Флегмонозный аппендицит фото

Флегмонозный аппендицит: причины, симптомы, диета (фото)

Флегмонозный аппендицит – это форма серьезной патологии, при которой в силу разных причин происходит воспаление червеобразного отростка (придатка слепой кишки). Для болезни характерно появление в короткие сроки гнойных образований на стенках аппендикса. Воспаление протекает интенсивно и быстро. Основным симптомом является боль в животе. Острый флегмонозный аппендицит считается наиболее опасной стадией воспаления в этом отростке.

Почему развивается

Спровоцировать флегмонозный аппендицит могут проблемы с сосудами аппендикса, такие как тромбофлебит или тромбоз. Очень часто его причиной является неправильное питание или специальная диета с преобладанием продуктов животного происхождения. Это связано с тем, что при таком рационе нарушается процесс нормального опорожнения кишечника. Это в свою очередь ведет к различным воспалительным процессам и возможному нагноению.

В целом специалисты не пришли к единому мнению в отношении определенной причины флегмонозного аппендицита. Поэтому они выделяют несколько факторов, которые, как и диета, могут способствовать его развитию:

1. Чрезмерно разрастающаяся лимфоидная ткань.
2. Закупорка отростка из-за наличия инородных тел или тяжелых физических нагрузок.
3. Каловые камни в кишечнике.
4. Перегиб отростка.
5. Кишечные опухоли.
6. Глистная инвазия (как правило, у младенцев).

По мнению некоторых специалистов, патология может быть связана с инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, амебиаз, брюшной тиф, и даже частыми простудами. Кроме того, изъязвления в стенках кишечника являются причиной флегмонозно-язвенного аппендицита.

Как выражается

Флегмонозный аппендицит отличается стремительным течением. Иногда для этого требуется меньше суток. Основным симптомом являются острые болезненные ощущения в середине и верхнем участке брюшной полости. При флегмонозном аппендиците они могут усиливаться из-за кашля, резких движений, физической нагрузки и неожиданно исчезать. Такого внезапного облегчения стоит опасаться больше всего, ведь оно указывает на то, что вследствие нагноения начинают отмирать нервные окончания (фото):

В числе других признаков флегмонозного аппендицита:

• Тошнота, рвота.
• Головные боли.
• Налет на языке.
• Небольшое повышение температуры тела.
• Потеря аппетита.
• Общее недомогание.
• Вялость и раздражительность.
• Общие симптомы интоксикации.

В самом начале развития флегмонозного аппендицита определить локализацию боли можно не сразу. Но затем больной замечает, что неприятные ощущения сосредотачиваются в определенном месте в животе. Спустя 3-5 часов боли обостряются. Облегчения симптомов можно добиться лишь при помощи определенных поз.

Очень часто острый флегмонозный аппендицит сопровождается локальным перитонитом. При этом возникает необходимость операции по удалению отростка, в котором происходит воспаление. В противном случае из-за истончения аппендикса возможно разрушение его стенок в некоторых участка. Это станет причиной дальнейшего распространения воспаления. Кроме того, такое осложнение может помешать скорейшему восстановлению после болезни и даже оказаться смертельным.

Что делать при появлении симптомов

Заметив признаки болезни, следует без промедления обратиться в отделение неотложной помощи. Своевременное выявление имеет особое значение при флегмонозном аппендиците. Диагноз ставится на основе описания симптомов больного и тщательного осмотра путем пальпации его живота. Возможно, будут назначены лабораторные анализы крови. На воспаление укажет повышенное содержание лейкоцитов. Рентген и УЗИ – дополнительные методы диагностики.

При подтверждении того, что причиной тревожных симптомов служит флегмонозный аппендицит, потребуется удаление червеобразного отростка. Для операции, которая длится не больше 60 минут, потребуется общий наркоз. Аппендикс удаляется через надрез внизу справа брюшной полости.

Современной альтернативой обширной операции является лапароскопия. Она проводится с помощью прибора в виде трубки с камерой и системы зеркал. Это устройство под названием «лапароскоп» вводится в брюшную полость через крошечные отверстия. При выполнении такой операции хирург следит за своими действиями на мониторе. Минимально инвазивный способ позволяет сократить восстановительный период.

Как следует питаться для выздоровления

Учитывая, что патология во многих случаях напрямую связана с погрешностями рациона, ведущими к проблемам с пищеварением, специальная диета особенно важна для быстрого восстановления. Кроме того, она поможет избежать возможных осложнений после операции. Чтобы ускорить выздоровление, как правило, приходится отказываться от таких продуктов, как:

1. Маринады, соления и пряности.
2. Острые и кислые соусы.
3. Жареные, жирные и копченые продукты.
4. Сдобная выпечка.
5. Газированные напитки.
6. Сладости.

Это общие рекомендации, а индивидуальная диета на основе состояния пациента должна быть согласована со специалистом. Правильное питание после операции, как правило, включает легкоусвояемые продукты, чтобы не нагружать кишечник. Такая щадящая диета при восстановлении от последствий флегмонозного аппендицита предполагает употребление:

• Разваренных каш.
• Ненаваристых бульонов.
• Мяса птицы.
• Отваренных, тушеных, паровых овощей (кроме капусты).
• Нежареных рыбных блюд.
• Котлет и тефтелей на пару.

Из напитков разрешены кисели и компоты из сухофруктов, некрепкий чай и негазированная вода. Для скорейшего заживления ран после операционного вмешательства диета также должна изобиловать питательными веществами и витаминами.

Учитывая, насколько разными могут быть возможные причины заболевания, предотвратить его непросто. Для успешного лечения необходимо при вызывающих беспокойство симптомах обращаться к врачу. А специальная диета хотя бы в течение 2 недель поможет быстрее вернуться к обычному ритму жизни.

gastromir.com

причины, симптомы, лечение и диагностика

Что такое острый аппендицит, знают многие. Эта патология не считается серьезной, хотя лечится чаще всего оперативным путем. Но не все знают, что благоприятный прогноз операции будет только в том случае, если вовремя обратиться к врачу. Ведь воспалительный процесс быстро прогрессирует и проходит обычно четыре этапа. Если не начать лечение на начальных стадиях, развивается острый флегмонозный аппендицит, который может закончиться перитонитом и смертельным исходом. Поэтому такая патология требует немедленного хирургического вмешательства.

Общая характеристика

Острый аппендицит – это довольно распространенная патология, встречается она у детей и взрослых, примерно в 4–5 случаях из 1000. Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 40 лет, а после 50 лет и у детей до года почти не встречается.

Воспаление червеобразного отростка обычно проходит через 4 этапа.

• Катаральная стадия характеризуется небольшим воспалительным процессом, утолщением стенок аппендикса. При этом возникают несильные боли, диспепсические явления, может немного подняться температура. Иногда воспаление затухает само без последствий. Но чаще оно начинает прогрессировать.
• После катаральной стадии развивается гнойная. Размножение бактерий приводит к образованию очагов гноя на стенках аппендикса. Это приводит к усилению болей, повышению температуры и появлению симптомов интоксикации.
• После этого развивается острый флегмонозный аппендицит. Воспаление может быстро распространяться, гнойные очаги соединяются, что приводит к увеличению размеров червеобразного отростка. Состояние больного быстро ухудшается, боли становятся сильными.
• Если не удалить аппендикс, гнойный процесс приводит к его разрыву. Последняя стадия заканчивается перитонитом и сепсисом.

Флегмонозный аппендицит – это третья стадия воспаления червеобразного отростка. Есть несколько разновидностей этой патологии. Кроме острой гнойной формы, может развиваться эрозивно-язвенная, когда слизистая оболочка аппендикса поражена эрозиями.

Важно: характеризуется острый флегмонозный аппендицит гнойным воспалением, которое развивается быстро – через 12–24 часа после появления первых симптомов.

Эта форма патологии встречается у 50% больных, чаще всего – у женщин 20–40 лет. Подвержены ей беременные женщины, ослабленные люди, с наличием вредных привычек или патологий органов пищеварения.

Симптомы

Гнойное воспаление при флегмонозном аппендиците развивается быстро. Оно приводит к расплавлению тканей, но стенки отростка чаще всего не нарушаются. Они утолщаются, становятся рыхлыми. Сам орган увеличивается в размерах, его наполняет гной, он становится красным и отечным. На поверхности заметно отложение фиброзных пленок, которые могут переходить на соседние органы. Внутри располагается зеленоватое или сероватое гнойное содержимое. Иногда оно выходит на поверхность органа в виде выпота.

Эти характерные признаки острого флегмонозного аппендицита можно увидеть во время операции, и разбираются в них только специалисты. Даже фото удаленного органа не поможет обычному человеку разобраться в симптомах.

На этой стадии аппендикс удалять нужно как можно скорее, чтобы не допустить его разрыва. Поэтому каждому человеку желательно знать общие признаки острого аппендицита. Это поможет вовремя обратиться к врачу:

• внезапно начинаются боли в животе, которые за несколько часов перемещаются в правую нижнюю его часть;
• боли усиливаются при напряжении, например, при чихании или кашле;
• появляется тошнота, может возникнуть рвота, обычно однократно;
• развивается запор или понос, метеоризм;
• иногда немного повышается температура.

При появлении таких признаков желательно обратиться к врачу. Не все делают это на первом этапе, так как дискомфорт может быть несильным. Но флегмонозная стадия часто развивается меньше чем за сутки, поэтому нужна срочная госпитализация, если тошнота и болезненность внезапно усиливаются. Боль при этом четко локализуется справа в подвздошной области. Она становится интенсивной, иногда приступообразной или пульсирующей. Больной принимает вынужденное положение на правом боку с согнутыми ногами.

У него резко повышается температура – до 38–39 градусов, появляется слабость, тахикардия, потливость, головная боль. Язык обложен серым налетом, кожа бледная, аппетит исчезает. Иногда наблюдается нарушение мочеиспускания.

Внимание: особенно тяжело протекает флегмонозный аппендицит у детей. Но опасность в том, что он не сопровождается специфическими симптомами – просто повышается температура, ребенок становится капризным, вялым, у него появляется понос и рвота.

Причины

Острый аппендицит может появиться у любого человека. До сих пор неизвестны точные причины такого состояния. Но флегмонозная стадия развивается после гнойной, если не проведено своевременное лечение. Причем счет времени идет на часы, поэтому очень важно при подозрении на аппендицит как можно скорее обратиться к врачу.

Гнойное воспаление может развиться по разным причинам. Это может быть попадание инфекции в червеобразный отросток из кишечника или через кровь. Кроме того, воспаление может развиться при закупорке просвета аппендикса каловыми массами, паразитами или инородными телами. Если в червеобразный отросток попадает содержимое кишечника, а выйти не может, это создает благоприятные условия для развития гнойного процесса. В таком случае часто развивается эмпиема аппендикса. Отросток сильно увеличивается в размерах из-за большого количества гноя в нем. При этом гнойный процесс может быстро распространяться на окружающие ткани.

Флегмонозное воспаление появляется также из-за нарушения кровоснабжения стенок аппендикса. При этом развивается ишемия тканей, приводящая к снижению защитных функций органа и к размножению гноеродных бактерий. В таком случае флегмонозная форма аппендицита развивается сразу, без начальных стадий.

Возрастает риск этой патологии при различных эндокринных патологиях, особенно при увеличении в кишечнике количества гормона серотонина. Предрасположены к воспалительному процессу люди, которые употребляют много белковой пищи, мяса и других животных продуктов. Причиной патологии может стать также наличие в кишечнике инородных тел, например, кожуры семечек, фруктовых косточек.

Последствия

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит необходимо как можно скорее начинать хирургическое вмешательство. Без своевременного лечения эта патология может привести к серьезным осложнениям. Появляются они примерно в 5–10% случаев. В основном такое случается у ослабленных людей, женщин во время беременности, при атипичной форме аппендицита и у детей. Но при своевременном проведении операции этого можно избежать.

Самое распространенное осложнение этой патологии – это перитонит или воспаление брюшины. В небольшой степени оно наблюдается при флегмонозном аппендиците почти всегда. Но при прогрессировании гнойного процесса воспаление может распространиться.

Без медицинской помощи патология может осложниться прободением стенок аппендикса. Это вызывает появление абсцессов, гангренозного воспаления. Если процесс переходит на воротную вену, это вызывает появление пилефлебита. Иногда развивается аппендикулярный инфильтрат, который может привести к непроходимости кишечника.

Внимание: самое серьезное осложнение – это абдоминальный сепсис, который появляется при проникновении гноя в брюшную полость. Он может стать причиной полиорганной недостаточности и летального исхода.

Читайте также:

Первая помощь

Обычному человеку сложно определить, что развился острый флегмонозный аппендицит. Диагноз ставится только специалистом при обследовании. Поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», даже если боли немного утихли. До прибытия врача необходимо исключить употребление пищи и даже воды, обеспечить больному покой. Желательно не пить никаких обезболивающих препаратов, так как это может затруднить постановку диагноза. Для уменьшения боли и отека можно приложить к животу холодный компресс. Нельзя делать клизмы, прикладывать теплую грелку.

Предварительно хирург может определить патологию при внешнем осмотре. Живот больного сильно напряжен, при пальпации боль усиливается. У худого человека можно прощупать увеличенный аппендикс. Врач также проводит несколько тестов. Например, если при нажатии ладонью на живот и резкого отпускания боль усиливается – это подтверждает диагноз.

Дополнительно может быть назначено УЗИ брюшной полости, рентген и анализы крови. Это нужно, чтобы дифференцировать патологию от других острых состояний, сопровождающихся похожими симптомами: внематочная беременность, воспаление дивертикула толстой кишки, пиелонефрит, почечная колика, острый холецистит, прободение язвы желудка.

Лечение

При обнаружении острого флегмонозного аппендицита необходимо как можно скорее провести аппендэктомию. Это операция по удалению червеобразного отростка. Ведь на этой стадии возможно только такое лечение. Причем чем раньше проведена операция, тем меньше риск осложнений.

Чаще всего операция проводится под общим наркозом. Это позволяет врачу быстро среагировать в случае разрыва аппендикса. Только при наличии противопоказаний к общему наркозу хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Операция при этой форме патологии чаще всего делается традиционным способом – путем разреза стенки брюшной полости. Ведь при флегмонозном аппендиците часто фиброзные пленки и гной распространяются на окружающие ткани, поэтому в процессе хирургического вмешательства они удаляются.

Более современный метод удаления аппендикса с помощью лапараскопии при этой форме используется нечасто. Его можно применять, только если воспалительный процесс не распространился на кишечник, нет спаек или инфильтрата. Не делают лапараскопию при беременности, наличии лишнего веса или при нестандартном расположении червеобразного отростка. Ведь этот вид операции представляет собой три небольших прокола в стенке брюшины, через которые вводится камера и инструменты. После нее пациент быстрее восстанавливается, шрамы почти незаметны, но невозможно предотвратить осложнения в случае разрыва аппендикса.

Поэтому чаще всего делается обычная аппендэктомия. Операция проводится через разрез длиной 10–12 см. Вскрывается брюшная полость, кроме воспаленного аппендикса, врач удаляет спайки, другие патологически измененные ткани. При наличии гнойного выпота требуется промыть брюшину антисептиками или ввести антибиотики. Иногда на 3–4 дня устанавливается дренаж. После такой операции требуется длительный восстановительный период.

Вставать больному обычно разрешается через несколько часов. Нельзя долго ходить, а физические нагрузки возможны только через 3 месяца. Ежедневно необходимо проводить перевязки, обрабатывая шов антисептиками. Снимаются швы примерно через неделю, тогда же больного обычно выписывают домой. Иногда рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Это поможет предотвратить появление грыжи. В первые три месяца после операции обязательно нужно делать специальные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики. Это поможет восстановить тонус мышц и избежать появления спаек.

В послеоперационный период часто применяется медикаментозная терапия. В основном это обезболивающие препараты, выбор которых зависит от интенсивности болевых ощущений. Назначаются также антибиотики, например, Эритромицин или Цефазолин. Иногда врач может порекомендовать другие препараты, например, слабительные для нормализации стула, ферменты для ускорения переваривания пищи, прокинетики для устранения тошноты. Это поможет улучшить состояние больного и ускорить выздоровление.

Очень важна в послеоперационный период особая диета. В первые дни – это жидкие каши на воде и протертое овощное пюре. Потом добавляется кисель, кефир, отвары шиповника, черный хлеб с маслом. После нормализации самочувствия рацион расширяется, нельзя только есть выпечку, кондитерские изделия, кофе, острые и пряные продукты, жареные блюда, маринады, консервы. Исключаются газированные напитки и другая пища, которая может привести к метеоризму. Соблюдать диету нужно на протяжении месяца, чтобы избежать запоров и раздражения кишечника.

Выводы

Острый флегмонозный аппендицит – это такая патология, лечение которой возможно только в условиях стационара. Причем обратиться к врачу необходимо как можно раньше. Только своевременная операция поможет избежать серьезных осложнений.

vrbiz.ru

Флегмонозный аппендицит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Флегмонозный аппендицит

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы - это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство - аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений - около 5-9% (основное - локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, причины, описание острой стадии

Флегмонозный аппендицит – это форма острого аппендицита, отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс. При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка. Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Воспаление аппендикса может протекать не только в острой форме флегмонозного воспаления. Существует ещё и катаральный аппендицит, отличительной чертой которого является скопление гноя. Также есть и гангренозный аппендицит, при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения. Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Причины

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом. Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Это также влечёт развитие патогенной флоры, благоприятствующей развитию воспалительных процессов. В некоторых случаях возможно переполнение просвета в отростке и слепой кишке паразитами – глистами.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Иногда форма заболевания возникает как осложнённый вариант гнойного аппендицита. Кроме того, острый флегмонозный аппендицит развивается при закрытии просвета отростка каловыми скоплениями или скоплением паразитов в виде глистов. При появлении и развитии воспаления увеличиваются лимфоузлы, также перекрывая просвет в отросток слепой кишки. Всё это благоприятствует развитию бактериальной среды.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

• Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
• Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
• Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
• Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
• Перерастание хронического аппендицита в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Симптоматика

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

• При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
• При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
• Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
• Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
• Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

• Отёчность органа.
• Фибринозный слой.
• Наличие гноя.
• Напряжённость аппендикса.

Диагностика

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

• Бледность кожных покровов.
• Пациент испытывает холодное потоотделение.
• Белый налёт на языке.
• Пульс учащённый.
• Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
• Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Лечение

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его. После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

Помимо полостной манипуляции, в последнее время актуальным видом операции становится лапароскопия. При этом в брюшине не требуется делать разрез, врач проникает к органу через три небольших отверстия при помощи лапароскопа. Все действия врача отражаются на экране монитора, при этом операция более безопасна для пациента, вызывает меньше осложнений и скорейшее выздоровление.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро. Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций. Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Профилактика и прогнозы

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки. Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона. Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением. Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода. Желательно пить воду в количестве не менее полутора литров в день. Подобное мероприятие позволит обеспечить организм, ткани и клетки водой, запустить слаженную работу органов, кишечника, вывести токсические вещества.

При появлении неблагоприятных симптомов, проблем со здоровьем нельзя затягивать с визитом к врачу. Рекомендуется вовремя лечить болезни в начальной стадии, не допуская осложнений и вреда здоровью.

gastrotract.ru

причины и лечение :: SYL.ru

Одним из наиболее серьезных этапов развития воспалительного процесса в червеобразном отростке считается флегмонозный аппендицит. История этого заболевания у всех пациентов начинается примерно одинаково. Сначала повышается температура, появляются сильные боли в зоне пупка. При отсутствии своевременного лечения количество гноя в аппендиксе постепенно увеличивается, что может закончиться его разрывом и сепсисом.

Что такое аппендицит?

Под аппендицитом понимается серьезное заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в области отростка слепой кишки (аппендикса). Он локализуется в правом отделе брюшной полости. Его длина варьируется от 5 до приблизительно 17 см.

Данное заболевание считается очень опасным и требует оперативного вмешательства. Аппендицит диагностируют в любом возрасте, вне зависимости от пола человека и его образа жизни. При остром приступе важно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Отсутствие грамотного лечения может привести к развитию перитонита – осложнения, которое нередко заканчивается летальным исходом.

В настоящее время ученые не могут точно сказать, какая именно роль принадлежит червеобразному отростку в организме человека. Одни полагают, что аппендикс – это часть иммунной системы, защищающая кишечник от патогенной микрофлоры. Другие уверены в его рудиментарной природе. Считается, что этот орган утратил свою первоочередную функцию в процессе эволюции человека.

Заболевание в острой форме диагностируется чаще всего. Случаи хронического и подострого варианта патологии выявляют крайне редко.

Этапы развития острой формы

1. Катаральный аппендицит (первый этап развития патологии). На этой стадии червеобразный отросток постепенно увеличивается в размерах и утолщается. Заболевание сопровождается тошнотой, болями в верхней зоне живота.
2. Гнойный аппендицит (вторая стадия). В полости рудимента и его стенках постепенно начинают формирование гнойные очаги. На этом этапе пациенты обычно жалуются на боли в правом боку.
3. Аппендицит флегмонозный (третья стадия). Червеобразный отросток увеличивается в размерах, теперь он практически полностью пропитан гноем.
4. Разрыв аппендикса.

Главной особенностью острого варианта течения заболевания считается стремительное его развитие. Далее мы более подробно поговорим о третьей стадии этой патологии.

Острый флегмонозный аппендицит: история болезни

Флегмонозный аппендицит представляет собой третью стадию воспалительного процесса, развивающегося непосредственно в червеобразном отростке. При этой форме патологии серозная оболочка и брыжейка аппендикса приобретают красноватый оттенок, становятся отечными. На поверхности иногда наблюдаются множественные эрозии и изъязвления.

Аппендикс постепенно увеличивается в размерах, его поверхность покрывается характерным фибриновым налетом, который нередко распространяется на близлежащие органы. В просвете отростка находится гнойное содержимое серого или зеленого цвета. Во время микроскопического исследования во всех слоях аппендикса обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, на самой слизистой выявляются участки слущивания так называемого покровного эпителия.

Иногда у больных диагностируется эмпиема аппендикса. В этом случае просвет рудимента закупоривается рубцовыми тканями и каловыми камнями. Червеобразный отросток напряжен из-за вздутия, его серозная оболочка краснеет.

Не следует оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. Фото патологии можно посмотреть в медицинской литературе. Многие из них действительно заставляют задуматься обо всей опасности развития воспаления в червеобразном отростке. Далее мы более подробно расскажем об основных симптомах заболевания и предлагаемых сегодня методах терапии.

Флегмонозный аппендицит: причины развития патологии

Специалисты до сих пор не могут точно назвать основные причины возникновения этого заболевания. Предполагается, что воспалительный процесс возникает под действием множества факторов, самыми распространенными из которых являются следующие:

• Закупоривание просвета аппендикса в результате постоянных спазмов или проникновения инородных тел из кишечника.
• Воздействие на стенки рудимента патогенной микрофлоры. Кишечник взрослого человека вмещает до 3 кг бактериальной массы. Как следствие, в червеобразном отростке всегда есть бактерии.
• Тромбоз сосудов отростка на фоне длительного сдавливания вен – еще один фактор, который может спровоцировать острый флегмонозный аппендицит.

Причины, по которым возникает закупорка просвета отростка и развивается патология, могут быть следующими:

• Каловые массы. Попадая в аппендикс, они становятся твердыми как камень и способствуют развитию инфекционного процесса.
• Употребление в пищу семечек и косточек от фруктов/ягод.
• Инородные предметы (детали от игрушек). Чаще всего именно по этой причине диагностируют патологию у маленьких детей.

Какие симптомы указывают на заболевание?

Острый флегмонозный аппендицит обычно возникает через 3-4 часа после катаральной формы. Его развитие легко заподозрить по увеличению тяжести болей в зоне живота. В начале приступа многие пациенты не могут точно указать то место, где присутствует дискомфорт. С течением времени боли становятся выраженными, концентрируются преимущественно в правой части живота. Они могут носить пульсирующий характер, усиливаться при чихании или смехе. С каждым часом интенсивность боли нарастает, пациент вынужден принимать максимально удобные позы для ее облегчения.

У людей с диагнозом «аппендицит флегмонозный», как правило, отмечаются симптомы интоксикации организма и нарушения работы ЖКТ (тошнота, слабость, повышение температуры, сухость языка, метеоризм). При осмотре диагностируются перитонеальные признаки. Это сильное напряжение передней стенки живота. При попеременном надавливании на живот ладонью боли только усиливаются.

Осложнения патологии

Аппендицит флегмонозный свидетельствует о наличии гнойного процесса в организме. Если пациент будет пренебрегать симптомами патологии, вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений увеличивается в несколько раз. К их числу относятся следующие:

• Перфорация стенок органа.
• Непроходимость кишечника.
• Разрыв аппендикса с последующим перитонитом.
• Абдоминальный сепсис.
• Тромбофлебит тазовых вен.

Если пациент обращается за помощью к врачу, ему проводят операцию по удалению воспаленного аппендикса. В таком случае наблюдается благоприятный исход. Однако зачастую вышеперечисленные осложнения флегмонозного аппендицита возникают во время беременности. Все дело в том, что правильно поставить диагноз женщине в положении бывает весьма затруднительно.

Атипичные варианты аппендицита также нередко приводят к развитию осложнений. Не следует забывать о том, что воспалительный процесс может протекать со смазанной клинической картиной. У маленьких пациентов на передний план могут выступать диспепсические расстройства и слабость, боли в животе при этом незначительны. Безусловно, в такой ситуации без соответствующих анализов и полного осмотра легко предположить, что у ребенка простая инфекция ЖКТ.

Первая помощь

При возникновении симптомов, указывающих на аппендицит флегмонозный, необходимо вызвать бригаду медицинских работников. У некоторых людей от катаральной до гангренозной формы проходит всего несколько часов. Важно не упустить этот момент, ведь в этот период исход операции считается наиболее благоприятным. До приезда бригады медицинских работников необходимо придерживаться довольно простых рекомендаций:

1. К животу приложить грелку со льдом. Ни в коем случае не следует греть пораженную область, так можно спровоцировать разрыв отростка.
2. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие медикаменты, лучше воздержаться от употребления пищи и воды. При запорах не следует принимать слабительные средства.
3. Желательно больного уложить в кровать.

Иногда болевой дискомфорт стихает, но это не значит, что воспаление самоликвидировалось.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз «острый флегмонозный аппендицит» врач ставит на основании осмотра пациента, сопутствующих жалоб. В анализах крови обычно выявляют повышенный уровень лейкоцитов. Дополнительно некоторым пациентам назначают диагностическую лапароскопию, УЗИ внутренних органов. Представительницам прекрасного пола проводят гинекологический осмотр. Острый флегмонозный аппендицит, история болезни которого может быть схожа с другими патологиями воспалительного характера, важно не спутать с внематочной беременностью, панкреатитом, почечной коликой.

Какое требуется лечение?

Купировать патологию можно только благодаря радикальному вмешательству, то есть удалению аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и проще протекает восстановительный период. В современной медицинской практике аппендэктомия проводится несколькими способами:

1. Открытое оперативное вмешательство, когда рудимент удаляют через разрез непосредственно в брюшной стенке. Хирург выделяет аппендикс, предельно аккуратно перевязывает его брыжейку у основания, отсекает непосредственно сам воспаленный отросток. Вся процедура занимает не более 40 минут, проводится с использованием общего варианта анестезии.
2. Лапароскопическая аппендэктомия рекомендуется на начальных стадиях развития воспаления. При выполнении этой процедуры врач через несколько микропроколов вводит в брюшную полость инструменты для хирургических манипуляций и удаляет рудимент. Восстановление после лапароскопии проходит очень быстро, рубцы практически незаметны.
3. Транслюминарная операция – это новейший метод вмешательства в современной хирургии. Червеобразный отросток удаляют посредством введения через желудок гибких и одновременно тонких инструментов.

Послеоперационная реабилитация

После аппендэктомии пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим в течение одного месяца, а интенсивные нагрузки категорически противопоказаны на протяжении трех. Вставать с постели и передвигаться разрешается спустя восемь часов с момента операции. Главным критерием для возможности осуществления таких действий считается полное восстановление состояния и дыхания после наркоза.

Всем пациентам после оперативного вмешательства показан курс ЛФК. Все упражнения подбираются в индивидуальном порядке.

В первые несколько суток после аппендэктомии для бандажирования области живота обычно используют специальные накладки. Их ношение, как правило, рекомендуют пациентам с высоким риском развития послеоперационной грыжи. Перевязку ран осуществляют ежедневно. При этом врач использует специальные антисептические препараты, оценивает процесс заживления тканей. Если больному был введен дренаж, дополнительно назначают антибактериальные средства. При неосложненном заживлении швы снимают приблизительно на восьмые сутки.

Питание – важная часть реабилитации

Запоры – распространенная проблема восстановительного периода после того как был удален флегмонозный аппендицит. Диета является важной составляющей режима пациента на протяжении четырех недель после выписки. Рацион строго контролирует врач. В первые два дня разрешается есть только каши на воде и овощное пюре, пить нежирный кефир или кисель.

По мере восстановления рацион можно разнообразить. При отсутствии противопоказаний и нормальной работе ЖКТ пациенту разрешают обычное питание с обязательным исключением жирной и жареной пищи, твердых продуктов и копченостей. На некоторое время лучше отказаться от сладкой выпечки, крепкого кофе и чая.

Кушать следует часто (не менее пяти раз в сутки), но при этом размер порции должен быть маленьким. Пищу лучше запекать в духовом шкафу или готовить на пару. Консистенция должна быть кашицеобразной.

Если пациент будет пренебрегать диетой, у него появятся проблемы с кишечником. Могут возникнуть сильные боли в зоне операционного вмешательства, тошнота.

Не стоит оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. История болезни многих пациентов доказывает, что это не та патология, с которой каждый может справиться самостоятельно. Она опасна для людей всех возрастов. Именно поэтому при возникновении первичных симптомов целесообразно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников, чтобы исключить вероятность появления угрожающих жизни осложнений. Будьте здоровы!

www.syl.ru

Острый флегмонозный аппендицит что это такое фото

Острый флегмонозный аппендицит: что это такое?

​Автор: Юлия Карпова​ постели после нормализации общего​ образом, как и при​ брыжейку червеобразного отростка. Нить​ После выполнения на брюшной​ аппендикса и пациентов пожилого​ полость может выпотевать стерильный​ и нормальной работе ЖКТ​ диагностическую лапароскопию, УЗИ внутренних​ могут носить пульсирующий характер,​ подробно поговорим о третьей​ флегмонозного аппендицита желательно не​ вечеру обычно все пациенты​ разновидность, остро возникшего, воспаления​копчености;​Как правило, сегодня удаление аппендицита​ типа. При условии, что​

Особенности острого флегмонозного аппендицита

​Каждый из нас хоть раз​ состояния, а двигательная активность​ типичной аппендэктомии.​ перевязывают таким образом, чтобы​ стенке трех небольших проколов​ возраста. У беременных боли​ выпот серозного характера, а​

​ пациенту разрешают обычное питание​ органов. Представительницам прекрасного пола​ усиливаться при чихании или​ стадии этой патологии.​ употреблять никакой плотной пищи.​ самостоятельно идут в туалет.​ червеобразного отростка, в основе​сладкую газированную и минеральную воду;​ проводят методом лапароскопическим –​

​ данные клетки проявляют высокую​ слышал про аппендицит –​ у него расширяется постепенно​Ретроперитонеальная аппендэктомия​ артерия аппендикса обязательно была​ длиной от 5 до​ могут давать о себе​ при его вскрытии из​ с обязательным исключением жирной​ проводят гинекологический осмотр. Острый​ смехе. С каждым часом​Флегмонозный аппендицит представляет собой третью​ есть лучше 5-6 раз​ Лучше, если это происходит​ которого лежат его гнойные,​крепко заваренный чай и кофе;​

Видео – Острый флегмонозный аппендицит: что это такое?

Признаки патологии

​ малоинвазивной резекцией аппендикса, проводимой​ активность, может быть спровоцирован​ воспаление слепого отростка кишечника,​ (движения руками и ногами​Этот наиболее сложный метод по​

• ​ перевязана. Если брыжейка излишне​
• ​ 10 см (один из​
• ​ знать выше подвздошной области,​ него изливается большое количество​
• ​ и жареной пищи, твердых​
• ​ флегмонозный аппендицит, история болезни​ интенсивность боли нарастает, пациент​ стадию воспалительного процесса, развивающегося​
• ​ в день небольшими порциями.​ при помощи медицинского персонала​

​ но не деструктивные изменения.​хлеб, булки и иные изделия​ при помощи:​ воспалительный процесс.​ которое хоть раз происходило​

Причины развития данной патологии

​ в кровати, переворачивания на​ удалению аппендикса применяется при​ отечная или рыхлая, то​ них располагается на пупке)​

1. ​ а при ощупывании живота​ гнойной жидкости с резким​ продуктов и копченостей. На​ которого может быть схожа​ вынужден принимать максимально удобные​ непосредственно в червеобразном отростке.​
2. ​ Это может быть кефир,​ или родственников. Больным с​ Это значит, что при​ из муки.​троакара;​Еще одна часто возникающая проблема,​ у кого-либо из наших​ бок, попытки сидеть с​ расположении червеобразного отростка в​ при накладывании лигатуры ее​ в брюшную полость вводится​ характерная симптоматика будет менее​
3. ​ и зловонным запахом. При​ некоторое время лучше отказаться​ с другими патологиями воспалительного​ позы для ее облегчения.​ При этой форме патологии​ жидкое картофельное пюре или​ отягощенным анамнезом или осложненными​ данной форме заболевания патологические​Если говорить о конкретных продуктах,​
4. ​лапароскопа.​ приводящая к развитию аппендицита​ знакомых. В обычной ситуации​ опорой и т. п.).​ забрюшинном пространстве. При выявлении​ предварительно прошивают для предупреждения​ видеокамера и лапароскопические инструменты,​ выраженной. При развитии флегмонозного​ эмпиеме червеобразного отростка воспалительный​ от сладкой выпечки, крепкого​ характера, важно не спутать​

Осложнения, сопровождающие данную форму аппендицита

​У людей с диагнозом «аппендицит​ серозная оболочка и брыжейка​ ненаваристый бульон. Если послеоперационный​ особенностями вмешательства лучше воздержаться​ изменения аппендикса развиваются за​ разрешающихся к употреблению, то​Впрочем, некоторые медицинские учреждения проводят​ – заращивание просвета аппендикса​ данное состояние развивается длительное​

​ Всем пациентам, перенесшим аппендэктомию,​ такого аномального расположения хирург​ соскальзывания нити.​

​ при помощи которых выполняется​​ аппендицита у детей раннего​ процесс редко распространяется на​

• ​ кофе и чая.​
• ​ с внематочной беременностью, панкреатитом,​

​ флегмонозный», как правило, отмечаются​​ аппендикса приобретают красноватый оттенок,​ период протекает гладко, на​ от ранней активизации в​ короткий промежуток времени (часы).​ употреблять можно:​

​ такие операции еще по​​ соединительными тканями. В результате​ время, хоть и наступает​ рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой​

• ​ расширяет поле операционного доступа​
• ​После перевязки брыжейку отсекают от​ удаление аппендикса.​

​ возраста клиническая картина сопровождается​ брюшину и близлежащие ткани.​Кушать следует часто (не менее​

• ​ почечной коликой.​
• ​ симптомы интоксикации организма и​

​ становятся отечными. На поверхности​​ вторые сутки диета расширяется.​ таком объеме. Такие пациенты​Но воспаление настолько интенсивное, что​индейку;​ стандартной схеме – посредством​ данного происшествия отток содержимого​ неожиданно. Однако, существует особая​

​ и ЛФК (их интенсивность​​ при помощи максимального разведения​ аппендикса на всем ее​Выполнение такого вида аппендэктомии имеет​ общими симптомами, которые характерны​

• ​Развитие флегмонозного аппендицита обычно начинается​
• ​ пяти раз в сутки),​

​Купировать патологию можно только благодаря​ нарушения работы ЖКТ (тошнота,​ иногда наблюдаются множественные эрозии​ Критерием перехода на нормальное​ должны двигаться, но в​ сразу же его стенки​

Лечение рассматриваемой формы аппендицита

​говядину;​ аппенэктомии.​ из данного органа становится​

• ​ форма данной патологии –​
• ​ также определяется врачом).​
• ​ внутренней поперечной и косой​

​ протяжении. Далее хирург при​

Операция

​ целый ряд преимуществ: больной​ для многих детских инфекционных​ через несколько часов после​ но при этом размер​

• ​ радикальному вмешательству, то есть​
• ​ слабость, повышение температуры, сухость​

​ и изъязвления.​ питание служит первый стул.​ условиях кровати (движения конечностями,​ подвергаются гнойному расплавлению. При​

​курицу;​После завершения операции, больного переводят​ затрудненным, в итоге оно​ острый флегмонозный аппендицит –​

​Для профилактики запоров после удаления​

1. ​ мышцы и надсечения влагалища​ помощи зажима пережим

apendiks.ru

Флегмонозный аппендицит - причины и лечение

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки. Как правило, на данном этапе самочувствие пациентов значительно ухудшается, и они обращаются за помощью в медучреждения. Если не начать лечение заболевания на данной стадии, то оно быстро перейдет в гангренозную форму, при которой повышается риск возникновения перитонита и сепсиса, что в свою очередь грозит летальным исходом.

Итак, каковы отличительные черты флегмонозного аппендицита, как именно он себя проявляет и какие существуют тактики лечения?

Флегмонозный аппендицит что это такое

Флегмонозный аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, проявляющееся при возникновении неблагоприятных факторов. Сначала заболевание начинается с катаральной стадии – стенки аппендикса воспаляются, утолщаются, у больного ухудшается самочувствие. На данной стадии возможно два пути развития болезни: она может как сойти на нет под воздействием защитных сил организма, так и перейти в гнойную фазу. На данном этапе патогенные микроорганизмы http://oappendicite.ru/bez-rubriki/chto-znachit-flegmonoznyj-appendicitпровоцируют появление отдельных воспаленных очагов, заполненных гнойным содержимым.

Самочувствие пациента становится еще хуже, нарастают признаки интоксикации. Если в это время не было предпринято должного лечения, то заболевание перетекает в предпоследнюю стадию – фиброзную. На данном этапе воспаленные очаги сливаются между собой, гной полностью пропитывает аппендикс, провоцируя увеличение его размера. Если лечение отсутствует и на данной стадии, то впоследствии возникает гангренозный аппендицит, оканчивающийся прорывом стенки отростка слепой кишки, и гнойное содержимое изливается в брюшную полость, провоцируя появление перитонита и сепсиса.

Читайте также

Единственный метод лечения данного заболевания – удаление флегмонозного аппендицита, так как таблетки или физиопроцедуры в данном случае бессильны.

Симптоматика

Проявления заболевания ярко выражены, их невозможно спутать с другими болезнями ЖКТ. На данной стадии воспаления червеобразного отростка у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

1. Повышение температуры тела до 38-39 градусов, выраженные признаки интоксикации, такие, как слабость, постоянная тошнота, потливость, повышение пульса до 90 ударов в минуту. При этом рвоты может не быть. У некоторых больных также иногда наблюдается расстройство кишечника.
2. Выраженная боль в правой подвздошной области брюшной полости. Она носит постоянный характер и не ослабевает или исчезает при изменении положения тела.
3. При осмотре ярко выражен тонус мышечных стенок живота, при пальпации наблюдается резкая боль. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильные, что больной не дает провести осмотр.

Все вышеописанные симптомы указывают на гнойную стадию воспалительного процесса в аппендиксе. Когда после постоянно нарастающих болей пациент резко ощущает их прекращение, то это означает, что произошел разрыв аппендикса, и гнойное содержимое излилось в брюшную полость.

Данное состояние требует срочной госпитализации, так как возникает угроза для жизни.

Лечение

В случае возникновения острого флегмонозного аппендицита возможен только один вид лечения – аппендэктомия, то есть удаление воспаленного отростка слепой кишки. Может проводиться как классическая операция, когда выполняется разрез с правой подвздошной стороны брюшной полости, не более 10 см в длину. Отросток иссекается, после чего края раны стягивают, и накладывается шов. В некоторых случаях, когда происходит разрыв аппендикса, производится очистка брючной полости от остатков гноя, затем применяются антисептики, и после этого накладываются швы, а больному дополнительно назначаются капельницы и антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений швы снимают на 10-14 день.

Читайте также

Еще один метод – лапароскопия – является более щадящим, так как не требует проведения полостной операции. Вместо этого в стенках живота делается 3 прокола, в которые вводят эндоскоп и хирургический инструмент. Воспаленный отросток иссекают, а на разрезы накладывают швы, которые снимают через 7 дней. Такой вид оперативного вмешательства возможен, когда гнойный процесс не затронул весь орган.

Каким именно методом выполнять удаление воспаленного аппендикса, решает врач после осмотра. Это будет зависеть от стадии гнойного процесса и от риска разрыва аппендикса. 

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства больного отвозят в палату, где ему предстоит отходить от наркоза. В первые сутки запрещен прием пищи, только питье. Затем постепенно под наблюдением врача в рацион начинают вводить овсяный и рисовый отвар, нежирные бульоны. Осторожно вводят кисломолочные продукты, каши, нежирное измельченное мясо в небольших количествах, отварные пюрированные овощи. Под запретом находятся любые продукты, провоцирующие повышенную перистальтику кишечника, а также нездоровая пища.

В первые дни после операции больному показан постельный режим, особенно, если болезнь протекала с осложнениями. Ежедневно проводится антисептическая обработка швов, при наличии осложнений – антибиотикотерапия.

Впоследствии пациенту назначаются занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как образование грыжи либо сращение внутренних швов с органами брюшной полости. Больному запрещено поднимать тяжести и проявлять чрезмерную двигательную активность до тех пор, пока швы полностью не срастутся и его состояние не восстановится.

После выписки из больницы больному в течение полугода необходимо вести щадящий образ жизни, отказаться от занятий некоторыми видами спорта, например, тяжелой атлетикой, гимнастикой, где упор делается на мышцы живота. Также важно придерживаться здорового образа жизни, не употреблять вредные продукты питания, отказаться от вредных привычек и сбалансировать рацион. Обязательны прогулки на свежем воздухе для кислородного обмена и борьбы с гиподинамией.

Полное восстановление после удаления флегмонозного аппендицита происходит через 9-12 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

При своевременном обращении в медучреждение риск возникновения осложнений аппендицита сведен к минимуму. Однако, при несвоевременно оказанной помощи либо некорректно проведенной послеоперационной реабилитации возможно возникновение следующих негативных последствий:

1. Если при развитии острого флегмонозного аппендицита не было проведено хирургическое вмешательство, то он переходит в гангренозную стадию, при которой велик риск вскрытия отростка и излития гноя в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита и сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
2. Когда при удалении аппендикса иссекают только его часть, а не весь отросток, возникает риск возникновения вторичного воспаления. В данном случае потребуется повторное вмешательство.
3. Возможно развитие грыжи, когда во время послеоперационного периода больной проявляет чрезмерную двигательную активность и поднимает тяжести. Шов полностью не зарастает, в образовавшийся просвет начинают перемещаться органы брюшной полости, как правило, это кишечник. Данное состояние может привести к некрозу тканей и повторному воспалению и требует операции.
4. Срастание швов с внутренними органами грозит ухудшением функционирования последних и развитием различных патологий. Происходит это в тех случаях, когда пациент пренебрегает занятиями ЛФК.
5. Нагноение швов. При недостаточной антисептической обработке в рану проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспалительный процесс. В таком случае швы вскрывают, очищают от гноя и некротических масс, проводят антисептическую обработку и сшивают заново. Дополнительно назначается прием антибиотиков.

Читайте также

Практически всех вышеописанных осложнений можно избежать, если строго выполнять предписания лечащего врача. Важно помнить, что все вышеописанные патологии не только значительно увеличивают срок реабилитации больного, но и могут представлять угрозу жизни и здоровью пациента.

Мнение врачей

Воспаление аппендикса – одна из наиболее распространенных патологий ЖКТ, с которой пациенты обращаются в медучреждения для проведения лечения. Само по себе заболевание неопасно, но при несвоевременной диагностике и оперативном вмешательстве может привести к развитию осложнений. Чтобы этого не произошло, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

1. При появлении болей с правой стороны в подвздошной области, тошноты и ухудшения самочувствия следует не откладывать визит к врачу. Особенно касается это детей и пожилых людей. Аппендицит, пока не перешел во флегмонозную форму, удаляется методом лапароскопии. Восстановительный период после такого вмешательства гораздо короче, чем после полостной операции, а риск возникновения осложнений ниже.
2. В первые дни после вмешательства важно соблюдать постельный режим, особенно при наличии осложнений. Впоследствии назначаются занятия ЛФК для предупреждения развития негативных последствий, таких, как срастание швов с прилегающими внутренними органами.
3. Крайне важно соблюдать диету и употреблять только разрешенную лечащим врачом пищу.
4. На какое-то время после удаления аппендикса пациенту придется забыть об интенсивных физических нагрузках, а также некоторых видах спорта.

Читайте также

К сожалению, как таковой профилактики от возникновения воспаления червеобразного отростка слепой кишки не существует. Но в любом случае нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, а также своевременно пролечивать любые заболевания органов ЖКТ.

Причины возникновения флегмонозного аппендицита могут быть самыми разнообразными. Важно то, что при появлении первых признаков воспаления нужно немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. В противном случае велик риск излития гнойного содержимого в брюшную полость. Это может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса, потребуется длительное лечение, а в тяжелых случаях возможен летальный исход.

oappendicite.ru

Острый флегмонозный аппендицит - признаки заболевания, осложнения, виды операций

Что происходит при флегмонозном аппендиците

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями.

Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Симптоматика

• При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
• При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
• Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
• Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
• Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

• Отёчность органа.
• Фибринозный слой.
• Наличие гноя.
• Напряжённость аппендикса.

Общие признаки аппендицита

Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

• Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.
• Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.
• Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.
• Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.
• При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева. Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург. При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность. Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

• Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
• Усиливается тошнота.
• Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
• При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

Диагностика

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

• Бледность кожных покровов.
• Пациент испытывает холодное потоотделение.
• Белый налёт на языке.
• Пульс учащённый.
• Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
• Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки. Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр.

Профилактика и прогнозы

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки. Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона.

Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением. Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода.

При появлении неблагоприятных симптомов, проблем со здоровьем нельзя затягивать с визитом к врачу. Рекомендуется вовремя лечить болезни в начальной стадии, не допуская осложнений и вреда здоровью.

Осложнения

Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

• Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.
• Перфорацию стенок органа.
• Развитие перитонита.
• Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.
• Непроходимость кишечника.
• Инфильтрат аппендикулярный.
• При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

Атипичные формы аппендицита также приводят к осложнениям. Не нужно забывать о том, воспаление аппендикса может протекать и со смазанной симптоматикой. Так у детей младшего возраста на первый план может выступать слабость, диспепсические расстройства, повышения температуры тела, боли в животе при этом незначительны. Естественно, что без соответствующего осмотра и анализов можно предположить, что у малыша банальная кишечная инфекция.

Первая помощь

При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

• К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.
• До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.
• Желательно чтобы больной находился в кровати.

В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

Послеоперационный период

В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

• Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.
• Следить за частотой опорожнения кишечника.
• Есть только разрешенную к употреблению пищу.
• Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

Диета

После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания. Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму. Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

Флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

zhivot-info.ru

что это такое, симптомы и лечение патологии

Аппендицитом называют острое либо хроническое воспаление аппендикса (червеобразного отростка) слепой кишки. Последней стадией развития этого патологического процесса является деструкция органа, она может протекать по типу флегмоны или гангрены. Флегмонозной форме аппендицита, ее особенностям и признакам, а также оперативному лечению будет посвящена данная статья.

Флегмонозный аппендицит – это гнойное воспаление аппендикса, при котором количество гноя стремительно увеличивается, что может привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка и попаданию его содержимого в брюшную полость. При этом могут развиться жизненно опасные осложнения – перитонит и сепсис.

Оглавление: 
 Признаки флегмонозного аппендицита
 Чем опасен флегмонозный аппендицит
 Диагностика флегмонозного аппендицита
 Первая помощь при флегмонозном аппендиците
 Лечение флегмонозного аппендицита
 - Операция по удалению аппендицита
 - Лапароскопическая аппендэктомия
 - Традиционная аппендэктомия
 - Особенности послеоперационного периода
 

Признаки флегмонозного аппендицита

Основной признак аппендицита – это боль в правой части живота. При переходе патологического процесса во флегмонозную стадию больной обычно ощущает нарастание болезненных ощущений, а врачи отмечают значительное ухудшение состояния пациента. Ему приходится занимать позу, позволяющую уменьшить боль, ходить, сидеть, кашлять становится невозможно из-за усиления дискомфорта в животе.

Локализация боли, на которую указывает больной, при переходе аппендицита во флегмонозную стадию, как правило, становится более определенной – это правый нижний квадрант живота. В этой зоне отмечается напряжении мышц и отсутствие характерных для акта дыхания подъемов и опусканий передней брюшной стенки (это защитная реакция организма на боль).

Помимо болевых ощущений при флегмонозном аппендиците присутствуют и другие признаки:

У некоторых людей симптоматика флегмонозного аппендицита может быть нетипичной. В эту группу относятся маленькие дети, будущие мамы на последних месяцах ожидания ребенка и лица с ненормальным расположение аппендикса. Так, у беременных женщин может быть невыраженной болевая реакция на проводимые врачом пробы. Для маленьких детей характерно преобладание общей симптоматики над болевым синдромом. Малыши теряют аппетит, становятся капризными, сонными, однако спать не могут. У них довольно часто возникает понос, рвота и сильная горячка.

У людей с локализацией аппендикса в нетипичном месте при воспалении отростка боль появляется не совсем там, где должна быть, например, слева, под печенью, за пупком, в тазу или в пояснице. В связи с этим обращаться к врачу необходимо при появлении любых болевых ощущений в животе или спине – острый аппендицит может маскироваться под разнообразные заболевания.

Чем опасен флегмонозный аппендицит

Если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь (при флегмонозном аппендиците – это только оперативное вмешательство), могут развиться опаснейшие осложнения:

• Перитонит – воспаление серозной оболочки, покрывающей органы и внутренние стенки живота. Возникает это заболевание из-за того, что гной из лопнувшего аппендикса свободно выходи в брюшную полость.
• Аппендикулярный абсцесс – образование гнойного конгломерата (гнойника) вокруг воспаленного червеобразного отростка.
• Сепсис – проникновение инфекции в кровоток и очень быстрое распространение ее по всему организму с сильнейшей интоксикацией и образованием практически во всех органах множества гнойных очагов.
• Гнойное воспаление и тромбоз ветвей воротной вены. По этим сосудам кровь отходит из кишечника в печень, поэтому воспаление очень быстро может распространиться на них.
• Непроходимость кишечника.

Важно

Любое из указанных состояний в случае неэффективности или отсутствия лечения может привести к смерти больного.

Диагностика флегмонозного аппендицита

Диагностика рассматриваемого заболевания базируется на следующих методах:

• Опросе и осмотре. Особое внимание врачи уделяют пальпации передней брюшной стенки пациента и проверке симптомов «острого живота».
• Общем анализе крови. При остром аппендиците отмечается нарастание количества лейкоцитов.
• Ультразвуковом сканировании органов живота и таза. Изучить кишечник с помощью данного исследования нельзя, но исключить другие острые патологии можно (например, внематочную беременность или разрыв яичника у женщин, панкреатит или холецистит у представителей любого пола).
• Гинекологическом обследовании у женщин. Хирурги должны убедиться, что виной боли является не гинекологическая патология, а именно аппендицит.

Это небольшое количество исследований дает возможность опытному доктору точно поставить диагноз и выбрать подходящий план лечения. В последующем пациенту, возможно, придется пройти и другие исследования (биохимию крови, анализ мочи и т.д.), однако они больше необходимы медикам не для диагностирования рассматриваемой патологии, а для оценки общего состояния больного.

Первая помощь при флегмонозном аппендиците

При появлении сильной боли в животе необходимо вызвать скорую помощь или, в крайнем случае, самостоятельно (обязательно в сопровождении кого-то) обратиться в больницу. Ждать, что боль утихнет, нельзя. Аппендицит прогрессирует очень стремительно, поэтому уже через несколько часов после ухудшения самочувствия могут наступить необратимые последствия – разрыв аппендикса и т.д.

Важно

Стоит отметить, что уменьшение боли при аппендиците в большинстве случаев свидетельствует не о выздоровлении, а о развитии осложнений, поэтому такая картина должна не успокаивать, а наоборот настораживать.

Пока едет врач:

• Нельзя принимать обезболивающие и слабительные препараты. Такие лечебные действия могут смазать клиническую картину, и врачи попросту упустят драгоценное время.
• Нельзя есть и пить, поскольку может понадобиться операция, а ее лучше проводить, когда в желудке ничего нет.
• Нельзя прикладывать к животу тепло. Оно ускоряет процесс образования и накопления гноя в аппендиксе. А вот безопасно уменьшить болевые ощущения можно с помощью холодного компресса.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственный метод лечения данной формы аппендицита – ургентное оперативное вмешательство. Воспаленный отросток необходимо удалять и проводить ревизию окружающих его органов и тканей. Чем раньше будет осуществлено хирургическое лечение, тем меньшим будет риск осложнений и более коротким период выздоровления.

Операция по удалению аппендицита

Операции при флегмонозном аппендиците проводятся под общим наркозом – эндотрахеальной анестезией. Само оперативное вмешательство называют аппендэктомией. Она осуществляется двумя методами: лапароскопическим и традиционным. Лапароскопическое лечение считается менее травматичным. Однако, если есть подозрение, что вокруг аппендикса уже образовался воспалительный инфильтрат, хирурги все-таки выбирают второй вариант, чтобы можно было более тщательно провести ревизию брюшной и тазовой полостей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Проводится данный вид хирургического вмешательства под контролем оптического устройства (лапароскопа) и специальных инструментов. Они вводится в брюшную полость пациента через три небольших прокола: первый – для лапароскопа, второй и третий – для хирургических инструментов (ножниц, электродов, скальпелей и т.п.). Все манипуляции в животе пациента осуществляются этими приспособлениями. После операции на проколы (разрезы) накладываются швы.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Умеренная интенсивность боли в послеоперационном периоде.
• Более быстрое восстановление функции кишечника.
• Хороший косметический эффект (и так небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными).
• Меньший период пребывания в стационаре (если все идет хорошо, на 3-4 день прооперированного отпускают домой).

Преградой для осуществления лапароскопической аппендэктомии может стать:

• Распространение воспаление на слепую кишку.
• Разрыв аппендикса.
• Образование воспалительного инфильтрата вокруг отростка.
• Множественные спайки между кишечными петлями.
• Ожирение крайней степени.
• Атипичное расположение воспаленного отростка слепой кишки.
• Последний триместр беременности.

Традиционная аппендэктомия

При этом виде операции делается косой разрез длиной 10-12 см в правой нижней части живота (подвздошной области). После надрезания кожи хирург послойно рассекает жировую прослойку и апоневроз мышц живота, затем разводит мышечные волокна, оголяя брюшину, которую приподнимает и также рассекает. После получения доступа в брюшную полость врач тщательно осушает рану и проводит осмотр кишечника.

Воспаленный аппендикс аккуратно выводится вместе со слепой кишкой в операционное поле. С помощью ряда манипуляций хирург отсекает отросток и ушивает купол слепой кишки. Далее брюшную полость тщательно очищают от экссудата, остатков тканей, а также промывают операционное поле физиологическим раствором. Заключительный этап операции – установление дренажа (специальной трубочки для очищения брюшной полости и введения антибиотиков при необходимости) и послойное ушивание раны.

В ходе вмешательства врач обязательно обращает внимание на экссудат, скопившийся вокруг петель кишечника. Если он мутный, его посылают на бактериологическое обследование. В последующем таким пациентам назначают промывание брюшной полости растворами с высокой концентрацией антибиотиков.

При запущенном флегмонозном аппендиците и подозрении на перфорацию хирурги проводят аппендэктомию при широком доступе к брюшной полости (разрез делается буквой «Т» – так называемая нижнесрединная лапаротомия). Кроме того, обязательно осуществляется дренирование.

Особенности послеоперационного периода

Если аппендицит был неосложненным и операция прошла без эксцессов, вставать и ходить больному рекомендуется уже через 6-8 часов. Далее пациент должен соблюдать щадящий режим не менее 30 дней, возвращаться к обычным физическим нагрузкам можно не ранее чем через 3 месяца.

Для уменьшения боли пациентам могут назначаться обезболивающие средства. Кроме того, прооперированным показана антибиотикотерапия и ежедневные перевязки с осмотром послеоперационной раны. Если процесс заживления раны проходит нормально, на 7-8 сутки врач снимает швы.

Важными составляющими восстановительного периода после аппендэктомии являются физиопроцедуры, лечебная физкультура, ну и, конечно же, диета. В первые дни после операции больному можно есть жидкие каши, нежирные кисломолочные продукты, овощные протертые супы или что-то другое, что порекомендует лечащий доктор. Далее рацион можно расширять, однако переходить к обычному питанию рекомендуется не ранее, чем через 2-3 недели.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

13,089 просмотров всего, 2 просмотров сегодня