"Старость не защищает от Любви,
но Любовь защищает от старости"

© Коко Шанель

Разрыв легкого последствия


Разрыв легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков). В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении. Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах. Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения. Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов. Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов. Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса. В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Причины

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

  • Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
  • Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
  • Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
  • Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
  • Туберкулез.
  • Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
  • Онкологическое заболевание.
  • Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
  • Эмфизема.
  • Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
  • Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
  • Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

Симптомы

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

  1. Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
  2. Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
  3. Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
  4. Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
  5. Наличие хронической слабости.
  6. Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
  7. Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
  8. Аритмия.
  9. Побледнение кожи.
  10. Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  11. Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
  12. Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого - это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  2. МРТ - магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого - это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Лечение

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию - ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

fb.ru

Чем грозит разрыв легкого

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Разрыв легочной ткани (фото)

Содержание статьи

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

  • перелом грудины;
  • ключицы;
  • разрыв почки;
  • ушибы внутренних органов;
  • ушиб селезенки;
  • черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

Осложнения Изменения в плевральной полости
гемоторакс кровоизлияние и накопление крови
пневмоторакс скопление воздуха
гемопневмоторакс скопление воздуха и крови

Патогенез

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Клинические признаки

Сильная боль в грудной клетке

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой. Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

  • острая боль в груди;
  • одышка, которая быстро переходит в удушье;
  • тахикардия;
  • синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы открытого пневмоторакса

Приступ удушья

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающая одышка и удушье;
  • острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
  • нарастающая тахикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы клапанного пневмоторакса

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
  • учащение пульса;
  • спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Лечение

Обязательна госпитализация!

Лечение разрыва легкого и оказание первой неотложной помощи следует проводить пациенту, как можно скорее – от этого будет зависеть его жизнь и цена промедлений может оказаться слишком высокой. Госпитализация в стационар обязательна, больного доставляют в хирургическое отделение или в отделение торакальной хирургии, если такое имеется при клинике.

Основными принципами терапии при подобной травме являются:

  • перекрыть доступ воздуха;
  • расправить ткань легкого;
  • предупредить развития повторного разрыва – как, правило, это касается тех случаев, когда у пациента имеются сопутствующие патологии, например, бронхоэктазы, астма, заболевания легких.

Операция

Далее представлена инструкция действий хирурга, которые проводятся поэтапно:

  1. на первом этапе важно перекрыть попадание воздуха в плевральную полость – это позволит прекратить сдавливание легочной ткани и предотвратит развитие дыхательной недостаточности.
  2. Оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются все дефекты легочной ткани, вызванные разрывом.

Хирургическое вмешательство также производится поэтапно, что вы можете посмотреть на видео в этой статье, и состоит из следующих пунктов:

  • пункция легкого – чаще всего, конечно, ее используют в целях диагностики заболеваний, но при мелких разрывах и незначительных дефектах легкого процедуру могут назначать с лечебной целью;
  • дренаж;
  • облитерация путем плевродеза – процедура заключается во введении в плевральную полость специальных растворов, которые провоцируют образование плотных спаек, срастающихся между собой и заполняющих полость;
  • операция – проводится в случае массивного разрыва и тяжелых дефектах легочной ткани.

При незначительных легочных дефектах и отсутствии симптомов дыхательной недостаточности некоторые врачи принимают решение просто наблюдать за состоянием пациента, не предпринимая никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Иногда используют плевральную пункцию, как основной и единственный метод лечения, при отсутствии эффекта которого пациенту проводят дренаж или плевродез.

Основным показанием к проведению плевродеза больным является невозможность оперативного вмешательства по каким-либо причинам – в этом случае в полость плевры вводится тальк, который вызывает склеротические процессы в полости и приводит к ее облитерации.

upulmanologa.ru

Причины и последствия разрыва легкого

Разрыв лёгкого сохраняет большую клиническую значимость в связи с высоким уровнем смертности, а также развитием большого количества осложнений.

Разрыв лёгкого – это довольно серьёзное и опасное для жизни травматическое повреждение ткани лёгкого и плевры, при котором нарушается их целостность.

Тяжесть состояния пациента напрямую зависит от места и глубины поражения. Чем дальше от корня лёгкого локализован дефект, тем менее осложнёнными симптомами сопровождается его повреждение. Это связано с тем, что в данной области располагаются крупные сосуды и бронхи.

Виды разрывов:

  1. Первичный. Возникает в момент травмы.
  2. Вторичный. Возникает через неопределённое время после травмы. Например, во время определённых факторов (при смехе, чихании, кашле), происходит смещение костных отломков с последующим повреждением лёгочной ткани. Данный вид считается непредсказуемым, так как происходит на фоне, казалось бы, стабилизированного состояния пациента. Его довольно сложно спрогнозировать.

Основные клинические проявления:

  • Острая и резко возникшая боль в области грудной клетки.
  • Одышка, постепенно переходящая в удушье.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Посинение кожи и слизистых оболочек.
  • Мучительный кашель, сопровождающийся кровохарканьем.

Причины

  1. Перелом рёбер. Происходит повреждение лёгочной ткани рёберными отломками.
  2. Перелом грудины, в результате чего происходит травмирование лёгкого костным осколком.
  3. Производственная травма.
  4. Техногенные катастрофы.
  5. Медицинские вмешательства: в момент проведения искусственной вентиляции лёгких.
  6. Нанесение ударов в область грудной клетки, например, прямой удар кулаком, вовремя дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты.
  7. Ранее перенесённые травматические повреждения.
  8. Частые инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхательной системы: бронхит, пневмония, бронхиальная астма, которые сопровождаются надсадным кашлем.
  9. Синдром Морфана.
  10. Эмфизема лёгких.
  11. Отрыв плевральной спайки.
  12. Врождённые аномалии развития паренхимы лёгкого.
  13. Табакокурение.
  14. Бронхоэктатическая болезнь.
  15. Пневмокониоз.
  16. Муковисцидоз.
  17. Тромбоз и окклюзия крупных лёгочных артерий.
  18. Туберкулёзное поражение органа.
  19. Злокачественное новообразование.
  20. Ревматоидный артрит.

Нередко, даже незначительное повреждение ткани лёгкого, может привести к непоправимым последствиям, опасным для жизни больного.

Последствия

  • Массивное кровотечение. Часто возникает из субсегментарных и сегментарных артерий, лёгочной артерии, верхней или нижней полых вен. Оно нередко приводит к тяжёлой анемии.
  • Открытый или закрытый пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Как итог, происходит полное спадание лёгкого. Возникает при выходе воздуха из повреждённых лёгочных альвеол, в результате чего происходит выравнивание давления, и расправление лёгкого становится невозможным.
  • Гемоторакс или скопление крови в плевральной полости, излившейся из травмированных сосудов. Больные при этом, как правило, принимают вынужденное полусидящее положение.
  • Гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в области плевральной полости.
  • Пиоторакс или образование гноя в плевральной полости (эмпиема плевры, бронхоплевральные свищи, абсцесс). Является итогом проникновения туда патогенных микроорганизмов. Считается поздним (вторичным) осложнением.
  • Острая дыхательная недостаточность (неспособность больного полноценно вдохнуть и выдохнуть). Видны симптомы гипоксии: цианоз кожи, учащение сердечного ритма, тахипноэ, можно заметить усиленную работу дыхательных мышц, парадоксальное дыхание.
  • Острая сосудистая недостаточность возникает в ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови и проявляется резким снижением артериального давления. Данная патология мгновенно приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и тканей, в том числе головного мозга. Поэтому первыми симптомами будут являться: головокружение, потемнение в глазах, ощущение звона в ушах, потеря сознания, похолодание конечностей, выступание на коже холодного липкого пота.
  • Спадание лёгкого (ателектаз), при котором альвеолы не могут полностью расправиться. Происходит затруднение проникновения кислорода в кровеносную систему через капиллярную сеть альвеол.
  • Коллапс или гиповолемическое шоковое состояние из-за острого нарушения гемодинамики в ответ на уменьшение количества жидкой части крови.
  • Образование подкожной эмфиземы вследствие скопления воздуха в подкожно-жировой клетчатке.
  • Болевой шок. Симптомы: внезапная гипотония, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, потеря сознания.
  • Потеря повреждённого лёгкого.
  • Пожизненная инвалидность.
  • Летальный исход.
Пневмоторакс

Рекомендации

  1. Необходимо избегать любых ситуаций, способных привести к травмам, применять средства защиты при передвижении в автомобиле, на мотоцикле.
  2. Стоит отказаться от вредных привычек, а именно, от курения.
  3. Рекомендуется своевременно пролечивать все воспалительные и инфекционные патологии, которые способствуют истончению и ослаблению лёгочной паренхимы.
  4. После стабилизации состояния рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой.
  5. Если врач предлагает физиотерапевтическое лечение, то не стоит отказываться. Следует обязательно пройти курс назначенной процедуры.
  6. Регулярно наблюдаться у своего лечащего врача с целью осмотра и раннего диагностирования возможных осложнений.

Выводы

Терапия данного состояния должна проводиться очень быстро, то есть экстренно, так как промедление в данном случае способствует возникновению непредсказуемых последствий.

Обязательным и самым важным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. При раннем начале терапии есть возможность избежать любых осложнений. При этом, больной, полностью выздоравливает и его жизненный уровень остаётся прежним.

Похожие записи

plusiminusi.ru

Разрыв легкого – причины, симптомы и последствия

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.

Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Симптомы

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.

Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Лечение

Учитывая тяжелое состояние пациента и риск опасных последствий, разрыв легкого требует интенсивного лечения. Пострадавший госпитализируется в травматологическое или торакохирургическое отделение. Периферические разрывы в большинстве случаев поддаются консервативной коррекции. А вот надрывы корней не обходятся без операции.

Проводятся мероприятия по устранению кровопотери, сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности. Для этого вводят следующие медикаменты:

  1. Гемостатики (этамзилат, аминокапроновая кислота, кальция хлорид).
  2. Адреномиметики (дофамин, мезатон).
  3. Глюкокортикоиды (дексаметазон).
  4. Инфузионные растворы (Реополиглюкин, глюкоза).

При пневмотораксе или гемотораксе требуется проведение плевральных пункций. Если же вышеперечисленные мероприятия не помогают, а состояние пациента продолжает ухудшаться (нарастают одышка и цианоз, падает давление), то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Экстренная операция выполняется под общей анестезией. После боковой или срединной торакотомии находят источник кровотечения, перевязывают сосуды. Если повреждение паренхимы незначительное, то ее ушивают, а обширные разрывы с размозжением требуют более радикального подхода – клиновидной резекции. Расположенные у корня ранения, при которых нарушена целостность сегментарных бронхов и сосудов, корректируются путем удаления доли легкого (лобэктомия).

После операции пациенту придают полусидячее положение, назначают ингаляции увлажненного кислорода. Из медикаментов используют антибиотики, анальгетики, сердечные и сосудистые средства. В реабилитационном периоде показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. А чтобы легочная паренхима не разрывалась в будущем и не было осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях: ограничении физических нагрузок, соблюдении те

shikpak.ru

Разрыв легкого, последствия. Обзор лечебных мероприятий

Разрыв легкого — это серьезная патология, которая характеризуется нарушением целостности паренхимы легкого, вследствие чего воздух из внешней среды поступает в полость между листками плевры, давление полости уравновешивается с атмосферным, что ведет к коллапсу поврежденного легкого и нарушению газообменной функции.

Патологические изменения при разрыве легкого

Пневмоторакс

В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях давления – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.

Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.

Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная недостаточность. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.

Причины формирования разрыва легкого

Разрыв легкого может произойти даже в состоянии полного покоя, при условии, что у пациента были патологические изменения со стороны легких. Однако, чаще встречается травматический разрыв.

Выделяют первичный пневмоторакс. Он развивается на фоне абсолютного здоровья со стороны легких. Причинами являются:

  • Травмирование паренхимы легкого костным отломком сломанного ребра в следствии различных травм
  • При проникающих колотых ранениях плевральной полости и легкого острым предметом извне
  • При компрессионном сжатии грудной клетки во время ДТП, обвала здания, падении с большой высоты

Вторичный пневмоторакс. Такое патологическое состояние следствие предшествующих заболеваний легких, чаще хронических:

Травмирование грудной клетки

  • Эмфизематозные изменения легких – понятие, которое обозначает расширение легочного пространства за счет увеличения объема альвеол. При этом стенки их истончаются, и если патологически измененная альвеола находится близко к поверхности легкого, может произойти ее разрыв с формированием пневмоторакса.
  • Абсцесс легкого – гнойно-деструктивное заболевание с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Исходы абсцесса разнообразны, самый неблагоприятный – истечение гноя в полость между листками плевры. Такое состояние называется пиоторакс или эмпиема плевры. Если абсцесс сообщался с бронхом, то после прорыва формируется пневмоторакс. Давление выравнивается через дренирующий бронх.
  • Раковая опухоль легкого. Растущее новообразование истончает стенки альвеол. В этом месте может произойти разрыв легкого, последствия которого будут губительны для ослабленного онкологией организма. Также злокачественная опухоль может начать распадаться, вовлекая в процесс легочную ткань. Одно неосторожное движение способно вызвать разрыв органа.
  • Инфаркт легкого – ишемия, а в дальнейшем гангрена органа при отсутствии его кровоснабжения. К этому приводит обтурация тромбом или тромбоэмболом легочной артерии.
  • Бронхоэктазы – расширения дистальной части бронхов чаще приводят к нарушению целостности паренхимы легкого. Так как в бронхоэктазах накапливается гнойное содержимое, то при разрыве легкого инфицируется плевральная полость.
  • Разрастание соединительной ткани носит название пневмофиброз. Осложнение системных заболеваний по типу синдрома Марфана.
  • Бронхиальная астма опасна разрывом легкого при формировании у пациента эмфизематозных изменений.
  • Различные пневмокониозы – профессиональные заболевания, характеризующиеся накоплением вдыхаемых с воздухом различных производственных отходов в легких. Например, антракоз – накопление углевой пыли в структуре легочной ткани. Склероз легкого как следствие пневмокониозов повышает риск спонтанного разрыва.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание аутоиммунного происхождения, которое приводит к пневмосклерозу. Продолжительность жизни больных от начала заболевания 4-5 лет. Причина смерти дыхательная недостаточность либо разрыв легкого.
  • Туберкулез, саркоидоз – общее в этих заболеваниях это формирование гранулем, которые могут способствовать разрыву легкого.
  • Курение и бронхит на фоне вредной привычки увеличивают риск пострадать от нарушения целостности легкого.

Клинические проявления разрыва легкого

Данный патологический процесс не происходит локально. В него задействовано не только пораженное легкое, но и здоровое сердце, все внутренние органы страдают от недостатка насыщения крови кислородом. Развивается дыхательная недостаточность. Также симптоматика зависит от причин, вызвавших разрыв легкого.

Основные симптомы, наблюдаемые во всех случаях:

  1. Боль во время разрыва легкого. В большинстве случаев больные дают четкую характеристику боли: резкая на стороне поражения, иррадирует в плечо на стороне поражения.
  2. Одышка, даже в покое, увеличение количества дыхательных движений в минуту, тахикардия (учащение пульса).
  3. Кашель как рефлекторное проявление при раздражении рецепторов на плевре.
  4. При осмотре грудной клетки можно заметить отставание в движении на пораженной стороне.

Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:

Боль во время разрыва лёгкого

  1. Площадь разрыва легкого.
  2. Местонахождение повреждения, взаимосвязь с бронхами и сосудами.
  3. Степень тяжести пневмоторакса. Самым опасным является клапанный. В следствии повреждения формируется клапан – воздух просачивается в полость плевры, но на выходе клапан ему препятствует. Это состояние грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, коллапсом легкого, сдвигом жизненно важных органов средостения в сторону и сдавливанием их.

Особенности клиники при вторичных разрывах легкого:

  • При травматическом повреждении легкого ребрами к вышеназванным симптомам присоединится кровотечение из сосудов, снабжающих легкое и ребра, повреждения каркаса грудной полости и жизненно важных органов. Такое состояние может осложниться шоком.
  • Буллы легкого имеют бессимптомное течение. Не оказывают никаких неудобств, пока на грудную клетку не подействует какая-либо сила. При травме, физической нагрузке буллы могут разрываться с симптоматикой пневмоторакса.
  • Абсцесс всегда дает яркую клиническую картину. Повышение температуры до 39-40 градусов, кашель с отхождением обильной мокроты. Когда происходит разрыв абсцесса в плевральную полость, больной на время испытывает облегчение, но при формировании гнойного плеврита состояние резко ухудшается.
  • Онкологические больные могут не испытать сильного болевого синдрома в следствии истощения организма, интоксикации и проводимой обезболивающей терапии. Поэтому наблюдать за их состоянием можно из объективных данных: частота дыхания, пульс, цвет кожных покровов. При ухудшении состояния: увеличении ЧД, пульса, цианоза (синюшности) кожных покровов необходимо обратиться к врачу за помощью.
  • Инфаркт легкого – состояние с яркой клинической картиной. Резко нарастающей одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, сильной болью, землистым цветом лица. К тромбоэмболии склонны люди с тромбами в венах нижних конечностей.

Лечение разрыва легкого

Повреждение структуры легкого – это неотложное ургентное состояние, требующее хирургического вмешательства. В первую очередь пострадавшего необходимо доставить в больницу или вызвать скорую. В лечебном учреждении будет разработан алгоритм лечения в соответствии с причинами повреждения легкого.

Дренирование плевральной полости

Общий алгоритм при разрывах:

  1. Прекращение поступления воздуха из окружающей среды в полость.
  2. Восстановление целостности паренхимы легкого.
  3. Включение легкого в процесс дыхания (при сохранении органа) или помощь в компенсаторном развитии оставшегося легкого при удалении поврежденного.

В хирургическом стационаре в первую очередь устанавливают чрезкожный плевральный дренаж. Функция его заключается в выведении воздуха из плевральной полости. Применяется дренаж по Бюлау: один конец трубки устанавливают в плевральную полость, а на конец другого надевают резиновую перчатку с отверстием на пальце и опускают в таз с водой. При вдохе лишний воздух будет выходить, а при выдохе клапан из перчатки будет препятствовать его поступлению обратно.

Для восстановления целостности сильного повреждения легкого проводят операции с открытым доступом. Во время вмешательства решается вопрос о сохранении или удалении целого или части легкого.

Если повреждение незначительно и разрыв легкого, последствия которого не влияют на состояние органов и систем, допускается наблюдение в стационаре.

Последствия разрыва легкого

Повреждение легкого может приводить к следующим состояниям.

Ранние последствия формируются на фоне заболевания, вызвавшего разрыв легкого и в раннем послеоперационном периоде:

  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Различные виды шока: болевой, травматический, геморрагический. При травматическом разрыве не исключено массивное кровотечение из поврежденной артерии или вены. Также при ДТП, нахождении под завалом развивается травматический шок, который усугубляет дыхательная недостаточность при разрыве легкого.
  • Сдавливание органов средостения и смещение их в здоровую сторону. Это влечет за собой нарушение глотания, дыхания здоровым легким, сбой сердечного ритма, боли в области сердца.

Отсроченные или поздние осложнения формируются в отдаленном времени после патологии:

  • Инфекционные, гнойные заболевания легкого, плевральной полости
  • Повторный разрыв легкого на фоне того же заболевания

Проявления разрыва легкого могут быть различными, степень выраженности клинических симптомов варьирует в зависимости от степени тяжести разрыва, сопутствующей патологии, возраста больного, степени давности повреждения. Лечение также для каждого пациента будет индивидуально, схожи только общие принципы. Последствия прямо пропорциональны тяжести состояния больного и вероятность их развития уменьшается при оказании своевременной помощи квалифицированными врачами.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Виолетта Лекарь

vselekari.com

Повреждения легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения легких – травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).

Общие сведения

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Повреждения легких

Причины

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Классификация

Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные. Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них. Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота, головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды - повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Симптомы повреждений легких

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой. При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром. Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония, ателектаз, воздушные кисты легкого. Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами, эмпиемой плевры, легочным абсцессом, гангреной легкого. Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких. Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе, ДВС-синдроме, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности.

Лучевые повреждения легких

Лучевые повреждения легких протекают по типу пневмонии (пульмонита) с последующим развитием постлучевого пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимости от срока развития могут быть ранними (до 3-х месяцев от начала лучевого лечения) и поздними (спустя 3 месяца и позднее).

Лучевая пневмония характеризуется лихорадкой, слабостью, экспираторной одышкой разной степени выраженности, кашлем. Типичны жалобы на боль в груди, возникающую при форсированном вдохе. Лучевые повреждения легких следует дифференцировать с метастазами в легкое, бактериальной пневмонией, грибковой пневмонией, туберкулезом.

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

  1. беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
  2. беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
  3. беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
  4. развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

Диагностика

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция. При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких прибегают к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Лечение повреждений легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения. С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз

Прогноз определяется характером повреждения легочной ткани, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью последующей терапии. В неосложненных случаях исход чаще всего благоприятный. Факторами, отягощающими прогноз, являются открытые повреждения легких, сочетанная травма, массивная кровопотеря, инфекционные осложнения.

www.krasotaimedicina.ru

Разрыв легкого и плевры: причины, симптомы и лечение

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.

Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

 

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Симптомы

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.

Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Лечение

Учитывая тяжелое состояние пациента и риск опасных последствий, разрыв легкого требует интенсивного лечения. Пострадавший госпитализируется в травматологическое или торакохирургическое отделение. Периферические разрывы в большинстве случаев поддаются консервативной коррекции. А вот надрывы корней не обходятся без операции.

Проводятся мероприятия по устранению кровопотери, сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности. Для этого вводят следующие медикаменты:


  1. Гемостатики (этамзилат, аминокапроновая кислота, кальция хлорид).
  2. Адреномиметики (дофамин, мезатон).
  3. Глюкокортикоиды (дексаметазон).
  4. Инфузионные растворы (Реополиглюкин, глюкоза).

При пневмотораксе или гемотораксе требуется проведение плевральных пункций. Если же вышеперечисленные мероприятия не помогают, а состояние пациента продолжает ухудшаться (нарастают одышка и цианоз, падает давление), то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Экстренная операция выполняется под общей анестезией. После боковой или срединной торакотомии находят источник кровотечения, перевязывают сосуды. Если повреждение паренхимы незначительное, то ее ушивают, а обширные разрывы с размозжением требуют более радикального подхода – клиновидной резекции. Расположенные у корня ранения, при которых нарушена целостность сегментарных бронхов и сосудов, корректируются путем удаления доли легкого (лобэктомия).

После операции пациенту придают полусидячее положение, назначают ингаляции увлажненного кислорода. Из медикаментов используют антибиотики, анальгетики, сердечные и сосудистые средства. В реабилитационном периоде показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. А чтобы легочная паренхима не разрывалась в будущем и не было осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях: ограничении физических нагрузок, соблюдении техники безопасности на производстве, при вождении автомобиля и глубоководных погружениях.


Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


elaxsir.ru

Разрыв легкого

Травматическое повреждение легкого, при котором нарушается целостность его тканей и плевры. Разрыв легкого – это тяжелое и опасное для жизни состояние, которое может быть спровоцировано ранением органа отломком сломанного ребра, резким натяжением тканей в зоне корня легкого при ударе или падении с высоты. Симптомами патологии являются цианоз и выраженная одышка. В некоторых случаях недуг сопровождается кровохарканьем и подкожной эмфиземой. Для установки и подтверждения диагноза, врач собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр, анализирует клинические проявления и направляет больного на рентгенографию. При периферических разрывах больному необходимо введение кровоостанавливающих препаратов, иногда – гемотрансфузия. Гемоторакс и ограниченный пневмоторакс являются показаниями к повторным плевральным пункциям в проекции очага поражения. Для устранения распространенного и тотального пневмоторакса используют плевральный дренаж. Хирургическое вмешательство выполняют при ухудшении общего состояния больного и травмах в области корня легкого.

Причины

К разрывам легкого чаще всего приводят переломы грудной клетки (множественные, двойные, со смещением). В большинстве случаев разрыв органа возникает в результате травмирования тканей легкого осколком кости. Также патологическое состояние может образоваться при частичном отрыве легкого у корня, вызванного чрезмерным натяжением во время резкого удара или падения. Данный вид травмы нередко сопровождают: переломы грудной клетки, переломы рук и ног, переломы позвоночного столба, повреждения почек, черепно-мозговые травмы, переломы таза, тупые травмы живота и переломы ключицы. Человек может травмироваться во время автодорожного происшествия, промышленной или природной катастрофы, криминального инцидента, а также при падении с высоты.

Симптомы

Выраженность симптоматики напрямую связанна с местом расположения разрыва, глубиной и обширностью раны легкого, наличием или отсутствием травмы крупных легочных и бронхиальных сосудов. Как правило, больной в более тяжелом состоянии, чем пациенты, страдающие переломом ребра без осложнений. Наблюдается беспокойство и учащенный пульс. Также патология проявляется синюшным окрасом кожных покровов и слизистых оболочек, выраженной одышкой, болезненным мучительным кашлем, резкими болевыми ощущениями во время вдоха, примесями крови в мокроте. Пораженная часть грудной клетки может отставать либо вовсе не участвовать в дыхательном процессе. При пальпации врачи нередко определяют подкожную эмфизему. Для тотального пневмоторакса характерно не прослушиваемое дыхание со стороны поражения. Постукивания в зоне очага гемоторакса сопровождаются тупым звуком, а в области пневмоторакса – тимпаническим и ненормально громким. Если пневмоторакс или гемоторакс нарастают, наблюдается быстрое ухудшение общего состояния больного.

Диагностика

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на рентгенографию. В диагностике и лечении могут принимать участие специалисты травматологического, хирургического и пульмонологического профилей. Разрыв легкого на рентгеновских снимках имеет вид спавшегося легкого, средостение смешается к здоровой стороне. Гемоторакс определяется на затемненном фоне, а пневмоторакс – на просветленном. Уровень скопление крови в нижнем сегменте грудной клетки, выглядит как четкая горизонтальная граница. При ограниченном гемотораксе, наблюдается наличие гомогенного затемнения, имеющего четкие контуры, в нижнем или среднем сегменте легкого.

Лечение

При периферических разрывах больному необходимо введение кровоостанавливающих препаратов, иногда – гемотрансфузия. Гемоторакс и ограниченный пневмоторакс являются показаниями к повторным плевральным пункциям в проекции очага поражения. Для устранения распространенного и тотального пневмоторакса используют плевральный дренаж. Хирургическое вмешательство выполняют при ухудшении общего состояния больного и травмах в области корня легкого. Если у пациента нарушена центральная гемодинамика, ему подкожно вводят раствор метазона, а также коргликон на основе физраствора – внутривенно. Чтобы предотвратить развитие шока, назначают аскорбиновую кислоту, раствор хлорида кальция, раствор глюкозы и гидрокортизон. После оперативного вмешательства медикаментозная схема дополняется антибактериальными, обезболивающими и сердечными препаратами.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо избегать травм грудной клетки.

www.obozrevatel.com

Сроки восстановления легких после травм. Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Различают закрытые и открытые повреждения легких. Первые возникают при сдавлении грудной клетки, ударе тупым предметом, ударе взрывной волны. Открытые повреждения легких могут быть с открытым пневмотораксом или без него.

Повреждения легких при закрытой травме зависят от тяжести травмы. При сильных повреждениях возможно кровоизлияние в легкое и его разрыв с появлением гемоторакса (см.) и пневмоторакса (см.). При открытых повреждениях легкого его разрывы (осколками, пулями) сочетаются с тяжелыми повреждениями грудной стенки.

Клиника повреждений легких зависит от тяжести ранения легких и его вида. Небольшие закрытые повреждения распознают с трудом.

При значительных повреждениях легочной ткани состояние больного очень тяжелое. Больные жалуются на сильные боли в грудной клетке, одышку, затруднение дыхания. Все эти признаки могут зависеть от повреждения ребер, которые встречаются у 50% больных с закрытым повреждением легких. (А. О. Берзин).

Повреждение легких характеризуется 4 признаками: кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом. Скопление крови в полости плевры в количестве до 200 мл не распознается ни клинически, ни рентгенологически. При большом гемотораксе возникают смещение средостения в здоровую сторону, перегиб полых вен, цианоз, одышка.

При повреждениях легких с открытым или клапанным пневмотораксом состояние больных резко ухудшается и все описанные признаки нарастают.

Диагностика ранений легких вызывает трудности, особенно при закрытых повреждениях. Большую помощь оказывает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить наличие воздуха, крови, повреждение костей, наличие инородных тел в легких и т. д. Клинические признаки - обильное кровохарканье, нарастающая подкожная эмфизема - также позволяют заподозрить ранение легких.

Лечение ранений легких зависит от тяжести и особенностей повреждения. Задача заключается в остановке кровотечения, восстановлении нормального дыхания и сердечной деятельности. Лечение повреждений легких сочетается с лечением ранений грудной стенки.

При закрытых повреждениях легких с небольшим краевым ранением легочной ткани требуется консервативная терапия. Больные нуждаются в покое, назначении противошоковых средств, кислорода. Подкожная эмфизема небольших размеров не требует хирургического лечения. Небольшой пневмоторакс и гемоторакс ликвидируют плевральной, пункцией и введением в полость плевры антибиотиков.

Быстрое накопление крови в полости плевры после пункции - признак тяжелого ранения легких, что делает показанным оперативное вмешательство.

При повреждениях легких с закрытым пневмотораксом объем оперативного вмешательства зависит от характера повреждения. При небольшом ранении легких и отсутствии нарастающего гемоторакса показана тщательная хирургическая обработка раны грудной стенки без ревизии плевральной полости. Торакотомия показана при значительном разрушении легких, ведущем к тяжелому внутриплевральному кровотечению, при наличии инородных тел в поверхностных слоях легких. Резаные раны легких можно ушивать кетгутом. При значительном размозжении легких показана лобэктомия или сегментэктомия.

Наиболее трудную задачу представляет лечение ранений легких с открытым пневмотораксом. При оказании первой помощи нужно немедленно закрыть рану грудной клетки массивной повязкой, предупреждающей поступление воздуха в плевру, ввести больному морфин и сделать шейную вагосимпатическую блокаду, одновременно перелив кровь и введя противошоковые растворы. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов и управляемого дыхания.

После хирургической обработки раны грудной стенки следует осмотреть плевральную полость и легкие. Объем операции на легком зависит от характера его повреждения. Плевральную полость зашивают с дренажем, введенным через VIII межреберье с целью удаления воздуха, крови и экссудата из плевральной полости и введения антибиотиков.

Осложнения: эмпиема плевры, позднее легочное кровотечение, вторично открывшийся пневмоторакс.

Поверхностные раны легких могут мало отражаться на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны, особенно в прикорневой зоне, могут быть крайне опасными для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха, а также напряженного пневмоторакса.

Безусловным признаком ранения легкого является наличие гемопневмоторакса или пневмоторакса, может наблюдаться кровохарканье, а вследствие повреждения межреберных сосудов - гемоторакс.

Диагноз устанавливается на основании наличия раны грудной стенки, признаков пневмоторакса ("коробочный" перкуторный звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации), кровохарканье.

Неотложная помощь. Наложение повязки на рану грудной клетки, кислород, сердечные средства. Пункция плевральной полости.

Госпитализация в торакальное отделение.

Относится к числу крайне опасных повреждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое время. Погибают они, как правило, не от острой кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Нужно помнить, что всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и крупных сосудов, опасна в отношении возможных ранений сердца. Обращает на себя внимание несоответствие тяжести состояния пострадавшего и размеров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.

Диагноз устанавливают на основании локализации раны, признаков тампонады сердца, общего тяжелого состояния больного. Ошибки возможны, когда ранение наносят длинным ножом или же шилом, а рана располагается вне проекции сердца, особенно в области спины, и сопровождается открытым пневмотораксом. При множественных ранениях туловища и конечностей рана в проекции сердца может быть просмотрена.

Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Во время транспортировки в больницу должны быть оповещены все хирургические службы и все подготовлено к экстренной операции. Пострадавшего доставляют прямо в операционную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 минут, (или чаще) отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер удается ввести через рану в область сердца и удалить хотя бы ч

steme.ru

Пневмоторакс — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 июня 2015; проверки требуют 40 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 июня 2015; проверки требуют 40 правок.

Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Оно может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

  1. По связи с окружающей средой различают:
    • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
    • Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом.
    • Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости, как правило, давление меньше, чем в самом легком. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.

Также пневмоторакс может возникнуть при иглотерапии[2].

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Лабораторные исследования

  • При анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО2 < 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75 % больных с пневмотораксом.
  • Наличие фонового заболевания легких и размер пневмоторакса тесно связаны с изменением газового состава артериальной крови. Основной причиной гипоксемии является коллапс и снижение вентиляции пораженного легкого при сохраненной легочной перфузии (эффект шунта). Гиперкапния развивается редко, только у больных с тяжелыми фоновыми заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз), довольно часто присутствует респираторный алкалоз.
  • При вторичном спонтанном пневмотораксе РаО2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 мм рт. ст. наблюдаются у 15 % больных.
  • Изменения ЭКГ обычно выявляют только при напряженном пневмотораксе: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3.

Рентгенография органов грудной клетки

  • Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция — переднезадняя, при вертикальном положении больного).
  • Рентгенографическим признаком пневмоторакса является визуализация тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной клетки.
  • Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени средостения в противоположную сторону. Так как средостение не является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмоторакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элементов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения не является признаком напряженного пневмоторакса.
  • Около 10-20 % пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причем при отсутствии расправления пнемоторакса количество жидкости может увеличиваться.
  • При отсутствии признаков пневмоторакса, по данным рентгенограммы в переднезадней проекции, но при наличии клинических данных в пользу пневмоторакса, показано проведение рентгенограмм в латеральной позиции или латеральной позиции на боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в дополнительных 14 % случаев.
  • Некоторые руководства рекомендуют в сложных случаях проводить рентгенографию не только на высоте вдоха, но и в конце выдоха. Однако, как показали некоторые исследования, экспираторные снимки не имеют преимуществ перед обычными инспираторными. Более того, энергичный выдох может значительно усугубить состояние больного с пневмотораксом и даже привести к асфиксии, особенно при напряженном и при двустороннем пневмотораксе. Поэтому рентгенография на высоте выдоха не рекомендована для диагностики пневмоторакса.
  • Рентгенологическим признаком пневмоторакса у больного в горизонтальном положении (чаще при искусственной вентиляции легких — ИВЛ) является признак глубокой борозды (deep sulcus sigh) — углубление реберно-диафрагмального угла, что особенно хорошо заметно при сравнении с противоположной стороной.
  • Для диагностики небольших по размеру пневмотораксов КТ является более надежным методом по сравнению с рентгенографией.
  • Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительным методом является КТ.
  • КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса (буллезная эмфизема, кисты, интерстициальные болезни легких и др.).
  • Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
  • Одышка;
  • Слезотечение;
  • Учащённое дыхание;
  • Приступы сухого кашля;
  • Учащённое сердцебиение;
  • Чувство панического страха;
  • Бледность кожных покровов;

Первая помощь[править | править код]

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, необходимо наложить стерильную повязку на открытую рану грудной клетки.

Квалифицированная помощь[править | править код]

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Открытый пневмоторакс требует первоначальной торакотомии или торакоскопии, ревизии органов плевральной полости, устранения повреждений легочной паренхимы, а затем дренирования плевральной полости и ушивания последней.

При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого и плевродеза (химического, физического) для недопущения возникновения пневмоторакса

Рекомендованная для пневмоторакса профилактика включает в себя:

  • Своевременное лечение заболевания лёгких;
  • Предотвращение травм грудной клетки;
  • Профилактика повторных пневмотораксов;

Заболевание встречается у всех видов. Различают односторонний и двусторонний пневмоторакс. У лошадей встречается только двусторонний. Наиболее частой причиной являются проникающие ранения грудной клетки. У крупного рогатого скота причиной может быть прокол диафрагмы со стороны сетки инородным телом. При возникновении заболевания у животных развиваются прогрессирующая одышка, признаки асфиксии, усиленный сердечный толчок. Перкуссией грудной клетки устанавливается коробочный звук, а при осложнении плевритом-в нижней половине легочного поля тупой звук с горизонтальной верхней границей, выше которой перкуторный звук тимпанический или коробочный.[3]

ru.wikipedia.org


Смотрите также