Тромбоз – состояние вен (чаще нижних конечностей), при котором в них формируются один или несколько тромбов, нарушающих проходимость этих сосудов. Это заболевание часто сопровождается воспалением сосудистой стенки. Тромбоз бывает первичным (флеботромбоз) и вторичным (тромбофлебит).
Для первичного характерно непрочное прикрепление тромба к стенкам вен. При вторичном тромбозе тромб фиксируется на стенке сосуда прочно, при этом наблюдается еще и воспаление внутренней оболочки вены. Чаще всего у больных наблюдается сочетание флеботромбоза и тромбофлебита.
В развитых странах этот коварный недуг поражает сосуды одного человека из тысячи людей старше сорока лет. В чем коварство этого заболевания вен? Тромб, перекрывший просвет сосуда на 75 %, снижает кровоснабжение тканей, приводит к кислородному голоданию, нарушению обмену веществ. Это, в свою очередь, влечет за собой накопление молочной кислоты. А если просвет закрывается тромбом больше, чем на 90 %, это приводит уже к гипоксии и гибели клеток. Такое состояние при тромбозе глубоких вен грозит развитием осложнений, опасных для жизни больного, и требует срочной медицинской помощи. Тромб, оторвавшийся от стенки вены, может попасть в сосуды легких и закупорить просвет легочной артерии, что грозит омертвением части легкого или внезапной смертью. Тромб, попавший в сосуд головного мозга, способен развить инсульт, что также приводит к инвалидности или смерти.
Причины тромбоза
Кровяной сгусток (тромб) образуется в результате нарушения состава крови, изменения характера кровотока или состояния стенок сосудов. Это те три компонента, так называемая триада Вирхова, русского ученого, нарушение хотя бы в одном из которых приводит к тромбообразованию. Вязкость крови, в силу некоторых причин, может увеличиться. Если такая кровь, по мере продвижения по венам, сталкивается с каким-либо препятствием на их поверхности, образуется мелкий тромб. Тот, в свою очередь, вызывает воспаление венозной стенки и образование новых тромбов. Повышенная свертываемость крови может быть врожденной. Ток крови может замедлиться по разным причинам. Чаще всего поводом для этого является длительное времяпровождение в положении сидя, стоя, лежа, приводящее к застою и повышению свертываемости крови.
Поводом для образования тромба могут стать операция на венах, серьезные травмы, обширные ожоги, инфекционные, онкологические болезни, прием пероральных контрацептивов.
Потенциальные факторы риска
Условиями для развития тромбоза могут быть:
- избыточный вес;
- беременность и роды;
- курение;
- преклонный возраст;
- болезнь сердца или сосудов.
Симптомы тромбоза
Если тромб не закупоривает кровеносный сосуд полностью, то симптомы тромбоза могут вообще отсутствовать. Так заболевание протекает почти в половине случаев. Часто тромбоз выявляют только после развития осложнения.
У больного тромбоз может проявляться одним симптомом или сочетанием нескольких признаков болезни. Возможны болевые ощущения при пальпации вены, в которой образовался тромб. Отек всей ноги или нижней ее части, в зависимости от распространения тромбоза, - характерное проявление болезни. Боль в пораженной конечности может быть распирающей. Поверхностные вены набухшие, кожные покровы могут быть синюшными. Больного могут беспокоить тяжесть или чувство жара в ногах. Возможно покраснение, повышенная чувствительность кожи ноги. В случае острого тромбофлебита может повыситься до 39 градусов температура тела.
Диагностика тромбоза
Поставить правильный диагноз может флеболог. Первоначально врач проводит физическое обследование: осмотр, пальпацию. Внешние симптомы – набухание, измененный цвет кожи на пораженном участке конечности, дают повод для предположения тромбоза. Для постановки диагноза этого недостаточно, обязательно используются различные исследования. Отличная техническая база, которой располагает флебология, позволяет провести точную оценку венозного кровотока и диагностировать тромбоз вен.
Проводится анализ крови, который определяет уровень Д-димера в крови. После начала острого проявления тромбоза в течение недели уровень Д-димера превышает нормальный показатель. Очень информативно тромбоз диагностирует венография. В вену вводится специальное контрастное вещество, с помощью которого во время рентгенографии можно рассмотреть все вены и диагностировать тромбоз, визуально определить место нахождения тромба.Важное место в выявлении тромбоза занимает дуплексное сканирование – особый вид УЗИ, позволяющий увидеть в просвете вены образовавшийся тромб. При возникших сомнениях применяют еще и магнитно-резонансную томографию. Реовазография нижних конечностей позволяет оценить состояние микроциркуляции.
Лечение тромбоза
Выяснив причину болезни, степень ее развития, врач определяет метод лечения. В расчет берется и возраст пациента. Всем больным тромбозом показан строгий постельный режим. Если обследование показало, что тромб крепко прикреплен к стенке сосуда и нет угрозы его отрыва, проводят консервативное лечение, с помощью лекарственных средств. В случае, если риск отрыва тромба существует, то, наряду с лекарственным, применяется и хирургическое лечение. При лечении используют лекарственные средства, понижающие свертываемость крови и противодействующие росту имеющихся тромбов. При этом показатели крови регулярно контролируются, чтобы избежать передозировки с последующим кровотечением. Для этих средств есть ряд противопоказаний, которые врач обязательно должен учесть. С особым вниманием лечащий врач подходит к подбору дозировки средств, для каждого больного она индивидуальна.
Если лекарственные препараты не дали ожидаемого результата, а у больного появились признаки гангрены (омертвения тканей ног), применяют эндоваскулярное (внутрисосудистое) лечение. Тромб растворяют или удаляют из вены при помощи катетера, вводимого через маленький разрез внутрь пораженного сосуда.
Еще один вариант эндоваскулярного лечения – установка кава фильтра. Его так же, через небольшой разрез, вводят в сосуд и устанавливают в просвете нижней полой вены. Кава фильтр препятствует проникновению тромба из вены ноги в другие, расположенные выше, органы. Он может быть размещен только на период повышенного риска тромбоза или пожизненно. Применение этого метода показано, в первую очередь, для тех больных, у которых есть противопоказания к применению препаратов, снижающих свертываемость крови.
Удаление тромба (тромбэктомия) применяют, чтобы исключить гангрену ноги. Перед операций и после нее, проводят курс лечения препаратами, препятствующими повышенной свертываемости крови. Это снижает риск повторного тромбоза.
Проводят операцию под общим наркозом.
Профилактика тромбоза
Самое вероятное развитие тромбоза – период после операции и длительный постельный режим. Поэтому необходимо помнить, что все рекомендации врачей нужно исполнять. Постельный режим, показанный после определенного хирургического вмешательства, нужно неукоснительно соблюдать. Если, по разным причинам, человек вынужден лежать длительный период времени, необходимо обеспечить ему соответствующие условия. Ноги периодически должны находиться в приподнятом положении, чтобы снизить приток крови к ним. Массаж нижних конечностей, посильные физические упражнения также помогут поддерживать нормальное кровообращение, воспрепятствуют застою крови. Опасны резкие перепады от больших физических нагрузок на ноги к длительному отдыху. Это обязательно должны учитывать спортсмены: перед физической нагрузкой – обязательно разминка, после – постепенный переход к отдыху.
Очень эффективными в плане профилактики являются ходьба, плавание, прогулки на лыжах и велосипеде.
Обувь на высоких каблуках, носки или чулки с очень плотной резинкой – все это вредит нашим ногам.
Люди, вынужденные на рабочем месте подолгу сидеть или стоять, должны периодически менять положение ног, вращать стопы, шагать на месте.
Для профилактики тромбоза лучше не увлекаться сауной, остерегаться приема горячих ванн.
Избыточный вес увеличивает венозное давление, поэтому, для предотвращения тромбоза, вес нужно держать в норме.
Во время беременности рекомендовано носить специальный компрессионный трикотаж.