Ревматоидный артрит как проявляется

Ревматоидный артрит — Википедия

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Название происходит от (др.-греч. ῥεῦμα) что значит «течение», суффикс -оидный означает «подобный», ἄρθρον переводится как «сустав» и суффикс —ит (гр. —itis) обозначает «состояние воспаления».

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Самые первые следы ревматоидного артрита относятся к 4500 г. до н. э. Их обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США. Первый документ, описывающий симптомы, очень напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г. Симптомы ревматоидного артрита можно отметить и у людей, изображенных на картинах фламандских художников^[2], например, «Три грации» Рубенса.

Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — la goutte asthénique primitive) выполнено в 1800 г. О.Ж.Ландре-Бове (англ.)русск.^[3] по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Ф.Пинеля. Заболевание получило своё современное имя в опубликованном 1859 г. «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры»^[4]А.Б.Гарро (англ.)русск..

Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) в развитых странах. От 5 до 50 человек на 100 000 населения заболевает каждый год^[6]. В 2010 году от ревматоидного артрита в мире умерло около 49 тысяч человек^[7].

Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин^[8]. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин^[9].

По клиническим проявлениям (стадии)

•  — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
•  — ранняя: 6 — 12 месяцев;
•  — развернутая: более года;
•  — поздняя: более двух лет.

По активности болезни (DAS28)

• 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
• 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
• 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
• 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

Инструментальная характеристика

• Наличие эрозии
• Рентгенологическая стадия (1-4)

Иммунологическая характеристика

• Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
• Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

По функциональным классам

• I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
• II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
• III сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
• IV нарушение всех видов деятельности

По МКБ-10[править | править код]

• М05. Серопозитивный ревматоидный артрит.
  • М05.0. Синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией).
  • М05.3. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.
  • М05.8. Другие ревматоидные артриты.
  • М05.9. Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный.
• М06. Другие ревматоидные артриты.
  • М06.0. Серонегативный ревматоидный артрит.
  • М06.1. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  • М06.2. Ревматоидный бурсит.
  • М06.3. Ревматоидный узелок.
  • М06.8. Другие уточненные ревматоидные артриты.
  • М06.9. Ревматоидный артрит неуточненный.
• М08.0. Юношеский ревматоидный артрит.^[10]

Причины заболевания на сегодняшний день неизвестны. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения.

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

• Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
• Чаще встречается у носителей определённого антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое^[11].

Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно поведение клеток-защитников — лимфоцитов. Они, вместо того, чтобы активно диагностировать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки^[12]. Этот патологический процесс нарушения взаимодействия клеток иммунной системы в иммунном ответе состоит из следующих этапов:

• Синовиоциты приобретают черты макрофагов, выделяют провоспалительные цитокины, в первую очередь фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1, становятся антигенпрезентирующими клетками и вызывают активацию Т-хелперов 1 типа.
• В клетках синовиальной жидкости и в синовиальной оболочке сустава появляется большое количество Т-хелперов 1 типа, выделяющих гамма-интерферон и активирующих макрофаги.
• Активированные макрофаги и моноциты продуцируют провоспалительные цитокины: фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1, ИЛ-6.
• Повышение концентрации ИЛ-8 в синовиальной жидкости вызывает высокую концентрацию в ней нейтрофилов.
• ИЛ-1 вызывает лихорадку, активацию остеокластов, что способствует остеопорозу субхондральной пластинки кости. Фактор некроза опухоли вызывает появление молекул адгезии на поверхности эндотелиоцитов, способствуя экссудации, вызывает похудение, анемию хронического воспаления. I16, активируя гепатоциты, вызывает повышение продукции ими С-реактивного белка; активирует В-лимфоциты (превращение их в плазматические клетки).
• В крови значительно повышается концентрация плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины.
• В крови и синовиальной жидкости у 80 % больных резко увеличивается концентрация IgM и IgG к изменённому Fc участку IgG (ревматоидные факторы).
• Выделение эндотелиального фактора роста способствует разрастанию капилляров синовиальной ткани. Ангионеогенез и пролиферация активных фибробластов, синовиоцитов приводят к образованию паннуса — агрессивной ткани, имеющей признаки опухолеподобного роста, способной внедряться в хрящ, суставную поверхность кости, образуя эрозии, и в связочный аппарат. Важно отметить, что составляющий паннус клон неконтролируемо размножающихся, агрессивных синовиоцитов образуется сравнительно поздно — через несколько месяцев от начала заболевания.
• Образование иммунных комплексов в крови в результате взаимодействия IgG с ревматоидными факторами приводит к активации комплемента и повреждению микроциркуляторного русла, что объясняет висцеральные проявления ревматоидного артрита.

На поздних этапах ревматоидного артрита пролиферативные процессы (рост паннуса) могут не зависеть от аутоиммунных механизмов и поддерживаются автономно.^[13]

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающий боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.

Внесуставные проявления

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
• Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
• Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
• Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
• Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
• Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
• Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Варианты клинического течения[править | править код]

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

• Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
• Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).
• Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).
• Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).
• Синдром Стилла.
• Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
  • аллергосептический синдром;
  • суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
• Суставно-висцеральная форма:
  • ревматоидный васкулит;
  • поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
  • поражение нервной системы.

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.[1]

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

• вовлечение новых суставов при последующем обострении;
• системный характер болезни;
• персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
• стойкое увеличение СОЭ;
• ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
• носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

Симптомы[править | править код]

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Другие частые симптомы:

• Усталость, астеновегетативный синдром
• Утренняя скованность. Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
• Слабость
• Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
• Боли при длительном сидении
• Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.
• Мышечные боли
• Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
• Нарушение работы слюнных и слезных желез, вызывающее недостаточную выработку слёз и слюны.

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты^[14]. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Современная терапия[править | править код]

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

1. симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС),
2. базисные противоревматические препараты,
3. генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

Нестероидные противовоспалительные препараты[править | править код]

Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ, которые определены как ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов (ПГ). Доказано, что НПВП угнетают активность изоформ ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена угнетением именно ЦОГ-2.

Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как индуцированная НПВС гастропатия (в частности, образование эрозий и язв), нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность.

Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на неселективные и ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы»).

Представителями относительно селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, лорноксикам и другие представители класса «оксикамов» и нимесулид. Представителями высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб и эторикоксиб. Эти препараты имеют минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при сохранении высокой противовоспалительной и анальгетической активности. Ингибиторы ЦОГ-2 могут использоваться во всех программах лечения ревматоидного артрита, где требуется применение НПВП. Мелоксикам в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб — специфический ингибитор ЦОГ-2 — назначается по 100—200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Глюкокортикостероиды[править | править код]

Новым подходом является использование высоких доз ГКС (так наз. «пульс-терапия») в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних; комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными, солями золота, сульфасалазином, а также селективным иммунодепрессантом циклоспорином.

При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. Показаниями к их применению являются: преимущественно моно- или олигоартрит крупных суставов; затянувшийся экссудативный процесс в суставе; преобладание «локального статуса» над системным; наличие противопоказаний к системному использованию ГКС. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является бетаметазона дипропионат («Дипроспан»), оказывающий пролонгированное действие.

Базисные антиревматические препараты[править | править код]

Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии ревматоидного артрита («принцип пирамиды»), теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ревматоидного артрита и обеспечение качественной ремиссии заболевания. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса, деформаций, остеопении, тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунными механизмами, высокая вероятность развития ремиссии.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (в настоящее время в России не применяются), пеницилламин, аминохинолиновые препараты (напр., гидроксихлорохин). К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин.

Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно наблюдают за активностью болезни, а также за появлением и развитием побочных эффектов.

Биологические средства[править | править код]

При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы который также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. При этом наблюдается «утечка» протеолитических ферментов из клеточных лизосом, которые вызывают повреждения близлежащих костей и хрящей. Организм отвечает на это путём выработки цитокинов, среди которых наиболее известен фактор некроза опухоли (ФНО). Каскады реакций в клетках, которые запускаются цитокинами, ещё больше усугубляют симптомы болезни. Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с ФНО, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности.

Для лечения при устойчивости артрита к базисным препаратам используются:
(1) Блокаторы цитокинов/хемокинов и их рецепторов (антицитокиновые препараты):

• Ингибиторы ФНО (антитела к ФНО и «растворимые» рецепторы к ФНО):
• Моноклональные антитела к рецепторам к интерлейкину-6 (sIL-6R, mIL-6R) — тоцилизумаб («Актемра»)
• Моноклональные антитела к интерлейкину-1 — анакинра («Кинерет», препарат в РФ не зарегистрирован)
• Моноклональные антитела к интерлейкинам-12 и 23 — устекинумаб («Стелара»)

(2) Антилимфоцитарные препараты:

• Моноклональные антитела к мембранным рецепторам CD20, истощающие пул продуцирующих антитела B-лимфоцитов — ритуксимаб («Мабтера»)
• Гибридные белки CTLA-4 + F_c-IgG₁, блокирующие активацию Т-лимфоцитов — абатацепт («Оренсия»)

(3) Пероральные низкомолекулярные ингибиторы путей внутриклеточной путей передачи сигналов Jak-STAT — тофацитиниб («Яквинус»)

В период прогрессирования ревматоидного артрита ФНО вырабатывается иммуннокомпетентными клетками, присутствующими в суставе, и обуславливает развитие воспалительного процесса в синовальных мембранах. Повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается в виде сужения суставного пространства между костями и эрозированием костей в суставном пространстве. Клинические испытания моноклональных антител показали, что их применение замедляет повреждение суставов.

Перспективным также является использование специфических регуляторов дифференцировки T-лимфоцитов — таких препаратов, как, например, галофугинон.

Миорелаксанты[править | править код]

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите^[15].

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 3—12 лет^[16]. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом^[17], независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором^[18]. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза^[19]. Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности^[20].

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Холст. Масло. Артрит. (неопр.). Смотровая Военврача. Дата обращения 2 сентября 2015.
3. ↑ Х.Кайзер. А. Ж. Ландре-Бове — действительный автор первого описания ревматоидного артрита // Холизм и здоровье. № 6. 2012. С.4-20
4. ↑ A.B.Garrod. Treatise on nature and treatment of gout and rheumatic gout. London: Walton and Maberly, 1859.
5. ↑ WHO Disease and injury country estimates (неопр.). World Health Organization (2009). Дата обращения 11 ноября 2009.
6. ↑ Scott D.L., Wolfe F., Huizinga T.W. Rheumatoid arthritis (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2010. — 25 September (vol. 376, no. 9746). — P. 1094—1108. — doi:10.1016/S0140-6736(10)60826-4. — PMID 20870100.
7. ↑ 1R; Lozano; Naghavi, M; Foreman, K; Lim, S; Shibuya, K; Aboyans, V; Abraham, J; Adair, T; Aggarwal, R; Ahn, Stephanie Y; Almazroa, Mohammad A; Alvarado, Miriam; Anderson, H Ross; Anderson, Laurie M; Andrews, Kathryn G; Atkinson, Charles; Baddour, Larry M; Barker-Collo, Suzanne; Bartels, David H; Bell, Michelle L; Benjamin, Emelia J; Bennett, Derrick; Bhalla, Kavi; Bikbov, Boris; Abdulhak, Aref Bin; Birbeck, Gretchen; Blyth, Fiona; Bolliger, Ian; Boufous, Soufiane; Bucello, Chiara. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2012. — 15 December (vol. 380, no. 9859). — P. 2095—2128. — doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. — PMID 23245604.
8. ↑ Alamanos Y., Voulgari P.V., Drosos AA; Voulgari; Drosos. Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review (англ.) // Semin. Arthritis Rheum. : journal. — 2006. — Vol. 36, no. 3. — P. 182—188. — doi:10.1016/j.semarthrit.2006.08.006. — PMID 17045630.
9. ↑ Shah, Ankur. Harrison's Principle of Internal Medicine (англ.). — 18th. — United States: McGraw-Hill Education. — P. 2738. — ISBN 978-0-07174889-6.
10. ↑ Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И. А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
11. ↑ Karlson E. W., Mandl L. A., Hankinson S. E., Grodstein F. Do breast-feeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis? Results from the Nurses' Health Study. (англ.) // Arthritis And Rheumatism. — 2004. — November (vol. 50, no. 11). — P. 3458—3467. — doi:10.1002/art.20621. — PMID 15529351. [исправить]
12. ↑ Ревматоидный артрит пальцев рук: первые симптомы, лечение и диагностика (неопр.). feedmed.ru. Дата обращения 10 декабря 2015.
13. ↑ Внутренние болезни : учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 496 с.
14. ↑ Wallen M., Gillies D. Intra-articular steroids and splints/rest for children with juvenile idiopathic arthritis and adults with rheumatoid arthritis. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2006. — 25 January (no. 1). — P. 002824—002824. — doi:10.1002/14651858.CD002824.pub2. — PMID 16437446. [исправить]
15. ↑ Richards B. L., Whittle S. L., Buchbinder R. Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2012. — 18 January (vol. 1). — P. 008922—008922. — doi:10.1002/14651858.CD008922.pub2. — PMID 22258993. [исправить]
16. ↑ Kitas, George (4 April 2006) Why is life span shortened by Rheumatoid Arthritis? National Rheumatoid Arthritis Society
17. ↑ Rheumatoid Arthritis Patients Have Double the Risk of Heart Failure. mayoclinic.org (3 February 2005).
18. ↑ Cardiac disease in rheumatoid arthritis (неопр.). Johns Hopkins University (2002). Архивировано 9 октября 2006 года.
19. ↑ Atzeni F., Turiel M., Caporali R., Cavagna L., Tomasoni L., Sitia S., Sarzi-Puttini P; Turiel; Caporali; Cavagna; Tomasoni; Sitia; Sarzi-Puttini. The effect of pharmacological therapy on the cardiovascular system of patients with systemic rheumatic diseases (англ.) // Autoimmunity Reviews (англ.)русск. : journal. — 2010. — Vol. 9, no. 12. — P. 835—839. — doi:10.1016/j.autrev.2010.07.018. — PMID 20678592.
20. ↑ Damjanov, N; Nurmohamed, MT; Szekanecz, Z. Biologics, cardiovascular effects and cancer (неопр.) // BMC medicine. — 2014. — 18 March (т. 12, № 1). — С. 48. — doi:10.1186/1741-7015-12-48. — PMID 24642038.

• Игнатьев В. К. Ревматоидный артрит. — Петрозаводск, 1997 (в соавторстве)
• Клиническая ревматология (руководство для врачей) / (ред.) чл.-корр. РАМН проф. В. И. Мазуров. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2005. — 520 с. — ISBN 5-93929-127-9.
• Детские болезни. Баранов А. А. // 2002.

ru.wikipedia.org

причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Согласно статистике, 0,5-1% населения планеты страдает от ревматоидного артрита. Болезнь в 70% случаев ведет к инвалидности разной степени тяжести. Своевременное обращение к врачу способствует улучшению качества жизни пациентов со снижением выраженности клинической симптоматики.

Причины

Этиопатогенез соответствующего заболевания пребывает в фазе активного изучения. Врачи не знают точной причины ревматоидного артрита. Болезнь на данном этапе позиционируется, как мультифакторная патология, прогрессирующая у людей с генетической предрасположенностью.

Возможные факторы риска ревматоидного полиартрита:

• Наследственная предрасположенность.
• Влияние вирусных частичек (семейства парамиксо-, герпес- и ретровирусов).
• Переохлаждение.
• Чрезмерное влияние солнечного излучения.
• Хронический стресс.
• Гормональный дисбаланс.
• Интоксикации, побочные эффекты медикаментов.

Согласно статистике, от РА традиционно страдают пациенты после 40 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин. Детская форма заболевания является поводом для присвоения ребенку статуса инвалида.

Патогенез ревматоидного артрита базируется на аутоиммунной реакции. Клетки, призванные защищать организм человека, после влияния провоцирующих факторов начинают неадекватно функционировать. Происходит распознавание тканей собственного тела, как чужеродных. Результат – формирование иммунных комплексов, которые оседают преимущественно в суставах, что вызывает локальное воспаление с ограничением функциональной активности пораженных структур.

Из-за отсутствия первопричины заболевания лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов проблемы с угнетением патологического процесса.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы выражены умеренно. Клиника нарастает постепенно (месяцами), что оттягивает по времени факт обращения пациента к врачу. Первым симптомом ревматоидного артрита выступает незначительная скованность в суставах верхних конечностей (симптом «тугих перчаток»). Прогрессирование заболевания сопровождается параллельным возникновением других признаков.

Симптомы ревматоидного артрита:

• Боль в области пораженных суставов.
• Локальное повышение температуры.
• Отек.
• Снижение объема свободных движений.
• Слабость.
• Боль в мышцах.
• Потеря аппетита, тошнота, расстройства стула.
• Дисфункция слезных и слюнных желез, сопровождающаяся снижением их секреторной активности.

РА может протекать на фоне других похожих заболеваний. Сочетание патологии с острой ревматической лихорадкой (ревматизм) будет сопровождаться параллельным втягиванием в процесс сердца. Больной жалуется на дискомфорт в груди, ощущения сбоев в работе соответствующего органа.

Сочетание РА с остеоартрозом ведет к пополнению симптомов ревматоидного артрита проявлениями поражения костной системы. Может прогрессировать остеопороз с увеличением риска патологических переломов.

Признаки ревматоидного артрита у женщин могут дополнительно включать гормональные изменения. Результат – чрезмерные или скудные менструации, болезненность груди и тому подобное.

Главной проблемой РА, которая делает постановку диагноза ревматоидный артрит у взрослых и детей затруднительной, остается отсутствие особых признаков, характерных только для данного заболевания. Исключением могут служить лишь поздние осложнения, сопровождающиеся выраженной деформацией конечностей по типу «лебединой шеи» или «ластов моржа».

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита зависят от стадии патологического процесса. На снимках визуализируется уменьшение щели между костями, прогрессирование остеопороза с формированием эрозивной поверхности. На поздних стадиях процесса образуются остеофиты, происходит деформация сустава.

Классификация

Классификация ревматоидного артрита базируется на разных критериях. В зависимости от стадий клинических проявлений выделяют:

• Очень ранний. Болезнь развивается меньше полугода.
• Ранний ревматоидный артрит (6-12 месяцев).
• Развернутая форма болезни (12-24 месяцев).
• Поздний или хронический ревматоидный артрит (более двух лет).

Активность патологического процесса классифицируется, как низкая, средняя, высокая и ремиссия, когда симптомы пациента не тревожат.

В зависимости от иммунологических особенностей протекания, болезнь бывает серопозитивной (в крови присутствуют биомаркеры) или серонегативной.

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от рентгенологических изменений в суставах:

• I степень или стадия. Наблюдается незначительное уменьшение суставной щели с появлением признаков остеопороза.
• II стадия. В костях формируют кистозные полости, остеопороз прогрессирует. Ревматоидный артрит 2 степени требует особого внимания со стороны врача и пациента для предотвращения усугубления состояния человека.
• III стадия. Прогрессирует уменьшение суставной щели. Возникает деформация пораженных структур. Третья рентген стадия ревматоидного артрита сопряжена с возникновение необратимых изменений в суставе.
• IV стадия. Суставная щель на рентгеновских снимках почти незаметна. Происходит образование остеофитов. Суставы полностью теряют функцию.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита развиваются постепенно. Однако при высокой активности патологического процесса и отсутствии адекватной терапии ухудшение состояния суставов может произойти за несколько месяцев.

Какой врач лечит ревматоидный артрит?

Лечение ревматоидного артрита – удел ревматолога. При первичном обращении пациента к участковому терапевту или семейному врачу последний должен направить больного к узкому специалисту.

Диагностика

Неспецифические симптомы ревматоидного артрита не позволяют точно установить окончательный диагноз. Для этого требуются вспомогательные инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностика ревматоидного артрита требует проведения следующих процедур:

• Общий и биохимический анализ крови. Особое внимание обращается на СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
• Определение количества цитруллин-содержащего пептида.
• Носительство антигенов HLA-DR4.
• Рентгенография пораженных суставов с определением соответствующей стадии процесса.

Для получения дополнительных диагностических признаков врач может использовать другие методики обследования на свое усмотрение. Характерной особенностью симптомов ревматоидного полиартрита остается симметричность и системность патологического процесса. Следующие обострения заболевания сопровождаются втягиванием новых суставов.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – длительный и трудный процесс, который не гарантирует полного выздоровления. Актуальная и своевременная терапия способствует минимизации клинической картины с улучшением качества жизни больного.

Современное лечение ревматоидного полиартрита предусматривает использование следующих групп медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарства снижают выраженность патологического процесса, уменьшают боль. Анальгетики или обезболивающие препараты при ревматоидном артрите назначаются часто. Из-за негативного влияния на ЖКТ рекомендуется использовать селективные формы соответствующих лекарств. Примеры: Целекоксиб, Мелоксикам.
• Глюкокортикостероиды. Группа препаратов с выраженным противовоспалительным эффектом. Лекарства способствуют ощутимому, но временному улучшению состояния пациента. В практике используются разные формы преднизолона, гидрокортизон, дексаметазон.
• Базисные антиревматические препараты. Метотрексат – антиметаболит, который подавляет деление клеток. Уменьшается выраженность аутоиммунной реакции, что стабилизирует состояние пациента.
• Биологические препараты. Особенностью современного лечения ревматоидного артрита остается возможность использования лекарств, созданных на основе моноклональных антител. Средства демонстрируют выраженную эффективность и могут перевести РА в длительную ремиссию. Главный минус такого способа лечения – цена. Только 5-7% пациентов могут позволить себе приобрести Хумиру, Ремикейд или Энбрел.

Эффективные методы лечения ревматоидного артрита не ограничиваются медикаментозными средствами. Важное место в оздоровлении пациента занимает лечебная физкультура и физиотерапия.

Осложнения

Прогноз при ревматоидном артрите зависит от своевременности обращения за помощью и подбора адекватной терапии. При быстрой реакции врачей удается затормозить болезнь на годы, что гарантирует нормальную жизнь пациенту. В противном случае человек сталкивается с рядом осложнений.

Возможные последствия ревматоидного артрита:

• Патология зрительного аппарата по типу синдрома «сухого глаза».
• Сердечная патология (пери-, миокардит).
• Анемия, лейкопения – снижение количества красных и белых кровяных телец.
• Заболевания легких и плевральной полости.
• Нарушение функции почек. Одним из самых опасных осложнений заболевания, которое ухудшает прогноз ревматоидного артрита, остается острая или хроническая недостаточность соответствующего органа.

Полностью обезопасить человека от указанных осложнений невозможно. Главное – следить за функционированием всех органов и систем, параллельно используя необходимые медикаменты и процедуры.

Профилактика

Первичная профилактика ревматоидного артрита направлена на предотвращение развития заболевания. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, полноценно питаться и избегать провоцирующих факторов.

Вторичная профилактика ревматоидного артрита направлена на улучшение качества жизни пациентов с указанным заболеванием. Комплекс мероприятий включает регулярные осмотры у врача с соблюдением всех его рекомендаций.

Несмотря на то что этиология ревматоидного артрита неизвестна, современная медицина обладает рядом высокоэффективных препаратов. В зависимости от клинической характеристики состояния больного удается подобрать оптимальный вариант оздоровления, способствующий улучшению качества жизни человека. Главное – вовремя обратиться к врачу.

ortopediya.pro

Ревматоидный артрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) - иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

• I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
• II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
• III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение - с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

• Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
• Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

• Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
• Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
• Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
• Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин - фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

www.krasotaimedicina.ru

Ревматоидный артрит ног: лечение и симптомы

Ревматоидный артрит – системное ревматическое заболевание, способное привести к хроническому воспалению и тяжким необратимым эрозивно-деструктивным повреждениям суставов, а также к поражению внутренних органов.

Ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение, то есть, в сущности, является неадекватной реакцией организма на какие-либо раздражающие факторы, когда иммунные клетки (лимфоциты) воспринимают собственные клетки организма как инородные и атакуют их.

Болезни свойственен хронический синовит (эрозивное воспаление суставов) в результате которого разрушается соединительная ткань и другие суставные элементы. Обычно поначалу поражаются синовиальные оболочки мелких суставов пальцев ног.

Ревматоидная форма артрита может возникать у пациентов разных возрастов (обычно 30+, хотя болеют и дети). При этом отмечается, что женщины страдают им практически в 5 раз чаще, хотя переносят несколько легче, нежели мужской пол. При отсутствии адекватной терапии есть высокий риск инвалидизации пациента в первые 5 лет болезни.

Этиология ревматоидного артрита считается до конца невыясненной, но исследователи полагают, что наследственная предрасположенность зачастую является решающей. Патологический процесс при этом носит инфекционный характер и влияет на увеличение СОЭ и числа лейкоцитов, что связано с внедрение в организм инфекционных агентов, провоцирующих сбой иммунитета и создающий иммунные комплексы антител, которые скапливаются в области сустава, вызывая заболевание.

Выявлено, что, как правило, дебюту ревматоидного артрита практически в половине случаев предшествуют грипп, ангина или другие острые респираторные заболевания, а также переохлаждение, травма, стресс, гормональная перестройка и прочие негативные факторы-провокаторы.

Ревматоидный артрит ног чрезвычайно опасен не только утратой двигательный функций, но и риском летального исхода вследствие осложнений, в том числе почечной недостаточности. Это действительно коварная болезнь, так как может практически бессимптомно разрушать организм многие месяцы, пока не проявится в полную силу, когда лечение будет уже не столь эффективным. Поэтому жизненно важно приступать к обследованию и качественному лечению суставов с первых признаков заболевания, не дожидаясь прогрессирования артрита ног.

Ревматоидный артрит ног – симптомы

Ревматоидный артрит ног трудно спутать с каким-либо иным заболеванием, поскольку он имеет достаточно своеобразную и выраженную симптоматическую картину.

• Боли в суставах ног. Чаще беспокоят пациента в первой половине дня, затем могут исчезать и вновь возникать ночью, постепенно усиливаясь к утру.
• Утренняя скованность в суставах, напоминающая «сжатие» ног тесными сапогами. Когда человек «расхаживается», скованность ослабляется или вовсе проходит.
• Отёчность, опухлость, краснота в ноге, в месте воспаления и деформации.
• Жесткость мышц и ограниченность в движении суставов ног.
• Поражение суставов ног, как правило, симметричное. Подушечки пальцев болезненно реагируют на нажатие.
• Стартует артрит ног обычно с мелких суставов пальцев, по мере прогрессирования заболевания воспаление переходит на крупные суставы – коленный сустав, голеностоп). Иногда случается наоборот – ревматоидный артрит начинается в больших суставах, а с развитием болезни артрит поражает пальцы ног (у пациентов преклонного возраста).
• В месте сгибов ноги при артрите обнаруживаются так называемые ревматоидные узелки размером примерно с горошину. Могут расти или уменьшаться, исчезать и появляться вновь. Видны сквозь кожу, больного не беспокоят.
• Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Пациент продолжительное время испытывает потерю энергии, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Температура тела может скакать, лимфоузлы – увеличиваться. Зачастую больной теряет килограммы. В целом плохое самочувствие нередко напоминает грипп.
• С постепенным прогрессированием артрита происходит устойчивая деформация суставов ног. В ногах ухудшается кровообращение, ослабляется связь нервов с центральной нервной системой, кожные покровы приобретают бледность, мышцы ног могут атрофироваться.
• У маленьких детей нужно обратить внимание на прихрамывание, раздражительность, плаксивость, отказ от еды. Все это может свидетельствовать об артрите, поражающем ноги. Лечение артрита нужно начинать незамедлительно. Но ему должна предшествовать профессиональная диагностика.

Ревматоидный артрит ног – диагностика

Отличие ревматоидного артрита от артритов других разновидностей заключается в том, что это системное заболевание, затрагивающее не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы. Зачастую многообразие проявлений ревматоидного артрита и отсутствие специфических признаков на начальном этапе болезни затрудняет диагностику.

Яркая клиническая картина ревматоидного артрита ног порой становится видна лишь по истечении 1-2 лет после старта заболевания. При этом опытный специалист обязательно рассмотрит состояние пациента комплексно и сделает правильные выводы, чтобы начать лечение ревматоидного артрита ног как можно раньше, когда шансы на благополучный результат несравнимо выше.

На какие диагностические критерии обращает внимание врач?

• Длительная утренняя скованность в ногах. Примерно час после вставания с постели при ревматоидном артрите в ногах чувствуется неловкость и ухудшается подвижность.
• Как правило, ревматоидный артрит поражает суставы обеих конечностей, то есть проявляется симметрично. Это отличительный признак именно ревматоидной формы воспаления суставов.
• Воспалительный процесс охватывает более трёх групп суставов. Чаще первыми воспаляются мелкие суставы – то есть пальцы ног, затем воспаление ширится и поднимается до крупных суставов ног – голеностопа, коленей. В некоторых случаях при артрите могут сразу заболевать большие суставы.
• Наличие симптомов реактивного воспаления: боль в суставах ног, опухание, отек мягких тканей возле больного сустава, покраснение. В костной ткани при исследованиях обнаруживаются патологические изменения, в полости крупных суставах – скопление жидкости (экссудата).
• В месте сгибания-разгибания суставов объективно видны ревматоидные узелки – шишечки, уплотнения, свойственные ревматоидному артриту ног и других суставов.
• Биохимический, иммунологический, общий анализ крови. Может показать анемию (при этом отмечается, что количество железа в костной ткани, наоборот, увеличивается), повышение СОЭ (РОЭ), говорящее о воспалительном процессе. Кроме того, при подозрении на ревматоидный артрит определяется уровень лейкоцитов, тромбоцитов, фибриногена, серомукоида, криоглобулинов, присутствие и активность С-реактивного белка.
• Анализ крови на ревматоидный фактор – положительный. Производится забор крови из вены. При этом положительная ревматоидная проба может выявиться и при других болезнях: сердца, печени и других. Также и отрицательный результат не доказывает стопроцентного отсутствия заболевания – к примеру, на начальной стадии ревматоидный артрит может течь незаметно, не показывая клинической картины. В один момент состояние при артрите может резко ухудшиться, и тогда ревматоидный фактор сделается положительным. Поэтому анализ не может быть единственным основанием для диагностики ревматоидного артрита, требуется комплексная проверка.
• Рентгеновский снимок демонстрирует остеопороз (пористость) и эрозии костей, что свидетельствует о правильности диагноза «ревматоидный артрит ног».
• Артроскопия помогает обнаружить неравномерные изменения в элементах сустава при артритах, увидеть разрастания синовиальной оболочки и выявить меру сужения суставной щели. Процедура позволяет удалить патологическую суставную жидкость, в которой находятся частички хрящевой ткани, пленки и фибрина (белка, формирующего спайки).
• МРТ суставов ног при артрите (магнитно-резонансная томография) даёт возможность безошибочно поставить диагноз «ревматоидный артрит ног» уже на ранней стадии.
• АЦЦП – специфичный лабораторно-клинический маркер ревматоидного артрита, в том числе ног. Признан достоверным и точным показателем. Представляет собой выявление в крови антител к циклическому цитрулинизированному полипептиду (ЦЦП), который участвует в поддержании здорового состояния суставных тканей. Если происходит сбой в иммунной системе, организм начинает относиться к ЦЦП как к чужеродному опасному элементу и в срочном порядке производит для борьбы с ним особые антитела, в сущности, действуя против самого себя, недаром заболевание относится к аутоиммунным. Антитела к ЦЦП обнаруживаются даже на самой ранней стадии артрита и даже у пациентов с отрицательным ревматоидным фактором. Пожалуй, это важнейший и самый информативный критерий диагностики ревматоидного артрита суставов ног.

У пациента не обязательно должны присутствовать все указанные признаки заболевания артритом, достаточно четырех, чтобы врач предположил ревматоидный артрит суставов ног. При этом наличествовать данные симптомы должны хотя бы 6 недель. Далее врач назначает дополнительные лабораторные пробы, инструментальные исследования, консультации других специалистов – пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога. И только после всестороннего обследования на предмет артрита диагноз может быть поставлен окончательно.

Ревматоидный артрит ног – лечение

Если ревматоидный артрит имеет хронический характер, то совсем вылечить его не представляется возможным. Это означает, что всю жизнь придётся выполнять множество назначений, периодически проходить терапевтические курсы лекарствами и физиотерапевтическими средствами, вести здоровый образ жизни. Если диагноз подтвердился, необходимо набраться терпения и четко настроиться на добросовестное и регулярное лечение артрита и следование рекомендациям. Верно составленная программа лечения суставов позволит снизить интенсивность боли в ногах, уменьшить воспаление, улучшить подвижность. При этом главной целью является приведение ревматоидного артрита ног в состояние устойчивой и продолжительной ремиссии.

Лечение артрита ни в коем случае не должно быть бесконтрольным – слишком тяжёлыми и непредсказуемыми могут быть последствия. Необходимо постоянное наблюдение врача!

Ревматоидный артрит требует комплексного многокомпонентного лечебного подхода. Ключевыми элементами терапии артрита являются медикаментозные средства различных групп – противовоспалительные, цитостатики. Большое значение придается и физиотерапии. Действенными свойствами при артрите обладают лечебная физкультура и массаж больной ноги.

Если артрит пришёл в крайне запущенное состояние, разрушения и деформации катастрофические – тогда консервативное лечение представляется неэффективным и может быть сделан выбор в пользу оперативного вмешательства и замены сустава на протез.

Лекарства

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Направлены на устранение воспаления, хорошо снимают болевые ощущения, но не ликвидируют причины артрита. Это симптоматические препараты, которыми злоупотреблять опасно. Длительный прием может вызвать побочные проблемы не только с суставами. Следует точно соблюдать дозировку, установленную специалистом. Внимание: лекарства группы НПВС не сочетаемы друг с другом! Нельзя принимать несколько средств разом!

Базисные препараты – лекарства, помогающие пациенту с артритом вести относительно нормальное существование, наладить жизнедеятельность, уменьшив патологические проявления болезни суставов – воспаление, болевой синдром, возвратив пораженным областям сустава целостность и замедлив разрушение.

Биологическая группа препаратов (модификаторы биологического отклика в виде инъекций). Снижают степень воспаления, действуют быстро, обычно результат виден через 2 недели – месяц. Их минус – способны угнетать иммунитет и, к сожалению, весьма дорогостоящи. Назначаются в случае неэффективности или непереносимости базисных средств.

Глюкокортикоидные гормоны. Обладают мощным противовоспалительным действием при артрите. Довольно быстро возвращают работоспособность и устраняют симптомы ревматоидного артрита ног: боль, тугоподвижность суставов, отёк на ноге, опухлость. Используются в крайнем случае, когда больной практически утратил двигательные возможности и у него очень плохое самочувствие. Принимаются краткосрочно, чтобы потом вновь перейти к более безопасным препаратам длительного применения с более медленным накопительным действием. Долгий приём глюкокортикоидов чреват разносторонним побочным вредом: остеопорозом, катарактой, набором веса, снижением иммунных сил организма.

Анальгетики. Оказывают обезболивающий и антивоспалительный эффект при артритах. В основном назначаются ненаркотические препараты (таблетки, инъекции, мази), однако в исключительных случаях прибегают к наркотическим средствам – экстренно, разово, под суровым врачебным контролем, чтоб не сформировалась зависимость.

Физиотерапия

При ревматоидном артрите ног физиотерапевтические процедуры обязательно вписываются в план лечения суставов. Лечить суставы физиотерапией – просто и безопасно. В зависимости от особенностей протекания болезни специалист назначает методы из следующего списка:

• электрофорез,
• магнитотерапия,
• лазерная терапия,
• УВЧ,
• ультразвук,
• ультрафиолет,
• бальнеотерапия,
• грязелечение,
• массаж.

Электрофорез заключается в использовании постоянного тока в качестве проводника лекарственных веществ (например, новокаина, преднизолона) вглубь сустава. Метод помогает устранить болевые ощущения в ногах, уменьшить отек вокруг сустава, активизировать кровообращение и лимфообращение, ускорить отток продуктов распада, помогает в рассасывании скопившегося экссудата, усиливает всасывание препаратов, полезных элементов.

Магнитотерапия – популярный и доступный метод физиолечения артрита ног с минимумом противопоказаний. Широко применим не только в клинических, но и в домашних условиях благодаря портативным аппаратам на основе магнитного поля. Лечение магнитными импульсными полями стимулирует кровоток и обменные процессы в суставах, расширяет сосуды в ногах, помогает доставить к суставу питание, кислород и лекарства, вывести вредные метаболиты, убрать неприятные симптомы, способствует ремиссии и восстановлению.

Лазерная терапия оказывает регенерирующее воздействие, способствует улучшению локального иммунитета и снятию воспаления в области сустава. Запрещена при диабете.

УВЧ – воздействие ультравысокочастного электромагнитного поля на больной сустав. Помогает в снятии боли, отека, воспалительного процесса при артрите, нормализует сосудистую проницаемость.

Ультразвук снимает воспаление, красноту, отёк, боль в суставе. Влияет на регенерацию поврежденных тканей. Усиливает кровообращение. Помогает расширить объём движений в суставе ноги.

Ультрафиолет. Излучение способствует снижению болевых ощущений и воспаления, активно помогает в синтезе витамина D, важного для костно-суставного баланса.

Массаж. Значительно стимулирует местное кровообращение в суставе при артритах, снимает мышечное напряжение, участвует в налаживании обмена веществ, предотвращает спайки, анкилозы. Разрешен только в период ремиссии, когда воспаление отсутствует!

Лечение грязями. Это вид прогревания, при котором в зону воздействия доставляются биоактивные вещества, содержащиеся в лечебных грязях. Процедура способна оказать антиболевой, антивоспалительный и восстановительный эффекты при заболевании суставов.

Бальнеотерапия. Лечебные ванны (йодо-бромные, радоновые, хвойные) улучшают общее самочувствие, содействуют процессам восстановления при ревматоидном артрите ног, способствует быстрейшему восстановлению суставных тканей, удаляют токсичные вещества из области сустава, улучшают кровоснабжение и подвижность суставов.

Любое хроническое заболевание суставов, в том числе ревматоидный артрит ног, требует серьёзного пересмотра и корректировки образа жизни – активности, питания, поведения.

Разумеется, отказ от вредных привычек (приёма алкоголя и табакокурения) должен произойти по умолчанию. Кроме того, следует перестать пить кофе и перейти на специальное диетическое питание, подразумевающее отказ от жирного мяса, картофеля, цитрусовых, ряда круп. Желательно увеличить количество кисломолочных продуктов и каротинсодержащих (моркови, тыквы).

Это первичные общие рекомендации по приему пищи при артрите, а более подробные правила установит лечащий врач, который учтет все нюансы протекания болезни суставов, сопутствующие диагнозы, возраст и другие особенности конкретного пациента.

Важно снизить нагрузку на воспаленные суставы ног, для чего потребуется избавиться от лишнего веса. В этом поможет как диета, так и сбалансированные, тщательно подобранные физические упражнения.

Правильный образ жизни и соблюдение всех врачебных предписаний по комплексному лечению суставов ног призваны помочь избежать быстрого прогрессирования и осложнений ревматоидного артрита и дать возможность пациенту поддерживать качество жизни на приемлемом уровне. Но заниматься лечением ревматоидного артрита придется долго и упорно.

Соблюдайте все рекомендации лечащего доктора и будьте здоровы!

elamed.com

Ревматоидный артрит — причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.

Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и ​​высотах.

Основная информация

Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.

В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость - прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.

Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).

Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.

Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:

• Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
• Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
• Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
• Боль в мышцах
• Легкая лихорадка
• Потеря аппетита
• Изменения кожи и ногтей
• Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:

• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
• Сухость глаз и рта.

Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.

Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:

Генетические (наследственные) факторы:

Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.

Инфекционные агенты.

Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.

Гормональные факторы.

Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.

Факторы образа жизни:

Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

• Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
• Обсуждение текущих симптомов
• Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
• Рентген и / или МРТ
• Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:

• Уменьшить боль
• Уменьшить воспаление
• Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
• Максимизировать совместное движение.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:

Лекарственные средства

К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача

Кортикостероиды

Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.

Биологические препараты

Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.

Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения

Упражнения и отдых

Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.

Уход за суставами

Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.

Хирургия при ревматоидном артрите

Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Бесплатные виды терапии

Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.

Резюме

Ревматоидный артрит невозможно предупредить, но в большинстве случаев можно поддерживать активную жизнь. Вовремя начатая терапия позволит предупредить развитие тяжелых симптомов. Для получения дополнительной информации и поддержки, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +7 (4852) 58-88-28.

www.ymc2003.ru

Характерные симптомы ревматоидного артрита

Хронический ход развития ревматоидного артрита обуславливает неспешное раскрытие клинической ситуации. Симптомы периодически возобновляются, то сходят на нет, в результате теряется  совокупность характерных проявлений болезни. В затяжные промежутки ремиссии недуг имеет инертный характер с неярко выраженным набором симптомов или без них. У некоторых больных можно видеть картину с устойчивыми признаками и последовательным раскрытием всей клинической картины за небольшой промежуток времени.

Первые симптомы ревматоидного артрита – это суставные воспаления и боли, возникающее без видимых на то причин.

Первые симптомы ревматоидного артрита

Первые симптомы ревматоидного артрита, на которые обращает внимание человек это:

1. Из-за накопления синовиальной жидкости и ее уплотнения бывает припухлость.
2. Воспалительный процесс усиливает чувствительность и способствует порождению болевых ощущений.
3. В местах воспаления видно легкое покраснение, есть участки с повышенной температурой.
4. Затрудненность при сгибании-разгибании сочленений, которая длится от получаса до нескольких часов, в зависимости от степени заболевания. Она возникает после длительного периода покоя, нахождения в одном положении, как правило, после сна.

Суставная форма заболевания

Отличительным признаком этой формы является поражение суставов, чаще всего симметрично-двустороннее. Симптомы могут  отличаться, в зависимости от стадии болезни.

• Экссудативная стадия при острой фазе проявляется резкой артралгией, отеком, повышенной температурой. Болевые ощущения очень сильные, не дают возможность двигать конечностью и вынуждают принимать определенную позу.

В подостром течение этой стадии артралгии возникают сразу в нескольких парных сочленениях. Температура повышается локально, движения сужены по амплитуде, наблюдается рефлекторная контрактура и смягчение очертаний сустава. Есть скованность по утрам и можно нащупать узелки.

На этой стадии рентгенологические признаки ревматоидного артрита выявляют поражение остеопорозом эпиметафизарных зон костей, увеличение суставной щели. При больших выпотах образовывается киста Бейкера.

Острая стадия чаще бывает у женщин и детей. Признаки ревматоидного артрита у женщин аналогичны общим: припухлости, артралгии, повышенная потливость и температура в острой фазе, деструктивные изменения хрящевой и костной ткани, остеопороз. Этот недуг наблюдается у людей разного возраста, но ее начало у женщин часто можно коррелировать с наступлением климакса.

К особенностям ревматоидного артрита у мужчин можно отнести медленное прогрессирование, это незначительные боли, которые заглушаются приемом анальгетиков. Диагностика на ранней стадии затруднена, так как больной не обращается к врачу. Чаще это происходит через несколько лет, когда у пациента после ночного сна есть регулярное и характерное чувство скованности, которое постепенно проходит после повышения двигательной активности. В то же время, наблюдаются артралгии ярко выраженного характера, особенно по ночам.

В основном, признаки заболевания у мужчин и женщин схожи, но для мужчин более выражена системность. Чаще выявляются поражение сочленений ног. У них в процессе развития болезни могут возникать половые расстройства.

• При пролиферативно-деструктивной стадии болевые ощущения и выпоты снижаются. Создается деформация суставов из-за атрофии мышц. Присутствует выраженная сгибательная и изгибно-приводная контрактура, функции конечностей ограничены.
• При стадии фиброзно-анкилозирующего артрозоартрита неизбежна необратимая деструкция сочленений, с нарушением функций и выраженной артралгией, при этом нет выпота и сами воспалительные реакции слабые. При хронической форме полиартрита периоды времени, когда болезнь затихает, сменяются обострениями. Болезнь захватывает все больше суставов, одновременно на рентгеновских снимках в разных местах можно наблюдать неравные степени разрушения.

Ревматоидный артрит пальцев рук, первые симптомы

Чаще всего при этом недуге одними из первых поражаются мелкие суставы, воспаляются пястно—фаланговый (основание пальца и кисти)  и проксимальные фаланговые (между первой, самой длинной, и средней фалангами пальца) второго и третьего пальцев, а также запястья. На этих сочленениях видна припухлость, ощущается болезненность, движение ими ограничено. Из-за этого пальцы становятся веретенообразными. При сжимании в кулак возникают затруднения. В процессе развития ревматоидного артрита кистей рук бывают подвывихи. В связи с атрофией мышц происходит смещение кисти по направлению к локтевой кости, этот симптом называется «плавником моржа». На следующем этапе происходит сильная деформация в виде синусоидальных искривлений. Реже, но болезнь захватывает пястный сустав большого пальца. В связи с этими изменениями функциональные возможности кисти сильно ограничиваются. Не исключено развитие резорптивной аэропатии (пальцы становятся короче, за счет проникновения фаланг друг в друга).

Дистальные сочленения (между второй и третьей фалангой), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и первый пястно—фаланговый большого пальца  кистей рук являются характерным исключением, отсутствие признаков заболевания ревматоидным артритом в этих сочленениях, является также характерным симптомом.

Развитие болезни в запястье сопровождается припухлостью, болезненностью, нарушением целостности структуры кости, развитием неподвижности, зарождается теносиновит – изменение сухожилий кисти.  Лучезапястье почти не подвергается анкилозу (неподвижность), хотя боли и припухлости ярко выражены, можно нащупать характерные узелки. Длительное течение заболевания приводит к контрактуре в полусогнутом виде, часто при этом бывает защемление локтевого нерва.

Ревматоидный артрит плечевого сустава, симптомы

При этой форме болезнь захватывает третью часть ключицы близлежащую к суставу, синовиальную оболочку, мышцы плеча, шеи и даже грудной клетки. Ощущается боль, припухлость, ограничение подвижности, боль в подмышечной впадине. Из-за атрофии мышц нередко случается подвывих плеча. В субакромиальной синовиальной сумке может появиться бурсит, при этом в передней боковой части плеча видна припухлость, также бывают случаи разрыва сухожилия, в этот момент ощущается резкая боль.

Ревматоидный артрит коленного сустава, симптомы

Поражение колена — гонартрит сопровождается болью, отечностью, которая порождается скоплением в синовиальной сумке экссудата. Для снижения болевых ощущений пациенты часто принимают удобное положение: нога согнута в колене. При длительных промежутках времени, когда колено остается в такой позе, зарождается сгибательная контрактура. При гонартрите из-за повышения внутрисуставного давления и большого количества выпота может появиться киста Бейкера. Находясь под коленом, она сдавливает  вены голени, что приводит к развитию тромбофлебита. Гонартрит способен вызвать уменьшение в размере четырехглавой мышцы.

Симптомы ревматоидного артрита в суставах стоп

Эта область на начальной стадии вовлекается у третьей части больных. Между плюсной и фалангами 2,3,4 пальца возникает боль, отечность, покраснение. Боль усиливается при ходьбе. Стопа постепенно деформируется, отмечается вальгусная деформация первого пальца, деструкция плюснефаланговыхсуставов и подвывих пальцев, при котором фаланги смещены вверх относительно плюсневых головок. Из-за этого процесс ходьбы становится очень болезненным, под головками плюсневых костей образуются мозоли, утяжеляющие ситуацию. Пальцы приподнимаются и принимают  форму «когтей», при ходьбе они травмируются обувью. Также поражается болезнью тараннопяточный сустав. Припухлости в нем обычно нет, но боль при пальпации ощущается.

При вовлечении голеностопа, что бывает относительно редко, в лодыжках наблюдается отечность и боль, если связки ослаблены, то может наблюдаться подвывих.

Симптомы при поражении тазобедренного сустава

При длительном периоде недуга им поражается и тазобедренный сустав. Относительная редкость вовлечения этой области объясняется малым количеством синовиального материала.  При этом возникают боли в паху, отражающиеся в область ягодиц. Из-за этого движения скованные и ограничены, походка становится прихрамывающей. Часто сильные боли иррадиируют в область колена, что мешает постановке правильного диагноза при обследовании у взрослых. Иногда есть выпирания над суставом из-за появления кисты или гипертрофии синовии.

Симптомы вовлечения в заболевание височно-челюстной области и позвоночника

Эти расстройства встречаются достаточно редко. При височно-нижнечелюстных формах есть затруднения при открытии рта, разжевывания пищи из-за артралгии. Она иногда отдает в ухо или в область рта, лба. В поздней фазе вовлекается шейный отдел позвоночника. В этой зоне нередки боли, шея становится тугоподвижной.

Суставно-висцеральная форма, специфические черты

Недуг, поражая суставы и соединительные ткани, оказывает разрушающее действие на внутренние органы и системы человеческого организма. В проявлении недуга различают суставно-висцеральную форму, с характерными системными поражениями, куда вовлекаются сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыводящая и др. системы. Такие проявления не редки при долговременном процессе развития заболевания и серопозитивной реакции. Эта форма встречается у 13 % из всего числа больных.

Первые признаки ревматоидного артрита, в таких случаях, кроме характерных — это поражение скелетных мышц. Развивается их атрофия, которая при тяжелой стадии болезни приобретает диффузную форму, сила и тонус мышц ослабевает. При активном процессе есть вероятность очагового миозида.

У четверти всех больных встречаются характерные симптомы в виде узелков, называемых ревматоидными. Они являются уплотненными образованиями соединительной ткани размером до 2 см. Узелки подвижны, в редких случаях соединены с костью, безболезненны, размещаются под кожей, на предплечьях, в зоне затылка. Сердце, легкие, центральная нервная система – это органы, где могут появиться узелки в активной фазе недуга или в период обострения. Во время ослабления всех симптомов они проходят или значительно уменьшаются в размерах.

В связи с тяжелым течением ревматоидного артрита, примерно у пятой части больных, возникает лимфаденопатия, сопровождающаяся увеличением селезенки, лимфоузлов. Они уплотнены, но безболезненны.

У четверти больных увеличивается печень, происходит функциональное изменение проб.

Около 60 % больных основное заболевание приводит к нарушению работы желудка и кишечника. В начальной  стадии наблюдается повышение кислотности, затем желудочная секреция снижается. При этом падает аппетит, появляется чувство тяжести, метеоризм. Нередко наблюдается хронический колит, энтерит, с расстройством стула. Иногда есть острые или тупые боли в животе, сопровождаемые метеоризмом, рвотой.

Легкие и плевра также поражаются, как результат развития побочных эффектов основного заболевания. При этом наблюдается сухой плеврит и реже его экссудативная форма, пневмонит, облитерирующий бронхиолит. При редком пневмоните больного мучает кашель, одышка, субфебрильная температура, хрипы. В периферических отделах на снимках могут быть обнаружены ревматоидные пузырьки.

Клиника поражения сердца, как правило, выражена довольно редко, хотя встречается более чем у половины больных. Мужчины чаще поражаются перикардитом, при этом ощущают боли с левой стороны груди, сердце увеличено, есть шумы в перикарде.

При поражении миокарда  появляется тахикардия, одышка. Трудность диагностики заключается в неспецифическом проявлением признаков заболевания. При артрите могут развиваться пороки сердца с поражением митрального клапана, реже аортального. При активном васкулите может развиться инфаркт миокарда.

Еще одним коварным спутником болезни является гломерулонефрит. Заболевание почек проявляется на фоне острой стадии артрита. В это время возникают протеинурия, микрогематурия. Они исчезают, если обострение артрита купируется.

При активном, но длительно текущем заболевании есть опасность амилоидозного поражения. Хроническая почечная недостаточность приводит к анемии. Параллельно амилоидозу может развиваться нефротический синдром.

Васкулит выражен вовлечением внутренних органов и проявлением симптомов на поверхности кожи: сыпь, изявления, локализующиеся на голени; маточными и носовыми кровотечениями; возникновением абдоминального синдрома, появлением дигитального артериита.

Патологии нервной системы основаны на сосудистом поражении нервных стволов или их сдавливании. При этом есть вероятность заболевания  переферической и компрессионной нейропатией, полиневритом, нарушениями вегетативной системы , энцефалопатией.

Основные проявления ревматоидного артрита у детей

Симптомы ювенильного артрита выражаются в длительном проявлении опухлостей, артралгиях, утренней скованности, состояния лихорадки. Наблюдается снижение аппетита и веса, проявляются признаки анемии.

У детей болезнь характерна воспаленными суставами коленей, стоп и кистей. Болевые ощущения сужают диапазон движения. По утрам  появляется хромота. Могут периодически наблюдаться кожная сыпь и высокая температура, увеличение лимфоузлов. У детей развивается внесуставная форма болезни с осложнениями на внутренние органы, поражая сердце и легкие, вызывает воспаление глаз.

Болезнь имеет свойство угасать и вспыхивать вновь, у некоторых больных симптомы исчезают, у других проявления болезни возвращаются.

Детский артрит вызывает задержки в росте, бывает, что некоторые суставы развиваются более быстрыми темпами, вызывая различия по длине конечностей.

Отличие ревматоидного артрита от других болезней

Чаще всего этот недуг путают с артрозом, в основе которого находится заболевание суставов, развивающееся в процессе старения организма, реже после травм. При артрозе боль возникает при нагрузках и может локализоваться  в одном из суставов.

Ревматические заболевания отличаются тем, что могут поражать сердце, но при своевременном правильном лечении имеют обратимый характер.

При болезни Бехтерева нет симметричного поражения суставов и  характерных узелков.

Подагру можно отличить тем, что у больного образуются тофусы – отложения микрокристаллов солей.

Первые признаки ревматоидного артрита проявляются суставными синдромами и артралгией, далее возникают ревматоидные узелки, зарождаются симптомы системности, увеличиваются лимфатические узлы, поражаются внутренние органы. Прогрессивные изменения в проявлении системных признаков создают предпосылки более тяжелому течению заболевания.

revmatizma.net

причины, признаки, лечение и диагностика

Ревматоидный артрит — опасное заболевание с широкой областью поражения, включающей не только суставы, а и основные системы жизнедеятельности человека, из-за чего его и называют системным. Поэтому крайне важно распознать самые ранние его симптомы. Первые признаки патологии еще обратимы, хроническую же патологию лечить гораздо труднее, и она может привести к разрушению суставов, других органов и к неблагоприятному прогнозу. Как лечить ревматоидный артрит — этому и посвящены страницы данной статьи.

Точные причины этой патологии, к сожалению, до сих пор не сформулированы:

Причин может быть слишком много, а значит диагностика и лечение здесь сложные, не обещающие быстрых результатов.

Кто чаще всего болеет

• Заболевание встречается чаще в молодом возрасте:
  • Возрастная шкала слева, к сожалению, неограниченна — это означает, что ревматоидный артрит может быть практически врожденным. Справа — ограничение в 50 лет, то есть после 50 лет шансы заболеть невелики
• Женщины болеют значительно чаще мужчин — примерно в два-три раза

Причины ревматоидного артрита

По классике в медицине выделяют следующие возможные причины возникновения болезни:

• Аутоиммунные процессы, механизм которых включается под воздействием генетических факторов
• Инфекционные факторы:
  • Это могут быть вирусы следующих болезней:
    • кори, паротита, острой вирусной инфекции
    • гепатита В
    • герпеса, вируса Эппштейна-Барр
    • опоясывающего лишая
    • ретровирусной инфекции, приводящей к злокачественным опухолям в лимфатической и кровеносной системах
  • О том, что причиной ревматоидного артрита могла служить некая инфекция, говорит реактивная реакция увеличения скорости оседания эритроцитов. Но применяемая бактериальная терапия слишком часто не приносит результатов, что дает некоторый повод усомниться в достоверности инфекционной теории.
• Провоцирующие (пусковые факторы):
  • переохлаждение или солнечный удар
  • интоксикация
  • прием мутагенов:
    • например, колхицина в лечении подагры
    • цитостатиков для лечения опухолевых процессов
    • иммунодепрессантов, используемых при пересадке органов и т. д.
  • болезни эндокринной системы
  • стрессы

Стадии ревматоидного артрита

Заболевание редко проявляется сразу во всех своих множественных симптомах.

• В первой стадии возникает местная припухлость и боль возле сустава, а также может повыситься температура на поверхности кожи
  • В течение полутора месяцев эти симптомы обратимы и легко подаются лечению противовоспалительными средствами
• Во второй стадии суставы грубеют, делаясь крупнее:
  • Это связано с прогрессирующим делением клеток, из-за чего синовиальная оболочка воспаляется становится более плотной
• В третьей стадии начинается необратимое разрушение суставов и деформации под воздействием белковых ферментов, выделяемых воспаленной синовиальной оболочкой

На фото — стадии ревматоидного артрита:

Все эти процессы происходят не в одночасье — иногда до начала третьей стадии проходят годы.

Также известны случаи спонтанной ремиссии — самоисцеления.

Симптомы болезни

Есть нечто общее, вне зависимости от причины возникновения артрита — это наличие специфических антител в крови, именуемое ревматоидным фактором.

Для постановки диагноза сдача крови на ревмапробу — первое обязательное условие.

Но сам по себе ревматоидный фактор еще не означает наличие артрита, так как он может быть обнаружен при некоторых инфекционных заболеваниях, печеночных хронических патологиях и даже у здоровых людей.

Ревматоидный артрит, помимо изменений в анализе крови, имеет свои клинические симптомы.

Их можно разделить на три группы:

Общие симптомы

• Усталость, разбитость и слабость
• Гриппозные симптомы, в том числе повышенная температура и ломота в суставах
• Сухость слизистой оболочки глаз и ротовой полости
• Депрессивное состояние и отсутствие аппетита
• Холодная потливость

Суставные симптомы

• Ночные боли и в утренние часы
• Формирование узелков на суставах по симметричному типу:
  • Вначале ревматоидный артрит затрагивает мелкие суставы на обеих кистях или стопах, а затем переходит на более крупные
  • В первую очередь поражаются следующие виды суставов:
    • вторые и третьи пястно-фаланговые
    • проксимальные межфаланговые
    • коленные
    • лучезапястные
    • локтевые
    • голеностопные
• Возникновение контрактуры в суставе (ограниченная амплитуда движения)
• Отеки конечностей
• Отклонение конечностей от оси симметрии: например, пальцы кисти или стопы отклоняются в сторону мизинца

На фото — ревматоидный артрит стопы:

Внесуставные симптомы

Ревматоидный артрит порождает просто грандиозное количество всевозможных симптомов и синдромов. Формы его клинического проявления разнообразны. Это воспалительное заболевание суставов оказывает влияние:

• На сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вызывая:
  • Перикардит, атеросклероз, васкулит, сердечную и дыхательную недостаточность, плеврит, пневмофиброз
• Мочевыделительную систему:
  • Нефриты, амилоидоз, нефропатию
• Кроветворение:
  • Тромбоцитоз, нейтропения, анемия
• Нервную систему:
  • Различные виды нейропатии, мононеврит, миелит
• Органы зрения:
  • Конъюнктивит, склерит, язвенная кератопатия и т. д.
• Кожные поверхности:
  • Ревматические узелки, гипотрофия, неравномерная сетчатая окраска кожи

На фото — поверхность кожи с сетчатым узором при ревматоидном артрите:

Виды ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в двух третях случаев относится к полиартритам, то есть поражает много суставов. Значительно реже от заболевания страдают несколько или один сустав

Симптомы болезни могут быть смешанными или относиться к определенной группе больных:

• Если поражаются и суставы, и органы — такое заболевание называют суставно-висцеральным
• Если заболевание происходит в возрасте до 16 лет, то такой артрит именуется ювенильным
• Объединение сразу нескольких признаков называется синдромом.

Синдромы при ревматоидном артрите

• Синдром Стилла:
  • Ювенильный ревматоидный артрит серонегативного типа с эриматозной сыпью, повышенными лейкоцитами, СОЭ и увеличением лимфоузлов
• Псевдосептический синдром:
  • Преобладают лихорадка с ознобом, повышенным потоотделением, мышечной слабостью и анемией
  • На втором плане -симптомы артрита
• Аллергосептический синдром:
  • Начало заболевания бурное:
    • Температура до 40 °C, полиморфная сыпь, артралгия, распухание суставов
  • Возможны сердечные нарушения и увеличение печени
  • Данный синдром свойственен для ювенильного артрита
• Синдром Фелти:
  • Полиартрит сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки)
  • Возможен вариант без спленомегалии, но с понижением лейкоцитов, нейтрофилов и воспалением внутренних органов (висцеритом)
  • Заболевание обычно сочетается с язвенным поражением кожи и инфекцией дыхательных путей

На фото — синдром Фелти:

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза затруднительна, так как ревматоидный артрит по своим симптомам напоминает очень многие болезни:

• Ревматизм
• Подагру
• Инфекционный артрит (гонококковый, сифилитический, хламидийный)
• Реактивный (синдром Рейтера)
• Болезнь Лайма (боррелиоз) и т. д.

Принципиальное значение для диагностики имеют:

• Биохимический и общий анализ крови:
  • с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и тромбоцитов
  • определением титра антител к циклическому пептиду АЦЦП (ревматоидный фактор)
• Выявление маркеров суставных синдромов
• Общие клинические признаки
• Специфические признаки:
  • Наличие узелков и типичных деформаций (например, ревматоидная кисть или стопа)
  • Цвет кожных покровов
• Рентгенологическое исследование суставов

Диагностика позволяет сделать предварительный прогноз заболевания.

Неблагоприятные признаки

Неблагоприятными признаками считаются:

• Неуклонное вовлечение в процесс новых суставов с каждым новым приступом
• Рост СОЭ и титров антител
• Нереагирование больного на базисные лекарства
• Ранняя и быстрая деструкция суставов, видимая на рентгене

На фото — рентген пораженного сустава:

Лечение ревматоидного артрита

Если при диагностике выявляется инъекция, то превалирующим является антибактериальное лечение.

Выбор НПВС и ГКС

Если преобладают симптомы суставных проявлений, подбирают соответствующее нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) или глюкокортикостероиды (ГКС)

• Конечно, можно выбрать и аспирин, и диклофенак, и ибупрофен, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-1 (циклооксикеназы, синтезирующей простогландины, по вине которых происходят воспаления).
• Но длительность лечения артрита диктует необходимость приема менее вредных для ЖКТ препаратов этой серии, к которым относятся ингибиторы ЦОГ-2:
  • Мовалис (мелоксикам), нимесулид, целекоксиб
• Одновременно в пораженные суставы вводят инъекции глюкокортикостероидов
  • ГКС в случае преобладания воспалительных процессов можно использовать как средство системного, а не местного лечения
  • Наилучшим препаратом пролонгированного действия для лечения ревматоидного артрита является бетамезон (дипроспан)

Базисные препараты

НПВС и ГКС могут помочь при ранней стадии ревматического артрита. Также они служат для облегчения болевых приступов. Но при хроническом артрите нужны другие, несимптоматические средства.

Сегодня ревматологи несколько изменили прежнюю схему лечения — перейдя от постепенного наращивания доз базисных препаратов к резкому агрессивному удару по болезни сразу же после того, как диагностика выявила ревматоидный артрит. Чем-то такая схема напоминает химиотерапию при онкологии.

Такое жесткое лечение оправдано, когда последствия болезни страшнее, чем осложнения от лекарств.

Используются такие препараты:

Сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, аминохинол и др.

Их подбирают и заменяют на другие в случае неэффективности.

Комплексная терапия

Как вылечить ревматоидный артрит?

Схема лечения индивидуальна для каждого больного. Ведь здесь такое разнообразие симптомов:

• Например, содержание лейкоцитов или нейтрофилов в крови может быть как повышено, так и понижено
• Возможны как бурные внесуставные проявления в виде лихорадки, миотрофии, потливости, так и их отсутствие на фоне суставной боли
• Отсутствие или наличие висцеральных симптомов и т. д.

Тем не менее основная нить лечения:

• Применение НПВС и ГКС при обострении боли и воспаления
• Прием базисных лечебных препаратов:
  • Метотрексата, сульфасалазина, Д-пеницилламина
• Иммунодепрессантов — средств, подавляющих иммунитет, например:
  • Циклофосфомида, циклоспорина, азатиоприна
• Прием биологических генно-инженерных средств:
  • Препаратов, блокирующих вредные ферменты синовиальной оболочки:
    • Ингибиторов ФНО (фактора некроза опухоли):
      • инфликсимаб, этанерцепт и др.
    • В-лимфоцитов:
      • Актемра (тоцилизумаб), Мабтера (ритуксимаб) и т. д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ревматоидного артрита применяется только при необходимости удаления полностью разрушенного сустава либо для его сращения.

Особенно актуальной становится операция при нестабильности в шейном отделе, угрожающей спинному мозгу.

Основной хирургический метод — это артродез, то есть искусственный анкилоз позвонков.

Дополнительные меры

Помимо этого, для борьбы с ревматоидным артритом нужны:

• Физиотерапия (электро- и фонофорез)
• Лечебная физкультура
• Профилактика остеопороза:
  • прием препаратов кальция с регуляцией этого элемента в организме: в комплексе с витамином D
  • питание с содержанием молочных продуктов (сыров, творога, сметаны) и орехов
• Исключение факторов риска
• Санаторное лечение

Влияние беременности на течение заболевания

Безусловно, для молодой женщины такое грозное заболевание выглядит трагедией, ведь лечение базисными средствами может привести к бесплодию и небезопасно для здоровья самой женщины. Тем не менее желание родить ребенка оказывается сильнее. Как же уживаются вместе ревматоидный артрит и беременность?

Во-первых, будущая мама должна знать, что даже онкология сегодня не ставит крест на материнстве, и известно немало случаев, когда больные мамы мало того, что родили здоровых детей, но даже вылечились после родов сами.

Так стоит ли себе самой зачитывать приговор при ревматоидном артрите?

У болезни во время беременности может быть два пути:

• Она может регрессировать, то есть сама беременность может оказаться благоприятным фактором
• Течение болезни может обостриться — и тогда беременность становится фактором риска, и женщина будет поставлена перед дилеммой:
  • Либо прервать беременность и объявить войну артриту
  • Либо все же пойти на риск рождения ребенка ценой собственного здоровья

Что в этом случае делать — решать самой женщине.

Видео: Воздействие на причины ревматоидного артрита

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский 'авось пронесет'?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет - Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную 'панацею от всех болезней', я не буду расписывать, какой это действенный препарат... Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

zaspiny.ru

Ревматоидный артрит - первые симптомы, лечение и диагностика

Содержание статьи

Люди, столкнувшиеся с ревматоидным артритом, испытывают нестерпимые боли и часто теряют не только работоспособность, но и возможность передвигаться и обслуживать себя без посторонней помощи. Современные методики, аппаратные и медикаментозные средства дают возможность максимально быстро победить сложный недуг. Как точно поставить диагноз,  на чем заострить внимание и возможно ли предотвратить развитие ревматоидного артрита мы попытаемся рассказать в этой статье.

Эрозивно-диструктивное воздействие на периферические в основном мелкие суставы приводящее в конечно итоге к обширным воспалениям конечностей. Воспаление идет лавинообразно от мелких очагов к обширному поражению тканей и хрящей рук и ног.

Ревматоидный артрит симптомы

• Воспаление синовиальных мембран.
• Формируется  грануляционная ткань.
• Масштабное разрастание новообразований и проникновение в хрящ сустава.
• Полное или частичное разрушение суставных сумок.

Признаки ревматоидного артрита, как правило, появляются синхронно в верхних и нижних конечностях. Вначале проявляются в кистях и стопах. При отсутствии нужного лечения деформация может быстро принять критический вид. Привести человека к полной потере подвижности. Прогрессируя заболевание, переходит в стадию обострения и затрагивает все суставные сумки, делая использование рук и ног практически невозможным.

Современная медицина пока не знает механизма возникновения и развития ревматоидного артрита суставов.  Считается, что основная причина состоит в генетической предрасположенности и воздействии внешних инфекций. Часто первопричиной является плохо вылеченное вирусное, простудное заболевание. Основой патогенеза можно считать развитее аутоиммунных изменений под воздействием неизвестных вирусов.

Виды заболевания

Ежегодное обращение за помощью составляет не менее 1,3%  населения. Средняя заболеваемость не превышает 0,02%. В основном болезнь поражает людей прошедших средний возраст. Женщины намного чаще сталкиваются с проявлениями заболевания. При наличии в семье человека страдающего данной болезнью есть высокая степень вероятности, что дети и внуки тоже окажутся его жертвой.

Среди основных видов можно выделить:

• Инфекционный. Поражает суставы вследствие перенесенных вирусных инфекций.
• Ювенильный или болезнь Стилла. Характеризуется лихорадкой и  обострением анемии. При хронической форме и плохом лечении может поразить сердечнососудистую систему и легкие, повлиять на глаза и нервные окончания.
• Генетический. Поражает в основном людей имеющих предрасположение к болезни в любом возрасте.

Признаки ревматоидного артрита на ранней стадии

Часто люди перенесшие простуду на ногах без должного профессионального лечения начинают ощущать некоторый дискомфорт при резких нагрузках, длительной ходьбе или долгой работе руками. Следует более внимательно отнестись к появлению припухлостей в области фаланг пальцев. Ревматоидный артрит, диагностика которого проведена своевременно, можно победить, назначив соответствующее лечение и строго следуя предписаниям врача. Подострое или острое течение моментально скажется на работоспособности.

К первым признакам относятся:

• Резкое ухудшение самочувствия и быстрая усталость, переходящая в хроническое состояние.
• Мышцы находятся в дряблом состоянии и не переносят длительной работы.
• Скачкообразное понижение веса до минимальных значений.
• Частое возникновение судорог и резких болей без видимых причин в конечностях.
• Температура может резко меняться в пределах субфибрального уровня и держаться от 37 до 38 градусов.
• Беспричинная потливость и появления неприятного запаха.

Если человек не обращает внимания на появление подобных симптомов и не принимает нужных мер, болезнь может развиваться скачкообразно и быстро. Дальше появляются изменения в суставных сумках ведущие к более серьезным последствиям и возможной потере подвижности суставов. Появление всего комплекса симптомов и резкое ухудшение самочувствие сигнализирует о переходе в хроническую стадию.

Симптомы характерные для ревматоидного артрита суставов

Многочисленные клинические исследования позволили точно выделить симптоматику, говорящую о развитии заболевания. Врачи, принимая пациентов должны собирая анамнез выделять ключевые моменты, подтверждающие развитее ревматоидного артрита.

К основным признакам относятся:

• Характерные боли в суставах. Начинаются и продолжаются бессистемно имеют характер грызущих и ноющих.
• По утрам требуется значительное время, чтобы преодолеть скованность суставов и восстановить их подвижность.
• Появление отечности. Непроходящая  краснота и частичная деформация суставных сумок.
• При длительном отсутствии правильного лечения, подвижность суставов может полностью нарушиться и привести к частичному параличу.

Врач, проводящий осмотр обязан обратить внимание на реакцию пациента при боковой пальпации сустава. Пораженная ревматоидным артритом суставная сумка имеет высокую температуру, а кожа более яркий цвет и плотную структуру. Специалист легко прощупает ревматоидные узелки, которые точно говорят о развитии болезни и переходе в острую фазу. Различаются три основных степени развития ревматоидного артрита.

1. Низкий. Пациент оценивает боль по десятибалльной шкале на три. Утренняя скованность продолжается не более получаса. СОЭ в пределах 15-30. СРБ два плюс.
2. Средний. Боль выше четырех. Утренняя скованность длится 12 часов.. СОЭ 30-45. СРБ плюс три. Ярко выраженная припухлость и краснота.
3. Высокий. Боль выше шести. Скованность не проходит и не позволяет нормально передвигаться. СОЭ больше 45. СРБ четыре плюса. Суставы практически не сгибаются и не позволяют самостоятельно передвигаться деформируясь.

Характерные внесуставные симптомы

Ярко выражаются при отсутствии длительного лечения и перехода ревматоидного артрита в хроническую форму. Могут развиваться постепенно или скачкообразно. Все зависит от протекания ревматоидного артрита.

• Проявление миозита, резкое ослабление мышц, частичная или полная атрофия тканей.
• Изменение структуры кожи. Появление сухости, шелушения и частичного некроза больных участков.
• Снижение поступления крови к фалангам пальцев приводит к изменениям в ногтях. Появляются черточки, структура приобретает высокую ломкость.
• Ярко выраженные ревматоидные узелки диаметром до двух миллиметров поблизости пораженных суставных сумок.

Самые тяжелые случаи сопровождаются поражением желудочно-кишечного тракта, нервной и лимфатической системы.

Сердечно сосудистая система может претерпеть серьезные изменения. Отсутствие правильного, эффективного лечения может повлиять на работу всех внутренних органов и привести к летальному исходу.

Ревматоидный артрит лечение

После сбора анамнеза, проведения полного курса обследований со сдачей анализов, врач поставит диагноз и выберет методику лечения. Чем точнее пациент соблюдает все предписания, тем больше вероятности излечиться от коварного и опасного недуга. Сложные формы лечатся в стационаре под постоянным наблюдением врачей и с использованием всех медикаментозных и аппаратных средств современной медицины.

К используемым препаратам относятся:

• Противовоспалительные препараты нестероидного типа. Диклофенак, ибупрофен, нимесил.
• Базисный комплекс. Метотресат, препараты золота, лефлуномид.
• Гормональные вещества для индивидуального использования. Регулятор дифференцирования лимфоцитов.
• Биологический агент. Преднизалон, диксамитазон, метилпреднизалон.

Медицина способна быстро справиться с болезнью при правильном выборе методики лечения. Идеальный вариант лечь в стационар и пройти полный курс лечения с использованием всех имеющихся в арсенале средств, включая аппаратное, физиотерапевтическое и медикаментозное воздействие. Для полного излечения необходимо ставить строго определенные цели и поэтапно выполнять назначения врача.

• Максимальное снижение симптоматики, а по возможности полное устранение проявлений ревматического артрита.
• Предотвращение частичного или полного разрушения суставных сумок, деформации, изменение тканей.
• Необходимо как можно быстрее достичь положительной динамики, в лечении избавив пациента от боли и восстановив подвижность суставов.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются только после окончания острой стадии ревматоидного артрита. Необходимо избавиться от отеков, убедиться, что анализы пришли в норму и восстановлена подвижность. Массаж и другое физическое воздействие стимулирует обменные процессы и может стать причиной обострения. Правильно подобранные упражнения и щадящий массаж стимулируют кровоток, что помогает быстрее удалять шлаки и обогащать суставы необходимыми микроэлементами для регенерации тканей.

Хорошо помогают восстановить работу суставов процедуры озокерита, парафина, УВЧ и другие. При появлении неприятных ощущений необходимо немедленно обратится к врачу, чтобы сменить методику.

Хирургическое вмешательство

Быстро проведенная операция может кардинально изменить ситуацию и сделать лечение более эффективным при часто воспаляющихся суставах и деформации суставных сумок. Хирург удаляет синовиальную оболочку сустава, результатом чего будет длительное облегчение и постепенное выздоровление. Протезирование показано людям, у которых полностью разрушена суставная сумка и восстановить нормальное функционирование тела уже невозможно. Наиболее распространенными являются замены бедренных и коленных суставов.

Хирургическое вмешательство способно помочь при:

• Сильных болях и малой эффективности лекарственных средств.
• Исправить деформировавшиеся суставы, восстановить их подвижность и возможность нормально передвигаться.
• Частичной или полной потери подвижности суставов.

Только лечащий врач может порекомендовать операцию, которую проводит опытный специалист, в профильном стационаре.

Правильное питание при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит суставов требует соблюдение определенного режима питания. Строгая диета поможет нормализовать обменные процессы и гарантирует поступление в организм необходимых витаминов и минералов. Снижение веса поможет избавить от дополнительных нагрузок на суставы. Чтобы тело могло эффективно бороться с недугом, требуется:

• Увеличить в рационе долю растительной пищи обязательно включив свежие овощи и фрукты.
• Убрать из рациона любые продукты вызывающие аллергию.
• Не употреблять в пищу изделия с большим количеством красителей и химических добавок.
• Рассчитывайте ежедневный рацион таким образом, чтобы в пище всегда присутствовало много кальция и калия.
• Нельзя злоупотреблять острой, соленой и жирной пищей.
• Избегайте употребления сладкого и мучного.
• Постарайтесь избавиться от чрезмерного потребления кофе, алкоголя и сигарет.

Профилактика болезни

Требуется как можно быстрее избавиться от вредных привычек. Употребление алкоголя, курение и избыточный вес являются основными факторами риска. При первых признаках вирусных инфекций не следует пренебрегать лечением. Несколько дней в теплой постели, консультация врача помогут быстро восстановить здоровья и не дадут развиться ревматоидному артриту. Активный образ жизни. Занятие спортом и ежедневные прогулки по свежему воздуху обеспечат нормальную циркуляцию крови и быструю регенерацию тканей.

Исследования специализированных клиник говорят, что ревматический артроз суставов способен сократить жизнь на пятнадцать лет. Обратившись вовремя за помощью к врачу можно прожить полноценной жизнью солидный отрезок времени. Коварный недуг может подстерегать в любом возрасте и требуется не упускать возможностей избавиться от ревматоидного артрита. Квалифицированный совет специалиста поможет быстро избавиться от болезни.

artosustav.ru

Вероятные причины и факторы возникновения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляет себя как хроническое заболевание из-за сверхактивности иммунной системы. Свое повреждающее воздействие он оказывает в воспаленных суставах, но также захватывает окружающие ткани и системы организма. До сих пор не известно точно от чего может быть ревматоидный артрит. Существует несколько предположений об его этиологии. Ряд признаков и факторов вкупе объективно характеризуют этот недуг, позволяя возвести базу для вероятной патогенетической оценки.

Причины ревматоидного артрита

Современные знания об этом заболевании позволяют говорить о предполагаемых основных причинах его появления, это генетические факторы и инфекционные агенты.

1. Генетика. Замечена связь наследственной предрасположенности к сбоям в способности организма адекватно реагировать на возбудителей инфекции, то есть защитно-иммунологические функции не обеспечивают специфического ответа на воздействие антигена. Есть тесная связь в появлении болезни и группой антигенов гистосовместимости. Они изменяют иммунный ответ на инфекционные агенты и благоприятствуют развитию недуга. Генетическая предрасположенность подтверждается высокой частотой заболеваний среди близких родственников, особенно это замечено в случаях с близнецами.
2. Инфекция. Наблюдения позволяют предположить, что причина ревматоидного артрита кроется в его инфекционной природе. Но какая именно инфекция, пока не известно. Конечно, заразитьсяим в прямом смысле нельзя. Существует несколько предполагаемых агентов. Наиболее вероятным считают вирус Эпштейн –Барра, так как у 80% больных при анализе крови выявляются титры антител выше нормы, B-лимфоциты у пациентов с этим недугом заражены им больше, чем у здоровых. Вирус может вызвать проявление ревматоидного фактора. Обнаружена также антигенная тождественность у составляющих вируса и частью комплекса агентов гистосовместимости.

Есть основания считать, что причиной болезни могут стать и другие вирусы, такие как ретровирусы, паровирус  B19, цитомегаловирус, микоплазма, вирус краснухи. Всего выявлено семнадцать видов отличающихся структурно и по своим свойствам, но все они могут вызывать инфекции, сопутствуют ревматическим проявлениям. Около четырех десятков вирусов вызывают болезни, сопровождающиеся болями в пораженных суставах. В основном, вирусные артриты имеют острый характер и заканчиваются в течение месяца, реже они приобретают хроническую форму.

3. Микробактерии. Есть предположения, что причиной является поражение микробактериями. Про верено в исследованиях, что ими вызывается экспрессия производимых стрессом белков, а те влекут за собой явления артрита у лабораторных животных. У пациентов титры антител к стрессорным белкам  бактерий повышены. Но скорее всего, что такая реакция является неспецифической на разные инфекционные поводы.

Medical News Today  сообщило о самом большом исследовании по изучению геномов, который был проведен в группе ста тысяч человек. В нее входило 29 880 пациентов с ревматоидным артритом. Международная группа ученых выделила сорок две области генома, которые можно связать с этой болезнью. Теперь известно больше сотни генетических маркеров, взаимосвязанных с опасностью возникновения этого недуга.

Не подтвержденные причины

Изначально исследования по выявлению причин проводились только в направлении поиска инфекции, вызывающих болезнь, так как в расчет принималась узкая расшифровка клинической картины. Симптомы заболевания, выраженные в  потливости, лихорадке, увеличении лимфоузлов, потере веса, остром начале, позволяли говорить об инфекционной причине. Значение также имело заблуждение о некотором родстве ревматоидного артрита и ревматизма, а в его возникновении виновата стрептококковая инфекция. Именно поэтому, в середине прошлого века лечение шло по принципу удаления хронических инфекционных очагов и предотвращения рецидивов.

Рецидивы или появление других симптомов после ОРВИ и гриппа также способствовало укреплению мнения об инфекции, как о причине возникшей болезни. Но, как позже стало ясно, речь шла о псевдоаллергической реакции, которая присуща аутоиммунным заболеваниям. Природа этого лежит во влиянии антигенов инфекции, высокой проницаемости сосудов, когда аутоантигены и аутоантителавступают во взаимодействие и т. д.

Определенная временная связь проявления симптомов воспаления суставов с появившейся вирусной инфекцией придала ошибочное направление в терапии антибиотиками, да и название было дано неточное: инфекционный неспецифический артрит.

Было также выдвинуто еще несколько версий, но после тщательных исследований все они были отвергнуты, так как не нашли своего подтверждения, это:

• дифтероидоподобные микроорганизмы,
• микоплазма,
• кишечная микрофлора.

Предрасполагающие факторы в развитии ревматоидного артрита

1. Урбанизация – это один из главных поводов, который может влиять на частоту появления болезни. С ней тесно связаны:

• урбанизация,
• скученность населения,
• ухудшение микробиологической ситуации,
• большое количество контактов с новыми химическими соединениями.

Все это может влиять на специфическую повышенную чувствительность к аллергенам и другие реакции организма, которые могут стать причиной патологии со стороны иммунитета.

В пользу влияния этих факторов свидетельствуют исследования, которые были проведены у этническиоднотипной группы людей проживающих в южно-африканских странах в малонаселенных местностях и в городах. Среди тех, кто проживал в сельской местности, был обнаружен лишь один случай поражения суставных хрящей. В городах представители этой этнической группы болели так же часто, как и население европеоидной расы. Это заболевание также редко встречается среди местного населения африканских тропиков и субтропиков.

2. Этнический фактор. У населения США не выявлено больших различий между частотой случаев диагноза у белого населения и афроамериканцев. Но следует отметить, что число последних было все же больше. Исследования, проведенные в Великобритании среди европейцев и южноазиатов, так же показали больший процент заболевших среди азиатов. Но выводы по этническим корням делать рано, так как большую роль могли сыграть менее благоприятные условия жизни.
3. Медицинский прогресс. Прогресс медицинской науки за последние два века привело к тому, что выживаемость младенцев с различными врожденными патологиями, в том числе и иммунной системы, стремительно возросла. Это косвенно увеличило возможность появления болезни у большего числа людей.
4. Половая принадлежность. Установлено, что женщины страдают от этого недуга чаще примерно в четыре раза.
5. Возраст. Здесь можно провести корреляцию между возрастом и половой принадлежностью. Молодые женщины до 35 лет болеют чаще мужчин того же возраста почти в 7 раз. По мере старения общее количество больных постепенно растет. У женщин этот процесс идет равномерно. Среди мужской части населения происходит резкий скачок повышения числа больных после шестидесятилетнего возраста, поэтому средние показатели по началу заболевания примерно равны и характерны больше для женщин – это примерно 40-41 год, мужчины 44-45 лет. В пожилом возрасте соотношение сближается: на 190 больных женщин приходится 100 мужчин, то есть примерно на двух заболевших женщин приходится один мужчина.
6. Гормональный фактор. Это предположение можно сделать исходя из двух предыдущих. Он может быть причиной ревматоидного артрита у женщин, это подтверждают частые ремиссии в период беременности и обострения после родов. Среди женщин, принимающих гормональные контрацептивы, заболеваемость ниже в два раза.
7. Сильный стресс или часто повторяющиеся стрессовые ситуации, как осложнение, влечет или могут являться толчком к развитию болезни.
8. Курение также быть одним из факторов, который в сумме с другими способствует появлению симптомов аутоиммунного заболевания.

Ученые из крупнейшего в Швеции Каролинского института и университетского госпиталя подвергли тщательному анализу данные 34 000 своих соотечественниц, среди которых 219 болели ревматоидным артритом.  Возраст испытуемых был от 54 лет до 89.

Исследования показали, что и небольшое количество до семи сигарет за сутки повышает риск появления болезни в два раза, чем у некурящих пациенток. Чем больше стаж курения, тем опасность повышается. Возможность появления недуга снижалась после отказа от курения только после пятнадцати лет, но риск у таких женщин оставался выше, чем у тех, кто никогда не имел этой пагубной привычки.

Не подтверждаются предположения о большей частоте заболевших в зонах с умеренным климатом, не замечено корреляции болезни с профессиональной деятельностью или питанием.

Так как причины возникновения ревматоидного артрита точно не установлены, то нужно скрупулезно рассматривать все факторы или какие либо признаки, возможно предрасполагающие  к заболеванию, влияющие на его ход, имеющие закономерность в сочетаниях с ним. Существует большая вероятность того, что их точное сопоставление и идентификация может стать поворотным  моментом в раскрытии механизма появления недуга.

revmatizma.net

причины, первые признаки и симптомы, риск инвалидности

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание с приступообразным течением, проявляющееся воспалением мелких суставов. Заболевание встречается у людей среднего возраста, женщины болеют чаще, чем мужчины. Ревматоидный артрит у женщин приводит к ранней инвалидности и потере трудоспособности. Патология сложно диагностируется на раннем этапе, поэтому важно обратиться к врачу при первых тревожных симптомах.

Особенности заболевания

Ревматоидный артрит – распространенная патология, которой страдает около 1% населения. Обычно первые симптомы отмечаются в возрасте старше 40 лет, но известны случаи развития ревматоидного артрита в молодом возрасте. Несмотря на то что механизм развития патологии хорошо изучен, точные причины ее возникновения до их пор остаются под вопросом.

Заболевание характеризуется поражением мелких суставов. Они воспаляются, деформируются, появляется выраженный болевой синдром. В подавляющем большинстве случаев страдают пальцы на руках.

Патология развивается медленно и протекает в хронической форме. Воспалительный процесс периодически обостряется, что приводит к отеку суставной капсулы, выраженной гиперемии кожи, сильному болевому синдрому. При отсутствии своевременного лечения артрит может приводить к инвалидности. В то же время, из-за особенностей течения, болезнь сложно поддается раннему диагностированию, что в значительной мере осложняет терапию.

Болезнь не лечится полностью, но «залечивается». Терапия направлена на устранение симптоматики, достижение стойкой ремиссии и предотвращение обострений воспалительного процесса. Все это повышает качество жизни пациента и помогает надолго сохранить трудоспособность.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям. Он поражает не только суставы, но и ткани вокруг них и может приводить к нарушению в работе внутренних органов. Патология дает осложнения на печень, почки, зрение, сердечно-сосудистую систему.

Болезнь поражает мелкие составы, а на более поздних стадиях сказывается на работе других систем и органов

Причины развития болезни у женщин

Точные причины развития ревматоидного артрита у женщин до сих пор не выявлены. Большинство врачей сходятся во мнении, что эта болезнь обусловлена генетическими нарушениями. Патология встречается у женщин почти в 4 раза чаще, чем у мужчин. Возможная причина такой избирательности – наследование определенных генов, передающихся по материнской линии детям женского пола.

Причины ревматоидного артрита у женщин также могут быть связаны с особенностями гормонального фона, влияющего на выработку коллагена.

При ревматоидном артрите наблюдается выделение в кровь особых антител, влияющих на коллаген в соединительной ткани и провоцирующих воспалительные процессы.

Известно, что у женщин ревматоидный артрит протекает в более тяжелой форме с частыми приступами, и чаще приводит к инвалидности в молодом возрасте, чем у мужчин.

Артрит у женщин в молодом возрасте

Ревматоидный артрит развивается вследствие иммунных нарушений. По неизвестным до сих пор причинам иммунитет начинает вырабатывать особые соединения, атакующие коллаген в суставных капсулах и разрушающие его. Это приводит к нарушению в подвижности суставов и вызывает воспалительный процесс, проявляющийся сильной болью.

Ревматоидный артрит может развиваться годами и протекать бессимптомно. В среднем от начала иммунопатологического процесса до появления первых симптомов проходит около года.

Причины развития патологии у женщин молодого возраста точно неизвестны. Склоняясь к наследственной теории возникновения этого заболевания, можно выделить несколько факторов, увеличивающих риски развития воспаления. К ним относят:

• перенесенные инфекционные заболевания;
• сильнейшие интоксикации организма химическими веществами;
• особенности гормонального фона;
• период вынашивания ребенка.

Ревматоидный артрит может активизироваться под действием некоторых вирусов, бактерий и грибков, проникающих в суставную сумку. Инфицирование сустава приводит к нарушению выработки синовиальной жидкости, что повышает нагрузку на сочленение и может провоцировать воспаление. При наследственной предрасположенности к ревматоидному артриту, инфицирование сустава запускает иммунопатологические процессы, приводящие к атаке клеток иммунитета на соединительную ткань. Результатом станет переход заболевания из инфекционной формы воспаления в ревматоидный артрит.

Интоксикации тяжелыми металлами приводят к нарушению работы всего организма в целом и могут выступать так называемым триггером активизации аутоиммунных процессов. В некоторых случаях это может стать причиной развития ревматоидного артрита.

При нарушениях в выработке гормонов происходит изменение метаболических процессов. Это приводит к изменениям в работе иммунной системы и может становиться причиной начала патологического процесса в суставах.

Болезнь поражает женщин в 5 раз чаще, чем мужчин

Патология также может проявляться из-за сильных эмоциональных переживаний и волнений. Как известно, сильный стресс часто играет роль спускового механизма в развитии различных заболеваний с хроническим течением.

Во время беременности женский организм претерпевает изменения. Из-за изменения в балансе половых гормонов, после родов могут обостряться различных хронические заболевания.

Интересный факт: во время беременности симптомы ревматоидного артрита стихают, патологический процесс идет на спад, но вновь обостряется спустя некоторое время после родов. Это позволяет предположить влияние гормонального фона на развитие артрита.

Артрит у женщин старше 50 лет

Несмотря на то что артрит может встречаться и у молодых людей, чаще всего эта патология поражает пациентов старше 50 лет. Причины развития заболевания у женщин этого возраста:

• гормональные изменения, происходящие из-за менопаузы;
• переохлаждение организма;
• инфекции, ОРВИ, грипп;
• сильные стрессы;
• хронические заболевания.

Уменьшение объема эстрогена влечет за собой снижение скорости выработки коллагена. Именно это изменения является одним из основополагающих факторов активизации аутоиммунного процесса, приводящего к воспалению в мелких суставах. Изменения в выработке гормонов негативно сказываются на внешнем виде – кожа становится тусклой, теряет упругость, появляются морщины. Такие же изменения, только невидимые глазу, происходят и в суставах. Суставы становятся менее подвижными, хрящи теряют эластичность, уменьшается количество синовиальной жидкости. Любое переохлаждение или травма сустава приводят к повреждению суставной капсулы, что может приводить к выработке антител, провоцирующих ревматоидное воспаление.

Начало воспалительного процесса может быть обусловлено эпизодом сильного снижения иммунитета, что происходит на фоне перенесенных заболеваний, включая грипп или банальные ОРВИ. Грипп может давать осложнения на суставы, что проявляется воспалением.

Менопауза – серьезное испытание для организма. Пока он не адаптируется к изменениям гормонального фона, повышается риск развития различных заболеваний. Организм становится восприимчив к малейшим изменениям в работе внутренних органов и нервной системы. Например, сильные стрессы и неврозы могут приводить к развитию системных нарушений в работе всего организма, включая ревматоидный артрит.

Хронические заболевания, на фоне которых возможно развитие воспаления суставов – псориаз и васкулит. Наличие этих патологий повышает риск развития артрита.

При наступлении менопаузы многократно возрастает риск развития многих заболеваний

Первые признаки артрита у женщин

Ревматоидный артрит  отличается медленным развитием и длительным бессимптомным течением. Обнаружить патологию на досимптомной стадии можно случайно при исследовании анализа крови на ревматоидный фактор.

Изменения в крови не всегда обнаруживаются при артрите. Например, при серонегативной форме патологии присутствуют специфические симптомы, но ревмо-фактор отсутствует.

Системный ревматоидный артрит поражает весь организм в целом, поэтому характеризуется рядом симптомов, не связанных напрямую с функцией суставов. В числе первых признаков ревматоидного артрита у женщин:

• долгое заживление ран на руках;
• онемение пальцев рук после сна;
• постоянная усталость в ногах;
• нарушение зрения;
• астенический синдром.

Эти симптомы не затрагивают непосредственно функцию суставов, поэтому часто остаются без внимания. Женщины склонны предполагать сильную усталость, связывать дискомфорт в ногах с неудобной обувью, а боль в руках и онемение пальцев – с работой по дому.

Со временем к симптомам присоединяются судороги, вегетативные нарушения. Женщины, работающие за компьютером, часто сталкиваются с тоннельным синдромом запястья – сильной болью, спровоцированной компрессией нерва.

Перечисленные симптомы начальной стадии артрита могут сохраняться очень долго и годами оставаться без внимания. Отсутствие лечения на начальной стадии болезни приводит к ее прогрессированию и усилению симптоматики.

В постоянной усталости ног трудно распознать первые признаки серьезной болезни

Симптомы ревматоидного артрита

По мере прогрессирования заболевания, патология переходит в более выраженную форму, и дискомфорт переходит на суставы рук. Среди специфических симптомов ревматоидного артрита у женщин:

• сильная боль в суставах пальцев после сна;
• отек сустава и видимое увеличение его размера;
• изменения кожи в пораженной области;
• повышение температуры тела.

Заболевание сопровождается оцепенением после сна. Это проявляется невозможностью осуществления простых действий пальцами из-за их онемения. Спустя 10-20 минут онемение сменяется сильной болью.

Характерная особенность ревматоидного артрита – уменьшение болевого синдрома после нагрузки на воспаленные суставы. Это позволяет отличить болезнь от хондроза или артроза.

При обострении болезни происходит скопление синовиальной жидкости в суставной капсуле, что проявляется выраженным отеком. Пальцы увеличиваются в размерах, опухают, кожа может краснеть. Нередко в области воспаления появляется сыпь, похожая на аллергическую реакцию.

Температура при ревматоидном артрите у женщин повышается до 38 С, к этому добавляются симптомы общего недомогания, возрастающая усталость, ухудшение настроения. На фоне ревматоидного артрита может отмечаться сухость слизистой оболочки глаз, носа, уменьшения выделения слезной жидкости.

По мере прогрессирования, ревматоидный артрит распространяется с мелких суставов пальцев на крупные сочленения – коленный и локтевой сустав. Это сопровождается выраженным нарушением движения конечностей.

Поражение суставов обычно симметрично. Боль проявляется одновременно и в левой, и в правой руке. По мере прогрессирования воспалительного процесса, в него вовлекаются сухожилия, что проявляется блокадой суставов. Характерные симптомы такого нарушения – невозможность согнуть ногу в колене (если поражен коленный сустав), либо сложности при сгибании руки в локте или нарушение двигательной активности пальцев. Со временем вокруг пораженных суставов образуются небольшие узелки, размером со спичечную головку, которые могут то появляться, то исчезать.

Постепенно воспаление поражает крупные суставы с двух сторон

Диагностика

Обратиться к врачу необходимо сразу же, как только женщина обнаружила начальные проявления и первые признаки ревматоидного артрита. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Для постановки диагноза необходимы следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологическое обследование;
• рентгенография пораженных суставов;
• УЗИ, МРТ и КТ сустава для оценки распространения патологического процесса.

По результатам обследований и анализов врач ставит диагноз и подбирает оптимальную схему терапии. Лечить артрит необходимо комплексно, самолечение не допускается.

Принцип лечения

Лечение при артрите включает симптоматическую терапию, прием базисных противоревматических препаратов и современных иммунодепрессантов (цитостатики).

Симптоматическая терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды для наружного применения;
• инъекции глюкокортикостероидов.

НПВП применяются в различных формах выпуска. Таблетки диклофенака и нимесулида эффективны на начальных стадиях, при умеренно выраженном болевом синдроме. Инъекции и мази с противовоспалительными компонентами применяют при сильной боли и воспалении сустава.

Глюкокортикостероиды назначат лишь в тяжелых случаях, так как они оказывают системное действие на весь организм в целом. Чаще всего практикуется введение таких препаратов непосредственно в суставную капсулу. Это позволяет быстро купировать воспалительный процесс, снять болевой синдром и вернуть нормальную подвижность сустава.

Симптоматическая терапия не лечит артрит, а лишь облегчает его течение. Чтобы остановить заболевание, необходим прием препаратов специальных групп, включая иммунодепрессанты. Препараты первой линии выбора – это цитостатики. Такие средства относятся к противоопухолевым препаратам, которые останавливают патологическое деление клеток. Препараты этой группы влияют на аутоиммунные процессы, снижая скорость прогрессирования артрита у женщин. При тяжелых формах болезни целесообразно применять биоактивные средства, например, моноклональные антитела. Они эффективно борются с ревматоидным артритом, влияя на причину его возникновения. Единственны минус – высокая стоимость таких препаратов и недостаточная распространенность на территории СНГ.

Дополнительно врач может назначить специальные упражнения для восстановления подвижности сустава, физкультуру или мануальную терапию.

Осложнения, прогноз, инвалидность

Сильная деформация суставов становится причиной инвалидности

Ревматоидный артрит – опасная патология, которая сокращает длительность жизни пациентов. Чаще всего заболевание дает осложнения на сердечно-сосудистую систему и печень, которая подвергается сильной нагрузке из-за постоянного воспалительного процесса. На фоне ревматоидного артрита с возрастом развивается печеночная недостаточность, нарушение работы миокарда, атеросклеротические изменения в сосудах.

Отсутствие своевременной терапии приводит к деформации суставов. Руки сильно видоизменяются, пальцы не могут справляться со своей функцией, человек теряет способность к самообслуживанию. По характеру осложнений и изменений в работе суставов, артрит делят на 4 стадии:

• 1 стадия: незначительные изменения с полным сохранением возможности самообслуживания и профессиональной деятельности;
• 2 стадия: изменения в суставах средней степени тяжести, сохранение возможности самообслуживания с нарушением профессиональной деятельности;
• 3 стадия: выраженные изменения, сохранение способности самообслуживания с полной потерей возможности профессиональной деятельности;
• 4 стадия: тяжелые изменения, приводящие к невозможности самообслуживания и инвалидности.

Инвалидность при ревматоидном артрите у женщин ставится при выраженной деформации суставов. Это сопровождается необратимыми нарушениями, которые приводят к нарушению или потере двигательной функции в воспаленном суставе.

Точный прогноз может сделать только врач-ревматолог. Дальнейшее развитие заболевания зависит от своевременной постановки диагноза, адекватной терапии и ее эффективности. Лечение артрита на ранней стадии позволяет остановить прогрессирование болезни. Тяжелые формы заболевания вызывают серьезные осложнения на другие органы и сокращают длительность жизни пациента сроком от 3 до 11 лет.

sustavy.guru

полное описание всех характерных признаков

Дата публикации статьи: 23.02.2013

Дата обновления статьи: 27.01.2020

Артрит является самой распространенной патологией суставных структур. В зависимости от причины развития заболевания различают 5 его основных форм: ревматоидная, реактивная, инфекционная, подагрическая и псориатическая. Симптомы артрита и его проявления в каждом конкретном случае будут зависеть именно от того, по какому клиническому варианту протекает болезнь.

Недуг может поражать разные суставы

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит – воспалительная болезнь негнойного характера, которая проявляется после перенесенной острой мочеполовой или кишечной инфекции. Данной патологией нередко страдают мужчины молодого возраста.

Первые признаки обычно проявляются в виде общего недомогания: слабости, повышенной утомляемости, головной боли. Иногда отмечается повышение общей температуры тела, которая редко превышает отметку в 38°С.

Характерный симптом данной формы заболевания – несимметричное поражение суставов ног (например, голеностопного, коленного или тазобедренного), которое появляется спустя несколько дней после неспецифических признаков (то есть признаков болезни, не связанных с поражениями суставов). Иногда в патологический процесс вовлекаются сочленения между тазовыми костями. Часто воспаляются связки и сухожилия (к примеру, поражение ахиллова сухожилия). Боли имеют различную степень выраженности, но редко бывают интенсивными.

Данные симптомы параллельно могут сопровождаться воспалительным процессом в органах мочеполовой системы. В этом случае возникают постоянные позывы на мочеиспускание (чувство резкого желания помочиться) – также может возникать жжение и резь в этот момент.

Болезненность, раздражение и краснота глаз, а также нарушение остроты зрения связывают с появлением конъюнктивита (воспалительного процесса слизистой оболочки, покрывающей веко и глазное яблоко), который может возникать как до начала поражения суставов, так и в одно и то же время.

Красные глаза могут быть признаком артрита, хотя на первый взгляд поражение глаз и суставов никак не связаны

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидным артритом (РА) называется системная хроническая болезнь, симптомы которой приводят к значительному снижению качества жизни, в первую очередь, из-за болевых ощущений и изменения формы суставов. Данная патология нередко становится причинной инвалидности.

Классический ревматоидный артрит (его могут ошибочно называть ревматическим) имеет достаточно характерные симптомы:

1. Первые признаки: становятся припухлыми и воспаленными пястно-фаланговые суставы на среднем и указательном пальцах рук. Нередко это сочетается с подобным поражением лучезапястного сустава.

2. Почти в каждом случае суставы поражены симметрично (то есть одни и те же, например, на правой и левой ноге).

3. Боль при артрите усиливается в ночное время, ближе к утру. Она достаточно интенсивная до полудня, а потом почти прекращается. Если патология находится на начальной стадии, то болезненные ощущения проходят после физических упражнений. Но чувство облегчения никогда не бывает длительным – через несколько часов или под утро болевой приступ возобновляется.

4. Скованность тела по утрам, чувство разбитости. Больной может жаловаться на "ощущение затекшего тела", "тесные перчатки на руках" или "тугой корсет на теле" – такими словами люди описывают свое состояние. Данные ощущения проходят через 1–2 часа после пробуждения, но в случае тяжелой формы заболевания могут беспокоить человека и в течение всего дня.

5. Часто наряду с воспаленными суставами рук поражаются и мелкие суставы стоп, которые находятся в основании пальцев. Процесс также симметричен. При осмотре пациент отмечает боль во время нажатия на подушечки пальцев ног.

6. Если болезнь прогрессирует, то воспаление переходит на более крупные суставы (например, коленный, плечевой, локтевой или голеностопный). Но бывает, что на начальном этапе воспаляются пяточные сухожилия и более крупные суставы, а после этого процесс распространяется на стопы и кисти – такая форма заболевания часто проявляется у людей пожилого возраста.

7. Возникают ревматоидные узлы – маленькие плотные образования под кожей в областях, где сгибаются локти, кисти и стопы. Данные узелки могут постоянно меняться в размере, то исчезать, то вновь появляться, а иногда не изменяться годами. Они не вызывают никаких ощущений, просто создают косметический дефект.

8. При развернутой стадии болезни симптомы усиливаются, возникает сильная деформация кистей и пальцев рук. Может встречаться такое нарушение, когда кисти рук и пальцы начинают отклоняться кнаружи, и происходит фиксация кисти в неправильном положении – из-за этого подвижность в лучезапястных суставах уменьшается. В результате нарушается кровообращение и иннервация* кистей: они бледнеют, появляется атрофия мышц.

   * Иннервация – связь органов и тканей с центральной нервной системой посредством нервов.

9. Заболевание сопровождается периодически возникающими признаками интоксикации организма, к которым относятся следующие симптомы: слабость, озноб, разбитость, снижение веса, ухудшение аппетита, увеличение температуры до 38,5°С.

10. Со временем заболевание поражает все суставные поверхности. Более крупные из них могут воспаляться без значительного дискомфорта, но их подвижность заметно ухудшается.

11. Может появиться киста Бейкера – симптом, возникающий при скоплении в капсуле колена лишней жидкости, которая растягивает ее. Если данной жидкости (экссудата) очень много, то это может приводить к разрыву кистозного образования. В результате жидкость пропитывает ткани на задней поверхности голени, появляются отечность и болезненные ощущения в этой области.

Также могут быть и другие признаки, сопровождающие ревматоидный артрит:

• воспаление слюнных желез,
• онемение конечностей,
• резь в глазах,
• боли в области груди во время дыхания.

Ревматоидное поражение суставов отличается от ревматизма тем, что воспалительный процесс более стойкий, ведь болезненные ощущения и отечность тканей могут беспокоить долгие годы. От артроза заболевание отличается тем, что болезненные ощущения не усиливаются при нагрузке, а наоборот – утихают после активных упражнений.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционный вариант болезни, который еще называют септическим или пиогенным – серьезное инфекционное заболевание. В его основе лежит проникновение микроорганизмов в суставные структуры с последующим активным воспалением последних. Данное состояние нуждается в неотложной медицинской помощи.

Наиболее частые признаки артрита инфекционного происхождения:

• Резкое начало. В редких случаях – постепенное нарастание и усиление симптомов на протяжении трех недель (например, так протекает заболевание у грудных детей).
• Симптомы интоксикации: повышение температуры (обычно выше 38,5°С), озноб, болезненные ощущения в мышцах, головная боль. У детей младшего возраста может быть рвота или тошнота.
• Сильно выраженная отечность пораженного сустава, постоянно нарастающая и вызывающая изменение его формы.
• Чаще всего поражаются коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, лучезапястные суставы и суставные поверхности пальцев.
• Усиление боли во время движения. Например, когда поражается тазобедренный сустав, то боль отдает в паховую область и усиливается во время ходьбы.
• Движения становятся ограниченными, а положение конечности вынужденное: такое, при котором боль ощущается меньше всего.
• Повышение температуры в области над пораженным суставом (кожа горячая).
• У пожилых людей симптомы могут быть более стертыми, а у детей младшего возраста наоборот – клиника очень бурная.

Поражение тазобедренного сустава при реактивном артрите

Симптомы подагрического артрита

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и накоплением в организме избыточного количества солей мочевой кислоты. Как правило недуг поражает суставные ткани.

Для этой формы заболевания характерны следующие признаки:

• Резкое начала болевого приступа, чаще всего в ночное время и после значительной погрешности в диете – употребления в пищу большого количества мяса и алкоголя.
• Чаще всего происходит поражение первого сустава большого пальца стопы, реже воспаляются колено или локоть.
• Область поражения становится красной, отекшей, прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль.
• Быстрое разрешение приступа. Даже без лечения все клинические проявления исчезают через несколько дней.
• Общее состояние больного сильно не нарушается, температура тела не повышается.

Типичное проявление подагры – поражение сустава большого пальца стопы

Симптомы псориатического артрита

Псориатический вариант болезни развивается на фоне специфического поражения кожных покровов и ногтей. Он может поражать абсолютно любой сустав в организме человека, но чаще всего его проявления обнаруживаются в пальцах кисти.

Воспаление в суставных тканях развивается постепенно, при этом отмечается отек и покраснение пораженных областей (при поражении пальцев они приобретают вид "сосисок"), а также локальное повышение температуры. На начальных этапах боль и ограничение подвижности не характерны. По мере прогрессирования процесса в утренние часы появляется скованность движений, которая исчезает в течение первого часа. Воспаление может распространяться и на околосуставные структуры, вызывая поражение сухожилий и связок.

Суставные проявления болезни сопровождаются появлением на коже и волосистой части головы красных шелушащихся пятен, зуда и дискомфорта.

Заключение

Помимо рассмотренных в данной статье распространенных форм артрита существуют и более редкие его варианты: например, идиопатический, эндокринный. Подробнее про них смотрите в рубрике "Артрит".

Как видим, артрит является серьезным заболеванием с многообразием проявлений. Недуг важно диагностировать вовремя, а лечение должно проходить под руководством квалифицированных специалистов. Самолечение может привести к серьезным осложнениям или даже к инвалидности.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

sustavzdorov.ru

Смотрите также

• 
  Причины выпадения волос у девушек
• 
  Как убрать ожог
• 
  Лекарство от поноса и отравления
• 
  Почему ночью поднимается температура
• 
  Дюспаталин или иберогаст что лучше
• 
  Первая помощь при астме в домашних условиях
• 
  Чем кормить после рвоты взрослого
• 
  Надпочечники симптомы заболевания у мужчин диагностика и лечение
• 
  Затылочная часть головы болит почему
• 
  Боли при цистите у женщин
• 
  Как снизить высокий пульс