Гипоспадия без гипоспадии

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

• головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
• венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
• стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
• мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
• промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

• Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
• Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
• Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
• Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
• Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
• При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
• Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

www.krasotaimedicina.ru

Гипоспадия в виде хорды . Гипоспадия без гипоспадии. Хорда без гипоспадии | Рудин Юрий Эдвартович

Редкая форма гипоспадии (составляет не более 5-8%) , характеризуется искривлением кавернозных тел полового члена при отсутствии эктопии (смещения) наружного отверстия уретры на ствол или мошонку. При гипоспадии в виде хорды наружное отверстие уретры остается на вершине головке в обычном месте, либо на венечной борозде. Крайняя плоть может быть расположена сзади  по дорсальной поверхности,  в виде характерного  для больных с гипоспадией «капюшона»,  однако у 40 % детей с гипоспадией в виде хорды крайняя плоть может быть нормальной формы  и полностью закрывает  головку. Диагноз устанавливается во время полноценной  эрекции c тугим заполнением кавернозных тел. Поскольку врачу сложно осмотреть ребенка в момент полноценной эрекции своевременно поставить диагноз не всегда представляется возможным. Родители ребенка должны сделать снимки в момент эрекции. Это физиологическое состояние (эрекция) наиболее часто возникает у детей утром сразу после пробуждения в момент переполнения мочевого пузыря, перед актом мочеиспускания. Снимок необходимо выполнить в строго боковой проекции для определения градуса отклонения члена от нормального положения, для определения степени деформации кавернозных тел.

Существует несколько основных причинами искривления члена.

1. Это соединительнотканные тяжи на передней (вентральной) и боковой  поверхности полового члена.
2.  Рубцовая соединительная ткань между кавернозными телами ( хорда) – это  патологически измененная  спонгиозная ткань  уретры.
3.  Сама уретра у 40% детей с гипоспадией в форме хорды порочна в месте деформации ( в дистальном отделе) и представлена тонкой плотной пленкой. В норме уретра хорошо растяжима и вдоль и поперек, имеет мясистую стенку с развитой (особенно у взрослых мужчин)  парауретральной  спонгиозной тканью. Именно эта  порочно сформированная часть уретры может быть причиной деформации.  

Существует несколько способов коррекции врожденной  деформации кавернозных тел при гипоспадии в форме хорды. Один метод предусматривает рассечение всех рубцовых тяжей  и протяженную  мобилизацию  всего висячего отдела мочеиспускательного канала.

В случае грубой деформации и значительного укорочения уретры используют метод расправления кавернозных тел  путем  пластики вентральной поверхности кавернозных тел. Для этого в зоне максимального искривления выполняют  Н-образный разрез, мобилизуют кавернозные тела достигая полного выпрямления члена. Дефект поверхности кавернозного тела укрывают  свободным лоскутом внутреннего листка крайней плоти (grafting). Во время операции требуется так же удлинить уретру . Это удается сделать формируя  вставку из тубуляризированного лоскута кожи крайней плоти на сосудистой ножке.  Устраненный дефицит длины уретры позволяет ей свободно  растягиваться при эрекции.В тех случаях когда нет пластического материала (крайняя плоть иссечена) увеличение длины уретры можно достигнуть этапными операциями. Первым этапом для увеличения длины уретральной площадки имплантируют свободный лоскут слизистой щеки или губы. При этом рана остается открытой на 8-12 мес . ( подобно операциям Бракка при проксимальной гипоспадии) . Следующим этапом уретральную площадку без признаков рубцевания превращают в трубку и погружают внутрь.

[email protected]

Рис.1 Ребенок с гипоспадией в форме хорды с легкой деформацией полового члена. Деформация устранена мобилизацией уретры.

Рис.2  Гипоспадия в форме хорды(1) . Дисплазия (истончение ) стенки уретры по вентральной поверхности (2,3). Мобилизация уретры на протяжении(4). Вид члена после операции (5)

Рис. 3  Ребенок с гипоспадией в форме хорды (1). Расправление кавернозных тел путем иссечения рубцовых тяжей(2). Вид полового члена после операции (3).

Рис. 4  Гипоспадия в виде хорды с грубой угловой деформацией и укорочением уретры.

1.)Вид больного до операции. Член при эрекции с выраженной угловой деформацией. 2.) Линия Н-образного разреза белочной оболочки кавернозных тел. 3.4) Замещение дефекта кавернозных тел свободным лоскутом крайней плоти(grafting).  + пластика уретры – удлинение за счет вставки тубуляризированного  лоскута крайней плоти . 5.) Вид полового члена при эрекции после операции.

Ю.Э.Рудин  www.drrudin.ru, 

[email protected]

www.drrudin.ru

Гипоспадия. А вы знали?! ЧИТАТЬ ВСЕМ!!! Много букв. но прочитать стоит.

Гипоспадия — самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. По данным разных авторов за последние 40 лет отмечен значительный рост патологии среди новорожденных. Если в 80-е годы частота рождения ребенка с гипоспадией составляла 1:500 новорожденных, то в настоящее время патология встречается с частотой 1:125-150 детей.

Гипоспадия у девочек встречается значительно реже 1-5000. При данной патологии расщеплен мочеиспускательный канал по задней поверхности, расщеплена передняя часть стенки влагалища, расщеплена девственная плева. Отверстие мочеиспускательного канала открывается во влагалище.

Гипоспадия характеризуется основными признаками:

• наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
• практически всегда имеется искривление полового члена в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции полового члена или во время операции, когда проводится тест «искусственной эрекции».
• дисплазия крайней плоти — крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».

Причины гипоспадии

До конца все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, не изучены. Ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологические катастрофы, точечные мутации генов, использование продуктов питания содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию гипоспадии, может привести гормональная терапия, применяемая матерью при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на формировании половых органов у ребенка. Наследственные факторы так же играют немаловажную роль в возникновении гипоспадии. Известны случаи рождения детей с гипоспадией в нескольких поколениях.

Сопутствующая патология при гипоспадии

Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем детям с гипоспадией перед операцией необходимо проведение УЗИ почек и мочевого пузыря с целью возможного выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого оперативное лечение гипоспадии.

Проксимальные формы гипоспадии

Пациентам с проксимальными формами гипоспадии, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуют дифференцированного подхода к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии формирования пола.

Формы гипоспадии:

• Головчатая
• Венечная
• Стволовая
• Мошоночная
• Промежностная
• Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.

Гипоспадия головчатая — наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. Половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.

Гипоспадия венечная — при данной форме гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде «капюшона». Отмечается вентральное искривление ствола полового члена. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к половому члену. Головчатая и венечная гипоспадия относятся к передним формам.

Гипоспадия стволовая — наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола полового члена. Половой член имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать половой член к животу. Стволовая гипоспадия относится к средним формам.

Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная — относится к задним формам гипоспадии. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола полового члена. Отмечается выраженное вентральное искривление полового члена или транспозиция полового члена. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.

Промежностная гипоспадия — при данной форме гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательно канала открывается на промежности, половой член резко искривлен, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Мошоночная и промежностная гипоспадия относится к задним формам. Достаточно часто бывает необходима консультация эндокринолога, генетика.

Гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии. При данной форме наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки полового члена, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности. Искривление может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличием соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.

Оптимальный возраст для лечения гипоспадии от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте дети гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Дети оперированные до 3-х летнего возраста обычно не помнят о том, что было оперативное лечение.

Основные цели оперативного лечения гипоспадии

Операции по коррекции гипоспадии относятся к категории реконструктивно-пластических. Основной целью хирургического лечения являются: 1) устранение искривления кавернозных тел; 2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка; 3) наружное отверстие мочеиспускательного канала должно располагаться на верхушке головки и иметь продольное направление, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации; 4) максимально устранить все косметические дефекты, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

Оперативное лечение дистальных форм гипоспадии осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата составляет более 95 процентов.

Лечение проксимальных форм гипоспадии требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить процент послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

www.baby.ru

Гипоспадия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности. Сам пенис при этом может быть анатомически недоразвитым, изогнутым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке.

В наиболее резко выраженных случаях гипоспадии (редкие сложные патологии) пенис настолько мал, тонок и приращён к мошонке, что возникают затруднения в дифференцировании гипоспадичного пениса с гипертрофированным клитором и возможны ошибки акушеров при определении паспортного пола ребёнка. Проблема определения акушерского пола при резко выраженной гипоспадии осложняется тем, что у мальчиков с гипоспадией нередко к моменту рождения яички ещё не спустились в мошонку либо очень малы и недоразвиты, а сама мошонка может иметь настолько резко выраженную продольную складку, что напоминает большие половые губы.

Гипоспадия сама по себе не является интерсексуальностью, но гипоспадии у мальчиков могут напоминать интерсексуальные состояния или сочетаться с ними (например, наряду с наличием гипоспадичного пениса и поперечно-складчатой мошонки может иметься слепое влагалище и так далее).

• Головчатая гипоспадия. Минимальное смещение уретры вниз головки полового члена (вариант нормы).

ru.wikipedia.org

Гипоспадия это: фото, симптомы, операция

Гипоспадия признается специалистами распространенным нарушением мочеиспускательного канала, обычно наблюдается у новорожденных мужского пола, в редких случаях – у девочек. По статистике патология наблюдается у 2-3 детей из 125. Что это за аномалия? При заболевании отмечается сдвиг наружного отверстия уретры по направлению к венечной борозде, мошонке, области промежности, стволу органа, как на фото. Гипоспадия полового члена характеризуется следующими явлениями:

• Деформация органа;
• Затруднение процесса мочеиспускания;
• Раздражение кожных покровов промежностной зоны;
• Наличие психологических дискомфортных ощущений;
• Нарушение функционала половой структуры.

Данная аномалия у детей подразумевает наличие перечня определенных признаков, основным из которых считается нетрадиционное местонахождение отверстия. Также могут отмечаться частые позывы к мочеиспусканию, затруднительные моменты при осуществлении данного процесса. У взрослых лиц мужского пола вследствие развития данной патологии способна наступить сексуальная апатия, заметна деформация пениса.

ЭТО ВАЖНО! Никаких проблем с потенцией не будет если каждое утро первым делом... Читать далее >>>...

Классификация патологии

Специалисты выделяют следующие формы данной болезни, обусловленные месторасположением отверстия уретры:

• Головчатая разновидность – на участке основания головки органа;
• Венечная – располагается в зоне венечной борозды;
• Стволовая гипоспадия – наблюдается на стволе органа;
• Мошоночная – открытие на мошонке;
• Промежностная гипоспадия – на участке промежности.

Кроме вышеперечисленных видов болезни возможна гипоспадия без гипоспадии (тип хорды) – в этой ситуации у пациентов наблюдается изменение кавернозных тел органа в присутствии нормального месторасположения выхода уретры.

Головчатую, венечную разновидности врачи относят к передней патологии, стволовая гипоспадия – как правило, средняя, промежностную, мошоночную – определяют к заднему виду. Разные виды болезни способны сочетаться с обструктивной формой процесса мочеиспускания, деформацией органа:

• Вентральный;
• Латеральный;
• Дорсальный;
• Ротационный тип.

Признаки нарушения

Каждая форма болезни обладает рядом характерных для нее признаков:

• Головчатая форма аномалии отмечается в 75% клинических ситуациях, считается распространенным вариантом этого заболевания – находится отверстие уретры ниже, оно сужено, вследствие чего затрудняется процесс мочеиспускания. Способно сочетаться с деформацией пениса, усиливающейся со стартом сексуальных отношений;
• Венечная разновидность заболевания – нарушается мочеиспускание, заметна деформация органа. Выделение мочи происходит в виде тонкой струи, требует усилий;
• Гипоспадия стволовая – обладает вариативностью своего развития в зависимости от нахождения меатуса (разные уровни задней поверхности пениса). Также затруднено мочеиспускание, наблюдается деформация органа, отмечаются болезненные ощущения в эректильном процессе. Гипоспадия стволовая не препятствует половым контактам, но в процессе эякуляции сперма не проникает во влагалищную зону;
• Гипоспадия мошоночная – признается серьезным вариантом данной аномалии. Открытие отверстия уретры происходит в зоне мошонки, деля ее на две половины. Отмечается недоразвитое состояние органа – пенис деформирован, подобен гипертрофированному клитору, сама мошонка как половые губы. Новорожденные лица мужского пола с этой патологией часто принимаются за девочек с адреногенитальным нарушением. Процесс мочеиспускания обычно происходит в сидячем положении, осуществление сексуальных актов с этой разновидностью болезни не возможно вследствие искривления органа. Также наблюдается раздражение кожных покровов мошонки;
• Промежностная гипоспадия – меатус располагается сзади мошонки. Заметен у пациента малый орган, раздвоение мошонки. Затруднительным процессом делается установление половой принадлежности новорожденного. Данная разновидность болезни способна совмещаться с протеканием крипторхизма, развитием паховой грыжи, присутствием водянки оболочек яичка;
• Патология по типу хорды – наблюдается короткая неразвитая уретра, провоцирующая деформацию пениса к низу. Отмечается правильное расположение меатуса. В эректильном процессе пенис напоминает вид лука, возможны болезненные ощущения, которые мешают нормальному осуществлению полового акта.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ О СЛАБОЙ ПОТЕНЦИИ

Профессор, врач-уролог Тачко А.В.:
Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением простатита уже много лет. Говорю Вам как врач, не вздумайте заниматься самолечением народными средствами.

Занимаюсь лечением импотенции уже много лет. Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции вызывают мгновенное привыкание организмом.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции (по типу виагры и ей подобных), вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства.

Но как же быть, если своих сил не хватает? Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для усиления потенции - это Вектор Соломона. Препарат не вызывает привыкания и воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от проблем с потенцией. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Причины болезни

Развитие данной патологии могут спровоцировать следующие явления:

• Неправильный процесс развития плода (от 7 до 15 недель) – этот период характеризуется началом создания половой структуры человека;
• Генетические, хромосомные сбои;
• Наличие осложнений, спровоцированных вирусными болезнями, протекающими во время беременности – краснуха, грипп;
• Неграмотное употребление гормональных веществ;
• Инфекции внутриутробного свойства;
• Наличие стрессовых ситуаций;
• Недостаточный прием пищи;
• Злоупотребление спиртными напитками во время беременности.

Диагностика заболевания

Тщательный осмотр новорожденного врачом позволит выявить данное нарушение почти сразу после родов. Для детей с аномалиями в зоне половой системы необходимо выполнение УЗИ органов малого таза, иногда – установление кариотипа. Также в этой ситуации нужна помощь генетика.

При осмотре больного с данной патологией специалисты смотрят на месторасположение наружного отверстия уретры, размер, форма, определяется степень нарушения процесса мочеиспускания, деформация пениса.

Диагностика болезни может включать следующие мероприятия:

• УЗИ почек, мочевого пузыря;
• Уретроскопию;
• Уретрографию;
• Урофлоуметрию;
• МРТ органов малого таза.

Варианты лечения патологии

При подозрении на данное нарушение необходимо проконсультироваться с врачом. Стандартным вариантом лечения в этой ситуации не обойтись – устраняет эту болезнь операция. Рекомендуется хирургическое вмешательство в определенном возрастном периоде – детей рекомендуется оперировать с полугода до 1,5 лет, некоторые специалисты отодвигают этот срок до 3 лет. В этот временной отрезок любые физические процедуры наиболее эффективны, они легко переносятся малышом.

Если гипоспадия не была устранена в детском возрасте, то ее возможно убрать и во взрослом периоде жизни представителя мужского пола.

Наличие признаков болезни не всегда свидетельствует о том, что больному необходимо оперативное вмешательство – выполняется этот процесс только в ситуации наблюдения сильной деформации органа, также, если отмечается суженое отверстие.

Лечение данной аномалии является сложной задачей для урологии, пластической хирургии, ведь их задача – восстановление функциональной полноценности органа, исправление косметического дефекта у представителей сильной половины человечества. Сегодня применяется большое количество разных одноэтапных, поэтапных оперативных способов коррекции аномалии.

Небольшая дистопия меатуса с меатостенозом – в данном случае следует воспользоваться меатотомией, в остальных ситуациях – выполняется пластическое исправление уретры.

Стадии оперативного варианта:

• Корректировка искривления пениса;
• Уретропластика – создание участка уретры, которого нет;
• Меатоплатиска – восстановление обычного расположения меатуса.

Также, если в наличии крипторхизм, то осуществляется процесс опущения яичка зону мошонки. Операционный процесс занимает 1-3 часа.

Послеоперационный период характеризуется отводом мочи – выполняется катетеризация мочевого пузыря, также после операции происходит накладка цистостомы (1-2 недели). По назначению врача делается бужирование уретры.

Оперативная методика достигает эффективности в 75-95% ситуаций. Ранний корректирующий способ устранения патологии обеспечивает восстановление процесса мочеиспускания, хорошее развитие органа, не допускает психическое травмирование ребенка.

Наши читатели пишут

Тема: Потенция как в 18 лет!

От кого: Михаил П. ([email protected])

Кому: Администрации http://muzhdoc.ru

Здравствуйте! Меня зовут
Михаил, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смог наладить потенцию. Веду активную половую жизнь, отношения с супругой вышли на новый уровень!

А вот и моя история

С 35 лет из-за сидячего и малоподвижного образа жизни начались первые проблемы с потенцией, "меня стало хватать всего на 1 раз", продолжительность и качество секса сильно снизились. Когда стукнуло 38 лет, начались реальные проблемы, я начал паниковать и чтобы хоть как-то наладить сексуальную жизнь начал прибегать к виагре и ее аналогам. И вроде бы таблетки "работали", но в последствии я понял, что без таблеток эрекция пропала совсем! А виагра достаточно дорогая, да и к тому же имеет огромное количество побочных действий, которые крайне негативно сказываются на весь организм. Все это привело к постоянным ссорам с женой, я был на грани нервного срыва, все было очень плохо...

Все изменилось, когда товарищ на работе посоветовал мне одно средство. Не представляете на сколько я ему за это благодарен. Я выпивал всего по 2 таблетки в день и занимался сексом по 2-3 часа каждый день! Кроме того, пропив всего один курс, своя потенция полностью восстановилась, и стала мощнее чем в 18 лет без каких либо таблеток! Результат держится уже 2 года! Самое главное наладились отношения в семье. Мы с женой просто счастливы.

Неважно, появились у вас первые симптомы или уже давно страдаете от плохой потенции, советую пропить курс данного средства, гарантирую, вы не пожалеете.

В качестве осложнений оперативного метода могут выступать:

• Свищ уретры;
• Дивертикул мочеиспускательного канала;
• Стриктуры уретры;
• Потеря чувствительности головки органа.

Обычно отрицательные последствия образуются при проксимальных разновидностях нарушения – промежностному, мошоночному типу.

Ребенок, перенесший оперативное вмешательство для устранения данной аномалии, находится под наблюдением врача до окончания процесса развития органов половой структуры.

И НЕМНОГО О СЕКРЕТАХ...

Также рекомендуем прочитать:

Показать еще...

muzhdoc.ru

Гипоспадия

Лечение гипоспадии в морозовской больнице

Авторы: Врублевский С.Г., Файзулин А.К., Шмыров О.С., Мурчина А.Н.

Гипоспадия – самый частый врожденный порок развития полового члена, характеризующийся смещением наружного отверстия уретры проксимально в сторону промежности, вентральным искривлением ствола полового члена, расщеплением крайней плоти, которая располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».

За последнее время частота рождения мальчиков с данной патологией возросла. На данный момент частота гипоспадии составляет 1:125-150 новорожденных мальчиков. Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, водянка оболочек яичек, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Гипоспадия – полиэтиологическое заболевание и вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на эмбриогенез уретры. Так, практически 5-кратный рост случаев гипоспадии связывают с увеличением числа беременностей после искусственного (экстракорпорального) оплодотворения, участившимся приемом гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействием неблагоприятных экологических факторов, особенно в ранний период развития беременности (7–15-я недели гестации). Многие авторы отмечают увеличение числа случаев гипоспадии в районах с неблагоприятной экологической ситуацией. В настоящее время доказан наследственный фактор в развитии гипоспадии у детей. По наблюдениям урологов частота семейной гипоспадии варьирует в пределах 10% - 20%.

Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

I. Передняя гипоспадия:

а) головчатая;

б) венечная;

в) передне-стволовая.

II. Средняя гипоспадия:

а) средне-стволовая.

III. Задняя гипоспадия:

а) задне-стволовая;

б) стволо-мошоночная;

в) мошоночная;

г) промежностная

Также выделяют особую форму – «гипоспадия без гипоспадии» («гипоспадия типа хорды»), при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, однако имеется вентральная девиация ствола полового члена.

1. головчатая форма гипоспадии	2. венечная форма гипоспадии
3. гипоспадия без гипоспадии	4. мошоночная форма гипоспадии

Лечение гипоспадии

Осуществляется исключительно хирургическим способом. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию с другими нарушениями формирования пола. С этой целью кроме общего осмотра пациента выполняют кариотипирование (особенно в случаях проксимальных форм гипоспадий и в сочетании гипоспадии с крипторхизмом), УЗИ органов малого таза и мочевыводящих путей, в некоторых случаях требуется консультация эндокринолога и генетика. В случае сочетания гипоспадии с пороками почек и мочевыводящих путей пациент нуждается в глубоком клиническом обследовании с применением рентгеноурологических, радиоизотопных и эндоскопических методов диагностики.

Цели хирургического лечения пациентов с гипоспадией:

1) полное расправление искривленных кавернозных тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;

2) создание артифициальной уретры достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур из тканей, лишенных волосяных фолликулов;

3) уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданной уретры по мере физиологического роста кавернозных тел;

4) максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе.

Оптимальный возраст для оперативного лечения

С момента внедрения последних достижений науки в современную медицину открылись широкие возможности пересмотреть целый ряд концепций в пластической хирургии полового члена. Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей в возрасте от 6 месяцев. Оптимальным возрастом лечения гипоспадии считается от 6 до 18 (24) мес жизни ребенка, поскольку в этом возрасте соотношение размеров кавернозных тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимальны для выполнения оперативного вмешательства (Snyder 2000г.). Кроме того, в данном возрасте выполнение корригирующих операций минимально сказывается на психике ребенка. Как правило, ребенок быстро забывает негативные моменты послеоперационного лечения, что в дальнейшем не отражается на его личностном развитии. У пациентов, перенесших множественные оперативные вмешательства по поводу гипоспадии нередко формируется комплекс неполноценности.

В настоящее время известно более 200 методик оперативного лечения гипоспадии. Выбор хирургического лечения напрямую зависит от количества методов, которыми в совершенстве владеет оперирующий хирург, поскольку при одной и той же форме порока с одинаковым успехом можно использовать целый ряд предложенных ранее методик.

Все виды разработанных технологий можно условно разделить на 3 группы:

1. методы коррекции гипоспадии с использованием собственных тканей полового члена;

2. хирургическое лечение гипоспадии с использованием тканей пациента, расположенных вне полового члена;

3. коррекция порока с использованием достижений тканевой инженерии.

Выбор метода нередко зависит от технического оснащения клиники, опыта хирурга, возраста пациента, эффективности предоперационной подготовки и анатомических особенностей гениталий.

Гипоспадия венечная форма

Оперативное лечение дистальных форм гипоспадии осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата составляет более 95 процентов. При дистальных формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки наиболее часто используется уретропластика по Snodgrass (TIP пластика (tubularized incized plate). Принцип операции основан на создании тубуляризированного лоскута на вентральной поверхности полового члена. Операцию начинают с U-образного разреза по вентральной поверхности полового члена с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю. Затем производится мобилизация краев раны на головке. Затем центральный лоскут сшивается в трубку на катетере №8-10 СН непрерывным прецизионным швом, а края головки сшиваются между собой узловыми швами над сформированной уретрой. Операция завершается наложением компрессионной асептической повязки с глицерином.

Гипоспадия венечная форма, вид сразу после операции по методике Snodgrass

Повязка на половом члене
после операции Еще одним способом пластики уретры при дистальных формах гипоспадии является уретропластика по Mathieu(Мэтью). Классическая методика, в нашей клинике дополняется пластикой головки полового члена, что придаёт ему максимально эстетический вид. Операция выполняется в один этап. Производится два параллельных продольных разреза по боковым краям ладьевидной ямки латеральнее гипоспадического меатуса и проксимальнее последнего на длину дефицита уретральной трубки. Затем проксимальный конец кожного лоскута мобилизовывается до гипоспадического меатуса и ротируется дистально, накладываясь на базовый лоскут, таким образом, что углы вершины выделенного лоскута сшиваются с вершинами разрезов на базовом лоскуте по типу "flip-flap". Лоскуты сшиваются между собой боковым непрерывным внутрикожным прецизионным швом от вершины головки до основания лоскута на уретральном катетере. Операция завершается наложением компрессионной асептической повязки с глицерином.

Иногда, при рубцовой деформации уретральной площадки или пороке развития вентральной стенки гипоспадической уретры, требующей её иссечения уретры используется пластика уретры Ф-2 (основана на принципе уретропластики Hodgson-II(Ходсон) с гланулопластикой, в авторской модификации). На вентральной поверхности полового члена производится U- образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Ширина лоскута должна быть чуть больше половины диаметра создаваемой уретры. Затем на дорзальной поверхности препуция выкраивается лоскут, аналогичный вентральному. У основания лоскута создается "окошко" и половой член перемещается по Nesbit. Лоскуты сшиваются между собой непрерывным субкутикулярным швом по типу "flip-flap" на уретральном катетере. Далее производится пластика головки полового члена.

Внешний вид полового члена после методики Ф-2 (модификация принципа Ходсон-2 с гланулопластикой)

Методика «onlay-tube»

При проксимальных формах гипоспадии в нашей клинике также отдается предпочтение одноэтапным методикам. Наиболее часто при данных формах патологии выполняется уретропластика по методике «onlay-tube»: выполняется циркулярный разрез кожи вокруг головки полового члена с окаймлением гипоспадического меата, после чего полностью мобилизуется кожа полового члена. На дорзальной поверхности выкраивается кожный лоскут в виде «двуручной скалки» на сосудистой ножке, из которого формируется уретральная трубка. Преимуществом данной технологии является использование лоскута на сосудистой ножке, имеющего перспективу роста в динамике по мере развития кавернозных тел, а также отсутствие концевых анастомозов, что является профилактикой стенозов уретры.

Внешний вид полового члена с мошоночной формой гипоспадии до (слева) и после одноэтапной операции «onlay-tube».

Мошоночная гипоспадия

Вид сразу после одноэтапной операции «onlay-tube»

Через 3 мес после операции

У детей с мошоночной и промежностной формами гипоспадии при пластике уретры местными тканями высок процент отдаленных послеоперационных осложнений: рост волос в уретре и формирование конкрементов в просвете созданного мочеиспускательного канала.

В настоящее время все большее распространение в области пластической хирургии получают технологии, основанные на достижениях тканевой инженерии. Основываясь на принципах лечения ожоговых больных с использованием аллогенных кератиноцитов и фибробластов, возникла идея применения аутологичных клеток кожи для коррекции гипоспадии (Файзулин А.К., Васильев А.В. 2003г.)

С этой целью у пациента производят забор участка кожи в скрытой от видимости области площадью 1-3 см2, погружают его в консервант и доставляют в биологическую лабораторию. В итоге, через несколько недель получают трехмерную клеточную конструкцию на биодеградирующем матриксе. Дермальный эквивалент доставляют в клинику и формируют его в уретру, сшивая в трубку или используя принцип «onlay» для уретропластики. Чаще всего по данной технологи замещают промежностный и мошоночный отделы артифициальной уретры, где угроза роста волос наиболее велика. Уретральный катетер удаляют на 7-10 день. Спустя 3-6 месяцев выполняют дистальную уретропластику.

Важным аспектом пластики мочеиспускательного канала при гипоспадии является использование специального набора хирургических инструментов при оптическом увеличении, позволяющих провести оперативное пособие с минимальной травмой мягких тканей в зоне вмешательства. Возможности оптического увеличения неоценимы для проведения субкутанного шва уретры, особенно, у грудных детей. Точный расчет при пластике мочеиспускательного канала при гипоспадии в условиях дефицита тканей является одним из основополагающих факторов в достижении успешных результатов хирургического лечения, поскольку малейшее натяжение ткани в процессе формирования уретральной трубки или закрытия кожного дефекта приводит к ишемическому краевому некрозу по линии шва с вытекающими отсюда осложнениями.

Использование лоскута с полноценным кровоснабжением позволяет значительно ускорить процесс регенерации тканей и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Техника наложения уретрального шва при коррекции гипоспадии предусматривает обеспечение условий тщательной герметизации, что достигается применением непрерывного внутрикожного шва.

В нашем отделении для хирургической коррекции гипоспадии урологи используют бинокулярную лупу с 2,5-3,5-кратным увеличением, а также микрохирургический инструментарий. В качестве шовного материала используются тонкие рассасывающиеся синтетические нити (7\0) на атравматических иглах.

По завершении оперативного вмешательства на половой член накладывают асептическую повязку. Для адекватного отведения мочи в послеоперационном периоде, с целью профилактики возможных осложнений, в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер возрастного диаметра. Обычно уретральный катетер удаляют в интервале от 7 до 14 дней, обращая внимание на характер струи. В ряде случаев возникает необходимость бужирования артифициальной уретры. После выписки пациента из стационара необходимо производить контрольный осмотр через 1, 2 недели, через 1, 3 и 6 месяцев, а далее один раз в год до завершения роста полового члена, акцентируя внимание родителей на характер струи и эрекцию.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологии
Морозовская детская клиническая больница
Москва, 2014.

www.moroz-uro.ru

фото, причины и как лечить

Гипоспадия у мальчиков характеризуется врожденной кривизной полового члена. При этом отверстие мочеиспускательного канала располагается в патологическом месте, например в середине пениса или в области мошонки.

Обследование включает в себя визуальный осмотр, ультразвуковое исследование и изучения оттока мочи по уретре. Для устранения патологии показаны хирургические вмешательства с пластикой мочеиспускательного канала.

Возникновение болезни

Родителям о гипоспадии важно знать, что это такое и почему она возникает. Это врожденная аномалия, характеризующаяся нарушениями развития уретры и пениса в результате чего мочеиспускательный канал располагается в неправильном месте. Частота патологии – 1 случай на 500 новорожденных.

Выделить конкретные причины развития заболевания невозможно. Гипоспадия формируется на 7-14 недели беременности, когда происходит формирования уретры.

Болезнь встречается чаще после ЭКО, что связано с высокой частотой осложнений при данном методе оплодотворения. Нарушения расположения мочеиспускательного канала сопровождают хромосомные заболевания: синдром Патау, Эдвардса и др.

Варианты патологии

Степень недоразвития уретры различается. На основании этого выделяют несколько типов гипоспадии у новорожденных мальчиков:

• венечная форма при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала образуется в области венечной борозды, расположенной на головке полового члена;
• головчатый вариант – уретра на основании головки;
• стволовая форма – отверстие мочеиспускательного канала на стволе пениса;
• мошоночный вариант с открытием уретры на любом участке мошонки;
• если наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в области промежности, то выставляют промежностную форму гипоспадии.

Реже встречается «гипоспадия без гипоспадии». Это вариант заболевания, когда уретра открывается в анатомически правильном месте, однако кавернозные тела пениса деформированы.

Клинические проявления

Наиболее распространенный вариант патологии – головчатый. Его выявляют у 70-80% больных. Заболевание характеризуется болезненными мочеиспусканиями из-за стеноза уретры и отсутствия уздечки. В период полового созревания усиливается деформация пениса. Раннее проведение хирургической операции предупреждает развитие осложнений.

При стволовом варианте болезни нормальное мочеиспускание невозможно. Половой член деформирован. Эрекция сопровождается сильной болью. Венечная форма встречается крайне редко и проявляется аналогичными признаками.

Мошоночная и промежностная форма гипоспадии имеют тяжелое течение. Патологическое расположение уретры приводит к невозможности нормального мочеиспускания и болевому синдрому.

Негативные последствия

Заболевание без лечения может стать причиной развития осложнений. У мальчиков с гипоспадией возникают воспалительные изменения в области выхода уретры, что приводит к инфекциям органов мочеполовой системы и снижению фертильности в будущем.

Хирургическое лечение также имеет ряд осложнений, связанных с патологией:

• формирование единичных или множественных свищей уретры;
• стеноз мочеиспускательного канала или развитие дивертикулов;
• уменьшение или полное отсутствие чувствительности головки полового члена.

Указанные состояния снижают уровень качества жизни мужчины и могут стать причиной психических расстройств: депрессии и др.

Диагностические мероприятия

Диагностика болезни не представляет трудности. Педиатр или неонатолог может выявить неправильное расположение уретры сразу после рождения. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза.

При подозрениях на хромосомную патологию – кариотипирование. Ребенок при гипоспадии консультируется у генетика. Специалист выявляет признаки наследственных заболеваний, а также беседует по их поводу с родителями.

Заболевание часто сопровождается патологиями органов мочевыделительной системы, например гидронефрозом, забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточники и др.

Для их выявления проводит ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Дополнительно осуществляют МРТ-диагностику, уретроскопию, уретрографию, урофлоуметрию и другие процедуры. При необходимости ребенок консультируется у уролога или хирурга.

Лечение болезни

Основной метод устранения гипоспадии у ребенка – хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление формы пениса и правильное расположение уретры. Существуют различные варианты вмешательств, подбираемые для каждого мальчика индивидуально.

Говоря о том, сколько длится операция, врачи называют сроки от 1 до 3 часов. Это зависит от формы патологии и наличия сопутствующих аномалий развития. Хирургические вмешательства с пластикой приводят к восстановлению формы полового члена. Это видно на фото до и после операции. Дети переносят оперативные процедуры без осложнений.

Родители волнуются о том, сколько стоит операция. Хирургическое вмешательство проводят бесплатно, так как это рекомендованный метод лечения болезни.

Профилактические мероприятия

В связи с тем, что причины патологии не до конца установлены, специфическая профилактика не разработана.

Врачи рекомендуют беременной женщины придерживаться следующих общих рекомендаций:

• исключить вредные привычки: употребление спиртного, курение и наркоманию;
• лечить инфекционные заболевания, в первую очередь инфекции, передающиеся половым путем;
• избегать тяжелых физических нагрузок и стресса;
• не использовать самостоятельно лекарственные средства. Медикаменты могут быть противопоказаны в период беременности, так как способны вызвать аномалии развития у ребенка.

При появлении симптомов болезней в период беременности необходимо проконсультироваться с гинекологом. Специалист проведет обследование и назначит терапию.

Заключение

Прогноз при гипоспадии у мальчиков положительный. Выявление патологии после рождения и хирургическая коррекция дефекта позволяют нормализовать развитие наружных половых органов и предупредить осложнения болезни.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa - ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи - пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo... Читать далее...

Отзывы родителей о лечении положительные. Операции не требуют длительной госпитализации детей и безопасны для них.

Читайте также:

vendermatolog.com

ГИПОСПАДИЯ – ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСПАДИИ

Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности.

Сам пенис при этом может быть анатомически недоразвитым, изогнутым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке.

Обычно крайняя плоть расщеплена и накрывает головку в виде капюшона. В наиболее резко выраженных случаях гипоспадии половой член настолько мал, тонок и приращён к мошонке, что трудно отличить измененный половой член от гипертрофированного клитора, и возможны ошибки в определении пола.

Учитывая тот факт, что недоразвитая часть уретры представлена нерастяжимым рубцом, возникает искривление полового члена к мошонке, особенно при эрекции.Иногда угол искривления настолько велик, что делает невозможным половую жизнь. Замечено, что этот врожденный порок нередко сочетается с крипторхизмом - неопущением яичка в мошонку.

Впервые описал эту болезнь и дал ей название врач Гален.

Гипоспадия – врожденная аномалия, и точные причины ее возникновения не установлены. Однако известно, что на ее развитие влияют такие факторы, как генетическая предрасположенность, а также неблагоприятная экологическая обстановка, внутриутробные инфекции, повышенный уровень эстрогенов у матери во время формирования у плода половых органов и мочеиспускательного канала.

Гипоспадия бывает нескольких видов.

Выделяют следующие формы:

головчатую (наиболее частая),

околовенечную,

стволовую,

промежностную формы гипоспадии.

Головчатая форма гипоспадии

У больных на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется лишь углубление или бороздка до венца полового члена. Наружное отверстие открывается на уровне венца полового члена. Наружное отверстие часто бывает суженным. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают лишь при наличии сужения наружного отверстия или при слишком сильно наклоненной головке, когда моча попадает на ноги.

Околовенечная форма гипоспадии

В отличие от предыдущей, наружное отверстие уретры располагается дальше от венечной борозды. Чаще встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания.

Стволовая форма гипоспадии

У больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Характерно искривление пениса, которое зависит от уровня расположения отверстия уретры. Отмечается сужение наружного отверстия уретры. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет опорожнение мочевого пузыря.

Мошоночная форма гипоспадии

Одна из наиболее тяжелых форм. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает клитор. Расщепленная мошонка усиливает это сходство. Мочеиспускание при этом возможно только сидя, моча разбрызгивается, что вызывает раздражение кожи внутренних поверхностей бедер.

Новорожденных с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.

Промежностная форма гипоспадии

При данной патологии мошонка расщеплена, половой член резко уменьшен в размерах и искривлен, часто скрыт между складками мошонки. Мочеиспускательный канал открывается позади мошонки, на промежности. Наружное отверстие имеет вид широкой воронки. Головка резко недоразвита. Крайняя плоть расщеплена. Промежностная гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом, что еще больше затрудняет определение пола. Дети рано начинают понимать свою неполноценность, становятся замкнутыми, раздражительными, уединяются. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.

"Гипоспадия без гипоспадии"

Довольно редкий порок развития. Заключается в укорочении дистального отдела мочеиспускательного канала. Это приводит к искривлению полового члена, которое усиливается при эрекции. При этом наружное отверстие уретры отходит в физиологичном месте. Мошонка и крайняя плоть развиты правильно.

ДИАГНОСТИКА ГИПОСПАДИИ

Диагностика типичной гипоспадии особых трудностей не вызывает. Осмотра бывает достаточно.

Но иногда бывает трудно отличить мошоночную и промежностную гипоспадию от женского ложного гермафродитизма. В таких случаях необходимо определять генетический пол ребенка. Из рентгенологических методов применяют генитографию (для обнаружения матки и придатков), уретрографию для выявления мочеполового синуса. Значительные возможности имеет ядерно-магнитно-резонансная и ультразвуковая диагностика. В особо затруднительных случаях для выявления яичников производят лапароскопию или лапаротомию.

Иногда гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала и приводит к заболеваниям мочевого пузыря и почек. Также она может сочетаться с врожденной патологией мочевыделительной системы, поэтому каждый больной ребенок нуждается в обследовании в специализированном медицинском центре.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСПАДИИ

Легкие формы гипоспадии часто не требуют лечения. Сюда относятся случаи, когда половой член не искривлен, а дистопия (неправильное расположение) наружного отверстия мочеиспускательного канала настолько незначительно, что не служит препятствием ни для нормального мочеиспускания, ни для нормальной половой жизни и оплодотворения.

При всех формах гипоспадии, кроме головчатой (если нет значительного искривления полового члена или стеноза), показана пластическая операция.

Принцип всех оперативных вмешательств заключается в следующем - переместить наружное отверстие мочеиспускательного канала в его физиологическое (правильное) положение.

К настоящему времени предложено много различных оперативных методов лечения, но общим для всех является правило производить операцию уже в первые годы жизни, т е. еще до появления необратимых процессов в кавернозных телах полового члена. Оперативное лечение для каждого больного индивидуально.

Раньше оперативное лечение гипоспадии проводилось в несколько этапов, и затягивалось на несколько лет. К счастью, современные технологии позволяют устранить гипоспадию за один прием и реально помочь детям с любой формой этого порока, даже если они раньше не раз оперировались.

Методика операции при гипоспадии

Взрослым и детям операция проводится под общим наркозом. Если имеет место искривление полового члена, то сначал осуществляют его выпрямление путем тщательного иссечения рубцовых тканей и/или выполнения пликации белочной оболочки (наложения стягивающих швов на ее выпуклую часть). Затем осуществляют создание недостающей части мочеиспускательного канал с использованием кожи полового чоена (крайней плоти), мошонки или свободного кожного лоскута предплечья (в особо тяжелых случаях).

При мошоночной гипоспадии возможно выполнение пластики уретры тканью, искусственно выращенной из так называемых стволовых клеток, взятых у ребенка до операции.

Операцию при гипоспадии рекомендуется выполнять в возрасте 1-2 года, пока мальчик еще не осознает своей проблемы, отсутствует психогенная реакция на заболевание (комплекс неполноценности), что позволяет избежать психологической травмы маленького пациента. Кроме того, результаты оперативного лечения взрослых, даже с применением современной техники, несколько хуже. Это происходит потому, что ткани полового члена развиваются в этом случае в неблагоприятных условиях (деформированы недоразвитой уретрой) и степень рубцовых изменений более выражена. Результаты оперативного лечения у детей лучше и по функциональным показателям, например по качеству мочеиспускания (полноценное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие разбрызгивания струи мочи) и по эстетическому состоянию полового члена.

Учитывая анатомические особенности перемещенных при первой операции лоскутов, возможно развитие осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения искусственной уретры. Таким образом, известны случаи многократных хирургических вмешательств до 15 - 24 операций по поводу коррекции гипоспадии. В редких случаях возможно появление типичных для всех оперативных вмешательств осложнений, таких как кровотечение, воспаление послеоперационной раны, болевой синдром.

Ближайший послеоперационный период

В ближайшем послеоперационном периоде на срок 10 дней ребенку показан постельный режим.

В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и заживления мочеиспускательного канала. Чаще всего результат операции благоприятный. Это позволяет добиться нормальной социальной адаптации и избежать развития психологических и сексуальных проблем после периода полового созревания.

Даже при хороших результатах операции прооперированных детей необходимо периодически показывать урологу, особенно в период полового созревания, когда происходит бурный рост половых органов. Так как в это время иногда могут выявляться скрытые деформации, нуждающиеся в исправлении.

ichilov.net

6.5.3. Гипоспадия

Гипоспадия — порок развития, характеризующийся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. Возникновение этого порока связано с нарушением эмбриогенеза на 7-14-й неделе бере­

менности. В этот период заканчивается дифференциация зачатково­го эпителия и происходит замыкание уретрального желоба. Описаны наследуемые формы (доминантная — 146450, рецессивная — 241750, промежностная — 313700, мошоночно-промежностная, или псевдо­вагинальная — мутации гена SRD5A2 [264600, стероидов 5-ос-редук-таза 2, 2р23], р), нередко гипоспадия — компонент других моноген­ных и хромосомных заболеваний.

По частоте гипоспадия занимает первое место среди аномалий и пороков развития уретры: она встречается у 1 из 500—400 новорож­дённых. Аномалия является «привилегией» мальчиков, но встреча­ется и у девочек.

Клиническая картина

Соответственно степени недоразвития уретры различают следую­щие формы гипоспадии: головчатую, стволовую, мошоночную и про-межностную (рис. 6-52).

Головчатая форма

Головчатая форма гипоспадии — са­мый частый и наиболее лёгкий порок развития, при котором отверстие моче­испускательного канала открывается на месте уздечки полового члена (рис. 6-53). Крайняя плоть с вентральной сторо­ны члена отсутствует, а с дорсальной — нависает в виде фартука. Половой член прямой, иногда отмечается отклонение головки книзу. При этой форме гипо­спадии нередко бывает сужение наруж­ного отверстия уретры или прикрытие его тонкой плёнкой, что может значи­тельно затруднять мочеиспускание и при­водить к расширению и атонии вышеле­жащих отделов мочевой системы.

Стволовая форма

При этой форме отверстие мочеис­пускательного канала открывается на вентральной поверхности ствола поло­вого члена (рис. 6-54). Половой член де­формирован фиброзными тяжами, иду­щими от головки до гипоспадического отверстия уретры, имеет форму крюч­ка, что особенно заметно при эрекции. Мочеиспускание осуществляется по муж­скому типу, но при этом больному при­ходится подтягивать половой член к жи­воту за крайнюю плоть. Рост кавернозных тел затруднён, деформация их с возрас­том увеличивается, эрекции болезнен­ны. Половой акт при стволовой форме гипоспадии возможен, но если отверстие уретры располагается у основания по­лового члена, сперма не попадает во вла­галище.

Мошоночная форма

Мошоночная форма гипоспадии сопровождается ещё более выра­женным недоразвитием и деформацией полового члена (рис. 6-55). Наружное отверстие уретры открывается на уровне мошонки, ко­торая расщеплена и по виду напоминает большие половые губы.

Рис. 6-55. Мошоночная форма гипоспадии. Стрелкой указано наружное от­верстие уретры.

Мочеиспускание осуществляется сидя, по женскому типу. Половой акт обычно невозможен из-за резкой деформации полового члена.

Промежностная форма

Вид половых органов резко изменён, что вызывает затруднение в определении половой принадлежности больного. Половой член по фор­ме и размерам похож на гипертрофированный клитор, мошонка рас­щеплена. Отверстие мочеиспускательного канала открывается на про­межности, нередко имеется рудиментарное влагалище. При этой форме чаще, чем при других, выявляют одно- или двусторонний крипторхизм.

Гипоспадия без гипоспадии

Кроме описанных выше форм, встречается гипоспадия, при ко­торой отсутствует дистопия отверстия уретры, но имеется выражен­ная деформация кавернозных тел полового члена. Это так называе­мая гипоспадия без гипоспадии (рис. 6-56). Синонимы: врождённая

короткая уретра, гипоспадия типа хорды. При этом пороке уретра может быть в 1,5-2 раза короче кавернозных тел. Эрекции болезнен­ны, половой акт затруднён или невозможен.

Лечение

Любая форма гипоспадии является показанием к оперативному ле­чению для решения двух основных задач: 1) функциональной пол­ноценности полового члена и 2) устранения косметического дефекта с целью оптимальной адаптации пациента в обществе. Одно из ос­новных условий успешной пластики мочеиспускательного канала — одноэтапность вмешательства, позволяющая в кратчайшие сроки произвести коррекцию порока без особых психологических потря­сений для больного. При решении данной проблемы необходимо учи­тывать возраст пациента, отдавая предпочтение раннему оператив­ному вмешательству (в возрасте 1—3 лет).

Рис. 6-56. Гипоспадия типа хорды.

При дистальных формах гипоспадии (головчатой и дистальной ство­ловой) уретропластику осуществляют местными тканями.

studfile.net

Гипоспадия | Рудин Юрий Эдвартович

Гипоспадия - один  из  наиболее  распространенных  пороков развития полового члена. Встречается  в  среднем  1:200   новорожденных  мальчиков.  Патология характеризуется различной степенью эктопии (смещения) наружного отверстия мочеиспускательного канала на основание головки, венечную борозду, ствол полового члена, мошонку, промежность. Заболевание может сопровождаться искривлением  кавернозных тел члена у 25-30% больных, часто наблюдаются  нарушения   мочеиспускания  и  половой  функции. Крайняя плоть, обычно, циркулярно не окружает головку, она расщеплена, представляет собой мясистый лоскут в виде  капюшона, расположенный по дорсальной (задней) поверхности.

Существуют мнения о наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Изучая вопросы наследования гипоспадии, Н.Е.Савченко (1974) наблюдал гипоспадию в четырех поколениях, а E. D. Smith (1990).  в шести.  Основной причиной возникновения гипоспадии считают гормональные нарушения развития полового члена.  В результате  недостаточной продукции яичками и плацентой мужских гормонов -андрогенов, либо ферментная недостаточность  процесса превращения тестостерона в дегидротестостерон или дефекты чувствительности андрогенных рецепторов в половом члене. “Поломка” в любой точке цепи андрогенной стимуляции может вызвать также различные интерсексуальные состояния  Devine CJ (1977) J.P.Murphy (1998),

Диагноз гипоспадии не всегда прост. Ложное, слепо заканчивающиеся, отверстие на вершине головки, нередко вводит врачей в заблуждение. Истинное отверстие уретры может располагаться значительно ниже и быть заужено. Поэтому всех детей с нарушенной анатомией половых органов необходимо осматривать в момент мочеиспускания. Особое место в диагностике и лечении   занимают дети с тяжелыми формами гипоспадии 17-20% (мошоночная, промежностная с грубым искривлением полового члена). Косвенными признаками с интерсексуальных аномалий у этих больных могут служить сочетание гипоспадии с двусторонним крипторхизмом (не опущение яичек), микропения – (недоразвитие полового члена, его малые размеры), члено-мошоночная транспозиция или раздвоение мошонки.  -    по виду напоминающие  большие половые губы у девочек. У таких мальчиков может существовать урогенитальный синус, зачаток матки, который в редких случаях может достигать 20-50мл. Все это признаки ложного мужского гермафродитизма. Для уточнения генетического пола  следует  проводить определение хромосомного набора ребенка (ХХ либо ХУ) методом кариотипирования,  оценивать  половой хроматин по буккальному мазку, либо   методом Y- флюоресценции (позволяющей выявить длинное плечо Y хромосомы). 

Оперативное лечение гипоспадии относят к сложным задачам пластической хирургии. Операция предусматривает не только полное расправление кавернозных тел, но и создание недостающей части мочеиспускательного канала из собственных тканей ребенка. Необходимо сформировать герметичную трубку из кожи ствола полового члена или крайней плоти по которой под давлением будет течь моча. Важно чтобы вновь созданный участок уретры хорошо кровоснабжался, не имел дефектов (мочевых свищей), не было рубцовых стенозов (сужений),  нарушающих мочеиспускание или дивертикулообразных расширений, где скапливается застойная моча. При коррекции гипоспадии необходимо стремиться к соблюдению строгих современных косметических требований – ровные кавернозные тела, наружное отверстие уретры на вершине головки (а не у её основания), отсутствие избытков кожи на крайней плоти и стволе полового члена. 

Именно поэтому лечение гипоспадии считается сложной комплексной проблемой, которую большинство хирургов решают поэтапно. Выполняя ряд последовательных операций, расправление полового члена, заготовка запаса кожи на стволе полового члена, создание по частям  искусственной уретры.

Однако, существуют более сложные одномоментные методики, объединяющие несколько этапов лечения этого сложного порока. В  отделе детской урологии НИИ Урологии МЗ РФ применяют одномоментные методики лечения всех существующих форм гипоспадии, используются авторские операции проф.Рудина Ю.Э. из них пять(5) защищены  патентом  РФ. Результаты лечения соответствуют современным международным косметическим требованиям, доложены на международных научных конгрессах детских урологов в России, Англии, Австрии ,Германии, Латвии и Турции.

Делать ли операцию при минимальных изменениях полового члена? Если деформации кавернозных тел ствола члена нет, имеется венечная гипоспадия и крайняя плоть ввиде капюшона.  Делать! Однако ни в коем случае не соглашайтесь на выполнение обрезания без пластики уретры, эти предложения очень часто можно услышать из уст врачей мало знакомых с проблемами гипоспадии. Крайняя плоть необходима как пластический материал при проведении  операций по созданию недостающей части мочеиспускательного канала.

Во всех цивилизаванных странах оперируют все формы гипоспадии. Половой член мальчика не должен отличаться от нормы, это особый орган для мужчины и любые отклонения  в его строении, даже незначительные, могут служить причиной неуверенности в собственных силах. Именно поэтому целесообразно закончить лечение гипоспадии до возраста 3-4 лет, чтобы ребенок не помнил о существовавших в его жизни проблемах. Если возраст мальчика значительно старше, целесообразно не акцентировать внимание на том, что у него порок полового члена и важно убедить ребенка в возможности полного излечения.  

В каком возрасте делать операцию? В нашей клинике операции начинают с возраста 10-11 месяцев при условии, что размеры полового члена не меньше 30 мм и нет грубой сочетанной патологии увеличивающей риск проведения анестезии (наркоза)

Хирургическое лечение гипоспадии – это серьезное испытание для ребенка и его близких.

Задача оперирующего хирурга, врачей и медицинского персонала помочь пройти этот сложный период с наименьшими трудностями.

Какую информацию необходимо иметь? Операции на половом члене болезненны (орган имеет много чувствительных рецепторов особенно на головке), в современной практике применяются местные обезболивающие средства, блокады и анальгетики (включая наркотические в первые сутки после операции) тем не менее, остаются некоторые болевые ощущения которые могут беспокоить ребенка.

Отведение мочи при коррекции гипоспадии (в 90% случаев) предусматривает установку уретрального катетера (трубка проведенная через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Большинство детей минимально реагируют на наличие катетера, однако некоторые больные испытывают  дискомфорт, позывы на дефекацию, ноющие боли внизу живота.

После операции для предупреждения развития выраженного отека тканей и предупреждения инфицирования послеоперационной раны на половой член накладывают циркулярные повязки, которые пропитывают специальными составами, улучшающими заживление. Смена повязки это тоже довольно болезненная процедура, несмотря на применение обезболивающих составов.Многие родители пугаются, услышав информацию о том, что детей привязывают к кровати на длительный период времени. Это не так. Ребенок может быть фиксирован только на короткое время, пока окончательно не проснулся от длительного наркоза. Далее по желанию родителей, все фиксирующие бинты удаляют, пациенту одевают двойной памперс и ребенка можно брать на руки. Главное обеспечить надежную фиксацию дренажей широким пластырями (чтобы ребенок не удалил трубку раньше времени)

Однако все эти сложности решаемы в условиях профессионального коллектива врачей и медицинских сестер, имеющих большой опыт работы с больными данного профиля. Имеются отработанные годами схемы позволяющие уменьшить все риски операции и послеоперационного ведения детей с гипоспадией

В качестве примера представлены результаты лечения больных с гипоспадией.

Рис.1 А.Мальчик 5 лет с дистальной гипоспадией стволовой формой. Б. Фото того же ребенка после операции. В. Тот же мальчик спустя 2 года  после операции. Мочится свободно широкой струей, свищей нет.

Рис.2 А. Фото ребенка  1,5 лет с мошоночной гипоспадией и деформацией полового члена.  Б. Фото того же ребенка через 1 неделю после операции.

Рис.3 .Мальчик 3 лет в венечной гипоспадией  А. Тот же ребенок через 5 мес. после операции Б. Другой пример лечение очень сложного варианта промежностной гипоспадии с грубой деформацией кавернозных и полным отсутствием уретры на головке, стволе полового члена и мошонке

Рис.4  Мальчик 1 года с проксимальной гипоспадией промежностной формой А. Тот же ребенок  после успешной одномоментной операции, расправления кавернозных тел и пластики уретры тубуляризированным лоскутом кожи крайней плоти. Б. Тот же ребенос спустя 1 мес во время мочеиспускания (свищей нет).

Необходимо понимать, что одномоментные операции по коррекции всех проявлений порока при гипоспадии не являются самоцелью. Конечно предпочтительно, чтобы икривление члена, недостаток длины уретры, сужения уретры и рубцы от предыдущих хирургических вмешательств были устранены одной операцией. К сожалению это не всегда возможно и часто увеличивает риск послеоперационных осложнений. Именно поэтому нельзя забывать и о этапных операциях.

Последние разработки зарубежных и отечественных хирургов предлагают новые методы коррекции сложных и осложненных форм гипоспадии. Позволяют использовать свободные (некровоснабжаемые) лоскуты: ткань крайней плоти, слизистой оболочки щеки в виде запаса пластического материала которые перемещают в заданные места (в область расположения мочеиспускательного канала) и добиваются имплантации (приживления) этих тканей

Такой подход позволяет заготовить достаточное количество пластического материала на стволе полового члена, чтобы создать трубку необходимого диаметра. Запас тканей помогает укрыть новую уретру надежно с минимальным риском образования свищей и сужений мочеиспускательного канала. Мы давно освоили эти методы и рекомендуем в самых сложных случаях коррекции гипоспадии использовать именно такие двухэтапные способы лечения. Применение этих надежных методик в руках профессионалов позволяет снизить число осложнений операции до 2-3%

Рис. 1 Методика двухэтапного лечения проксимальной гипоспадии.

1 этап – расправление кавернозных тел имплантация свободного лоскута крайней плоти.

А. Мальчик 1 года с проксимальной гипоспадией пеноскротальной формой и деформацией ствола полового члена.
Б. Проба с искусственной эрекцией (деформация кавернозных тел на 65 град.)

В. Г.  Полное расправление кавернозных тел и мобилизация ткани головки (крыльев головки) полового члена, перемешение мясистой оболочки крайней плоти. Заготовка свободного лоскута крайней плоти

Д. Имплантация и фиксация свободного лоскута крайней плоти  по вентральной поверхности полового члена.
Е. Прижатие лоскута к турунде с левомиколем узловыми швами.

Ж. Результат первого этапа лечения  проксимальной гипоспадии. Вид полового члена через 6 мес. после расправления полового члена и имплантации свободного лоскута крайней плоти.

Рис. 2  Второй этап двухэтапного лечения проксимальной гипоспадии. Пластика уретры по Дюплею.

А. Выкраивание лоскута по вентральной поверхности полового члена.    
Б. Вид члена после операции.

В. Тот же больной через 2 мес. после операции во время акта мочеиспускания.

Клинический пример двухэтапного лечения мошоночной гипоспадии и пеноскротальной транспозиции у ребенка К. 1,5 лет.

Рис.3. А. Б. Половой член ребенка 1,5 лет с мошоночной формой гипоспадии и пеноскоротальной транспозицией  перед операцией.
В.Г. Результат расправления кавернозных тел полового члена.
Д. Свободный лоскут крайней плоти имплантирован в уретральную площадку.
Е. Лоскут прижат турундой и наводящими швами на кожу ствола полового члена. 

Рис. 4. А.Б. Тот же больной через 12 мес. после 1 этапа операции.
В.Рассечение уретральной площадки для формирования уретры.
Г. Разрезы кожи мошонки при коррекции пеноскоротальной транспозиции.
Д. Вид члена после операции.
Е. Свободное мочеиспускание с вершины головки.  

Рис. 5. Первый этап двухэтапного лечения мошоночной гипоспадии у ребенка Г. 2 лет.

А. Внешний вид полового члена до операции.
Б. Деформация кавернозных тел до коррекции.
В. Половой член после иссечения хорды и пликации белочной оболочки.
Г. Множественные поверхностные поперечные насечки на на белочной оболочке по вентральной поверхности члена
Д. Окончательный вид члена после имплантации свободного лоскута крайней плоти в область уретральной площадки.

Рис.6. Второй этап двухэтапного лечения мошоночной гипоспадии у мальчика Г. 2 лет. А. Вид полового члена через 10 мес.  после первого этапа лечения.
Б. Выкраивание лоскута в области уретральной площадки.              
В. Формирование уретры непрерывным швом 6\0 PDS.
Г. Внешний вид  полового члена после окончания операции.
Д. Мочеиспускание сободной широкой струей с вершины головки  ребенка
Г. Через 3 мес. после второго этапа лечения.

Рис.7 Клинический пример лечения венечно - стволовой гипоспадии. А. Вид полового члена до операции, вид члена после пластики уретры.

Ю.Э.Рудин  www.drrudin.ru, 

[email protected]

Литература:

• Y. Rudin, D.Marukhnenko, N.Poljkov, D.Aliev, G.Lagutin, A.Vardak "Augmentation of the glans and distal urethra affective method of coronal urethral fistulas correction" (PP) 30 th Kongress of the ESPU 24-27th Aprile 2019 Lyon France p.23
• Рудин Ю.Э. Методы коррекции и особенности хирургического лечения гипоспадии в детском возрасте. Учебное пособие.2019 ,"Уромедиа" 75с.
• Y. Rudin. D.Marukhnenko, D.Aliev, G.Lagutin, A.Vardak "RETROSPECTIVE REVIEW OF PROXIMAL HYPOSPADIAS REPAIR: TWO-STAGE VS ONE-STAGE TECHNIQUES " (PP) 27 th Kongress of the ESPU June 22-25th 2016 Harrogate,Yorkshire,UK p.58
• Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В. Оптимизация пластики уретры при лечении детей с дистальной и среднестволовой гипоспадией . Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т.5, № 4, С. 20-26
• Рудин Ю.Э., Ромих В.В., Гарманова Т.Н., Марухненко Д.В. Функциональные результаты коррекции гипоспадии на основании данных уродинамического обследования. Экспериментальная и клиническая урология. 2015г. №3, С.88-91
• Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Сайедов К.М Выбор метода коррекции проксимальной гипоспадии в детском возрасте Ж. Экспериментальная и клиническая урология. 2014. №1, С. 81-88
• Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н.. Применение аналогово-цифровой шкалы в предоперационной оценке состояния полового члена у пациентов с гипоспадией Экспериментальная и клиническая урология. 2013.№4,С.110-115.
• Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М.Выбор метода уретропластики у больных с дистальной и среднестволовой гипоспадией . Урология. 2013. №1. 92-96.
• Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н.,. Сайедов К.М.Новый метод пластики головки полового члена у пациентов с гипоспадией Экспериментальная и клиническая урология. 2013.№1,С.87-89.
• Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М.Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией – ключ к успешной коррекции гипоспадии. Урология, 2013. №3. 74-78.
• Рудин Ю.Э.,Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н.. Сравнительный анализ трех методик уретропластикя у пациентов с дистальной и стволовой формами гипоспадии. Экспериментальная и клиническая урология. 2012.№2,С.61-65
• Рудин Ю.Э., Д.В.Марухненко, С.В.Бачиев, Р.Н.Макеев, Гарманова Т.Н.Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей . Экспериментальная и клиническая урология 2010. №3,С.66-69.

www.drrudin.ru

что такое гипоспадия без гипоспадии. не опасно ли это для ребёнка (Святику 3мес10 дней)...

ипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии») , так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности. Сам пенис при этом может быть анатомически недоразвитым, изогнутым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке. В наиболее резко выраженных случаях гипоспадии (редкие сложные патологии) пенис настолько мал, тонок и приращён к мошонке, что возникают затруднения в дифференцировании гипоспадичного пениса с гипертрофированным клитором и возможны ошибки акушеров при определении паспортного пола ребёнка. Проблема определения акушерского пола при резко выраженной гипоспадии осложняется тем, что у мальчиков с гипоспадией нередко к моменту рождения яички ещё не спустились в мошонку либо очень малы и недоразвиты, а сама мошонка может иметь настолько резко выраженную продольную складку, что напоминает большие половые губы. Гипоспадия - один из наиболее распространенных пороков развития полового члена. Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков. Патология характеризуется различной степенью эктопии (смещения) наружного отверстия мочеиспускательного канала на основание головки, венечную борозду, ствол полового члена, мошонку, промежность. Заболевание может сопровождаться искривлением кавернозных тел члена у 25-30% больных, часто наблюдаются нарушения мочеиспускания и половой функции. Крайняя плоть, обычно, циркулярно не окружает головку, она расщеплена, представляет собой мясистый лоскут в виде капюшона, расположенный по дорсальной (задней) поверхности. Гипоспадия сама по себе не является интерсексуальностью, но гипоспадии у мальчиков могут напоминать интерсексуальные состояния или сочетаться с ними (например, наряду с наличием гипоспадичного пениса и поперечно-складчатой мошонки может иметься слепое влагалище и т. д.) . Во цивилизаванных странах оперируют все формы гипоспадии. Половой член мальчика не должен отличаться от нормы, это особый орган для мужчины и любые отклонения в его строении, даже незначительные, могут служить причиной неуверенности в собственных силах. Именно поэтому целесообразно закончить лечение гипоспадии до возраста 3-4 лет, чтобы ребенок не помнил о существовавших в его жизни проблемах. Если возраст мальчика значительно старше, целесообразно не акцентировать внимание на том, что у него порок полового члена и важно убедить ребенка в возможности полного излечения. В каком возрасте делать операцию? В нашей клинике операции начинают с возраста 6-8 месяцев при условии, что размеры полового члена не меньше 30 мм и нет грубой сочетанной патологии увеличивающей риск проведения анестезии (наркоза)

Гипоспадия – врожденное заболевание, которое характеризуется не только нарушением формирования мочеиспускательного канала (уретры), но и в большинстве случаев искривлением полового члена. Лечить нужно в возрасте от года до двух лет. вот тут хорошие спициалисты <a rel="nofollow" href="#" target="_blank">http://www.hypospadias.pro/</a>

Доброго времени суток, если вы у ребенка заметили гипоспадию то необходимо как можно начать правильно лечение. С этой проблемой советую вам обратиться в московскую клинику <a rel="nofollow" href="#" target="_blank">http://hypospadias.pro</a> . Тут вам помогут.

Всем привет! К сожалению, с нами случилась беда. У моего ребенка гипоспадия мошоночной формы, яички поднялись выше, и они не прощупывались, хотя раньше прощупывались. Врач сказал, что нарушена половая система и направил к эндокринологу, который в свою очередь пришел к выводу, что девочку будет проще сделать. Честно говоря, это что-то не вообразимое и ужасное, мое состояние мягко говоря было подавленным… Пришлось делать дополнительные анализы, которые все-таки показали, что у меня мальчик 46ху. Решили ехать в Москву, т. к. ситуация не простая. Рекомендовали нам врача Демина Никиту Валерьевича, который нам назначил стандартную диагностику. После всего обследования нам поставили диагноз гипоспадия с микропенисом. Была назначена лапороскопическая операция. В итоге яички были опущены в мошонку. Все закончилось благодаря Никите Валерьевичу хорошо. Никакого нарушения в формировании пола нет, как говорили нам ранее до этого, еще и предлагали девочку сделать. Уму не постижимо. Доверяйте, обследуйтесь и оперируйтесь у настоящих профессионалов, у которых большой опыт за плечами и прямые руки.

Гипоспадия – это врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием части уретры и соответствующим неправильным расположением наружного отверстия уретры (на половом члене, мошонке или даже промежности ребенка). Также для данного заболевания характерно искривление полового члена разной степени выраженности. Многих родителей пугают суммами на лечение, но на самом деле можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС в Москве вне зависимости от региона проживания. Например, в ДГКБ им. Сперанского

touch.otvet.mail.ru

Смотрите также

• 
  Болезни по синельникову таблица болезней
• 
  Хорошее средство от прыщей
• 
  Острый тонзиллит у детей как лечить
• 
  Гепатоспленомегалия что это за болезнь
• 
  Антибиотик при фарингите
• 
  Если заложило ухо и болит что делать
• 
  Полезен ли уксус
• 
  Симптомы эпидидимита у мужчин
• 
  Лекарства от вируса коксаки
• 
  Кистозный фиброз поджелудочной железы
• 
  После лечения кольпита