Антибиотик для бронхов и легких

Эффективные антибиотики при пневмонии и бронхите

Антибиотики при бронхите и пневмонии, а также бронхопневмонии остаются наиболее эффективным средством лечения, если природа заболевания бактериальная. Однако залогом успешного лечения без лишнего ущерба организму является выбор правильного препарата, наиболее подходящего для пациента и болезни.

Для определения типа возбудителя и его чувствительности к препаратам, как правило, проводятся общие анализы крови и мочи, а также исследование мокроты (бактериоскопия и посев).

При выборе того или иного лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, токсичность лекарства, индивидуальную непереносимость, спектр действия, эффективность. При бронхопневмонии также важными являются скорость накопления необходимой дозы в очагах поражения.

Против бронхита

Следует помнить, что острая форма бронхита зачастую вызывается не только бактериальной инфекцией, но и вирусной. В таком случае применяется противовирусное лечение, а антибактериальные средства наносят лишь вред.

Лечение антибиотиками воспаления слизистых тканей бронхов осуществляется следующими препаратами – «Амоксициллин», «Клавуланат», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Препараты выбора – «Доксициклин», «Кларитромицин», «Азитромицин».

Как правило, при заболевании бронхитом детей по возможности стараются не использовать антибиотики из-за их побочных эффектов. Если же без антибактериальных препаратов не обойтись, то по назначению врача применяются лекарства последнего поколения с более мягким действием – «Эреспал», «Цефтазидим».

При терапии хронической формы заболевания лекарств с антибиотиком не избежать. Применяются полисинтетические пенициллины («Ампиокс»), цефалоспорины («Цефотаксим»), аминогликозиды («Амикацин», «Гентамицин»), макролиды («Олеандомицин», «Эритромицин»), тетрациклины длительного действия («Доксициклин», «Метациклин»).

При пневмонии

Лечение воспаления легких обязательно включает применение антибактериальных препаратов, а также их сочетание. Используются «Амоксициллин», «Клавуланат», «Ампициллин», «Аксетил», «Бензилпенициллин», «Доксициллин», «Левофлоксацин», макролиды, «Сульбактам», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим».

При тяжелом течении препараты комбинируются, а также могут вводиться с помощью инъекций.

Против бронхопневмонии

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – воспаление отдельных небольших участков легкого. Поскольку болезнь является многовариантной, характер лечения может быть также различным.

При бронхопневмонии возбудителями болезни тоже могут быть не только бактерии, но вирусы и грибы. Поэтому важным является проведение качественного исследования для определения наиболее эффективного лечения.

Терапия без госпитализации бронхопневмонии использует «Фторхинолон», «Аминопенициллин», «Кларитромицин», «Доксициклин» (при средней и легкой форме болезни), «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Цефотаксим» (при тяжелой).

Лечение в стационарных условиях предусматривает применение антибиотиков первой линии — «Цефтазидим», «Цефепим», «Амоксициллин», «Пенициллин». Альтернативные препараты (при индивидуальной непереносимости) — «Тикарциллин», «Ципрофлоксацин», «Цефотаксим». Также по назначению врача может использоваться сочетание сразу нескольких медикаментов.

При неэффективности (тяжелое течение бронхопневмонии, комбинированный возбудитель) используются лекарства второй линии — Меропенем», «Тикарциллин», «Фторхинолон».

Правила приема

• Непрерывность.Недопустимо досрочно прерывать лечение при признаках улучшения, это может привести к резкому ухудшению течения болезни. Продолжительность приема лекарства определяется лечащим врачом.
• Режим приема. Следует строго контролировать временной разрыв между приемом лекарства в течение дня. Период должен быть одинаковым, только так может быть обеспечена необходимая концентрация активного вещества в организме.
• Эффективность. Улучшение должно наступить не позже, чем через трое суток от начала приема. Если этого не произошло, следует под контролем врача избрать другой препарат.
• Устранение побочных явлений. Лечение антибиотиками всегда наносит ущерб организму, включая дисбактериоз кишечника. Поэтому для восстановления нормальной работы организма дополнительно назначаются пробиотики и эубиотики («Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ», «Бификол»).

ovdohe.ru

Антибиотики при бронхите и пневмонии

Пневмонию и хронический бронхит вызывают разнообразные микроорганизмы. Антибиотики при бронхите и воспалении лёгких у взрослых используют для подавления микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс в лёгких. Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам наиболее эффективные антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ, которые оказывают минимальное побочное действие на организм. Пульмонологи придерживаются европейских рекомендаций, составляют индивидуальные схемы лечения, учитывающие вид возбудителя, тяжесть состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Врачи используют различные пути введения антибиотиков: через рот, внутримышечно, внутривенно. При неэффективности антибактериальной терапии в течение 2-3 дней меняют схему лечения. Все тяжёлые случаи воспалительных заболеваний органов дыхания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов с воспалительными заболеваниями органов дыхания.

Выбор антибактериальных препаратов

Антибиотики от бронхита и воспаления лёгких врачи Юсуповской больницы назначают сразу же после установки диагноза. При нетяжёлом течении пневмонии у пациентов, не имеющих сопутствующих заболеваний, возраст которых не превышает 50 лет, лечение организовывают на дому. Чаще у них воспаление бронхов или лёгких вызывают пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма. У этой категории больных препаратами выбора являются амоксиклав и современные макролиды. Эффективны следующие антибиотики: цефуроксим аксетил, амоксициллин клавуланат в сочетании с макролидом или доксициклином. Амбулаторно проводится монотерапия фторхинолонами III-IV поколения (левофлоксацином, моксифлоксацином).

Пациентов до 60 лет с нетяжёлой пневмонией и сопутствующей патологией госпитализируют в клинику терапии. Им назначают бензилпенициллин или ампициллин в сочетании с макролидом. В качестве альтернативных антибиотиков используют цефалоспорины II-III поколения + макролид или амоксициллин клавуланат, ампициллин сульбактам в сочетании с макролидом.

При тяжёлом течении пневмонии пациентов независимо от возраста лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии. Им применяют следующие схемы лечения антибиотиками:

• амоксициллин клавуланат, ампициллин сульбактам + макролид;
• левофлоксацин + цефотаксим или цефтриаксон;
• цефалоспорины III-IV поколения + макролид.

К антибиотикам второго ряда при тяжёлой пневмонии относятся фторхинолоны и карбапенемы.

Хронический бронхит протекает с обострениями и ремиссиями. Обострение хронического бронхита сопровождается повышением температуры тела, усилением одышки, кашля, увеличением объёма выделяемой мокроты, её гнойным характером. Обострение заболевания наступает под воздействием бактерий и вирусов. Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита ведущее положение занимают пневмококки, гемофильная палочка. У пациентов после 65 лет с сопутствующими заболеваниями воспаление бронхов развивается под воздействием золотистого стафилококка и энтеробактерий. Обострение хронического воспалительного процесса может произойти под воздействием вирусов гриппа, парагриппа, риновирусов.

При выборе антибиотиков врачи Юсуповской больницы учитывают возраст пациента, частоту обострений, выраженность синдрома бронхиальной обструкции и наличие сопутствующих заболеваний. Антибиотиками первого ряда при усилении одышки, увеличении объёма и гнойного компонента мокроты у пациентов возрастом до 65 лет с умеренной бронхообструкцией без сопутствующих заболеваний являются амоксициллин и доксициклин. При наличии противопоказаний к их назначению пульмонологи используют альтернативные препараты:

• амоксициллин клавуланат;
• азитромицин;
• кларитромицин;
• левофлоксацин;
• моксифлоксацин.

При усилении одышки, увеличении объёма гнойной мокроты, пациентам с выраженной бронхообструкцией, длительно принимающим глюкокортикоидные гормоны, пульмонологи предпочитают назначать амоксициллин клавуланат, моксифлоксацин, левофлоксацин. В случае постоянного отделения гнойной мокроты, частых обострений назначают ципрофлоксацин, β-лактамы или азтреонам.

Правила назначения антибиотиков

Антибиотик при бронхите и пневмонии у взрослых назначают только в том случае, если заболевание вызвано бактериями, поскольку при вирусных инфекциях они не эффективны. Антибактериальные препараты не применяют с профилактической целью. Врачи Юсуповской больницы назначают антибиотики в оптимальных терапевтических дозах. Схема антибактериальной терапии зависит от предполагаемого возбудителя. До определения вида микроорганизма, вызвавшего бронхит или пневмонию, антибиотик выбирают эмпирическим путём. Его при необходимости меняют после получения результатов бактериологического исследования.

Если в течение 2-3 дней антибактериальная терапия оказывается неэффективной, её отменяют и назначают другие антибиотики. При лёгком течении заболевания препараты принимают через рот, при тяжёлой пневмонии и бронхите вводят внутримышечно или внутривенно. Иногда врачи сначала назначают антибиотики для внутримышечного или внутривенного введения, а после улучшения состояния пациента переходят на пероральный приём препаратов. Если для лечения пневмонии или обострения хронического бронхита назначают несколько антибиотиков, один из препаратов вводят внутримышечно или внутривенно, а другой принимают через рот.

Осложнения антибиотикотерапии

Антибиотики для лечения пневмонии и острого бронхита могут оказывать побочное действие. Наиболее частыми осложнениями антибиотикотерапии являются:

• токсическое воздействие;
• дисбиоз;
• эндотоксический шок;
• аллергические реакции.

Токсическое действие антибактериальных препаратов зависит от свойств самого лекарственного средства, его дозы, способа введения, состояния пациента. Оно проявляется при длительном систематическом применении антимикробных химиотерапевтических препаратов. Токсическому действию антибиотиков особенно подвержены беременные, дети, а также пациенты с нарушением функций почек и печени.

Врачи Юсуповской больницы назначают антибиотики, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Пульмонологи проводят комплексное обследование пациентов, учитывают состояние всех органов и систем, придерживаются рекомендуемых сроков приёма антибактериальных препаратов. Это позволяет свести к минимуму риск токсического влияния антибиотиков.

При назначении антибактериальных препаратов они могут оказывать нейротоксическое действие. При неконтролируемом назначении гликопептидов и аминогликозидов наступает потеря слуха. Полиены, полипептиды, аминогликозиды, макролиды, гликопептиды обладают нефротоксическим эффектом. Угнетение кроветворения возможно при приёме тетрациклинов и левомицетина хлорамфеникола.

Тетрациклины не назначают беременным и детям, поскольку эти препараты нарушают развитие костей и хрящей у плода, влияют на формирование зубной эмали. Левомицетин хлорамфеникол токсичен для новорожденных, хинолоны угнетающе действуют на развивающуюся соединительную и хрящевую ткани.

Антибиотики от бронхита и воспаления лёгких могут воздействовать не только на возбудителей инфекций, но и на микроорганизмы нормальной микрофлоры кишечника, вызывая дисбиоз. Вследствие нарушения функции органов пищеварения возникает авитаминоз, может развиться вторичная инфекция. Врачи Юсуповской больницы отдают предпочтение антибиотикам узкого спектра действия, назначают эубиотики.

Эндотоксический шок возникает при лечении бактериальной пневмонии и хронического бронхита. Применение антибиотиков вызывает гибель и разрушение микробных клеток, высвобождение больших количеств эндотоксинов, что приводит к временному ухудшению клинического состояния пациента.

Причиной развития аллергических реакций может быть сам антибиотик, продукты его распада и комплекс препарата с сывороточными белками. Вероятность развития аллергии зависит от свойств антибиотика, способа и кратности его введения, индивидуальной чувствительности пациента к препарату. Аллергические реакции проявляются зудом кожи, крапивницей, отёком Квинке. Бета-лактамы (пенициллины) и рифампицины могут стать причиной анафилактического шока. Врачи клиники терапии тщательно собирают анамнез и назначают антибактериальные препараты в соответствии с индивидуальной чувствительностью пациента.

Антибиотики для лечения пневмонии и острого бронхита могут стать причиной формирования атипичных форм микроорганизмов. Неоправданное применение антибиотиков приводит к формированию устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам. Врачи Юсуповской больницы назначают антибиотики при бронхите и пневмонии у взрослых только при наличии показаний.

Пульмонологи клиники терапии индивидуально подходят к выбору антибиотика. Звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи для лечения бронхита и пневмонии используют современные схемы терапии.

Автор

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии - врач-анестезиолог-реаниматолог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Врач-эндоскопист

Цены на лечение бронхитов и пневмоний

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

yusupovs.com

Лечение воспаления легких и бронхов

Принципы антибактериальной терапии при этом заболевании:

1. Немедленное начало ее после установления диагноза.

2. Выбор первого препарата, как правило, осуществляется эмпирически в зависимости от клинической и эпидемиологической ситуации (табл. 3). Бактериологическое исследование мокроты требует затрат времени (3 дня и более) и примерно в 50% дает ошибочные или неопределенные результаты. Ориентировочное представление о характере возбудителя можно получить при окраске мокроты по Граму. Критериями правильности сбора материала, повышающими надежность получаемых результатов, служит количество эпителиальных клеток ( 25) в поле зрения.

3. Оценка правильности выбора антибиотика осуществляется в течение 3-х дней после его назначения. Основным критерием эффективности следует считать положительную динамику лихорадки и интоксикации. При отсутствии клинического эффекта от первоначального антибиотика производят его замену в соответствии с результатами бактериологического исследования мокроты или используют резервные препараты.

4. При легком и среднетяжелом течении пневмонии возможна монотерапия антибиотиками. При тяжелом течении показано использование препаратов 2-3 групп.

5. Продолжительность антибактериальной терапии составляет, как правило, 7-10 дней. У больных тяжелыми госпитальными пневмониями ее сроки могут удлиняться до 2-3 недель.

Таблица 3. Эмпирическая антибактериальная терапия пневмоний

Примечания: Цефалоспорины 1,2,3 — поколения цефалоспоринов; АМО/КК — комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты; АМП/СБ — комбинация ампициллина и сульбактама; АСГ пенициллины — "антисинегнойные" пенициллины

В последние годы получила распространение ступенчатая терапия, при которой лечение начинают парентерально вводимыми антибиотиками с последующим переходом на пероральный путь введения этих средств.

Поскольку основным этиологическим фактором внебольничных пневмоний (в 30-40% случаев) у пациентов молодого возраста без сопутствующих заболеваний является пневмококк, то препаратами выбора у них являются макролиды и пенициллины. Следует отметить, что макролиды в настоящее время занимают лидирующую позицицию у пациентов данной группы.

Это обусловлено, во-первых, ростом распространенности (до 30%) пенициллин-резистентных штаммов пневмококка, во-вторых, недостаточной активностью бета-лактамных антибиотиков в отношении внутриклеточных микроорганизмов (микоплаз, хламидий, легионелл), ответственных за развитие 20-30% внегоспитальных пневмоний, в-третьих, ростом числа аллергических реакций при применении пенициллинов.

Макролиды

По происхождению различают природные (эритромицин, спиромицин, джозамицин) и полусинтетические (диритромицин, ровамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин) соединения. По химической структуре принято выделять препараты с 14-членным (эритромицин, диритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15-членным (азитромицин) и 16-членным (спирамицин, джозамицин) лактонным кольцом.

Родоначальник этой группы, эритромицин, недостаточно устойчив в кислой среде желудка, обладает сравнительно невысокой биодоступностью при пероральном приеме и способен тормозить клиренс теофиллина. В последние годы появились сообщения о том, что до 35% штаммов пневмококков эритромицин-резистентны.

Макролиды новой генерации: диритромицин, рокситромицин (рулид), кларитромицин, спирамицин (ровамицин), мидекамицин (макропен), азитромицин (сумамед) обладают улучшенными фармакокинетическими свойствами, активностью в отношении Hemophius influenzae и эритромицин-резистентных штаммов пневмококков, а также более высокой эффективностью. Особенностью спирамицина является безопасность у беременных. Существуют формы этих препаратов для перорального и парентерального введения.

Макролиды, как правило, хорошо переносятся больными. Побочные эффекты в виде дисфункций пищеварительной системы (тошнота, рвота, диаррея) наблюдаются редко.

Пенициллины

Бензилпенициллин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков. Его недостатки — неустойчивость к пенициллиназе и необходимость частого (6 раз в сутки) приема.

Полусинтетические пенициллины делятся на несколько групп:

1. Препараты узкого спектра действия, активные против грамположительной флоры и устойчивые к бета-лактамазам: оксациллин, метициллин, диклоксациллин и др. Они применяются для лечения стафилококковых пневмоний.

2. Препараты широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных (за исключением стафилококков) и грамотрицательных (за исключением Ps.aeruginosae) бактерий, не продуцирующих бета-лактамазы: ампициллин, амоксицйллин, ампиокс. Амоксициллин является метаболитом ампициллина, но в отличие от последнего лучше всасывается, хорошо проникает в мокроту, более медленно выводится (поэтому назначается перорально 3 раза в день) и дает меньше побочных эффектов.

3. Препараты широкого спектра действия с дополнительной активностью против синегнойной палочки ("антисинегнойные" пенициллины): карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин. Основная область их применения — госпитальная пневмония. Главный недостаток этих препаратов заключается в быстром развитии к ним устойчивости у микроорганизмов. Поэтому их, как правило, назначают в сочетании с другими средствами.

4. Комбинированные препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы бета-лактамаз (клавулановую кислоту, сульбактам, тазобактам). К их числу относятся аугментин (амоксициллин/клавулановая кислота), уназин (ампициллин/сульбактам), тиментин(тикарциллин/клавулановая кислота), тазоцин (пиперациллин/тазобактам). Эти лекарственные средства активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов. Они используются как препараты первого ряда для лечения вторичных внебольничных, госпитальных и аспирационных пневмоний.

Наиболее существенным побочным действием пенициллинов являются аллергические реакции, возникающие у 10-12% больных. Эти препараты противопоказаны при бронхиальной астме, аллергических заболеваниях, грибковых поражениях кожи и ее придатков.

Цефалоспорины

Наибольшее распространении получило деление цефалоспоринов на геренации (поколения), основанное на спектре их антимикробного действия.

Цефалоспорины 1 поколения (цефазолин, цефалотин, цефалексин и др.) обладают высокой активностью против грамположительных кокков и некоторых грамотрицательных бактерий — Н.influenzae, E.coli, Proteus. Они устойчивы к действию пенициллиназы стафилококков, но разрушаются бета-лактамазами грамнегативных микроорганизмов. Эти средства могут быть использованы как препараты резерва при внебольничных первичных превмониях.

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол, цефоксетил, цефаклор и др.) имеют широкий спектр действия, активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, выделяющих бета-лактамазы. Они используются в качестве средств 1 ряда при внегоспитальной пневмонии у больных пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания.

Цефалоспорины 3 поколения обладают преимущественной активностью в отношении грамотрицательных бактерий и некоторых анаэробов. Поэтому они рассматриваются в качестве средств первого ряда при госпитальных пневмониях и пневмониях на фоне иммунодефицитов. Их недостатком является слабая активность в отношении стафилококков, продуцирующих бета-лактамазы.

К этой группе относятся цефтазидим (фортум), цефотаксим (клафоран тарцефоксим, Polfa), цефтриаксон (лонгацеф), цефоперазон (цефобид), цефтибутен (цедекс). Цефтазидим обладает наиболее высокой активностью против синегнойной палочки. Поэтому он является препаратом выбора при лечении пневмоний у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации. Цефтриаксин имеет наибольший период полувыведения и может назначаться 1 раз в сутки. Цефоперазон метаболизируется в печени и выделяется с желчью, поэтому он может назначаться в обычных дозах у, больных почечной недостаточностью.

В последние годы синтезированы цефалоспорины 4 поколения (цефепим, цефпиром), которые высокоактивны против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Место этих средств в лечении пневмоний требует уточнения.

Цефалоспорины характеризуются хорошей переносимостью. Побочные реакции при их приеме у больных возникают редко. Следует отметить, что эти препараты вызывают перекрестные с пенициллинами реакции гиперчувствительности (в 5-10% случаев). Поэтому их не следует назначать больным с аллергическими реакциями на пенициллин.

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония — это заболевание, возникающее у пациентов, находящихся в стационаре 2 и более дня. Как правило, она является осложнением тяжелых соматических болезней (сахарный диабет, опухоли, хронические обструктивные болезни легких, инсульты, комы, сердечная недостаточность и др.), развивается в послеоперационном периоде, при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделениях реанимации.

Как правило, госпитальные пневмонии вызываются грамотрицательной флорой (в том числе Ps.aeruginosae), анаэробами и стафилококками. Поэтому препаратами выбора у больных являются цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, комбинации пенициллинов и ингибиторов бета-лактамаз (аугментин, уназин, тазоцин, тиментин и др.).

Фторхинолоны

Наиболее изученными представителями этого класса соединений являются ципрофлоксацин (ципробай, ципринол и др.), офлоксацин (таревид), пефлоксацин (пефлацин, абактал), ломефоксацин (максаквин), флерофлоксацин. Следует помнить, что ципрофлоксацин и пефлоксацин тормозят клиренс теофиллина, что требует уменьшения дозы последнего при их совместном применении.

Основной недостаток большинства фторхинолонов — относительно невысокая активность в отношении пневмококков. В последние годы синтезирован спарфлоксацин (загам), который высокоэффективен при инфекциях, вызываемых этими микроорганизмами.

Побочные эффекты, возникающие при приеме фторхинолонов (дисфункции пищеварительной системы, фотосенсибилизация и др.), встречаются относительно редко.

При тяжелом течении госпитальных пневмоний используются комбинации препаратов первого ряда с аминогликозидами и карбапенемы.

Аминогликозиды

Следует отметить, что аминогликозиды характеризуются невысоким проникновением в легочную ткань и инактивацией в кислой среде очага воспаления. Поэтому они применяются только в комбинации с другими антибактериальными средствами.

Основной недостаток аминогликозидов — нефро- и ототоксичность. В последние годы установлено, что однократное введение полной суточной дозы (вместо 2-3 раз в день) без ущерба для эффективности приводит к уменьшению их нефротоксичности. Модификация режима дозирования позволяет улучшать переносимость этих средств и снижать стоимость лечения.

Карбапенемы

Имипинем не метаболизируется в организме и экскретируется через почки, где разрушается дегидрогеназой. Его комбинируют с ингибитором этого фермента циластатином, который обеспечивает выделение имипенема в активной форме. Комбинация имипинема и циластатина производится под коммерческим названием тиенам. Новый представитель карбапенемов меропенем (меронем) устойчив к действию дегидропептидазы. Он отличается от тиенама более высокой активностью в отношении грамотрицательной флоры и меньшим количеством побочных эффектов.

Карбапенемы являются препаратами резерва при госпитальных и аспирационных пневмониях тяжелого течения.

Аспирационная пневмония чаще всего вызывается анаэробами, реже — грамотрицательной флорой и стафилококками. Она встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, у наркоманов, больных с черепно-мозговыми травмами, инсультами, в коматозном состоянии. Средствами первого ряда при таких пневмониях служат метронидазол, клиндамицин, а также комбинированные препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы бета-лактамаз (аугментин, тиментин, уназин и др.).

Возбудителями атипичных пневмоний являются микоплазмы, хламидии, легионеллы. Препараты первого ряда при этих заболеваниях -макролиды и тетрациклины, в качестве резервных средств используются фторхинолоны.

Тетрациклины

Пневмонии при нейтропениях часто вызываются грамотрицательной флорой (E.coli, Ps.aeruginosae). При СПИДе возбудителями пневмоний являются пневмоцисты, грибы, вирусы герпеса. Препаратами выбора в данном случае являются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с аминогликозидами, а также ко-тримоксазол (при пневмоцистных пневмониях).

Ко-тримоксазол (септрин, бисептол, "Polfa" и др.) — это комбинированный бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе и пневмоцист.

Перечень основных антибактериальных препаратов, используемых при лечении респираторных инфекций, и их дозы приводятся в таблице 4.

Таблица 4. Дозы антибиотиков, используемые для лечения респираторных инфекций

Примечания: в/м, в/в — внутримышечный и внутривенный пути введения препаратов.

Назначение антибактериальной терапии, как правило, показано при обострении хронического бронхита. Верификация инфекционного воспаления достигается тщательным клиническим обследованием больных, цитологическим и бактериологическим исследованием мокроты, а также определением уровня специфических антител к микроорганизмам в сыворотке крови.

Ориентировочное представление о характере возбудителя можно получить при окраске мазков мокроты по Граму. Более точная идентификация возможна при ее бактериологическом исследовании. Диагностически значимым является выделение из мокроты микрофлоры в количестве 106 микробных тел и более, грибов — 10² и более в 1 мл.

Выбор антибактериального препарата зависит как от чувствительности микроорганизма, так и от особенностей больного. Чрезвычайно важное значение имеет хорошо собранный аллергологический анамнез с указанием непереносимых пациентом лекарственных препаратов и вида побочных реакций. При непереносимости лекарственных средств важно учитывать возможные перекрестные реакции на другие соединения.

В случае нерезко выраженного обострения можно использовать пероральные препараты; при тяжелом состоянии больных, а также при наличии у них сопутствующих заболеваний пищеварительной системы показано парентеральное введение этих средств. В случае гнойного бронхита целесообразно выполнение санационных бронхоскопий.

Назначаемые больным антибиотики должны удовлетворять следующим требованиям:

1. Иметь широкий спектр действия и быть активными в отношении Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
2. Накапливаться в трахеобронхиальном секрете.
3. Обладать низкой токсичностью.

Наиболие высокой эффективностью при обострениях хронического обструктивного бронхита обладают антибиотики из группы пенициллина, макролиды, тетрациклины и комбинированные препараты (аугментин). В качестве препаратов резерва могут рассматриваться цефалоспорины и фторхинолоны. Продолжительность курса лечения, как правило, составляет 7-14 дней.

Антибактериальная терапия не является обязательным компонентом лечения больных бронхиальной астмой. Однако ее использование не противоречит положениям, сформулированным в международных согласительных документах.

Назначение антибактериальных средств при астме показано только в случаях убедительного доказательства инфекционного воспаления органов дыхания (см. выше). Продолжительность курса лечения обычно не превышает 5-7 дней. Важно помнить, что длительная и необоснованная терапия антибиотиками может вызывать развитие лекарственной сенсибилизации и ухудшать течение астмы. Следует подчеркнуть, что больным бронхиальной астмой противопоказаны антибиотики из группы пенициллина из-за их высокой аллергизирующей активности. В процессе лечения важно следить за количеством эозинофилов в крови и мокроте. Его нарастание должно быть поводом для отмены препарата.

Как правило, необходимость назначения антимикробных средств возникает в следующих клинических ситуациях:

1. При обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы (БА), развившемся на фоне острой пневмонии или обострения хронического бронхита.
2. В случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР-органах.
3. У больных гормонозависимой БА, осложненной кандидозом верхних дыхательных путей.

Наиболее часто в клинической практике используются макролиды, линкомицин, клиндамицин и цефалоспорины.

В последние годы показано, что макролиды (эритромицин, рокситромицин) помимо антибактериального действия оказывают противовоспалительный эффект и снижают неспецифическую гиперреактивность бронхов у больных БА. Установлено, что они уменьшают продукцию свободных радикалов и секрецию "воспалительных" цитокинов (IL 3, 4, 5, TNFa) Т-лимфоцитами и моноцитами крови и легких.

При использовании антибактериальных средств следует помнить, что эритромицин, линкомицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин) замедляют печеночный клиренс теофиллина. Поэтому в случае их совместного применения доза последнего должна быть уменьшена.

Из противогрибковых средств наиболее часто используются леворин, нистатин, кетоконазол (низорал) и флуконазол (дифлюкан).

Федосеев Г.Б.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Антибиотики от бронхита и кашля у взрослых

Антибиотики при бронхите

Антибиотики при бронхите подбираются после тщательного обследования, осмотра и всех необходимых анализов лечащим врачом.

Бронхит - заболевание достаточно распространенное, как среди детей, так и среди людей старшего возраста, за последние годы заболевание у населения приобрело хроническую форму. У взрослого человека признаки заболевания проявляются по-разному зависят от некоторых факторов. Перед тем как приступать к лечению заболевания, необходимо определить причину, которая привела к заболеванию. К сожалению, современные медики назначают антибиотики наугад, по принципу «лишним не будет». Однако при некоторых формах бронхита применение антибиотиков только препятствует выздоровлению. Бронхит вирусного происхождения и без антибиотиков хорошо поддается лечению, поскольку вирусы не уничтожаются антибактериальными средствами. При лечении вирусного бронхита антибиотиками, начинается угнетение иммунитета, дисбактериоз, аллергические реакции, бактерии вырабатывают устойчивость к лекарству.

При бронхите в острой форме развивается очаг воспаления в бронхах вследствие попадания в организм вирусов или инфекции. Если до заболевания у человека в легких не было никаких патологических процессов, то в 95% бронхит спровоцирован вирусами. При бронхите острой формы вирусного происхождения антибиотики не обязательны. Если человек имеет крепкую иммунную систему, то лечение заболевание стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекции преимущественно симптоматическое, выздоровление наступает в среднем через две недели. Если защитные силы организма ослаблены, то антибиотики принимать необходимо. Острый бронхит проявляется сильным кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Большая часть заболевших выздоравливает довольно быстро (в течение двух недель), в некоторых случаях кашель продолжается около месяца.

Хроническим бронхит считается в том случае, если заболевание возникает на протяжении года достаточно часто (общее количество дней болезни за год превышает 90). При хроническом бронхите человека мучает сильный кашель с выделением слизи. Такой кашель может быть связан с вредными условиями труда, курением, аллергическим проявлениями, инфекциями в верхних дыхательных путях. При обострениях или повторных заболеваниях лечение проводится антибактериальными препаратами в сочетании с отхаркивающими препаратами.

В отдельной категории находятся бронхиты хламидийного и микоплазменного происхождения. За последнее время бронхит, спровоцированный бактериями хламидии и микплазмы, диагностируется все чаще. Развитие заболевание протекает очень медленно, сопровождается признаками интоксикации, болезнь протекает в затяжной форме, с частыми рецидивами, лечению такие бронхиты поддаются крайне тяжело. Помимо сильного кашля человека мучает лихорадка, высокая температура, боли в мышцах.

Антибиотики для беременных при бронхите

Частота развития бронхита у беременных женщин достаточно высокая. Связано это, прежде всего, с ослабленной иммунной системой, которая не в состоянии противостоять вирусам и инфекциям. Развитие бронхита начинается как проявление обыкновенной простуды (слабость, температура). Через несколько дней начинается сухой кашель, а через пару дней из бронхов начинает выделяться мокрота. Будущей маме крайне важно относиться к своему здоровью серьезно, поскольку это грозит различными (иногда довольно серьезными) осложнениями для ребенка. Если появилось подозрение, что развивается бронхит, нужно немедленно обратиться к врачу.

Выведение мокроты из легких у беременных женщин затруднено, поскольку подвижность диафрагмы снижена, и она находится в поднятом состоянии. А долгое время застаивающаяся в бронхах мокрота продлевает срок заболевания, к тому же такое состояние крайне вредно и для будущей мамы, и для её малыша. Если в общей сложности заболевание длилось не больше двух недель, вероятнее всего, болезнь протекала в острой форме, но если лечение затянулось на месяц и более – значит, болезнь перешла в хроническую форму. Острый бронхит не оказывает вредного воздействия на будущего малыша, а вот длительная хроническая форма заболевания может привести к внутриутробному инфицированию плода. После того, как обследование и все анализы подтвердили диагноз бронхит, лечение женщины нужно начинать как можно раньше.

Рентген беременным назначается только в крайних случаях, когда у врача имеются сомнения в правильном диагнозе, заболевание сопровождается очень тяжелым состоянием женщины, возникают разнообразные осложнения. Антибиотики при бронхите назначаются достаточно часто, но применение таких сильнодействующих препаратов женщинам в период беременности не рекомендуется, особенно на протяжении первых трех месяцев нужно исключить любые лекарственные препараты. Как правило, антибиотики назначают беременным в крайних случаях, когда матери грозят серьезные осложнения. В сл

neb0ley.ru

Антибиотики при бронхите у взрослых: названия, особенности приема

Бронхит – часто встречающаяся болезнь, которой в одинаковой мере подвержены люди всех возрастов. В процессе заболевания у человека воспаляется слизистая оболочка бронхов, вызывая кашель и повышение температуры тела. Бронхит, как правило, возникает после вирусной инфекции (грипп, ОРВИ, простуда), также причиной возникновения может являться частое курение. Кроме того, заразиться этой болезнью можно при контакте с больным человеком. Бронхит бывает 2 типов: острый и хронический. При остром бронхите кровеносные сосуды бронхов разбухают, в них наблюдается переизбыток крови, и на поверхности слизистой выделяется жидкость, состоящая из эпителия бронхов и элементов крови.  Чаще всего этот тип болезни появляется в осенне-зимний сезон. Хронический бронхит возникает в основном в результате длительного курения или неблагоприятных условий окружающей среды. Этот вид бронхита сопровождается кашлем и выделением мокроты и может длиться от трех месяцев и дольше.

Симптомы

Самый главный симптом, проявляющийся во всех типах и вариациях бронхита, – кашель. Также в редких случаях могут быть боли в груди. Есть еще ряд признаков, характеризующих острый бронхит.

• Лихорадка. Высокая температура.
• Тошнота, рвота.
• Боль в горле.
• Общее недомогание и усталость.

Антибиотики

Насколько известно, лечение антибиотиками назначается при 60% всех случаев болезни, но не всегда это лечение дает желаемый результат, а вот побочные эффекты развиваются в большинстве случаев.

Чем же опасны антибиотики?

Для того чтобы это понять, надо разобраться в механизме их воздействия на организм. Антибиотик – это греческое слово, состоящее из приставки «анти», что означает «против» и слова «биос» – жизнь. Буквальный перевод – «против жизни». Антибиотики – это такие лекарственные средства, которые подавляют, не дают развиваться и даже уничтожают разные болезнетворные бактерии.  Но часто бывает, что вместе с болезнетворными бактериями уничтожаются и очень важные элементы нашего организма. Так, например, антибиотики могут разрушить кишечную микрофлору и вызвать дисбактериоз. Кроме того, после прохождения курса лечения антибиотиками, иммунная система очень сильно ослабляется, и у человека возникает риск повторного заражения какой-либо болезнью.

Побочные действия антибиотиков:

• Аллергические реакции (зуд, крапивница, шелушение кожи и т.д.)
• Проблем с пищеварительной системой (дисбактериоз, гастрит, стоматит и т.д.)
• Кровеносные заболевания (тромбоцитопения, лейкопения и т.д.)
• Нарушения в центральной нервной системе (головные боли, судороги и т.д.)

Но все же, при всех недостатках, бывают случаи, когда без антибиотиков обойтись невозможно.

В каких случаях необходимо лечение антибиотиками у взрослых?

Есть ли необходимость принимать антибиотики при бронхите? Спорный вопрос, так как бронхит не инфекционное заболевание и чаще всего вызывается с помощью вируса, и в некоторых случаях антибиотики только ослабят иммунитет человека, что может повлечь за собой другие заболевания. Во многом эффективность употребления антибиотиков определяет форма заболевания. При вирусном бронхите лучше обойтись без них, антибиотики стоит употреблять только при присоединении к бронхиту инфекционных заболеваний. В этом случае понадобится провести анализ мокроты, чтобы подобрать подходящий препарат, благодаря которому можно добиться положительного эффекта.

Итак, когда же антибиотики необходимы на самом деле?

• В первую очередь антибиотики необходимы людям с ослабленным иммунитетом, это люди старше 50-60 лет или недавно переболевшие инфекционным заболеванием.
• Когда болезнь длится дольше 3-4 недель, и организм не может сам справится с болезнью.
• При бронхиальной астме. В этом случае антибиотики желательно принимать в самой начальной стадии заболевания.
• При остром обострении хронического бронхита.

При всех этих случаях желательно употребление антибиотиков, но перед этим надо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Антибиотики от бронхита взрослым

При лечении бронхита антибиотиками у взрослых доктора могут назначить антибиотики 3 групп:

1. Аминопенициллины.
   Воздействие антибиотиков этого типа направленно на разрушение стенок болезнетворных бактерии. В организме человека нет элементов схожих по строение с мембраной микробов, поэтому негативное влияние на организм человека у этих препаратов минимально, но стоит заметить, что аминопенициллины чаще остальных вызывают аллергические реакции.Чаще всего, из этой группы, назначаются такие антибиотики как: амоксициллин, амоксиклав, аугментин.
   • Амоксициллин – это сильный антибиотик от бронхита и один из самых безопасных антибиотиков, который можно назначать практически всем пациентам. Амоксициллин блокирует ферменты мембран, что и приводит к их разрушению. Может иметь побочные эффекты в виде тошноты, диареи и головной боли.
   • Амоксиклав – это бета-лактамный антибиотик (блокирует синтез элементов клеточной стенки возбудителя). Противопоказан при индивидуальной непереносимости, лимфолейкозе и инфекционном мононуклеозе. Побочные эффекты встречаются редко, как и у других бета-лактамных антибиотиках.
   • Аугментин – так же, как и амоксиклав, бета-лактамный антибиотик. Не рекомендуется употребление во время беременности. Из побочных действий чаще всего встречается кандидоз.
2. Фторхинолоны.
   Разрушают ДНК бактерий. От длительного употребления может развиться дисбактериоз.В этой группе есть только 2 препарата, назначающиеся при бронхите: левофлоксацин, моксифлоксацин.
   • Левофлоксацин. Этот препарат нельзя принимать до 18 лет. Часто встречающихся побочных реакций не наблюдается.
   • Моксифлоксацин. Также препарат 18+. Побочные эффекты: сонливость, головные боли, сыпь.
3. Цефалоспорины.
   Эти антибиотики не уничтожают бактерии, а тормозят их синтез веществ, прекращая этим размножение и развитие вредоносных микроорганизмов.Лучше всего при бронхите подходят цефазолин и цефтриаксон.
   • Цефазолин – это антибиотик начального поколения. Противопоказан детям грудного возраста.
   • Цефтриаксон – это антибиотик последнего поколения, вводится внутримышечно (укол). Противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечных трактах.
4. Макролиды.
   Одни из самых безопасных антибиотиков. Они нарушают процесс синтеза белка бактерий, что приводит к потере способности размножения.Лечение бронхита у взрослых антибиотиками этой группы происходит с помощью таких препаратов как азитромицин, медикамицин и хеммомицин.
   • Азитромицин. Это сильнейший препарат макролидной группы, он полностью останавливает воспроизводство белка в бактерии. Нельзя использовать при поврежденных почках и печени. Имеет такие побочные эффекты как диарея, головокружение и метеоризма.
   • Медикамицин. Противопоказания: кормление грудью, почечная недостаточность.
   • Хеммомицин. Противопоказания: почечная недостаточность.
   • Кралитромицин. Один из самых известных макролидов, выписывается при многих инфекционных заболеваниях, к которым относится острый бронхит. Противопоказан при беременности и периоде кормления грудью.

Особенности приема антибиотиков

Независимо от болезни, вида и типа антибиотиков, есть некоторые правила употребления, которых необходимо придерживаться для получения максимального результата от лечения.

• 1-е правило. Лечение антибиотиками должно продолжаться ровно столько времени, сколько назначил врач. Даже если симптомы заболевания исчезнут намного раньше, нельзя прекращать прием препарата, так как у микроорганизмов, спровоцировавших заболевание, может развиться устойчивость к антибиотикам и тогда вылечиться будет намного сложнее.
• 2-е правило. Принятие антибиотиков должно быть регламентировано по часам, в соответствии с указаниями доктора, иначе концентрация антибиотиков в крови не будет поддерживаться на должном уровне, что опять же приведет к выработке устойчивости у болезнетворных бактерий.

Антибиотики не всегда могут помочь, бактерии могут изменяться, у них может вырабатываться со временем «иммунитет» от какого-либо вида антибиотиков. Поэтому, если от употребления препарата не наблюдается какой-либо положительный эффект, значит стоит обратиться к врачу и попросить сменить антибиотик.

Виды бронхита и антибиотики

• Острый бронхит. Обычно при этом типе болезни не ведут лечение антибиотиками, исключения могут быть только при повышенном риске возникновения осложнений. В таком случае чаще всего назначают амоксициллин, эритромицин или спирамицин.
• Хронический бронхит. Хорошим средством в борьбе с хроническиой формой бронхита показали антибиотики пенициллиновой группы: амоксициллин, аугментин, амоксиклав. А также макролиды – ровамицин и азитромицин.
• Бронхит у пожилых людей. В этом случае антибиотики имеют главную роль. Самые лучшие препараты при слабой и средней степени тяжести: флемоксин, ровамицин, хемомицин. На втором месте цефалоспорины – супракс, цефазолин, цефепим. При самой тяжелой степени используют инъекции или комбинированное лечение (инъекции и таблетки).
• Обструктивный бронхит. Обычно при этом типе используются аминопенициллины, фторхинолоны и макролиды: ципрофлоксацин, аугментин, амоксиклав, эритромицин, моксифлоксацин, левофлоксацин, сумамед и кларитромицин.

Беременность, бронхит и антибиотики

Проблема заболевания бронхитом у беременных женщин встречается не редко, что не удивительно, так как иммунная система в период беременности ослаблена и риск заражения очень велик. В самом начале болезни бронхит распознать довольно сложно, начинается он как обычная простуда, но через некоторое время появляется сухой кашель, а потом через, 2-3 дня, начинается выделение мокроты. Процесс выделения мокроты у беременных затруднен из-за плохой подвижности диафрагмы, что делает и так неприятную болезнь, еще хуже. Усугубляет положение и то, что принимать антибиотики очень нежелательно. Если все-таки болезнь зашла слишком далеко и нет возможности вылечиться, не прибегая к антибиотикам, то чаще всего выписывают препараты пенициллиновой группы, поскольку их негативное воздействие на организм минимально. К таким антибиотикам относятся амоксициллин, пенициллин и флемоксин.

Антибиотики – это хорошее средство, но только в самых сложных случаях. В остальных вариантах ими лучше не пользоваться.

zdorovie-legkie.ru

Смотрите также

• 
  Фенол что это
• 
  Чем лечить воспаление в ухе
• 
  При болезни печени что можно кушать
• 
  Ран дит 150
• 
  Трава мох исландский
• 
  Как вылечить бурсит локтевого сустава
• 
  Левая почка болит симптомы
• 
  Эвтаназия это что такое
• 
  Желтушка у новорожденных детей
• 
  Оофорит что за болезнь
• 
  Линекс ребенку 2 года