"Старость не защищает от Любви,
но Любовь защищает от старости"

© Коко Шанель

Туберкулин применяют для


инструкция по применению, виды, как проверить на аллергию, состав, реакция, гомеопатия, называется, алгоритм введения, получение, очищенный препарат содержит, вводится внутрикожно

Туберкулин предназначен для выработки иммунитета против туберкулезной палочки. В России и на территории постсоветского пространства с вакцинацией против туберкулеза знаком каждый: прививки начинают делать с самого рождения. Чтобы обезопасить себя и своих близких, важно ознакомиться с преимуществами и недостатками вакцины Туберкулин и инструкции по применению.

Состав и форма выпуска

Туберкулин – это определение впервые появилось в начале XX в. За это время препарат претерпел ряд изменений и доработок. Существуют такие виды туберкулина, как:

  • туберкулин Коха, который представляет собой убитую культуру туберкулезных бактерий;
  • очищенный туберкулин, который считается более эффективным и применяется до сих пор в современной медицине.

В состав Туберкулина входят обезвреженные бактерии туберкулеза, которые изначально убивают долговременным нагреванием. Для препарата нужны только белковые продукты жизнедеятельности этих бактерий. Применяются как человеческие, так и бычьи туберкулезные микроорганизмы. Туберкулина получение происходит следующим образом:

  • микобактерии нагреваются;
  • проходят дополнительную очистку ультрафильтрацией;
  • обрабатываются трихлоруксусной кислотой и медицинским спиртом;
  • компоненты стабилизируются с помощью фосфатного буферного раствора.

Данные манипуляции дают возможность получить основной действующий компонент – туберкулопротеин, который выступает в роли аллергена. Вещество способно вызывать реакцию у пациентов, в организме которых присутствует живой вирус. Самыми распространенными вариантами проверки являются пробы Манту и Пирке. Основное отличие состоит в методе нанесения препарата: при первом варианте – введение под кожу, а втором – нанесение внешних царапин скарификатором.

Производится препарат в нескольких видах:

  1. Очищенный готовый раствор, который содержит консерванты и натрия хлорид. Выпускается в ампулах 2 ТЕ, из расчета 1 ампула на 1 человека. Жидкость прозрачная, без цвета и осадка. Срок годности инъекции – 1 год. Применяется для ежегодного скрининга населения.
  2. Туберкулин очищенный в сухой форме для многократного разведения. В ампуле содержится порошок белого или сероватого цвета. Состав сухого вещества аналогичен предыдущему варианту. Единственное отличие – порошок необходимо развести раствором Натрия хлорида. Дозировка 1 ампулы – 50000 ТЕ. Применяется в профильных учреждениях, где есть персонал, обученный правильно рассчитать разовую дозировку. Срок хранения препарата – 5 лет.

Характеристика больных типа Туберкулинум – в гомеопатии описываются как неспокойные пациенты, склонные к частой смене мест, впечатлений, настроения. У них отмечается беспокойный сон, депрессии, меланхолии, маниакальные наклонности.

Гомеопатический тип Tuberculinum у детей проявляется закрытыми родничками при рождении, что влечет за собой нарушения неврологического характера.

Как действует

Основное действие препарата заключается в пробуждении реакции человеческого организма на составляющие компоненты. Туберкулезные бактерии вводятся под кожу, группируются и некоторое время остаются на одном месте. Инородные организмы привлекают внимание лимфоцитов, которые располагаются в соседних сосудах.

Реакция способствует образованию уплотнения и покраснения в месте введения микобактерий, которое получило название инфильтрат или папула.

Если в организме уже есть туберкулезная палочка, значит, лимфоциты уже распознают ее протеин, и при введении новых частиц начинают их атаковать. За счет этого папула увеличивается в размере. На прохождение всех этапов требуется 24-72 часа. Поэтому результат пробы измеряют только спустя 3 суток.

Если сказать более просто, происходит имитация заражения туберкулезом, и организм начинает иммунизацию – вырабатывает антитела, которые помогают противостоять заразным бактериям. Туберкулинодиагностика позволяет проверить наличие или отсутствие иммунитета к палочкам Коха, которые являются возбудителем туберкулеза.

Показания к применению

Туберкулин нельзя называть прививкой или лекарством, так как он не защищает от туберкулеза и не способен его излечить. Его применяют с целью обнаружения заболевания на ранней стадии, когда другие симптомы еще не дают о себе знать. Туберкулиновые пробы в стандартном режиме делают 1 или 2 раза в год.

Ежегодная проверка проводится для ранней диагностики заболевания, детям с 12 месяцев перед вакциной БЦЖ или повторной вакцинацией. Регулярная массовая диагностика позволяет вести контроль над эпидемиологической ситуацией в отдельном регионе или целой стране.

Дважды в год диагностику делают если:

  • был контакт с больным;
  • отсутствует прививка от туберкулеза;
  • имеются патологии, которые снижают иммунитет: язвенные болезни, онкологические заболевания, ВИЧ, сахарный диабет, нарушения крови и др.;
  • проявляются симптомы, характерные для туберкулеза;
  • проводится лечение от палочки Коха;
  • пациент находится в социальной группе риска.

Противопоказания

Проба Манту способна выявить заболевание на ранних стадиях, поэтому не рекомендуется пренебрегать ею, особенно с ежегодно усиливающейся, сложной эпидемиологической ситуацией в мире. Как и у любого медикамента, у Туберкулина есть ряд противопоказаний, которые бывают постоянные и временные.

К постоянным ограничениям относится:

  • аллергия на туберкулин;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия.

Временными считаются противопоказания, которые не разрешают проводить пробу только в данной ситуации, и переносят на другой период. К ним относят:

Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>
  • обострение хронического заболевания;
  • кожные патологии в острой фазе;
  • ОРЗ или другая инфекционная болезнь;
  • аллергическое заболевание в активной фазе;
  • любая вакцинация менее чем за месяц до проведения пробы;
  • карантин в учебном заведении и месяц после его окончания.

Перед диагностикой не рекомендуется употреблять новые или высокоаллергенные продукты, чтобы избежать нежелательной реакции и получения недостоверных результатов. Если у пациента наблюдается аллергия на медикаменты, врачи советуют перед пробой провести анализ на туберкулин, чтобы исключить индивидуальную непереносимость препарата.

Календарь проб

Туберкулиновая диагностика обязательна для детей от 1 до 16 лет. В редких случаях, когда новорожденному не сделали прививку БЦЖ, проба Манту ставится ребенку старше 8 недель.

Пациентам, находящимся в зоне риска, иммунодиагностика проводится каждые полгода, пока не снизится угроза инфицирования. Зоной риска считается проживание на территории с высоким процентом заболеваний, или если в семье, среди друзей, соседей есть больные туберкулезом. В случае, когда ребенок находится в стадии лечения от палочки Коха, диагностику проводят каждые 3 месяца, до полного излечения.

Алгоритм введения

Для введения Туберкулина применяют специальные иглы, у которых скошен срез. Шприцы – одноразовые. Обработка, обеззараживание и повторное использование шприцев категорически запрещается.

Алгоритм действий внутрикожного введения препарата следующий:

  1. Медик надевает стерильные перчатки и вскрывает ампулу с Туберкулином.
  2. В новый шприц набирается содержимое ампулы, выпускается лишний воздух и проверяется проходимость иглы.
  3. Место введения туберкулина обрабатывается спиртом.
  4. Игла вводится срезом вверх, при этом шприц держится параллельно руке.
  5. Медленно впрыскивается необходимая доза препарата, в результате чего надувается папула небольшого размера.
  6. Медперсонал дает рекомендации по правилам ухода за пробой.

Техника проведения диагностики не подлежит изменениям, так как от ее соблюдения зависит точность результата. По окончании процедуры папулу ничем не обрабатывают и не зажимают. Результаты проверяют спустя 3 дня. В этот период место укола нельзя чесать, смазывать жидкостями и кремами, тереть мочалкой. Пробу Пирке дополнительно нельзя мочить водой.

Рекомендуется ежегодно менять руку для постановки пробы. Такую “рокировку” применяют потому, что подкожное введение Туберкулина в одну руку несколько лет подряд приведет к увеличению пуговки, чем исказит результаты исследования.

Какой может быть реакция

Максимально информативный результат человеческий иммунитет выдает через 72 часа после проведения диагностики. Результат отображается размером папулы и измеряется с помощью прозрачной линейки. Реакция на туберкулин бывает 4 видов:

  • положительная;
  • отрицательная;
  • сомнительная;
  • гиперергическая.

Отрицательной реакцией считают полное отсутствие папулы. Сомнительная реакция сопровождается отсутствием изменений в папуле. Положительным называют результат, когда пуговка находится в пределах 4-17 мм. Гиперергическая реакция сопровождается чрезмерным увеличением папулы и образованием гнойника в зоне укола. Сходные показатели выдает и аллергическая реакция на препарат.

Аллергия может проявиться сразу или в течение 2-3 суток.

Аллергия на Туберкулин симптомы имеет следующие:

  1. Изменение цвета и кожного покрова в зоне введения препарата.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Ухудшение свертываемости крови.
  4. Головокружение, тошнота.

Также большое внимание уделяется соотношению текущего результата с показателями предыдущих лет. Благодаря полученным результатам медики могут прослеживать вираж туберкулиновых проб.

Альтернатива Туберкулину

При индивидуальной непереносимости препарат Туберкулин можно заменить аналогом – Диаскинтестом, применяемым по такой же схеме. По консистенции это такая же бесцветная жидкость. В отличие от Туберкулина, содержащего живые бактерии, Диаскинтест состоит из искусственных белков ESAT6/CFP10.

Преимуществом аналога является отсутствие ложноположительной реакции и обнаружение палочки Коха с точностью в 90%. Данный препарат применяют для определения инфицирования пациентов всех возрастов с 12 месяцев.

Помимо аллергии на туберкулин, диаскинтест целесообразно применять в случаях:

  • когда был прямой контакт с инфицированным человеком;
  • для проверки реакции на лечение от туберкулеза;
  • когда пациент находится в группе риска;
  • для проверки точности пробы Манту.

Диаскинтест не используется для ревакцинации или отбора пациентов для первичной вакцинации БЦЖ. Препарат с осторожностью назначается беременным женщинам, и разрешен для кормящих мам.

Помимо Диаскинтеста, для выявления туберкулеза на ранних стадиях используют тест на полимеразную цепную реакцию, который способен обнаружить даже мельчайшие бактерии. Недостаток метода заключается в технически сложном процессе и дороговизне проведения.

protuberkulez.info

Туберкулиновая проба — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. PPD.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина(микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий туберкулеза M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[1]:

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[2].

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2% людей нечувствительны к туберкулину[3].

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезда и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30%, 10% и 3% растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[4].

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный[источник не указан 403 дня].

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[5]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор - 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Размер папулы измеряется через 48-72 часа

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда[уточнить] оказывают большее[уточнить] впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста[6].

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) - в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[7].

Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза[8].

На 2018 год существуют тесты альтернативной технологии Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, без зависимости от влияния вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту[9]. Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами[8].

С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника которого не отличается от пробы Манту[10][11].

Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций (в отличие от пробы Манту)[8].

В обществе распространены мифы о пробе Манту[12][13]:

  1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
    Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
  2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
    Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
  3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
    Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем[14].
    Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
  4. Якобы Манту простуда не помеха.
    Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
  5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
  6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
    На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
  7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.
    Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
  8. Название якобы является сокращением, в котором "ту" значит "туберкулёз" или "туберкулин". Из-за этого некоторые пишут как "проба ман-ту"[источник не указан 373 дня].

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

  1. ↑ Томский центр медицинской профилактики. Проба Манту..
  2. ↑ Мензиз, 2004, с. 100.
  3. ↑ Белозёрова.
  4. Модель, Л. Пирке реакция // Большая Медицинская Энциклопедия. — М., 1970.
  5. ↑ Составляющие препарата, используемого при пробе манту
  6. ↑ Мензиз, 2006, Помогают ли размеры реакций отличить инфицирование от заболевания?, с. 101.
  7. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях / Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … [] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 (1 февраля). — С. 70−74. — ISSN 1682-5527.
  8. 1 2 3 Слогоцская и др., 2017.
  9. ↑ BCG vaccines. WHO position paper (англ.) (pdf). WHO. ВОЗ. — Вакцина БЦЖ. Документ по позиции Всемирной организации здравоохранения. Февраль 2018. Дата обращения 20 декабря 2018.
  10. ↑ Слогоцская, 2013.
  11. ↑ Слогоцская и др., 2017, с. 68.
  12. ↑ АиФ.
  13. ↑ Галицкая.
  14. ↑ Life.
  • Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
  • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
  • Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года (неопр.). Правовая Россия. Дата обращения 30 декабря 2018.
  • Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. : [англ.] / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — doi:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
  • Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman's tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : [пер. с англ.] : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.
  • Слогоцская, Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции : pdf // Медицинский вестник : журн.. — 2013. — № 16 (629) (7 июня). — С. 14−15.
  • Слогоцкая, Л. В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту : сравнение эффективности : pdf / Л. В. Слогоцкая, Е. М. Богородская, Д. Т. Леви … [] // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение : журн.. — 2017. — Т. 17, № 2. — С. 67−77. — УДК 616-079.4 (616-002.5)(G).

ru.wikipedia.org

Туберкулиновая проба

Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим». Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось. Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?

Троянский конь

Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет. Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня. Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.

Читайте также:
Диагностика туберкулеза

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка»

После пробы Манту в области введения может возникать:

  • покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; 
  • возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы.

Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.

Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1.

Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:

  • Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ. По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1
  • Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. 
  • Неправильная интерпретация результата. 
  • Некорректное введение туберкулина.

Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.

Время Х: сроки введения и правила поведения

Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.

Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.

Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.

Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.

Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.

Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.

apteka.ru

Туберкулин - что это такое

Препарат «Туберкулин» является эффективным диагностическим средством, при помощи которого ставятся внутрикожные пробы Манту. Его основным предназначением считается выявление в организме человека туберкулёзной микобактерии, то есть диагностика туберкулеза на ранних стадиях развития. Действующее вещество данного лекарственного средства, попадая в организм, вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа (аллергическую реакцию) у лиц, привитых вакциной БЦЖ либо инфицированных туберкулёзной палочкой.

Туберкулин успешно применяют как в медицине, так и в ветеринарии. Данное лекарственное средство с высокой точностью позволяет обнаружить туберкулёз на самых ранних стадиях, когда все симптомы данного опасного заболевания отсутствуют. С момента открытия данного препарата туберкулинодиагностика является важнейшим методом изучения инфицированности населения палочкой Коха или туберкулёзной микобактерией.

Действующее вещество и состав препарата

Что такое Туберкулин и из чего он состоит? Это препарат, действующим веществом которого является туберкулопротеин – специфический аллерген, растворённый в стабилизирующем веществе.

Туберкулопротеин – это фильтрат, полученный из культур туберкулёзных микобактерий, инактивированных путём воздействия высоких температур, осаждённый трихлоруксусной кислотой и обработанный этиловым спиртом и эфиром, очищенный путём ультрафильтрации либо центрифугирования.

Биохимическая структура препарата состоит из следующих элементов:

  • белков – туберкулопротеинов А, В и С;
  • полисахаридов;
  • липидных компонентов;
  • нуклеиновых кислот.

Туберкулин не является вакциной, способной вызвать выработку антител, однако, он вызывает специфическую аллергическую реакцию в уже сенсибилизированном ранее организме. То есть, если в организме есть живые микобактерии, попавшие туда ранее путём инфицирования туберкулёзом либо в результате прививки БЦЖ, при внутрикожном введении препарата Туберкулин, организм ответит местной аллергической реакцией в виде образования инфильтрата (папулы) в месте укола и гиперемии кожных покровов.

Характерной особенностью препарата является то, что степень реакции на Туберкулин зависит от количества микобактерий туберкулёза, находящихся в организме и состояния иммунной системы конкретного человека.

Разновидности Туберкулина

В настоящее время для инъекций используется очищенный туберкулин ППД-Л, действующим веществом которого является туберкулопротеин.

В состав препарата со стандартным разведением также входят:

  • натрия хлорид;
  • калия дигидрофосфат;
  • натрия фосфат додекагидрат;
  • фенол;
  • полисорбат;
  • вода для инъекций.

Препарат помещён в изготовленные из стекла ампулы объемом 1мл. Лекарственное средство бесцветно и прозрачно. В 0,1 мл вещества содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).

Одной из форм выпуска препарата является сухой очищенный Туберкулин, который имеет вид белого порошка.

Что происходит после введения инъекции

В туберкулиновом препарате содержатся все основные антигены туберкулёзных микобактерий, поэтому при попадании его в сенсибилизированный организм (зараженного туберкулезом человека или привитого вакциной БЦЖ), происходит реакция, основанная на взаимодействии туберкулина с Т-лимфоцитами, хранящими информацию об антигене.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Действие препарата:

  1. В организм поступает аллерген в виде туберкулопротеина и соединяется с антителамии Т-лимфоцитами, которые перемещаются в место инъекции.
  2. В результате активации Т-лимфоцитов в клетках происходит образование медиаторов клеточного иммунитета – биологически активных химических веществ – лимфокинов имонокинов.
  3. Лимфокины и монокины активируют макрофаги для разрушения антигена,
  4. В процессе уничтожения чужеродныхчастиц,медиаторы клеточного иммунитета воздействуют на клетки, разрушая их.
  5. Погибая, эти клетки выделяют протеолитические ферменты, которые агрессивновоздействуют на ткани и кровеносные сосуды, вызывая отёк и гиперемию (покраснение тканей). Часть клеток накапливается в очаге поражения, образуя уплотнение.

Таким образом, в течение семидесяти двух часов формируется папула –уплотнение, которое характеризует реакцию организма на туберкулин.То есть пик реакции наблюдается именно по прошествии 72 часов с момента введения препарата, а затем признаки аллергической реакции начинают затухать.

Алгоритм проведения теста

Диагностику проводят преимущественно в амбулаторных условиях врач или специально обученная медсестра, имеющая допуск.

Туберкулиновый тест выполняется на внутренней стороне предплечья в средней его трети:

  1. Для инъекции применяют препарат ППД-Л.
  2. Дозировка препарата – 2ТЕ (две туберкулиновые единицы).
  3. Шприц туберкулиновый одноразовый объемом – 1 мл с тонкой короткой иглой.

Порядок проведения манипуляции:

  1. Этиловым спиртом проводят асептическую обработку места инъекции и ампулы.
  2. В шприц набирают количество препарата согласно инструкции.
  3. Кожу в месте укола натягивают.
  4. Вводят иглу, размещая её параллельно поверхности кожи срезом вверх. Инъекция осуществляется во внутренний слой кожного покрова.

В месте введения препарата должна образоваться папула светлого оттенкапо типу«лимонной корочки». Диаметр первоначального образования должен составлять 7-10 мм.

Каким может быть ответ организма

Исходя из степени интенсивности аллергической реакции на Туберкулин, различают следующие варианты:

  • слабо выраженные – гипоергические;
  • средние – нормергические;
  • сильные – гиперергические.

Анергия – полное отсутствие ответа организма на введенный туберкулопротеин.

Папула не образуется или её размеры в диаметре составляют не более 1 мм:

  1. Анергия первичная илиабсолютная.Результат свидетельствует о том, что данное лицо не инфицировано туберкулезной микобактерией.
  2. Вторичная – такая реакция может иметь место у больных тяжёлыми формами туберкулеза, в острыйпериод инфекционных патологий,быть причиной авитаминоза или развития злокачественных новообразований в организме.

Отсутствие реакции на введение туберкулинового препарата может свидетельствовать о неспособности индивидуума сопротивляться инфекции,быть следствием снижения количества Т-лимфоцитов либо нарушения их функций.

При оценке реакции организмана пробу Манту, обычно выделяют следующие варианты иммунного ответа:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

  • положительный – диаметр поперечной оси инфильтрата составляет 5 мм и более, с учётом возраста пациента;
  • сомнительный–папула диаметром от 2-х до 4-х мм, либо только гиперемированный участок без образования уплотнения;
  • отрицательный –папула отсутствует,покраснения нет;
  • гиперергический – инфильтрат имеет поперечный размер более 1,7 см у детей и 2,1 см у взрослых.Либо папула может иметь незначительные размеры, нона коже присутствуют изъязвления, везикулы, герпетические высыпания.

Проверку и оценивание результатареакции на тест, проводят спустя 72 часа после её постановки путём измерения диаметра папулы, перпендикулярно оси предплечья. Замеры проводятся при помощи прозрачной пластиковой линейки, имеющей миллиметровую шкалу.

От чего зависит точность результата теста

Иммунный ответ индивидуума на туберкулин зависит от следующих факторов:
  • количества и вирулентности микобактерий, вызвавших инфицирование;
  • реактивности конкретного организма и состояния иммунной системы.

Что ещё может повлиять на результат теста и как? От чего и каким образом меняется чувствительность конкретного человека к туберкулину рассмотрено ниже.

Повышение чувствительностиПонижение
При бронхиальной астмеВ период приёма антигистаминных препаратов
При ревматизмеПриём стероидных гормонов
В случаях обострения хронических патологических процессовПри ожоговых состояниях

 

На протяжении острой фазы инфекционных заболеванийВ случае употребления витаминов и комплексов, содержащих витамины С,Д В.
При наличии глистной инвазииПосле прививки от полиомиелита

Важно помнить, что весной чувствительность человеческого организма к препарату повышается, а осенью снижается. В связи с этим пробы желательно ставить в одно и то же время раз в году.

Кроме того, следует учитывать данные графика прививок,так как туберкулиновый тест можно выполнять не ранее, чем через 30 дней после проведения любой вакцинации.

Для чего делают туберкулиновые пробы

Осуществление диагностических манипуляций при помощи туберкулина необходимов целях решения ряда задач:

  1. Выявления инфицированных туберкулёзом лиц.
  2. Постановка диагноза на ранних стадиях туберкулёза, протекающих бессимптомно.
  3. Проба ставится в обязательном порядке перед ревакцинацией БЦЖ.
  4. Перед первой вакцинацией БЦЖ двухмесячных новорождённых, если прививка не была сделана в родильном доме.
  5. Для исследования уровня инфицированности населения туберкулёзом и отслеживания его динамики.

Для решения этих задач выполняется внутрикожная туберкулиновая проба Манту.

Когда препарат применять не рекомендуется

Туберкулин, как и всякие другие лекарственные средства, имеет ограничения к применению.

Не рекомендуется использовать данное диагностическое средство:

  • для осуществления диагностики лицам, страдающих заболеваниями аллергического характера – бронхиальной астмой, ревматизмом;
  • пациентам, имеющим болезни нервной системы – эпилепсию;
  • в период острой фазы хронического или инфекционного заболевания;
  • пробу не ставят лицам, имеющим заболевания кожных покровов.

Туберкулиновую диагностику не проводят во время карантина.

У некоторых чувствительных людей через несколько часов с моментапроведения пробы Манту, могут проявляться головные боли и незначительные повышения температуры. Данные состояния могут иметь место в качестве реакции на любое лекарственное средство и опасности они не представляют.

Важно помнить, что Туберкулин является безопасным средством и широко применяется на протяжении многих десятилетий в диагностических целях и для предотвращения массового инфицирования населения туберкулезом.

Кроме того, препарат помогает спасти жизни пациентам, выявляя патологию на ранних стадиях,а также её скрытые формы.

tuberkulez03.ru

вакцинация — панацея или смерть » Туберкулин

03.03.2011  

Туберкулин, диагностические препараты, применяемые для выявления аллергической реакции у лиц, инфицированных туберкулёзными бактериями. Впервые получен Р. Кохом. В СССР выпускают: жидкий туберкулин, или альттуберкулин Коха (АТК), — получают путём выпаривания жидкой среды, на которой выращивались бактерии туберкулёза; сухой очищенный туберкулин (ППД) — посредством добавления к фильтрату бактерий осаждающих белок химических веществ, с последующей очисткой; жидкий очищенный туберкулин (ППД-Л) — путём стандартных разведений сухого очищенного туберкулина. Применяют для туберкулиновых проб (Манту реакция, Пирке реакция), посредством которых выявляют лиц, подлежащих прививкам против туберкулёза, как метод ранней диагностики и оценки течения туберкулёзного процесса. Для массовых обследований в СССР применяется только внутрикожная проба Манту.

В ветеринарии туберкулин применяют для аллергической диагностики туберкулёза. Препарат вводят под кожу (поменяется редко), внутрикожно и в конъюнктавальный мешок. Положительно реагирующие животные (воспалительный отёк при внутрикожном введении и гнойный конъюнктивит при глазной пробе) считаются больными туберкулёзом.
Большая советская энциклопедия

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, открывшим и возбудитель туберкулеза - микобактерию, названную в его честь палочкой Коха. Вначале туберкулин представлял собой продукт распада микобактерий туберкулеза,которых лишали активности путём нагревания, и он содержал много примесей: остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб.
С конца 60-х годов ХХ-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, лишенные примесей, содержащие белковый компонент туберкулёзной палочки,так называемый PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка). Во всех республиках бывшего Советского Союза и по сей день применяется полученный русской ученой М.А.Линниковой в 1965 году препарат ППД-Л- туберкулин, очищенный от белковых фракций питательной среды.

Современный препарат туберкулина для массовой туберкулинодиагностики представляет собой очищенный туберкулезный аллерген и в стандартном разведении содержит в 0,1 мл 2 ТЕ (туберкулиновые единицы). Он представляет из себя смесь фильтратов туберкулезных культур (человеческий и бычий вид), которые убиты нагреванием, осаждены трихлоруксусной кислотой, обработаны этиловым спиртом и наркозным эфиром, растворены в фосфатном буферном растворе (играет роль стабилизатора) и феноле (играет роль консерванта).

Действующим началом туберкулина является аллерген туберкулопротеин, вызывающий при внутрикожном введении у инфицированных или вакцинированных пациентов специфическую реакцию гиперчувствительности по замедленному типу, которая проявляется как местная реакция – гиперемия и инфильтраты (папулы).

Показания к применению туберкулина

Туберкулин предназначается для массовой туберкулинодиагностики населения, чтобы:
• отобрать контингент для ревакцинации БЦЖ, и также перед первой вакцинацией детей возрастом от 2 месяцев и старше;
• диагностировать туберкулез, в том числе, чтобы выявить в ранней стадии начальные и локальные формы туберкулеза у маленьких детей и в подростковом возрасте;
• определить инфицирование микобактериями туберкулеза.

Противопоказания к применению туберкулина

Согласно инструкции к Туберкулину, вакцинацию препаратом нельзя осуществлять при: распространенных кожных заболеваниях, эпилепсии, острых, хронических инфекционных и соматических заболеваниях в период обострения, аллергических состояниях (ревматизме в острой и подострой фазе, бронхиальной астме, идиосинкразии, которая имеет выраженные кожные проявления в период обострений). Пробу Манту можно ставить через месяц после того, как исчезнут все клинические симптомы или сразу после того, как был снят карантин. Нельзя проводить пробы Манту в таких детских учреждениях, где есть карантинный срок по детским инфекциям. Профилактические прививки обладают способностью влиять на повышенную чувствительность к туберкулину. В связи с этим,туберкулинодиагностика должна быть запланирована до того, как будут проводиться профилактические прививки против разнообразных инфекций. В случае проведения профилактической прививки туберкулинодиагностика должна производиться не раньше, чем через месяц после нее. Чтобы выявить противопоказания, врач или медицинская сестра в день, когда ставится туберкулиновая проба, проводят осмотр и опрос лиц, подвергаемых пробе.

Побочные эффекты Туберкулина

Реакция на вводимый Туберкулин находится в прямой зависимости от того уровня специфической реактивности, на котором находится данный организм.
Согласно отзывам к Туберкулину у отдельных пациентов, которые имеют высокую степень гиперчувствительности по замедленному типу к туберкулину, местные реакции могут проходить совместно с лимфаденитами и лимфангоитами. Также иногда наблюдается общая реакция в виде общего недомогания, головных болей, повышенной температуры. Здоровым лицам, у которых реакция пробу Манту сомнительна или положительна, и детям, у которых отрицательная реакция на туберкулин, но не подлежащим вакцинации БЦЖ, проведение всех профилактических прививок можно проводить только непосредственно после оценки результатов пробы Манту.

Рубрики: Против вакцинации
Метки: БЦЖ, вакцина, оспа, прививка, симптомы, туберкулез, туберкулин 
Комментариев нет

Добавить комментарий

antivakcina.org

ТУБЕРКУЛИН - это... Что такое ТУБЕРКУЛИН?

  • ТУБЕРКУЛИН — Жидкость, изобретенная нем. врачом Кохом, как средство против чахотки, бугорчатки. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ТУБЕРКУЛИН жидкость, изобретенная Р. Кохом и предложенная им в качестве лечебного… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ТУБЕРКУЛИН — ТУБЕРКУЛИН, туберкулина, мн. нет, муж. (мед.). Вещество, получаемое из туберкулезных бацилл, используемое при распознавании и лечении туберкулеза. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • Туберкулин — см. Манту проба. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») …   Словарь микробиологии

  • туберкулин — сущ., кол во синонимов: 2 • препарат (952) • экстракт (27) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • туберкулин — Препарат для постановки аллергических диагностических проб на туберкулез [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN tuberculin …   Справочник технического переводчика

  • туберкулин — общее название препаратов, получаемых из культур микобактерий туберкулеза и предназначенных для постановки аллергических диагностических проб …   Большой медицинский словарь

  • Туберкулин —         диагностические препараты, применяемые для выявления аллергической реакции у лиц, инфицированных туберкулёзными бактериями. Впервые получен Р. Кохом. В СССР выпускают: жидкий Т., или альттуберкулин Коха (АТК), получают путём выпаривания… …   Большая советская энциклопедия

  • Туберкулин — или так назыв. лимфа Коха в 1890 г. Robert ом Koch ом был предложен как диагностическое и терапевтическое средство при туберкулезе и встречен с небывалым энтузиазмом не только со стороны публики и ближайших сотрудников Коха, но и с большим… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Туберкулин — м. Препарат, используемый при диагностике туберкулёза. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • туберкулин — туберкулин, туберкулины, туберкулина, туберкулинов, туберкулину, туберкулинам, туберкулин, туберкулины, туберкулином, туберкулинами, туберкулине, туберкулинах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

  • big_medicine.academic.ru

    Туберкулинодиагностика - туберкулиновая проба, кому назначается

       Туберкулинодиагностика является методом, с помощью которого выявляется наличие в организме микобактерий туберкулеза. Одновременно определяется возможность организма противостоять воздействию микобактерий при инфицировании, а также в случае вакцинирования. Такое определение основывается на степени восприимчивости туберкулина (туберкулиновая проба).

    Напомним, что туберкулез – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Во многих странах в перечень обязательного профилактического осмотра взрослых и детей внесены скрининговые методы диагностики туберкулеза. Одним из таких методов является туберкулинодиагностика, позволяющая выявить наличие иммунитета к возбудителям данной инфекции.

    Туберкулиновая проба выявляет повышенную чувствительность организма к туберкулину (туберкулиновая аллергия), которая возникает при заражении микобактериями или же в случае вакцинации.

    Содержание статьи

    Что такое туберкулинодиагностика

    Справочно. Туберкулинодиагностика или проба Манту – это метод, основанный на иммунологических реакциях между антигенами палочек Коха и иммунными клетками человеческого организма. Для ее проведения используют туберкулин.

    Туберкулином называют экстракт нескольких распространенных видов микобактерий. Экстракт содержит антигены, способные вызывать аллергическую реакцию у тех людей, чей организм уже встречался с палочками Коха.

    Дело в том, что наш иммунитет способен запоминать все антигенные структуры, с которыми он когда-либо сталкивался. Когда микобактерия туберкулеза попадает в человеческий организм, иммунитет учится бороться с нею с помощью антител и Т-лимфоцитов, направленных против антигенов возбудителя. Эти антитела и лимфоциты сохраняются пожизненно, защищая человека от нового заражения.

    Справочно. Во время туберкулинодиагностики внутрикожно вводят антигены микобактерий, имитируя заражение.

    В том случае, если у пациента есть иммунитет к палочкам Коха, соответствующие антитела и Т-лимфоциты направляются в место введения туберкулина и вызывают медленную аллергическую реакцию, которая проявляется через 24-72 часа от момента попадания антигена. В том случае, если у пациента в месте введения возникла воспалительная реакция, можно говорить о том, что иммунитет к возбудителю у него есть.

    Однако стоит обратить внимание на то, что иммунитет может быть естественным и искусственным. В первом случае он возникает после заражения палочками Коха и развития первичного туберкулеза.

    Первичным называется туберкулез, который возникает при первой встрече с бактериями и проявляется аффектом (туберкулезной гранулемой), лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов) и лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов).

    Внимание. После первичного туберкулеза остается очаг Гона в легких и пожизненный иммунитет к палочкам Коха, ослабление которого ведет к повторному заражению.

    Искусственный иммунитет возникает при введении вакцины БЦЖ. Ее вводят детям при рождении и в возрасте 7 лет. Вакцина защищает детей от туберкулеза. Таким образом, туберкулинодиагностика позволяет не только проследить момент первого контакта с микобактериями, но и оценить иммунитет, оставшийся после вакцины.

    Внимание. Следует знать, что у детей проба Манту может быть положительной после вакцины и первого заражения, у взрослых же она, как правило, всегда положительная.

    Население эндемичных стран получает естественный иммунитет к туберкулезу в подростковом возрасте почти в 100% случаев. Активный туберкулезный процесс у взрослых может сопровождаться как повышением реакции на пробу, так и полным ее отсутствием.

    Возможные реакции после проведения пробы

    Справочно. Через 3 суток после введения препарата должна возникнуть специфическая реакция. Чаще всего реакция выглядит в виде папулы – плотного узелка, возвышающегося над кожей, или гиперемии – участка покраснения.

    В зависимости от наличия и распространения этих элементов выделяют следующие виды реакции:

    • Отрицательная – виден только след от укола;
    • Сомнительная – папула достигает 0,4см в диаметре;
    • Положительная – папула более 0,5см или видна зона покраснения любого диаметра.

    Положительная реакция, в свою очередь, имеет следующие градации:

    • Слабоположительная (гипоергическая) – папула не превышает 1.1см;
    • Выраженная (нормергическая) – диаметр папулы достигает 1.6см;
    • Сильно выраженная (гиперергическая) – папула более 1.7см или имеются другие элементы, независимо от размеров папулы (пузырек с прозрачным или мутным содержимым, очаг некроза).

    Препараты туберкулина

    Эра туберкулинодиагностики началась на заре ХХ века.

    Справочно. Помимо пробы Манту можно услышать еще одно название “проба Пирке”. Отличия их в том, что последняя выполняется путем нанесения царапин скарификатором с туберкулином, а первая – внутрикожным введением препарата. Сам же туберкулин за 100 лет своего существования также претерпел преобразования.

       Вначале использовали туберкулин Коха, который готовили путем фильтрации убитой культуры бактерий, затем доказали его не специфичность и перешли на очищенный туберкулин, названный ППД. В СССР, а затем и России используется отечественная модификация ППД-Л.

    Помимо теста in vivo, который выполняется на человеке, можно выполнять тест in vitro, то есть в лаборатории в виде серологического анализа. Последний необходим для контроля успешности лечения, но не применяется как скрининг.

    При постановке пробы используют следующие виды препарата:

    • Очищенный жидкий. Этот вид туберкулина производится уже в готовом к применению состоянии. Помимо самого туберкулина в ампуле содержится фосфатный буфер и консерванты, разведенные в растворе натрия хлорида. Жидкость в ампуле прозрачная, не имеет осадка или примесей. Доза туберкулина в одной ампуле 2ТЕ. Одна ампула предназначена для одного пациента. Этот препарат выпускают для массового скрининга, поскольку он имеет стандартную дозировку в стандартном разведении. Срок годности 1 год.
       
    • Очищенный сухой. В отличие от первого варианта в этом случае в ампуле находится сухой белый или сероватый порошок. Состав его аналогичен, за исключением натрия хлорида. Растворитель прилагается в комплекте в отдельной ампуле. Дозировка сухого вещества 50000ТЕ, разводить его необходимо многократно. Поскольку при разведении возможны ошибки, этот туберкулин используют исключительно в профильных диспансерах, где есть специально обученный персонал. Срок годности его 5 лет.

    Для оценки успешности лечения и постановке проб в пробирке используют следующие препараты:

    • Эритроцитарный диагностикум – препарат, содержащий эритроциты быка, на которые прикреплены антигены палочек Коха. Метод называется серологическим, его вид – реакция непрямой гемагглютинации. Для диагностики берут сыворотку крови пациента и смешивают с диагностикумом в пробирке, а затем добавляют реагенты. Реакция может быть положительной в том случае, если в сыворотке крови больного были антитела к микобактериям.
       
    • Реактив для иммуноферментного теста – препарат для проведения серологического исследования методом ИФА. Отличие его от предыдущего в том, что вместо эритроцитарного диагностикума к сыворотке крови добавляют специальные реагенты на твердом носителе. Реакция положительная, если у пациента в крови есть антитела.

    Массовая туберкулинодиагностика – цели, как проводится

    Справочно. Массовая туберкулинодиагностика – это использование пробы Манту как скринингового метода определения наличия антител к микобактериям у большого количества людей. Преимуществом такого метода является его быстрота, относительная надежность, дешевизна и отсутствие необходимости в специальных навыках персонала.

    При проведении массового обследования преследуют несколько целей: 

    • Выявление момента первичного инфицирования детей и неиммунных лиц или “вираж” пробы.
       
    • Определение необходимости в вакцинации детей, старше 2 месяцев, если таковая не была проведена в родильном доме, или необходимости ревакцинации БЦЖ детей в семилетнем возрасте.
       
    • Эпидемиологический надзор за инфицированностью (количеством инфицированных лиц) на определенной территории, прогноз эпидемиологической ситуации.

    Массовую туберкулинодиагностику проводят детям от 12 месяцев до 14 лет ежегодно. Кроме того, существуют группы риска, которым показано проведение диагностики чаще, чем один раз в год.

    Противопоказания к проведению пробы

    Показаний к проведению массовой пробы не существует, но существуют ограничения. Некоторым контингентам детей пробу не проводят. Туберкулинодиагностика противопоказания:

    • Наличие острого инфекционного или неинфекционного заболевания в данный момент;
    • Обострение хронического заболевания;
    • Эпилепсия;
    • Аллергические заболевания в стадии обострения;
    • Вакцинация против любого инфекционного агента менее, чем за месяц до проведения пробы;
    • Карантин в учебном заведении, закончившийся менее, чем за месяц до проведения пробы;
    • Индивидуальная реакция.

    Техника выполнения диагностики

    Туберкулинодиагностика массовая проводится по определенной схеме:

    • Внутреннюю часть средней трети предплечья обрабатывают антисептиком и дают ему высохнуть;
    • В туберкулиновый шприц набирают 0,2мл стандартного ППД-Л жидкого туберкулина;
    • Внутрикожно в обработанный участок вводят 0,1мл туберкулина;
    • Дают рекомендации о том, как вести себя на протяжении ближайших 72 часов.

    Оценка результатов теста

    Оценка проводится через трое суток после постановки пробы. В этот промежуток времени человеку не рекомендуют принимать теплую ванну, тереть место введения туберкулина, употреблять продукты, содержащие аллергены, выходить из дому в одежде без рукавов. Все эти действия могут вызвать не специфическую аллергическую реакцию.

    Справочно. Через 72 часа размер образования, появившегося на месте введения туберкулина оценивают с помощью линейки, приложенной перпендикулярно предплечью. Результат заносят в специальный журнал и проводят интерпретацию, сравнивая его с нормативными значениями и с результатом этого же человека год назад.

    Индивидуальная туберкулинодиагностика

    Индивидуальной называют туберкулинодиагностику, которую проводят в отдельном порядке по личным показаниям. Если показания массовой диагностики являются скорее эпидемиологическими, то в этом случае речь идет о здоровье конкретного человека.

    В массовом порядке пробу Манту проводят детям, в то время, как взрослым информативнее в качестве скрининга выполнять флюорографию легких. Индивидуальная туберкулинодиагностика показана как детям и подросткам, так и взрослым.

    Цели индивидуального проведения пробы

    Справочно. Индивидуально пробу Манту проводят в спорных ситуациях, когда необходимо ответить на вопрос: болен человек туберкулезом или нет.

    Целями индивидуальной туберкулинодиагностики являются:

    • Диагностика туберкулеза. Проба Манту не является подтверждением наличия заболевания, но с ее помощью можно оценить иммунный ответ организма. При этом, если у пациента локальная форма туберкулеза, ожидаемым будет несколько повышенный иммунный ответ. При распространенном туберкулезе проба Манту часто бывает сомнительной или отрицательной, поскольку иммунитет при этих формах заболевания снижен.
       
    • Оценка эффективности лечения. Чаще с этой целью используют серологические реакции. Нарастание титра антител класса иммуноглобулины М говорит о том, что туберкулезный процесс активен, уменьшение их – об эффективности лечения. Нарастание титра иммуноглобулинов G говорит о том, что у пациента сформировался стойкий иммунитет.
       
    • Дифференциальная диагностика между иммунитетом после БЦЖ и приобретенным естественным путем. У детей после прививки также остается иммунитет, как и после заражения. Индивидуальная туберкулинодиагностика позволяет отслеживать нарастание или убывание реакции со временем. Если ответная реакция становится меньше, значит иммунитет поствакцинальный, если больше – приобретенный.
       
    • Определение индивидуальной минимальной чувствительности к туберкулину. Необходимо в тех случаях, когда организм реагирует на введение аллергена атипично и необходимо изменить путь его введения или дозу.

    Показания к проведению

    Показаниями к проведению данного теста являются: 

    • “Вираж” пробы при массовой диагностике – впервые полученный положительный результат при массовом исследовании;
    • Контакт с больным туберкулезом;
    • Наличие у взрослого изменений в легких, подозрительных на туберкулез;
    • Определение необходимости ревакцинации ребенка;
    • Определение успешности проводимого лечения туберкулеза;
    • Определение необходимости вакцинации ребенка старше 2х месяцев в том случае, если в родильном доме ему не было введено БЦЖ.

    Препараты, используемые для индивидуальной диагностики

    Справочно. Препараты для индивидуальной туберкулинодиагностики могут использоваться те же, что и для массовой диагностики. Отличия состоят в том, что для массового проведения проб чаще выбирают жидкий раствор туберкулина, для индивидуальной – сухую смесь. На качество пробы это не влияет.

       Такой выбор обусловлен тем, что индивидуальную диагностику проводят в специализированных диспансерах, которые имеют разрешение на использование сухих препаратов. Они более выгодные, поскольку дольше хранятся.

    С другой стороны, в случае определения индивидуальной минимальной чувствительности возникает необходимость использования нестандартных дозировок. В этом случае жидкий туберкулин с 2ТЕ не подходит, приходится создавать другие разведения из сухого.

    Также для индивидуальной диагностики возможна постановка серологических реакций методом иммуноферментного анализа на твердом носителе и гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами. Эти тесты проводят в пробирке.

    Справочно. Аллергические пробы при индивидуальной диагностике могут различаться по способу введения. Иногда есть необходимость вводить туберкулин накожно, например, при повышенной чувствительности или подкожно.

    Также есть метод градуированных нанесений, когда каждая последующая метка имеет большую дозу туберкулина, чем предыдущая. Так определяют порог чувствительности.

    Туберкулиновые пробы у детей

       Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика у детей проводится чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что с помощью пробы Манту можно контролировать поствакцинальный иммунитет ребенка, а также определить момент первого заражения туберкулезом.

    У взрослых же иммунитет есть в любом случае, потому проба менее информативна. Исключение составляют те лица, которые прибывают из благоприятных по эпидемической обстановке стран. Они могут не иметь иммунитет даже во взрослом возрасте и заражаться первично во время пребывания в неблагоприятном эпидокружении.

    Справочно. У детей проба Манту оценивается также, как у взрослых, но интерпретация результатов отличается.

    По результатам положительного теста можно дать следующие заключения:

    • Поствакцинальная аллергия. Такое заключение дают в том случае, если после прививки прошло менее 4 года, папула менее 1.2см, вторичных элементов на коже вокруг места введения препарата нет. Такие папулы бессимптомные и в течение нескольких дней быстро исчезают. Поствакцинальная аллергия уменьшается с каждым годом. Если сравнить результаты этого ж ребенка в прошлом году, папула окажется в этот раз меньше, а в следующем году она будет меньше, чем в этом. Это говорит об угасании иммунитета. У фтизиатров существует правило: чем больше поствакцинальная метка (“пуговка” на плече), тем большую можно ожидать реакцию на введение туберкулина. Однако со временем любая поствакцинальная аллергия угасает.
       
    • Инфекционная аллергия. Возникает в том случае, если ребенок переносит первичный туберкулез. В этом случае папула будет большой, может зудеть, краснеть, оставаться длительное время. Только по этим признакам нельзя различать инфекционную и поствакцинальную аллергию, для этого необходима консультация фтизиатра. После инфицирования реакция не угасает, а, наоборот, увеличивается со временем.
       
    • Вираж пробы. Так называют впервые выявленную положительную реакцию на туберкулин. Как правило она возникает вследствие первичного инфицирования, но может быть следствием нарушения техники введения туберкулина.
       
    • Нарастание чувствительности. Этот термин означает, что папула увеличилась более, чем на 0,6см по сравнению с предыдущим годом.

    Внимание. В любом из перечисленных случаев необходима консультация фтизиатра для проведения дифференциальной диагностики и исключения или подтверждения туберкулеза.

    Кроме того, возможно появление ложноположительных реакций на введение туберкулина. Это так называемый эффект накопления. Он возможен в том случае, если ребенку вводят туберкулин каждый год в одно и то же место. Локально в этом месте развивается иммунитет к туберкулину и создается видимость аллергической реакции.

    Первичное инфицирование палочкой Коха в эндемичных районах можно считать вариантом нормы. Все дети рано или поздно заражаются туберкулезом. У большинства он протекает бессимптомно и быстро подавляется иммунитетом. Важно распознать у ребенка активный туберкулезный процесс, который может привести к осложнениям. Этим занимается врач-фтизиатр.

    Туберкулинодиагностика в группах риска

    Существует контингент детей, которым необходимо проводить туберкулинодиагностику чаще, чем один раз в год. Это дети так называемой группы риска – те, кто имеет больше шансов заболеть туберкулезом, чем все остальные.

    Справочно. Группе риска проводят пробу Манту дважды в год с той же интерпретацией и в тех же дозировках. Выделяют медицинские и социальные показания для проведения проб в группах риска.

    Туберкулиновая проба по медицинским показаниям

    Туберкулиновая проба дважды в год по медицинским показаниям проводится:

    • Страдающим сахарным диабетом;
    • Перенесшим заболевания крови;
    • Имеющим патологию сердечно-сосудистой системы;
    • Длительно получающим гормональную и иммуносупрессивную терапию;
    • ВИЧ-инфицированным;
    • Имеющим лихорадку неясной этиологии;
    • Имеющим затянувшиеся инфекционные заболевания дыхательных путей.

    В последних двух случаях проводят пробу Манту при установлении диагноза и после этого через 6 месяцев.

    Туберкулиновая проба по социальным показаниям

    Социальными группами риска считаются детские закрытые коллективы, а также неблагополучные семьи или семьи, проживающие в неблагоприятных условиях. К социальным группам относят детей из:

    • Детских домов и интернатов;
    • Детских исправительных колоний и других мест лишения свободы;
    • Неблагополучных семей;
    • Семей-мигрантов.

    Таким детям проводят пробу Манту при поступлении, а затем каждые 6 месяцев.

     

     

    mypulmonolog.ru

    Туберкулин Википедия

    У этого термина существуют и другие значения, см. PPD.

    Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина(микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

    Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий туберкулеза M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

    Описание

    Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[1]:

    1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу.
    2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.

    Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[2].

    Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2% людей нечувствительны к туберкулину[3].

    История

    В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

    В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезда и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30%, 10% и 3% растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[4].

    Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный[источник не указан 403 дня].

    До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

    Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[5]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

    Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор - 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

    Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

    Применение

    Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

    Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

    Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

    Оценка туберкулиновой пробы Манту

    Размер папулы измеряется через 48-72 часа

    Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

    • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
    • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
    • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

    Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

    Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда[уточнить] оказывают большее[уточнить] впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста[6].

    Критика

    Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) - в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[7].

    Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза[8].

    На 2018 год существуют тесты альтернативной технологии Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, без зависимости от влияния вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту[9]. Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами[8].

    С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника которого не отличается от пробы Манту[10][11].

    Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций (в отличие от пробы Манту)[8].

    Мифы

    В обществе распространены мифы о пробе Манту[12][13]:

    1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
      Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
    2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
      Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
    3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
      Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем[14].
      Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
    4. Якобы Манту простуда не помеха.
      Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
    5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
    6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
      На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
    7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.
      Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
    8. Название якобы является сокращением, в котором "ту" значит "туберкулёз" или "туберкулин". Из-за этого некоторые пишут как "проба ман-ту"[источник не указан 373 дня].

    У сельскохозяйственных животных

    Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

    У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

    Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

    См. также

    Примечания

    1. ↑ Томский центр медицинской профилактики. Проба Манту..
    2. ↑ Мензиз, 2004, с. 100.
    3. ↑ Белозёрова.
    4. Модель, Л. Пирке реакция // Большая Медицинская Энциклопедия. — М., 1970.
    5. ↑ Составляющие препарата, используемого при пробе манту
    6. ↑ Мензиз, 2006, Помогают ли размеры реакций отличить инфицирование от заболевания?, с. 101.
    7. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях / Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … [] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 (1 февраля). — С. 70−74. — ISSN 1682-5527.
    8. 1 2 3 Слогоцская и др., 2017.
    9. ↑ BCG vaccines. WHO position paper (англ.) (pdf). WHO. ВОЗ. — Вакцина БЦЖ. Документ по позиции Всемирной организации здравоохранения. Февраль 2018. Дата обращения 20 декабря 2018.
    10. ↑ Слогоцская, 2013.
    11. ↑ Слогоцская и др., 2017, с. 68.
    12. ↑ АиФ.
    13. ↑ Галицкая.
    14. ↑ Life.

    Литература

    • Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
    • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
    • Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года (неопр.). Правовая Россия. Дата обращения 30 декабря 2018.
    • Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. : [англ.] / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — doi:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
    • Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman's tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : [пер. с англ.] : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.
    • Слогоцская, Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции : pdf // Медицинский вестник : журн.. — 2013. — № 16 (629) (7 июня). — С. 14−15.
    • Слогоцкая, Л. В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту : сравнение эффективности : pdf / Л. В. Слогоцкая, Е. М. Богородская, Д. Т. Леви … [] // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение : журн.. — 2017. — Т. 17, № 2. — С. 67−77. — УДК 616-079.4 (616-002.5)(G).

    Ссылки

    wikiredia.ru

    Туберкулин - это... Что такое Туберкулин?

  • ТУБЕРКУЛИН — получен Кохом в 1891 г. Этот первый препарат носит название старого ко ховского Т. (ТАК). Пропись Коха для приготовления ТАК следующая: 4 6 недельные культуры туб. бацил на 5% ном глицериновом бульоне стерилизуются в текучем пару 1 час и затем… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ТУБЕРКУЛИН — Жидкость, изобретенная нем. врачом Кохом, как средство против чахотки, бугорчатки. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ТУБЕРКУЛИН жидкость, изобретенная Р. Кохом и предложенная им в качестве лечебного… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ТУБЕРКУЛИН — ТУБЕРКУЛИН, туберкулина, мн. нет, муж. (мед.). Вещество, получаемое из туберкулезных бацилл, используемое при распознавании и лечении туберкулеза. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • Туберкулин — см. Манту проба. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») …   Словарь микробиологии

  • туберкулин — сущ., кол во синонимов: 2 • препарат (952) • экстракт (27) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • туберкулин — Препарат для постановки аллергических диагностических проб на туберкулез [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN tuberculin …   Справочник технического переводчика

  • туберкулин — общее название препаратов, получаемых из культур микобактерий туберкулеза и предназначенных для постановки аллергических диагностических проб …   Большой медицинский словарь

  • Туберкулин — или так назыв. лимфа Коха в 1890 г. Robert ом Koch ом был предложен как диагностическое и терапевтическое средство при туберкулезе и встречен с небывалым энтузиазмом не только со стороны публики и ближайших сотрудников Коха, но и с большим… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Туберкулин — м. Препарат, используемый при диагностике туберкулёза. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • туберкулин — туберкулин, туберкулины, туберкулина, туберкулинов, туберкулину, туберкулинам, туберкулин, туберкулины, туберкулином, туберкулинами, туберкулине, туберкулинах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

  • dic.academic.ru

    у детей и подростков что это такое, диаскинтест, цели массовой, приказ по Манту у взрослых, закон, осложнения

    Туберкулинодиагностика – это диагностическая проба, при помощи которой определяют уровень невосприимчивости организма в отношении возбудителя туберкулеза. Заключается она в подкожном введении туберкулина – препарата, в составе которого присутствуют продукты жизнедеятельности палочки Коха и часть среды, на которой культивировалась бактерия-возбудитель. Четкое представление о том, что такое туберкулинодиагностика и почему так важно регулярно ее проводить, поможет выработать правильное отношение к пробе Манту и не бояться последствий.

    Цели проведения

    У привитого здорового человека в ответ на введение туберкулина разовьется реакция аллергическая (положительная проба), у инфицированного – инфекционная. Это разные виды реакций. В организмах обоих пациентов уже имеются туберкулезные палочки, только в первом случае обезвреженная культура была внесена из вакцины, а во втором – это живая болезнетворная бактерия. Цель проведения туберкулинодиагностики зависит от того, является ли она массовой или индивидуальной.

    Массовая

    Медики формулируют задачи и цели массовой туберкулинодиагностики как:

    1. Своевременное обнаружение начальной стадии и местных форм туберкулеза в детском и подростковом возрасте. Для этого осуществляется наблюдение за проявлениями поствакционной аллергической реакции и ее динамикой из года в год (если размер инфильтрата на месте введения туберкулина увеличивается с годами, это явление называют “виражом” туберкулиновой пробы, что может говорить о заражении), а также выявление чрезмерно выраженных реакций у носителей инфекции с давним сроком заражения.
    2. Первичная вакцинация детей, которым по разным причинам не делали прививку в роддоме.
    3. Отбор детей, которым требуется проведение повторной вакцинации (ревакцинации) через определенный промежуток времени (чаще всего 7 лет).
    4. Определение общих эпидемиологических показателей и риска заражения туберкулезом в коллективах.

    Индивидуальная

    Задачи индивидуальной туберкулинодиагностики включают обследование детей и подростков для таких целей, как:

    • дифференциальная диагностика аллергической реакции вследствие введения вакцины БЦЖ в прошлом от реакции, свидетельствующей о заражении туберкулезом;
    • определение индивидуальных особенностей организма при реакции на туберкулин;
    • оценка активности инфекционного процесса;
    • контроль эффективности терапии.

    Законные основания

    Туберкулинодиагностика массовая проводится ежегодно у детей возрастом от 4 до 14 лет.

    Законными основаниями для проведения пробы Коха в РФ служат санитарно-эпидемиологические правила о профилактике туберкулеза и соответствующий приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109.

    Отказ от проведения

    Отказаться от пробы Манту возможно. Но отказ от туберкулинодиагностики предусмотрен при условии последующего проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки. Ребенок, которому не проводилась ежегодная проба Коха, будет допущен в детский коллектив при условии наличия заключения врача-фтизиатра об отсутствии в организме инфекции.

    Показания и противопоказания

    Диагностическая проба имеет показания и противопоказания. Туберкулинодиагностика показана детям (независимо от их возраста) в таких случаях:

    • при отсутствии вакцинации против туберкулеза;
    • при наличии контакта с туберкулезным больным;
    • после попадания в группу риска по итогам туберкулинодиагностики прошлых годов;
    • при вхождении в уязвимую группу по наличию таких заболеваний, как сахарный диабет, нарушения кроветворения, ВИЧ-инфекции.

    Проба Манту показана детям и взрослым:

    • из неблагополучных слоев населения: людям без постоянного места жительства, беженцам, мигрантам;
    • из эпидемически уязвимых групп: сотрудники больниц, родильных домов и социальных учреждений, военнослужащие по призыву.

    Пробу Коха с диагностической целью проводят вне зависимости от давности предыдущей инъекции:

    • при подозрении на туберкулез у ребенка ввиду наличия соответствующей симптоматики;
    • для определения характера туберкулиновой аллергической реакции (поствакцинальная или инфекционная).

    Перед проведением туберкулиновой пробы ребенка должен осмотреть фтизиатр для подтверждения отсутствия следующих противопоказаний:

    Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>
    • острые инфекции или любые хронические заболевания в стадии обострения, включая период карантина по детским инфекциям;
    • острые и подострые этапы аллергического процесса;
    • период после проведения профилактических прививок;
    • индивидуальная непереносимость туберкулина.

    Проба Манту может быть выполнена:

    • сразу по истечении срока карантина по детским инфекциям;
    • спустя 2-4 недели после острой инфекции.

    Если была осуществлена любая профилактическая прививка, туберкулинодиагностика может быть проведена спустя 28 дней.

    Препараты туберкулина

    Препараты, используемые для туберкулинодиагностики, изготавливают из антигенов микобактерий туберкулеза или их обработанных различными способами культуральных фильтратов. Для проведения пробы Манту используют очищенный туберкулин в двух формах:

    • жидкой – готовый раствор очищенного туберкулина в ампулах по 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл (стандартная дозировка), годен 1 год;
    • сухой – это высушенный очищенный туберкулин в ампулах по 50000 ТЕ в виде белого порошка, который разводят прилагаемым растворителем, годен 5 лет, применяют исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

    Техника выполнения

    Процедуру выполняет медицинская сестра по назначению врача. Туберкулинодиагностика у детей проводится подкожно в область предплечья (средняя треть), обязательно чередуются правая и левая руки ежегодно во избежание путаницы: в четный год укол делают в область правого предплечья, в нечетный – левого. Алгоритм проведения медицинской манипуляции выглядит следующим образом:

    1. Медсестра подготавливает инструмент, обрабатывает руки.
    2. Сверяет надпись на ампуле с информацией на листке врачебного назначения.
    3. Предлагает пациенту сесть на стул и, подняв рукав до локтя, расположить руку на столе ладонью вверх.
    4. Место укола обрабатывается антисептиком.
    5. Вводится положенная доза туберкулина (чаще всего 1 мл) подкожно (так, чтобы погрузился только срез иглы под углом 5°).
    6. Игла вынимается без прижатия места введения ваткой.
    7. Пациенту даются необходимые предупреждения: не тереть место укола, не раздражать его одеждой ближайшие 72 часа.
    8. Делается запись в журнал туберкулинодиагностики об осуществлении пробы и последующей реакции. Туберкулинодиагностика проводится правильно, если на месте укола образуется твердый беловатый инфильтрат.

    Оценка результатов

    Контроль результатов туберкулинодиагностики производится спустя 72 часа.

    С этой целью медсестра с помощью прозрачной линейки измеряет поперечный по отношению к оси предплечья размер папулы (инфильтрата).

    Размер покраснения (гиперемии) в данном случае не имеет значения. Реакция бывает 4 видов:

    • отрицательной – при отсутствии папулы и покраснения;
    • сомнительной – при наличии папулы размером 2-4 мм;
    • положительной – когда папула равна или превышает 5 мм;
    • гиперергической – папула достигает или превышает 17 мм, может сопровождаться везикуло-некротической реакцией и воспалением регионарных лимфоузлов.

    Консультация фтизиатра и последующее обследование в противотуберкулезном диспансере назначается в случае, если:

    • положительная реакция возникла впервые после предшествующих отрицательных;
    • папула увеличилась на 6 мм и более за один год или несколько лет;
    • папула равна или превышает размер 17 мм.

    При положительной реакции с крупным размером папулы фтизиатром может быть выдано направление на повторную пробу с препаратом Диаскинтест. Этим методом определяется присутствие в организме ребенка микобактерий туберкулеза.

    Побочные эффекты и возможные осложнения

    Проба Манту переносится хорошо. В ряде случаев осложнения и побочные эффекты могут включать:

    • резкое повышение температуры тела (до +39…+40°С), озноб;
    • тошноту, рвоту, головные боли;
    • аллергическую сыпь на коже, отек, зуд.

    У некоторых детей с гиперчувствительностью к туберкулину при проведении теста могут наблюдаться реакции в виде микронекрозов, воспаления местных лимфоузлов и лимфатических сосудов.

    protuberkulez.info

    у детей, взрослых, что это такое, положительна Манту, диагноз, при милиарном остром туберкулезе чаще, виды, правила постановки и оценка результатов, аномальная реакция, провокационная, понятие, инструкция по применению, лечение, аллергия, что делать, о чем свидетельствует истинный, туберкулинодиагностика, Комаровский, биопрепараты используемые

    Для того чтобы разобраться в основах диагностики туберкулеза, необходимо понять, что такое туберкулин, туберкулинодиагностика и вираж туберкулиновой пробы. Туберкулин – это смесь вытяжек из разных штаммов и серотипов микробактерии туберкулеза. Используется для выявления у человека патологии, а туберкулиновая проба – местная кожная реакция иммунной системы организма на введенную сыворотку.

    Виды

    Производят несколько видов туберкулина. Для проб чаще используют вариант PPD. Следует помнить, что смесь PPD по составу антигенов сложная. Остатки похожих белковых структур можно встретить и у других бактерий. Поэтому пробы туберкулиновые – это первый этап выявления зараженности организма бактериями туберкулеза.

    Есть 2 вида туберкулинового исследования:

    1. Проба Перке – это накожный тест. В медицинской практике используется с первого десятилетия 20 в.
    2. Проба Манту – раствор вводят внутрикожно. Применяется чаще и считается более точной.

    Оба варианта просты и достаточно информативны.

    Эти виды используют:

    • для диагностики туберкулеза;
    • для выявления аллергических реакций перед прививанием БЦЖ.

    Реакции Манту или Перке делают каждый год в педиатрии до достижения ребенком 16 лет. Затем их проводят при необходимости.

    Показания и противопоказания

    Пробы позволяют быстро, недорого и информативно обследовать детские коллективы. У взрослых делают индивидуально, если это необходимо.

    Показания:

    1. Ранняя диагностика туберкулеза.
    2. Определение людей с высоким риском заболевания. Для этого проверяется реакция Манту. Она определяет вероятность заболеть туберкулезом в дальнейшем, отражает уровень повышенной чувствительности к туберкулину.
    3. Отбор детей для повторной вакцинации БЦЖ.
    4. Выявление людей, инфицированных туберкулезом.

    Чтобы результат был достоверным, необходимо учитывать и противопоказания. Пробы не используют в таких случаях:

    1. При любом остром инфекционном заболевании: общем недомогании, температуре около +37°C, красном горле или насморке.
    2. При хроническом заболевании в стадии обострения или декомпенсации. С большим вниманием следует отнестись к пробе при аллергических состояниях, бронхиальной астме и болезнях суставов.
    3. При обширных поражениях кожи на месте постановки пробы.

    Инструкция по применению

    В массовой диагностике назначается только проба Манту. Для постановки инъекции используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Основные правила проведения, согласно инструкции по применению туберкулиновых проб:

    1. Вещество вводят только внутрикожно. Тест проводится у всех на внутренней поверхности предплечья. В детском возрасте рекомендуют колоть в его нижнюю треть.
    2. Вводимая доза составляет 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).
    3. Для пробы применяют только одноразовые шприцы с тонкими иглами для подкожного введения.
    4. Препарат вводится быстро путем одноразового впрыскивания. На месте инъекции образуется белесое уплотнение до 7-8 мм. Оно подтверждает правильность введения раствора. Через 30-40 минут кожа выравнивается, остается только след от прокола. Позднее это место может опять стать плотным или покраснеть. Так проявляется реакция организма на введенный туберкулин.

    В России для использования разрешен TUBERCULIN PPD RT 23 SSI. После постановки пробы рекомендуется предупредить пациента о том, что место инъекции нельзя мочить и расчесывать 3 суток.

    Результаты пробы

    Оценка результатов происходит через 72 часа. На месте укола могут появиться:

    • гиперемия или покраснение кожи;
    • отечность;
    • очаг уплотнения или папула.

    Медицинский работник осматривает изменения кожи в месте введения раствора. Обязательно фиксирует их диаметр линейкой. Для измерения ее держат перпендикулярно предплечью. Результаты туберкулиновых проб обязательно фиксируют в прививочной карте ребенка: указывают дату теста, серию вводимого препарата, описывают местную реакцию.

    Положительный

    Это результат, характеризующийся изменениями в месте введения раствора. В зависимости от степени выраженности реакции выделяют 3 вида ответа:

    1. Сомнительная проба. Размер папулы составляет 0,2-0,4 см. Ее можно легко спутать со следом от места укола. Гиперемия любого размера без папулы тоже относится к данному типу. Причиной покраснения является аллергическая реакция на вводимый препарат.
    2. Положительная реакция. Это вариант, когда формируется папула от 0,5 см. Она хорошо видна на предплечье, возвышается над кожей и имеет четкие контуры.
    3. Гиперергический ответ. Критерий оценки – диаметр папулы. До 18 лет к гиперергической пробе относят уплотнения от 1,7 см, старше 18 лет – 2,1 см и больше. К данной пробе независимо от размера инфильтрата относят случаи, когда на месте введения возникает некроз тканей, формируются везикулы, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, например, при милиарном туберкулезе.

    Помимо истинно положительного, бывает ложноположительный результат. Он связан с несоблюдением правил ухода за местом введения туберкулина. Ребенок или случайно намочил предплечье, или расчесал кожу в зоне укола. Ложноположительный результат требует повторного проведения обследования.

    Отрицательный

    Вариант отсутствия изменений кожи на месте введения раствора. При проверке нет папулы или покраснения. При тщательном рассматривании виден след от иглы. Такой результат свидетельствует об отсутствии возбудителя в организме обследуемого.

    Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

    Что такое вираж туберкулиновой пробы

    Вираж – это инфицирование человека микробактериями туберкулеза. Возбудитель впервые попадает в организм. Как будет дальше протекать заражение, зависит от иммунитета инфицированного и степени патогенности штамма.

    Вираж туберкулиновой пробы – это состояние, когда:

    • реакция на Манту из отрицательной становится положительной;
    • отмечается увеличение папулы на 0,6 см и более в сравнении с предыдущем тестом.

    Виражом может считаться впервые возникшая гиперергическая реакция после ранее фиксированной положительной пробы.

    Само понятие вираж бывает 2 видов – истинный и ложный. Первый спровоцирован попаданием в организм бактерий. Ложный – это положительная реакция, вызванная иными факторами, в числе которых следующее:

    • попадание воды, особенно горячей;
    • из-за сильного зуда ребенок расчесал предплечье;
    • инфицирование места введения туберкулина;
    • аллергия на вводимый препарат;
    • на фоне бронхиальной астмы, сахарного диабета, болезней суставов.

    При вираже туберкулиновой пробы у детей маленького пациента направляют на консультацию к фтизиатру для установления истинной причины такой реакции на используемое для проведения пробы вещество.

    Побочные эффекты

    Проба безопасна и легко переносится как в детском, так и во взрослом возрасте. Вводятся разрушенные части клеток бактерий. Заразиться туберкулезом от реакции Манту или Перке невозможно.

    Главный побочный эффект – аномальная реакция организма в месте введения.

    Речь идет о псевдоположительной пробе или ложном вираже. В 50% случаях причина местной реакции – аллергия на туберкулин. Возможна простая забывчивость правил – ребенок намочил место введения препарата или расчесал руку. Ложная реакция никак не связана с бактериями туберкулеза.

    Что делать

    Положительная туберкулиновая проба – не повод для паники. Если отмечен вираж, возможно, что за год произошло инфицирование ребенка микробактериями и иммунитет справился. Сформированные антитела дали бурную реакцию. А возможно, что не было и инфицирования. Реакция оказалась ложной.

    Чтобы разобраться в этом, необходима консультация фтизиатра. Специфическое лечение назначается только после тщательного обследования. Обязательно делают:

    • развернутый анализ крови, включая ПЦР на микобактерии туберкулеза;
    • флюорографию органов грудной клетки;
    • при необходимости КТ или МРТ;

    Собирается анализ мокроты для посева флоры. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза материал берется из органов, где возможен очаг.

    Если инфицирование произошло, ребенок ставится на учет к фтизиатру.

    Назначаются антибактериальные препараты изониазиднового ряда. Лекарства достаточно токсичны для печени. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс длится от 2 до 6 месяцев, обязательно под контролем печеночных проб.

    Диагноз ставится только после полного обследования и выделения возбудителя. Важно понимать, что при туберкулезе больные жалуются на симптомы общей интоксикации:

    • лихорадку непонятного происхождения;
    • потерю веса;
    • потливость и быструю утомляемость;
    • снижение работоспособности.

    Как считает доктор Комаровский, если на фоне полного здоровья ребенок дает вираж, поводов для беспокойства нет. Это ложноположительная реакция. Чтобы окончательно убедиться в этом, необходимо дообследоваться у фтизиатра.

    По результатам обследований специалист выдаст заключение о том, что «активный туберкулез не обнаружен, диагноз – здоров, посещать школу или садик может». Важно помнить, что, согласно действующим нормативам, без справки от фтизиатра ребенка не допустят до занятий или не примут в сад.

    Заключение специалиста полностью снимет все подозрения о состоянии здоровья ребенка и сделает возможное общение с другими детьми безопасным.

    protuberkulez.info


    Смотрите также