"Старость не защищает от Любви,
но Любовь защищает от старости"

© Коко Шанель

Ювенильный ревматоидный артрит у детей


Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, причины

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Что представляет собой заболевание

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует..." Читать далее...

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней суставов ревматоидный артрит занимает одно из первых мест. В мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, происходит постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Посредством кровеносной и лимфатической системы антигены распространяются по всему организму, поражая другие структуры.

Классификация заболевания

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

  1. Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
  2. Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

  1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
  2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов — больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

  1. Медленный.
  2. Умеренный.
  3. Быстрый.

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

  1. Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит. Его особенностью является то, что в крови ревматоидный фактор не обнаруживается.
  2. Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит. Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

  1. Реактивный (острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
  2. Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Ювенильный ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Однако в любом случае его лечение является необходимым, сложным и пожизненным.

Какие факторы провоцируют заболевание

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

  1. Несвоевременное проведение профилактических прививок.
  2. Травмирование сочленения.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Инфекция вирусного или бактериального характера.
  5. Общее переохлаждение организма.
  6. Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Симптоматика патологии

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется по-разному. Все зависит от его типа. Можно выделить следующие симптомы этого заболевания суставов:

  1. Достаточно сильные болевые ощущения вокруг сочленения, а также скованность во время движения (особенно в утреннее время).
  2. Покраснение кожи в области поражения.
  3. Припухлость сустава.
  4. Ощущение тепла в пораженном сочленении.
  5. Боль в суставе чувствуется не только во время движения, но и в состоянии покоя.
  6. Конечности не могут сгибаться нормально, а в суставах наблюдается появление подвывихов.
  7. Возле ногтей появляются коричневые пятна.

Эти симптомы являются основными и общими для всех форм патологии. Однако для каждого типа заболевания характерны дополнительные признаки:

Реактивный ювенильный артрит проявляется так:

  1. Повышение общей температуры.
  2. Специфическая аллергическая сыпь.
  3. Увеличение селезенки и печени, а также региональных лимфатических узлов.
  4. Симптомы этого заболевания являются двусторонними.

 

Подострый ювенильный артрит у детей имеет следующие клинические признаки:

  1. Болевые ощущения характеризуются невысокой интенсивностью.
  2. В области сустава появляется припухлость, а его функциональность серьезно нарушается.
  3. По утрам у ребенка, так же, как и у взрослых, чувствуется скованность в движениях.
  4. Небольшое повышение температуры тела, которое появляется крайне редко.
  5. Слабое увеличение лимфоузлов, при этом селезенка и печень практически не меняют свои размеры.

Олигоартикулярный юношеский артрит имеет такие клинические симптомы:

  1. Односторонний характер воспаления в суставах.
  2. Задержка роста ребенка.
  3. Воспаление внутренних оболочек глазных яблок.
  4. Асимметричное расположение конечностей.
  5. Катаракта.

Кроме того, ревматоидный ювенильный артрит сопровождается выраженной слабостью в мышцах, анемией и бледностью кожи. Особой опасностью отличается именно системный вид заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностика ревматоидного артрита у детей такого типа должна быть дифференциальной. Чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

  1. Лабораторные анализы крови, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
  2. Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
  3. УЗИ внутренних органов.
  4. Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
  5. Исследование глазного дна.
  6. Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Так как ювенильный хронический артрит имеет неспецифические симптомы, то определить его может только дифференциальная диагностика. От ее качества во многом зависит эффективность лечения.

Об особенностях лечения болезни без таблеток смотрите в видео ниже:

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
  2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
  3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

  1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
  3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

В некоторых случаях ревматоидный ювенильный хронический артрит лечится при помощи оперативного вмешательства. Операция применяется только в крайнем случае, когда в суставах наблюдаются сильные изменения, существенно ограничивающие его подвижность. Во время операции производится удаление лишних наростов, а также установка протеза.

Читайте также: Лекарства последнего поколения для лечения ревматоидного артрита.

Прогноз и профилактика патологии

В педиатрии ювенильный ревматоидный артрит считается одним из самых сложных и опасных заболеваний опорного аппарата. Его прогноз зависит от степени тяжести, а также скорости течения патологии. При легкой форме развития ювенильного артрита у пациента может не остаться последствий. Однако если у малыша заболевание проходит тяжело, то изменений в скелете не избежать.

Если у детей диагностика подтвердила системный ревматоидный артрит (ювенильный), то прогноз крайне неблагоприятный, так как постепенно внутренние органы откажутся работать. Если маленькому пациенту и удастся выжить, то инвалидом он останется навсегда.

Что касается профилактики ювенильного ревматоидного артрита, то какие бы рекомендации ни выполняла женщина во время беременности, они не всегда дадут положительный эффект. Если же ревматоидный артрит не является врожденным, то тут предупредить его может внимательный уход за малышом: отсутствие травм, стрессов, благоприятная среда воспитания.

Если же симптомы все-таки проявились, а диагноз подтвердился, то лечение откладывать нельзя. Только в этом случае взрослый способен улучшить качество жизни малыша.

Полные сведения о  заболевании дает Елена Малышева и ее помощники:

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

загрузка...

sustavlive.ru

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание. 

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое   было принято международной лигой против ревматических заболеваний) - это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма.  Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы. 

Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита.  Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.

Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, - это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.

Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста - ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.

При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой.  Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.

Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.

Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов - это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.)  Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.

Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1.       У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2.       С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3.       Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

  • Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.

  • Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.

  • Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

  • Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

ЮРА-  заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.

На первом этапе - используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам - ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома.  Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.

На втором этапе - назначаются базисные препараты - метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид.  Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях  может быть использован препарат сульфасалазин.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия - это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема  гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий - генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев , при раннем начале  современного лечения –есть шанс достигнуть  даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).

Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).

При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью. 

navigator.mosgorzdrav.ru

симптомы и лечение, прогноз и рекомендации

Ревматоидный артрит может проявиться в любом возрасте. Выделяют отдельный вид заболевания, характерный для детского и юношеского возраста – ювенильный ревматоидный артрит у детей. Заболевание характеризуется целым комплексом симптомов, которые затрагивают не только суставы, но и весь организм в целом. Патология встречается редко, причины ее развития точно не выяснены, что во многом осложняет лечение заболевания.

Что такое «ювенильный ревматоидный артрит»?

Ювенильный ревматоидный артрит- это аутоиммунная патология

Ювенильный ревматоидный артрит или ЮРА – это заболевание, затрагивающее соединительную ткань, с преимущественным поражением суставов. Патология носит аутоиммунный характер, развивается внезапно и отличается хроническим течением.

Слово «ювенильный» означает, что болезнь относится к категории детских и юношеских заболеваний, и во взрослом возрасте не начинается. Особенности ювенильного артрита у детей:

  • внезапное начало;
  • впервые проявляется не раньше 2-х, и не позже 16-ти лет;
  • характеризуется системным течением;
  • сложно поддает лечению;
  • часто приводит к ранней инвалидности.

Заболевание развивается достаточно быстро, может поражать как один, так и несколько суставов. По статистике, с артритом сталкивается около 0.7% пациентов детской ревматологии.

При отсутствии адекватной терапии патология быстро приобретает системный характер, то есть поражает одновременно и мелкие, и крупные суставы.

При подозрениях на ревматоидный артрит у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и пройти необходимые обследования. Чем раньше болезнь выявлена и начата терапия, тем выше шансы на нормализацию двигательной активности пораженных суставов. Запущенный ЮРА опасен нарушением функции суставов и инвалидизацией пациента. При отсутствии своевременного лечения существует риск потери трудоспособности в молодом возрасте.

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины развития ювенильного ревматоидного артрита у детей до сих пор не выявлены. Большинство врачей склоняется к генетической природе этого заболевания. При этом наследственность влияет на предрасположенность к болезням суставов, но не предопределяет развитие ревматоидного артрита.

ЮРА относят к аутоиммунным нарушениям. Его развитие связано со сбоем в нормальном функционировании иммунной системы, в результате которого в организме вырабатываются специфические антитела, разрушающие коллаген в соединительных тканях. Это приводит к развитию воспалительного процесса в суставной капсуле и вызывает специфические симптомы артрита

Даже если ребенок склонен к этому заболеванию, для развития артрита необходимо действие провоцирующих факторов, выступающих своеобразным триггером, запускающим аутоиммунный процесс.

К факторам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, относят:

  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания;
  • травмы суставов;
  • вакцинацию;
  • переохлаждение.

Вирусная природа заболевания не исключается, несмотря на то что она не была подтверждена. Тем не менее некоторые тяжелые инфекционные болезни могут приводить к выраженному сбою в работе иммунитета, следствием которого выступает выделение аутоантител, называемых также ревматоидным фактором.

Предположительно, артрит у детей может быть следствием инфицирования вирусом Эпштейна-Барра, паравирусом В19, рядом ретровирусов.

Тяжелые травмы суставов могут стать причиной начала иммунопатологического процесса. В результате организм начинает неадекватно реагировать на поврежденный сустав, выделяя антитела, атакующие соединительную ткань этого сустава, и вызывающие воспалительный процесс.

Несвоевременная вакцинация «живой» вакциной может стать пусковым моментом начала ревматоидного артрита. Артрит после вакцинации встречается очень редко. Такое осложнение может быть обусловлено изначальными нарушениями в работе иммунитета, которые не были замечены вовремя. К примеру, вакцинация на фоне снижения защитных сил организма часто приводит к общему недомоганию. В случае склонности к аутоиммунным нарушениям или болезням суставов, такое стечение обстоятельств может спровоцировать воспаление суставов.

При условии склонности к ревматоидным заболеваниям, триггером для развития ревматоидного артрита может выступать переохлаждение или перегревание суставов при длительном пребывании под солнцем. Это связано с тем, что перечисленные факторы усугубляют снижение местного иммунитета.

Классификация артритов у детей

Могут задействоваться все суставы организма при тяжелой форме артрита

При ревматоидном артрите у детей симптомы зависят от типа заболевания. По степени вовлеченности суставов в воспалительный процесс различают:

  • системный артрит;
  • олигоартрит;
  • полиартрит.

Системный ревматоидный артрит – одна из самых тяжелых форм заболевания. Она характеризуется вовлечением в воспалительный процесс сразу всех суставов скелета. Патология начинается с поражения мелких суставов фаланг пальцев и постепенно распространяется по всему организму. Процесс может распространяться в восходящем или нисходящем направлении. В первом случае артрит начинается с поражения стоп и постепенно распространяется на голени, колени, тазобедренный сустав и руки. Во втором случае болезнь начинается с рук и распространяется сверху-вниз, в последнюю очередь поражая голеностопный сустав и стопу.

Олигоартрит – это ограниченный несколькими мелкими суставами патологический процесс. Обычно при этом поражается 2-3 сустава. Полиартрит характеризуется воспалением в четырех и больше суставах. Эти два типа заболевания могут быть ассиметричными, когда поражаются суставы только на одной стороне тела, и симметричными, при этом отмечается воспаление парных суставов.

Характерная особенность ревматоидного артрита – это симметричное поражение суставов. Даже если заболевание поразило только одну часть тела, например, правую ногу, со временем оно распространяется и на вторую конечность.

Ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, или реактивным, и подострым. Острый ювенильный артрит развивается после перенесенных инфекционных заболеваний. Сначала он кажется осложнением после гриппа или другого вируса, однако сложно поддается лечению и примерно через 1-2 месяца переходит в хроническую форму. Реактивная форма характеризуется ярко выраженной симптоматикой с тенденцией к быстрому прогрессированию.

Подострый артрит начинается внезапно, без видимых причин. Он характеризуется незначительными болями и умеренно выраженным ограничением подвижности, с постепенным нарастанием симптомов.

По локализации воспалительного процесса артрит бывает суставным и суставно-висцеральным. Суставный ювенильный артрит характеризуется поражением только суставов. Для суставно-висцеральной формы заболевания характерно распространение патологического процесса за пределы суставной капсулы с поражением внутренних органов.

По степени нарастания симптомов различают медленно прогрессирующий, умеренно прогрессирующий и быстро прогрессирующий артрит. Наиболее опасным является быстро прогрессирующий артрит, который сложно поддается лечению и часто приводит к ранней инвалидности в молодом возрасте.

Симптомы заболевания

Температура и отек – первые признаки артрита у ребенка

Ревматоидный артрит развивается у ребенка в 2 года и старше. Чаще всего с патологией сталкиваются дети 6-10 лет, реже – подростки. Ревматоидный артрит у ребенка в 3 года может быть связан с недавно перенесенными инфекционными и вирусными заболеваниями или вакцинацией.

Проявления, признаки и симптомы ревматоидного артрита у детей зависят от формы течения заболевания. Острый ЮРА характеризуется:

  • повышением температуры тела;
  • отеком суставов;
  • болевым синдромом;
  • нарушением двигательной функции сустава;
  • увеличением лимфатических узлов.

При остром ревматоидном артрите нередко появляется аллергическая сыпь. Патология может сопровождаться лихорадкой. Как правило, для артрита с острым течением характерно симметричное поражение суставов. Патология чаще всего начинается с коленного сустава и сопровождается его выраженным отеком.

Ревматоидный артрит у детей может вызывать резкое ухудшение зрения, изменения глазного дна. Патология дает осложнения на сердце.

При остром артрите часто выявляется значительное увеличение размеров печени и селезенки. При подостром артрите таких нарушений не наблюдается.

Для подострого течения болезни характерны следующие признаки:

  • поражение сустава с одной стороны;
  • легкая припухлость в пораженной зоне;
  • ноющая боль;
  • нарушение движения в конечности;
  • скованность движений по утрам.

Опасность подострого артрита сильнее проявляется у детей в возрасте 2-3 лет, так как нарушение подвижности сустава в этом случае может привести к тому, что ребенок не сможет ходить. Тем не менее даже при потери двигательной активности прогноз при подостром артрите, как правило, более благоприятный, чем при острой форме болезни.

Диагностика

Обязательно нужно сделать рентген и сдать анализы для выявления артрита у ребенка

Диагностика ревматоидного артрита у детей включает:

  • сбор анамнеза;
  • проверку сгибательной функции суставов;
  • рентген суставов;
  • анализ крови на ревматоидный фактор;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • УЗИ печени и селезенки.

Диагноз ЮРА ставится в том случае, если развитию выраженного воспаления предшествовала симптоматика травматического или реактивного артрита в течение 1.5-2 месяцев.

Обязательно необходимо сделать рентген пораженных суставов. Это позволяет определить распространение патологического процесса и стадию артрита.

Ревматоидный фактор обнаруживается в крови. Его наличие свидетельствует об аутоиммунной патологии. Также в анализе крови выявляются специфические антитела, которые вырабатываются вследствие иммунопатологического процесса.

Острый ревматоидный артрит может давать осложнения на печень, селезенку и сердце. Для исключения нарушений в работе внутренних органов проводятся соответствующие обследования.

Принцип лечения

Лечение ювенильного артрита нельзя откладывать

При ревматоидном артрите у детей лечение необходимо начинать незамедлительно, в противном случае существует риск развития тяжелых осложнений.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у детей зависят от формы заболевания и его течения. Терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • изменение питания;
  • изменение образа жизни;
  • немедикаментозное лечение.

Точные рекомендации при ревматоидном артрите у детей предоставит врач, на основании комплексного обследования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия начинается сразу же после постановки диагноза. Лечение проводится исключительно в стационаре. Терапия осуществляется с помощью следующих лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • иммунодепрессанты.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак и Ибупрофен, принимаются в виде таблеток. Их цель – купирование болевого синдрома и уменьшение воспалительной реакции в суставах. Точные дозировки и длительность терапии зависят от возраста и веса ребенка, а также клинического течения заболевания.

При остром артрите практикуется терапия глюкокортикостероидами. Они вводятся непосредственно в капсулу воспаленного сустава. Такие препараты быстро снимают воспаление и отек, избавляют от боли и возвращают нормальную двигательную активность, но требуют соблюдения осторожности, так как небезопасны для детского организма.

Базисная терапия артрита проводится с помощью препаратов метотрексат и сульфасалазин. Курс терапии этими средствами позволяет снизить потребность в симптоматическом лечении.

Ревматоидный артрит у детей лечится длительно, терапия должна быть согласована с врачом, при необходимости, лечение корректируется и дополняется. После купирования острого воспаления принимаются меры по нормализации двигательной активности.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение включает:

  • ЛФК;
  • фонофорез;
  • УФО;
  • лазеротерапию;
  • мануальную терапию;
  • грязелечение.

Все эти методы направлены на нормализацию обменных процессов в суставах и помогают восстановить двигательную функцию конечностей. Точные рекомендации по физиотерапии зависят от особенностей течения заболевания у конкретного ребенка.

Помимо физиотерапии, необходимо ежедневно выполнять упражнения из лечебной физкультуры. Такая гимнастика может проводится как в специализированном медицинском учреждении, так и самостоятельно в домашних условиях.

Изменение образа жизни

Лечение артрита у детей требует комплексного подхода. Помимо медикаментозной и физиотерапии, важную роль в лечении играет образ жизни пациента. Необходимо скорректировать рацион так, чтобы минимизировать потребление пищевых аллергенов. Ограничения также распространяются на соль, кондитерские изделия, копчености и соленья, животные жиры и белки. Основу рациона должна составлять легкая растительная пища, каши, кисломолочные продукты.

При артрите у детей дополнительно рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, которые следует принимать для профилактики обострения. Прием иммуностимуляторов при этом крайне нежелателен, так как препараты этой группы могут спровоцировать внеочередное обострение.

Ребенку важно ограничить нагрузку на суставы. Следует избегать длительного пребывания на солнце и беречься от переохлаждения. При этом иммобилизация больных суставов также крайне нежелательна. Нагрузка на суставы ограничивается ЛФК и ежедневной гимнастикой.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном и правильном лечении возможно сохранить суставы ребенка

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание с хроническим течением. Оно требует своевременного лечения. Наиболее опасен острый артрит, впервые проявившийся у детей дошкольного возраста. Эта форма ЮРА опасна следующими осложнениями:

  • осложнения на печень, сердца;
  • ухудшение зрения;
  • деформация суставов;
  • нарушение подвижности суставов;
  • инвалидность.

Артрит в подострой форме реже приводит к инвалидности. При правильном и своевременном лечение удается полностью восстановить, и сохранить в дальнейшем, двигательную функцию. Диагноз не мешает ребенку в повседневной жизни, больной может справляться с самообслуживанием, учебой и работой. При артрите у детей прогноз зависит от формы заболевания, однако следует знать, что ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненный диагноз. Лечение и образ жизни направлены на предотвращение развития обострений, которые могут периодически случаться на протяжении всей жизни.

sustavy.guru

95. Ювенильный ревматоидный артрит у детей. Этиопатогенез, классификация, клиника.

Ревматоидный артрит у детей - это заболевание неизвестной этиологии со сложными аутоиммунными процессами патогенеза, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением с преимущественным поражением суставов.

По отношению к детям и подросткам наиболее приемлем термин "ювенильный (juvenilis - юношеский) ревматоидный артрит" (ЮРА).

По данным эпидемиологических исследований РА страдает от 0,4 до 1,3% взрослого населения. дети болеют реже. Выборочное обследование детской популяции одного из городов отразило частоту ЮРА, равную 0,05%. Заболевание начинается преимущественно у детей дошкольного возраста, из них в 50% до 5 лет.

Несмотря на то что ЮРА является редкой патологией, он представляет собой социальную проблему, так как вследствие тяжелых нарушений опорно-двигательного аппарата приводит к ранней инвалидизации больных с последующей утратой трудоспособности. Это, а также развитие вторичного нанизма, т. е. отставание в росте и развитии, является источником психической травмы у детей с ЮРА. В последние годы внимание врачей и исследователей сосредоточено на изучении основных истоков болезни, роли инфекции, неспецифической белковой сенсибилизации, климатических влияний, значении наследственности и пола в возникновении ЮРА.

Этиология. Причина возникновения РА остается недостаточно выясненной. Известная роль в возникновении болезни отводится инфекции, в том числе бактериальной, стрепто- и стафилококкам или их фильтрующимся формам (L-формам), а также вирусам и микоплазмам (мельчайшим микроорганизмам на грани между бактериями и вирусами). В пользу инфекционной теории развития ЮРА у детей свидетельствуют частое выявление очагов инфекции в миндалинах, желчных протоках и мочевыводящих путях, а также развитие болезни непосредственно после катара верхних дыхательных путей, ангины. Подтверждением этого является и факт обнаружения вирусоподобных включений в клетках синовиальной оболочки пораженных суставов, а также содержание в сыворотке крови больных РА антител к вирусу кори, парагриппа типа 1 и к вирусу краснухи. Принимается во внимание и то, что из синовиальной оболочки и жидкости пораженных суставов удается выделить микроорганизмы класса микоплазм и гальпровий. Однако в настоящее время нет достаточно убедительных данных о прямом участии микроорганизмов в возникновении РА. Поэтому справедливым следует считать мнение Е. М. Тареева о том, что в основе ревматоидного артрита как у взрослых, так и у детей лежат измененная реактивность больных, их сверхчувствительность к различным факторам внешней среды.

Патогенез. Большинство исследователей относит РА к иммунопатологическим болезням, в развитии которых определенное значение имеют возраст, пол, наследственная предрасположенность. Наиболее полно изучены нарушения гуморального иммунитета. Основным пораженным органом является синовиальная оболочка сустава, богатая иммунокомпетентными клетками. Здесь, по мнению специалистов, развертывается массивная иммуновоспали-тельная реакция с формированием в последующем сложного аутоиммунного механизма патогенеза РА. Предполагается, что неизвестный пока первичный антиген (бактерии, микоплазмы и т. д.) вызывает гиперпродукцию измененных иммуноглобулинов, которые воспринимаются иммунокомпетентной системой как аутоантигены. В ответ на это плазматические клетки синовиальной оболочки сустава продуцируют антитела - так называемые ревматоидные факторы. Реакция аутоантиген -аутоантитело, происходящая в синовиальной ткани при участии комплемента, приводит к образованию иммунных комплексов и сопровождается агрегацией тромбоцитов с выделением серотонина и других биологически активных веществ. Указанные агенты действуют на сосудистую стенку, повышая ее проницаемость, вызывают расширение сосудов. Активированные компоненты комплемента стимулируют миграцию (хемотаксис) нейтрофильных лейкоцитов в полость сустава. В процессе фагоцитоза иммунных комплексов нейтрофильными лейкоцитами происходит выброс в синовиальную жидкость протеолитических ферментов. Последние активируют медиаторы воспаления (кинины, простагландины и др.). Это в свою очередь ведет к повреждению клеточных структур хряща с образованием аутоантигенов, что поддерживает цепную реакцию нарушения иммунитета, столь типичную для РА.

Иммунные комплексы могут длительно сохраняться в синовиальной ткани и обусловливать повреждение сустава, а также циркулировать в крови, вызывая внесуставные проявления РА, в основе которых лежит воздействие сенсибилизированных лимфоцитов и иммунное воспаление. Изучение клеточного иммунитета при РА показало, что в активной фазе заболевания уменьшается общее количество Т-клеток в периферической крови и увеличивается их число в синовиальной жидкости. В то же время количество В-клеток в синовиальной жидкости значительно снижается. Возможно, это связано с тем, что большая часть В-клеток превращается в зрелые плазматические клетки, в изобилии обнаруживаемые в синовиальной ткани. Гиперпродукцию аутоан-тител при РА можно объяснить дефектностью Т-супрессоров или появлением аутоагрессивного клона В-лимфоцитов.

Изучается и роль генетических факторов при этом заболевании. Распространение РА среди родственников больных в 2 раза выше, чем в контроле, но доказательств истинного наследственного характера болезни пока нет.

Патологическая анатомия. Ведущим клиническим признаком РА является артрит, а в начале заболевания - синовит. Поэтому в полости сустава содержится увеличенное количество синовиальной жидкости. Макроскопически синовиальная оболочка сустава выглядит набухшей, гиперемированной. В последующем, по мере прогрессирования заболевания, происходит микроворсинчатое разрастание ее в виде плаща или так называемого паннуса, состоящего из пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов. Паннус наползает на суставную поверхность, проникает в суставной хрящ, вызывая там дистрофические и деструктивные изменения в виде сухости, трещин, эрозий. Синовиальная жидкость становится мутной, вязкой, опалесцирующей. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к фиброзу и склерозу капсулы сустава, образованию фиброзных спаек. Эпифизы костей приобретают изъеденный вид, а при значительных эрозиях полностью разрушаются. Конечной стадией суставных изменений при РА является костный анкилоз.

В патологический процесс могут вовлекаться все органы (сердце, легкие, почки, печень) с преимущественным поражением мелких артерий. Возможно

развитие ревматоидного васкулита, в основном в сосудах мелкого и среднего калибра, проявляющегося эписклеритом, язвами на голенях и другими симптомами. Сердечные поражения характеризуются очаговым, реже диффузным, миокардитом с явлениями васкулита, затрагивающего мелкие артерии, венулы, капилляры. Реже обнаруживаются ревматоидные узелки, представляющие собой бесструктурные некротические массы, окруженные валом гистиоцитов. В очагах некроза обнаруживаются иммуноглобулины G и М, ферменты клеток, ядер, коллагеновых волокон. Наиболее типичен перикардит, имеющий фиброзно-спаечный характер. Спайки, утолщение листков перикарда могут приводить к облитерации его полости. Поражение эндокарда встречается редко.

Заболевания легких и плевры также встречаются нечасто и характеризуются очаговым или диффузным пневмосклерозом, плевритом с исходом в фиброз плевры, легочным артериитом. Значительно чаще наблюдаются изменения почек в виде амилоидоза, гломерулонефрита или межуточного нефрита. Возможны три типа изменений печени: 1) амилоидоз, 2) воспаление и склероз в портальных трактах, 3) дистрофия и некроз паренхимы. Желудочно-кишечный тракт чаще всего поражается в результате развития общего амилоидоза, при котором появляются массивные отложения амилоида в стенках сосудов и межуточной ткани.

Клиническая картина. Основной клинический синдром болезни - артрит. Сначала болезненность и припухлость появляются в одном суставе, чаще всего в коленном, а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны. Симметричность поражения суставов - один из главных признаков РА как у взрослых, так и у детей. Но у детей процесс начинается с крупных суставов (коленных, голеностопных), в то время как у взрослых в начале болезни чаще страдают мелкие суставы пальцев рук - межфаланговые и пястно-фаланговые. Вследствие болезненности и отечности пораженных суставов движения в них становятся ограниченными, положение - вынужденным, обеспечивающим наименьшее болевое ощущение. Это так называемая начальная, экссудативная, фаза воспаления. В дальнейшем процесс прогрессирует за счет продуктивной фазы воспаления. Появляется дефигурация пораженных суставов, обусловленная изменениями в периартикулярных тканях, бурситами и тендовагинитами, характерными для ЮРА.

Деформируясь, суставы могут приобретать различную форму, например коленные - чаще всего шаровидную, более мелкие (лучезапястные, межфаланговые суставы пальцев) - веретенообразную. Нарастают ограничение подвижности в суставах, мышечная атрофия, общая дистрофия, анемия. Этот симптомокомплекс наиболее часто характеризует клиническую картину ЮРА. Однако отдельные клинические формы его имеют существенные различия. Выделяют две основные клинические формы заболевания: преимущественно суставную, встречающуюся в 65 - 70 % случаев, и более редкую - суставно-висцеральную.

При суставной форме ЮРА поражение суставов может быть множественным в виде полиартрита, ограниченным, захватывающим 2 - 4 сустава, т. е. по типу олигоартрита; примерно у 10% детей ЮРА протекает как моноартрит. В случаях полиартрита в процесс вовлекаются все суставы конечностей, шейного отдела позвоночника (что особенно типично для детей), гру-динно-ключичные сочленения, челюстно-височные суставы. Олигоартрит чаще протекает с вовлечением в патологический процесс крупных суставов - коленных, тазобедренных, но могут поражаться и мелкие - межфаланговые суставы пальцев рук и ног, пястно- и плюснефаланговые. Моноартикулярное поражение чаще всего представлено гонитом - изменениями коленного сустава. Полиартикулярная форма ЮРА в активной фазе заболевания характеризуется, помимо суставного синдрома умеренной лихорадкой, увеличением периферических лимфатических узлов, выраженными вегетативными расстройствами. Одним из ярких клинических симптомов является прогрессирующая мышечная дистрофия, особенно в группах мышц, расположенных прокси-мальнее пораженного сустава. В случаях олиго- и тем более моноартрита общие проявления заболевания выражены слабо. В активной фазе болезни, как правило, выражен болевой синдром. Артралгии могут быть настолько сильными, что даже прикосновение простыни вызывает у ребенка резкие боли (синдром простыни). Это объясняется отеком воспалительного происхождения периартикулярных тканей и выпотом в полость сустава. При менее выраженной активности процесса боли в суставах возникают только при движении и пальпации. Рассасывание экссудата может сопровождаться хрустом в суставах при движениях, напоминающим хруст снега.

Пролиферативные и склеротические изменения в тканях, окружающих суставы, приводят к развитию контрактур, вследствие чего суставы фиксируются в определенном положении. Сгибательные контрактуры наблюдаются чаще всего из-за слабости разгибательных мышц. В этот период могут формироваться вывихи и подвывихи суставов, в результате чего голени ротируются кнаружи, развиваются ульнарное отведение кистей и другие деформации конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом утренней скованности, хотя его трудно проследить у детей моложе 4 - 5 лет. В более старшем возрасте больные часто отмечают значительное затруднение движения в пораженных суставах именно по утрам. Этот симптом очень типичен для РА и является одним из диагностических критериев болезни.

Суставно-висцеральная форма ЮРА протекает тяжелее, чем суставная, вследствие вовлечения в патологический процесс внутренних органов.

В соответствии с клиническими особенностями в ней можно выделить: а) синдром Стилла, б) аллергосептический вариант и в) вариант с отдельными висцеритами.

Синдром Стилла характеризуется острым началом, лихорадкой, нередко аллергическими сыпями на коже, а также выраженным суставным синдромом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. Для него типичен полиартрит с вовлечением в процесс мелких суставов и шейного отдела позвоночника. В активной фазе заболевания дети страдают от резких болей в суставах. Последние отечны, выражена их дефигурация, затруднены не только активные, но и пассивные движения. Даже прикосновение к пораженным суставам болезненно. дети, как правило, обездвижены из-за резко выраженного болевого синдрома и общей слабости, занимают вынужденное положение, чаще всего на боку с согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами, самостоятельно не садятся и не могут себя обслужить. Быстро развиваются атрофия мышц, общая дистрофия, анемия, присоединяются изменения в других органах, часто поражается сердце. Может развиться миокардит, перикардит, миоперикардит и крайне редко - эндокардит. Клинические проявления сердечных изменений не всегда отчетливы, особенно это касается перикардита, который чаще бывает фибринозным, очаговым и определяется только с помощью инструментальных методов исследования (электро-, фоно-и эхокардиография). Примерно у 10% больных возникают аортиты. Возможно вовлечение в патологический процесс органов дыхания, преимущественно плевры, реже - паренхимы легких в виде пневмонита как проявления диффузного васкулита.

Синдром Стилла как вариант суставно-висцеральной формы ЮРА имеет быстро прогрессирующее течение с частыми рецидивами. В результате рецидивов усугубляются изменения в суставах, доминирующими становятся проли-феративно-склеротические процессы, весьма характерны эрозивные изменения суставных поверхностей, костные анкилозы.

Не менее тяжелым является и аллергосептический вариант ЮРА. Ему также свойственны острое начало, высокая лихорадка с ознобом и проливным потом во время снижения температуры. Лихорадка, как правило, упорная и может длиться от 2 - 3 нед до 2 - 3 мес. Типична обильная стойко удерживающаяся аллергическая сыпь, чаще полиморфная, пятнисто-папулезная, реже - уртикарная.

Уже в начальном периоде заболевания выявляется висцеральная патология, чаще всего в виде миоперикардита и плевропневмонита. При миопери-кардите дети предъявляют жалобы на боли за грудиной, становятся беспокойными, при значительном скоплении жидкости в сердечной сорочке занимают вынужденное положение в кровати, предпочитая сидеть. Обращает внимание выраженная "одышка, нередко - акроцианоз. Могут появиться приглушенность тонов и расширение границ сердца. При слипчивом перикардите удается выслушать нежный шум трения перикарда. Одновременное развитие плевропневмонита еще более утяжеляет состояние больных. Нарастают одышка и цианоз, появляется вначале сухой, а затем влажный кашель. В легких обычно с двух сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, а также шум трения плевры, преимущественно в заднебоковых отделах. Однако в противоположность синдрому Стилла, вовлеченность в патологический процесс суставов ограничивается лишь резкими артралгиями, объективные изменения появляются спустя месяцы, а иногда и годы от начала заболевания.

Вариант с отдельными висцеритами является как бы промежуточным между преимущественно суставной и суставно-висцеральной формами. Начало болезни редко бывает острым, чаще оно подострое или первично-хроническое. Число пораженных суставов, как правило, невелико, не более 4-6. Характерно раннее развитие фиброзных изменений в суставах при почти полном отсутствии экссудативного выпота. Могут развиться фиброзный перикардит, плеврит, диффузные фиброзно-склеротические изменения в легких. Характерно неуклонное прогрессирование фиброза как опорно-двигательного аппарата, так и внутренних органов.

Особое место среди вариантов ЮРА занимает форма, протекающая с поражением глаз. Ее нельзя причислить к суставно-висцеральным формам, но это и не чисто суставной процесс. Суставные изменения при этой форме болезни могут быть минимальными и часто представлены моноолигоартритом. Отмечаются случаи первичного ревматоидного поражения глаз чрезвычайно трудные для диагностики. Страдает преимущественно сосудистая оболочка глаза. Возникает иридоциклит или увеит. Появляется типичная триада симптомов: иридоциклит, катаракта и лентовидная дистрофия роговицы. При запоздалой диагностике и терапии развивается значительное снижение зрения или полная его утрата.

Для ЮРА характерно медленно прогрессирующее и быстро прогрессирующее течение, что определяется динамикой клинико-лабораторных показателей. Более благоприятно протекает суставная форма с вовлечением в процесс 2 - 3 суставов без признаков активности по лабораторным данным. Полиартикулярная и суставно-висцеральная формы чаще всего характеризуются быстропрогрессирующим течением с массивными поражениями опорно-двигательного аппарата и развитием необратимых изменений внутренних органов. Примерно у 10 - 20% детей, обычно при аллергосептическом варианте и быстропрогрессирующем течении ЮРА, развивается амилоидоз. Амилоидная дистрофия чаще всего возникает в почках. При этом на ранних этапах отмечается нерезко выраженная протеинурия, которая в последующем нарастает, появляются диспротеинемия, гиперлипид- и холестеринемия. Заметно нарушается функция почек, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Больные умирают в результате нарастающей азотемии. Амилоидоз может приобретать и генерализованный характер с отложением амилоида в стенках кишечника, печени, селезенке, сосудах, даже в сердце. В процессе заболевания появляются изменения лабораторных показателей, отражающие воспалительно-аллергический характер патологического процесса, его глубину и активность. В периферической крови отмечаются увеличение СОЭ, иногда до 50 - 60 мм/ч, лейкоцитоз (преимущественно при аллергосептическом варианте ЮРА) с выраженным нейтрофилезом и палочкоя-дерным сдвигом. При длительном течении болезни развивается гипохромная анемия. При биохимическом исследовании крови отмечаются повышенный уровень серомукоида, дифениламиновая реакция. Типичными являются также повышенное содержание иммуноглобулинов М и G, сниженный уровень сывороточного комплемента. Однако ревматоидный фактор, являющийся ценным диагностическим критерием РА у взрослых, у детей определяется не более чем в 24% случаев.

Наиболее объективно отражают тяжесть поражения суставов и эволюцию суставного процесса рентгенологические данные, на основе которых выделяют 4 стадии костно-суставных изменений при РА: I стадия - остеопороз без деструктивных рентгенологических изменений; II стадия - незначительное разрушение хряща и кости, сужение суставной щели, единичные костные узуры; III стадия - значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные подвывихи костей; IV стадия - симптомы III стадии в сочетании с анкилозами.

У детей по сравнению со взрослыми реже наблюдаются грубые деструктивные изменения костей. В то же время у них отмечаются нарушение их роста, изменения в ядрах окостенения (ранние сроки созревания) и увеличение размеров эпифиза на стороне поражения в связи с ускорением созревания ядер окостенения. Особенностью ЮРА является высокая частота поражения шейного отдела позвоночника: сужение суставной щели атлантоокципитального сочленения, слияние позвонков С] -Сз, уменьшение высоты отдельных позвонков.

studfile.net

Симптомы и лечение ювенильного артрита у детей

Патологический процесс у детей, характеризующийся воспалением в суставном аппарате с ограничением его движений, называется ювенильным артритом. Продолжительность острого течения заболевания составляет более 2,5 месяцам, болезнь регистрируется у людей младше 16 лет.

Этиология заболевания

Источники развития воспалительной реакции суставов до конца не выяснены, существует теория о генетической предрасположенности, вирусном или бактериальном происхождении недуга. Установлено, что у половины пациентов в семейном анамнезе отмечены ревматические заболевания, что позволяет утверждать о генетической природе развития ювенильного артрита.

Вторая подгруппа больных перенесла вирусные, бактериальные болезни, последствием которых стали суставные воспаления. Полных доказательств этих предположений не существует, общепринятая теория говорит, что причины, вызывающие заболевания, – повышенная чувствительность к влиянию внешнего воздействия.

Симптоматика

Симптоматические особенности зависят от имеющейся патологии, суставной тип отличается от общесистемного по основным признакам. К первому варианту относят:

  • захват всех подгрупп суставных аппаратов с выраженной отёчностью и припухлостью;
  • невысокая температура в области повреждения;
  • неприятные ощущения в покое и движении;
  • скованность в утренние часы – продолжается больше 30 минут;
  • проблемы со сгибательной функцией, развитие подвывихов;
  • на последних этапах наблюдается потеря работоспособности суставов.
Симптомы зависят от стадии развития патологического процесса

Аномалия системного варианта имеет более выраженные и агрессивные симптомы. К главным проявлениям относят:

  • повышенную температуру – до 40 градусов;
  • с одновременным воспалением нескольких или одного сустава;
  • для патологии характерны коричневатые пятнышки около ногтевых пластин;
  • проблемы с функциональностью сердечного отдела – дискомфорт, одышку, аритмические отклонения, ускоренное или замедленное сердцебиение;
  • увеличение в объёме печени, лимфоузлов, селезёнки;
  • увеиты.

Важно: Локальные изменения в форме припухлости и отёков суставов приводят к выводу, что изначально образуется хроническое течение заболевания и только после него – ревматоидный ювенильный артрит.

Патологией поражаются и младенцы, проблема диагностирования связана с тем, что в этом возрасте дети не ходят и поражения суставов определить сложнее.

Виды ювенильных артритов

Существует несколько разновидностей заболевания, предпочтение отдаётся делению по характеру течения.

Ревматический

Заболевание может протекать до двух недель

Болезнь регистрируется у пациентов от 5 до 15 лет, источником считают лихорадочный синдром. К важным признакам развития ювенильного ревматоидного артрита у детей относят повышенную температуру, опухоли тканей, воспалением, в ряде случаев отличающимся симметричностью поражения. Больные жалуются на сильный болевой синдром, проблемы с подвижностью суставов.

Продолжительность заболевания варьирует от нескольких суток до двух недель. При выявлении болезни важное значение имеет её происхождение — она может быть связана с другими патологиями, спровоцировавшими появление ревматических признаков.

Инфекционно-аллергический

Малая подвижность суставов при инфекционно-аллергическом артрите

Проблема развивается при нарушении работы аутоиммунной системы, проникновении бактериальных, вирусных, грибковых агентов. По основному течению артрит напоминает классическую форму недуга с отёчностью суставных тканей, повышенными показателями температуры, болевым синдромом.

Чаще встречается у малышей до трёхлетнего возраста, может протекать по атипичному варианту, с ускоренным сердцебиением и проблемами с дыханием. При поражении вирусами наблюдается скованность и малая подвижность суставов.

Ювенильный идиопатический

Встречается в исключительных случаях, в ходе течения ювенильного артрита неизвестной этиологии отмечается потеря трудоспособности и переход на инвалидность. Среднестатистические данные сообщают, что появление патологии регистрируется у 1 из 1000 детей. Данная форма ювенильного артрита отличается по клинической и иммунологической симптоматике, формируется при продолжительной опухоли суставного аппарата, без поражения бактериальными, вирусными патогенами. Различают не менее 7 форм ювенильного идиопатического артрита.

Юношеский

Заболевание часто приводит к разнообразным осложнениям, только при своевременном определении болезни прогноз благоприятный. К важным признакам заболевания относят одновременное поражение воспалением 4 суставов, болевой синдром, отёчность, гиперемию. Общая симптоматика характеризуется быстрым наступлением усталости, отказом от приёма пищи, ухудшением состояния.

Ювенильный хронический

Сложная форма недуга с необходимостью продолжительного лечения и постоянной профилактики во время ремиссии. Аутоиммунный процесс регистрируется у подростков, воспаление продолжается больше полутора месяцев, поражает суставы и снижает показатели их подвижности. При ювенильном хроническом артрите отмечается деформация и эрозивные изменения на тканях хрящей.

Деформация суставов при ювенильном хроническом артрите

Важно: 90% больных становятся инвалидами – на фоне деформационных изменений суставного аппарата.

Существует вероятность потери зрения, вплоть до абсолютной слепоты. Воспаление тазобедренного, коленного сустава провоцирует хромоту.

Системная группа

Данный вариант поражает не только суставные аппараты воспалением, но и внутренние органы. Основной характеристикой болезни является скопление серозного экссудата в тканях, негативно воздействующего на сердечный, легочной отдел. Воспалившиеся лимфатические узлы выдвигаются, видны невооружённым взглядом, при пальпации не провоцируют болезненные ощущения.

Увеличение лимфатических узлов

Суставная группа

Не затрагивает ткани организма, а только суставной аппарат. Патология представлена олигоартритом – повреждением от 1 до 4 суставов. Отмечается поэтапное поражение как крупных, так и мелких сочленений, с перерывами в полгода.

Болезнь встречается у детей разного возраста, начиная от первого года жизни. Опасность болезни связана с деформацией конечностей, замедлением роста, последующей инвалидностью. Возможно формирование увеита, катаракты.

Полиартритом – в процесс вовлекают руки, ноги, больше 5 суставов. Аномалия чаще регистрируется у девочек, с повреждением шеи, челюсти. Терапия проводится в стационаре, отличается сложным и длительным течением.

Важно: Зрение можно восстановить только на первоначальных этапах заболевания, на запущенных стадиях оно нарушается безвозвратно.

Диагностические методы

Приём ведёт врач-ревматолог, который изучает историю семейного анамнеза и наличия подобных болезней у близких родственников. После визуального осмотра и пальпаторного исследования доктор уточняет имеющие симптоматические признаки, силу их выраженности и время образования. Клиническая диагностика ювенильного ревматоидного артрита позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Лабораторная (Анализы)

Пациент направляется на сдачу:

  • развёрнутого и биохимического изучения крови с определением С реактивного, общего белка, глюкозы, креатинина, показателя активности ферментов печени;
  • общий анализ мочи, изучение биоматериала на ревматоидный фактор;
  • иммунологического исследования крови.

Если в анамнезе указаны частые случаи ангины, то проводится дополнительное изучение крови на присутствие стрептококковых микроорганизмов.

Инструментальная

Больной проходит ультразвуковое сканирование суставов, сердца, почек, брюшной полости рентгенографические снимки, электрокардиограмму. Только после получения всей информации и выявления особенности течения болезни пациенту назначается индивидуальная программа терапии.

Традиционное лечение

Ювенильный артрит относится к патологиям, требующим комплексного подхода к проблеме. Лечение предусматривает не только подавление симптоматических признаков, но и предупреждение последствий. Терапия активной фазы проходит в госпитале, в остальное время ведётся наблюдение за больным и санаторно-курортный отдых.

Медикаментозное

В зависимости от особенностей, с которыми развивается ювенильный ревматоидный артрит, назначается терапия:

  • НВПС – противовоспалительные средства употребляют только после еды. Если необходим быстрый обезболивающий эффект, то время приёма препаратов изменяется индивидуально, по схеме, которую назначил врач. После применения ребёнок должен двигаться не меньше 10 минут – для предотвращения образования эзофагита. Лечение проводится «Пироксикамом», «Индометацином», «Диклофенаком», «Ибупрофеном», «Напроксеном». НВПС не влияют на прогрессирование болезни, а только купируют основные симптомы.

  • Глюкокортикостероидами – для подавления симптоматики воспалительного процесса необходима эта фармакологическая подгруппа. Активные компоненты быстро выводятся из организма, но препараты отличаются большим количеством побочных эффектов. Продолжительная терапия ими запрещена. Лечение проводится «Преднизолоном», «Бетаметазоном».

  • Иммуносупрессивными средствами — препарата предназначены для угнетения функциональности аутоиммунной системы, с защитой суставов от разрушений. Терапия предусматривает приём в течение продолжительного времени, и только 3 раза в неделю. Назначение проходит с учётом индивидуальных характеристик организма, лечения проводится «Метотрексатом», «Циклоспорином», «Лефлуномидом».

Важно: Терапевтические мероприятия предусматривают приём поливитаминных комплексов, с целью стабилизации работы внутренних систем и органов.

Препараты выписываются в соответствии с возрастом и недостатком определённых видов витаминов.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится крайне редко

Операции используются в исключительных случаях, когда проявляется выраженная деформация суставов. Хирургические манипуляции предусматривают частичную или полную замену суставного аппарата.

Гимнастика

Юношеский ювенильный артрит требует корректировки привычной двигательной активности. Пациентам прописывается курс упражнений ЛФК с необходимостью их ежедневного использования, плавание в бассейне, занятия на велотренажёре или езда на велосипеде. Уровень нагрузок имеет индивидуальную программу подхода.

Выполнение гимнастических упражнений

Терапия и процедуры

Физиотерапевтическое направление предусматривает выполнение:

  • магнитотерапии, электрофореза – для изменения иммунного статуса, купирования признака болезни;
  • аппликаций парафином и грязями, инфракрасного облучения – для стабилизации двигательной функции, релаксации мышечных тканей;
  • криотерапии, лазеротерапии – рекомендованы при обострении, используются для снятия воспаления.
Физиотерапевтические процедуры помогут снять болевые ощущения

Сеансы массажа проводятся в латентной фазе, позволяют улучшить циркуляцию крови в районе повреждённых суставов, снизить показатели деформации, повысить их подвижность.

Питание

Большую роль отводят специализированной диете. В ежедневное меню включают свежие фрукты, овощи, молочную и кисломолочную продукцию, орехи, морепродукты. Обязательно уменьшают объём поступающей соли: с исключением колбас, копчёностей, твёрдых сыров.

Подойдёт диета при ревматоидном артрите, про которую написана отдельная статья.

Народное лечение

Альтернативная медицина помогает справиться с патологией на первичных этапах развития, включается в общие терапевтические процедуры. Признаки ювенильного артрита купируют:

  • Отваром ивовой коры – в небольшую ёмкость насыпают столовую ложку растительного сырья, заливают кипятком, держат на плите 20 минут. После фильтрации лекарство употребляют дважды в день, один месяц. Он может послужить основой для примочек и компрессов, которые накладывают на больные суставы.
  • Отваром лаврового листа – маленькую ложку предварительно измельчённого сырья заливают стакан кипятка, варят 10 минут. Готовое вещество переливают в термос, выдерживают 12 часов, употребляют по трети чашки три раза в день, до еды.
  • Медовой мазью – 150 мл натурального продукта смешивают с 200 мл сока чёрной редьки, половиной стакана водки, 15 г поваренной соли. Готовое средство втирается в проблемные участки до получения стойкого результата.
Отвар лаврового листа — один из вариантов народного лечения

Важно: альтернативные методики не могут полностью заменить медикаментозные препараты.

Профилактика

Отсутствие определённых источников формирования ювенильного артрита приводит к невозможности формулирования чётких профилактических мероприятий. Специалисты советуют придерживаться общих клинических рекомендаций для предупреждения и развития болезни:

  • снизить количество случайных травматизаций – ушибов, порезов, открытых раневых поверхностей, особенно в возрасте от 5 до 7 лет;
  • уменьшить негативное влияние потрясений, стрессовых, конфликтных ситуаций;
  • перейти на рекомендованный рацион питания, соответствующий возрастным стандартам, с достаточным количеством витаминов, минеральных элементов;
  • избегать продолжительного нахождения под прямыми лучами солнца, переохлаждений;
  • не водить малыша в места массового скопления людей, особенно во время эпидемий;
  • заниматься с ребёнком спортом – для нормализации работы суставов, общего укрепления организма;
  • не забывать о необходимости сезонной витаминотерапии – с приёмом назначенных педиатром поливитаминных комплексов;
  • для больных детей запрещён контакт с домашними животными: кошками, собаками, птицами, которые являются вероятным источником переноса инфекций.

При ювенильном артрите у детей прогноз зависит от качества лечения и профилактических мероприятий по предотвращению рецидивов. Неблагоприятное развитие недуга происходит у пациентов с систематическими обострениями, что в скором времени может привести к потере трудоспособности, инвалидности. Заболевание является пожизненным, без надежды на полное выздоровление. От своевременной терапии зависит вся оставшаяся жизнь маленького пациента.

revmatolog.net

Системный ювенильный идиопатический артрит у детей

1. Осмотр ревматологом. Бывает, родители обижаются: одному ребенку назначают всего три анализа для постановки диагноза, а другого полгода гоняют по исследованиям. Первые считают, что их недообследовали, а вторые — что их зря заставили потратить кучу денег. На самом деле объем диагностики зависит от симптомов, их продолжительности, от количества и места расположения вовлеченных в болезнь суставов. Если ко мне приходит ребенок, у которого симптомы болезни длятся два дня или поражен только один сустав, мне сложно сразу сказать, ЮИА это или нет, и круг диагностики будет широкий. Напротив, если у ребенка поражены несколько суставов или симптомы артрита длятся несколько месяцев — мне и обследования нужны по минимуму, больше для подбора терапии, чем для постановки диагноза.

2. Лабораторные тесты: ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), биохимия крови — носят вспомогательный характер. Это как чаша весов: мы складываем плюсики в чашу весов диагноза — чем больше плюсиков, тем легче поставить ЮИА. До половины детей с ЮИА имеют абсолютно нормальные анализы крови и 95% имеют отрицательный РФ. Врачи не ревматологи уверены: артрит — это воспаление, значит, должны быть изменения в анализах. Приходит такой ребенок к педиатру, ему назначают клинический анализ крови, ну еще ревматоидный фактор и С-реактивный белок могут проверить. Результат — все в норме. Что говорит обычный доктор: «У тебя нет артрита, ищи ортопеда, мануального терапевта и т. п.». Я в этом плане успокаиваю родителей: ЮИА с нормальными анализами прогностически лучше, чем с плохими.

3. Главный маркер ЮИА — это повышение антинуклеарного фактора (АНФ 1:160 и выше), как признак «поломки, сбоя» в иммунной системе. Важно, чтобы анализ крови на АНФ проводился методом иммунофлюоресценции (с определением титра и типа свечения). Не все лаборатории способны делать АНФ, часто его заменяют на АНА (антинуклеарные антитела), который выполняется методом иммуноферментного анализа по другой, более дешевой, технологии. Но это не взаимозаменяемые тесты.

4. МРТ. Однозначное показание к проведению МРТ — это поражение одного сустава (истинный моноартрит): мы исключаем травму, хирургию, ортопедические заболевания, остеомиелит, туберкулез. Но качественный полноценный осмотр у части больных может выявить еще 2–3 воспаленных сустава, которые не заметили родители, и тогда надобность в МРТ резко падает.

5. УЗИ — это метод, который позволяет выявить наличие воспаления в суставе (жидкость, утолщенные синовиальные оболочки), но не даст ответа, какой это вариант артрита. Мы используем этот метод, как скрининговый (ориентировочный), а также для оценки степени выраженности воспаления. Результат сильно зависит от квалификации специалиста, который проводит УЗИ суставов. В идеале это должен быть ревматолог с сертификатом по ультразвуковой диагностике, но таких специалистов по пальцам пересчитать. Также важно знать детские ультразвуковые особенности суставов в норме и при патологии.

6. Костно-мозговая пункция выполняется для исключения заболеваний крови, в первую очередь лейкоза, которые могут напоминать системный артрит. Компьютерная томография — для поиска опухолей в грудной клетке, забрюшинном пространстве: лимфомы, нейробластомы, для исключения туберкулезного или иного поражения легких, поражения костей.

7. Диагностическая пункция сустава — необходима для уточнения характера артрита, например, наличие гноя типично для бактериального воспаления, а крови — для гемартроза, пигментного виллонодулярного синовита. В этих случаях проводится исследование жидкости — посев, микроскопия, исследование на туберкулез. Показанием к диагностической пункции является моноартрит.

littleone.com

симптомы и лечение разными группами средств

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: что нужно знать

Ювенильный ревматоидный артрит у детей является одним из распространенных ревматических заболеваний в педиатрии. Он классифицируется на 3 типа: олигоартрит, полиартрит и системный артрит. Недуг охватывает возрастную категорию до 16 лет, но чаще всего им страдают малыши до 5 лет. Самый опасным считается системный тип. Наряду с суставами, он затрагивает и внутренние органы: печень, легкие, селезенку. К счастью, он наименее распространенный. Всего 10-15% больных подвержены этой патологии.

Что говорят врачи об увеличении члена

Профессор, врач-уролог Тачко А.В.:

В нашей стране огромное количество мужчин не довольны размером члена, говорю вам как врач. Это деликатная проблема, о которой открыто говорить не принято, но я постоянно сталкиваюсь с подобными жалобами.

Вообще уже давно существуют различные упражнения для увеличения члена, но, увы, они требуют колоссального количества времени и, как ни странно, не работают. Есть и более радикальное решение - хирургическое вмешательство, но операции стоят огромных денег, да и далеко не каждый решится на такой шаг.

Но как же тогда быть, если своего размера не хватет? Единственное средство, которое проверено на миллионах мужчин и реально работает - это Python Gel, с которым вы гарантировано прибавите +3-5 см к длине члена уже через месяц. Этот гель не провоцирует аллергические реакции и другие побочные эффекты, не вызывает привыкания, а результат который вы достигли после применения, остается с вами навсегда. К тому же в рамках специальной акции каждый житель РФ может получить его бесплатно.

Узнать больше>>

ОГЛАВЛЕНИЕ

  1. Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА)
  2. Отличие ювенильного артрита (МКБ-10) от других видов
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Показания для лечения в стационаре
  6. Этапы лечения ювенильного артрита у детей
  7. Первый этап
  8. Противовоспалительные нестероидные препараты
  9. Второй этап
  10. Глюкокортикоиды
  11. Иммуносупрессивная терапия
  12. Третий этап
  13. Биологические агенты
  14. Прогнозы
  15. Факторы, снижающие риск заболевания ЮРА

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА)

Артропатология относится к многофакторным заболеваниям. Ее этиология спорная и до конца не изучена. Медики затрудняются дать объяснение, из-за чего конкретно возникает заболевание. Известно только, что его развитие обусловлено сочетанием экзогенных (плохая экология, неблагоприятная окружающая среда) и эндогенных (генетика) факторов.

Среди основных предполагаемых причин выделяют:

 

  1. Генетическую предрасположенность. Речь идет о лейкоцитарном антигене, имеющем специфическое обозначение DR4. Маленькие пациенты, у которых он присутствует, имеют повышенную вероятность развития ЮРА. Однако зарегистрированы случаи болезни у детей и без этого антигена.
  2. Несоблюдение графика профилактических прививок. Зачастую родители отказываются от вакцинации против свинки, кори, рискуя здоровьем своих воспитанников. Артрит может возникнуть как осложнение этих болезней. Но здесь снова все спорно, потому что природу ЮРА иногда констатируют как послепрививочное осложнение.
  3. Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции (например, ОРВИ, грипп, ангина). Болезнетворные микроорганизмы распространяются по кровотоку, попадают в лимфу и вместе с этими жидкостями проникают в суставные полости.
  4. Нарушения в работе иммунитета. Защитная система под влиянием специфических антител начинает воспринимать клетки собственного организма как чужеродные. Результатом этого становится агрессивная атака соединительных тканей.
  5. Причины механического характера – различного рода травмы: ушибы, разрыв связок, вывихи, переломы. Воспалительные процессы, возникающие в этих случаях, провоцируют дегенеративные изменения в околосуставных или суставных тканях. Это приводит к диагностированию в будущем ювенильного артрита.
  6. Перегрев на солнце или переохлаждение зимой тоже могут привести к артопатологии. Такие явления снижают иммунитет, что негативно сказывается на работе суставов.

 

Информация к размышлению! Последние исследования в области этиологии обнаружили связь между курением беременных женщин и риском возникновения недуга. Кроме этого, тестирование в 2016 году подтвердило, что аллергии в раннем детстве в большинстве случаев приводят к развитию ЮРА.

Отличие ювенильного артрита (МКБ-10) от других видов

Среди главных отличий следует выделить низкий процент заболеваемости. Он составляет примерно 0,015%. То есть из ста тысяч представителей подрастающего поколения патология диагностируется только у 2-15 детей.



Будьте осторожны!

Большинство упражнений для увеличения члена опасны для мужчин, т.к. различные виды растяжений крайне негативно влияют на потенцию.

Если не хотите всю жизнь пить виагру, то делать упражнения для растяжения члена не рекомендуется, к тому же есть абсолютно безопасный и эффективный метод увеличения мужского достоинства - это гель PYTHON GEL. Препарат позволяет добиться увеличение члена до 7 см в длину естественным, а главное безопасным способом в кратчайшие сроки. К тому же сейчас проходит акция, по распространению бренда, при которой каждый житель РФ может получить гель практически бесплатно.


 

Еще одно отличие – возрастная группа. В медицинской практике не зарегистрированы случаи ювенильной суставной патологии у малышей младше 2-х лет и подростков старше 16 лет. В международной классификации болезнь представлена особой формой. Ювенильный ревматоидный артрит у детей (МКБ-10) имеет общую кодировку М08. Однако к этому обозначению добавляются цифры от 0 до 9 в зависимости от конкретного вида.

 

Заболевание зачастую поражает крупные и средние суставы ног: колено, голеностоп. Аномалии в тазобедренных сочленениях встречаются реже. Болезнь неоднородна, представлена несколькими разновидностями. Одни из них широко распространены, другие встречаются редко.


Код

Администрация сайта рекомендует

Лучший препарат для увеличения члена - БЕСПЛАТНО

На Российском рынке появился новый препарат для увеличения члена - Python Gel
На текущий момент это самое эффективное средство, которое дает +3-5 см уже через месяц!

Мы вышли на производителей и договорились провести акцию - БЕСПЛАТНО раздать
70 упаковок Python Gel посетителям нашего сайта.

Акция действительна до

Осталось бесплатных упаковок - 14 из 70

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО

Заболевание

Клиническая картина

М08.2

Системный артрит (болезнь Стилла)

Самая тяжелая и опасная форма. Воспалительный процесс переходит с сочленений на сердце, легкие, почки и другие внутренние органы. Характерны резкое повышение температуры и кожные высыпания.

М08.3

Полиартрит (серопозитивный или серонегативный)

Поражается более 5 суставов:

 

·         Серопозитивная форма (наличие РФ в крови) протекает тяжело, может давать осложнения на глаза, что приводит к резкому снижению зрения.

·         Серонегативная. Отличается легким течением. Подкожные узелки – уплотнения диаметром от 3 мм до 3 см – практически отсутствуют. Воспаление редко переходит на другие органы.

М08.4

Пауциартикулярный (олигоартрит)

Отмечаются дегенеративные изменения в одном и более сочленений (до 5). В большинстве случаев первым страдает колено. Патология распространяется на внутренние органы. Часто этот вид недуга приводит к инвалидности, поэтому важно своевременное обращение к доктору. Бывали случаи, когда девочки, благодаря гормональной перестройке организма, перерастали болезнь, она проходила естественным образом. Но такие примеры единичны.

М08.8

Посттравматический

По МКБ-10 отнесен к группе – другие юношеские артриты. Развивается после ушибов, переломов. Причем иногда его очень трудно диагностировать. Воспалительные процессы связывают с остаточными явлениями травм.

В Международной классификации кодировкой М08 обозначены только аномальные явления различной локализации, длящиеся более 3-х месяцев, то есть затяжные хронические или острые формы, причины которых до конца не выяснены.

 

Важно! Девочки болеют ЮРА в 2 раза чаще, чем мальчики. Поэтому очень важно не игнорировать их жалобы, а немедленно обратиться к врачу.

Симптомы

При возникновении болезни в первую очередь поражается синовиальная оболочка. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у детей в самом начале могут быть похожи на признаки ОРВИ. В каждом случае они индивидуальны, так как заболевание протекает по-разному.


Можно выделить общие тенденции:

 

  • Болезненность и небольшая припухлость в области сочленений. Особенно ярко проявляются в утренние часы, сразу после пробуждения. Чаще всего страдают колени и голеностоп.
  • Ограниченность движений в суставе, вынужденное положение, которое принимает ребенок, так как щадит конечность, не хочет испытывать болезненные ощущения. Сначала это характерно для одного сочленения, но через несколько месяцев поражается и другой сустав. Артрит развивается симметрично. К тому же вынужденная неподвижность может вызвать атрофию мышц. Дистрофия характерна для мышц, расположенных ниже сустава.
  • Деформация и деструкция суставных и хрящевых тканей. Они изменяют свой внешний вид. Колени приобретают шаровидную форму, а кисти напоминают веретено (при поражении межфаланговых или лучезапястных суставов). В связи с этим больному становится трудно выполнять обычные действия: он испытывает сложности с письмом, застегиванием одежды, начинает прихрамывать.
  • Шумы и нехарактерные звуки при движении, напоминающие хруст снега.
  • Общая усталость, провоцирующая снижение аппетита, что в свою очередь приводит к медленному набору веса и росту ребенка. Малыш не только отстает в физическом развитии (почти не растет), можно заметить, что суставы развиваются неравномерно. Поэтому у таких детей одна рука (или нога) может быть короче другой.

 

Повышается риск подвывихов и вывихов. К тому же, если пренебрегать лечением, образуются контрактуры, то есть полная неподвижность.

 

Кроме основных симптомов, есть дополнительные, характерные для отдельных видов.

Признаки

Описание

Лихорадка

Иногда выражается умеренно, бывают случаи с высокой температурой. Сопровождается сильным потоотделением. Ребенка приходится часто переодевать и менять постельное белье.

Сыпь

Пятнистая или в виде узелков (папулезная), волдырей (уртикарная). Геморрагическая (кровоизлияния в кожные покровы) встречается редко. Располагается линейно. Кратковременные высыпания усиливаются при высокой температуре. Характеризуется отсутствием зуда. Локализуется в суставных областях, на ягодицах, лице, боковых поверхностях.

Лимфаденопатия

Практически все группы лимфоузлов увеличиваются до 6 см. Они подвижные, безболезненные, различной консистенции (мягкие или плотные).

Васкулиты

Поражаются сосудистые стенки. Зачастую наблюдается ладонный или подошвенный. Может развиться цианоз стоп или ладоней, для которого характерен синюшный оттенок кожи. Это обусловлено высокой концентрацией в крови карбгемоглобина.

Серозиты

Воспаляется плевра, брюшина, возможен перитонит, выражающийся болями в животе. В серозных областях наблюдается небольшое количество жидкости.

Висцериты

Поражение внутренних органов. Печень и селезенка могут быть увеличены. В некоторых случаях наблюдается светобоязнь, боль в глазах.

Диагностика

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей начинается с физикального осмотра и изучения анамнеза. Врач устанавливает особенности клинической картины и назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут определить активность воспалительного процесса, объем поражения суставов.


К основным методам диагностики относятся:

 

  1. Общий анализ крови. При воспалении результаты показывают ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ до 80 мм/ч), тромбоцитоз, повышение лейкоцитов, а при длительном течении недуга анемию.
  2. Биохимия. Диагностирует повышенную концентрацию серомукоида.
  3. Тест на прокальцитонин (при подозрении на бактериальную инфекцию или перед госпитализацией).
  4. Общий анализ мочи. Исследуются эритроциты, лейкоциты, белок. Выявляется наличие зернистых цилиндров для исключения заболеваний почек.
  5. Рентгенография. Дает сведения о состоянии суставов, наличии или отсутствии остеофитов, эрозий, размерах суставной щели.
  6. МРТ. Подробная детальная визуализация костного аппарата. Позволяет установить диагноз на самых ранних стадиях. Процедура безопасная и безболезненная, что особенно важно при обследовании детей.
  7. УЗИ. Способ дает представление о хрящах, костной системе, а также об околосуставных тканях, сухожилиях, мышцах.

 

В зависимости от вида заболевания, его скорости прогрессирования назначается эхокардиография и ультрасонография. Также педиатр может направить маленького пациента на консультацию с другими врачами более узкой специальности: к окулисту (при дискомфорте в глазах), эндокринологу (при нарушениях роста), к ортопеду (при недостаточной функциональности суставов).

Показания для лечения в стационаре


Ювенильный ревматоидный артрит у детей можно лечить в домашних условиях, но в некоторых случаях без госпитализации не обойтись. Показаниями служат:

 

  • Сомнения в постановке правильного диагноза.
  • Впервые установленный ЮРА (для выработки адекватной программы лечения).
  • Отсутствие положительных результатов при амбулаторной терапии.
  • Воспалительный процесс со средней или высокой активностью.
  • Присоединение интерккурентной (сопутствующей) инфекции.
  • Системные артриты, так как они тяжело поддаются лечению.
  • Проведение реабилитационной программы.

 

Отказываться от стационара неразумно, потому что недуг будет прогрессировать, что негативно скажется на развитии детского организма. Обычно используется 3-хэтапная терапия: стационар-поликлиника (амбулаторно)-курорт. Срок госпитализации составляет 25 дней.

Этапы лечения ювенильного артрита у детей

Выделяется 4 стадии заболевания. Главная задача – приостановить ее прогрессирование. Наиболее эффективно лечение на 1-2 стадии. На третьей появляются многочисленные эрозии, подвывихи, дегенеративные изменения. Поэтому важно как можно быстрее начать терапию.

Первый этап

Подавить воспалительную реакцию, устранить системные проявления, минимизировать последствия можно с помощью различных медикаментозных средств.
Противовоспалительные нестероидные препараты

Лечение должно назначаться с учетом активности протекания, стадия болезни и индивидуальных особенностей. Нужно подбирать препараты, обладающие действенным результатом, но при этом имеющие минимальный набор побочных эффектов.


Хорошо зарекомендовали себя:

 

  1. Ибупрофен. Применяется в медицинской практике уже более 40 лет, и ни разу не были зарегистрированы случаи серьезных осложнений. Продается без рецепта врача. Используется для лечения хронических суставных заболеваний, в том числе и ЮРА. При интенсивности болезненных ощущений рекомендуется комбинировать вместе с анальгетиками (баралгин, анальгин). Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг. Принимать нужно 2-4 раза.
  2. Кетопрофен. Эффективен, благодаря особой структуре. Молекулы глубоко проникают в пораженные ткани, накапливаются в синовиальной жидкости. Это объясняет длительный эффект от терапии. Кроме того, кетопрофен может проникать в мозг, поэтому его часто назначают при сопутствующем поражении нервных волокон.
  3. Напроксен. Тоже эффективный препарат, но его назначают только детям после 10 лет. Он избавляет от болевого синдрома и в процессе движения, и в состоянии покоя. Уменьшает утреннюю скованность, убирает припухлость, увеличивает амплитуду движений. Результаты можно заметить после недельного использования. Следует принимать не более 750 мг в сутки. Лучше разбить прием на 2 раза.
  4. Аспирин. Одно из самых дешевых нестероидных средств. Обладает противовоспалительными свойствами. К тому же хорошо снимает жар, благодаря влиянию на центры терморегуляции в головном мозге. Анальгезирующий эффект обусловлен воздействием на болевые центры. Уменьшает скованность по утрам. Назначается довольно часто при ЮРА, но короткими курсами, так как может вызвать дисфункцию кишечника и желудка. Для подбора дозы следует ориентироваться на уровень салицилата в сыворотке крови. Обычно дозировка увеличивается каждые 5-7 дней, что позволяет не допустить скачков салицилата и предотвратить интоксикацию. Рекомендуется употреблять 3-4 раза в день.
  5. Диклофенак. Применяется в форме геля, таблеток и инъекций. В последние годы можно купить и ректальные суппозитории. Быстро устраняет острую симптоматику. При умеренных воспалениях используются таблетки, тяжелая форма предполагает применение уколов. Выбирая между гелем и мазью, следует учитывать: в геле концентрация основного вещества выше, однако мазь обладает более длительным эффектом. Но препарат не лечит аутоиммунное заболевание, он только устраняет его признаки. Причем при внутримышечном введении боль проходит практически сразу, при приеме таблеток облегчение наступает через 30-50 минут. Препарат не назначается детям до 14 лет. Дозировка до 100 мг в сутки. Употреблять 2-3 раза в день.

 

Обратите внимание! Все НПВС принимаются непродолжительными курсами (не более 2-х недель). Затем необходимо делать перерывы.

Второй этап

Если НПВС-терапия оказывается малоэффективной и не дает ожидаемых результатов, применяются другие медикаментозные препараты.

Глюкокортикоиды

Прием этих лекарственных средств вызывает неоднозначное мнение. Они обладают хорошей результативностью, но высокие дозы при длительном использовании приводят к токсическим реакциям. Употребление глюкокортикоидов оправдано только в случаях осложнений, вызванных лечением противовоспалительными препаратами, при наличии симптомов, влияющих на сосуды и сердце, и при высокой активности воспалительного процесса. 

Однако их дозировка при раннем артрите (продолжительность заболевания не более 12 месяцев) не должна превышать 20 мг в сутки. Рекомендуются небольшие дозы – до 7,5 мг/сут. Этими препаратами проводится внутрисуставная и пульс-терапия.

 

Имейте в виду! Длительной прием глюкокортикоидов детьми до 5 лет может привести к остановке в росте.

 

К назначаемым препаратам этой группы относятся:

 

  1. Дексаметазон. Применяется в виде таблеток (от 4 до 16 мг). Рекомендуется разовое употребление утром после приема пищи. Обязательно следует запивать водой. Возможно и внутрисуставное применение (обычно в некрупные суставы) однократно по 2 мг. Но ежедневное употребление более 14 дней может привести к недостаточности коры надпочечников.
  2. Преднизолон. Перорально употребляют по 20 мг независимо от времени еды. В последующем дозу снижают до 5 мг. Нельзя резко прекращать прием, так как возможен синдром отмены. Норму постепенно уменьшают на 1/8 и следят за самочувствием больного. Инъекции вводятся только в крайних случаях. Во время лечения преднизолоном противопоказана вакцинация.
  3. Метилпреднизолон (аналоги – Медрол, Метипред). Выпускается в таблетированной и порошкообразной форме, а также в виде растворов для инъекций. Существует несколько терапевтических методик. При непрерывном способе лекарственное средство используют каждый день: 2/3 утром, а 1/3 днем. Альтернирующая схема предполагает принимать назначенную дозу 1 раз в двое суток по утрам. Интермиттирующее лечение метилпреднизолоном требует употребления препарата в течение 3-4 дней, затем перерыв и снова прием по такой же схеме. При пульс-терапии применяется одномоментное введение высоких доз. Курс – 3 суток. Такая методика отличается высокой эффективностью, дает практически мгновенное облегчение, отличается минимальным количеством побочных эффектов, способствует легкому течению заболевания в дальнейшем. Но используют ее только в крайних случаях, так как невозможно предугадать, как отреагирует организм на такую большую дозировку. Противопоказан метилпреднизолон при микозах (поражениях грибком).
  4. Гидрокортизон. Норму определяет только врач, так как дозировка варьируется в зависимости от тяжести течения болезни. Когда эффект достигнут, постепенно уменьшают дозу. Препарат может вводиться внутримышечно и внутрисуставно. Облегчение наступает через 6-24 часа, причем результат сохраняется в течение 3-х дней, а в некоторых случаях до нескольких недель.
  5. Бетаметазон. Еще один медикамент, отличающийся эффективностью. Можно употреблять суточную норму (0,25-8 мг) за один раз утром. Но лучше разделить на 3-4 приема. Дозировка для внутримышечного введения составляет 0,02 мг на 1 кг массы тела. Лекарство могут растворять  в растворе хлорида натрия и вводить с помощью капельницы. В отдельных случаях бетаметазон вводят внутрисуставно вместе с анестетиками (прокаин, лидокаин). Эффект от такой терапии сохраняется до месяца. Но препарат разрешен только при асептическом воспалении. Если присутствует инфекция, то его применение не рекомендуется.


Обратите внимание! Пероральный прием глюкокортикоидов вызывает больше побочных эффектов, нежели внутрисуставная терапия. Но при последней возможны раздражение кожи и высыпания в месте уколов.
Иммуносупрессивная терапия

Медикаменты этой группы способны приостановить поражение хрящевой ткани, подавить аномальную реакцию иммунной системы. Такую терапию назначают сразу после подтверждения диагноза. Длительность и непрерывность (в течение 3-6 месяцев) – гарантия благоприятного прогноза. Причиной прекращения приема лекарственных средств может служить длительная ремиссия в течение 2 лет. В противном случае немотивированная отмена провоцирует обострение болезни. Иммуносупрессоры назначают и в острый период, и в период затишья.

 

К этой группе медикаментов относятся:

 

  • Метотрексат. Дает хорошие результаты при олиго- или полиартритах. А вот при системных видах ЮРА не влияет на выраженность симптомов. В этих случаях требуются высокие дозы. При лечении метотрексатом необходимо еженедельно сдавать биохимию и общий анализ крови. Результат заметен не сразу, только через 8-12 недель. Парентеральный способ введения (то есть подкожно или внутримышечно) наиболее эффективен. Он повышает биодоступность. Для предотвращения многочисленных «побочек» рекомендуется прием фолиевой кислоты. Недельная норма – 5 мг.
  • Сульфасалазин. Эффективен даже на поздних стадиях. Норма из расчета 40 мг на 1 кг веса в сутки. В течение 3-4 недель дозировка варьируется в зависимости от самочувствия пациента. Результат будет заметен через 1-2 месяца.
  • Циклоспорин. Часто назначают при системном виде. Оказывает благоприятное воздействие на течение патологии, тормозит структурные изменения, стимулирует восстановление хрящей и регенерацию костной ткани. Позволяет уменьшить прием пероральных глюкокортикоидов. Эффективен при развитии сопутствующего увеита (воспаления глаз). Результат проявляется через 3 месяца, максимума достигает через полгода-год.
  • Лефлуномид. В России этот препарат распространен для применения среди взрослых. Однако зарубежные клинические исследования свидетельствуют о положительном воздействии Лефлуномида при ЮРА. Терапевтическая норма – 0,6 мг на кг веса в сутки. Используется при тяжелой форме и низкой эффективности классических БПВП. Исследования показали, что уменьшение образования эрозий отмечается уже через 6 месяцев. Для сравнения: при терапии метотрексатом – только через год.

   

Если при приеме иммунодепрессантов, понизился уровень тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов или повысилась концентрация билирубинов, креатинина, мочевины, лекарства на неделю отменяют. После контрольного анализа с нормальными показателями иммуносупрессивную терапию возобновляют.

Третий этап

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечится и с помощью биологических препаратов, появившихся не так давно. Сначала они применялись, если стандартная терапия глюкокортикоидами и иммунодепрессантами не давала результата. В последние годы медики все больше сходятся во мнении, что эти лекарственные средства должны применяться в комплексе с классическими медикаментами. Они существенно повышают эффективность лечения и способствуют купированию воспалительного процесса, тем самым уменьшая сроки течения заболевания.
Биологические агенты

Длительная работа в области генно-инженерной медицины привела к созданию биологических агентов. Это протеины с использованием человеческого гена. Они модифицируют функции некоторых иммунных ферментов, тем самым подавляя воспалительный процесс. Препараты оказывают влияние только на компоненты иммунной системы, поэтому обладают меньшим набором побочных эффектов.

 

Однако их прием (поскольку до конца их воздействие еще не изучено) связан с некоторым риском. Лечение проводится под строгим контролем врача. В этот период организм будет более уязвим и подвержен всякого рода инфекциям. Поэтому на повышение температуры (даже краткосрочное) нужно сразу отвечать медикаментозным лечением.

 

Кроме этого, биологические агенты могут вызвать обострение хронических патологий. Но эффективность их высока, из-за чего они и вошли в медицинскую практику. Минусом можно назвать отсутствие пероральных биопрепаратов. Они вводятся методом внутривенного вливания или в виде инъекций.

 

Сеанс длится не менее 30 минут. Терапия агентами проводится только в стационаре. Перед инфузией (то есть медленным введением средства) необходима премедикация (подготовка ребенка с помощью медикаментов).

 

На сегодняшний день применяют не так много биологических агентов:

 

  • Энбрел (Этанерцепт). Обладает противовоспалительными свойствами, ингибирует выработку особого фермента, носящего название ФНО (фактор некроза опухоли). Вводится 1-2 раза в неделю подкожно. Часто наблюдается появление раздражения в месте введения препарата. Избежать этого можно с помощью холодного компресса. Не вызывает привыкания, назначается детям, достигшим 4-хлетнего возраста.
  • Актемра (другое название – тоцилизумаб). Агент известен с 2011 года. Применяется при средней или высокой активности патологии у детей старше 2-х лет. Этот препарат блокирует интерлейкин-6 – медиатор воспаления, активизирующий дегенеративные процессы. При его угнетении деструкция приостанавливается, что выражается исчезновением отечности, возвращением подвижности. Но есть риск возникновения злокачественных опухолей. Дело в том, что интерлейкин помогает организму избавляться от разрушенных тканей в процессе воспаления. Если иммунная система их не будет уничтожать, они станут бесконтрольно делиться, что приведет ко всякого рода новообразованиям. Поэтому надо строго соблюдать дозировку и режим лечения, назначенные доктором. Обычно раствор вводят раз в 2 недели в течение года.
  • Ритуксимаб. Агент, содержащий антитела к В-лимфоцитам. При использовании препарата выработка антител к суставным тканям прекращается, так как лимфоциты погибают. Механизм действия имеет избирательный характер, поэтому заточные формы клеток не уничтожаются. Ритуксимаб вводят 1 раз в неделю в течение месяца. Премедекация проводится такими средствами, как метилпреднизолон (100 мг внутривенно), а также антигистаминными средствами и анальгетиками (дифенгидрамин, парацетомол).

 

Применяются также бактериофаги, блокирующие активность тканевых ферментов. Они носят название TIMPs. Длительное употребление таких биопрепаратов предотвращает перетекание артрита в артроз, но они зачастую вызывают синовит и бурсит, поэтому назначаются редко.

Прогнозы

Прогноз во многом зависит от особенностей заболевания и времени, когда было начата терапия. Острое начало и генерализованная форма требуют немедленного лечения. Подострая разновидность предполагает поддерживающую терапию, особых ограничений она не вызывает. Ребенок ходит в школу, может играть с другими детьми, но ему нельзя совершать резких движений, стоит избегать ушибов, падений. При обострениях проводится лечение в стационаре.

Факторы, снижающие риск заболевания ЮРА

Клинические рекомендации по ювенильному ревматоидному артриту у детей заключаются в следующем, нужно:

 

  • Избегать нахождения на солнце (инсоляций) и переохлаждения.
  • Выполнять несложные гимнастические упражнения, возможны занятия ЛФК, рекомендовано плавание.
  • Отказаться от профилактических прививок (исключение - манту).
  • Не употреблять препараты, влияющие на иммунную систему (интерферон, иммунофан, тактивин).
  • Придерживаться диеты. То есть сократить потребление соли, ограничить продукты, выводящие кальций (ревень, шоколад, кофе), ввести в рацион жирную рыбу и растительную пищу.

 

Придерживаясь этих правил, можно избежать страшной болезни или перевести воспалительный процесс в стадию ремиссии, если он уже возник.

Волнующие темы Редактор портала

Пономарёв Ефим Лукьянович Врач-андролог

Обзоры товаров Похожие статьи

muzhskiedela.ru

Юношеский артрит > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Жалобы и анамнез

При полиартрите могут быть жалобы на потерю массы тела, утреннюю скованность или скованность, которая развивается после состояния покоя и является признаком активного артрита. Скованность может продолжаться часами, иногда весь день. Также дети жалуются на боль и/или припухлость, и/или ограничение движений в суставах, нарушение походки; при полиартрите может быть повышение температуры тела до 38С, слабость, усталость; при РФ-негативном полиартрите – нарушение роста.

При поражении глаз дети могут предъявлять жалобы на раздражение глаз и болевой синдром, снижение и (или) затуманивание зрения, появление плавающих пятен перед глазами, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Но чаще всего при поражении глаз (увеите) жалоб либо нет, либо родители обращают внимание на то, что зрачок у ребенка деформировался, и он натыкается на предметы, что связано со снижением остроты зрения.

Как правило, увеит протекает бессимптомно. Хронический увеит развивается примерно у 15% пациентов с РФ-негативным полиартритом и 20% - с олигоартритом.

Увеит ассоциируется с дебютом заболевания в раннем возрасте и наличием антинуклеарного фактора (АНФ). По локализации увеит может быть передним (ирит, передний циклит, иридоциклит) — воспаление радужной оболочки и (или) цилиарного тела; периферическим (задний циклит) с вовлечением цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки; задним (хориоидит, хориоретинит) — воспаление собственно сосудистой оболочки. Также может развиться панувеит. В зависимости от течения увеит может быть острым, подострым и хроническим (вялотекущий или рецидивирующий). В зависимости от числа пораженных глаз – односторонним и двусторонним.

• Рекомендуется провести анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: выяснение наличия урогенитальных и других инфекций, которые могут быть триггерами ЮА у ребенка до и во время беременности (хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической, вируса Эпштейна-Барр и др.). Данные о течение предыдущих беременностей. Необходимо выяснить, имели ли место внутриутробная гибель плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное или вторичное бесплодие. Все эти патологии могут быть следствием внутриутробного инфицирования плода, в частности вирусной и бактериальной инфекцией. Данные о течении настоящей беременности (вредности, с которыми мать имела дело во время беременности, гестозы первой и второй половины, угрозы прерывания на ранних и поздних сроках, анемия беременных, перенесенные заболевания во время беременности). Данные о течение родов (своевременность родов, длительность безводного промежутка, длительность первого и второго периодов родов, характер околоплодных вод, своевременность отделения плаценты и ее качество).

• Рекомендуется провести анализ анамнеза жизни ребенка [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: особое внимание необходимо обратить на клинические проявления инфекций: конъюнктивит, омфалит, баланит, баланопостит, инфицированные синехии крайней плоти (у мальчиков), цистит, вульвовагинит, вульвит, бессимптомная лейкоцитурия, дизурические явления, цистит (у девочек), частые отиты, бронхиты, пневмонии, наличие герпетических высыпаний на лице, частые острые респираторные инфекции (ОРИ), кишечные инфекции. Необходимо выяснить наличие аллергических реакций, реакций на профилактические прививки, а также наличие животных и птиц в доме.

• Рекомендуется провести анализ наследственного анамнеза [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: необходимо выявить наличие родственников с ревматическими болезнями (ревматоидным артритом, острой ревматической лихорадкой, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией и др.), болезнями, ассоциированными с HLA В27 (болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, болезнь Крона, язвенный колит, псориатическая артропатия), псориазом и увеитом.


• Рекомендуется провести анализ анамнеза заболевания [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: необходимо выяснить, что предшествовало развитию болезни (травма, ОРИ, бактериальная инфекция, прививка, инсоляция, психологическая травма, урогенитальная, кишечная инфекция, конъюнктивит, бронхолегочная инфекция, отит), получал ли пациент антибактериальные препараты, какие и в каком количестве. Оценить характер дебюта (острый или подострый, с поражением или без поражения глаз).

Физикальное обследование

• Рекомендуется провести оценку общего состояния [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: общее состояние, как правило, средней тяжести, иногда тяжелое, в периоды ремиссии – удовлетворительное. Часто пациенты отмечают утреннюю скованность, которая может длиться несколько часов, дети не могут ходить и себя обслуживать. У пациентов с полиартритом на высоте лихорадки может отмечаться нарастание болевого синдрома в суставах и мышцах. При снижении температуры тела самочувствие нормализуется, ребенок становится активным.


• Рекомендуется провести осмотр, пальпацию всех групп суставов, оценить цвет кожи над суставом, местную температуру, наличие отека и боли [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии:

При олигоартрите первые 6 мес. болезни характеризуются воспалительными изменениями в 4-х и менее суставах. У ребенка отсутствуют внесуставные проявления, за исключением хронического увеита. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей – коленные (у 89%), голеностопные (у 36%), мелкие суставы пальцев рук и стоп (у 6%). Локтевые, тазобедренные, лучезапястные, челюстно-височные суставы поражаются у 3% пациентов. У 50% развивается моноартрит с поражением коленного сустава.

Суставы при олигоартрите, как правило, припухшие, теплые, но не очень болезненные и никогда не бывают гиперемированы.

При РФ-негативном полиартрите наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные и мелкие суставы кистей рук и стоп как в дебюте заболевания, так и на всем протяжении болезни. Наиболее часто поражаются 2 и 3 метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Дистальные межфаланговые суставы у детей в начале болезни поражаются крайне редко. Височно-нижнечелюстные суставы при РФ-негативном полиартрите поражаются значительно чаще, чем при РФ-позитивном полиартрите, формируется «птичья» челюсть.

Шейный отдел позвоночника в дебюте РФ-негативного полиартрита поражается редко, но с течением заболевания наблюдается ограничение движений (разгибания) в шейном отделе позвоночника. На поздних стадиях может развиться анкилоз апофизиальных суставов 2 и 3 позвонков.

При РФ-негативном полиартрите число пораженных суставов меньше, а характер суставного синдрома более асимметричный, чем при РФ-позитивном полиартрите; запястья и мелкие суставы кистей рук поражаются реже; тазобедренные суставы в дебюте вовлекаются в процесс у 20% пациентов; с течением болезни деструктивные изменения в них прогрессируют.

При РФ-негативном полиартрите более выражено нарушение роста, чем при РФ-позитивном.

У некоторых больных РФ-негативным полиартритом отсутствует выпот в суставах и гипертрофия синовиальной оболочки, в то же время у этих пациентов прогрессируют контрактуры в суставах, что сопровождается повышением лабораторных показателей воспаления. Этот вид полиартрита получил название «сухой синовит».

При РФ-позитивном полиартрите поражаются крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей, шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы.

Типично развитие симметричного артрита с поражением пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, суставов запястья, мелких суставов стоп и проксимальных межфаланговых суставов стоп. В отличие от РФ-негативного полиартрита, при РФ позитивном полиартрите при поражении височно-нижнечелюстных суставов не развивается микрогнатия из-из более позднего дебюта. В лучезапястных суставах очень быстро развивается нарушение функции и деформации: ульнарная девиация запястья и метакарпофаланговых суставов, деформация по типу «бутоньерки» и «шеи лебедя» в пальцах рук.

Также развиваются деформации в суставах ног: hallus valgus – деформация в первых метататарзофаланговых суставах, деформации по типу камертона и др.

• Рекомендуется проверить объем пассивных и активных движений в суставах [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: оценка подвижности суставов: в случае отсутствия болезненности в суставах при обычной амплитуде движений необходимо оценить появление боли (защитного напряжения мышц, сопротивления) при максимальной амплитуде движений.

Оценивают симметричность движений:

- Шейный отдел позвоночника. Попросить: забросить голову назад (разгибание в норме – 50-60°), достать подбородком до грудины (сгибание в норме – 45°), повернуть голову вправо, влево (ротация в норме – 60-80°), положить голову на правое и левое плечо (в норме боковое сгибание – 40°).

- Челюстно-височные суставы. Попросить: открыть рот, выдвинуть вперед и назад нижнюю челюсть, произвести боковые движения нижней челюстью из стороны в сторону.

- Плечевые суставы. Попросить: поднять руки через стороны вверх, достать правое и левое ухо через затылок, достать правую и левую лопатку противоположной кистью сзади, снять самостоятельно рубашку, майку, причесаться.

- Локтевые суставы. Попросить: положить кисти на плечи (в норме угол сгибания не более 20°), разогнуть руку в локтевом суставе (в норме – не менее 180°), проверить пронацию и супинацию (в норме – 90°).

- Лучезапястные суставы. Проверить: тыльное сгибание (в норме – 70°), ладонное сгибание (в норме – 90°).

- Мелкие суставы кистей рук. Попросить: собрать пальцы в кулак (кулак должен быть плотным), снять самостоятельно носки и колготки, расстегнуть и застегнуть пуговицы.

- В норме пальцы легко касаются ладони.

- Тазобедренные суставы: Проверить: отведение (в норме – не менее 140°), приведение (должен коснуться бедрами и коленями груди), ротация наружная и внутренняя (в норме – не менее 40-45°).

- Проба на внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах. При этом ребёнок лежит на спине с согнутыми под углом 90° тазобедренными и коленными суставами. Держа колени вместе, поворачивают голени кнаружи.

- Почти при всех заболеваниях тазобедренных суставов в первую очередь изменяется внутренняя ротация.

- Коленные суставы. Попросить: согнуть ноги в коленных суставах (должен достать пяткой до ягодицы), сесть на колени и опустить ягодицы на пятки, разогнуть коленные суставы (в норме –180°), присесть на корточки.

- Проверить симптом баллотации надколенника.

- Нижние конечности сгибают в коленных суставах. Обычно касание пятками ягодиц происходит без труда. Максимально разгибают нижние конечности в коленных суставах в положении ребёнка на спине.

- Суставы стоп, голеностопные суставы. Проверить: тыльное сгибание (в норме – 45°), подошвенное разгибание (в норме – 20°), супинация (в норме поворот стопы внутрь – 30°), пронация (в норме поворот стопы кнаружи – 20°). Попросить: встать на цыпочки и пройти, встать на пятки и пройти (в норме ребенок должен сделать это без затруднений). Наблюдают за асимметрией при перемещении лодыжек в разных направлениях. Заметное ограничение сгибания выявляют обычно без затруднений, даже при отсутствии видимой припухлости суставов.

• Рекомендуется оценить походку [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии:

Варианты походки:

- с быстрым переносом массы тела с больной ноги на здоровую (поражение коленных, тазобедренных суставов, стоп). Больной встает на всю стопу или носок (поражение пятки),

- «утиная» – переваливающаяся (двустороннее поражение тазобедренных суставов).

Наблюдение за походкой при ходьбе и беге: хромота у пациента – это важный диагностический ключ для выявления боли или скованности. Указания родителей на наличие хромоты обычно бывают верными, даже если у ребёнка на момент осмотра хромоты нет.


• Рекомендуется оценить наличие лихорадки [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: повышение температуры тела не характерно для ЮИА без системных проявлений. Однако лихорадка может наблюдаться при полиартикулярном ЮИА, особенно при РФ-позитивном полиартрите. Температура, как правило, субфебрильная, редко фебрильная.


• Рекомендуется провести осмотр кожных покровов [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: высыпания не характерны для ЮИА без системных проявлений. Могут быть выявлены ревматоидные узелки. Наиболее часто они выявляются при РФ-позитивном полиартрите (у 30% пациентов). Подкожные узелки при РФ-негативном полиартрите возникают редко меньше чем у 1% пациентов.

Узелки обычно локализуются дистальнее олекранона и других костных выступов, в зоне давления. Узелки при пальпации подвижные, безболезненные, но надавливание может вызвать боль. Ревматоидные узелки – факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с РФ-позитивным полиартритом. Иногда узелки бывают следствием лечения метотрексатом (МТ). В этом случае они множественные, развиваются в короткое время; локализуются на руках и быстро исчезают при прекращении лечения МТ.

Ревматоидные узелки необходимо дифференцировать с подкожными узелками при острой ревматической лихорадке, которые меньше в размере и не ассоциируются с хроническим артритом.

Кожный васкулит очень редкое проявление ЮИА без системных проявлений и чаще всего развивается у детей старшего возраста с РФ-позитивным полиартритом.


• Рекомендуется оценить степень поражения мышц [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: для ЮА характерны слабость мышц вокруг пораженных суставов, атрофия и укорочение мышц и сухожилий, что приводит к развитию сгибательных контрактур. Для РФ-негативного полиартрита характерно развитие тотальной амиотрофии, особенно в случае дебюта заболевания в возрасте до 3-х лет. При ЮА также может развиться неспецифический миозит, который сопровождается мышечной слабостью. У миозита нет типичной локализации, он характеризуется периваскулитом и лимфоцитарными инфильтратами (лимфоррагии), при этом уровни ферментов мышечного распада не повышены (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ).


• Рекомендуется провести пальпацию лимфатических узлов для оценки наличия лимфаденопатии [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: лимфаденопатия не характерна для ЮИА без системных проявлений, но может наблюдаться при РФ-негативном полиартрите. В большинстве случаев выявляется увеличение практически всех групп лимфатических узлов до 1,5−2 см в диаметре. Лимфатические узлы, как правило, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, мягко- или плотноэластической консистенции.


• Рекомендуется провести перкуссию границ и аускультацию сердца [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: поражение сердца крайне редко развивается при олигоартрите и РФ-негативном полиартрите. При РФ-позитивном полиартрите редко, но может поражаться аортальный клапан. Развивается аортальная недостаточность, возможно и острая сердечная недостаточность. Как правило, поражение сердца манифестирует через 4-17 лет после дебюта РФ-позитивного полиартрита, но патологические шумы могут выслушиваться уже через год после его дебюта.


• Рекомендуется провести перкуссию и аускультацию легких [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: поражение легких у детей с олигоартритом и РФ-негативным полиартритом наблюдается редко. При РФ-позитивном полиартрите поражение легких также редкое проявление, но может протекать в двух вариантах. Могут развиться лимфоидный интерстициальный пневмонит или облитерирующий бронхиолит. Проявления поражения легких могут развиться в возрасте через 10-20 лет после дебюта ЮИА.

Симптомы поражения легких: тахипноэ, диспноэ, непродуктивный кашель, лихорадка. При аускультации выслушиваются крепитация.


• Рекомендуется провести перкуссию и пальпацию живота, в том числе печени и селезенки [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: увеличение печени и селезенки чаще наблюдается при РФ-позитивном полиартрите. Для других вариантов ЮА – не характерно. Значительное увеличение селезенки, сопровождающееся нейтропенией и инфекциями характерно для синдрома Фелти, который у детей развивается очень редко.

Прогрессирующее увеличение размеров печени характерно для вторичного амилоидоза.


• Рекомендуется у детей с подозрением на ЮА перед назначением противоревматической терапии исключить заболевания, которые могут протекать с похожей клинической симптоматикой [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: заболевания, которые необходимо исключить в случае развития моноартрита: артрит, ассоциированный с энтезитом, псориатический артрит, септический артрит, онкологические заболевания, лейкоз, нейробластома, гемофилия, травма, семейная средиземноморская лихорадка другие периодические лихорадки; вилонодулярный синовит, саркоидоз.

Заболевания, которые следует исключить до установления диагноза олиго- и полиартрита: острую ревматическую лихорадку, реактивные артриты (после перенесенных инфекций – иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез, хламидиоз, токсоплазмоз, токсокарроз), септический артрит, системную красную волчанку, смешанное заболевание соединительной ткани, системную склеродермию, ювенильный дерматополимиозит, геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйна-Геноха), хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез, болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз), вирусные артриты (герпетическую, цитгомегаловирусную инфекцию, гепатиты В и С), гипертрофическую остеоартропатию (синдром Мари-Бамбергера), гемофилию, лейкозы, неопластические процессы, нейробластому, саркому, остеоидную остеому, доброкачественные и злокачественные опухоли суставов и мягких тканей, гипотиреоз, аутовоспалительные синдромы.

Обследование пациентов с подозрением на ЮА

Обследование детей с целью проведения дифференциальной диагностики значительно шире, чем обследование пациентов с уже установленным диагнозом. Необходимо провести определенные лабораторные тесты и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

• Рекомендуется проведение клинического анализа крови всем пациентам для установления диагноза [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: при олигоартрите изменения показателей периферической крови, как правило, не выявляются, но может быть повышение СОЭ, уровень гемоглобина, число лейкоцитов и тромбоцитов – в пределах нормы; при полиартрите - нормальное или умеренно повышенное число лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ (до 100 мм/ч, иногда выше), редко гипохромная анемия, редко тромбоцитоз (>500 × 10⁹/л). Картина клинического анализа крови не является специфичной для ЮА, следовательно, дифференциально-диагностический поиск должен продолжаться.


• Рекомендуется исследование коагулограммы при наличии проявлений васкулита [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: Для ЮА характерны изменения в системе гемостаза по типу гиперкоагуляции.


• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови всем пациентам для установления диагноза и исключения других ревматических и неревматических болезней [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: определяются концентрации общего белка, альбумина, общего билирубина (прямая, непрямая фракции), креатинина, мочевины, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК), электролитов, триглицеридов, ферритина. При все показатели должны быть в пределах нормальных значений. Повышение показателей функции почек и/или печени может следствием токсического воздействия лекарственных препаратов или проявлением других ревматических и неревматических болезней.


• Рекомендуется проведение иммунологического и иммуногенетического анализа крови всем пациентам для установления диагноза, исключения других вариантов ЮА и других ревматических болезней [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: определяются концентрации иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, общего комплемента, антистрептолизина О, антинуклеарного фактора (АНФ), антител к двуспиральной ДНК, антител к циклическому цитруллиннированному пептиду (АЦЦП), антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), SLc70 и HLA-B27.

Концентрация СРБ при олигоартрите нормальная или повышенная; при полиартрите - высокая.

Концентрации IgМ, IgG при олигоартрите и РФ-негативном полиартрите нормальные или незначительно повышены.

Ревматоидный фактор значительно повышен при РФ-позитивном полиартрите. Выявляется, как правило IgM РФ в высоком титре. Также может выявляться IgA РФ.

Выявление только IgA РФ или в сочетании с IgM РФ ассоциируется с высокой активностью болезни, выраженной функциональной недостаточностью, сужением суставных щелей и формированием эрозий суставных поверхностей.

АЦЦП выявляются только у пациентов с полиартритом в дебюте заболевания. Частота выявления АЦЦП составляет 57-90% у пациентов с РФ-позитивным полиартритом и у 17% - с РФ-негативным полиартритом. Как и у взрослых, АЦЦП ассоциируются с DR4 антигеном и развитием эрозий.

АНФ выявляется у 50% пациентов с РФ- негативным полиартритом, как правило, в низких титрах – 1 : 80 – 1 : 640. Наличие АНФ при РФ-негативном полиартрите ассоциируется с ранним дебютом заболевания, чаще у девочек, развитием асимметричного артрита и высоким риском развития увеита.

При РФ-позитивном полиартрите АНФ выявляется у 80% пациентов.

При олигоартрите АНФ выявляется у 65-85% пациентов, в основном у девочек с увеитом.

Уровень комплемента нормальный или повышен.

Антитела к двуспиральной ДНК, ANCA, SLc70; HLA-B27– отрицательные.


• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи, микроскопического исследования осадка мочи, определение белка в моче [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарий: проводится всем пациентам для дифференциальной диагностики с болезнями почек и исключения других ревматических, неревматических болезней и ятрогенных осложнений. При ЮА, как правило, изменений нет. Микро- макрогематурия может быть следствием токсического влияния нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и иммунодепрессантов на почки; протеинурия может быть проявлением амилоидоза почек.

• Рекомендуется проведение молекулярно-генетических исследований крови пациентам с лихорадкой, сыпью, увеитом, а также детям с ранним началом и нетипичным течением болезни [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: исследования проводятся для дифференциальной диагностики с моногенными аутовоспалительными синдромами. Определяются мутации генов, отвечающих за развитие семейной средиземноморской лихорадки (FMF), периодического синдрома, ассоциированного с мутацией рецептора фактора некроза опухолей (TRAPS), мевалоновой ацидурии (MKD), семейного холодового аутовоспалительного синдрома (FCAS), синдрома Макла-Уэлса (MWS), синдрома CINCA/NOMID, синдрома PFAPA.


• Рекомендуется проведение прокальцитонинового теста пациентам с фебрильной лихорадкой [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится для дифференциальной диагностики с острым воспалительным ответом (сепсисом). При ЮА без инфекционных осложнений прокальцитониновый тест – отрицательный. При остром воспалительном ответе значение будет высоким.


• Рекомендуется определение иммунофенотипа лимфоцитов [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам, часто болеющим вирусными, гнойными бактериальными инфекциями, в том числе оппортунистическими инфекциями, для дифференциальной диагностики с иммунодефицитными состояниями. Специфических изменений при ЮА нет.


• Рекомендуется проведение кожной пробы с туберкулином (реакция Манту, Диаскинтест) [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для исключения инфицированности микобактериями туберкулеза и для проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом костей при моноартикулярном или олигоартикулярном варианте суставного синдрома.


• Рекомендуется определение антител классов A, M, G в крови к Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для дифференциальной диагностики с кишечными, микоплазменными и хламидийными инфекциями.


• Рекомендуется определение антител классов M и G к Borrelia burgdorferi в сыворотке крови методом непрямой иммунофлюоресценции [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам, у которых есть анамнестические данные о походе в лес, проживании в районах, эндемичных по распространению клеща, укусе клеща, для дифференциальной диагностики с боррелиозом.


• Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) крови на Toxoplasma gondii [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам, у которых есть данные о наличии контакта с животными, для дифференциальной диагностики с токсоплазмозом.


• Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и с задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: исследование проводится пациентам, часто болеющим ОРИ, бронхитами, пневмониями, патологией ЛОР-органов.


• Рекомендуется проведение микробиологического исследования крови и мочи [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для дифференциальной диагностики с острым воспалительным ответом (сепсисом) для исключения бактериемии.


• Рекомендуется проводить исследование кала на кальпротектин [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с клиническими признаками воспалительных заболеваний кишечника и/или при наличии у родственников первой и/или второй линии родства воспалительных заболеваний кишечника.

Инструментальная диагностика

• Рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов всем пациентам [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводят УЗИ органов брюшной полости, почек, лимфатических узлов. Может выявляться увеличение размеров и изменения паренхимы печени и селезенки, лимфаденопатия.


• Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам [2, 3, 4, 5].

Уровень достовернос

diseases.medelement.com

Артрит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Артрит у детей

Классификация

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов - ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

www.krasotaimedicina.ru

Ювенильный идиопатический артрит (педиатрия) > Клинические протоколы МЗ РК

Нозология

Сходство Различия Длительные диагностические методы
Острая ревматическая лихорадка Лихорадка, кардит, ревматические узелки, серозиты, артрит. Суставной синдром: полиартралгии без видимых изменений в суставах, ревматический артрит-симметричные поражения крупных суставов нижних конечностей без деформаций, носит мигрирующий характер, быстро купируется на фоне противовоспалительной терапии НПВП и глюкокортикоидами. Развивается через 1,5-2 недели после острой стрептококковой инфекции. Могут наблюдаться хорея, кольцевидная эритема, абдоминальный синдром, гломерулонефрит. Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, бактериологическое исследование мазка из глотки, серологическое исследование крови для выявления антистрептококковыхантител,ЭКГ,ЭхоКГ.
Реактивные артриты Иерсиниоз может протекать с лихорадкой, сыпью, артралгиями, артритом, высокими лабораторными показателями активности и являться «маской» системного варианта ЮИА. Ассиметричное поражение суставов, чаще нижних конечностей: коленных, голеностопных, мелких суставов стоп; развитие одностороннего сакроилеита, тендовагинита пяточного сухожилия и подошвенного фасциита, периоститов пяточных бугров. Развиваются через 1,5-2 недель послеперенесенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов, вызванной иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами и др. Характерной особенностью иерсиниоза является шелушение кожи ладоней и стоп. Симптомокомплекс, включающий уретрит, конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек (дистрофия ногтей с кератозом, кератодермия на подошвах и ладонях), наличие HLA-B27, получила название болезнь Рейтера. Серологическое обследование методом реакции гемагглютинации и связывания комплемента с целью выявления антител к бактериям кишечной группы (тиф, паратиф, сальмонеллёз, бруцеллёз, дизентерия Флекснера, Зоне, Ньюкасл, иерсиниоз, псевдотуберкулёз), методом ИФА с целью выявления антител к Chlamidiatrachomatic, C.psittaci, C.pneumoniae, Mycoplasmapneumonia, к антигенам гельминтов: Echinococcusgranulosus,Opisthorchisfelineus, Trichinellaspiralis,Toxocara; простейших: ToxoplasmagondiiIgM, IgG. Бактериологическое исследование кала на наличие патогенной флоры. Исследование синовиальной жидкости, эпителиальных клеток уретры, конъюнктивы методом прямой иммунофлюоресценции для определения антигенов хламидий.
Септический артрит Начинается остро. Чаще протекает как моноартрит. Артрит сопровождается выраженной интоксикацией, повышение температуры, острофазовых показателей воспаления, что не типично для олигоартрита с ранним началом. Клинический анализ крови (лейкоцитоз сосдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение СОЭ). Микробиологическое исследование синовиальной жидкости, рентгенологическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография сустава.
Псориатический артрит Ассиметричный олиго- или полиартрит с поражение дистальных межфаланговых суставов кистейи стоп или крупных суставов-коленного, голеностопного. Развивается тяжёлый деструктивный (мутилирующий) артрит с резорбцией костной ткани, анкилозами; сакроилеит и спондилоартрит в сочетании с поражением периферических суставов. Имеются типичные псориатические изменения кожных покровов и ногтей. Рентгенологическое исследование кистей, стоп, таза, позвоночника. Консультация дерматолога.
Ювенильный анкилозирующий спондиллит Поражение суставов нижних конечностей (тазобедренных и коленных). Наличие энтезопатий. Симптомы поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений появляются обычно спустя несколько лет. Прогрессирующая деструкция хряща с анкилозированиемилеосакрального сочленения. Определение HLA-B27, рентгенография или компьютерная томография позвоночника и илеосакральных сочленений.
Системная красная волчанка В начальный период болезни – полиартралгии летучего характера и несимметричное поражение суставов. В разгар болезни - симметричное поражение суставов. Поражение суставов не сопровождаются эрозиями и стойкими деформациями, утренней скованностью. В клинической картине часто выявляются типичная эритема лица, полисерозит (чаще плеврит), нефрит, поражение ЦНС. Клинический анализ крови (лейкопении, тромбоцитопении), определение волчаночного антикоагулянта, антинуклеарного фактора, антител к ДНК, антифосфолипидных антител.
Системная склеродермия Артралгии, переходящие в подострый или хронический артрит, суставы поражаются симметрично. В процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы с минимальными экссудативными проявлениями, но выраженным уплотнением мягких тканей, развитием сгибательных контрактур, подвывихами. Положительный РФ. Сочетается с характерными кожными и рентгенологическими изменениями. Иммунологические маркеры (Scl-70, ANA), рентгенография пищевода с барием, эзофагогастродуоденоскопия, капилляроскопия.
Геморагическийваскулит (болезнь Шенлейна-Геноха) Артралгии или артрит, полиморфная сыпь Суставной синдром нестоек. Отмечается геморрагическая сыпь на нижних конечностях, крупных суставах, ягодицах. Сочетается с абдоминальным и почечным синдромом. Консультация гематолога.
Хронический неспецифический язвенный колит и болезнь Крона Суставной синдром: периферический ассиметричный артрит, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей Спондиллит, сакроилеит, связан с активностью основного заболевания. Высокая частота обнаружения HLA-B27. Показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, видеокапсульной эндоскопии, колоноскопии с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки кишки
Туберкулёз Суставной синдром: выраженные артралгии, поражение позвоночника, односторонний гонит, коксит. Также различают реактивный полиартрит, развивающийся на фоне висцерального туберкулёза. Характерно поражение мелких суставов. Развиваются диффузный остеопороз, краевые дефекты костей, редко – ограниченная костная полость с наличием секвестра; разрушение суставных концов костей, их смещение и подвывихи. Сочетается с положительнымитуберкулиновыми пробами. Необходимо проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и поражённых суставов.
Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз) Суставной синдром: моно-, олиго-, симметричный полиартрит. Возможно развитие эрозий хряща и костей. Сочетается с клещевой эритемой, поражением нервной системы, сердца. Определение антител к боррелиям в сыворотки крови
Вирусные артриты Суставной синдром – кратковременный, полностью обратимый Встречаются при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паротите, оспе, арбовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и др. Клинический анализ крови. Идентификация возбудителя: микробиологические и иммунологические методы
Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари Бамбергера) Симметричное поражение дистальных суставов верхних и нижних конечностей (запястье, предплюсна, коленные суставы) Дефигурация пальцев в виде «барабанных палочек», гипертрофические периоститы длинных трубчатых костей, артралгии или артриты с выпотом в полость суставов Рентгенография или компьютерная томография костей и суставов. Встречается при туберкулёзе, фиброзирующемальвеолите, раке лёгкого, саркоидозе
Гемофилия Поражаются коленные суставы, реже - локтевые и голеностопные, лучезапястные, плечевые и тазобедренные суставы. Сравнительно редко - суставы кистей, стоп и межпозвоночные суставы. Сопровождается кровоизлияниями в суставы с последующей воспалительной реакцией и выпотом. Начинается в детском раннем возрасте. Диагностика гемофилии основана на семейном анамнезе, клинической картине и данных лабораторных исследований (увеличение длительности свёртывания капиллярной и венозной крови, замедление времени рекальцификации, нарушение образования тромбопластина, снижение потребления протромбина, уменьшение концентрации одного из антигемофильных факторов – 8,9.
Лейкозы Оссалгии, летучие артралгии, несимметричный артрит с резкими постоянными болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами, значительное увеличение размеров печени и селезёнки, выраженнаягиперплазияпериферических и медиастенальных лимфатических узлов Обязательно исключить при системным вариантах ЮИА Клинический анализ крови. Исследование пунктата костного мозга, трепанобиопсия. Консультация гематолога.
Неопластические процессы:необластома, саркома, остеоидная остеома, метастазы при лейкозах. Могут сопровождаться миалгиями, оссалгиями, артралгиями, моноартритом. Характерен выраженный болевой синдром в периартикулярных областях. Тяжёлое общее состояние, не коррелирующее с активностью артрита. Сочетается с типичными гематологическими и рентгенологическими изменениями.
Доброкачественные опухоли мягких тканей Клинические проявления каждой формы злокачественной опухоли зависят от её локализации. Доброкачественные опухоли, поражающие суставные и околосуставные структуры, могут по клиническим проявлениям напоминать артрит. Не исключён выпот в полость сустава. Почти всегда поражает только один сустав. Наиболее часто – коленный, но встречается в тазобедренном, голеностопном, локтевом и других суставах. Клинически отмечается значительное снижение объёма движений в суставе с крепитацией, часто – с неожиданным заклиниванием. Диагноз нередко удаётся поставить на рентгенограмме или компьютерной томографии. При поставки диагноза показана биопсия образования.
Гипотиреоз Артралгии с небольшим отёком мягких тканей и невоспалительным выпотом в полость сустава. Поражаются коленный, голеностопный суставы и суставы кистей, может развиться симптом запястного канала. Нарушение формирования скелета, замедление роста длинных трубчатых костей и окостенения, остеопороз. Выражены мышечная слабость, миалгии Определение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотки крови. УЗИ щитовидной железы. Консультация эндокринолога.
Прогрессирующая псевдоревматическаяартропатия Основные проявления: развитие тугоподвижности, контрактур и деформаций во всех группах суставов, включая позвоночник. Отсутствие признаков воспаления в суставах (боли, повышение местной температуры, экссудативные изменения, утренняя скованность) и воспалительных изменений в крови. Диагноз ставится на основании специфической рентгенологической картины.
Периодическая болезнь Суставной вариант заболевания проявляется артралгиями, моно- и полиартритом. Суставные атаки могут протекать при нормальной температуре тела. Артрит чаще всего острый, но может быть и хроническим; возможно поражение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются голеностопные и коленные суставы. Неспецифичность клинической картины при суставном варианте периодической болезни приводит к тому, что у больного диагностируют ювенильный ревматоидный артрит, ревматизм, системную красную волчанку. Характерная клиническая картина – периодически возникающие короткие атаки болезни (абдоминальные, торакальные, суставные, лихорадочные) Диагноз ставят на основании следующих критериев: национальность ребёнка, наследственность, характерная клиническая картина, генетическое исследование (выявление мутаций M680I,M694V,V26A)
Хондродисплазии (множественная эпифизарная) Больные жалуются на быструю утомляемость, боли в суставах нижних конечностей при ходьбе, отмечается хромота, нарушение походки (раскачивающаяся) и различные деформации нижних, а позднее и верхних конечностей (контрактуры, увеличение суставов в объёме, укорочение конечностей, варусная и вальгусная деформация), крепитация в суставах, деформации позвоночника. Заболевание имеет семейно-наследственный характер. Диагноз ставится клинически. В диагностике помогает рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография костей и суставов.
Хронический рецивидирующий мультифокальный остеомиелит Больные жалуются на боли в костях, сопровождающиеся лихорадкой. Клиническая картина имеет волнообразное течение. Чаще всего поражается большеберцовая кость, реже рёбра, ключица и позвоночник. Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования

diseases.medelement.com

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, симптомы, особенности

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это системная воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Такое заболевание ведет к деструктивным изменениям суставных поверхностей, что с течением времени (если отсутствует терапия) приводит к инвалидности ребенка. Помимо этого данная болезнь опасна еще и возникновением амилоидоза почек, который и приводит к фатальным последствиям (пациенты могут умереть от почечной недостаточности).

Данный ревматический процесс диагностируется в среднем у 10-20 детей в год среди 100 000 населения. В отличие от ревматоидного артрита взрослых ювенильная форма болезни быстрее прогрессирует и тяжелее протекает. Эти особенности и послужили поводом для ученых, чтобы выделить эту патологию в особую групппу и рассматривать ее как отдельное заболевание у детей.

Болезнь протекает по типу полиартрита – типичные симптомы наблюдаются в симметричных суставах в разных частях тела. Моменты активного воспаления синовиальных оболочек, покрывающих суставные поверхности костей, ведут к их эрозированию и разрушению. А длительное аутоиммунное воспаление при ревматоидном ювенильном артрите приводит к накоплению амилоидного белка во внутренних органах. Сужение суставной щели, нарушение структуры хряща становится причиной не только выраженных болевых ощущений у ребенка, но и причиной ограниченной подвижности конечностей. Анкилоз (срастания суставных поверхностей), который является исходом длительного воспалительно-декструктивного процесса, приводит к полному ограничению движений в суставе.

Лечение такой патологии крайне непростое и длительное. Именно от того, когда была начата терапия болезни, зависит не только функция пораженных суставов, но и длительность жизни ребенка в целом.

Содержание статьи

Причины развития заболевания

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций. Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

  1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
  2. Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
  3. Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
  4. Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Каждый родитель должен понимать, что часто не удается точно определить и предсказать, возникнет ли такое заболевание у ребенка или нет, даже зная все неблагоприятные факторы. Поэтому соблюдение мер профилактики очень важно для всех детей.

Симптомы патологии

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:

  • Поражение суставов. Болезнь, начав с незначительного, малозаметного воспаления одного сустава, переходит в поражение крупных суставов, обычно симметрично расположенных (коленных, локтевых, плечевых и даже тазобедренных). Реже вовлекаются мелкие суставы кисти, а также шейный отдел позвоночника и суставы нижней челюсти. Ребенок будет отмечать боль, усиливающуюся при функциональной нагрузке, а также утреннюю скованность во время движения в пораженных суставах.
  • Развитие мышечной атрофии и воспалительных процессов в суставных сумках (бурситы) и сухожильных влагалищах (тендвовагиниты) пораженных суставов.
  • Возникновение выраженной интоксикации организма детей. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, пассивность, нарушение сна и плохой аппетит. Практически у всех детей развивается повышение температуры тела, иногда до очень фебрильных цифр (порядка 40-41 градуса).
  • Появление кожной сыпи. Она носит так называемый «эфемерный характер» (внезапно возникает и также мгновенно проходит), локализуется в области пораженных суставов и на передней поверхности тела.
  • Возникновение ревматоидных узелков – плотных образований под кожей в области пораженных суставов.
  • Увеличение лимфатических узлов всех групп, а также печени и селезенки.
  • Поражение глаз и внутренних органов (легких, сердца, почек и т.д.). Клиническая картина в таком случае очень разнообразна. Зависит она от степени вовлечения органа в патологический процесс. Развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности из-за амилоидоза приводит к появлению ряда новых симптомов, связанных с общей интоксикацией организма. Такое состояние считается крайне неблагоприятным для ребенка.

Чаще всего заболевание развивается постепенно, с каждым разом вовлекая все новые суставы и становясь все более тяжелым.

Знание родителями симптомов ювенильного ревматоидного артрита, проведение регулярных медицинских осмотров ребенка и своевременная диагностика, в случае подозрения патологии суставов – это необходимые меры для выявления болезни на раннем этапе ее развития.

 

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

  1. Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
  2. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
  3. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
  4. Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни. Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей требует комплексного лечения в зависимости от степени тяжести патологии и количества вовлеченных в процесс суставов. Для терапии такого заболевания применяются следующие группы фармакологических препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Они угнетают развитие воспалительной реакции во всех тканях организма путем блокирования фермента, вырабатывающего провоспалительные медиаторы (вещества, запускающие такой процесс). Выбор препарата, а также дозировка, кратность применения у ребенка определяется врачом, исходя из возраста пациента и степени активности патологического процесса. Чаще всего эти лекарства – это производные ацетилсалициловой кислоты или диклофенака натрия (группа нестероидов, а сокращенно НПВС). Комбинирование нескольких НПВС не рекомендуется из-за риска развития побочных действий при минимальном усилении лечебного эффекта.
  • Глюкокортикостероиды. В основном это такие препараты, как преднизолон и метилпреднизолон. Но из-за выраженного побочного действия, в виде задержки роста у детей, замедления полового развития, психоэмоциональной нестабильности ребенка, их назначают только в случае тяжелого течения артрита. Прием глюкокортикостероидов проводится курсами, с постепенным повышением дозы вещества и с плавным ее снижением в конце лечения.
  • Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазин, метотрексат, делагил и т.д.). Они влияют на аутоиммунную активность организма и подавляют эти извращенные реакции иммунитета. Лечение ими также проводятся курсами и часто в индивидуально подобранной дозировке.
  • Препараты, корректирующие иммунную систему (ремикейд, этанерцепт и т.д.). Их задача – более специфически влиять на провоспалительные цитокины, запускающие ревматоидное воспаление в организме ребенка. Назначаются они под контролем врача-иммунолога.
  • Препараты кальция для купирования явлений остеопороза в области пораженных суставов.
  • Применение ферментных препаратов для разрушения избытка соединительной ткани в суставах.

Родители ребенка ни под каким предлогом не должны игнорировать симптомы и лечение при ювенильном ревматоидном артрите.

Правильное лечение ювенильного ревматоидного артрита позволяет избежать наступления инвалидности ребенка, а также развития амилоидоза и необратимого повреждения внутренних органов.

 

zdorovyedetei.ru


Смотрите также