Аденома гипофиза что это

rentgenogram.ru

симптомы, признаки и методы современного лечения

Аденома гипофиза – опасное новообразование доброкачественного характера, которое формируется у основания черепа и нарушает гормональный баланс организма. Патология железистой ткани может образоваться в любом отделе питуитарной железы, соответственно, изменяя процесс секреции разных гормонов, а это существенно влияет на клинические проявления недуга. Заболевание может протекать бессимптомно, его признаки часто путают с проявлением других недугов, поэтому обращение за специальной помощью происходит только при точном диагностировании патологии или срочной необходимости оперативного вмешательства. Насколько опасна опухоль, по каким симптомам можно заподозрить ее наличие и какие существуют варианты лечения аденомы гипофиза?

Что такое аденома гипофиза головного мозга

Следует отметить, что аденомой не называют одно заболевание. Так определяют доброкачественную опухоль, увеличивающуюся чрезвычайно медленно. Однако она способна провоцировать изменения в процессах синтеза гормонов, оказывать давление на находящиеся рядом структуры, вызывать расстройства по части неврологии, опасные для здоровья человека. Если у вас подозрение на аденому гипофиза, знать, что это такое крайне необходимо. Своевременно обнаруженный недуг не нанесет человеческому организму чрезмерного ущерба.

Гипофиз – мозговой придаток, передняя доля которого отвечает за стабильную продукцию гормонов в микроскопических дозах. Аденома в голове становится причиной излишней гормональной активности. Количество определенного гормона, на продуцирование которого повлияла патология, повышается, а остальных – снижается.

Классификация заболевания

Активные аденомы классифицируются по нескольким критериям:

• размерным показателям;
• способности к выработке гормонов.

В медицинской практике по параметрам выделяют:

• гигантские аденомы – больше 4 см;
• макроаденомы – больше 1 см;
• микроаденомы – до 1 см.

Новообразования головного мозга в питуитарной железе классифицируют и по их локализации по отношению к турецкому седлу:

• проросшие через стенку – эндолатероселлярные;
• нижние – эндоинфраселлярные;
• внутренние – эндоселлярная аденома;
• верхушечные – эндосупраселлярные.

Часто пациент даже не подозревает о поражении аденомой гипофиза головного мозга. Она медленно увеличивается в размерах, не беспокоит, а ее проявления нередко принимают за заболевания эндокринной системы.

Причины возникновения

Сегодня медики выдвигают 2 теории, объясняющие причины развития аденомы гипофиза:

• нарушение гормональной регуляции питуитарной железы;
• внутреннее повреждение клеток.

Факторами, провоцирующими патологию, называют:

• патологии тканей головного мозга;
• серьезные сотрясения и травмы черепа;
• контрацепция оральными препаратами;
• аномалии внутриутробного развития;
• нейроинфекции: энцефалиты, менингиты, нейросифилис и другие.

Основные симптомы

Нижний мозговой придаток руководит самыми разными процессами – от репродуктивной функции до изменения температуры тела. Поэтому первые проявления новообразования в железе часто путают с симптоматикой других заболеваний. Как проявляются признаки еще недиагностированной аденомы человеческого гипофиза? Медиками выделены особые синдромы, позволяющие определить локализацию опухоли.

Проявления хромофобной аденомы

Это неактивное гормонально образование, вызванное разрастанием хромофобных аденоцитов. Постепенно увеличиваясь, она давит на нервные окончания. Отсюда изменение функций зрения и образование неврологических проявлений патологии. По каким симптомам можно заподозрить недуг?

1. Офтальмологические:
   • отмирание клеток зрительного нерва;
   • спутанное сознание и раздвоение в глазах;
   • диплопия;
   • офтальмоплегия.
2.  Неврологические:
   • болезненная пульсация в височных долях, не проходящая после приема анальгетиков;
   • ноющая боль в затылочной области, которая появляется из-за давления растущей опухоли;
   • нарушение координации движений.

К симптомам хромофобной аденомы гипофиза дополнительно причисляют:

• сухость кожи;
• стремительный набор массы тела;
• преждевременное старение.

Кистозная аденома гипофиза также не оказывает влияния на продукцию гормонов. Она представляет собой полость, которую заполняет прозрачная жидкостью. Может появиться в любой доле железы. Кисты растут быстро, вызывая ряд изменений:

• кистозная аденома гипофиза влияет на снижение сексуальных функций у мужчин;
• для женщин опасна сбоями цикла менструаций;
• мучает сильными головными болями и постоянным ощущением внутричерепного давления;
• приводит к ухудшению зрения и онемению конечностей;
• в некоторых случаях вызывает эпилептические припадки.

Признаки гормонально-активных опухолей

В зависимости от этих данных, врачи могут определить тип опухоли гипофиза, поставить диагноз и составить прогноз лечения. Увеличение или снижение продукции гормонов является основным показателем эндокринно-обменного синдрома.

Пролактинома

Эта разновидность доброкачественного образования питуитарной железы вызывает ее увеличение и провоцирует чрезмерную секрецию пролактина. В большинстве клинических случаев, опухоль остается незамеченной, ведь она практически не растет и никак не проявляется.

Пролактинома – распространенный вид аденомы гипофиза, которая у женщин провоцирует:

• отсутствие овуляции;
• аменорею;
• чрезмерный рост молочных желез;
• нарушение цикла;
• галакторею – выделение молозива из грудей;
• частые мигрени.

У мужчин пролактиномы гипофиза часто проявляются снижением сексуального влечения, слабостью эректильной функции и ухудшением показателей спермограммы, что приводит к импотенции и неспособности к продолжению рода.

Тиреотропинома

Последствия развития аденомы питуитарной железы данного типа проявляются симптоматикой гипертиреоза. Это объясняется тем, что она секретирует ТТГ – главный гормон щитовидной железы. Однако в случает рецидива у пациента наблюдается гипотиреоз.

Соматотропинома

Заболевание выдают функциональные нарушения работы органов из-за бесконтрольного роста конечностей и скелета, увеличение отдельных частей тела: стоп нижних конечностей и кистей рук, губ, носа, языка, молочных желез. Соматотропная аденома гипофиза у детей грозит гигантизмом, а при появлении в зрелом возрасте – акромегалией. Соматотропинома опасна увеличением щитовидной железы, повышением сахара в крови, ожирением.

Кортикотропинома

Эта разновидность опухоли может трансформироваться в злокачественную и метастазировать. Кортикотропинома провоцирует чрезмерную продукцию кортикотропина, на повышение количества которого надпочечники реагируют усилением выработки кортизола. Первыми симптомами кортикотропиномы является появление жировых отложений на спине, плечах и животе, лице и шее, при этом конечности остаются худыми. Усиливается пигментация кожного покрова, на теле появляются багровые растяжки, а щеки приобретают красный оттенок. У женщин начинается рост волос по мужскому типу, а мужчин ожидает чрезмерное оволосение. Этот тип новообразования называют болезнью Ищенко-Кушинга.

Гонадотропинома

Если возникает аденома, влияющая на гонадотропин, то клинические проявления патологии малозаметны и в основном проявляются снижением половой функции, импотенцией и бесплодием. Однако ее главными симптомами все же являются признаки офтальмо-неврологического синдрома.

Диагностика

Пациенты могут не подозревать о наличии опухоли. Обычно они обращаются к офтальмологам по причине нарушения зрения, эндокринологам с жалобами на лишний вес или плохое самочувствие, гинекологам и урологам с проблемами половых функций и зачатием. После первичного осмотра и дополнительных исследований, при наличии сопутствующих неврологических симптомов, доктора могут рекомендовать консультацию невролога.

Методы диагностики:

• анализ на нормы гормонов, определяющихся по крови;
• проведение рентгенографии для рассмотрения параметров и контурных границ турецкого седла;
• МРТ или КТ, позволяющие визуализировать наличие опухоли.

Если аденома малого размера, заметить ее на снимках практически невозможно.

Как лечить аденому гипофиза

Применяемая лечебная методика зависит от стадии заболевания и типа образования. На основании анализов и проведенных диагностических исследований, врач определяет наиболее подходящий способ.

Консервативная терапия

Доказано положительное влияние терапии медикаментами на микроаденомы. Прием препаратов осуществляется только под присмотром лечащего врача.

Хирургическое лечение

Для макроаденом предусматривается вариант иссечения. Удаление аденомы проводят двумя способами:

• транскраниальным – предусматривает трепанацию черепа и необходим в случае гигантских новообразований или их локализации за границами турецкого седла;
• эндоскопический трансфеноидальный – операция производится через носовой проход с помощью специальных инструментов.

Оперативное вмешательство опасно развитием осложнений. После операции пациент несколько суток находится в палате интенсивной терапии, а затем на время процесса реабилитации переводится в общую палату.

Возможные осложнения и последствия

При своевременной диагностике заболевания, восстановить нарушения, которые повлекли за собой гормональные изменения, вполне возможно. Однако, если с момента образования аденомы прошло больше года, то возможно развитие серьезных осложнений и последствий:

• частичная потеря зрения;
• при пролактиноме и соматотропиноме норма гормонов восстанавливается лишь на 25%;
• высокий риск рецидива;
• нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания окружающих тканей.

При обнаружении первых симптомов патологи питуитарной железы необходима запись к неврологу. Только опытный врач определит истинные причины плохого самочувствия и назначит эффективный план лечения.

Просмотров: 495

golovmozg.ru

симптомы у женщин и мужчин, диагностика и выбор эффективного лечения

Новообразования поражают любой участок человеческого организма, в том числе и головной мозг. Аденома гипофиза – одна из самых распространенных опухолей, выявляемых в полости черепа. Это доброкачественный процесс, хорошо поддающийся современным методам лечения. Развитие новообразования сопровождается нарушением деятельности желез внутренней секреции, а также симптоматикой со стороны органов зрения. Основу борьбы с аденомой гипофиза представляют хирургические техники.

Причины патологии

Точные механизмы формирования опухолей на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько предположений по поводу природы развития аденомы гипофиза. Предполагается участие в патогенезе следующих неблагоприятных факторов:

1. Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм повышает риск формирования опухолей. Медики связывают данный процесс с негативным воздействием развивающихся отеков.
2. Инфекционные поражения, например, менингит или церебральная форма малярии, приводят к воспалению. Подобный каскад реакций считается одним из триггерных в онкологических процессах. Токсины, выделяемые рядом возбудителей, также предположительно способны обладать мутагенными свойствами.
3. Наличие у ребенка врожденных патологий развития, например, внутриутробно сформировавшаяся гидроцефалия. Воздействие неблагоприятных факторов на плод увеличивает риск возникновения проблем в дальнейшем.
4. Эндокринные нарушения также способны приводить к перерождению тканей гипофиза, что связано с контролирующими функциями данного органа. Поскольку этот отдел головного мозга контролирует деятельность желез внутренней секреции, то при нарушении их работы возможен рефлекторный сбой и гиперплазия тканей.
5. В ряде случаев симптомы аденомы гипофиза у женщин отмечаются на фоне приема оральных контрацептивов. Подобная этиология также имеет гормональную природу, однако больше связана с ятрогенным воздействием.

На сегодняшний день ученые склоняются к мультифакторному происхождению всех опухолей, в том числе и перерождения тканей головного мозга. Это означает, что для развития заболевания требуется сразу несколько неблагоприятных воздействий.

Классификация и характерные симптомы

Все новообразования принято делить на типы. Дифференциация проводится по различным признакам. Классификация используется для упрощения процесса диагностики, а также является основой для дальнейшего прогнозирования исхода заболевания и успешности его лечения.

Существует несколько критериев для разделения аденом гипофиза на виды. Новообразования сопровождаются формированием различных симптомов:

1. Основная классификация дифференцирует патологию на два типа: гормонпродуцирующие опухоли и неактивные аденомы. Это деление связано с функциями органа. Поскольку данный участок головного мозга вырабатывает секрет, то и новообразования, формирующиеся здесь, способны изменять гормональный фон. Гипофиз производит 6 различных соединений, которые контролируют работу других желез. Например, пролактинома – гормонпродуцирующая опухоль, влияющая на функцию яичников. Распространена и соматотропинома. Она вырабатывает одноименное соединение, которое считается основным веществом, контролирующим процесс роста и увеличения мышечной массы. Есть и новообразование, изменяющее работу щитовидной железы – тиреотропинома. Возникновение подобных опухолей сопряжено с соответствующей симптоматикой, то есть отмечаются эндокринные нарушения. Те аденомы, которые не обладают гормональной активностью, могут длительное время не проявлять себя. Клиническая картина их развития чаще связана с механическим сдавливанием новообразованием прилежащих структур.
2. Принята классификация и по размерам опухолей. Данная дифференциация используется при определении тактики лечения. Микроаденома гипофиза головного мозга вырастает только до 1 см в диаметре. Такие опухоли зачастую являются случайной находкой либо же проявляют гормональную активность. Механическое сдавливание, как правило, возникает при достижении новообразованием размера 2–3 см. Подобные опухоли относятся к макроаденомам. Их удаление сопряжено с более травматичными операциями. В ряде случаев диагностируются и гигантские новообразования. Они достигают 5–6 см в диаметре. Подобные опухоли склонны мутировать и преобразовываться в злокачественный процесс.
3. Используется и классификация, основанная на расположении аденомы относительно костных структур. Например, выделяют новообразования, локализующиеся внутри турецкого седла. Такие опухоли называют эндоселлярными. Симптомы такой аденомы гипофиза могут длительно время не проявляться и быть связанными лишь с эндокринными нарушениями. Новообразования, растущие вверх от основания черепа, способны сдавливать соответствующие ткани. Это эндосупраселлярные опухоли. Те аденомы, которые растут инфраселлярно, то есть вниз, чаще сдавливают стволовые структуры и зрительные нервы. Таким образом, симптомы их развития сопряжены больше с офтальмологическими клиническими проявлениями. Эндолатероселлярные аденомы растут влево или вправо относительно турецкого седла.

Симптомы опухолевого процесса во многом зависят от типа новообразования. Выделяют несколько основных признаков развития заболевания:

1. Интенсивные боли в голове. Чаще неприятные ощущения локализуются в лобной и височной частях. При этом они не сопровождаются формированием тошноты, что используется для дифференциации проблемы от мигреней.
2. Эндокринные нарушения, выявляемые при возникновении гормонально активной аденомы гипофиза. Чаще всего подобные последствия роста опухоли диагностируются у женщин. Они проявляются нарушениями полового цикла. У мужчин новообразование во многих случаях диагностируется на фоне клинической картины гипертиреоза.
3. Обследование по поводу хронической заложенности носа или синуситов также зачастую ведет к обнаружению аденомы гипофиза. Это связано с анатомической близостью данных структур.
4. Крупные опухоли, особенно растущие вниз относительно турецкого седла, приводят к развитию офтальмологической симптоматики. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, диплопию и глазодвигательные нарушения. При отсутствии адекватного лечения состояние больного может резко ухудшиться. Во многих случаях это связано с формированием макроаденомы. Рост опухоли приводит к атрофии нервов, что сопровождается таким тяжелым осложнением, как полная потеря зрения.

Диагностические мероприятия

Подтверждение наличия аденомы начинается с осмотра и сбора анамнеза. Проводятся также стандартные анализы крови и мочи. Большое значение имеет оценка гормонального фона пациента. Однако основу диагностики новообразования составляют визуальные методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография, при помощи которых делаются послойные фото церебральных структур. Именно эти техники дают возможность определить точную локализацию процесса. Зачастую используется и ангиография, которая также является информативной. Потребуется и проведение офтальмологического осмотра, особенно при наличии соответствующей симптоматики. Консультация специалиста в области коррекции функции желез внутренней секреции требуется в 80% случаев.

Выбор методики лечения

Тактику борьбы с заболеванием определяет врач на основании проведенных диагностических исследований. При некоторых видах опухолей используется консервативная терапия. Лечение крупных аденом гипофиза проводится поэтапно. При этом приоритетной тактикой на сегодняшний день является проведение операции по удалению новообразования.
Это связано с риском его перехода в злокачественный процесс. Народные методы в борьбе с проблемой практически не используются, так как их эффективность мала.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия особенно результативна при выявлении небольших пролактином. Этим опухолям свойственно рассасывание при использовании средств на основе «Каберголина». Прием препарата сопровождается изменением гормонального фона и уменьшением опухоли в размере. Лечить консервативно можно лишь не осложненные аденомы, а также те новообразования, которым свойственен медленный рост. Медикаментозная коррекция в ряде случаев носит симптоматический характер, а также применяется в качестве подготовки к хирургическому вмешательству. Использование гормональных средств рекомендовано для предотвращения дальнейшего рецидива.

Лучевая терапия

Данные техники отличаются неинвазивностью и используются как самостоятельно, так и в комбинации с операцией. Подобное лечение подойдет в случае выявления небольших аденом. Если диагностирована крупная опухоль, лучевая терапия используется только в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому удалению. Для применения данной техники требуется проведение серии МРТ головного мозга. Это связано с необходимостью высокой точности воздействия излучения.

Хирургическое лечение

Удаление аденом производится различными способами. При выявлении опухолей небольшого размера проводится трансназальная операция, которая характеризуется малой травматичностью. Такая техника применяется также при соответствующем расположении новообразования. Если аденома крупная, то хирургическое вмешательство требует транскраниального доступа. Реабилитация в таком случае занимает длительный период времени. Удаление аденомы гипофиза проводится под общей анестезией. С этим связана необходимость тщательного обследования пациента перед операцией.

Вопрос борьбы с опухолевыми процессами в головном мозге относится к мультидисциплинарным проблемам, то есть изучается многими науками, хотя лидирующее значение он все же играет в медицине. Современные знания и техника позволили медикам продвинуться в лечении аденом гипофиза. На сегодняшний день все новообразования подобного строения, кроме поражений, которые секретируют пролактин, лечатся хирургически. Исключение составляют лишь те случаи, когда анестезиологические риски превышают пользу проведения операции для пациента. При этом консервативная терапия все еще имеет большое значение в исходе заболевания.

Медикаментозная поддержка особенно важна для пациентов, страдающих от акромегалии и синдрома Кушинга на фоне формирования аденомы гипофиза. Использование гормональных препаратов в таких случаях позволяет добиться улучшения состояния больных. При лечении неактивных опухолей фармакологический подход имеет второстепенное значение, однако применяется в качестве адъювантного метода для хирургического вмешательства. Использование цитостатиков в комбинации с лучевой терапией также показывает хорошие результаты, поскольку позволяет добиться уменьшения опухолевых масс в размерах.

Опасность патологии и прогноз

Исход зависит от типа новообразования. Гормонально неактивные аденомы поддаются консервативному лечению. При небольших размерах опухоли операции малотравматичны. Прогноз также определяется своевременностью выявления проблемы и адекватностью терапии.

Быстрорастущее новообразование провоцирует возникновение опасных осложнений. Макроопухоли приводят к потере зрения, получению пациентом инвалидности. Если аденома перерождается в злокачественную опухоль, повышается риск смерти больного.

Отзывы о лечении

Олеся, 29 лет, г. Москва

Обратилась к гинекологу с жалобами на непостоянность полового цикла. Врач выявил гормональный сбой, рекомендовал сделать МРТ. По результатам исследования диагностировали аденому гипофиза. Доктора сказали, что это пролактинома, назначали таблетки. На фоне лечения половой цикл восстановился, опухоль уменьшилась в размерах.

Петр, 35 лет, г. Астрахань

Постоянно был заложен нос. Сначала лечился дома, но потом решил обратиться к врачу. Терапевт отправил на МРТ головы, где выявили опухоль гипофиза. Доктора рекомендовали трансназальное удаление новообразования. По результатам гистологии, оказалась что аденома – доброкачественная болячка. После лечения чувствую себя хорошо.

glmozg.ru

Как диагностировать опухоль или аденому гипофиза?

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Гипофиз является важнейшей железой организма, поскольку контролирует большинство эндокринных функций. Он состоит из двух долей: передней и задней. Передняя доля гипофиза выделяет 6 гормонов: тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (СТГ, или гормон роста) и пролактин (ПЛ). Задняя доля секретирует вазопрессин и окситоцин. При возникновении опухолевого роста из гормональных клеток говорят об аденоме гипофиза.

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. По своим функциональным свойствам опухоли железы подразделяются на секретирующие и несекретирующие опухоли, другие интраселлярные опухоли и параселлярные опухоли. Последняя группа представляет собой опухоли, которые возникают вблизи турецкого седла и по вызываемым симптомам могут напоминать опухоли гипофиза. Гормонально неактивные опухоли размером до нескольких миллиметров весьма часты и встречаются примерно в 25% аутопсийного материала. Они могут медленно расти, нарушая нормальную гормональную функцию железы (гипопитуитаризм), или же могут сдавливать подлежащие структуры головного мозга, провоцируя неврологическую симптоматику.

Секретирующие, или гормонально-активные аденомы клинически подразделяются не несколько типов в зависимости от выделяемых ими гормонов. Эти опухоли вызывают специфические симптомы вследствие выделения ими гормонов, но редко достигают размеров, достаточных для сдавления прилежащих структур. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани гипофиза, что приводит ко множеству гормональных нарушений. В редких случаях наблюдаются спонтанные кровоизлияния в опухоль или инфаркты. Давление, оказываемое опухолями на прилежащие структуры, может спровоцировать онемение лица и двоение в глазах. Непосредственно над гипофизом расположен перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому опухоли могут вызвать прогрессирующую потерю зрения. Потеря зрения обычно начинается с обоих полей зрения и приводит сначала к туннельному зрению, а затем к слепоте.

ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА: СИМПТОМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Симптомы, связанные с секреторной активностью опухоли

Клинические признаки аденомы гипофиза значительно различаются в зависимости от расположения и размера, а также от способности опухоли секретировать гормоны. Аденомы гипофиза обыкновенно возникают в достаточно молодом возрасте независимо от пола. Гормонально-активные аденомы обычно невелики по размеру и не вызывают неврологической симптоматики или гипопитуитаризма, но возможно и обратное. Симптомы гормонально-активной опухоли связаны с действием того специфического гормона, который она вырабатывает.

Неврологическая симптоматика аденом гипофиза включает в себя головные боли, диплопию; потерю периферического зрения, приводящую к слепоте, лицевые боли или онемение. Гипопитуитаризм проявляется выраженной слабостью, потерей веса, тошнотой, рвотой, запорами, аменореей и бесплодией, сухостью кожи, повышенной пигментацией кожи, повышенной зябкостью и изменениями в ментальном статусе (например, сонливость, психозы, депрессивные расстройства).

Пролактинома является наиболее частой опухолью гипофиза у женщин. Признаки опухоли гипофиза у женщин, обусловленные пролактиномой, включают аменорею (отсутствие кровянистых выделений при менструации), нерегулярность менструального цикла, галакторею (выделение молока из сосков), женское бесплодие и остеопороз. Также с пролактиномой могут быть связаны гипогонадизм, потеря полового влечения и импотенция у мужчин.

Признаки аденомы гипофиза у женщин обусловлены типом гормона, который продуцируют опухолевые клетки. Наиболее частый вариант — пролактинома, вызывающая патологическую активность молочных желез.

Опухоли, секретирующие избыточное количество СТГ, вызывают гигантизм у детей и акромегалию у взрослых. При акромегалии наблюдаются укрупнение черт лица, увеличение кистей и стоп, заболевания сердца, гипертензия, артрит, запястный туннельный синдром, аменорея и импотенция.

Аденома гипофиза — симптомы у мужчины средних лет. Акромегалия, наблюдающаяся при повышенной выработке соматотропного гормона опухолью гипофиза. Наряду с высоким ростом, наблюдается увеличение носа, нижней челюсти, надбровных дуг. 

АКТГ-секретирующие аденомы приводят к развитию болезни Кушинга, для которой, в свою очередь, характерны округлое лицо с акне и гиперемией, отложения жира по задней стороне шеи, растяжки и склонность к образованию синяков на коже, избыточный рост волос на теле, сахарный диабет, потеря мышечной массы, утомляемость, депрессия и психозы.

Опухоли, выделяющие ТТГ, характеризуются симптомами тиреотоксикоза, такими как непереносимость тепла, потливость, тахикардия, легкий тремор и потеря веса. Некоторые секретируют более одного гормона, например, СТГ и ПЛ одновременно.

Реже встречаются опухоли, секретирующие ЛГ или ФСГ (гонадотропины). Когда опухоль начинает оказывать влияние на секреторные клетки гипофиза, первые признаки секреторной недостаточности обычно касаются функций гонадотропинов. Таким образом, первым признаком аденомы гипофиза у женщин может быть прекращение менструаций. У мужчин самым частым признаком гормональной недостаточности гонадотропинов является импотенция. Редко наблюдается изолированный дефицит ЛГ или ФСГ. У мужчин изолированный дефицит ЛГ приводит к развитию клинической картины фертильного евнуха. При этом состоянии нормальный уровень ФСГ позволяет достичь созревания сперматозоидов, но вследствие дефицита ЛГ у пациента могут развиться признаки гормональной кастрации. Опухоли также могут продуцировать избыточное количество ЛГ или ФСГ; кроме того, нередки опухоли, секретирующие только неспецифические гормонально неактивные альфа-субъединицы гликопротеиновых гормонов.

Симптомы, связанные с компрессией окружающих структур

Аденомы гипофиза условно подразделяются на микроаденомы (размером до 1 см) и макроаденомы (размером >1 см). Если первые обычно не вызывают объемного воздействия на мозг или нервы ввиду своих небольших размеров, то вторые по мере роста все больше сдавливают окружающие ткани.

Зрительные расстройства обычно связаны со сдавлением структур проводящего пути зрительного анализатора и включают битемпоральное сужение полей зрения, нарушение цветового зрения, двоение и офтальмоплегию. При исследовании глазного дна признаком длительной компрессии зрительного перекреста является, в первую очередь, атрофия зрительного нерва. Тяжелая атрофия зрительного нерва указывает на худший прогноз для восстановления зрения после хирургической декомпрессии. У беременных женщин битемпоральное сужение полей зрения и головная боль могут указывать на апоплексию гипофиза.

Апоплексия гипофиза является потенциально жизненно-угрожающим состоянием. Беременные женщины с аденомами гипофиза и МРТ-признаками субарахноидального кровоизлияния нуждаются в проведении кесарева сечения, чтобы избежать апоплексии гипофиза во время родов. Послеродовое кровотечение может вызвать инфаркт гипофиза с последующим развитием гипопитуитаризма (синдрома Шихана).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА?

Клинический диагноз аденомы гипофиза основывается на сочетании признаков и симптомов, зависящих от размера опухоли и выделяемых ею гормонов.

На рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции у пациента с аденомой гипофиза видно увеличенное турецкое седло и участки кальцинации в аденоме (указано стрелкой).

Если в прошлые десятилетия основным методом визуализации гипофиза была рентгенография турецкого седла, то в последние годы КТ и МРТ полностью вытеснили ее, поскольку стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани, в отличие от томографических методов, которые отображают тело человека в виде множества срезов. Сегодня рентгенография турецкого седла назначаться не должна, так как информативность ее мала, присутствует лучевая нагрузка, а главное — решение о тактике лечения аденомы принимается на основе современных методов, таких как КТ и МРТ.

Стандартная односрезовая КТ имеет весьма ограниченное применение в визуализации гипофиза; в диагностике микроаденом чувствительность метода составляет 17-22%. Может применяться мультиспиральная КТ с 64 детекторами, особенно у пациентов, которым невозможно провести МРТ. КТ лучше визуализирует особенности костных структур и кальцификаты в опухолях, таких как герминомы, краниофарингиомы и менингиомы. КТ-ангиография отлично визуализирует морфологию параселлярных аневризм и может использоваться при планировании хирургического вмешательства. КТ-снимки полезны в случаях, когда имеются противопоказания к МРТ, например, у пациентов с установленными водителями ритма или внутриглазными/внутримозговыми металлическими имплантами.

В целом, МРТ предпочтительнее, чем КТ, в диагностике аденом гипофиза, поскольку лучше определяет наличие небольших образований в турецком седле и их анатомическую характеристику на предоперационном этапе. МРТ также рекомендуется для постоперационного наблюдения.

Нередко результаты МРТ оказываются сомнительными, недостоверными или спорными. В таких случаях рекомендуется повторный анализ снимков с диска опытным врачом экспертного уровня. Если такого врача нет поблизости, второе мнение можно получить удаленно, обратившись в Национальную телерадиологическую сеть — всероссийскую службу консультаций врачей-диагностов.

Ангиография используется редко; при наличии показаний, стандартная ангиография заменяется КТ- или МРТ-ангиографией. Ангиография играет определенную роль, когда требуется уточнение состояния кавернозного синуса или кавернозной части сонной артерии.

Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия может быть использована для дифференциальной диагностики рецидива опухоли или остаточной опухолевой ткани в зоне рубца или некроза тканей после операции.

НЕДОСТАТКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

Стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани. МРТ дороже, чем КТ, но является более предпочтительным методом для исследования гипофиза, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани и сосудистые структуры. Таким образом, к ограничениям КТ относятся худшее отображении мягких тканей по сравнению с МРТ, необходимость использования внутривенного контрастного вещества для улучшения изображений, а также лучевая нагрузка на пациента.

Потенциальным ограничением к применению МРТ является пневматизация передней части клиновидной кости или ее кальцификация, что может напоминать особенности тока крови в аневризмах. Кроме этого, МРТ противопоказана пациентам с установленными водителями ритма или ферромагнитными имплантами в головном мозге или в глазах. По данным КТ или МРТ, остаточная ткань аденомы гипофиза может быть с трудом отличена от индуцированного лучевой терапией фиброза, особенно у пациентов с клинически неактивными аденомами гипофиза, у которых отсутствуют циркулирующие маркеры, позволяющие оценивать прогрессирование или ответ на лечение

КТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

Современные 64-срезовые томографы позволяют получать реформатированные корональные изображения с высоким пространственным разрешением. Использование быстрого сканирования на многосрезовом аппарате помогает снизить лучевую нагрузку.

Микроаденомы являются небольшими округлыми опухолями в паренхиме гипофиза. Неосложненные кровоизлиянием или образованием кист микроаденомы обычно имеют пониженную рентгеновскую плотность по сравнению с прилежащей нормальной тканью гипофиза. Поэтому микроаденомы гипофиза могут быть не видны на КТ без контрастного усиления. Контрастирование микроаденом после ввода контрастного вещества происходит с задержкой по сравнению с быстрым и сильным усилением неизмененного гипофиза. Таким образом, около двух третей микроаденом обычно характеризуются пониженной рентгеновской плотностью на динамической КТ с контрастным усилением, в то время как одна треть микроаденом демонстрирует раннее накопление контраста.

Крупные опухоли — макроаденомы отличаются значительным разнообразием. Большинство из них имеют плотность, аналогичную коре мозга на КТ-снимках без контрастного усиления и характеризуются умеренным накоплением контраста на изображениях с контрастным усилением. Кальцинаты редки (1-8%). Очаги некроза, образование кист и кровоизлияния могут соответствовать образованиям с неравномерной рентгеновской плотностью. КТ также визуализирует костные изменения стенок турецкого седла и объемные образования, распространяющиеся за его пределы. Гормонально-активные аденомы прорастают в кавернозный синус гораздо чаще, чем гормально-неактивные макроаденомы.

КТ-ангиография очень полезна при планировании операционного вмешательства в случае макроаденом. Хирургу крайне важно представлять взаимное расположение опухоли, передних мозговых артерий и зрительного нерва. Протоколы визуализации тонкосрезовой КТ также полезны во время проведения самой операции.

Несмотря на то, что МРТ является методом выбора в обследовании пациентов с аденомами гипофиза, КТ все еще играет определенную роль в случаях, когда проведение МРТ невозможно. КТ также отображает кальцинаты, что может повлиять на проведение дифференциального диагноза. КТ вносит свой вклад в планирование хирургической операции, в частности, в отношении пневматизации и анатомических особенностей клиновидного синуса. Недостатком КТ является более низкое качество визуализации мягких тканей по сравнению с МРТ. Кроме этого, КТ часто требует использования контрастных веществ, а пациенты подвергаются лучевой нагрузке.

МРТ ГИПОФИЗА В НОРМЕ

При анализе результатов МРТ гипофиза нужно знать, как он выглядит на снимках в норме. У детей высота здорового гипофиза зависит от возраста. Высота гипофиза измеряется на строго сагиттальных Т1-взвешенных изображениях, полученных при помощи срезов толщиной 3-7 мм. Измерение проводится в точке наибольшей высоты, которая обычно соответствует середине железы. В норме высота увеличивается при рождении, в период полового созревания (6-7мм), в течение беременности ( <10 мм) и после родов (<12 мм). Высота различается в зависимости от пола. В возрастной группе от 10 до 69 лет этот показатель больше у женщин, чем у мужчин. У детей от 0 до 9 лет оба пола характеризуются минимальной высотой гипофиза. Максимальное значение показателя наблюдается в возрастной группе от 10 до 19 лет, а после 20 лет она постепенно снижается. В исследовании, проведенном Suzuki et al, у всех женщин ВГ не превышала 9 мм, а у мужчин – 8 мм.

Как выглядит гипофиз на МРТ в норме? На сагиттальном срезе в режиме Т1-ВИ видна нормальная, изоинтенсивная передняя доля гипофиза и гиперинтенсивная (яркая) задняя доля.

В норме на МРТ передняя доля и ножка гипофиза изоинтенсивны серому веществу головного мозга. Эти структуры также характеризуются значительным усилением после введения контрастного вещества. Железа может быть гиперинтенсивной у новорожденных и у беременных.

Задняя доля гипофиза гиперинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях. У около 10% людей на МРТ выявляются очаговые аномалии в гипофизе, которые, вероятнее всего, представляют собой молекулы белка внутри железы.

В норме на Т2-взвешенных изображениях и на Т1-взвешенных изображениях без контрастного усиления передняя доля гипофиза изоинтенсивна серому веществу головного мозга. Задняя доля гиперинтенсивная на Т1-взвешенных изображения. Отчасти этому может способствовать высокобелковое содержимое нейросекреторных везикул в задней доле гипофиза.

Неопухолевые кисты наблюдаются в 20% аутопсийного материала и могут представлять собой вариант нормы или же дегенеративные процессы в железе. У женщин детородного возраста размер железы подвержен существенным изменениям в размере в течение менструального цикла. У таких женщин нормальный гипофиз может иметь выпуклую верхнюю поверхность и кажется, будто он выпирает за пределы турецкого седла.

Т2-взвешенное аксиальное МР-изображение нормального зрительного перекреста и зрительного нерва.

МРТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

На сегодняшний день методом выбора при подозрении на аденому гипофиза является тонкосрезовая МРТ на высокопольном аппарате (не <1,5 Тл) с динамическим контрастным усилением.

Как диагностируется аденома гипофиза на МРТ? При оценке микроаденом гипофиза основными параметрами являются наличие или отсутствие аденомы, ее локализация и инвазия в прилежащие структуры.

Микроаденомы гипофиза на МРТ обычно несколько гипоинтенсивны или изоинтенсивны серому веществу головного мозга на Т1-взвешенных изображениях, в то время как на Т2-взвешенных изображениях они могут быть изо- или гиперинтенсивны в зависимости от наличия в них кровоизлияний или кистных образований. Для более достоверного выявления микроаденом требуется получение Т1-взвешенных изображений с контрастным усилением и использование быстрых ИП, на которых эти опухоли выглядят как слабо контрастируемые очаги.

Макроаденома на МРТ характеризуются весьма неоднородной структурой, что соответствуют разным степеням выраженности участков некроза, кист и кровоизлияний. Целью визуализации при макроаденомах является точное определение границ здоровой и опухолевой тканей, оценка инвазии в кавернозный синус и объемное воздействие на соседние структуры (например, на зрительный перекрест). Также важным является взаимное расположение опухоли и ближайших сосудов. Эти факторы важны с точки зрения перспективы хирургического лечения. Инвазия в кавернозный синус ассоциирована с биологически агрессивными опухолями и повышает частоту интраоперационных осложнений и летальных исходов, даже если в большинстве случаев опухоль является гистологически доброкачественной.

МРТ-картина аденомы гипофиза. На сагиттальном Т1-взвешенном изображении видна круглая опухоль, вызывающая расширение турецкого седла и сдавление хиазмы (макроаденома).

На сагиттальном Т1-взвешенном МР-изображении видно кровоизлияние в крупную аденому гипофиза. Обратите внимание на яркое белое пятно в центре образования. 

Что такое киста кармана Ратке? На сагиттальном Т2-взвешенном МР-изображении отмечается гиперинтенсивное кистное образование кверху от гипофиза – киста кармана Ратке в промежуточной доле гипофиза.

Параселлярное образование. На аксиальном Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением видна эпидермоидная киста. Следует обратить внимание на низкую интенсивность сигнала в опухоли по ходу борозд субарахноидального пространства.

МРТ ГИПОФИЗА С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Высокоразрешающая динамическая МРТ с гадолиниевым контратсным усилением оказалась наиболее технически совершенным методом в оценке микроаденом гипофиза. Этот метод использует короткий временной промежуток, во время которого высока контрастность между аденомой и нормальной тканью гипофиза; и позволяет наилучшим образом определить границы опухоли. Он превосходит стандартную Т1-взвешенную МРТ с контрастным усилением в диагностике микроаденом, особенно при отсутствии аномалий контура, а также обеспечивает большую четкость по сравнению со стандартными ИП после ввода контрастного вещества.

При динамической визуализации с контрастным усилением контрастирование во время использования определенных ИП достигается за счет раздельного кровоснабжения задней доли гипофиза, воронки и передней доли нижней гипофизарной артерией, верхней гипофизарной артерией и портальной системой, соответственно.

В норме раньше всего контраст достигает воронку гипофиза и заднюю долю, а затем постепенно контрастируется передняя доля, начиная от места соединения ее периферической части с воронкой. Пик контрастирования аденомы гипофиза обычно наблюдается после появления значительного усиления здоровой ткани гипофиза. В силу наличия различных паттернов контрастирования, аденомы лучше всего визуализируются в раннюю фазу динамического исследования с введением гадолиния; они представлены в виде гипоинтенсивных образований на гиперинтенсивном фоне нормально контрастируемого гипофиза.

Другими без труда обнаруживаемыми вторичными морфологическими признаками являются смещение воронки и очаговое выбухание верхнего контура гипофиза. Также могут визуализироваться подлежащая деструкция кости и внутриопухолевые кальцинаты, но они лучше видны на КТ, чем на МРТ.

ОШИБОЧНЫЙ ДИАГНОЗ АДЕНОМА ГИПОФИЗА

МРТ хорошо отображает сложную анатомию структур турецкого седла и параселлярного пространства. В этой области возможно возникновение почти 30 различных патологических образований, и для большинства из них может быть проведен дифференциальный диагноз при помощи МРТ. Эти патологии могут быть поделены на основе их расположения: интраселлярные, инфундибулярные (в области воронки), супраселлярные, образования передней части третьего желудочка и/или зрительного перекреста, а также образования области клиновидного и/или кавернозного синуса.

Примерно у 10% здоровых взрослых на МРТ выявляются изменения гипофиза, которые могут соответствовать диагнозу бессимптомой аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза бессимптомны и не требуют лечения.

Ложно-положительные результаты (когда образования на самом деле нет, но врач делает заключение о его наличии) возможны в случае бессимптомных очаговых патологий гипофиза, таких как кисты промежуточной доли гипофиза, метастазы, инфаркты железы, эпидермоидные кисты и абсцессы, которые могут выглядеть как участки пониженной интенсивности сигнала после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Отличить все эти состояния друг от друга бывает непросто, в сложных случаях рекомендуется пересмотр снимков с получением второго мнения.

СЦИНТИГРАФИЯ ГИПОФИЗА

In vitro было показано наличие рецепторов к соматостатину в большинстве аденом гипофиза, секретирующих СТГ, а также в некоторых опухолях гипофиза, секретирующих ТТГ и ПЛ. Эти рецепторы не всегда обнаруживались в неактивных аденомах. По МРТ или КТ сложно отличить рецидив опухоли или остаточную опухолевую ткань от послеоперационного фиброза.

Сцинтиграфическая визуализация остаточной опухолевой ткани возможна при использовании меченых аналогов соматостатина, таких как индий-111 ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота)-октреотид. Этот метод позволяет отличить рубцовую ткань от рецидива опухоли и помогает определить пациентов, которым могут оказаться полезными аналоги соматостатина.

Сцинтиграфия с пятивалентным технецием-99m-DMSA (димеркаптоянтарная кислота), или ^99mTc(V)DMSA также информативна в выявлении большинства аденом гипофиза, секретирующих СТГ и ПЛ, а также гормонально-неактивных аденом с соотношением накопления в опухоли и окружающих тканях, равным 25. Функциональная визуализация остаточной опухоли (размером более 10 мм) с использованием ^99mTc(V)DMSA выявляет жизнеспособную остаточной ткань аденомы гипофиза.

Сцинтиграфия с использованием ¹¹¹In-DTPA-октреотида является новым методом, определяющим рецепторы к соматостатину во многих нейроэндокринных опухолях (например, в аденомах гипофиза). Это вещество обладает высокой чувствительностью и является легко отслеживаемым маркером при определении наличия соматостатиновых рецепторов в аденомах гипофиза.

Роль сцинтиграфии с ¹¹¹In-DTPA-октреотидом в выявлении гормонально неактивных опухолей гипофиза еще не установлена. Лечение немеченым октреотидом может, вероятно, помешать захвату метки опухолями гипофиза. Таким образом, пациенты, которым планируется проведение сцинтиграфии, должны приостановить лечение на 2-3 дня перед исследованием.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Опухоли гипофиза, не вызывающие эндокринных нарушений и не сдавливающие окружающие ткани, не требуют лечения. В таких случаях ограничиваются наблюдением в виде выполнения повторных МРТ-исследований, желательно с получением второго мнения. При появлении симптомов лечение зависит от типа опухоли, ее размера и от степени воздействия на головной мозг или нервы. Также имеют значение возраст и общее состояние здоровья.

Решение о методах лечения принимается группой медицинских специалистов, включая нейрохирурга, эндокринолога и, иногда, онколога. Врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию или лекарственную терапию, как самостоятельно, так и в сочетании.

ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Хирургическое удаление опухоли гипофиза обычно необходимо, если опухоль давит на зрительные нервы, или если опухоль перепроизводит определенные гормоны. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения, ее размера и того, вторглась ли опухоль в окружающие ткани. Перед операцией необходимо точно оценить изменения на МРТ-снимках, при этом необходима расшифровка МРТ опытным нейрорадиологом. После удаления аденомы гипофиза могут некоторое время беспокоить выделения из носа.

Двумя основными хирургическими методами лечения опухолей гипофиза являются:

Эндоскопический трансназальный трансфеноидальный доступ. Эта методика представляет собой удаление аденомы гипофиза через нос и околоносовые пазухи без внешнего разреза. При этом остаются неповрежденными ткани головного мозга и черепно-мозговые нервы. Видимого шрама также не остается. Опухоли большого размера указанным доступом удалить трудно, особенно если опухоль внедрилась в близлежащие нервы или ткани головного мозга.

Транскраниальный доступ (краниотомия, трепанация черепа). Опухоль удаляется через верхнюю часть черепа через отверстие в его своде. С помощью этой методики легче удалить большие опухоли или образования сложного строения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для воздействия на опухоли. Ее можно использовать после операции или самостоятельно, если операция не решает проблему радикально. Также лучевая терапия применяется при остаточной ткани опухоли, при ее рецидиве, а также при неэффективности препаратов. Методы лучевой терапии включают:

• Гамма-нож — стереотаксическая радиохирургия.
• Дистанционная гамма-терапия.
• Протонная лучевая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Можно ли вылечить аденому гипофиза без операции? Лечение препаратами может помочь блокировать избыточную гормональную секрецию и иногда уменьшать размеры определенных типов аденом гипофиза:

Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы). Препараты каберголин и бромокриптин уменьшают секрецию пролактина и  уменьшают размер опухоли.

Опухоли, выделяющие гормон роста (соматотропиномы). Для этих типов образований доступны два типа лекарств:

• аналоги соматостатина вызывают уменьшение выделения гормона роста и могут уменьшить опухоль
  
• пегвизомант блокирует действие избыточного гормона роста на организм. 

Замена гипофизарных гормонов. Если опухоль гипофиза или хирургическое вмешательство приводят к уменьшению выработки гормонов, вам, вероятно, потребуется использовать замещающую гормонотерапию. 

При написании статьи использованы следующие материалы:

http://emedicine.medscape.com/article/343207-overview

http://www.innerbody.com/diseases-conditions/pituitary-adenoma

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

симптомы, лечение, обследование у детей и взрослых

Гипофиз относится к отдельной области мозга, небольшой по размеру, но крайне важной в функциональном плане. Это центральный регулирующий орган эндокринной системы, тесно связанный с гипоталамусом и эпифизом. Большая часть опухолевых поражений этой части мозга приходится на аденомы. Это доброкачественные по своей природе и медленно увеличивающиеся в размерах опухоли, возникающие из гипофизарных клеток. Эти опухоли одни из самых изученных, они активно лечатся и оперируются.

Оглавление: 
 1. Аденомы гипофиза: что это?
 2. Причины
 - Факторы риска для опухолей гипофиза
 - Генетические синдромы
 3. Развитие патологии
 4. Симптомы аденомы гипофиза
 - Крупные опухоли (макроаденомы) 
 - Аденомы, секретирующие гормон роста (соматотрофные аденомы)
 - Кортикотропин (АКТГ) - секретирующие аденомы (кортикотрофические аденомы)
 - Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы или лактотрофные аденомы)
 - Тиреотропин (ТТГ) - секретирующие аденомы (тиреотрофные аденомы)
 - Гонадотропин-секретирующие аденомы (гонадотропные аденомы)
 5. Диагностика и обследование при аденоме гипофиза
 - История болезни и медицинский осмотр
 - История болезни и медицинский осмотр
 - Визуализационные методы
 6. Дифференциальная диагностика
 7. Лечение аденомы гипофиза
 - Консервативное лечение
 - Лучевая терапия при аденомах гипофиза
 8. Прогноз
 9. Профилактика
 

Аденомы гипофиза: что это?

Существует несколько вариантов опухолей гипофиза. Это железа размером с горошину, которая соединена со стволовыми структурами мозга. Он расположен позади носа и клиновидной пазухи (воздушное пространство позади лица), прямо под другой важной и связанной с ним структурой, названной гипоталамусом. Гипофиз – это орган, который производит и выделяет специальные вещества (тропные гормоны), которые действуют на другие органы и ткани, регулируя их работу. Гипофиз называется главной эндокринной железой, потому что его гормоны регулируют баланс периферических гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, молочная железа и матка.

Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая выполняет в организме особые функции:

• Передняя доля или аденогипофиз, составляет около 80% железы и находится ближе к передней части головы. Его работа состоит в том, чтобы производить и выделять много «сигнальных» гормонов в кровоток. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам, чтобы они начали или прекратили работу.
• Промежуточная доля выделяет только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.
• Задняя часть железы, нейрогипофиз, сама не производит никаких гормонов. Но она содержит нервные окончания клеток мозга, которые происходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга вырабатывают гормоны, которые затем перемещаются вниз и накапливаются в заднем гипофизе для последующего использования.

Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые подают команды гипофизу об освобождении его гормонов.

Почти все опухоли гипофиза представляют собой доброкачественные (не раковые) опухоли желез, называемые аденомами гипофиза. Эти опухоли называются доброкачественными, потому что они не распространяются (не метастазируют) на другие части тела, как рак.

Важно

Тем не менее, даже доброкачественные опухоли гипофиза могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, потому что они находятся близко к мозгу, могут проникать в близлежащие ткани (например, череп или пазухи), а также потому, что многие из них производят избыток гормонов.

Аденомы гипофиза — эти доброкачественные опухоли не распространяются за пределы черепа. Они обычно остаются в sella turcica (крошечное пространство в черепе, в котором находится гипофиз). Иногда они врастают в стенки костной ткани турецкого седла и близлежащих тканей, таких как кровеносные сосуды, нервы и пазухи. Они не становятся очень большими, но могут оказать большое влияние на здоровье человека. В этой части черепа очень мало места для роста опухолей. Таким образом, если опухоль становится больше, чем 1-1,5 сантиметра в поперечнике, она может расти вверх, где он может давить и повредить близлежащие части мозга и нервы, которые выполняют жизненно важные функции. Это может привести к таким проблемам, как изменения зрения или головные боли.

Причины

Ученые не знают точно, что вызывает большинство опухолей гипофиза, но за последние несколько лет они достигли значительного прогресса в понимании того, как определенные изменения в ДНК человека могут вызывать опухоль в клетках гипофиза. ДНК – это химическое вещество в каждой из человеческих клеток, из которого состоят гены, инструкции о том, как работают ткани и органы. Некоторые гены контролируют, когда клетки растут, делятся на новые клетки и умирают. Гены, которые помогают клеткам расти, делиться и остаться в живых, называют онкогенами. Гены, которые замедляют деление клеток или вызывают их гибель в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей. Опухоли могут быть вызваны изменениями ДНК, которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухолей. Некоторые люди наследуют генные мутации (изменения) от своих родителей, которые значительно увеличивают их риск развития опухолей гипофиза.

Но часто генные мутации происходят в течение жизни, а не наследуются. При некоторых типах рака эти приобретенные мутации могут быть вызваны воздействием внешних факторов, таких как радиация или вызывающие рак химические вещества. Большинство опухолей гипофиза не являются раком, и нет никаких известных экологических причин для этих опухолей. Изменения генов в этих опухолях могут быть случайными событиями, которые иногда происходят, когда клетка делится, не имея внешнего влияния.

Некоторые ненаследственные (спорадические) опухоли гипофиза — те, которые не встречаются в семьях — приобрели мутации в гене, называемом AIP. Многие соматотропин-секретирующие аденомы имеют приобретенную мутацию в гене под названием GNAS1. Эти мутации гораздо реже встречаются при других типах аденом гипофиза. Изменения в других генах были обнаружены в других типах аденом гипофиза, но неясно, всегда ли необходимы аномальные гены для образования опухолей гипофиза. Известно, что происходит утрата регуляторного механизма, который обычно препятствует росту клеток гипофиза и выработке слишком большого количества гормонов.

Поскольку нет известных причин возникновения опухолей гипофиза, связанных с образом жизни или окружающей средой, важно помнить, что люди с этими опухолями ничего не могли бы сделать, чтобы предотвратить их.

Факторы риска для опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза имеют очень мало известных факторов риска, и они связаны с генетикой. Не существует известных влияний, связанных с окружающей средой или образом жизни, для опухолей гипофиза. Хотя наука предполагает, что люди с избыточным весом или ожирением могут подвергаться повышенному риску.

Большинство людей, у которых развиваются опухоли гипофиза, не имеют семейной истории болезни. Но редко опухоли гипофиза могут формироваться в семьях. Иногда, когда опухоли гипофиза протекают в семьях, они обнаруживаются наряду с другими типами опухолей как часть наследственного генетического синдрома. Хотя иногда встречаются только опухоли гипофиза, исследователи обнаружили, что некоторые из них связаны с определенными изменениями в генах человека, которые унаследованы от родителей. Однако чаще всего причина возникновения опухолей гипофиза в семьях неизвестна.

Генетические синдромы

Опухоли гипофиза могут быть частью синдрома, который включает в себя повышенный риск других типов опухолей. Эти синдромы вызваны ненормальными изменениями (мутациями) в генах человека. Они включают:

• Множественные эндокринные неоплазии, тип I (MEN1): это наследственное заболевание, при котором люди имеют очень высокий риск развития опухолей 3 желез: гипофиза, околощитовидной железы и поджелудочной железы. Это вызвано изменениями в гене MEN1 и передается примерно половине детей пострадавшего родителя.
• Множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4): этот редкий синдром включает повышенный риск опухолей гипофиза и некоторых других опухолей. MEN4 вызывается наследственными изменениями в гене, называемом CDKN1B.
• Синдром Олбрайта: этот синдром вызван изменениями в гене GNAS1, которые не наследуются, а происходят до рождения. У людей с этим синдромом на коже появляются коричневые пятна (так называемые пятна кофе с молоком), и у них возникает много проблем с костями. Они также могут иметь проблемы с гормонами и опухолями гипофиза.
• Комплекс Carney: это редкий синдром, при котором у людей могут быть проблемы с сердцем, кожей и надпочечниками. Они также имеют высокий риск ряда различных типов опухолей, в том числе опухолей гипофиза. Многие случаи вызваны наследственными изменениями в гене PRKAR1A, но некоторые вызваны изменениями в других генах, которые еще не были идентифицированы.===========================================

Развитие патологии

Аденомы гипофиза можно разделить на 2 категории в зависимости от размера:

• Микроаденомы — это опухоли размером менее 1 сантиметра. Поскольку эти опухоли являются небольшими, они редко повреждают остальную часть гипофиза или близлежащие ткани. Но они могут вызывать симптомы, если они вырабатывают слишком много определенного гормона. Многие люди имеют маленькие аденомы, которые никогда не обнаруживаются, потому что они не вырастают достаточно большими или не вырабатывают достаточно гормонов, чтобы вызвать проблемы.
• Макроаденомы — это опухоли шириной 1 см или более. Они могут повлиять на здоровье человека двумя способами. Во-первых, провоцируют симптомы, если они вырабатывают слишком много определенного гормона. Во-вторых, они могут вызывать аномалии, давя на нормальные части гипофиза или близлежащие зрительные нервы.

Аденомы гипофиза также классифицируются по тому, производят ли они слишком много гормона и какого типа. Если аденома гипофиза вырабатывает избыток гормона, это называется функциональной опухолью. Если она не производит достаточно гормонов, чтобы вызвать проблемы, это называется нефункциональной аденомой.

Функциональные аденомы вырабатывают избыток гормонов. Гормоны могут быть обнаружены с помощью анализов крови или гистологии опухоли, когда она удалена хирургическим путем. На основании этих результатов аденомы гипофиза классифицируются как:

• Лактотрофные — производят пролактин и составляют около 4 из 10 опухолей гипофиза.
• Соматотрофные — вырабатывают гормоны роста и составляют около 2 из 10 опухолей гипофиза.
• Кортикотрофные — образуют АКТГ и составляют примерно 1 из 10 опухолей гипофиза.
• Гонадотрофные — синтезируют ЛГ и ФСГ и встречаются очень редко.
• Тиреотрофические — образуют ТТГ и встречаются очень редко.
• Плюригормональные аденомы производят более одного гормона.
• Нуклеотидные аденомы не производят гормонов. Вид гормона, который производит аденома, сильно влияет на то, какие признаки и симптомы он вызывает. Это также влияет на то, какие тесты используются для диагностики, выбора лечения пациента.

Нефункциональные аденомы не вырабатывают избыточных гормонов, называются аденомами ноль-клеточных клеток. На их долю приходится около 3 из 10 всех найденных опухолей гипофиза. Они обычно встречаются как макроаденомы, вызывая симптомы из-за их размера, поскольку они давят на близлежащие структуры.

Симптомы аденомы гипофиза

Не все опухоли гипофиза вызывают симптомы, а имеющиеся проявления крайне разнообразны. Первые признаки аденомы гипофиза часто зависят от того, является ли опухоль функциональной или нефункциональной. Функциональные аденомы могут вызывать проблемы из-за гормонов, которые они выделяют. В большинстве случаев функциональная аденома делает слишком много какого-то одного гормона гипофиза. Эти опухоли часто обнаруживаются, пока они еще довольно малы (микроаденомы). Опухоли, которые не производят избыток гормонов (нефункциональные аденомы), часто становятся большими (макроаденомы), прежде чем их замечают. Эти опухоли не вызывают симптомов, пока они не давят на близлежащие нервы, части мозга или другие части гипофиза.

Крупные опухоли (макроаденомы)

Макроаденомы гипофиза (доброкачественные опухоли размером более 1 см), независимо от того, функционируют они или нет, могут быть достаточно большими, чтобы давить на соседние нервы или части мозга. Это может привести к таким симптомам, как:

• Слабость глазных мышц, поэтому глаза не двигаются в одном и том же направлении одновременно.
• Размытое или двойное зрение.
• Потеря периферийного зрения.
• Внезапная слепота.
• Головные боли.
• Онемение лица или боль.
• Головокружение.
• Потеря сознания (обморок).

Обратите внимание

Проблемы со зрением возникают, когда опухоль «зажимает» нервы, которые идут между глазами и мозгом. Внезапная потеря зрения, потеря сознания и даже смерть могут возникнуть в результате внезапного кровотечения в опухоль.

Макроаденомы также могут давить и разрушать нормальные части гипофиза. Это вызывает нехватку одного или нескольких гормонов гипофиза. Низкий уровень некоторых гормонов организма, таких как кортизол, гормон щитовидной железы и половые гормоны вызывают проявления. В зависимости от того, какие гормоны затронуты, симптомы могут включать:

Большие опухоли могут иногда давить на заднюю часть гипофиза, вызывая дефицит гормона вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном или АДГ). Это может привести к несахарному диабету. В этом состоянии теряется слишком много воды с мочой, поэтому человек часто мочится и испытывает сильную жажду, так как тело пытается компенсировать потери воды. Если не лечить, это может вызвать обезвоживание и изменение уровня минералов в крови, что может привести к коме и даже смерти. Несахарный диабет легко лечится препаратом под названием десмопрессин, который заменяет вазопрессин.

Аденомы, секретирующие гормон роста (соматотрофные аденомы)

Основные симптомы этих опухолей вызваны слишком большим количеством гормона роста (соматотропин). Эти эффекты различны у детей и взрослых. У детей высокий уровень соматотропина может стимулировать рост почти всех костей в организме. Медицинский термин для этого условия — гигантизм. Признаки включают в себя:

У взрослых длинные кости (особенно в руках и ногах) больше не могут расти, даже если уровень GH очень высок. Таким образом, они не становятся выше и не развивают гигантизм. Но кости рук, ног и черепа, лица взрослого человека могут расти на протяжении всей жизни. Это вызывает состояние, которое называется акромегалией.

Признаки и симптомы:

• Рост черепа, рук и ног, приводящий к увеличению размера шляпы, обуви, перчаток и колец.
• Углубление голоса.
• Изменение внешнего вида лица (из-за роста лицевых костей).
• Более широкое расстояние между зубами и выпуклой челюстью (из-за роста челюстной кости).
• Боль в суставах.
• Увеличение потоотделения.
• Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет.
• Камни в почках.
• Болезнь сердца.
• Головные боли.
• Изменения зрения.
• Онемение или покалывание в руках или ногах.
• Утолщение языка, что приводит к нарушениям сна, таким как храп и апноэ во сне (паузы в дыхании).
• Утолщенная кожа.
• Увеличение роста волос на теле.

Многие из этих изменений могут происходить очень медленно, и люди могут не заметить их, пока они не посмотрят на свое старое изображение или не попытаются надеть шляпу или кольцо, которое они не носили в течение многих лет.

Кортикотропин (АКТГ) — секретирующие аденомы (кортикотрофические аденомы)

Высокий уровень АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, такие как кортизол. Избыток этих гормонов вызывает симптомы, которые врачи объединяют в синдром Кушинга. Когда причиной является слишком большое производство АКТГ из гипофиза, это называется болезнью Кушинга. У взрослых симптомы могут включать в себя:

• Необъяснимое увеличение веса (жир в основном на лице, груди и животе).
• Фиолетовые растяжки на груди или животе.
• Рост новых или увеличение густоты имеющихся волос (на лице, груди или животе).
• Отечность и покраснение лица.
• Прыщи.
• Дополнительный жир на задней части шеи.
• Подавленное настроение или депрессию.
• Головную боль.
• Изменения зрения.
• Легко возникающие синяки.
• Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет.
• Высокое кровяное давление.
• Снижение интереса к сексу.
• Изменения менструального цикла у женщин.
• Ослабление костей, что может привести к остеопорозу или даже переломам.

Обратите внимание

Большинство из этих симптомов также могут возникнуть у детей. Дети с болезнью Кушинга также могут перестать расти и иметь проблемы с успеваемостью в школе.

Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы или лактотрофные аденомы)

Пролактиномы чаще всего встречаются у молодых женщин и пожилых мужчин. У женщин до менопаузы высокий уровень пролактина приводит к тому, что менструальные циклы становятся менее частыми или прекращаются. Высокий уровень пролактина может также вызвать ненормальную выработку грудного молока, которая называется галакторея. У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать рост груди и эректильную дисфункцию (проблемы с эрекцией). И мужчины, и женщины могут иметь:

Если опухоль продолжает расти, она может давить на близлежащие нервы и части мозга, что может вызвать головную боль и проблемы со зрением. У женщин, у которых нет менструации (например, у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы), пролактиномы могут быть не замечены, пока они не вызовут эти симптомы.

Тиреотропин (ТТГ) — секретирующие аденомы (тиреотрофные аденомы)

Эти редкие опухоли вырабатывают слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ), который затем заставляет ее вырабатывать слишком много гормона Т3 или Т4. Это может вызвать симптомы гипертиреоза (сверхактивность щитовидной железы), такие как:

• Быстрое или нерегулярное сердцебиение.
• Тремор (дрожание).
• Потеря веса.
• Повышенный аппетит.
• Ощущение тепла или приливы.
• Потливость.
• Проблемы со сном.
• Тревожность.
• Частые испражнения.
• Комок в передней части шеи (увеличенная щитовидная железа).

Гонадотропин-секретирующие аденомы (гонадотропные аденомы)

Эти редкие опухоли вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и(ли) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может вызвать нерегулярные менструальные периоды у женщин или низкий уровень тестостерона и снижение интереса к сексу у мужчин. Многие аденомы, секретирующие гонадотропин, на самом деле не вырабатывают достаточного количества гормонов, чтобы вызвать симптомы, поэтому в основном это нефункциональные аденомы. Эти опухоли могут стать достаточно большими, чтобы вызвать такие симптомы, как головные боли и проблемы со зрением, прежде чем они будут обнаружены.

Диагностика и обследование при аденоме гипофиза

Можно ли обнаружить опухоли гипофиза на ранней стадии? Для диагностики опухолей гипофиза у людей, которые не подвержены повышенному риску, не рекомендуется проводить какие-либо визуальные тесты или анализы крови. Для членов семей, о которых известно, что они подвержены повышенному риску из-за выявленного генетического синдрома, такого как множественная эндокринная неоплазия тип I (MEN1), врачи часто рекомендуют регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза. Эти тесты увеличивают вероятность обнаружения опухоли на ранней стадии, чтобы ее можно было полностью удалить, что увеличивает шансы на излечение.

Обратите внимание

Редко опухоль гипофиза обнаруживается на ранней стадии, когда проводится компьютерная томография или МРТ головного мозга для выявления иной проблемы. Эти опухоли иногда называют случайными.

Функциональные аденомы гипофиза (опухоли, которые вырабатывают избыток гормонов, таких как пролактин или АКТГ), часто обнаруживаются, когда они еще маленькие, потому что избыток гормонов вызывает неприятные симптомы.

Нефункциональные опухоли гипофиза с меньшей вероятностью обнаруживаются на ранних стадиях, потому что они не вызывают симптомов, пока не вырастут достаточно большими, чтобы давить на нормальные клетки гипофиза, нервы или части мозга рядом с гипофизом.

История болезни и медицинский осмотр

Опухоли гипофиза обычно обнаруживаются, когда человек обращается к врачу из-за симптомов. Но иногда эти опухоли не вызывают симптомов, и они обнаруживаются при проведении медицинских анализов на другие проблемы со здоровьем.

Если есть причина подозревать, что может быть опухоль гипофиза, доктор будет использовать один или несколько визуальных тестов, чтобы выяснить это.

Если симптомы заставляют врача думать, что возможна аденома гипофиза, важно оценить полную историю болезни, чтобы проверить факторы риска и узнать больше о симптомах. Врач может спросить о семейной истории опухолей или других проблем, чтобы узнать, возможен ли наследственный генетический синдром, такой как множественная эндокринная неоплазия, тип I (MEN1). Специалист также осмотрит пациента на предмет возможных признаков опухоли гипофиза или других проблем со здоровьем. Это может включать оценку проблем со зрением или нервной системой, которые могут быть вызваны опухолью.

Если есть серьезные подозрения на опухоль гипофиза, врач может направить человека к окулисту для проверки зрения, так как опухоли гипофиза могут повредить нервы, ведущие к глазам. Самый распространенный тест — это измерение остроты и полей зрения. Сначала опухоли гипофиза только давят на часть зрительных нервов. Это часто приводит к потере периферического зрения, что означает, что человек не может видеть вещи краем глаза, не глядя прямо на них. У глазных врачей есть специальные инструменты, которые могут проверить это. Пациент может быть направлен к другим врачам, например, эндокринологу или нейрохирургу, которые могут назначить другие анализы.

Анализы крови и мочи на уровень гормонов

Если подозревается гормоно-продуцирующая опухоль гипофиза, будет определяться уровень гормонов крови и мочи.

Физическое обследование может предупредить врача о необходимости поиска соматотрофной (гормон-секретирующей) аденомы, поскольку признаки и симптомы часто очень заметные. Далее оценивается уровень гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в образцах крови утром натощак. Если оба гормона очень высоки, диагноз — опухоль гипофиза. Если уровни немного повышены, часто проводится другой тест, называемый тестом толерантности к глюкозе. Дают выпить сладкую жидкость, затем в определенные моменты времени будет измеряться уровень гормона роста и сахара в крови. Нормальная реакция на внезапное употребление такого большого количества сахара — это снижение уровня гормона роста. Если уровень гормона роста остается высоким, причиной может быть аденома гипофиза.

Кортикотрофная (кортикотропин или АКТГ-секретирующая) аденома выявляется с помощью оценки уровня кортизола. Один из используемых тестов измеряет уровень кортизола в слюне поздно ночью, чтобы определить, остаются ли они повышенными, другой может включать измерение уровня кортизола и АКТГ в образцах крови, взятых в разное время дня. В суточной моче определяют уровень кортизола и стероидов. Дополнительный тест включает в себя прием дозы мощного, подобного кортизону препарата под названием дексаметазон, а затем проверку уровня кортизола в крови или моче.

Лактотрофная (пролактин-секретирующий) аденома определяется путем измерения в крови уровни пролактина.

Гонадотропная (гонадотропин-секретирующая) аденома определяется путем измерения уровня в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона. Уровни родственных гормонов, таких как эстрогены, прогестерон и тестостерон также часто проверяются.

Тесты для измерения уровня тиреотропина (ТТГ) и гормонов щитовидной железы в крови обычно позволяют выявить людей с аденомой, секретирующей тиреотропин (тиреотрофной (тиреотропинсекретирующей) аденомой).

Аденома гипофиза считается нефункциональной, если не выделяет гормонов гипофиза. Иногда, однако, уровень гормонов гипофиза в крови может быть низким, потому что, аденома вытесняет клетки, которые обычно вырабатывают эти гормоны.

Визуализационные методы

Врачи используют рентгеновские лучи, магнитные поля или другие средства для создания изображений внутри черепа. Они проводятся, чтобы искать опухоли гипофиза или при их наличии оценить, повредили ли они соседние структуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и сильные магниты для создания детальных изображений внутренней части тела. Они очень полезны при оценке головного и спинного мозга и считаются лучшим способом обнаружения опухолей гипофиза всех типов. Изображения МРТ, как правило, более подробные, чем изображения, полученные с помощью КТ. Они могут показать макроаденомы гипофиза, а также большинство микроаденом. Но МРТ может не обнаружить микроаденомы размером менее 3 мм.

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для создания детальных изображений поперечного сечения черепа. КТ может обнаружить аденому гипофиза, если она достаточно большая.

Биопсия перед лечением опухоли гипофиза обычно не требуется. Одна из причин заключается в том, что гормональные тесты для некоторых типов аденом очень точны, поэтому биопсия вряд ли даст гораздо больше информации. Биопсии в этой части тела могут также представлять риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, некоторые виды аденом можно лечить без хирургического вмешательства, с помощью лекарств или лучевой терапии. Когда опухоли гипофиза удаляются хирургическим путем, они исследуются под микроскопом, чтобы определить их точный тип. Для окрашивания областей, вырабатывающих гормоны, можно использовать красители, а также другие анализы. Это помогает классифицировать опухоль.

Дифференциальная диагностика

Рак гипофиза встречается редко. Он обычно вырабатывает гормоны, как и многие аденомы. Под микроскопом карциномы гипофиза выглядят как аденомы гипофиза, поэтому врачи с трудом различают их. Фактически, единственный способ определить, является ли опухоль гипофиза карциномой, а не аденомой, — это когда опухоль распространяется в другую часть тела, которая не находится рядом с гипофизом. Чаще всего карцинома гипофиза распространяется на головной мозг, спинной мозг, мозговые оболочки или кости вокруг гипофиза. Редко эти раковые заболевания распространяются на другие органы, такие как печень, сердце или легкие.

Другие опухоли гипофиза. Есть несколько других типов доброкачественных опухолей, которые растут в области гипофиза, а также некоторые злокачественные (раковые). Все они встречаются гораздо реже, чем аденомы гипофиза. Тератомы, герминомы и хориокарциномы являются редкими опухолями, которые обычно встречаются у детей или молодых людей. Они не развиваются из гормональных клеток самого гипофиза, но могут расти в гипофиз и повредить его.

Кисты кармана Ратке и ганглиоцитомы гипофиза являются редкими опухолями, которые обычно встречаются у взрослых.

Краниофарингиомы — это медленно растущие опухоли, которые начинаются над гипофизом, но ниже самого мозга. Иногда они давят на гипофиз и гипоталамус, вызывая проблемы с гормонами. Они чаще встречаются у детей, но их можно увидеть у пожилых людей.

Обратите внимание

Рак, который начинается в некоторых других частях тела (например, в груди), иногда может распространиться на гипофиз. Эти раковые заболевания классифицируются и лечатся в зависимости от того, с чего они начались, и не рассматриваются как опухоли гипофиза.

Лечение аденомы гипофиза

Основным лечением аденом гипофиза является хирургическое вмешательство, которое зависит от типа опухоли, ее местоположения, размера и распространения на близлежащие структуры.

Транссфеноидальное вмешательство — наиболее распространенный способ удаления аденомы гипофиза. Операция проводится через клиновидную пазуху, воздушное пространство в черепе за носовыми ходами и под мозгом. Задняя стенка пазухи покрывает гипофиз. Нейрохирург делает небольшой разрез вдоль носовой перегородки (хрящ между двумя сторонами носа) или под верхней губой над зубами. Другой подход заключается в использовании эндоскопа с крошечной камерой на конце. Эндоскоп позволяет хирургу оперировать через небольшой разрез, который сделан в задней части носовой перегородки. Возможность применения этой техники зависит от положения опухоли и формы клиновидной пазухи.

Транссфеноидальный подход имеет много преимуществ. Во-первых, во время операции не затрагиваются никакие части мозга, поэтому вероятность повреждения мозга очень мала. Побочных эффектов может быть меньше, нет видимых рубцов. Но эта операция может занять больше времени, и таким образом трудно удалить большие опухоли.

Для больших или более сложных опухолей гипофиза может потребоваться краниотомия. При таком подходе хирург оперирует через отверстие в передней части черепа с одной стороны. Он должен работать осторожно под и между долями мозга, чтобы достичь опухоли. Краниотомия имеет более высокую вероятность черепно-мозговой травмы и других побочных эффектов, чем транссфеноидальные операции при небольших поражениях, но такой подход безопаснее при больших и сложных поражениях, потому что хирург лучше видит и достигает опухоли, а также, соседних нервов и кровеносных сосудов.

В идеале, лечением аденом гипофиза занимаются эндокринолог, невролог и нейрохирург.

Консервативное лечение

Если выявлена гормон-продуцирующая аденома гипофиза, иногда ее можно лечить терапевтическими методами. Эндокринолог, который специализируется на гормон-продуцирующих опухолях, может подобрать лекарственные препараты, которые могут помочь при определенных опухолях гипофиза:

• Пролактиномы часто лечат только с помощью лекарств, они могут не требовать хирургического вмешательства.
• Медикаменты играют важную роль в лечении болезни Кушинга и акромегалии.
• Также важно бороться с гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), особенно перед операцией. Неадекватные уровни кортизола или щитовидной железы могут быть опасными для жизни, если их не лечить перед операцией.

Лучевая терапия при аденомах гипофиза

Некоторые опухоли не могут быть удалены хирургическим путем и могут не реагировать на лекарства. Лучевая терапия может быть эффективной в контроле роста этих опухолей. Обычно используется продвинутый метод лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией. Это тщательно сфокусированный луч излучения, который доставляет высокую дозу облучения к опухолевой мишени; окружающие структуры мозга получают только часть излучения. Здоровые структуры, как правило, не повреждаются, за исключением гипофиза.

Прогноз

Следствием лучевой и другой терапии является то, что она может вызвать отсроченную гипофизарную недостаточность. Обычно это происходит через несколько лет после лечения. Если это произойдет, потребуется прием гормонов.

Программа для лечения аденом гипофиза предлагает множество клинических испытаний, тестирующих новые методы устранения опухолей. Они дают возможность людям с тяжелыми формами опухолей получить помощь и полностью вылечиться.

Профилактика

Риск многих видов рака может быть уменьшен при определенных изменениях образа жизни: поддержание здорового веса или отказ от курения. Но опухоли гипофиза не были связаны с какими-либо известными внешними факторами риска. В результате в настоящее время нет никакого известного способа предотвратить эти опухоли. Для людей с высоким риском развития опухолей гипофиза (из-за определенных наследственных синдромов) показаны способы их раннего обнаружения и лечения до того, как они вызовут проблемы.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

724 просмотров всего, 1 просмотров сегодня