!!!) Это в конце концов привело к задержанию Хильды и допросу в ФБР, впоследствии чего ей сменили номер на новый.

Интересно: предполагается, что многие люди не имели никаких плохих намерений — по незнанию, многие и вправду думали, что это и есть их SSN-номер!

Сей забавный инцидент навсегда вошёл как в историю SSA, так и в учебники по рекламе :)

Ну вот, я теперь боюсь! Кому таки можно показывать свой SSN?

Итак, кому вы можете без опасений показывать свой SSN-номер?

  • Вашему работодателю – безусловно. Ему он нужен для бухгалтерских документов, налогов, подаче FICA-выплат, и так далее.
  • Налоговой службе – IRS. Только обязательно убеждайтесь, что это вы с ними связались (вы зашли на сайт, вы набрали номер телефона), а не наоборот — вам кто-то позвонил, назвался работником IRS и требует произнести ваш SSN (вполне распространённое мошенничество, кстати)
  • Казначейство США, и прочие государственные программы (имеются в виду выплаты по безработице, финансовая помощь, и т.д)
  • Банки и прочие финансовые и страховые компании — если вы открываете у них счёт, или просите об открытии кредита. Например, вы хотите купить автомобиль. Конечно же им нужен ваш SSN — без него они не узнают о вашей кредитной истории, и вам ничего не выдадут.
  • Медицинские учреждения — хотя это не обязательно, но как правило, они требуют SSN. Можно давать, хотя некоторые предпочитают отказаться. На основе SSN больница может “пробить” вашу историю по страховым компаниям, узнать о вас всякие интересные вещи. В некоторых ситуациях знание своего номера SSN наизусть может спасти вам жизнь — если вы забыли карточку страховки, но помните SSN. С другой стороны, общепринято считается что медицинские клерки — основной источник утечки SSN-номеров. Машину вы покупаете раз в пять лет, а к доктору ходите раз в месяц. Что им стоит переписать номерок на бумажку, а ещё проще – сфотографировать? Тут уже каждый выбирает сам
  • Владельцам квартиры или дома, который вы собираетесь снять. Обычно они требуют SSN, чтобы проверить вашу кредитную историю, чтобы знать, кто перед ними стоит. Можно дать, но естественно нужно смотреть, кто перед вами стоит. Если это бабушка-кошатница то, наверное, и не стоит. А если вы в офисе квартирного коммьюнити — то стоит, у них часто такие правила и без SSN – никак.

И немного истории

А началось всё в далёком 1935 году, когда тогдашний президент США Франклин Д. Рузвельт подписал билль о Социальном Страховании (FICA), обещавший защиту граждан от “жизненных превратностей” (в тогдашней формулировке – “a safeguard against the hazards and vicissitudes of life“).

Билль по тем временам большой — 32 страницы (сравните с Affordable Care Act “Obamacare” в котором в совокупности более 20,000 страниц!), но суть программы проста: как работодатели, так и сами работающие граждане выплачивают небольшой процент своих доходов в программу, а программа выплачивает пенсии, пособия по безработице, медицинские выплаты детям и неимущим, и тому подобное.

Тогда же и появились карточки SSN — страна огромная, люди постоянно переезжали, компьютерных баз данных тогда не было, и человек только при помощи неё мог подтвердить свой номер социального страхования.

Альтернативная версия

Есть ещё одна популярная версия — в ту эпоху, когда ещё не было компьютеров, и огромное количество людей просто не имело вообще никаких документов — правительство выпустило карты SSN, чтобы следить за населением, его доходами и перемещениями по стране.

Есть целая категория людей, верящие что за ними следят: они не имеют никаких банковских счетов и карточек, у них нет страховки, они покупают всё за кэш и лечатся у дешевых частных врачей. Такие люди—отшельники имеют целые сайты, где они обсуждают, как лучше укрываться от всевидящего ока Большого Брата — как при этом удобнее путешествовать или куда можно отдать ребёнка в садик, чтобы избежать бумажных вопросов.

Ещё немного интересных фактов

  • Всего на данный момент с 1936 года было выпущено более 420,000,000 карт SSN
  • Каждый год выпускается более 5,500,000 новых карт SSN
  • Первые три цифры в SSN, как считается, отражают географический район, где она выпущена.
  • Некоторые верят, что по следующим двум цифрам можно определить расу человека. Это, конечно же, миф.
  • Первый в истории номер SSN (055-09-0001) был выдан Джону Дэвиду Суини, умершему от инфаркта в 1974 году в возрасте 61 года, и не получившего в результате ни пенни
  • Номера SSN не меняются, и при смерти человека они никогда не используются снова. Когда-нибудь они да закончатся. SSA утверждает, что номеров “хватит” ещё на “несколько поколений”, то есть как минимум до 2030 года.

Старые добрые времена…

Кстати, сейчас в Америке модно вздыхать о “старых добрых временах”, потому что с тех пор эта замечательная программа социального страхования претерпела очень много изменений. А конкретно с тех пор изменилось практически всё:

  • Вначале участие в FICA-выплатах было объявлено на добровольной основе
    Сейчас: социальные выплаты обязательны как для работодателей так и для работников
  • Работодатели должны были выплачивать лишь 1% с первых $1,400 их годового дохода (на старые деньги)
    Сейчас: Работодатель выплачивает 7.65% с первых $118,000 зарплаты. Работник тоже платит примерно столько же. Вот как эта цифра росла (на графике указаны совокупные выплаты и работника и работодателя) с годами. Нас интересует сиреневая линия:
  • Выплаченные взносы поначалу получали налоговые вычеты.
    Сейчас: взносы в налоговых вычетах не участвуют
  • Пенсионные выплаты изначально не облагались подоходными налогами
    Сейчас: до 85% социальных выплат (пенсий) могут облагаться налогами

Об этом и о многом другом — в одной из следующих статей!

Похожие посты

Об авторе: Меня зовут Олег, я родился и вырос в Молдове, но в 30 лет я решил переехать в Америку. Это простое решение полностью перевернуло мою жизнь и превратилось в самое большое в ней приключение! В своём блоге я пишу о своём пути в США, а также о том, какой передо мной предстала Америка
ХОТИТЕ УЗНАВАТЬ ВСЁ САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ ОБ АМЕРИКЕ?

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

olegblog.com

ссн - это... Что такое ссн?

  • ССН — сероорганическое соединение нефти энерг. ССН силы специального назначения Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ССН сеть среднего напряжения ССН …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН- — стабилизатор сетевого напряжения в маркировке продукции ООО «Сибирская геофизическая компания» в маркировке, организация Пример использования ССН 2000 ССН ССН сборник сметных норм ССН Источник: http://web.sniiggims.ru/inp/Documents/Doc 13.doc …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН — Канал управления для передачи сигналов управления и синхронизации. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом EN control channelССН …   Справочник технического переводчика

  • ССН — сеть среднего напряжения сеялка свекловичная навесная (в маркировке) сеялка свекловичная навесная сигнализатор скоростного напора силы специального назначения (мн.ч.) силы специального назначения система самонаведения снабженческо сбытовая… …   Словарь сокращений русского языка

  • число соединений на один канал в час — ССН Число соединений на один канал в час, определяющее величину нагрузки коммутационного оборудования. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом Синонимы ССН …   Справочник технического переводчика

  • стандартная система нумерации — 3.3.4 стандартная система нумерации; ССН (Standard Numbering System, SNS): Стандартизованный способ кодирования составных частей изделия, используемый при разработке эксплуатационной и ремонтной документации в соответствии с требованиями… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ГОСТ Р 53394-2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения — Терминология ГОСТ Р 53394 2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения оригинал документа: Interactive Electronic Technical Publication 3.3.12 Определения термина из разных документов: Interactive Electronic… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ССП — Совет содействия предпринимательству Армения Источник: http://www.regnum.ru/news/357011.html ССП ССП АБР среднесрочная стратегия и программа Азиатского банка развития фин. ССП Источник: http://news.mail.ru/news.html?397331 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • Парламентские выборы в Черногории (2009) — Досрочные парламентские выборы в Черногории 2009 года были назначены Скупщиной Черногории на 29 марта. 42 депутата из 81 проголосовали «за». Правящая коалиция сама решила урезать себе срок полномочий, оппозиция же была против проведения досрочных …   Википедия

  • Алексеев, Андрей Алексеевич — Генеральный директор ООО "ССН Силикон" с 1992 г.; родился 22 марта 1969 г.; окончил международное отделение факультета журналистики МГУ …   Большая биографическая энциклопедия

  • abbr_rus.academic.ru

    ССН - это... Что такое ССН?

  • ССН — сероорганическое соединение нефти энерг. ССН силы специального назначения Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ССН сеть среднего напряжения ССН …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН- — стабилизатор сетевого напряжения в маркировке продукции ООО «Сибирская геофизическая компания» в маркировке, организация Пример использования ССН 2000 ССН ССН сборник сметных норм ССН Источник: http://web.sniiggims.ru/inp/Documents/Doc 13.doc …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН — Канал управления для передачи сигналов управления и синхронизации. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом EN control channelССН …   Справочник технического переводчика

  • ссн — сантистен …   Словарь сокращений русского языка

  • ССН — сеть среднего напряжения сеялка свекловичная навесная (в маркировке) сеялка свекловичная навесная сигнализатор скоростного напора силы специального назначения (мн.ч.) силы специального назначения система самонаведения снабженческо сбытовая… …   Словарь сокращений русского языка

  • число соединений на один канал в час — ССН Число соединений на один канал в час, определяющее величину нагрузки коммутационного оборудования. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом Синонимы ССН …   Справочник технического переводчика

  • стандартная система нумерации — 3.3.4 стандартная система нумерации; ССН (Standard Numbering System, SNS): Стандартизованный способ кодирования составных частей изделия, используемый при разработке эксплуатационной и ремонтной документации в соответствии с требованиями… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ГОСТ Р 53394-2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения — Терминология ГОСТ Р 53394 2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения оригинал документа: Interactive Electronic Technical Publication 3.3.12 Определения термина из разных документов: Interactive Electronic… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ССП — Совет содействия предпринимательству Армения Источник: http://www.regnum.ru/news/357011.html ССП ССП АБР среднесрочная стратегия и программа Азиатского банка развития фин. ССП Источник: http://news.mail.ru/news.html?397331 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • Парламентские выборы в Черногории (2009) — Досрочные парламентские выборы в Черногории 2009 года были назначены Скупщиной Черногории на 29 марта. 42 депутата из 81 проголосовали «за». Правящая коалиция сама решила урезать себе срок полномочий, оппозиция же была против проведения досрочных …   Википедия

  • Алексеев, Андрей Алексеевич — Генеральный директор ООО "ССН Силикон" с 1992 г.; родился 22 марта 1969 г.; окончил международное отделение факультета журналистики МГУ …   Большая биографическая энциклопедия

  • normative_en_ru.academic.ru

    Сердечная недостаточность — Википедия

    Серде́чная недоста́точность (лат. Insufficientia cordis) — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Патофизиологическая основа этого синдрома состоит в том, что сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения насосной функции либо делает это за счет повышения конечно-диастолического давления в желудочках. У части больных с сердечной недостаточностью нет нарушения насосной функции, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь затем может проявиться сердечной недостаточностью.[1][2]

    В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

    Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.[2]

    Классификация по степени тяжести[править | править код]

    В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

    • I (нет признаков СН),
    • II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
    • III (более выраженная СН, больше хрипов),
    • IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

    Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга[править | править код]

    Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

    • I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
    • II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
    • Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
    • Н IIБ стадия - одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
    • III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

    Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны. Процесс опосредует периферическую и почечную вазоконстрикцию, обусловливающую снижение скорости клубочковой фильтрации, что вкупе с уже сниженным артериальным давлением заполнения ведет к вторичной активации РААС. Активация РААС дает увеличение секреции альдостерона, обеспечивая тем самым должное перфузионное давление в тканях за счет усиленной реабсорбции натрия и воды проксимальными трубочками нефрона.

    Стимуляция высвобождения вазопрессина из задней доли гипофиза идет в ответ на активацию барорецепторов, реагирующих на снижение артериального давления заполнения. Повышение уровня АДГ ведет к миокардиальному фиброзу, гипертрофии и вазоконстрикции, а также к увеличению реабсорбции воды в собирательных трубочках нефронов, несмотря на уже имеющуюся перегрузку сердца объемом циркулирующей крови в виде растяжения ткани предсердий и низкой плазменной осмоляльности.

    Патогенетически водно-электролитный гомеостаз находится главным образом под контролем почечной регуляции, являющейся наиболее уязвимым местом натрий-калиевого гомеостаза. Клинические эффекты высвобождения АДГ — это жажда и увеличение потребления воды. Ангиотензин II также вносит свою лепту, стимулируя мозговой «центр жажды» и способствуя высвобождению АДГ. В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности. Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны

    Транзиторное снижение почечной функции и непосредственно почечное повреждение неизбежно способствуют повышению уровня калия, нивелируемое до поры до времени принимаемыми петлевыми и/или тиазидными диуретиками. Однако стоит отметить, что предпочтительнее будет выбор, сделанный в пользу препарата Торасемида, который по сравнению с Фуросемидом способствует меньшей активации РААС и опосредует меньшее выведение калия из организма[3].

    Острая сердечная недостаточность[править | править код]

    Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.

    Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, кардиогенного отёка лёгких или кардиогенного шока.

    Хроническая сердечная недостаточность[править | править код]

    Следствия сердечной недостаточности[править | править код]

    Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

    Лечение острой сердечной недостаточности[править | править код]

    Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.

    Лечение хронической сердечной недостаточности[править | править код]

    ru.wikipedia.org

    ССН - это... Что такое ССН?

  • ССН — сероорганическое соединение нефти энерг. ССН силы специального назначения Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ССН сеть среднего напряжения ССН …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН- — стабилизатор сетевого напряжения в маркировке продукции ООО «Сибирская геофизическая компания» в маркировке, организация Пример использования ССН 2000 ССН ССН сборник сметных норм ССН Источник: http://web.sniiggims.ru/inp/Documents/Doc 13.doc …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН — Канал управления для передачи сигналов управления и синхронизации. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом EN control channelССН …   Справочник технического переводчика

  • ссн — сантистен …   Словарь сокращений русского языка

  • ССН — сеть среднего напряжения сеялка свекловичная навесная (в маркировке) сеялка свекловичная навесная сигнализатор скоростного напора силы специального назначения (мн.ч.) силы специального назначения система самонаведения снабженческо сбытовая… …   Словарь сокращений русского языка

  • число соединений на один канал в час — ССН Число соединений на один канал в час, определяющее величину нагрузки коммутационного оборудования. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом Синонимы ССН …   Справочник технического переводчика

  • стандартная система нумерации — 3.3.4 стандартная система нумерации; ССН (Standard Numbering System, SNS): Стандартизованный способ кодирования составных частей изделия, используемый при разработке эксплуатационной и ремонтной документации в соответствии с требованиями… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ГОСТ Р 53394-2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения — Терминология ГОСТ Р 53394 2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения оригинал документа: Interactive Electronic Technical Publication 3.3.12 Определения термина из разных документов: Interactive Electronic… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ССП — Совет содействия предпринимательству Армения Источник: http://www.regnum.ru/news/357011.html ССП ССП АБР среднесрочная стратегия и программа Азиатского банка развития фин. ССП Источник: http://news.mail.ru/news.html?397331 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • Парламентские выборы в Черногории (2009) — Досрочные парламентские выборы в Черногории 2009 года были назначены Скупщиной Черногории на 29 марта. 42 депутата из 81 проголосовали «за». Правящая коалиция сама решила урезать себе срок полномочий, оппозиция же была против проведения досрочных …   Википедия

  • Алексеев, Андрей Алексеевич — Генеральный директор ООО "ССН Силикон" с 1992 г.; родился 22 марта 1969 г.; окончил международное отделение факультета журналистики МГУ …   Большая биографическая энциклопедия

  • normative_ru_en.academic.ru

    ССН - это... Что такое ССН?

  • ССН — сероорганическое соединение нефти энерг. ССН силы специального назначения Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ССН сеть среднего напряжения ССН …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН- — стабилизатор сетевого напряжения в маркировке продукции ООО «Сибирская геофизическая компания» в маркировке, организация Пример использования ССН 2000 ССН ССН сборник сметных норм ССН Источник: http://web.sniiggims.ru/inp/Documents/Doc 13.doc …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ССН — Канал управления для передачи сигналов управления и синхронизации. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом EN control channelССН …   Справочник технического переводчика

  • ссн — сантистен …   Словарь сокращений русского языка

  • ССН — сеть среднего напряжения сеялка свекловичная навесная (в маркировке) сеялка свекловичная навесная сигнализатор скоростного напора силы специального назначения (мн.ч.) силы специального назначения система самонаведения снабженческо сбытовая… …   Словарь сокращений русского языка

  • число соединений на один канал в час — ССН Число соединений на один канал в час, определяющее величину нагрузки коммутационного оборудования. [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом Синонимы ССН …   Справочник технического переводчика

  • стандартная система нумерации — 3.3.4 стандартная система нумерации; ССН (Standard Numbering System, SNS): Стандартизованный способ кодирования составных частей изделия, используемый при разработке эксплуатационной и ремонтной документации в соответствии с требованиями… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ГОСТ Р 53394-2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения — Терминология ГОСТ Р 53394 2009: Интегрированная логистическая поддержка. Основные термины и определения оригинал документа: Interactive Electronic Technical Publication 3.3.12 Определения термина из разных документов: Interactive Electronic… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ССП — Совет содействия предпринимательству Армения Источник: http://www.regnum.ru/news/357011.html ССП ССП АБР среднесрочная стратегия и программа Азиатского банка развития фин. ССП Источник: http://news.mail.ru/news.html?397331 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • Парламентские выборы в Черногории (2009) — Досрочные парламентские выборы в Черногории 2009 года были назначены Скупщиной Черногории на 29 марта. 42 депутата из 81 проголосовали «за». Правящая коалиция сама решила урезать себе срок полномочий, оппозиция же была против проведения досрочных …   Википедия

  • Алексеев, Андрей Алексеевич — Генеральный директор ООО "ССН Силикон" с 1992 г.; родился 22 марта 1969 г.; окончил международное отделение факультета журналистики МГУ …   Большая биографическая энциклопедия

  • universal_ru_en.academic.ru

    Сердечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Общие сведения

    Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

    Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

    Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

    При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

    Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

    Сердечная недостаточность

    Причины сердечной недостаточности

    Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

    Факторы риска

    Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента.

    В их число входят:

    • перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей
    • аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС;
    • пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз
    • прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина)
    • выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм
    • резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии
    • миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит
    • несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

    Патогенез

    Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

    При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

    Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

    В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

    Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

    Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

    Расстройство газового обмена

    При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

    Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

    Отеки

    Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

    Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

    застойным изменениям в органах

    Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

    Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

    Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

    Классификация

    По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

    Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

    • по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)
    • острой правожелудочковой недостаточности

    В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

    I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

    II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

    • Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание.
    • Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.

    III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

    Симптомы сердечной недостаточности

    Острая сердечная недостаточность

    Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

    Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом.

    Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа; артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

    Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

    Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

    При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

    Хроническая сердечная недостаточность

    Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

    Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

    При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

    Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

    Диагностика

    Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

    При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

    При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

    ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

    С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

    КТ ОГК С+. Расширение долевых легочных артерий (красные стрелки), расширение правого желудочка (зеленая стрелка), двухсторонний выпот в грудной полости (желтые стрелки) у пациентки с застойными явлениями в малом круге кровообращения

    Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

    Лечение сердечной недостаточности

    При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

    При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

    Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

    При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

    • сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
    • вазодилататоры и ингибиторы АПФ - ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
    • нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
    • диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
    • Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
    • антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
    • препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

    При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса - плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

    Прогноз и профилактика

    Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

    Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

    www.krasotaimedicina.ru


    Смотрите также