Лицевая боль (прозопалгия) — это клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Прозопалгия может иметь неврогенный, сосудистый, симптоматический, миогенный, психогенный и атипичный характер. В ходе диагностики на основании особенностей болевого феномена устанавливается вид прозопалгии; для выявления ее причины проводится офтальмологическое, отоларингологическое, неврологическое, стоматологическое, психологическое обследование. В зависимости от типа и этиологии прозопалгии в лечении применяются противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные, седативные и психотропные фармпрепараты.
Общие сведения
Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли. Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.
Прозопалгия
Причины прозопалгии
В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.
С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.
Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.
Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.
В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.
Классификация прозопалгии
Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют сосудистые, неврогенные, миогенные, психогенные, симптоматические, атипичные прозопалгии и болевую офтальмоплегию. К сосудистой лицевой боли относят пучковую цефалгию, пароксизмальную гемикранию, болезнь Хортона, идиопатическую внезапную цефалгию (ISH), SUNCT-синдром. Нейрогенная прозопалгия включает невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на офтальмогенную, одонтогенную, оториногенную, висцерогенную. К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.
Клинические особенности
Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.
Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п. Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.
Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.
Диагностика прозопалгии
В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.
При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.
Лечение прозопалгии
Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.). Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.
Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.
Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.
www.krasotaimedicina.ru
причины, симптомы и лечение лицевых болей
Прозопалгия — медицинское название болевых ощущений, возникающих на лице. Код по МКБ-10 — R51. Характер проявлений этой патологии может быть различным: неврогенным, сосудистым, симптоматическим, миогенным, психогенным, атипичным. Боли бывают разные: рефлекторные, компрессионные, воспалительные.
Онлайн консультация по заболеванию «Прозопалгия».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.
Во время диагностических процедур устанавливается разновидность патологии, что основано на особенностях болевого феномена. Выявить причины развития заболевания можно в ходе исследований, проведенных у таких специалистов, как: офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, психолог.
Терапия подбирается в зависимости от разновидности и причин патологии. Для лечения используют препараты, снимающие воспаления, лекарства, снимающие отек, успокоительные, психотропные, кортикостероидные медикаментозные средства.
Одним из факторов возникновения боли в области лица может быть воспалительный процесс. Чаще всего это происходит в период таких заболеваний:
Прозопалгия появляется при воспалении сосудов на лице, к примеру, во время болезни Хортона. Часто неврогенная форма возникает из-за воспалений вследствие таких патологий:
синдром Оппенгейма;
невралгий тройничного и языкоглоточного нерва.
Неврогенная разновидность бывает компрессионной — возникает из-за сдавливания нервных окончаний. Происходит из-за изменения взаимного расположения анатомических структур на лице. На это влияют сужение нервных каналов, образование опухолей и многое другое.
Сосудистый тип заболеваний может быть компрессионным. Сюда относят сжатие сонной артерии и каротидинию.
Одонтогенные и неврогенные болевые ощущения имеют рефлекторное происхождение. Прозопалгия в этой ситуации возникает по причине патологической рефлекторной импульсации, которая возникает вследствие хронических воспалительных процессов инфекционного характера. Сюда относят такое заболевание, как невралгия ушного узла.
Миогенная форма патологии наблюдается при мышечном ревматизме шеи и плечевого пояса. Другими признаками называют сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм и другие заболевания.
Психогенная разновидность болезни чаще диагностируется:
у эмоционально нестабильных людей;
мнительных;
при постоянных стрессовых ситуациях;
при переутомлении.
Такие люди часто страдают затяжной депрессией, психозом, неврастенией, шизофренией, психопатией. Одной из причин может быть оперативное вмешательство на лице, при котором были повреждены нервные окончания.
Прозопалгия лицевая не считается самостоятельным заболеванием, так как проявляется на фоне определенного патологического процесса, поэтому лечить патологию нужно комплексно.
Классификация лицевых болей формируется по причинам их развития:
сосудистые;
неврогенные;
миогенные;
психогенные;
симптоматические;
атипичные;
офтальмологические.
Сосудистая — пучковая цефалгия, болезнь Хортона, ВНЧС артрит и другие.
Нейрогенная — невралгии нервов тройничного и языкоглоточного, ганглионеврит нервных окончаний, расположенных на лице.
Распространение боли при воспалении тройничного нерва
Симптоматическая — делится на оториногенную, офтальмогенную, одонтогенную и висцерогенную. Атипичная проявляется болевыми ощущениями, которые не могут появиться при других видах патологии. Чаще всего отмечаются в сочетании с несколькими видами, поэтому их характер больше психогенный.
Болевые ощущения в области лицевой части различаются в зависимости от их симптоматики, характера, длительности и многих других факторов. Все это в комплексе и наличие проявляющихся симптомов помогают врачу-специалисту правильно установить разновидность заболевания. В последующем это будет основой для постановки верного диагноза и выбора эффективного лечения.
Постоянные болевые ощущения бывают при миогенных, психогенных и симптоматических видах патологии. Боль может становиться сильнее или, наоборот, будет затихать.
При неврогенной и сосудистой форме появляются болевые ощущения в виде приступов. Тогда боль сильная и продолжительная, но как только приступ проходит, человек не испытывает никакого дискомфорта. Во время сосудистой дистонии, которая сопровождается приступами, возникают такие симптомы:
отек;
слезотечение;
краснота;
заложенность носа;
покраснение глаз.
Такие клинические признаки может иметь симптоматическая, миогенная, психогенная прозопалгия. Во время развития психогенного вида лицевые боли возникают асимметрично в каждой половине, поэтому диагностируется левосторонняя прозопалгия или наблюдаются боли, которые возникают справа. Сосудистая, неврогенная, атипичная прозопалгия практически всегда возникают только на одной половине лицевой области.
Диагностированная пароксизмальная прозопалгия проходит с болевыми ощущениями, которые отдают в какую-либо часть на лице. В некоторых случаях симптоматического проявления патологии такое тоже встречается. Боли возникают в таких областях:
нижнечелюстная;
носогубная;
верхнечелюстная;
лобно-носовая;
височная;
подъязычная;
подбородочная;
гортанная.
Боль в любой из этих зон указывает, что существует болезнь определенных зубов. Кроме того, зуб в этом случае не будет беспокоить человека.
Нельзя сказать, что прозопалгия левосторонняя или правосторонняя — это диагноз, потому что боль будет только синдромом какой-то патологии. Диагностика будет направлена на выявление или исключение причинной болезни.
Диагностика, которая проводится специалистом неврологом-алгологом, будет заключаться в следующем:
изучение всех характеристик возникшей боли;
прощупывание мышц лицевой части;
обнаружение точек на лице, где пальпация наиболее болезненна.
Симптоматический характер патологии можно определить с помощью других специалистов: стоматолога, офтальмолога, отоларинголога.
Если необходимо, врач назначает проведение рентгена:
зуба;
околоносовых пазух;
височно-нижнечелюстного сустава.
Измеряется внутриглазное давление, проводится визуальный осмотр органов зрения. В качестве клинических исследований проводится лабораторный анализ крови. Если выявлена психогенная или атипичная форма прозопалгии, тогда больному назначают обязательное посещение психиатра.
Измерение глазного давления
Лечить появившиеся лицевые боли необходимо в зависимости от причин их возникновения.
в период развития симптоматической патологии следует проводить лечение отита, синусита, пульпита;
неврогенную, сосудистую и миогенную лечат при помощи противовоспалительных лекарственных препаратов, однако только в том случае, если боль возникает вследствие воспалительного процесса, применяется и физиотерапевтическая терапия: ультрафонофорез, магнитотерапия, электрофорез;
чтобы блокировать боль в точках, где она проявляется, нужно осуществлять терапевтические блокады — для этого вводится местная анестезия;
тройничную невралгию лучше блокировать ганглиоблокаторами;
болезнь Хортона лечится кортикостероидами;
компрессионная прозопалгия, то есть лицевая, лечится не только медикаментозными средствами, снимающими воспаление, а еще проводится сосудистая терапия, назначают препараты, снимающие отек, витамины группы В.
Если применение лекарственных препаратов не оказывает ожидаемого результата, тогда пациенту назначают оперативное лечение. В частности это микрохирургия декомпрессии тройничного нерва. При стойкой патологии во время развития ганглионеврита удаляется пораженный нервный узел.
Тригеминальная форма лечится при помощи радиочастотного разрушения окончаний тройничного нерва.
При каждой из форм прозопалгии необходим прием седативных препаратов. Для этого используют антидепрессанты, успокоительные травяные сборы, транквилизаторы мягкого действия.
Если возникает необходимость, выписывают вегетотропные медикаментозные препараты.
Психогенный вид устраняют с помощью психотерапии, подобранными в индивидуальном порядке психотропными средствами. Сюда входят транквилизаторы, антидепрессанты и другие. Пациенту назначают электросон и дарсонвализацию. Чтобы определить его отклонения, используется «шкала депрессии».
Профилактические меры прозопалгии:
ежегодные профилактические обследования;
укрепление иммунной системы;
избегание переохлаждения;
своевременная терапия зубной и ушной боли.
Очень важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, если проявились первые признаки заболевания. Только врач сможет поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.
simptomer.ru
ПРОЗОПАЛГИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия
Прозопалгия (греч. prosopon лицо + algos страдание, боль) — термин, к-рым обозначают синдромы, характеризующиеся болями в области лица. Поскольку такой болевой синдром обычно является одним из проявлений различных заболевший, термин «прозопалгия» применим лишь до тех пор, пока не установлен диагноз определенного заболевания.
Причины возникновения Прозопалгии разнообразны. Наиболее часто Прозопалгия является проявлением невралгий и невритов черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего).
При поражении тройничного нерва (см.) причиной болей в области лица может быть невралгия или неврит тройничного нерва, невралгия носоресничного нерва, дентальная плексалгия, неврит альвеолярных нервов, ганглионит тройничного (полулунного, или гассерова) узла, поражение спинномозгового пути ядра тройничного нерва и др.
Прозопалгия, обусловленная поражением лицевого нерва (см.), чаще всего является одним из проявлений синдрома Ханта (см. Ханта синдром). Невралгия видиева нерва (n. canalis pterygoidei) проявляется приступами болей в области глазного яблока, орбиты, носа и известна как синдром Фейля. Боли при этом иррадиируют в ухо, зубы, иногда в шею и плечо, возникают по ночам и длятся от одного до нескольких часов.
При патологии языкоглоточного нерва (поражении барабанного нерва или барабанного сплетения) отмечаются приступообразные боли в наружном слуховом проходе, иррадиирующие в область лица и сосцевидного отростка (синдром Рейхерта). Пальпация наружного слухового прохода болезненна, после болевого приступа в соответствующей половине лица может оставаться жжение.
Прозопалгия при поражении блуждающего нерва (см.) чаще возникает в результате невралгии его ветви — верхнего гортанного нерва, развивается вследствие воспалительных процессов в гортани, после струмэктомии (см. Струма) или тонзиллэктомии (см. Тонзиллит). Боль носит приступообразный характер (так наз. тик верхнего гортанного нерва). Болевые приступы возникают, как правило, во время еды или при глотании, сопровождаются общей слабостью. Боль локализуется в области гортани, но может распространяться на лицо, иррадиировать вдоль нижней челюсти, в ухо. Во время болевого приступа в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки гортани и трахеи появляется кашель.
П. при поражении вегетативного отдела нервной системы чаще возникает при ганглионитах парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного, ушного). Поражение ресничного узла (синдром Оппенгейма) проявляется приступами жестоких болей в глазном яблоке или позади него, которые длятся от получаса до нескольких часов. В период болевого приступа наблюдаются светобоязнь, слезотечение, ринорея. Поражение крылонебного узла, характеризующееся приступами болей, сопровождающимися вегетативными расстройствами,— см. Сладера синдром. Поражение ушного узла проявляется болями жгучего характера в височной области и у козелка уха, которые обычно иррадиируют в нижнюю челюсть, к подбородку, а нередко в шею.
Ганглионит верхнего шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов характеризуется жгучими, давящими и зудящими болями, иррадиирующими в области их иннервации. Как правило, при этом наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром).
Боли в области лица, обусловленные патологией зубов и окружающих их тканей, локализуются, как правило, в области патол. очага, но могут возникать и на удалении от него — так наз. отраженные прозопалгии (см. Захарьина-Геда зоны). При отсутствии боковых зубов в результате патол. смещения нижней челюсти боли возникают в височно-нижнечелюстном суставе и околоушно-жевательной области. При неправильном протезировании, когда устанавливается слишком высокий прикус (см.), появляются боли в жевательных мышцах, в основном в височной области. Аналогичные боли возникают при понижении прикуса.
Боли в области лица сосудистого происхождения чаще связаны с системой общей сонной артерии. В выраженных стадиях гипертонической болезни (см.) пульсирующие боли локализуются в лобной, височной, теменной областях. Во время гипертонических церебральных кризов могут также появляться зоны гиперестезии преимущественно в лобной и височной областях. Зоны эти нестойки, они быстро исчезают после восстановления мозгового кровообращения. Аналогично проявляется П. при атеросклерозе сосудов головного мозга. При артериальной гипотензии (см. Гипотензия артериальная) П. по клиническим проявлениям сходна с П. при мигрени (см.). П. при расстройствах венозного кровообращения сочетается с головными болями и признаками венозного застоя. Локализация и характер П. при аневризмах сосудов головного мозга (см.) зависят от локализации аневризм.
Причиной Прозопалгии могут быть артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава, а также патология межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. В первом случае развивается синдром Костена (см. Костена синдром), во втором — так наз. шейная мигрень, или задний шейный симпатический синдром, который проявляется болями приступообразного характера, захватывающими половину головы и лица. Обычно боль локализуется в области шеи или затылке и иррадиирует в височную, теменную, лобную и глазничную области. Боль носит жгучий, пульсирующий характер или же является тупой, давящей, глубокой. Отмечается зависимость возникновения болевых приступов от длительного вынужденного положения головы и нагрузки на шейные позвонки. Нередко у больных отмечаются боль в глазных яблоках и наружном слуховом проходе, шум и звон в ушах, неприятные ощущения в глотке, явления дисфонии (см.) и даже афонии (см.). Иногда наблюдается боль в зубах, языке, твердом небе, а также астеноневротические реакции.
При синуситах (см. Придаточные пазухи носа) П. имеет локализованный характер, в основном в области проекции пораженной придаточной пазухи. Офтальмогенная П. чаще всего возникает в результате нарушения рефракции — миопии (см. Близорукость), гиперметропии (см. Дальнозоркость), при глаукоме (см.).
Отраженная П. нередко наблюдается при заболеваниях внутренних органов. При желчнокаменной болезни (см.) могут возникать боли в области лица невралгического типа; боли в этой области также могут быть при гинекологических заболеваниях, недостаточности коронарного кровообращения, заболеваниях крови и др. Обычно такие боли отличаются отсутствием точной локализации, тенденцией к рассеиванию, иррадиации, т. е. наличием черт гиперпатии, а иногда сопровождаются вазомоторными расстройствами.
П. может быть проявлением неврастении (см.), истерии (см.) и других неврозов. Боль при этом имеет своеобразную субъективную окраску, ее локализация не соответствует зонам соматической и вегетативной иннервации.
Лечение Прозопалгии должно проводиться только после обследования больного и уточнения причин и механизма развития болевого синдрома.
См. также Боль.
Библиография: Актуальные проблемы стоматоневрологии, Прозопалгии, под ред. В. Ю. Курляндского и др., М., 1974; Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии, М., 1981; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973; Михеев В. В. и Рубин Л. Р. Стоматоневрологические синдромы, с. 83, М., 1966.
В. Е. Гречко.
xn--90aw5c.xn--c1avg
Прозопалгия: причины, виды, проявление, лечение
Что такое прозопалгия
Медицинским термином «прозопалгия» определяются боли в области лица, причинами которых могут самые разнообразные факторы – поражение зубного, лицевого нервов или другие предпосылки. Для определения предпосылок таких болезненных ощущений проводится тщательная диагностика, которая порой включает множество диагностических процедуры и является достаточно сложной. Лечение прозопалгии – трудный и длительный процесс, порой требующий мнения и консультации многих специалистов, в частности, отоларинголога, терапевта и невролога.
Причины развития заболевания
Прозопалгия развивается под воздействием ряда причин, которые так или иначе связаны с различными заболеваниями. Перечень таких болезней очень большой, рассмотрим наиболее распространенные и часто встречающиеся.
Одонтогенные боли – неприятные ощущения, вызванные поражением челюстей и зубов. При таких заболеваниях возникает боль в верхней или нижней челюсти, которая передается на лицо. Причинами болезни может послужить кариес, поражение нерва зуба, периодонтальный абсцесс или воспаление пульпы. При наличии таких патологических явлений боль пульсирующая и максимально сосредоточена в области пораженного зуба. Болезненные ощущения обостряются при воздействии горячей или холодней пищи (питья). Для диагностики и лечения прозопалгии такого вида обязательно требуется консультация дантиста.
Синдром Сладера – заболевание, при котором боль возникает резко в виде приступа, локализуется в области глаз, ушей, нёба, языка, зачастую может отдавать в лопатки, шею и плечи. Нередко такой недуг сопровождает насморк, отек лица, слезоточивость.
Каротидиния – боль в области лица возникает в результате поражения каротидного узла при наличии воспалительных процессов сонных артерий. В таких случаях болезненные ощущения локализуются в области лица, челюсти, зубов, шеи и ушей. Продолжаться боль может несколько часов к ряду, обостряется во время глотания или пальпации сонных артерий.
Синдром Чарлена – редкая патология, сопровождающаяся болями, которые локализуются в области внутреннего уголка глаза, носа. Часто такое заболевание сопровождается воспалением конъюктивы, насморком и спазмами век.
Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава сопровождается болью в области лица, виска и лба. При этом наблюдается ограниченность подвижности сустава, хруст в нем, нарушение жевательной функции и другое.
Поражение тройного нерва сопровождается сильной мучительной болью в области лица. Болезненные ощущения такого рода не поддаются лечению классическими анальгетическими средствами.
К другим причинам развития прозопалгии относится: мигрень, отит, височный артрит и многие другие недуги.
Симптомы прозопалгии
Постоянным и явным признаком прозопалгии всегда является боль в области лица. Она может быть приступообразной, острой, ноющей или колющей – все зависит от причины, которая ее спровоцировала. Часто боль усиливается при пальпации, глотании, надавливании на зубы. Нередко прозопалгия сопровождается дополнительными симптомами:
сильные боли головы;
повышение температуры тела;
нарушение сна, спровоцированное сильными болями;
увеличение местных лимфатических узлов;
отсутствие аппетита;
увеличенное слезотечение;
заложенность носа;
появление нервных тиков;
изменение оттенка кожных покровов: покраснение и появление сыпи;
изменение симметрии лица, появление асимметрии;
шум в ушах;
общая слабость организма.
Диагностика болезни
Процесс диагностики прозопалгии весьма длительный и включает несколько важных этапов:
Сбор анамнеза имеющихся заболеваний пациента.
Выяснение всех симптомов, которые тревожат больного, установление их природы и причины.
Проведение консультации узкопрофильных специалистов: дантиста, отоларинголога, невролога, терапевта и других при необходимости.
Проведение рентгенологического исследования.
Сдача общего анализа крови.
Магнитно-резонансная томография, которая позволяет установить источник воспаления и выявить причину прозопалгии.
Проба слизистых на наличие воспалительных процессов.
Проведение дополнительных диагностических процедур в зависимости от причины прозопалгии.
Лечение прозопалгии
Не существует единого протокола лечения прозопалгии, поскольку терапия зависит от характера боли, причины, провоцировавшей недуг и общего состояния здоровья пациента. Как правило, в 90% случаев врач старается на первом этапе устранить болевой синдром, используя для этого инъекцию обезболивающего препарата в ту область лица, которая максимально подвержена боли. Стоит понимать, что прием таблеток в таком случае не окажет должного эффекта.
В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры с использованием обезболивающих средств. Ярким примером является электрофорез с новокаином. Кроме того, проводится, магнитотерапия, акупунктура, лазеротерапия и углеводородное лечение. В случае развития в организме воспалительного процесса дополнительно используется лечение антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Для поддержания общего состояния здоровья и укрепления иммунитета рекомендуется прием витаминных препаратов и комплексов.
Профилактика недуга
Для того чтобы предотвратить развитие прозопалгии необходимо тщательно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, избегать переохлаждения, своевременно лечить заболевание ушей и зубов. Важно при появлении первых симптомов болезни незамедлительно обратиться к врачу, который обезболит и поможет подобрать максимально эффективное лечение.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
24doctor.info
Причины боли лица, лицевая боль, прозопалгия
Лицевая боль, по-другому называемая в медицине прозопалгией, относится к тем признакам, которые очень сложно диагностировать. Ведь на поверхность кожи лица выходит огромное количество нервных окончаний и других важных нервных соединений. При этом все они связаны с самыми разнообразными органами и системами, которые часто находятся в совсем другой части тела. На самом лице также много органов, отвечающих за жизненные функции организма.
Сразу несколько видов врачей могут быть привлечены к диагностике такого рода боли, которая может быть двух видов:
симметричной, возникающей симметрично на обеих сторонах лица;
односторонней, локализующейся в определённом месте без привязки к стороне лица.
Разновидности лицевых болей
По генезу возникновения прозопалгии бывают нескольких видов:
болезненность костных тканей лица;
болезненность кожи лица;
мышечные боли;
боли, возникшие на фоне воспаления;
боли по причине остеохондроза;
невралгические боли;
боли, возникшие из-за травм или после них.
Диагностика лицевых болей
Боли лица кроме самих неприятных ощущений могут быть сопряжены с рядом других симптомов. Причём возникнуть они могут именно из-за боли и при этом не будут связаны с другими заболеваниями.
В их число входят:
асимметрия лица;
отёк и заложенность носа;
беспричинная напряжённость мышечного аппарата;
потеря чувствительности к запахам, вкусу;
ухудшение зрения;
галлюциногенный и шумовой эффект;
сухость в носу и оболочек глаза;
повышенное слёзоотделение;
нервные тики;
покраснение и зуд кожи.
Сама боль может быть самого разного характера:
мигрирующей или локализованной в конкретной зоне лица;
пульсирующей или выстрелами большой интенсивности;
тупой, ноющей или острой;
затрагивающей другие части головы и верхней половины туловища.
Бывает, что боль напрямую связана с мигренью, которая вот-вот начнётся при этом она входит в понятие «аура», которое сопровождает некоторые виды мигрени.
Если к лицевым болям добавляется ощущение жжения и жара, а само состояние сопровождается тошнотой или рвотой, пульсацией в сосудах, то это может быть признаком того, что у вас обострилась гипертоническая болезнь.
Если же к прозалгии добавляется онемение кожи в некоторых зонах лица и тела, то, вероятно, вы имеете дело с инсультом, остеохондрозом шеи, вегето-сосудистой дистонией или нарушениями в психической и нервной системах.
Если врач определяет лицевую боль как возмужный симптом и сопутствующее явление какому-нибудь заболеванию, то вы будете направлены на диагностику по его выявлению. Но очень часто даже самое тщательное обследование не может выявить причину возникновения прозалгии. Эти случаи называются атипичными лицевыми болями. По статистике причиной её возникновения чаще всего являются расстройства нервной и психической систем человеческого организма. Повышенная возбудимость, стрессовые состояния и тревожность блокируют нормальную выработку нейромедиаторов либо усиливают её, что и приводит к боли, онемению, потере чувствительности.
Обычно при диагностике прозалгий врач назначает следующие обследования:
МРТ и компьютерная диагностика;
рентгенография;
общий анализ крови;
исследование кожи и слизистых на предмет высыаний и очагов воспалений;
измерение внутричерепного и давления в глазах;
оценка количества болезненных мышц и их расположение;
обследование на возможность возникновения невралгии троичного нерва.
Лечение прозалгии
При возникновении болей лица любой интенсивности и длительности ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это может иметь большие негативные воздействия. как можно быстрее обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту. Ведь именно боль и её локализация в период обострения может дать полную картину протекания той или иной болезни, а также будет важным симптомом для её выявления.
Если заболевание выявлено, а боль лица беспокоит пациента, то лечится именно заболевание, а прозалгия уходит вместе с ним по его излечении. На начальных этапах излечения чаще всего используются анальгетики и обезболивающие средства, чтобы снять болевой симптом и улучшить состояние пациента.
Чаще всего лечение лицевых болей включает в себя приём таких лекарственных средств, как карбамазепин, мазетол, финлепсин и других, которые помогают справиться с невралгией троичного нерва. Помимо этого, вас направят на психологическое обследование и сеансы коррекции психических реакций на раздражители.
Также назначаются физиопроцедуры, способствующие устранению лицевых болей:
углеводородное лечение;
электросон;
электрофарез;
терапия при помощи магнитов и лазера;
терапия с использованием диадинамических токов.
Правильное лечение может назначить только хороший врач. При этом все симптомы и признаки, сопутствующие лицевым болям, будут рассмотрены комплексно и по отдельности друг от друга.
integramed.info
причины, симптомы, диагностика и лечение
С таким диагнозом, как левосторонняя прозопалгия, к какому врачу обращаться, знает не каждый. Вообще, этот сложный термин в области медицины означает боль, которая локализуется около лица. Для того чтобы выяснить причину ее появления, потребуется идти к нескольким специалистам сразу.
Немного информации о заболевании
Из-за того что лицевая часть обладает сложной анатомической организацией, боль в этой области может появляться по разным причинам. Определить ее будет немного сложно. Может быть поражение лицевого или зубного нерва или что-либо другое. В любом случае ответить на вопрос о том, почему образовалась левосторонняя прозопалгия, сможет только специалист при наличии обследований и анализов. Лечение этого заболевания является очень трудным и долговременным. Как правило, больные обращаются с данным диагнозом к таким специалистам, как оториноларинголог, невролог и терапевт.
Левосторонняя прозопалгия: причины заболевания
Этот недуг появляется из-за ряда факторов, которых имеется большое количество.
При поражении челюсти и зубов образуются одонтогенные боли. Неприятные ощущения передаются на лицо. Причинами этого заболевания чаще всего являются кариес, поражение пульпы или зубного нерва. При наличии таких симптомов боль бывает пульсирующего характера в области челюсти. Если выпить холодную воду или горячий чай, неприятные ощущения становятся сильнее. Для диагностики и лечения левосторонней прозопалгии лица потребуется консультация стоматолога.
Еще одним из распространенных видов этого недуга является синдром Сладера. При нем боли беспокоят в области глаз, языка и ушей. Причем эти неприятные ощущения могут отдавать в шею и лопатки.
Каротидиния характеризуется болью в области лица из-за воспаления сонных артерий. При такой левосторонней прозопалгии неприятные ощущения бывают в районе шеи и зубов. Как правило, человек страдает от этого недуга в течение нескольких часов. Особо неприятно становится в тот момент, когда кто-либо прикасается к сонным артериям.
Что такое синдром Чарлена?
При этом заболевании основная боль локализуется в области носа и внутренних уголков глаза. Еще ко всему прочему к нему добавляются конъюнктивит и насморк. Неприятные ощущения бывают ещё в части лица, висков и лба. В этом случае ограничиваются движения суставов, появляется своеобразный хруст, нарушаются жевательные функции при употреблении какой-либо пищи.
При поражении тройничного нерва наблюдаются очень сильные неприятные ощущения в области лица. При приеме смазмолитических или анальгетических лекарственных препаратов боль не исчезает. Необходима незамедлительная помощь специалиста.
Иными причинами развития левосторонней прозопалгии лица являются мигрень или отит.
Что такое оталгия?
Данное явление характеризует себя как ушная боль. Неприятные ощущения локализуются не только здесь, но и в части лица. Такую симптоматику может иметь достаточно большое количество заболеваний. Следует обратиться к специалисту и пройти обследование. Возможна носоглоточная опухоль или тромбоз венозного синуса. Также не следует исключать случай того, что это, скорее всего, просто мигрень. Одним из возможных заболеваний при данной симптоматике является идиопатическая оталгия. Она характеризуется тем, что боль в ухе возникает из-за непонятных причин.
Существует и синдром красного уха. При данном заболевании неприятные ощущения очень болезненны и отдают в область челюсти и затылка. Кровеносные сосуды расширяются, и кожа приобретает красноватый оттенок. А температура в ушной раковине становится значительно выше.
Характеристика атипичной прозопалгии
Данный недуг также характеризуется болями в области лица и шеи. Только вот причина их возникновения не совсем понятна и известна. Заболевание, как правило, развивается у женщин в преклонном возрасте. Обычно сюда относят боли вегетативно-сосудистого характера. В том случае, когда пациент страдает от атипичной прозопалгии, неприятные ощущения преследуют его всегда в области лица и переходят к шее. Боль захватывает одну из сторон. Если она является двусторонней, то для нее характерна асимметрия.
Ещё к этому заболеванию относится и глоссалгия, при которой наблюдаются боли в области языка. В момент эмоционального всплеска днем неприятные ощущения возрастают или, наоборот, уменьшаются. Как правило, больным очень сложно описать характер боли.
Какие существуют классификации болевых синдромов?
По механизму развития различают соматогенные, психогенные, вегетативные и неврогенные неприятные ощущения. Первый вид связан с воздействием на организм человека повреждающих факторов при травме. Например, боль при поражении внутренних органов. Неврогенный синдром появляется вследствие повреждения структур ЦНС.
Вегеталгия происходит при патологиях внутренних органов. К психогенным болям относятся те неприятные ощущения, которые, как правило, возникают после сильных эмоциональных переживаний или депрессий. В этом случае больной опирается на свое состояние и описывает ситуацию так, как видит ее в данный момент.
Левосторонняя прозопалгия: симптомы болезни
Одним из самых отличительных признаков этого недуга являются весьма сильные болевые ощущения в области лица. Они могут быть разными по характеру. У кого-то бывают приступообразные или ноющие неприятные ощущения, а у другого больного - острые. Все зависит от причины возникновения левосторонней прозопалгии. Случается и такое, что боль увеличивается при глотании пережеванной пищи или надавливании на челюсть, зубы.
Кроме неприятных ощущений в области лица, появляются и другие симптомы, которые также относятся к этой болезни:
сильное повышение температуры тела;
отсутствие желания есть;
заложенность носовых путей;
увеличение в размерах лимфатических узлов;
нарушение спокойного сна из-за сильных болевых ощущений;
покраснение кожи и появление на ней сыпи;
типичная асимметрия лица;
периодический шум в ушах;
быстрая утомляемость и слабость;
повышенное слезотечение;
появление нервного тика.
Как происходит диагностика заболевания?
Данный процесс является весьма долгим. Он включает в себя несколько этапов. Для начала специалист собирает всю информацию и анализирует заболевания человека. После этого врач спрашивает о том, что беспокоит пациента, и выясняет причины перечисленных симптомов. При необходимости дальше терапевт дает направление к таким узким специалистам, как оториноларинголог, невролог и стоматолог. Следует отметить, что не всегда эта процедура является обязательной.
Затем необходимо будет пройти рентгенологическое исследование. Благодаря ему можно будет узнать природу неприятных ощущений.
Общий анализ крови также является обязательной процедурой. Из его результатов можно сказать, есть воспаление или нет.
Магнитно-резонансную томографию назначают в том случае, если при левосторонней прозопалгии диагностика предыдущими методами не дала окончательного вывода по заболеванию. При помощи этой процедуры устанавливается источник воспаления, и, соответственно, можно узнать причину развития недуга.
Ещё делают пробу на наличие воспалительных процессов на слизистой оболочке. Отметим, что эти способы применяются лишь в том случае, если остальные не помогли.
Кроме вышеописанных процедур, терапевт и узкие специалисты могут направить на другие процедуры диагностики. Необходимо в данном случае строго придерживаться назначенной терапии и принимать только те лекарственные средства, которые назначает врач. Не стоит заниматься самолечением. Этим вы только усугубите ситуацию. Помните, что своевременное обращение в медицинское учреждение гарантирует выздоровление без осложнений.
Как проводится лечение?
Не имеется одного-единственного списка проведения мероприятий по данному заболеванию. У левосторонней прозопалгии лечение зависит от причин ее возникновения. Кроме того, специалист делает акцент на характере неприятных ощущений и причинах их развития.
Обычно в первую очередь врач старается помочь пациенту избавиться от боли при помощи укола в ту часть лица, где она возникла. Почему именно инъекции, разве нельзя обойтись только таблетками? К сожалению, в этом случае такие лекарственные препараты никак не помогают.
Какие процедуры назначает специалист при заболевании?
Иногда пациента направляют в физкабинет. Здесь больной проходит физиотерапевтические процедуры, где используются обезболивающие средства. Например, при левосторонней прозопалгии, болезни нервной системы, часто назначают электрофорез с новокаином. Ещё проводятся такие методы лечения, как углеводородное лечение, магнитотерапия и лазеротерапия. Если в организме человека имеется воспаление и процесс развивается, то лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных средств.
Общей рекомендацией для всех больных является прием витаминов. Именно это повысит сопротивляемость организма ко всякого рода вредоносным бактериям, а также улучшит защиту иммунитета.
В чем заключается профилактика прозопалгии?
Для того чтобы вы меньше болели, следует больше внимания уделять своему здоровью и образу жизни. А именно, как и говорилось выше, укреплять иммунитет, защитную функцию организма при помощи витаминов и закаляющих процедур. Каждому необходимо избегать переохлаждения. Поскольку из-за этого может развиться не только левосторонняя прозопалгия, но и инфекции верхних дыхательных путей. При заболеваниях ушей и зубов следует незамедлительно обращаться к специалисту для того, чтобы не было осложнений.
Конечно же, при появлении первых симптомов прозопалгии надо идти к врачу и получить соответствующее лечение. Чем раньше вы примете меры, тем легче и быстрее пройдет заболевание.
fb.ru
Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л.
Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли.
Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.
Причины прозопалгии
В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, невралгии тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.
С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.
Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.
Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.
В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.
Классификация прозопалгии
Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют сосудистые, неврогенные, миогенные, психогенные, симптоматические, атипичные прозопалгии и болевую офтальмоплегию. К сосудистой лицевой боли относят пучковую цефалгию, пароксизмальную гемикранию, болезнь Хортона, идиопатическую внезапную цефалгию (ISH), SUNCT-синдром. Нейрогенная прозопалгия включает невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на офтальмогенную, одонтогенную, оториногенную, висцерогенную. К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.
Клинические особенности прозопалгии
Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.
Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п. Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.
Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.
Диагностика прозопалгии
В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.
При неободимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.
Лечение прозопалгии
Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.). Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.
Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.
Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.
kurganov.pro
Прозопалгия — боли в области лица лечение
Прозопалгия — это боли в области лица (код по МКБ 10: R51). Патогенез прозопалгии чрезвычайно разнообразен. Частой причиной болей в области лица является заболевание придаточных полостей носа (см. Гайморит, Фронтит). Упорные боли могут быть при кисте гайморовой полости, при новообразованиях ее и решетчатой кости.
Сильные боли в области нижней челюсти, языка и уха бывают при синдроме Троттера. В основе синдрома Троттера лежит новообразование носоглоточного пространства. По мере разрастания опухоли и прорастания ею мышцы, поднимающей мягкое небо, и медиальной крыловидной мышцы присоединяются и другие симптомы: паралич мягкого неба и сведение челюстей (см. Тризм), а также понижение слуха вследствие сдавления просвета слуховой (евстахиевой) трубы. При заболевании носоресничного нерва (ветвь тройничного нерва) отмечается синдром Чарлина: резкие боли в области глазного яблока и соответствующей половины носа, которые усиливаются к ночи. На коже лба и носа появляется высыпание. Наблюдаются конъюнктивит, кератит, иридоциклит, язва роговицы и др. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, выделяется значительное количество жидкого секрета. Пальпация внутреннего угла глазницы и соответствующей половины носа болезненна.
Приступообразные (длительностью иногда до нескольких часов) боли в области глаза, носа, иррадиирующие в ухо, зубы, голову, шею, бывают при невралгии нерва крыловидного канала — синдром Файля. Боли нередко сопровождаются воспалением придаточных полостей носа.
При инфекционном неврите лицевого нерва боли локализуются в области уха и сосцевидного отростка, иногда в области нижней челюсти.
Очень сильными болями характеризуется воспаление коленчатого узла (промежуточный нерв) — синдром Ханта. Заболевание начинается болями в ухе, постепенно распространяющимися на лицо, затылок и даже на шею. Появляются высыпания на коже в области наружного слухового прохода и ушной раковины, которые довольно быстро проходят, но иногда распространяются на барабанную перепонку, небо, миндалины, лицо, волосистую часть головы. Через несколько дней может присоединиться неврит лицевого нерва. В основе заболевания лежит вирусная инфекция. Течение — длительное, заканчивается обычно выздоровлением.
Боли в области лица нередко бывают сосудистого происхождения, например при височном артериите — синдром Хортона — Магата— Брауна. Боли имеют жгучий характер, локализуются в области виска, темени и затылка и распространяются на челюсти, височно-челюстной сустав, иногда на все лицо. Боли возникают самопроизвольно и при незначительных раздражениях — прикосновении к челюсти, открывании рта, усиливаются к ночи. Височная артерия набухшая, болезненна при пальпации, пульсация ослабевает или совсем исчезает. Окружающие ткани гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы на шее увеличены, болезненны. Температура тела повышена. Болезнь длится до 8—12 мес. и чаще заканчивается выздоровлением. Возможны рецидивы.
Очень сильные боли наблюдаются при невралгии тройничного нерва (см. Невралгия).
Боли и нарушения чувствительности в области иннервации тройничного нерва могут наблюдаться при шейном остеохондрозе.
Прозопалгия нередко наблюдается при глаукоме (см.), аномалии рефракции глаза (см.), при патологии прикуса (см.).
Боли в области лица могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов (стенокардия, гинекологические заболевания и др.). Воли не имеют точной локализации и иногда сопровождаются вазомоторными расстройствами.
Лечение. При возникновении болей в области лица необходимо обследование больного для выяснения основного заболевания; для этого часто приходится привлекать врачей различных специальностей. Для борьбы с мучительными для больного болями проводят внутривенные или подкожные инъекции новокаина, инъекции алкоголя; смазывание соответствующего участка растворами новокаина, анестезина; электрофорез с новокаином и др. В ряде случаев больной нуждается в госпитализации в соответствующую клинику.
См. также Одонталгия.
Прозопалгия (от греч. prosopon — лицо и algos — боль) — боли в области лица. С этими болями встречаются представители разных клинических специальностей (невропатологи, отоларингологи, стоматологи и др.). Среди обширного контингента больных, обращающихся за помощью по поводу болей в области лица, лишь немногие страдают невралгией тройничного нерва, чаще прозопалгия имеет другое происхождение.
Боли в области лица нередко бывают и сосудистого происхождения. Чаще всего наблюдается височный артериит. Несколько реже, чем височная, поражается лицевая артерия. Боли носят жгучий характер, локализуются в области нижней или верхней челюсти и распространяются к внутреннему углу глазницы. В отдельных случаях пульсация артерии отсутствует. Описаны лицевые боли и при патологии внутренней сонной артерии.
Определенную роль в патогенезе прозопалгии играют заболевания придаточных полостей носа. Воспалительные процессы, кисты, новообразования могут явиться причиной мучительных лицевых болей. Эти боли могут быть и одонтогенного характера, причем в одних случаях речь идет об их иррадиации, в других — о зонах Захарьина — Геда (рефлекторные боли).
Области отражения болей при заболеваниях зубов приведены на рис. 1 (по Геду). При заболевании верхних резцов боли ощущаются в лобно-носовой зоне (рис. 1,1). Верхний клык и первый верхний премоляр соответствуют носо-губной зоне (рис. 1,2). В верхнечелюстной зоне (рис. 1,3) боли возникают при заболеваниях второго верхнего премоляра и первого верхнего моляра; однако зоной последнего является нередко и височная область (рис. 1,4). Нижнечелюстная зона (рис. 1,5) соответствует второму и третьему верхним молярам. Рядом с нижнечелюстной, перекрывая ее, лежит подъязычная зона (рис. 1,6), которая соответствует первому и главным образом второму нижним молярам. Одновременно с подъязычной определяется и другая зона по краю языка, отступя на 1—1,5 см от кончика. Гортанная зона (рис. 1,7) соответствует третьему нижнему моляру, для которого также имеется вторая зона (на соответствующей половине спинки языка, на 3 см отступя от кончика). По другим данным, для третьего нижнего моляра существует иная зона — вертикальная (рис. 1,5), которую Гед не связывал с заболеваниями зубов. Подбородочная зона (рис. 1,9) соответствует нижним резцам, клыку и первому нижнему премоляру. Зона для второго нижнего премоляра не установлена. Одонтогенные боли на лице в зонах Захарьина — Геда наблюдаются и при полном отсутствии их в пораженных зубах. Больные в этих случаях обращаются за помощью к невропатологам, отоларингологам и очень недоверчиво относятся к совету обратиться к стоматологу. Правильная диагностика и терапия больного зуба ведут к полной ликвидации боли в соответствующей области лица.
Прозопалгию наблюдают и при патологических очагах, расположенных вне полости рта, например при заболеваниях некоторых внутренних органов. Возникновение зон Захарьина—Геда объясняют следующим образом. Часть чувствительных волокон, идущих от внутренних органов в составе блуждающего и диафрагмального нервов, вступает в спинной мозг через третий, четвертый и пятый шейные сегменты, связанные с верхними шейными сегментами, куда доходит нисходящий корешок тройничного нерва с сопровождающим его ядром. При заболеваниях внутренних органов раздражение, распространяющееся по чувствительным волокнам, идущим в составе блуждающего и диафрагмального нервов, может иррадиировать в клетки ядра тройничного нерва и проецироваться на различные участки лица (рис. 2). Эти боли отличаются отсутствием точной локализации, не соответствуют зонам иннервации цереброспинальной системы и носят иногда черты гиперпатии. Иногда такие боли сопровождаются вазомоторными расстройствами (гиперемией, отечностью).
Рис. 2. Зоны Захарьина — Геда на лице при локализации патологического очага вне зубов:
1 — гиперметропия; 2 и 8 — глаукома; 3 — поражение желудка;
4 — поражение носового хода;
5 — поражение задней части спинки языка; 6 — поражение гортани;
7 — поражение передней половины языка;
9 — поражение роговицы, передней глазной камеры, носового хода; 10— поражение органов грудной полости, радужки, глаукома.
Наблюдается также ряд отраженных, эхотических болей в области лица при заболеваниях внутренних органов (печени, сердца). Описаны боли, которые диагностировались как атипичные невралгии тройничного нерва при гинекологических заболеваниях.
Одной из причин прозопалгии могут быть травматические или ампутационные невромы, встречающиеся при поражениях нижнеальвеолярного, ушно-височного и инфраорбитального нервов, например после оперативного вмешательства на гайморовой полости в результате повреждения верхних луночковых нервов после удаления зубов и др.
Наряду с описанными в клинике встречается немало болей в области лица, этиология и патогенез которых остаются невыясненными (истинная прозопалгия).
www.medical-enc.ru
Прозопалгия левосторонняя - что это
Прозопалгия левосторонняя – это патология, при которой возникает боль в области лица, при этом она локализуется с левой стороны. Характер патологии бывает разным, например, симптоматическим, неврогенным или психогенным. Сами боли разделяются на воспалительные, рефлекторные и компрессионные. При появлении характерных признаков рекомендуется обратиться к врачу для прохождения обследования. Важно выяснить, с чем связана лицевая боль, чтобы можно было начать правильное лечение.
Причины
Лицевые боли часто развиваются под воздействием негативных факторов, которые так или иначе связаны с разными болезнями. Перечень недугов достаточно обширный, поэтому рассмотреть стоит наиболее часто встречающиеся. Примерно можно предположить причину появления лицевых болей в зависимости от характера их возникновения.
Провоцирующие факторы:
Однотогенные боли наблюдаются в области лица из-за поражения зубов и дёсен. Негативные ощущения часто наблюдаются в области верхней или нижней челюсти. При этом негативный симптом способен распространяться на лицо, провоцируя левостороннюю прозопалгию.
Нередко причиной выступает кариес, проблема с зубным нервом, абсцесс или воспалительный процесс в пульп.е. Лицевая боль носит пульсирующий характер, при этом она максимально сосредоточена в области проблемного зуба. Стоит отметить, что негативные ощущения способны значительно усиливаться из-за воздействия холодных и горячих продуктов.
Каротидиния является лицевой болью, которая возникает из-за поражения каротидного узла. Оно может произойти из-за воспаления сонной артерии. Как правило, негативные симптомы проявляются в области зубов, шеи и ушей. При этом признаки наблюдаются в течение нескольких часов, они обостряются при глотании или в случае касания к сонной артерии.
Синдром Сладера. В этом случае лицевые боли возникают резко. Они преимущественно располагаются возле глаз, нёба, языка и ушей. Могут даже отдавать в область шеи, плеч и лопатки. Часто болезнь сопровождается повышенной слезоточивостью, а также отёчностью лица и насморком.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Во время данной патологии появляется боль в области головы, преимущественно затрагивает лоб и висок. Помимо лицевых болей, у человека наблюдается ограниченность суставной подвижности, хруст, а также проблемы с жеванием.
Синдром Чарлена. Достаточно редкая болезнь, при которой появляются болевые ощущения в районе уголка глаза и носа. Нередко у человека дополнительно появляются следующие симптомы: спазм век, конъюнктивит и ринит.
Поражение тройного нерва. Возникают интенсивные лицевые боли, при этом их нельзя купировать с помощью стандартных медицинских препаратов.
Появление лицевых болей может быть связано и с другими болезнями, например, с мигренью, височным артритом, отитом. Именно поэтому важно пройти диагностику у врача для выявления конкретной патологии. Стоит отметить, что существует психогенная разновидность болезни, которая провоцирует лицевые боли. Ей наиболее подвержены эмоционально нестабильные граждане, мнительные люди, а также те, кто постоянно находится в стрессовых ситуациях.
Негативный симптом может даже возникнуть при сильном психическом или физическом переутомлении. Люди, которые страдают от психогенной прозопалгией лица, нередко страдают от затяжных депрессий, шизофрении, психопатии и других расстройств. Следует отметить, что лицевая боль у врачей не считается самостоятельным заболеванием. Подобная патология появляется на фоне патологического процесса, поэтому важно не только устранить сам симптом, но и убрать первопричину отклонения.
Симптомы
При лицевой прозопалгии наблюдаются различные проявления, главным из которых выступает болевое ощущение. Оно может быть разных видов: приступообразным, колющим, острым и ноющим. Многое будет зависеть от того, что именно спровоцировало патологию.
Нередко лицевая боль может усиливаться в том случае, если человек будет дотрагиваться до проблемной области, глотать слюну и давить на зубы. При этом, помимо лицевых болей, отмечаются и другие характерные признаки заболевания.
Возможные проявления:
Повышение температуры тела. Нередко подобное говорит о том, что в организме проходит воспалительный процесс.
Интенсивная головная боль. Она может говорить как о мигрени, так и о том, что имеются другие отклонения в состоянии здоровья.
Краснота глаз. Помимо этого, может незначительно измениться оттенок кожи. Например, он станет более красным или появится сыпь.
Заложенность носа. Часто наблюдается, если боли в лицевой области появляются из-за насморка.
Проблемы со сном. Они возникают по той причине, что человек страдает от интенсивного болевого синдрома. Из-за негативных ощущений становится крайне тяжело уснуть.
Отсутствие аппетита. Его можно объяснить по-разному. Вполне возможно, что человек не хочет есть из-за воспалительного процесса, инфекции или из-за болевого синдрома.
Общая слабость организма. Появляется из-за того, что человек страдает от заболевания. Организм истощается, поэтому возникает повышенная утомляемость и апатия.
При появлении лицевых болей важно узнать, что именно их спровоцировало. Для этого нужно запомнить сопутствующие симптомы, потому как они могут указать на отклонение, которое имеется в организме. Точный диагноз удастся узнать только после прохождения медицинского обследования.
Диагностика
Лицевая боль может пройти самостоятельно, но бывает и такое, что она долго не исчезает. В такой ситуации однозначно нужно посетить больницу и рассказать о своих жалобах. Специалист сам решит, какие именно исследования потребуются для конкретного человека.
Стоит отметить, что нередко пациент может не понимать, к какому именно специалисту ему обращаться. Как уже было сказано выше, боли в лицевой области могут возникать по разным причинам, даже из-за проблем с зубами. По этой причине люди не понимают, какого именно специалиста им посетить, чтобы решить проблему.
Для начала следует обратиться к терапевту, и уже после осмотра он сможет сказать, к каким врачам нужно сходить пациенту. Бывает такое, что идти нужно к неврологу, дантисту или отоларингологу. Всё будет зависеть от того, какое именно заболевание подозревается у человека.
В случае лицевых болей врач обязательно узнает, какие хронические болезни имеются у человека, а также какие проблемы со здоровьем его тревожили последнее время. Далее потребуется пациенту рассказать, о симптомах патологии. Вполне возможно, что придётся сдать общий анализ крови, а также выполнить рентгенографию. Нередко людей направляют на магнитно-резонансную томографию, потому как с её помощью можно выявить источник воспаление и первопричину прозопалгии.
Нередко врачи выполняют пробу слизистых оболочек для выявления воспалений. Могут потребоваться и другие процедуры, необходимые для диагностики. Только врач сможет однозначно сказать, на какие исследования нужно сходить при лицевых болях.
Методы лечения
Атипичную прозопалгию лечат разными методами, потому как нет конкретного варианта, который помогал бы во всех ситуациях. Если будет болеть область лица, тогда предварительно врач назначит обезболивающие средства. Для этого выполняется инъекция в лицевую область, которая максимально подвержена боли. В такой ситуации атипичную боль левостороннего типа не удастся устранить обычными таблетками, при данной проблеме практически не помогают.
Важно устранить первопричину для того, чтобы избавиться от лицевой боли. Например, если ей выступил ринит, тогда предстоит заняться лечением насморка. В этом случае получится достаточно быстро улучшить самочувствие пациента.
При атипичной прозопалгии могут назначить физиопроцедуры, при которых используются обезболивающие препараты. Например, может потребоваться электрофорез с новокаином. Также нередко выполняется акупунктура, магнитотерапия, а также лечение лазером. Чтобы поддерживать своё здоровье в нормальном состоянии и избавиться от слабости, потребуется принимать витаминные комплексы. Они положительно скажутся на организме и поддержат его при лечении заболевания.
Профилактические меры
Значительно проще предотвратить появление лицевой боли, чем потом с ней справиться. Для этого проводится профилактика, которая поможет не только поддержать самочувствие, но и не допустить возникновения негативных симптомов. Человеку рекомендуется придерживаться конкретных врачебных рекомендаций, чтобы уменьшить вероятность возникновения левосторонней прозопалгии.
В первую очередь потребуется проходить ежегодные профилактические обследования, чтобы можно было вовремя выявить отклонения в организме. В этом случае их удастся вовремя вылечить и не дать прогрессировать. Обязательно нужно укреплять иммунную систему, тогда будет значительно меньше вероятность столкнуться с инфекционными и воспалительными заболеваниями. Именно они достаточно часто приводят к появлению патологии.
Стоит по возможности избегать переохлаждений, потому как в такой ситуации может развиться прозопалгия. Если же появится ушная или зубная боль, тогда нужно вовремя начать лечение, а не ждать, пока состояние значительно ухудшиться, и болевой синдром перейдёт на лицо. Чем дольше человек будет откладывать визит доктору, тем хуже будет становиться самочувствие. Болезнь будет постепенно прогрессировать и вызывать новые негативные симптомы.
Как только появляются неприятные ощущения в лице, рекомендуется обращаться к специалисту. Он сможет после обследований однозначно сказать, с чем именно пришлось столкнуться человеку. После того как будет правильно поставлен диагноз, человек сможет начать эффективную терапию. Она позволит быстро избавиться от негативных симптомов и в целом улучшить своё самочувствие.
kvd9spb.ru
Прозопалгия левосторонняя - что это
Прозопалгия левосторонняя – это патология, при которой возникает боль в области лица, при этом она локализуется с левой стороны. Характер патологии бывает разным, например, симптоматическим, неврогенным или психогенным. Сами боли разделяются на воспалительные, рефлекторные и компрессионные. При появлении характерных признаков рекомендуется обратиться к врачу для прохождения обследования. Важно выяснить, с чем связана лицевая боль, чтобы можно было начать правильное лечение.
Причины
Лицевые боли часто развиваются под воздействием негативных факторов, которые так или иначе связаны с разными болезнями. Перечень недугов достаточно обширный, поэтому рассмотреть стоит наиболее часто встречающиеся. Примерно можно предположить причину появления лицевых болей в зависимости от характера их возникновения.
Провоцирующие факторы:
Однотогенные боли наблюдаются в области лица из-за поражения зубов и дёсен. Негативные ощущения часто наблюдаются в области верхней или нижней челюсти. При этом негативный симптом способен распространяться на лицо, провоцируя левостороннюю прозопалгию.
Нередко причиной выступает кариес, проблема с зубным нервом, абсцесс или воспалительный процесс в пульп.е. Лицевая боль носит пульсирующий характер, при этом она максимально сосредоточена в области проблемного зуба. Стоит отметить, что негативные ощущения способны значительно усиливаться из-за воздействия холодных и горячих продуктов.
Каротидиния является лицевой болью, которая возникает из-за поражения каротидного узла. Оно может произойти из-за воспаления сонной артерии. Как правило, негативные симптомы проявляются в области зубов, шеи и ушей. При этом признаки наблюдаются в течение нескольких часов, они обостряются при глотании или в случае касания к сонной артерии.
Синдром Сладера. В этом случае лицевые боли возникают резко. Они преимущественно располагаются возле глаз, нёба, языка и ушей. Могут даже отдавать в область шеи, плеч и лопатки. Часто болезнь сопровождается повышенной слезоточивостью, а также отёчностью лица и насморком.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Во время данной патологии появляется боль в области головы, преимущественно затрагивает лоб и висок. Помимо лицевых болей, у человека наблюдается ограниченность суставной подвижности, хруст, а также проблемы с жеванием.
Синдром Чарлена. Достаточно редкая болезнь, при которой появляются болевые ощущения в районе уголка глаза и носа. Нередко у человека дополнительно появляются следующие симптомы: спазм век, конъюнктивит и ринит.
Поражение тройного нерва. Возникают интенсивные лицевые боли, при этом их нельзя купировать с помощью стандартных медицинских препаратов.
Появление лицевых болей может быть связано и с другими болезнями, например, с мигренью, височным артритом, отитом. Именно поэтому важно пройти диагностику у врача для выявления конкретной патологии. Стоит отметить, что существует психогенная разновидность болезни, которая провоцирует лицевые боли. Ей наиболее подвержены эмоционально нестабильные граждане, мнительные люди, а также те, кто постоянно находится в стрессовых ситуациях.
Негативный симптом может даже возникнуть при сильном психическом или физическом переутомлении. Люди, которые страдают от психогенной прозопалгией лица, нередко страдают от затяжных депрессий, шизофрении, психопатии и других расстройств. Следует отметить, что лицевая боль у врачей не считается самостоятельным заболеванием. Подобная патология появляется на фоне патологического процесса, поэтому важно не только устранить сам симптом, но и убрать первопричину отклонения.
Симптомы
При лицевой прозопалгии наблюдаются различные проявления, главным из которых выступает болевое ощущение. Оно может быть разных видов: приступообразным, колющим, острым и ноющим. Многое будет зависеть от того, что именно спровоцировало патологию.
Нередко лицевая боль может усиливаться в том случае, если человек будет дотрагиваться до проблемной области, глотать слюну и давить на зубы. При этом, помимо лицевых болей, отмечаются и другие характерные признаки заболевания.
Возможные проявления:
Повышение температуры тела. Нередко подобное говорит о том, что в организме проходит воспалительный процесс.
Интенсивная головная боль. Она может говорить как о мигрени, так и о том, что имеются другие отклонения в состоянии здоровья.
Краснота глаз. Помимо этого, может незначительно измениться оттенок кожи. Например, он станет более красным или появится сыпь.
Заложенность носа. Часто наблюдается, если боли в лицевой области появляются из-за насморка.
Проблемы со сном. Они возникают по той причине, что человек страдает от интенсивного болевого синдрома. Из-за негативных ощущений становится крайне тяжело уснуть.
Отсутствие аппетита. Его можно объяснить по-разному. Вполне возможно, что человек не хочет есть из-за воспалительного процесса, инфекции или из-за болевого синдрома.
Общая слабость организма. Появляется из-за того, что человек страдает от заболевания. Организм истощается, поэтому возникает повышенная утомляемость и апатия.
При появлении лицевых болей важно узнать, что именно их спровоцировало. Для этого нужно запомнить сопутствующие симптомы, потому как они могут указать на отклонение, которое имеется в организме. Точный диагноз удастся узнать только после прохождения медицинского обследования.
Диагностика
Лицевая боль может пройти самостоятельно, но бывает и такое, что она долго не исчезает. В такой ситуации однозначно нужно посетить больницу и рассказать о своих жалобах. Специалист сам решит, какие именно исследования потребуются для конкретного человека.
Стоит отметить, что нередко пациент может не понимать, к какому именно специалисту ему обращаться. Как уже было сказано выше, боли в лицевой области могут возникать по разным причинам, даже из-за проблем с зубами. По этой причине люди не понимают, какого именно специалиста им посетить, чтобы решить проблему.
Для начала следует обратиться к терапевту, и уже после осмотра он сможет сказать, к каким врачам нужно сходить пациенту. Бывает такое, что идти нужно к неврологу, дантисту или отоларингологу. Всё будет зависеть от того, какое именно заболевание подозревается у человека.
В случае лицевых болей врач обязательно узнает, какие хронические болезни имеются у человека, а также какие проблемы со здоровьем его тревожили последнее время. Далее потребуется пациенту рассказать, о симптомах патологии. Вполне возможно, что придётся сдать общий анализ крови, а также выполнить рентгенографию. Нередко людей направляют на магнитно-резонансную томографию, потому как с её помощью можно выявить источник воспаление и первопричину прозопалгии.
Нередко врачи выполняют пробу слизистых оболочек для выявления воспалений. Могут потребоваться и другие процедуры, необходимые для диагностики. Только врач сможет однозначно сказать, на какие исследования нужно сходить при лицевых болях.
Методы лечения
Атипичную прозопалгию лечат разными методами, потому как нет конкретного варианта, который помогал бы во всех ситуациях. Если будет болеть область лица, тогда предварительно врач назначит обезболивающие средства. Для этого выполняется инъекция в лицевую область, которая максимально подвержена боли. В такой ситуации атипичную боль левостороннего типа не удастся устранить обычными таблетками, при данной проблеме практически не помогают.
Важно устранить первопричину для того, чтобы избавиться от лицевой боли. Например, если ей выступил ринит, тогда предстоит заняться лечением насморка. В этом случае получится достаточно быстро улучшить самочувствие пациента.
При атипичной прозопалгии могут назначить физиопроцедуры, при которых используются обезболивающие препараты. Например, может потребоваться электрофорез с новокаином. Также нередко выполняется акупунктура, магнитотерапия, а также лечение лазером. Чтобы поддерживать своё здоровье в нормальном состоянии и избавиться от слабости, потребуется принимать витаминные комплексы. Они положительно скажутся на организме и поддержат его при лечении заболевания.
Профилактические меры
Значительно проще предотвратить появление лицевой боли, чем потом с ней справиться. Для этого проводится профилактика, которая поможет не только поддержать самочувствие, но и не допустить возникновения негативных симптомов. Человеку рекомендуется придерживаться конкретных врачебных рекомендаций, чтобы уменьшить вероятность возникновения левосторонней прозопалгии.
В первую очередь потребуется проходить ежегодные профилактические обследования, чтобы можно было вовремя выявить отклонения в организме. В этом случае их удастся вовремя вылечить и не дать прогрессировать. Обязательно нужно укреплять иммунную систему, тогда будет значительно меньше вероятность столкнуться с инфекционными и воспалительными заболеваниями. Именно они достаточно часто приводят к появлению патологии.
Стоит по возможности избегать переохлаждений, потому как в такой ситуации может развиться прозопалгия. Если же появится ушная или зубная боль, тогда нужно вовремя начать лечение, а не ждать, пока состояние значительно ухудшиться, и болевой синдром перейдёт на лицо. Чем дольше человек будет откладывать визит доктору, тем хуже будет становиться самочувствие. Болезнь будет постепенно прогрессировать и вызывать новые негативные симптомы.
Как только появляются неприятные ощущения в лице, рекомендуется обращаться к специалисту. Он сможет после обследований однозначно сказать, с чем именно пришлось столкнуться человеку. После того как будет правильно поставлен диагноз, человек сможет начать эффективную терапию. Она позволит быстро избавиться от негативных симптомов и в целом улучшить своё самочувствие.
Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Цитировать: ГОСТ Цымбалюк В. Прозопалгии — лицевая боль [Текст] / В. Цымбалюк, Н. Сапон // Doctor. — 2003. — № 1. — С. 27-30. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.1.3041.7363 NLM Tsymbaliuk V, Sapon N. [Prosopalgia - facial pain]. Doctor. 2003;(1):27-30. Russian. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.1.3041.7363
Прозопалгии — наиболее часто встречающиеся формы болевых синдромов — представляют собой интенсивную, жесточайшую боль, которая приносит больным тяжкие страдания. Данная патология, являющаяся в большинстве случаев медикаментозно резистентной, часто становится причиной нетрудоспособности, а иногда и инвалидности пациентов.
Классификация (Карлов В.Л., Савицкая О.Н., 1990) включает две группы: прозопалгии, связанные с поражением соматических образований, и неврогенные. Принципиальным является разделение неврогенной лицевой боли на две подгруппы: типичные и атипичные прозопалгии. Типичные прозопалгии — это пароксизмальные невралгии черепных нервов (тройничного, языкоглоточного). Они характеризуются уникальностью этиологии (компрессионный фактор), патогенеза (формирование алгогенной системы пароксизмального типа), клиники и ответа на лечение: эффективны не анальгетики, а определенные антиэпилептические препараты (группа карбамазепинов). Атипичные прозопалгии — различная по происхождению и патогенетическим механизмам боль, преимущественно вегетативно-сосудистая. Этиологический фактор нередко установить не удается. При пароксизмальном характере боли, по сравнению с типичными прозопалгиями, приступы, имеют иной болевой оттенок, большую длительность, в нихможно выделить периоды нарастания, апогея и спада. Курковых зон нет. В той или иной степени действенны анальгетики.
Невралгия языкоглоточного нерва. Характерна приступообразная боль, всегда начинающаяся с корня языка или с миндалины и распространяющаяся на нёбную занавеску, горло, иррадиирующая в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти, в щеку. Болевые пароксизмы, как правило, сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируются разговором, кашлем, зевотой. Лечение — прием карбамазепинов; в случае подтвержденной компрессии языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком (синдром Игла) — оперативное вмешательство.
Синдром крылонёбного узла (синдром Слюдера). Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть. Пароксизмам сопутствуют резко выраженные вегетативные симптомы: покраснение половины лица, отечность тканей лица, слезотечение, обильное отделение секрета из одной половины носа (вегетативная буря). Продолжительность приступа — от нескольких минут до 24 часов. Для купирования приступа применяют внутримышечное, внутривенное или интраназальное (в виде спрея) введение буторфанола тартрата. А также смазывание слизистой оболочки среднего носового хода 3-5 % раствором кокаина или его аналогов.
Миофасциальный лицевой синдром. Его основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боль в лице, языке, полости рта, глотке, гортани) и двигательных нарушений со стороны жевательных мышц с нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Боль не имеет четких границ, продолжительность и интенсивность ее различны (от состояния дискомфорта до резких, мучительных ощущений). Усиливается от эмоционального напряжения, сжатия челюстей, перегрузки жевательных мышц, утомления; зависит от активности и локализации триггерных точек. Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке.
Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина). Сильная боль в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Наблюдаются отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа, инъекция склер, иридоциклит, кератит, повышенное слезотечение, светобоязнь.
Кластерная пучковая боль. Пароксизмальная боль с локализацией в лобно-глазнично-височной области, длительностью от 15 до 90 минут. Может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы. Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне локализации боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью, в одно и то же время. Кластеры длятся 3-16 недель. В качестве противоболевой терапии рекомендуется принимать препараты лития, которые в ряде случаев дают выраженный положительный эффект.
Хроническая пароксизмальная гемикрания. Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день — около 14. Боль мучительная, локализуется в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, плечо. На стороне локализации — ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекция конъюнктивы, слезотечение. При выраженных атаках отмечаются тошнота, рвота. При использовании индометацина — 100 % положительный ответ.
Мигрень. К сожалению, до настоящего времени врачи, встречающиеся в своей практике с прозопалгиями, недостаточно учитывают дифференциально-диагностические критерии различных вариантов этого заболевания, а также варианты сегментарных и генерализованных вегетативно-сосудистых расстройств, которые часто сочетаются с психоэмоциональными нарушениями. Весьма скудной в связи с этим является и проводимая медикаментозная терапия, что затягивает сроки компенсации, заставляет больных находиться в постоянном поиске более эффективных средств и усугубляет упорное, нередко рецидивирующее течение болезни.
Тригеминальная невралгия
Доминирующей причиной лицевой боли выступает поражение системы тройничного нерва.
Несмотря на то, что тригеминальная невралгия выделена в отдельную нозологическую форму еще в 1756 году, в проблеме поражения анимальной и вегетативной нервной системы лица до настоящего времени остается много спорных и недостаточно изученных вопросов, особенно в отношении патогенеза и лечения.
Невралгия тройничного нерва (НТН) — патология пятого черепного нерва, которая проявляется эпизодами интенсивной, «стреляющей» боли в области лица, иннервируемой ветвями тройничного нерва на губы, глаза, нос, скальп, лоб, верхнюю и нижнюю челюсти. При атипичной форме НТН может иметь место менее интенсивная, но постоянная боль с периодическими прострелами. Обе формы НТН преимущественно затрагивают одну сторону лица (несколько чаще — справа), но встречаются и двусторонние проявления. Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст после 50 лет. Однако известны случаи и более раннего возникновения этого вида лицевой боли. Боль провоцируется чисткой зубов, нанесением макияжа, приемом пищи, бритьем, разговором. Диагностика НТН, за исключением симптоматической невралгии и атипичных ее случаев, может быть построена на основании анамнеза и описания приступов пациентами.
После предварительной постановки диагноза с целью его подтверждения и определения тактики лечения рекомендуется использовать дополнительные методы исследования, например магнитно-резонансную томографию, предпочтительно в сосудистом режиме. Это исследование позволяет установить наличие сосудисто-нервного конфликта.
Существует несколько версий развития НТН. Одной из них является теория компрессии чувствительного корешка тройничного нерва церебральными сосудами. Этому способствует, во-первых, анатомическая предрасположенность. В месте выхода чувствительного корешка из ствола мозга его миелиновая оболочка истончена. В участках демиелинизации возникает активация или реверберация электрических импульсов, что вызывает патологическую тригеминальную гипервозбудимость, выражающуюся в пароксизмальных болевых приступах. Причиной локального истончения миелинового слоя могут быть: компрессия опухолью, сдавление сосудистыми образованиями (артериями, венами), рассеянный склероз, токсины и вирусные заболевания. Таким образом, НТН является полиэтиологической патологией.
Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Во время приступов отмечаются залпы боли, которые могут длиться часами; периоды приступов продолжаются дни и недели. В тяжелых случаях повседневная активность больных значительно нарушается. Иногда возникает status neuralgicus: промежутки между отдельными залпами отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии в течение месяцев и лет, но по мере возникновения рецидивов боль может сохраняться и в период между приступами.
Медикаментозное лечение
Основным препаратом в лечении больных с НТН является карбамазепин и его аналоги. Карбамазепин способствует ГАМК-эргическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 100 мг 2-3 раза в сутки. Затем суточную дозу постепенно увеличивают до минимально эффективной. Средняя суточная доза составляет 600-800 мг. Не рекомендуется принимать более 1200 мг карбамазепина в сутки. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или же препарат отменяют. У пациентов, принимающих препарат долгое время, его эффективность постепенно снижается. Кроме того, при длительном применении он вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать также нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что карбамазепин оказывает тератогенное действие. Противопоказания к его использованию: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.
Из других антиконвульсантов при НТН могут быть использованы фенитоин и препараты вальпроевой кислоты. В комплексной терапии широко применяют баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК. Баклофен назначают внутрь по 5 мг 3 раза в сутки во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 60-75 мг, которую применяют в течение 2 недель, а затем постепенно снижают (противопоказания — эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона). Фенибут принимают после еды по 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель, пантогам — по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки в течение 1,5-2 месяцев. Оксибутират натрия показан для купирования кризов. 5 мл 20 % раствора медленно вводят внутривенно на 5 % растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Вызывает гипокалиемию, и поэтому необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови. В качестве дополнительного средства можно использовать аминокислоту глицин, которая является в центральной нервной системе тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения — 4-5 недель.
Немаловажное значение имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, изменяют функциональное состояние мозга. Наиболее действенным считается амитриптилин в дозе 50-150 мг/сут. Достаточно эффективны нейролептики (пимозид) и транквилизаторы (диазепам). У лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин и др.). Для уменьшения активности курковых зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики — лидокаин, тримекаин, хлорэтил.
При аутоиммунных процессах (рассеянный склероз) целесообразно применять глюкокортикоиды.
Физиотерапевтические методы
Некоторый эффект в лечении больных с НТН дают иглорефлексотерапия, лазеропунктура, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, магнитные и электромагнитные поля, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ (например, 2 % раствора ксидифона).
Хирургические методы
При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству. На первом этапе делают спирт-новокаиновые или спирт-лидокаиновые блокады, особенно пациентам пожилого возраста. Оперативные вмешательства на центральных структурах разделяют на чрескожные и посредством краниотомии. К первым относят терморизотомию (чрескожная высокочастотная селективная ризотомия), криоризотомию с использованием низких температур, ретрогассериальную ризотомию глицеролом и балонную микрокомпрессию. Терморизотомия более эффективна, но имеет и больше побочных эффектов в виде корнеальной анестезии, кератита, пареза жевательных мышц, лицевой дизестезии. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Этот метод позволяет несколько сократить число рецидивов и дает меньше побочных эффектов, но он более травматичен. Самым тяжелым осложнением микроваскулярной декомпрессии является ишемический инфаркт ствола мозга, нередко приводящий к летальному исходу (0,5-3 % случаев, по данным разных авторов). К другим осложнениям относятся повреждение блокового нерва, парез лицевых мышц, снижение слуха, атаксия, гематома мозжечка, воздушная эмболия, инфекционные осложнения. Частота осложнений составляет 12-17 %, а риск рецидивов — от 3 до 47 %. Тригеминальная нуклеотрактотомия (разрушение чувствительных ядер тройничного нерва) имеет такой же высокий оперативный риск.
Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава сопровождается болью в области лица, виска и лба. При этом наблюдается ограниченность подвижности сустава, хруст в нем, нарушение жевательной функции и другое.
Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли. 
