"Старость не защищает от Любви,
но Любовь защищает от старости"

© Коко Шанель

Рахитические четки это


Рахит — Википедия

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма[3]. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией.

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. К. Гульдчинский (нем. Kurt Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита считается недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический;
  • без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

  • острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы
  • подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
  • рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита
II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов
III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

  • начальный период;
  • период разгара;
  • период реконвалесценции (репарации);
  • период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

Витамин D-зависимый рахит:

  • Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)2D.
  • Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)2D.

Витамин D-резистентный рахит:

Основные причины рахита следующие:

  • недостаточное нахождение на солнце и, как следствие, недостаточное облучение ультрафиолетом, необходимым для синтеза витамина в организме;
  • недостаточное получение витамина D с пищей, например, если ребёнка кормят молочными смесями, не обогащёнными этим витамином, либо при недостаточном уровне обеспечения им организма кормящей женщины при кормлении грудью;
  • недоношенность ребёнка;
  • эндогенные причины (нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D3 в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3;
  • предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита)[4]

Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Относительно часто рахит встречается на Ближнем Востоке, в Африке и Азии. В развитых странах уровень заболеваемости рахитом среди детей — 5-9 случаев на миллион, подавляющее большинство которых приходится на темнокожих детей[5]. В России аналогичный диагноз ставится 55-66 % детей.[6] По всей видимости, такой разброс в цифрах вызван тем, что педиатры в странах бывшего СССР диагностируют рахит не на основании результатов анализа крови и рентгенологического исследования, а в связи с наличием таких распространённых у здоровых детей признаков, как потливость и облысение затылка, некоторые из которых не рассматриваются в зарубежной практике как симптомы рахита[7][8][9].

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение работы почек, а также различные кожные заболевания в частности псориаз.

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима еще в перинатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности. Большинство комплексных витаминных препаратов также содержат витамин D в необходимой дозировке, точно указываемой на упаковке или в инфолистке.

После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D3 увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5x1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

Заболевание часто встречается у молодняка сельскохозяйственных животных: телят, поросят, ягнят, жеребят. Болезнь проявляется чаще зимой и весной в период стойлового содержания, а также у быстрорастущих животных. Рахит у молодых животных, по данным патологоанатомических исследований, характеризуется изменением костей черепа, костно-хрящевых сочленений рёбер и метаэпифизарных отделов трубчатых костей. В местах костно-хрящевых сочленений рёбер возникают утолщения, называемые рахитическими чётками.[10]

Это болезнь молодых животных всех видов, которая связана с недостатком витамина D и ультрафиолетового облучения. Наиболее часто поражаются кости конечностей, головы и грудины. В выраженных случаях рахита наблюдают диспропорцию частей тела. У взрослых животных возможны рахитические формы остеодистрофии. Кости мягкие, легко режутся ножом.[10]

ru.wikipedia.org

Рахитическая грудная клетка, четки на ребрах и браслетки у ребенка

Содержание статьи:

Рахит грудной клетки часто выявляют детей до года, преимущественно проживающих в северных регионах. Редко, но может заболеть подросток. Со временем болезнь способна самоустраняться, не принося серьезных последствий. Но бывает и другой исход, который вызывает системную остеомаляцию – хроническую минеральную недостаточность костей, приводящую к их деформированию, заболеванию суставов и другим опасным состояниям.

Симптомы рахита

Вдавленная грудная клетка нарушает работу внутренних органов

Рахит имеет код Е55.0 по МКБ-10. Патология протекает в 3 стадии. Она не смертельна, однако нарушения, которые способна вызвать, часто остаются на всю жизнь. Лечение следует производить при начальных симптомах, которые могут возникнуть у грудничка первых месяцев жизни.

Независимо от стадии болезнь проявляется:

  • беспокойством, капризами, частым плачем, плохим сном, ребенок становится ригидным;
  • вздрагиванием при громком звуке и внезапном свете;
  • долго проходящими красными следами при несильном надавливании пальцев на кожу;
  • повышенной потливостью ночью, во время крика или приема пищи, неприятным запахом пота;
  • опрелостями, вызванными мочой, повышенной кислотности, тяжело проходящей потницей;
  • частым срыгиванием или тошнотой;
  • ухудшением аппетита;
  • схваткообразными болями в животе;
  • анемией;
  • трением головой об подушку, в результате чего лысеет затылок;
  • одышкой, когда легкие сдавливает рахитная грудная клетка;
  • запорами.

Если в этот период грудному ребенку не будет назначена терапия, начальный рахит через 2-3 недели перейдет во вторую стадию – «цветущую», которой характерно отставание в развитии, частые респираторные болезни. Зубы у таких малышей прорезываются позже, их порядок неправильный. Дальше нарушается мышечный тонус, наблюдается увеличение лобных и теменных бугров на голове, она приобретает форму квадрата.

Тяжелому рахиту 3 степени характерны реберные четки, рахитическая деформация грудной клетки проявляется выпячиванием, на кистях заметны утолщения – браслетки, видоизменяются кости таза, выпирает живот, из ног формируется буква «о» или «х». Изменения черепа в основном происходят к 3 месяцу, четки на ребрах появляются с 3 до 6 месяцев, деформация нижних конечностей ближе к 12 месяцам, когда ребенок уже начинает ходить.

Причины и последствия

Нарушения в костной ткани из-за недостатка или плохого усвоения витамина D

Впервые рахитичный человек был описан докторами 17 века, в начале 20 века проводили многочисленные испытания на собаках, в ходе которых удалось установить, что положительно на патологию влияет жир рыбы тресковых пород. Изначально присутствовало мнение, что нарушения происходят на фоне дефицита витамина A. Позже, в ходе исследований, ученым удалось установить, что дело все-таки в витамине D, синтезируемом в организме под действием солнечного света. Основная причина – проживание в местах с малым количеством ясных дней в году или рождение малыша поздней осенью. Реже у заболевания находят другие причины, к которым относят:

  • Недоношенность. У малышей, рожденных раньше срока или у тех, кто мало весит, еще не успели до конца сформироваться многие системы, из-за чего риск патологии увеличен.
  • Невозможность получить витамин с едой. Кормление ребенка молоком коровы или козы, в отсутствии грудного, способно привести к нарушению баланса кальция и фосфора, провоцирующему недостаток витамина Д. Груднички, которые едят адаптированные качественные смеси, рахитом практически не болеют, производители вводят вещество в состав питания.
  • Нарушения метаболизма и минерального обмена. В таких случаях после принятия витамина и достаточного пребывания на солнце симптомы патологии не исчезают, так как нарушена всасываемость витамина из-за недостатка кальция, цинка, магния и железа.

По статистике лишь 20% младенцев Якутии не диагностируют рахит в первый год жизни.

При грудном вскармливании кальций с витамином D усваивается на 70%

В группе риска находятся дети, матери которых при беременности болели пиелонефритом, мочекаменной болезнью и некоторыми другими патологиями мочеполовой системы. Как утверждают многие доктора, в том числе Комаровский, искусственники чаще встречаются с болезнью, потому что усваивают кальций лишь на 30%, в то время как груднички – на 70%.

К причинам также относят:

  • недостаток мяса, рыбы, творога и масла в рационе ребенка;
  • низкую физическую активность из-за повреждения нервной системы или отсутствия гимнастики и массажа;
  • хронические болезни печени, почек и желчевыводящих путей;
  • длительный прием противосудорожных, мочегонных и гормональных препаратов;
  • частые острые респираторные заболевания.

Смещение костей черепа может сказаться на состоянии зубов и умственном развитии

Рахит ребра часто возникает, если у женщины проходит мало времени между родами. Она не успевает восстановиться. Изменения скелета в отсутствии своевременного лечения остаются навсегда:

  • кривые ноги;
  • деформированные руки, позвоночник, шея;
  • плоскостопие, из-за того что деформирован ладьевидный сустав;
  • неправильный прикус.

Если искривления будут сильными, человек может остаться инвалидом. Исправлять последствия не всегда удается. Измененные ребра при рахите у детей могут давить на внутренние органы, вызывая сбои в работе сердца и органов ЖКТ. Патология повышает риск переломов, на фоне снижения иммунитета часто присоединяться инфекции. Третья стадия даже после лечения может оставить проблемы с зубами. Опасность несет не только рахитическая деформация грудной клетки – измененные кости таза способны вызвать проблемы с течением беременности и родами в будущем.

Диагностика рахита

Первоначальный вид костей и после применения аппарата Илизарова

Диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза, доктор также учитывает факторы риска у малыша. Далее происходит обсуждение симптомов с родителями, осматривается грудина, прощупывается каждое ребрышко, проводится общий и биохимический анализ мочи и крови. Инструментальные методы:

  • рентген костей;
  • остеоденситометрия;
  • электрокардиография;
  • УЗИ внутренних органов.

Не исключены ситуации, когда диагноз ставят здоровым малышам, которые имеют один первичный рахитный признак или несколько. Терапию при этом начинать можно только после комплексного обследования, так как переизбыток витамина для организма вреден, как и его дефицит.

Лечение и профилактика

Для лечения рахита необходимо наладить питание ребенка

Лечение рахитической грудной клетки определяется степенью. Начальная стадия легче всего поддается терапии, избавляться от нее помогает витамин Д и частые прогулки на свежем воздухе. Последующие стадии требуют дополнительного употребления кальцийсодержащих препаратов. Медикаменты и дозировки определяет исключительно врач.

Ребенку необходимо делать массаж ног, головы и спины. Давление не должно быть сильным, его цель – расслабить мышцы, успокоить нервную систему. Может быть назначена физиотерапия, заключающаяся в ультрафиолетовом облучении. В таком случае прием препарата отменяется. Если процедуры провоцируют появление красных пятен, их не проводят, а употребление медикамента возобновляют. Чаще всего Д витамин назначают в препарате АкваДетрим. Его так же можно приобрести в виде капель:

  • Девис Дробс;
  • Эргокольциферол;
  • Глюконат кальция;
  • Поливитаминный комплекс.

Беременным для профилактики рахита у ребенка рекомендуются комплексные витамины

С полугодовалого возраста малышам можно принимать солевые или хвойные ванны. Морская соль полезна для вялых и малоподвижных детей. Минерал разводится в пропорции 2ст.л./10л. Температура воды должна быть 35-36 градусов, продолжительность приема 4-5 минут, курс 10 дней. Хвойный экстракт помогает успокоить нервную возбудимость. Для приготовления ванны используют 1 ч. ложку жидкого или 1 полоску брикета хвойного экстракта на тот же объем жидкости. Продолжительность приема 5-10 минут, курс 10-15 процедур.

Поправлять искривления нижних конечностей поможет восстановительная операция. В школьном возрасте хирургическим методом возможно исправление сколиотического столба. Взрослому человеку исправление практически не делают, потому что эффективность процедуры становиться низкой.

Заболеваемость рахитом в 17-20 веках была достаточно высока, бороться с ним помогал рыбий жир, который давали в детских учреждениях. Сейчас ситуация не такая опасная, однако чтобы не лечить дефицит в будущем, всем младенцам для перестраховки назначают витамин D. Женщинам при беременности прописывают употребление Элевита, фолиевой кислоты, магния B6, Йодамарина. Не менее важно в профилактике питание кормящей и беременной, оно должно включать достаточное количество:

  • кальция;
  • железа;
  • фосфора;
  • магния;
  • витамина Д.

Прикорм грудничка в полгода желательно начинать с гречневой каши, постепенно вводить яйца, рыбу, печень, зелень. Женщинам и детям необходимо гулять не меньше часа в холодную погоду и 2-3 часа в теплую.

nogostop.ru

Рахит - это потливость, лысый затылок, кривые ноги, квадратная голова, вывернутые ребра

При рахите первой страдает нервная система малыша. Дети становятся раздражительными, часто плачут, вздрагивают от звуков, сон их прерывистый.

Лысый затылок — ранний признак рахита

Повышенная потливость — один из ранних признаков рахита. Голова ребенка так потеет, что подушка становится мокрой, липкий пот раздражает кожу, ребенок беспокойно вертит головой, волосы вытираются и появляются залысины.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Лысый затылок у ребенка — признак рахита.

Ребенок лысеет. Родилась волосатая, а потом волосы начали выпадать. Вчера буквально за один день облысела. Проводишь по голове, а волосы прям на пальцах остаются. Чепчик снимаешь, а на нем волосы. С боков и на затылке залысины. Я в ужасе!?! Эля

Рахит — это некрасивая форма головы

При рахите мягкие кости черепа легко деформируются, от лежания в кровати затылок делается плоским. Разрастаются теменные и лобные бугры, появляется «олимпийский» лоб, а голова кажется квадратной или седловидной. У ребенка непропорционально велика мозговая часть головы — рахитическая гидроцефалия. Большой родничок закрывается поздно.

Тяжелый рахит уродует лицо — верхняя челюсть выступает вперед над нижней, прикус открытый, свод неба высокий и узкий, нарушается звукопроизношение.

Молочные зубы при рахите прорезываются в более поздние сроки, часто в неправильном порядке. Зубы имеют дефекты эмали и легко разрушаются.

Рисунок. Плоский затылок или рахитическая брахицефалия у ребенка (1, 2). Большая квадратная голова с «олимпийским» лбом при рахите (3).

В месяц мы заметили, у ребенка голова приплюснута на «любимую» сторону. У мужа затылок тоже немного плоский — отлежал в младенчестве. Олеся

Рахитическая грудная клетка и кривые ноги

При рахите замедлен рост костей в длину. С 5-6-месячного возраста дети отстают в росте. Идет усиленное разрастание остеоидной ткани в метафизах длинных костей, формируются утолщения — рахитические «браслеты» на запястьях и голенях, «жемчужные нити» на фалангах пальцев, рахитические «четки» на ребрах.

Рисунок. Рахитические «браслеты» на запястьях (1, 2). Рахитические «четки» на границе костной и хрящевой части ребер.

При рахите из-за мягкости ребер в месте прикрепления диафрагмы появляется вдавление в виде пояса, нижние ребра раздаются в стороны под давлением органов брюшной полости, а верхние втягиваются внутрь, нижняя часть грудной клетки расширена, а верхняя сужена. В очень тяжелых случаях формируется «куриная» грудь — грудина выпячена вперед, или грудь «сапожника» — нижняя часть грудины вдавлена.

Рисунок. «Куриная» грудь (1) и грудь «сапожника» (2, 3) при рахите у ребенка.

Сыну 1 год и 2 месяца. Бегает по дому без маечки. Каждый раз обращаю внимание на его ребра — сами ребра впалые, а вот нижние как бы вывернуты снизу. Мария

У грудных детей преобладает тонус мышц сгибателей. Дети обычно лежат на спине с согнутыми ногами, подгибая их внутрь, из-за размягчения костей формируется О-образные ноги. Деформация усиливается под тяжестью тела, когда ребенок начинает стоять и ходить. У детей, которые уже становятся на ноги и ходят, преобладает тонус мышц разгибателей. Если размягчение костей нижних конечностей возникает в этом возрасте, формируются Х-образные ноги. Если тонус мышц значительно снижен, то даже при тяжелых формах рахита и значительном размягчении костей искривления ног не бывает.

Рисунок. О-образное искривление ног у детей перенесших рахит.

Рисунок. Х-образное искривление ног у детей — последствия рахита.

Ноги у доченьки в 10 месяцев искривились буквой «О». В карте диагноз: Пострахитическая О-образная деформация нижних конечностей. Ортопед сказал, к двум годам исправится. Верить или не верить? Катя

Плоский рахитический таз

У детей с тяжелыми формами рахита деформируется кости таза — плоский рахитический таз. Рахитическая деформация таза у девочек может стать причиной патологии в родах.

Мышцы страдают от рахита

Низкий мышечный тонус (мышечная гипотония) и разболтанность суставов — постоянный спутник рахита. Из-за вялых мышц и разболтанных суставов ребенок может лежа на спине легко притянуть стопу к своему лицу и даже закидывает её за голову. Характерна поза больного — сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками, сзади рахитический горб. При рахите ребенок позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять и ходить. После лечения мышечная гипотония сохраняется длительное время.

Рахитическое сердце

При рахите граница сердечной тупости может быть расширена, так как из-за высокого стояния диафрагмы положение сердца поперечное. При тяжелом рахите дыхание поверхностное — неглубокий вдох и короткий выдох. На вдохе отрицательное давление в грудной клетке недостаточное, снижается венозный возврат к сердцу, возникает застой крови в легких и венах большого круга.

Органы пищеварения страдают от рахита

При рахите «лакированная» слизистая полости рта блестит ярко-красным цветом, на языке можно увидеть обнаженные участки — «географический» язык. У рахитиков большой «лягушачий» живот, часто находят грыжу белой линии.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

У кого и почему бывает рахит
Лечение и профилактика рахита
Инструкция АкваДетрим
Инструкция Вигантол
Витамины и микроэлементы: в каких продуктах содержатся и что бывает при их дефиците
Регуляция кальциевого обмена
Отчего бывает низкий уровень кальция в крови и сильные деформации скелета у детей

diagnoster.ru

53.Рахит

53. Рахит. Спазмофилия. Причины. Клиника. Лечение и профилактика.

Рахит - полиэтиологичное обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в солях фосфора и кальция и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными нарушениями, вызванными недостаточной минерализацией остеоида (формирующегося межклеточного матрикса кости). У детей старше 1 года и взрослых подобное состояние называют остеомаляцией и остеопорозом.

Рахит - нередкое заболевание детей первого года жизни. Хотя его истинная распространённость неизвестна, у многих детей выявляют те или иные остаточные явления этого заболевания (аномалии прикуса и роста зубов, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей и др.). Дети, страдающие рахитом, входят в дальнейшем в группу часто болеющих детей.

Причины рахита. Патогенез.

Впервые рахит был подробно описан в XVII веке в Англии. Хотя в то время причина его развития была неизвестна, было замечено, что возникновению заболевания способствует недостаток инсоляции. В 30-е гг. XX века был открыт витамин D. Тогда же установили, что под воздействием УФО происходит его синтез в коже. В течение последующих 60 лет считали, что ведущая причина рахита - дефицит витамина D. Однако в последние годы, когда стало возможным определение концентрации метаболитов витамина D в крови, оказалось, что гиповитаминоз D - только одна из причин, приводящих к развитию рахита. В настоящее время считают, что ведущая причина развития рахита - дефицит фосфатов и солей кальция, причём гипофосфатемия имеет большее значение и встречается чаще, чем гипокальциемия.

Основные причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста следующие.

  • Недоношенность (наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последние месяцы беременности).

  • Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания.

  • Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит - болезнь растущего организма).

  • Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов.

  • Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа).

  • Наследственная предрасположенность [например, более склонны к развитию рахита и переносят его тяжелее мальчики, дети со смуглой кожей и группой крови А(II), тогда как дети с 0(I) группой крови болеют рахитом реже].

  • Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез).

  • Экзо- или эндогенный дефицит витамина D.

Значение имеют не столько истинный экзогенный дефицит витамина D, сколько врождённые и приобретённые нарушения функций кишечника (мальабсорбция различного генеза), печени, почек, наследственные дефекты метаболизма витамина D. Определение содержания метаболитов витамина D в крови в 80-х гг. XX века позволило установить истинную обеспеченность организма этим витамином. Оказалось, что у подавляющего большинства беременных, родильниц, а также детей раннего возраста с клиническими и биохимическими признаками рахита гиповитаминоза D нет, что позволило сделать вывод, что рахит и гиповитаминоз D - неоднозначные понятия. Гиповитаминоз регистрируют с одинаковой частотой как у получавших витамин D в профилактических целях, так и у не получавших его. Кроме того, далеко не всегда гиповитаминоз D сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Классический гиповитаминоз D протекает с нормальным содержанием фосфора в крови, а типичный рахит - это прежде всего гипофосфатемия. Среди детей с рахитом только у 15-20% обнаружено снижение концентрации метаболитов витамина D в крови. Существует мнение, что рахит - не болезнь, а пограничное, дефицитное состояние, своеобразный диатез. При этом «физиологическими» основами рахита (кроме особенностей питания) считают интенсивное ремоделирование 75-80% костной ткани на первом году жизни и вынужденную гипокинезию, нарушающую электростатическое регулирование построения кости.

Необходимо учитывать, что концентрацию фосфора и кальция в крови также регулируют некоторые гормоны. Паратгормон, содержание которого при рахите повышается, уменьшает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, одновременно стимулируя гидроксилирование витамина D в почках, всасывание кальция в кишечнике и резорбцию кальция из кости, таким образом ликвидируя гипокальциемию. Наблюдают также и изменение активности щитовидной железы, так как кальцитонин стимулирует включение кальция в кость и переход малоактивных метаболитов витамина D в высокоактивные.

Классификация рахита

Рабочая классификация рахита, предложенная в 1988 г. Е.М. Лукьяновой и соавт., включает единственную официально принятую классификацию СО. Дулицкого 1947 г.

Период болезни

Тяжесть течения

Характер течения

Начальный

I степень - лёгкая

Острое

Разгар болезни

II степень - средней тяжести

Подострое

Реконвалесценция

III степень

Тяжёлая

Остаточные явления

Клиническая картина рахита

Начальный период

Первые признаки заболевания возникают обычно на 2-3-м месяце жизни. Изменяется поведение ребёнка: появляются беспокойство, пугливость, повышенная возбудимость, вздрагивания при внешних раздражителях (громком шуме, внезапной вспышке света). Сон становится поверхностным и тревожным. Усиливается потоотделение, особенно на коже волосистой части головы и лица, отмечают стойкий красный дермографизм. Пот имеет кислый запах и раздражает кожу, вызывая зуд. Ребёнок трётся головой о подушку, появляются участки облысения на затылке. Физиологический гипертонус мышц, характерный для этого возраста, сменяется мышечной гипотонией. Появляется податливость швов черепа и краёв большого родничка, намечаются утолщения на рёбрах в местах рёберно-хрящевых сочленений («рахитические чётки»).

На рентгенограмме костей запястья выявляют незначительное разрежение костной ткани. При биохимическом исследовании крови обнаруживают нормальную или даже повышенную концентрацию кальция и снижение концентрации фосфатов; возможно повышение активности щелочной фосфатазы. В анализе мочи выявляют фосфатурию, увеличение количества аммиака и аминокислот.

Период разгара

Период разгара приходится чаще всего на конец первого полугодия жизни и характеризуется ещё более значительными расстройствами со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Процессы остеомаляции, особенно ярко выраженные при остром течении рахита, приводят к размягчению плоских костей черепа (краниотабес) с последующим, часто односторонним уплощением затылка. Возникают податливость и деформация грудной клетки с вдавлением в нижней трети грудины («грудь сапожника) или её выбухание («куриная», или «килевидная», грудь). Характерно О-образное (реже Х-образное) искривление длинных трубчатых костей. Формируется суженный плоскорахитический таз. В результате выраженного размягчения рёбер возникает углубление по линии прикрепления диафрагмы (харрисонова борозда). Гиперплазия остеоидной ткани, превалирующая при подостром течении рахита, проявляется образованием гипертрофированных лобных и теменных бугров, утолщением в области запястий, рёберно-хрящевых сочленений и межфаланговых суставов пальцев рук с образованием так называемых «браслеток», «рахитических чёток», «нитей жемчуга».

На рентгенограммах длинных трубчатых костей видны бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечёткость зон предварительного обызвествления.

Отчётливо выражены гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия, повышена активность щелочной фосфатазы.

Период реконвалесценции

Для этого периода характерны улучшение самочувствия и состояния ребёнка. Улучшаются или нормализуются статические функции. На рентгенограммах обнаруживают изменения в виде неравномерного уплотнения зон роста. Содержание фосфора в крови достигает нормы или несколько превышает её. Небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда даже усиливаться.

Период остаточных явлений

Нормализация биохимических показателей и исчезновение симптомов активного рахита свидетельствуют о переходе заболевания из активной фазы в неактивную - период остаточных явлений. Признаки перенесённого рахита (остаточные деформации скелета и мышечная гипотония) могут длительно сохраняться.

Степени тяжести и течение рахита

Для острого течения рахита характерны бурное развитие всех симптомов, выраженные неврологические расстройства, значительная гипофосфатемия, преобладание процессов остеомаляции. Подострому течению свойственны умеренно выраженные или почти незаметные неврологические нарушения, незначительные изменения биохимического состава крови, превалирование процессов остеоидной гиперплазии. Существование рецидивирующего течения рахита в настоящее время ставят под сомнение.

Диагностика рахита

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают биохимическим анализом крови (определение концентрации фосфора, кальция и активности щелочной фосфатазы). Динамика и соотношение этих показателей позволяют уточнить период заболевания. Концентрация фосфора при рахите может снижаться до 0,65 ммоль/л (норма у детей до 1 года 1,3-2,3 ммоль/л), концентрация кальция составляет 2-2,3 ммоль/л (норма 2,5-2,7 ммоль/л). Активность щелочной фосфатазы повышается. Для рахита характерны изменения на рентгенограммах костей: в метафизарной зоне увеличивается щель между эпифизом и диафизом; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, ядра окостенения выявляются неотчётливо, зоны предварительного обызвествления размытые и нечёткие, остеопороз. В период реконвалесценции зоны обызвествления неровные, бахромчатые за счёт неравномерного уплотнения. Нарушения в зонах роста характерны для дефицита фосфора и кальция. При гиповитаминозе D выявляют общий остеопороз.

Дифференциальную диагностику рахита проводят с так называемыми рахитоподобными заболеваниями. В практической деятельности часто приходится дифференцировать рахит с перинатальным поражением ЦНС. Кроме того, необходимо исключить вторичный рахит, развивающийся при длительном применении некоторых лекарственных средств (лекарственный, ятрогенный рахит), например глюкокортикоидов (антагонисты витамина D по влиянию на транспорт кальция), гепарина (препятствует отложению фосфорно-кальциевых солей в костях), фуросемида, фосфатов, магния и антацидов, содержащих алюминий (вызывают гипокальциемию) и др.

Лечение рахита

Лечение рахита должно быть комплексным, длительным и направленным на устранение вызвавших его причин. Большое значение придают неспецифическому лечению, включающему рациональное вскармливание, организацию режима, соответствующего возрасту ребёнка, длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, лечебную гимнастику и массаж, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний.

Специфическое лечение рахита включает назначение витамина D, препаратов кальция и фосфора.

Рентгенографию костей с диагностической целью в настоящее время не проводят.

После окончания курса лечения назначают витамин D в профилактических дозах (100-200 МЕ/сут, не более 400 МЕ/сут). Следует помнить, что увеличение профилактической дозы может привести к гипервитаминозу D. В последнее время появились сообщения о необходимости индивидуального подхода при назначении витамина D (после определения содержания в крови его активных метаболитов). Многие педиатры предлагают назначать детям не витамин D, а комплекс витаминов (например, Подивит Беби, Биовиталь гель для детей и др.), так как рахит часто сопровождается полигиповитаминозом. Кроме витамина D в эти комплексы обязательно входит витамин А, уменьшающий риск развития гипервитаминоза D. Если при лечении рахита используют витамин D, рекомендуют назначать его в умеренных дозах. Обычно используют препараты витамина D3 (колекальциферола) - видехол, вигантол. Многие авторы отдают предпочтение водорастворимому витамину D3, так как он лучше усваивается в ЖКТ и оказывает более продолжительный эффект по сравнению с масляным раствором.

Профилактика рахита

В настоящее время рекомендуют делать основной упор на неспецифические методы профилактики рахита как до, так и после рождения ребёнка.

Антенатальная профилактика рахита включает полноценное питание беременной, длительные прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, постоянный приём комплекса витаминов для беременных с микроэлементами (прегнавит). Беременным не назначают УФО и витамин D в больших дозах, так как существуют сведения, что у детей, матери которых получали во время беременности УФО, перинатальные поражения ЦНС развиваются чаще и протекают тяжелее. Витамин D в больших дозах может привести к повреждению плацентарного барьера и задержке внутриутробного развития плода.

Постнатальная профилактика рахита включает естественное вскармливание, соблюдение режима дня, закаливание, массаж и гимнастику, постоянный приём кормящей матерью комплекса витаминов, прогулки на свежем воздухе. Не следует прикрывать лицо ребёнка даже тонкой тканью во время прогулки, так как это препятствует доступу солнечных лучей к коже. В то же время нужно оберегать кожу ребёнка от попадания прямых солнечных лучей. Летом достаточно 10-30-минутной воздушной ванны в тени деревьев, чтобы удовлетворить недельную потребность ребёнка в витамине D.

Прогноз

Прогноз при рахите зависит от степени тяжести, своевременности диагностики и адекватности лечения. Если рахит выявлен в начальной стадии и проведено адекватное лечение с учётом полиэтиологичности заболевания, последствия не развиваются. В тяжёлых случаях рахит может привести к тяжёлым деформациям скелета, замедлению нервно-психического и физического развития, нарушению зрения, а также существенно усугубить течение пневмонии или заболеваний ЖКТ. Однако тяжёлые последствия чаще развиваются в экстремальных ситуациях (в условиях войны, голода и т.п.). В обычных условиях при подозрении на такие последствия рахита в первую очередь следует исключить другие причины подобных изменений.

studfile.net

Рахит > Клинические протоколы МЗ РК


Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: беспокойство, пугливость, раздражительность, гиперестезия, снижение аппетита, нарушение сна, вздрагивание при засыпании, громком звуке, вспышке света; повышенная потливость, ребенок трет голову о подушку, облысение затылка;деформация костей головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей; отставание в физическом развитии, запаздывание прорезывания зубов

Анамнез: заболевание выявляется с  3-4 месячного возраста, хотя первые симптомы могут появиться в 1 – 1,5 месяца.  Выявление факторов риска
 

Физикальное обследование:

Клинические критерии:
·          Симптомы остеомаляции (размягчение, обеднения кальцием кости – преобладают при остром течении рахита) – податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов.
·          Симптомы остеоидной гиперплазии  (преобладают при подостром течении рахита) – лобные и теменные бугры, реберные  «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на предплечьях, «нити жемчуга» на пальцах.
·          Симптомы гипоплазии костной ткани – задержка роста с характерной «коротконогостью», позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничка.
·          Симптомы мышечной гипотонии – искривление позвоночника со спино-поясничным кифозом, сколиозом, деформацией грудной клетки с развернутой нижней апертурой, вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий» живот.
·          Задержка статических и локомоторных функций.
 
лёгкая– соответствует начальному периоду рахита.
Незначительные нарушения  общего состояния: нервная возбудимость,  беспокойство,    вздрагивания при резком звуке, вспышке света,  нарушения ритма сна,  поверхностный «тревожный» сон.  Потливость (липкий пот с кислым запахом), зуд кожи, ребенок трет  затылком о подушку, что приводит к  облысению затылка.  Со стороны костной системы: податливость краев  большого родничка.
 
II средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов.отчётливые де­формации черепа, грудной клетки, небольшое увеличение печени и селезёнки, умеренная анемия;
·          со стороны ЦНС – задерживается развитие статических и локомоторных функций, позже начинает поднимать голову, сидеть, вставать и ходить, пассив­ные движения обычно вызывают у них отрицательную реакцию, нарушается поведение, сон, аппетит; 
·          со стороны мышечной системы– выраженная мышечная гипотония и слабость связочного аппарата: в положении на спине легко притягивают ногу к голове, сосут первый палец на стопе, кладут стопу на плечо; большой, распластанный «лягушачий» живот, дряблость мышц брюшной стенки; расхождение прямых мышц живота; предрасположенность к воспалению легких, выявляются дистрофические изменения в сердце;
·          гипохромная анемия, преимущественно железодефицитная, но может быть вследствие дефицита аминокислот, меди и цинка;
·          со стороны костной ткани:
симптомы остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, реберные «чет­ки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах;
·          симптомы гипоплазии костной ткани: задержка роста из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закры­тие родничков, плоский таз;
·          костные деформации: деформации грудной клетки с развернутой нижней аперту­рой, «гаррисонова борозда», килевидная («куриная» грудь) или воронкообразная  («грудь сапожника») деформация.
 
III тяжёлая – поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, деформация нижних конечностей – О-образное (genuvarum), X-образное (genuvalgum) и другие (coxavara, genurecurvatum).  Искрив­ления позвоночника в виде сколиоза, лор­доза, поясничного кифоза.

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше – в 1-1,5 месяца, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей. На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон –дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит – ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вялососёт – иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. Возможно некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.
При рахите тяжелой степени нарушены функциональное состояние печени, желудочно – кишечного тракта, белковый, липидный обмен, имеется дефицит витаминов В1, В6, В5, А, Е, С, меди, цинка, магния.
У большинства детей с рахитом 1 и 2 степени наблюдаются явления гипохромной анемии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и вовзрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей.  Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов ( развитию множественного  кариеса),  развитию близорукости, плоскостопия, сужению, деформации  костей таза.
·          Острое течение – бурное развитие всех симптомов, яркие неврологические и вегетативные расстройства, значительнаягипофосфатемия, высокий уровень ЩФ, преобладание процессов остеомаляции.
·          Подострое течение – свойственны умеренно выраженные или малозаметные неврологические и вегетативные нарушения,   превалирование процессов остеоидной гиперплазии.
·          Рецидивирующее течение – типичны смены периодов обострения и стихания процесса с сохраняющимися остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколько полос обызвествления в метафизах.

diseases.medelement.com

Рахит

В тяжёлых случаях pахита могут возникать обезобpаживающие дефоpмации челюстей, мешающие в дальнейшем фоpмиpованию ноpмальной pечи и дикции. Знаменитые pахитические "чётки" пpедставляют собой утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую (кpасоты они также не пpидают). Иногда отмечается вдавление нижней части гpудины ("гpудь сапожника"). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая "куpиная гpудь"). К пpочим ваpиантам относятся Х-обpазные, или О-обpазные ноги, а также _дефоpмация_ костей таза у девочек, котоpые в дальнейшем, когда они станут женщинами и жёнами, пpивести к невозможности ноpмальных pодов.

У детей, стpадающих pахитом, молочные зубы чаще начинают пpоpезываться в более позднте сpоки. Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем качество зубов стpадает, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение ) зубной эмали. Желудочно-кишечный тpакт pебёнка, котоpый вообще чpезвычайно pаним, также неpедко "напоминает2 о себе на фоне pахита. Пpи этом в аpсенал "напоминаний" входят не только частые сpыгивания и pвота, но и спазмы кишечника, поносы или наобоpот, запоpы. "Лягушачий" живот, то есть pаспластанность живота пpи pахите-типичное явление, котоpое сопpовождается увеличением pазмеpов печени (она начинает излишне выступать из-под кpая pёбеpной дуги). Бледность кожных покpовов, неpедко отмечаемая у детей, стpадающих pахитом, объясняется наличием анемии.

Анемия, сопутствующая pахиту, сама по себе также тpебует пpоведения соответствующего лечения. Рахит способствует задеpжке pазвития гpудных детей, обpетения ими необходимых навыков.. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, садиться. самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить 9pанее обpетя этот навык). Рахит-великий пpитвоpщик. Будучи запущенным, pахит может маскиpоваться под такие болезни, как анемия или пеpинатальная энцефалопатия. Иногда даже под такие заболевания. как ДЦП, гидpоцефалия, пневмония.

littleone.com

Медицинская энциклопедия - значение слова Рахити́ческие Чётки

(Рахити́ческие «чётки»)
наблюдаемые при рахите утолщения реберных хрящей в месте их соединения с костными частями ребер.

Смотреть значение Рахити́ческие Чётки в других словарях

Чётки — чёток, ед. нет (ср. честь 2) (церк.). В обиходе католической и нек-рых других религий - шнурок с нанизанными на него бусами для отсчитывания прочитанных молитв и сделанных........
Толковый словарь Ушакова

Чётки Мн. — 1. Шнурок с нанизанными бусами или с узелками для отсчитывания прочитанных молитв и сделанных поклонов (в обиходе католической и некоторых других религий).
Толковый словарь Ефремовой

Четки — -ток, -ткам; мн. В обиходе некоторых религий: шнурок с нанизанными на нём шариками, бусинами или с узелками для отсчитывания прочитанных молитв или отданных молящимся........
Толковый словарь Кузнецова

Рахитические "браслеты" — наблюдаемые при рахите костные выступы, циркулярно окружающие лучезапястные и (или) голеностопные суставы; обусловлены утолщением и деформацией дистальных эпифизов........
Большой медицинский словарь

Рахитические "четки" — наблюдаемые при рахите утолщения реберных хрящей в месте их соединения с костными частями ребер.
Большой медицинский словарь

Четки — бусы (деревянные, костяные, янтарные и др.), нанизанные на шнуроки применяемые для отсчета молитв и поклонов.
Большой энциклопедический словарь

Четки — – стеклянные, деревянные, янтарные и другие шарики, нанизанные на шнурок или соединенные друг с другом крючками. У православных и католиков к Ч. подвешивался крестик.........
Исторический словарь

Четки — см. АКШАМАЛА, МАЛА, РУДРАКША.
Словарь индуизма

Четки — — стеклянные, костяные, деревянные, янтарные. и др. шарики, нанизанные на шнурок или соединенные Друг с другом крючками; у православных и католиков к Ч. подвешивается........
Философский словарь

Четки — Означают цельность круга и цикличность времени, бесконечное повторение, длительность, аскетизм. Буддизм: 108 бусин символизируют 108 брахманов, присутствовавших при рождении........
Словарь символов

ЧЁТКИ — ЧЁТКИ, -ток. Шнурок с бусинами или узелками (в церковном обиходе для отсчиты-вания поклонов во время молитвы и самих прочитанных молитв).
Толковый словарь Ожегова

Посмотреть еще слова :

slovariki.org

Интересная статья про рахит - запись пользователя Эля (Elvirasedyh) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Рахит и его профилактика

 

Вчера ковырялась на форуме для педиатров - нашла три интересные статьи.

Рахит.

Здравствуйте дорогие коллеги, мамы, папы, бабушки, все кто решил потратить кусочек своего драгоценного времени и прочесть эту статью…

Что же такое рахит и с чем его едят?
Рахит, по большей части - проблема костной ткани, связанная с нарушением минерализации растущих костей, встречающаяся преимущественно у детей.

В каком возрасте проявляется заболевание?
Описаны случаи развития рахита вплоть до 19 лет (пока формируется костная ткань). Однако наиболее часто Мы сталкиваемся с данным заболеванием у детей до 2-6 лет.

Может ли рахит быть врожденным?
– может, но почти никогда у доношенных полновесных новорожденных. Как правило, встречается в среднем у половины недоношенных с весом при рождении менее 1000г.

Каковы причины рахита?
Итак, главные причины рахита – недостаток поступления извне витамина D (с пищей, молоком матери) и недостаточное образование в самом организме (недостаточное количество солнечного света).
Несколько слов о том «откуда это все берется, как и во что превращается…»
В человеческом организме Вит. D может поступать извне с пищей и пр. – экзогенный (D2), и вырабатываться самим организмом под воздействием солнечного света - эндогенный D3. То что Мы называем витамин D – в реальности является провитамином (существует в неактивной форме) и требует активации. Этот процесс носит непростое и необязательное для запоминания название - гидроксилирование, и происходит в два этапа в печени. Как и все в нашем с Вами организме, это происходит неспроста – в после первого превращения Вит Д может находится в организме всего несколько дней, в неактивной – месяцами хранится в печени.
Второе превращение Вит D происходит в почках, под контролем гормона паращитовидых желез. (паратгормона). И вот наконец Вит D становится активным и не менее активно начинает управлять процессами всасывания кальция из кишечника и образования костных клеток - остеокластов.

Насколько часто встречается это заболевание?
В настоящее время довольно редко. А вот случаи «гипердиагностики» встречаются постоянно и повсеместно.

На чем же основывается диагностика?
Во-первых, на клинике, при чем одного симптома недостаточно, как в прочем и трех, чтобы диагностировать рахит.
Диагноз ставится только после рентгенологического и лабораторного подтверждения. Клинические признаки (внешние симптомы) позволяют доктору заподозрить рахит, не более…
Итак, обо всем по порядку.

1.Клинические критерии: Голова
  • Краниотабес - размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов. Может быть транзиторно или временно.
  • Увеличиваются лобные и теменные бугры, голова приобретает «квадратную» форму с «олимпийским» лбом.
  • Зубы могут прорезаться с опозданием, с эмалью плохого качества, что также может приводить к кариесу.
Грудная клетка
  • «Рахитические четки» - утолщения реберных хрящей в месте их соединения с костными частями ребер.
  • «Гаррисонова борозда» - горизонтальное вдавление в виде пояса , приблизительно соответствующее прикреплению диафрагмы, результате мягкости ребер и большей их подвижности. Это вдавление особенно заметно при глубоком вдохе и плаче ребенка. При вдохе ложные ребра раздаются в стороны под давлением органов брюшной полости, между тем как вышележащие истинные ребра втягиваются внутрь в силу эластичности легких и отрицательного давления в плевральной полости. В результате нижняя часть грудной клетки расширяется, а верхняя суживается.
Позвоночник
  • От слабо до хорошо выраженного сколиоза.
Таз
  • Изменение костей таза – может привести к появлению таза плоско-рахитической формы. Особенное значение имеют такие деформации у девочек, так как в дальнейшем могут явиться причиной осложнений в родах.
Конечности
Руки
  • Вследствие усиленного разрастания остеоидной ткани появляются так называемые рахитические "браслеты" на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей и "жемчужные нити" на фалангах пальцев.
Ноги
  • Возможны разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед. Все эти деформации обусловливают образование 0-образных (genu varum),и Х-образных (genu valgum) ног.

А также, генерализованная мышечная гипотония, боли или изменения чувствительности в проекции костей, замедление роста, частые переломы -все может являться симптомами рахита.

Все перечисленные симптомы не могут быть сами по себе основанием для диагноза, без рентгенологического подтверждения.

Что же еще?

Лабораторный анализ содержания двух форм Витамина D3 в крови, а также фосфаты, паратгормон в отдельных, сомнительных случаях. Анализ мочи (проба Сулковича) - суточная экскреция кальция и фосфора с мочой.

Когда диагностируется рахит?
При наличии клинических симптомов, подтвержденных рентгенологически и лабораторно.

Заключения от участковых педиатров (что то ручки потные у ребенка – как бы не рахит), до неврологов (какой то он у Вас беспокойный и капризный – точно рахит), или ортопедов в сговоре с бабушками (ножки какие-то кривоватые – рахит, несомненно) и последующие предложения полечить, считать политнекорректными, вредными и к рассмотрению не принимать.

Когда назначается лечение?
Лечение назначается только при четко диагностированном заболевании.

Чем лечить?
Витамин Д (наиб. распространенная форма - водный/маслянный раствор). Также применяется УФ на область лица около 20 минут в день.

Чем не надо лечить?
Ничем более, кроме вышеперечисленного.

Что делать, чтобы избежать заболевания рахитом?
Полноценное питание, в том числе кормящей матери, и адекватное пребывание на улице (при солнечном свете).

Также в связи с низким содержанием Витамина Д в молоке матери, всем детям, находящимся только на грудном вскармливании, рекомендован дополнительно витамин D в профилактической дозировке. Не путать с "показан, обязателен" ит.д.

минерализация зубов у детей

www.babyblog.ru

Рахит? Кому верить и кого слушать? - запись пользователя Юлия (gud17051982) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Рахит и его профилактика

Были сегодня на массаже и массажистка сказала, что у Сашули сильный рахит, аж третей степени. Короче запугала меня жуткими последствиями и сказала, что срочно нужно что-то делать и что Аквадетрим я даю неправильно ( я давала с ложечки, а надо прямо в рот капать) и что ноги у нас кривые будут и всё в этом духе. Что первый признак это лысый затылок и ребра у нас уже выпирают и ноги формы непральной и тонус и родничёк не заживает и все на свете у нас нашла. Я читала много про рахит, одни источники утверждают, что признаками рахита являются: -стертый затылок,-изменение поведения ребенка, -появляются беспокойство,-пугливость, -чрезмерная возбудимость - вздрагивание при громком крике, -внезапной вспышке света ,-сон становится поверхностным, тревожным-,отмечается повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы,- ребенок неохотно поворачивается на живот и спину,- не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки, -реже гулит,- нет лепета (произношения слогов), -изменения в конфигурации грудной клетки - ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника») или «выбухание» («куриная грудь»),-возможно О-образное, а также (значительно реже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза. А доктор Комаровский например, говорит, что это бред и к возможным, повторюсь к возможным признакам рахита относит -размягчение и истончение костей черепа, -увеличение лобных и теменных бугров, -позднее прорезывание зубов с эмалью плохого качества, -рахитические четки (уплотнения на ребрах), -гаррисонова борозда (горизонтальное вдавление в виде пояса , приблизительно соответствующее прикреплению диафрагмы,в результате мягкости ребер и большей их подвижности. Это вдавление особенно заметно при глубоком вдохе и плаче ребенка. При вдохе ложные ребра раздаются в стороны под давлением органов брюшной полости, между тем как вышележащие истинные ребра втягиваются внутрь в силу эластичности легких и отрицательного давления в плевральной полости. В результате нижняя часть грудной клетки расширяется, а верхняя суживается),-деформация костей,-рахитические "браслеты", - жемчужные нити,-мышечная гипотония, -боли или изменения чувствительности костей,-замедление роста, -частые переломы. Все должно быть в комплексе и один из признаков не может являться поводом для диагноза. Для подтверждения диагноза, а точнее для того чтобы его верно поставить необходим рентген, например коленного сустава и анализ крови на концентрацию витамина Д, кальция и фосфора. А без этих анализов диагностировать рахит, по одному лишь счесанному затылку невозможно. Так кого же слушать и что делать? Мозги мягко говоря раком. Не хочется, как говориться залечить и упустить что-то тоже страшно. И куда смотрели другие "специалисты" тот же ортопед и педиатр, ребенку почти пол года, а диагнозы нам ставитт массажист??????

признаки перелома ребра

www.babyblog.ru

причины заболевания, методы лечения, профилактика

Такое заболевание, как рахит, встречается довольно часто. Особенно часто им страдают дети, которые рождены на севере, так как именно там присутствует большая нехватка витаминов и солнечной энергии. Как правило, появляется заболевание у маленьких детей еще в младенческом возрасте, но не все родители могут на это обратить должное внимание, так как первые признаки могут быть не настолько выраженными.

Надо отметить, что влияние болезнь оказывает не только на скелет малыша, но и на работу внутренних органов. Многие врачи указывают на то, что рахит – это болезнь всего организма, от которой в первую очередь страдает скелет и все кости, после чего осложнения влияют на нервную и эндокринную систему.

Клиническая картина

Рахит - сложная болезнь, которая может проявляться постепенно. Рассмотрим основные этапы этого заболевания:

  1. Начальный этап начинается с 2-месячного возраста, при этом длиться не так уж и долго - всего три недели. Диагностика рахита на этой стадии практически невозможна, но отметить у ребенка общие признаки родители могут. Малыш становиться неспокойным, пугливым, раздражительным, может проявиться чрезмерная потливость. Кожа маленького ребенка становиться влажной, а затылок может начать лысеть.
  2. Период разгара начинается чуть позже, когда ребенку исполняется уже полгода. Этот период длительный - он может продлиться до года. В это время диагностика рахита у детей вполне вероятна, так как и сама клиническая картина становиться ярко выраженной. Малыш быстро устает и отстает в психомоторном развитии, суставы кажутся разболтанными, появляется лягушачий животик, увеличивается печень и селезенка. Особое внимание стоит уделить черепу, он становиться квадратной формы, появляется «олимпийский лоб», зубы режутся намного позже, чем у сверстников, заметно искривление позвоночника.
  3. Отдельно выделяется период восстановления, который, как правило, начинается на втором году жизни ребенка. В этот период все симптомы, которые проявлялись ранее, могут постепенно исчезать, а общее состояние ребенка идет на улучшение.
  4. Последний период заболевания связан с остаточными явлениями, он начинается с трех лет и проявляется таким образом: психика ребенка может быть неустойчивой к стрессам, развивается сколиоз, отставание в росте, может постепенно проявляться остеопороз. Такие дети часто болеют и у них возникают болезни не только иммунного характера, но и заболевания внутренних органов.

Родители должны понимать, как важна диагностика рахита у грудных детей, потому что заболевание лечится на ранних стадиях.

Почему появляется рахит?

Главная причина рахита скрывается в нехватке витамина D. В первую очередь витамин D отсутствует, потому что ребенку не хватает солнечной энергии, а также нарушена работа органов, которые отвечают за его выработку, например, могут происходить наследственные нарушения обмена этого витамина в организме, иногда диагностика рахита указывает на то, что у ребенка имеются хронические болезни печени или почек. Вторая причина связана с дефицитом поступления витамина D вместе с пищей, так как нарушается всасывание его в желудочно-кишечном тракте. У малыша практически с рождения могут развиваться такие болезни, как:

  1. Целиакия – болезнь тонкого кишечника, при котором происходит отмирание ворсинок, которые отвечают за всасывание пищи.
  2. Муковисцидоз может развиваться из-за наследственности. В результате этого заболевания поражается бронхо-легочная система и ЖКТ. Пищеварительными железами вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые нужны для того, чтобы пища переваривалась в кишечнике.
  3. Также причина может скрываться в продолжительном дисбактериозе, который сопровождался сильной диареей. Если ребенок неправильно получал пищу, при этом нарушались правила гигиены, то вполне вероятно, что последствием этого станет рахит.

Существуют и другие факторы, из-за которых у ребенка диагностируется рахит:

  1. Не исключаются экологические факторы, в том числе загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами.
  2. Специалисты отмечают, что дети, которых кормят искусственно, недополучают витамина D.
  3. Также родители часто предпочитают вводить прикорм в рацион маленького ребенка на поздних сроках. В таком случае рацион получается несбалансированным, а это также является причиной рахита.
  4. Родители должны внимательно следить за тем, чтобы ребенок активно двигался, так как это способствует питанию костей. Мышечная активность помогает осуществить кровоснабжение костного аппарата. Как только ребенку исполняется три месяца, родители могут делать ему специальную гимнастику.
  5. Рахит может проявиться, как следствие длительного медикаментозного лечения. В медицине существуют такие препараты, которые заставляют быстрее производить обмен веществ в печени, но из-за этого возникает нехватка витамина D.

Молодым мамам следует помнить, что большое значение имеет и протекание самой беременности. Дело в том, что в организме женщины и ребенка витамин D начинает откладываться на поздних сроках беременности, поэтому если мама правильно будет питаться и следить за своим здоровьем, то не возникнет риска преждевременных родов.

Диагностика на разных стадиях рахита

В основном проводиться диагностика рахита у детей до года, так как за это время не заметить заболевание у ребенка практически невозможно. У рахита существует несколько стадий. На них стоит остановиться подробнее:

  1. Первая стадия считается ранней, так как она проявляется уже к трем месяцам. К этому времени запасы витамина D, полученного от матери еще в утробе заканчиваются, и болезнь начинает активно развиваться. Кроме того, что ребенок испытывает дефицит витамина, у него теряется еще и фосфор, а это вещество участвует во многих процессах. Если не хватает фосфора, то в первую очередь страдает головной мозг ребенка. Этот период длиться недолго, всего две недели и проходит сам по себе.
  2. Сложнее всего, когда болезнь переходит во вторую стадию. В таком случае в организме становиться мало еще и кальция, который отвечает за сокращение мышечных волокон. Именно поэтому дети, у которых диагностируется рахит, выпячивают живот вперед.

Диагностика рахита у детей на второй стадии позволяет обнаружить такие нарушения, как:

  • Появляются «рахитические четки». При обычном осмотре педиатр не сможет не заметить утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной. Это свидетельствует о том, что разрастается деминерализованная костная ткань.
  • Иногда отмечаются «рахитические браслеты». Этот симптом считается довольно распространенным. Длинные трубчатые кости начинают утолщаться в области предплечья, поэтому ткань кости начинает разрастаться в толщину.
  • В возрасте полугода, когда ребенок становиться активнее, формируется у него грудной кифоз. Если у малыша развивается в это время рахит, то у него могут возникнуть серьезные искривления позвоночника.
  • Учитывая, что рахит поражает все кости скелета, не исключением являются и ноги. Они могут приобретать О-образную или Х-образную форму. Такие изменения отмечаются уже ближе к году, когда ребенок начинает становиться на ноги и делать свои первые шаги.
  • У ребенка больного рахитом отчетливым становиться запах мочи. Так как в организме не хватает фосфора и кальция, нарушается обмен аминокислот.

Ни в коем случае не допускается заниматься самолечением и просто увеличивать дозу витамина D. Это может привести только к осложнениям. Учитывая тот факт, что рахит негативно сказывается на работе внутренних органов, то лечение должно проводиться в комплексе и только после того, как будет поставлен диагноз «Рахит». Диагностика и лечение помогут ребенку вернуться к нормальной жизни, но только в том случае, если родители будут внимательны к здоровью своего малыша.

Диагностика по первым признакам

Если внимательно присмотреться к своему ребенку, больному рахитом, в первые месяцы его жизни, то можно отметить, что он будет значительно отличаться от своих сверстников. Из-за того, что большой урон заболевание наносит нервной системе, ребенок будет постоянно капризничать. Во время сна или кормления, можно заметить, что малыш сильно потеет. При этом пот будет иметь кисловатый запах, собственно говоря, как и моча.

На начальных стадиях, маленький ребенок может потерять свои навыки, например, малыш не сможет перевернуться самостоятельно, не будет пытаться садиться. Если у ребенка появились такие признаки, то родители должны четко понимать, что требуется проведение диагностики рахита и своевременного лечения. Естественно не стоит полагаться только на клинические симптомы, так как потребуется пройти биохимические лабораторные исследования. Когда у родителей возникли первые подозрения, что у малыша может развиваться рахит, необходимо действовать так:

  1. В первую очередь обратиться к квалифицированному врачу.
  2. Ни в коем случае не проводите самолечение.
  3. Внимательно следить, чтобы ребенок получал необходимую дозу витамина D.
  4. Малыш должен больше бывать на свежем воздухе.
  5. Питание должно быть регулярным и рациональным.
  6. Малыш должен постоянно двигаться, для этого можно каждый день делать гимнастику.
  7. Обязательно следить за режимом.

Рахит можно излечить, если вовремя начать лечение и обеспечить правильный режим.

Последствия рахита

Нередкими бывают случаи, когда рахит протекает без всяких последствий, но если ребенку не было оказано своевременного лечения, в организме малыша могут произойти необратимые последствия.

Практически все дети, которые переболели когда-то рахитом, страдают от снижения иммунитета. Помимо этого, у маленького ребенка образовывается неправильный прикус, поэтому возникает деформация челюсти, соответственно, отмечаются дефекты речи и нарушения дикции.

Естественно, страдает и костная система, развивается кривая осанка, искривляется таз, что особенно опасно для девочек, потому, что в дальнейшем это может осложнить роды. При этом кости становятся хрупкими. Чтобы избавиться от рахита, необходима консультация врача и диагностика, а также медикаментозное лечение.

Диагностика

Диагностика этого заболевания может проводиться одновременно по нескольким направлениям. Как правило, проводиться дифференциальная диагностика рахита и рахитоподобных заболеваний. В самом начале, когда болезнь только начинает развиваться, в анализах крови и мочи, можно отметить, что уровень кальция, фосфора снижен, а вот щелочная фосфатаза повышается.

Но при этом изменения на рентгене не указываются. Больше информации можно получить уже тогда, когда заболевание находиться в разгаре. Если в это время проводиться диагностика рахита, анализы могут рассказать о многом. Специалисты смогут отметить гипокальцемию, гипофосфатемию и ацидоз.

Дополнительно может назначаться электрокардиограмма. Показатели ее не будут в норме, у ребенка больного рахитом отмечается снижение вольтажа зубцов, удлиняется интервал PQ и желудочкового комплекса, а также значительно повышаются систолические показатели. В этой стадии дифференциальная диагностика рахита у детей покажет изменения и на рентгене.

Параклиническое исследование

Диагностировать рахит оказывается совсем не сложно. В первую очередь обращается внимание на клиническую картину этого заболевания. Иногда она бывает ярко выраженной. Поэтому если ребенок каждый месяц, как положено, проходить осмотр у педиатра, то специалист обязательно заметит отклонения.

Чтобы точно поставить диагноз, врач может назначить пройти анализы. Лабораторная диагностика рахита заключается в том, чтобы проверить содержания кальция и фосфора в крови и моче. Это важные показатели. Рассмотрим основные критерии диагностики рахита таким методом и нормы анализов, которые могут быть у ребенка:

  1. Для ребенка в младенческом возрасте уровень фосфора в крови должен находиться приблизительно от 1 до 2,2 ммоль/л. Если начинает развиваться рахит, то эти показатели уменьшаются до 0,65 ммоль/л.
  2. Внимательно исследуется количество кальция. В норме показатели должны держаться на отметке 2,5 ммоль/л. Если понижается до 2 ммоль/л, то это значит, что в организме большой недостаток кальция.
  3. Щелочная фосфатаза является специальным ферментом, который участвует в обмене веществ. Главная задача этого фермента состоит в том, чтобы переносить кальций и фосфор из крови в костную ткань и в обратном направлении. В норме показатели должны держаться на отметке 200 ед./л. Если у ребенка наблюдается рахит, то показатели повышаются.

Надо запомнить, что лабораторная диагностика рахита у детей проводиться исключительно после осмотра малыша педиатром.

Изменения на рентгене

В диагностике активно применяется рентгенологический метод, при котором можно определить насколько именно деминерализировалась костная ткань и какие имеются деформации скелета. Дело в том, что, когда скелет находиться в нормальном состоянии, на нем все кости имеют четкие очертания.

При рахите откладывается на костях большое количество кальция и фосфора, поэтому костная ткань выглядит плотной. При рахите происходит вымывание солей - кость становиться в свою очередь не прочной, поэтому легко поддается деформации.

Диагностика рахита рентгеном, сможет показать, какое время происходит этот патологический процесс. Дополнительно врач сможет назначить компьютерную томографию, полученные данные будут наиболее точными, чем обычные рентгенологические снимки.

Методы лечения

Рахит обязательно надо лечить, тем более что это заболевание лечится, и ребенок сможет жить в дальнейшем полноценной жизнью. Если ребенку был поставлен диагноз «Рахит», диагностика, лечение и профилактика – это три важных компонента, которые помогут ему выздороветь. Лечения рахита должно включать в себя следующие этапы:

  1. Обязательно устраняется первичный фактор, который спровоцировал появление этой болезни.
  2. Педиатр может рассчитать терапевтическую дозу витамина D, которая поможет восполнить дефицит его в организме.
  3. Если есть хронические заболевания, которые являются осложнением рахита, то они обязательно лечатся в комплексе.
  4. Дополнительно ребенку назначается массаж и гимнастика, которые будут соответствовать возрасту малыша.

Когда выявляется у маленького ребенка рахит, диагностика и лечение в первую очередь включают в себя правильный расчет терапевтической дозы витамина D. Как правила, дозировка должна составлять 600 тыс. или 700 тыс. ед./сутки.

Многое зависит еще и от формы выпуска витамина, потому что есть спиртовые, а есть масляные препараты. Прописывать это лекарство может только врач - правильно дозу рассчитает только он. Иначе может получиться передозировка, и проявятся нежелательные побочные эффекты. После того, как будет проведена диф-диагностика рахита, для лечения могут назначаться следующие меры:

  1. В первую очередь включается массаж, который должен делаться взрослыми, желательно, чтобы его делал профессионал.
  2. Для ребенка должна проводиться гимнастика, которая включает в себя активные движения. Важно вызвать во время такой гимнастики у ребенка самопроизвольные движения. Для этого используют кольца и палочки. Отдельно включаются и пассивные гимнастические движения. Их выполняют родители, можно отвести и свести ручки и ножки малыша в сторону, сгибать и разгибать ножки в коленях, а ручки в локтях.

Несмотря на результаты диагностики рахита, в большинстве случаев врачами прописывается именно массаж. Детский массаж состоит из таких приемов, которые надо выполнять в последовательности:

  1. Начинают все массажные движения с поглаживания. Если ребенок чрезмерно нервозный, то такие движения помогают его успокоить. Важно помнить, что движения должны быть скользящими и легкими.
  2. После поглаживания можно перейти к растираниям. Такие действия помогают массировать более глубокие слои кожи, что позволяет улучшить обменные процессы и повысить эластичность кожи.
  3. Разминание помогает затронуть многие мышцы. Это улучшает кровоток. К тому же начинают быстрее выводиться продукты обмена, усиливается сокращение мышц. Такие приемы могут использоваться для сокращения мускулатуры.
  4. Последними движениями в таком массаже должны стать вибрации, то есть колебательные движения, которые позволят улучшить обменные процессы и будут регулировать тонус мускулатуры.

Когда есть подозрения что у детей рахит, диагностика, лечение – это первое на что должны сделать упор родители. Если во время принять меры, то серьезных последствий можно будет избежать.

Профилактика рахита

Начинать профилактику надо еще до рождения ребенка, поэтому женщины, которые носят под сердцем малыша, должны тщательно следить за своим здоровьем и есть все продукты, которые богаты витамином D. Именно от мамы ребенок на ближайшие три месяца получает этот компонент в организме, а потом начинает накапливать его самостоятельно. Но не стоит сильно расстраиваться, если у ребенка появились симптомы, похожие на рахит. Дифференциальная диагностика поможет не только определить, действительно ли есть заболевание у малыша, но и указать, на какой стадии оно находится. В качестве профилактики родители могут выполнять такие действия:

  1. В старшем возрасте в рацион ребенка добавить продукты, которые содержат витамин D, кальций и фосфор.
  2. Если малыш был рожден недоношенным, то врачи обязательно прописывают прием витамина D, так как его в таком случае уже будет не хватать в маленьком организме.
  3. Желательно, чтобы ребенок вел более активный образ жизни. Это поможет ему сформировать костную систему.
  4. Рекомендуется больше принимать солнечных ванн - в таком случае будет вырабатываться самим организмом витамин D.
  5. С детства можно приучать ребенка закаливаться. Это укрепит иммунитет и повысит устойчивость к неблагоприятным факторам.

Стоит помнить, что если у ребенка есть рахит, диагностика, лечение и профилактика будут направлены только на устранение причины и укрепление маленького организм. Правильный уход за маленьким ребенком считается одним из главных аспектов, поэтому родители должны выполнять следующие действия:

  1. Постоянно следить за поведением ребенка.
  2. Приносить на плановый осмотр своего малыша, чтобы врач смог произвести пальпацию родничков.
  3. До шести месяцев необходимо внимательно следить за изменениями грудной клетки ребенка, чтобы не допустить патологического утолщения.
  4. Следить за тонусом мышц малыша.
  5. Корректировать питание ребенка, добавляя продукты, богатые на витамин D.
  6. Больше проводить время на свежем воздухе.

Если у родителей есть малейшие подозрения, что у ребенка рахит - клиника, диагностика, лечение – это весь путь, который должны пройти взрослые вместе со своим малышом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как можно только усложнить ситуацию и на всю жизнь оставить своего ребенка инвалидом.

Только врач сможет назначить правильное лечение. Зачастую вместе с витамином D, прописываются и другие препараты, которые помогают улучшить процесс обмена. Иногда педиатр может назначить дополнительный прием кальция и фосфора, в том случае, если анализы укажут на их нехватку. К таким препаратам можно отнести «Компливит» и «Кальция глюконат».

fb.ru

Рахитические браслеты - это... Что такое Рахитические браслеты?


Рахитические браслеты
наблюдаемые при рахите костные выступы, циркулярно окружающие лучезапястные и (или) голеностопные суставы; обусловлены утолщением и деформацией дистальных эпифизов костей предплечья и голени.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Рахит
  • Рахити́ческие чётки

Смотреть что такое "Рахитические браслеты" в других словарях:

  • Браслеты - получить на Академике актуальный промокод на скидку Адамас или выгодно браслеты купить с дисконтом на распродаже в Адамас

  • рахитические "браслеты" — наблюдаемые при рахите костные выступы, циркулярно окружающие лучезапястные и (или) голеностопные суставы; обусловлены утолщением и деформацией дистальных эпифизов костей предплечья и голени …   Большой медицинский словарь

  • Рахит — (от греч. rháchis спинной хребет, позвоночник)         гипо и авитаминоз D, заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена… …   Большая советская энциклопедия

  • Рахит — (мед.; rachis позвоночник) так назыв. англ. болезнь расстройство питания организма вообще и заболевание костей, в особенности поражающее только детей и то чаще в возрасте до 21/2 лет; встречается у детей даже во внутриутробной жизни, в возрасте… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Остеоидная гиперплазия — Остеоидная гиперплазия  усиленное разрастание остеоидной ткани, возникающее при рахите. К этому состоянию относится: образование лобных и теменных бугров; утолщения в области запястья  рахитические браслеты; утолщения в местах перехода… …   Википедия

  • Рахит — (мед.; rachis позвоночник) так назыв. англ. болезнь расстройство питания организма вообще и заболевание костей, вособенности поражающее только детей, и то чаще в возрасте до 21/2 лет;встречается у детей даже во внутриутробной жизни, в возрасте же …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • Рахитоподо́бные боле́зни — группа наследственных тубулопатий, клиническая картина которых в ранние сроки заболевания имитирует рахит, но не связана с дефицитом поступающего в организм витамина D; их ведущим синдромом являются аномалии скелета (почечные остеопатии).… …   Медицинская энциклопедия

  • Рахит — I Рахит (rhachitis; греч. rhachis позвоночник + itis; синоним гиповитаминоз D) заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком в организме витамина D: характеризуется расстройством обмена веществ, в первую очередь фосфорно… …   Медицинская энциклопедия

dic.academic.ru


Смотрите также