Прозопарез лицевого нерваПаралич мимической мускулатуры при ОНМК (дифференциально-диагностические аспекты)Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c вторичной, особенно обусловленную центральными [корково-ядерными и ядерными] нарушениями (например, при инсультах).Идиопатическая НЛН (паралич Белла) обычно односторонняя. В большинстве случаев парез (или паралич) мимических мышц (ПММ) грубый и одинаково выражен во всех мышцах половины лица: в верхней зоне лица (круговая мышца глаза и мышцы лба) и нижней зоне лица (мышцы области рта и щечной области, а также подкожная мышца шеи - платизма). При этом отсутствуют признаки поражения периферической части лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (на пути его следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости): [1] снижение слуха, головокружение, нистагм, шум в ухе (поражение преддверно-улиткового нерва), [2] мягкие вестибулярные расстройства, [3] снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица, слабость жевательных мышц (поражение корешка тройничного нерва), атаксия, нарушение координации движений в конечностях и нистагм (поражение мозжечка) и др. Также для идиопатической НЛН не характерен частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы). Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва. Корково-ядерные нарушения. Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.  Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых [центральных] нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация). Клинически центральный парез мимической мускулатуры отличается от периферического прозопареза рядом признаков (источник: руководство для врачей «Клиническая диагностика в неврологии» М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин; изд. «СпецЛит» Санкт-Петербург, 2007, стр.170 - 171): 1. Локализация центрального прозопареза. При центральном одностороннем параличе (в отличие от периферического) верхняя лицевая мускулатура практически не страдает и пораженной оказывается только контралатеральная очагу нижняя (оральная) мускулатура, поскольку верхняя клеточная группа ядра VII имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя в 80% случаев – одностороннюю из противоположного полушария. 2. При центральном прозопарезе надбровный рефлекс сохранен, тогда как при периферическом он отсутствует или резко снижен. 3. При центральном прозопарезе остается неизменной механическая возбудимость (отрицательный симптом Хвостека), а при периферическом прозопарезе она довольно часто повышается (положительный симптом Хвостека). 4. При центральном прозопарезе отсутствуют симптомы спутники (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту), которые наблюдаются при периферическом прозопарезе и свидетельствуют о компрессии лицевого нерва в дистальной или средней части лицевого канала. 5. В случаях прозопареза у больных в коматозном состоянии диагностически важным является тест вибрации верхнего века: у пациентов с периферическим прозопарезом ощущение вибрации верхнего века при его пассивном поднятии отсутствует, а при центральном прозопарезе это ощущение сохранено (симптом Вартенберга). Ядерные нарушения. При инсульте возможно формирование клинической картины периферического паралича (пареза) лицевого нерва – «псевдопаралич Белла» (см. выше «идиопатическая НЛН»), однако в этом случае дифференциально-диагностическими признаками, указывающими на центральный (ядерный) генез ПММ будет наличие альтернирующих синдромов Мийяра-Гюблера и Фовилля. Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия). Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).
Сведения о центральном параличе лицевого нерва из различных источников: [1] из статьи «Морфофункциональные особенности лицевого нерва человека. Паралич лицевого нерва» Черемская Д. Я., Жарова Н.В., Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина, 2015: Центральный паралич лицевого нерва. При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом. При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии [2] из статьи «Анатомо-клинические особенности лицевого нерва» Лупырь М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.И., Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина, 2014: При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики). laesus-de-liro.livejournal.com Парез лицевого нерва - причины, симптомы и лечениеПарез лицевого нерва – недуг нервной системы, характеризующийся нарушением функционирования мимических мышц. Как правило, наблюдается одностороннее поражение, но не исключён и тотальный парез. Патогенез недуга основывается на нарушении передачи нервного импульса из-за травматизации тройничного нерва. Основной симптом, указывающий на прогрессирование пареза лицевого нерва – асимметрия лица или полное отсутствие двигательной активности мышечных структур со стороны локализации поражения. Онлайн консультация по заболеванию «Парез лицевого нерва». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.Наиболее часто причиной возникновения пареза становится недуг инфекционного характера, поразивший верхние воздухоносные пути. Но на самом деле причин, способных спровоцировать парез нерва, значительно больше. Данную патологию можно устранить, если своевременно обратиться в медицинское учреждение и пройти полноценный курс лечения, включающий в себя как медикаментозную терапию, так и массаж, физиотерапию. Парез лицевого нерва – недуг, который не является редкостью. Медицинская статистика такова, что его диагностируют примерно у 20 человек из 100 тысяч населения. Чаще он прогрессирует у людей из возрастной категории старше 40 лет. Ограничений, касательно пола, патология не имеет. Она с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Нередко парез тройничного нерва выявляют у новорождённых. Основная задача тройничного нерва – иннервация мышечных структур лица. В случае его травматизации нервные импульсы не могут в полной мере проходить по нервному волокну. Как следствие, мышечные структуры ослабевают и не могут полноценно выполнять свои функции. Также тройничный нерв иннервирует слёзные и слюнные железы, чувствительные волокна эпидермиса на лице и вкусовые сосочки, располагающиеся на поверхности языка. В случае поражения нервного волокна все указанные элементы перестают нормально функционировать. ЭтиологияПарез лицевого нерва может выступать в двух качествах – самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии. Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на:
 Парез лицевого нерва Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области. Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:
Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Часто это наблюдается при таких недугах: Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов. РазновидностиКлиницисты выделяют три разновидности пареза тройничного нерва:
СтепениВыраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:
Симптоматика Симптомы пареза лицевого нерва Выраженность симптомов напрямую зависит от типа поражения, а также от степени тяжести протекания патологического процесса:
ДиагностикаКлиника патологии у врача обычно не вызывает сомнений относительно того, что у пациента прогрессирует именно парез тройничного нерва. Для того чтобы исключить патологии ЛОР-органов, пациента могут дополнительно направить на консультативный приём к оториноларингологу. Если причина проявления такой симптоматики уточнить не удаётся, то могут дополнительно быть назначены такие диагностические методики:
Лечебные мероприятияЛечить такое заболевание необходимо сразу же, как точно был поставлен диагноз. Своевременное и полноценное лечение залог того, что функционирование нервных волокон лицевой области будет восстановлено. Если же недуг «запустить», то последствия могут быть плачевными. Лечение пареза должно быть только комплексным и включать в себя:
Медикаментозное лечение пареза предполагает использование таких фармацевтических средств:
Физиотерапевтическое лечение:
Массаж при парезе назначают всем – начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми людьми. Этот способ лечения лает наиболее положительные результаты в случае поражения лёгкой степени и средней. Массаж помогает восстановить функционирование мышечных структур. Сеансы проводят спустя неделю от начала прогрессирования пареза. Стоит учесть, что массаж имеет особенности выполнения, поэтому доверить его нужно только высококлассному специалисту. Техника массажа:
Лечить патологию следует только в условиях стационара. Только так у врачей будет возможность контролировать состояние больного и наблюдать, если положительная динамика от выбранной тактики лечения. При необходимости план лечения может корректироваться. Некоторые люди отдают предпочтение средствам народной медицины, но лечить парез только таким образом не рекомендуется. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как индивидуальную терапию. В противном же случае последствия такого лечения могут быть плачевными. ОсложненияВ случае несвоевременно проведённой или неполноценной терапии, последствия могут быть следующими:
simptomer.ru причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактикиПарез лицевого нерва – заболевание нервной системы, развивающееся за несколько дней совершенно неожиданно для больного. Недуг сразу заметен – возникает асимметрия мышц на одной половине лица, что меняет внешность человека не в лучшую сторону. Чаще всего причиной пареза становятся простудные инфекции верхних дыхательных путей, но есть и еще несколько провоцирующих болезнь факторов. Парез лицевого нерва можно полностью устранить при том условии, если заболевший человек вовремя обратится за медпомощью и полностью пройдет курс терапии. Парез лицевого нерваЗаболевание не относится к редким болезням нервной системы, выявляется примерно 20 человек на каждые сто тысяч населения. Средний возраст пациентов невролога с этим заболеванием около 40 лет, одинаково часто от заболевания страдают и мужчины и женщины, отмечается развитие болезни и в детском возрасте. Лицевой нерв относится к нервам, ответственным за двигательную и чувствительную работу мышц на лице. В результате его поражения нервные импульсы не проходят в должном объеме, мышцы становятся ослабленными и уже не могут в нужном объеме выполнять свою основную функцию. Лицевой нерв также отвечает за иннервацию слезной и слюнной железы, вкусовые сосочки на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При неврите в патологический процесс вовлекается, как правило, одна его ветвь, поэтому симптомы недуга заметны только на одной стороне. У взрослых парез нерва на лице способен привести к дискомфорту, снижению собственной оценки, длительно развивающееся заболевание часто является последствием опухолей. Признаки заболевания могут возникнуть и после оперативного вмешательства, проводимого на среднем ухе и челюсти. Парез лицевого нерва регистрируется и у детей, особенно часто это заболевание бывает у школьников. Причиной пареза в детском возрасте становится перенесенный грипп, отит, повлиять на его возникновение может вирус герпеса. При начале своевременного лечения ребенка мимика на лице полностью восстанавливается, с другой стороны, если терапия отсутствует, то у детей возникает гораздо больше осложнений. К самым тяжелым из них относят тугоухость, в некоторых случаях выявляется снижение зрительной функции. Новорожденные дети уже могут родиться с парезом ветви лицевого нерва. Причин патологии в данном случае несколько – родовая травма, накладывание щипцов на череп, инфекционные болезни матери в период вынашивания. Заподозрить парез лицевого нерва у новорожденного ребенка можно по опущенному уголку губы с одной стороны, по нарушениям в процессе кормления грудью. При легких формах заболевания исправить патологию удается после сеансов профессионального массажа.
Виды парезов лицевого нерваПарез лицевого нерва принято подразделять на периферический и центральный, первый выявляется чаще. Периферический парезУ большинства заболевших людей начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус. Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла. Центральный парезВыявляется гораздо реже, при этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается. При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга. На схематичном фото отображены поражения различных мышц при парезе лицевого нерва: Врожденный парезНа это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции. Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма. Причины патологииПарез ветвей лицевого нерва возникает под негативным влиянием самых разнообразных причин.
При всех перечисленных причинах возникает воспалительный процесс, также парез может развиться под влиянием нарушения в кровоснабжении лица. Это происходит при ишемических инсультах, резком повышении артериального давления, при сахарном диабете, рассеянном склерозе. Двигательная и чувствительная функция лицевого нерва может быть нарушена при стоматологических манипуляциях и травмах. Симптомы и проявления
При отсутствии необходимо нервного импульса симптомы прежде всего проявляются в невозможности выполнения мимических движений. Парез лицевого нерва подразделяется на острую стадию, продолжающуюся до 2-х недель, подострая фаза длится до одного месяца. Если заболевание не вылечено за месяц, то говорят уже о хронической стадии заболевания. На стороне поражения заметны следующие проявления:
Кроме того, парез лицевого нерва принято подразделять на несколько степеней.
ДиагностикаКлинические признаки пареза у опытного врача не вызывают сомнений при постановке диагноза. Дополнительно необходимо обследование у лор – врача для исключения патологии отделов уха. Назначаются анализы и обследования, позволяющие выявить и исключить определяющие заболевания причины. Необходимо убедиться в том, что парез не является последствием опухолей лицевой части лица и абсцессов. При возможности используется электронейрография – методика направлена на измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам. Данное обследование позволяет выявить локализацию возникшего повреждения, его степень и остроту протекающего патологического процесса. ЛечениеПарез лицевого нерва – заболевание, при котором шансы на полное избавление от недуга зависят от того когда пациент обратился за квалифицированной помощью. При хроническом протекании процесса восстановить иннервацию нерва уже практически полностью невозможно и человек навсегда может остаться с заметной асимметрией лица. Полная нормализация структуры нервных волокон происходит примерно за полгода, в это время пациент должен пройти медикаментозный курс лечения, сеансы физиотерапии, массажа, делать гимнастику. Как лечить парез лицевого нерва в том или ином случае решает лечащий врач. Медикаментозное лечение
Операционное лечениеХирургическое лечение показано при полном разрыве нерва, что часто бывает при травмах, и при врожденных аномалиях. Эффективность операций наблюдается, только если она проведена в течение первого года болезни, в дальнейшем мышцы на лице полностью атрофируются и восстановленный нерв уже не сможет управлять ими. При разрыве нервы сшивают, а при патологии возможно проведение аутотрансплантации. Трансплантат берут с ноги пациента, перемещают его в необходимое место лица и пришивают к нему ветви нерва со здоровой, не пораженной стороны. Таким образом, мимикой лица в дальнейшем управляет один лицевой нерв, после операции заметных изменений на коже лица не наблюдается – остается только шрам за ухом. ФизиотерапияПервую неделю парез ветвей лицевого нерва может лечиться с помощью солюкса – специальной лампы для светолечения. В дальнейшем назначают УВЧ, фонофорез с лекарственными препаратами, показана парафинотерапия. Физиопрцедуры могут меняться в зависимости от стадии процесса и происходящих изменений в протекании болезни при ее терапии. ПсихотерапияВозникшая перекошенность лица не лучшим образом действует на психику пациента, особенно заметно падение настроения, депрессивные признаки у людей с высокой самооценкой. Если седативные препараты не помогают вернуть привычное расположения духа, то нужна консультация психотерапевта. Для того чтобы не допустить длительного течения болезни необходимо при первых заметных изменений во внешности обращаться к врачу. На острый период заболевания выдается больничный лист, а на ранних стадиях болезнь устраняется довольно быстро. Гомеопатия и иглоукалывание
В гомеопатии многие препараты сделаны на основе ядовитых растений, поэтому их дозировка должна соблюдаться неукоснительно. Если вы решились использовать лекарство из данной группы, то нужно найти квалифицированного специалиста и делать это только после снятия острых симптомов болезни. Одним из гомеопатических препаратов, показанных к использованию при параличах, парезах и неврозах является Гельземиум. Также для лечения широко используется иглоукалывание. Народные средстваСовместно с основным лечением заболевания можно использовать народные средства терапии, помогающие восстановить активность мышц.
ГимнастикаГимнастические упражнения для лица являются важным этапом восстановления функционирования лицевого нерва. В домашних условиях можно использовать следующие комплексы упражнений:
Лечащий врач может посоветовать комплекс гимнастических упражнений в зависимости от выявленной патологии. Гимнастику рекомендуется сочетать с массажем – эффект от двух процедур будет более выражен. Последствия и прогноз
Контрактура мышц наблюдается в тех случаях, когда пациент обратился за помощью по истечению 2- 3 месяцев от начала болезни. При возникшей контрактуре лицо выглядит как маска, отмечается асимметрия и здоровой половины. Хирургические операции по восстановлению иннервации мышц заканчиваются успехом, если такое лечение проведено вовремя. При атрофии мышц восстановить полностью мимические движения не удается. При заметном дефекте проводится косметическая операция. ПрофилактикаТак как парез нервов на лице часто развивается при переохлаждении, то единственной мерой профилактики является предупреждение влияние холода и сквозняков. Позволят предупредить развитие пареза и своевременное лечение отитов, респираторных заболеваний. На видео — дополнительная наглядная информация о парезе лицевого нерва: gidmed.com Стойкое нарушение функции лицевого нерва: хирургические методы леченияПри лечении повреждений лицевого нерва целесообразно рассматривать как хирургические, так и консервативные подходы. При лечении стойких нарушений функции лицевого нерва наиболее эффективны хирургические методы. Хирургические пособия при невропатиях лицевого нерва можно разделить на две группы: [1] вмешательства на лицевом нерве с целью восстановления его проводимости и произвольной двигательной функции мимических мышц, [2] пластические операции (статические и динамические) на коже, мышцах и сухожилиях лица с целью уменьшения косметического дефекта и замещения функции парализованных мышц.Лицевой нерв – первый нерв, на котором была выполнена нейропластика, заключающаяся в сшивании периферического отрезка лицевого нерва с центральным отрезком другого, специально пересеченного двигательного нерва. Впервые реиннервация лицевого нерва добавочным нервом выполнена Drobnik в 1879 г., подъязычным нервом – Korte в 1902 г. Вскоре эти операции стали применяться чаще. В качестве нервов-доноров для реиннервации лицевого нерва, помимо добавочного и подъязычного нервов, использовались языкоглоточный нерв, диафрагмальный нерв, нисходящая ветвь подъязычного нерва; 2-й и 3-й шейные нервы, мышечная ветвь добавочного нерва, идущего к грудино-ключично-сосцевидной мышце. К настоящему времени накоплен значительный опыт операций экстракраниальной реиннервации лицевого нерва. Реиннервация лицевого нерва добавочным нервом. Главный эффект операции состоит в предупреждении атрофии мышц и в восстановлении их тонуса. Реиннервация лицевого нерва подъязычным нервом – наиболее часто используемая методика экстракраниальной реиннервации лицевого нерва. Многие авторы, отдавая предпочтение данной методике, подчеркивают, что существуют функциональные взаимоотношения двигательных зон лица и языка в центральной нервной системе. Перекрестная аутопластика лицевого нерва (cross-face anastomose, cross-face nerve grafting) впервые описана в работах L. Scaramella (1971), J.W. Smith (1971), H. Andrel (1972). Суть операции заключается в реиннервации пораженного лицевого нерва или его ветвей отдельными ветвями здорового лицевого нерва через аутотрансплантаты, что дает возможность создать связи между корреспондирущими ветвями лицевых нервов. Обычно используют 3 аутотрансплантата (для мышц глаза, щеки и окружности рта). Операция может выполняться в 1 или 2 этапа, как можно в более ранние сроки, при этом для положительного исхода большое значение имеет хирургическая техника. Для улучшения результатов применяются также пластические операции на лице, которые можно разделить на статические и динамические: Цель статических операций – уменьшить асимметрию лица, для этого выполняются тарзорафия для уменьшения лагофтальма, подтягивание кожи лица (тарзорафия - хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном ушивании краев век). Были предложены методы разнонаправленных подвесок для устранения нависания брови, лагофтальма и опущения щеки и угла рта. Для этого используются фасциальные ленты, выкроенные из широкой фасции бедра. Описаны даже случаи имплантации металлической пружины в верхнее веко. Однако, как отмечают сами авторы, в таких случаях возможна реакция отторжения. При отсутствии хорошей фиксации пружина может быть вытолкнута, вплоть до перфорации кожи. Подобное осложнение возникает и при имплантации в веки магнитов (реакция отторжения в 15% случаев). Цель динамических операций – заместить функцию парализованных мышц. В 1971 г. впервые произведена пересадка свободного мышечно-сухожильного аутотрансплантата. Пересадку свободных мышечно-сухожильных аутотрансплантатов предпринимали многие хирурги. Авторы отмечают, что пересаженные мышцы часто подвергаются рубцовому перерождению. С развитием микрохирургической техники более широко стали использовать пересадку мышц с микрососудистым и нервным анастомозом и перемещением мышечных лоскутов из височной или подкожной мышц шеи. Противопоказаниями к пластической операции являются наличие гнойных воспалительных очагов на коже головы, шеи, в ухе, в миндалинах и придаточных полостях носа; воспалительные процессы околоушной и подчелюстных желез, лимфатических узлов и области шеи, сосцевидного отростка. Не следует производить пластику при появлении начальных признаков восстановления функции лицевого нерва. по материалам статьи «Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению» В.М. Свистушкин, А.Н. Славский; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (РМЖ, № 4, 2016) читайте также статью «Малоинвазивные методики коррекции последствий поражения лицевого нерва» (laesus-de-liro.livejournal.com) [читать] laesus-de-liro.livejournal.com Неврология — LiveJournalНеврология — LiveJournal ? Шванномы относятся к медленнорастущим доброкачественным опухолям, возникающим из шванновских клеток (леммоцитов) оболочки периферических нервов. Около 60% всех шванном образуются из черепно-мозговых нервов. Шваннома лицевого нерва является крайне редким заболеванием, на его долю приходится только 0,8% от всех опухолей области пирамиды височной кости. Шваннома может развиваться из любой части нерва, что обуславливает такое разнообразие возможных локализаций. В частности, шваннома лицевого нерва может расти как из цистернальной его части, коленчатого ганглия, интрапирамидной части и экстракраниальных ветвей. Шванномы, возникающие из большого каменистого нерва (БКН, nervus petrosus major) встречаются еще реже (с 1936 по 2017 года в литературе описано всего 26 случаев шванном БКН) и, как правило, ограничены только передней поверхностью пирамиды височной кости (при этом средний возраст пациентов около 40 лет, а гендерное распределение составляет 15:11 с преобладанием женщин, что соответствует имеющимися данным о таких же опухолях других анатомических областей).[схема: строение нервных волокон]  БКН - первая ветвь лицевого нерва, в состав которого входят парасимпатические и чувствительные волокна. Он начинается из коленчатого ганглия, выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через щель большого каменистого нерва, проходит по ней в своей борозде до рваного отверстия, после которого объединяется с глубоким каменистым нервом, образует нерв крылонебного канала. [схема: ход лицевого нерва в фаллопиевом канале]  читайте также пост: Невропатия лицевого нерва (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать] У пациентов со шванномой БКН наиболее частые клинические проявления связаны с [1] дисфункцией лицевого нерва и [2] нарушением слуха: [чаще всего возникают] головная боль, шум в ушах, потеря слуха, слабость мимической мускулатуры (т.е. прозопарез), слезотечение или сухость глаза и др. Только в одном наблюдении Mori et al. (1992) описывался редкий случай клинической картины без поражения лицевого нерва при наличии только анакузии. Нарушения слуха, как правило, вторичны и носят кондуктивный тип за счет деформации барабанной полости опухолью. Однако, при вовлечении в процесс внутреннего уха или кохлеарного нерва, потеря слуха может иметь сенсоневральную природу. Снижение секреции слезной жидкости с развитием или без ксерофтальмии считается наиболее частым симптомом для шванном БКН, хотя в большинстве наблюдении имелись субъективные данные, в связи с тем, что не проводилась проба Ширмера. Справочная информация. Для количественной характеристики гиполакримии (уменьшения слезоотделения) laesus-de-liro.livejournal.com Малоинвазивные методики коррекции последствий поражения лицевого нерваВ природе, не существует абсолютно симметричных объектов. ► Асимметрия лица и тела в той или иной степени присуща каждому из нас. Наиболее распространенный ее вариант (асимметрии лица) - это асимметрия, обусловленная индивидуальными морфоанатомическими особенностями строения костей, хрящей, связок и мышц головы (лица). Небольшая неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щек - достаточно частое явление. Такой вид асимметрии представляет собой вариант нормы, но он требует анализа для исключения органических причин. С точки зрения врача (в частности невролога) основной блок проблем при рассмотрении асимметрии (мимической) лица составляют неврологические заболевания, среди которых самой частой причиной развития асимметрии (лица) является нейропатия лицевого нерва или паралич Белла (по данным ВОЗ, паралич Белла встречается в 13 - 25 случаях на 100 тыс. населения). Малоинвазивное лечение нейропатии лицевого нерва (помимо традиционного медикаментозного лечения) включает: инъекции препаратов ботулинического токсина на пораженной и «здоровой» стороне, введение инъекционных имплантатов - препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты, статическую хирургическую коррекцию (филтинг).Инъекции препаратов ► ботулинического токсина типа А (Ботокс, Диспорт, Лантокс). Ботулинотерапия показала свою исключительную эффективность в лечении синкинезий и контрактур мимических мышц. При наличии контрактуры введение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) позволяет расслабить мышцу. При расслаблении напряженной мышцы исчезает чувство болезненности, стягивания. Поэтому пациент более активно использует артикуляцию, мимику, включая пораженные мышцы. Таким образом, ботулинотерапия позволяет добиваться функционального восстановления пораженных мышц. Учитывая нейрофизиологические характеристики нейромоторного аппарата лица, давность и тяжесть дисфункции лицевого нерва у пациентов с параличом Белла коррекция проводится в несколько этапов с динамическим контролем (результат оценивают через 10 дней), используя минимальные дозы ботулотоксина. Необходимо отметить, что круговая мышца глаза исключительно чувствительна к разным воздействиям, поэтому сегодня применяют тактику использования минимальных доз ботулинического токсина. Чрезмерное расслабление круговой мышцы глаза, которое уже имеет минимальные функциональные проявления (например, в виде того, что в глаз при умывании попадает вода), может представлять опасность в плане развития кератопатии: несколько часов не полностью закрытого глаза в течение ночи — это пусковой момент для развития ксероза роговицы. Области введения ботулинического токсина определяются исходя из того эффекта, которого необходимо достичь. При парезах и параличах коррекция осуществляют на условно «здоровой» стороне, так как здесь формируется гипертонус: уменьшают активность мышц-антагонистов, но не блокируют ее полностью. Если проводится коррекция таких остаточных явлений, как синкинезия, контрактура, гиперкинез, то необходимо инъецировать заинтересованные мышцы на пораженной стороне, а также снизить активность мышц, находящихся в гипертонусе на «здоровой стороне». При этом, эффект носит дозозависимый характер, обеспечивается хороший функциональный результат без оперативного вмешательства. Четырех-шестимесячный период релаксации мышц «здоровой» стороны дает возможность мышцам пораженной стороны восстановиться, что постепенно приводит к восстановлению симметрии лица. Введение препарата в гиперактивные мышцы позволяет уменьшить или устранить патологическую синкинетическую активность, снизить выраженность мимических контрактур. Самая частая и выраженная синкинезия, которая и эстетически, и физически беспокоит пациента - содружественные сокращения круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта. Для коррекции данной патологии в мышцы-мишени вводятся небольшие дозы ботулинического токсина (1 - 2 ЕД в каждую точку) в сумме не более 10 ЕД. Кроме того, в синкинезии могут вовлекаться мышцы спинки носа, скуловые мышцы, подбородочная мышца, платизма. В платизму можно вводить несколько большие дозы БТА, чем в другие мышцы (до 5 - 10 ЕД в каждый пучок). Однако, как правило, даже после полной коррекции динамической асимметрии с помощью БТА у пациента могут сохраняться эстетические дефекты за счет статической асимметрии. Они проявляются в виде выраженной асимметрии носогубных складок или объема мягких тканей, особенно в скуловых областях. Обычно складки глубже на здоровой стороне при парезах и параличах, а на пораженной стороне - при формировании гипертонуса и контрактур. Более выраженная депрессия мягких тканей лица характерна для пораженной стороны. Поэтому после реализации терапевтического потенциала ботулинического токсина на следующем этапе для улучшения симметрии лица необходимо выполнить коррекцию контура и объема мягких тканей лица. Филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК). После перенесенной нейропатии вследствие частичной или полной денервации и снижения функциональной активности пораженных мышц возникает их гипотрофия той или иной степени выраженности, требующая восстановления утраченного объема данной области. Поэтому для улучшения эстетического результата, как правило, необходимо проведение волюметрической коррекции с помощью филлеров на основе стабилизированной ГК (например, препараты Bellcontour 30 или 30 ХР). Следует заметить, что их применение в послеоперационном периоде улучшает эстетический результат даже у больных с тяжелыми и длительно существующими формами прозопоплегии (паралича мимических мышц). Кроме восстановления симметрии препараты, содержащие ГК, улучшают трофику мягких тканей, оказывая тем самым лечебный эффект в зоне патологии. Техника инъекций филлеров зависит от поставленных задач: коррекция западения по плоскости или же восстановление объема, или необходимость выполнения и то и другого. При проведении инъекционной пластики используют классические техники инъекций - линейную, мультипунктурную, веерную, «сетка». При коррекции глубоких морщин и складок (например, носогубной) прекрасные результаты дает использование техники «сэндвич». При выполнении волюметрической коррекции скуловых областей применяют болюсную технику, часто дополняя ее коррекцией более поверхностных слоев с помощью канюли. Филтинг (малоинвазивная хирургическая статическая коррекция). Если асимметрия выражена в значительной степени (суммарно более 5 см), необходимо выполнять хирургическую коррекцию, так как использование консервативных методов не обеспечивает достижение удовлетворительного результата ни в функциональном, ни в эстетическом плане. Однако в ряде случаев серьезные хирургические вмешательства пациенту не показаны (при парезах, синкинезиях, локальных повреждениях 1-й ветви или концевых отделов ветвей лицевого нерва, по состоянию здоровья), иногда сам пациент отказывается от оперативного лечения. В таких ситуациях применяют метод малоинвазивной хирургической коррекции - филтинг или нитевой лифтинг. Для проведения нитевого лифтинга мы используют нити (например, Silhouette Lift) только на пораженной стороне или с обеих сторон, учитывая изначальную степень асимметрии и большую депрессию мягких тканей на пораженной стороне. При выполнении хирургической коррекции перед операцией проводится точная разметка с учетом степени асимметрии углов рта, положения носогубной складки на здоровой и пораженной стороне, а также зоны максимального провисания мягких тканей щечной области на пораженной стороне. Такая разметка позволяет определить вектор проведения нитей и необходимую величину коррекции (смещения) мягких тканей щечной области. В ходе операции фиксация нитей осуществляется подобно тому, как это делается при хирургическом височно-темпоральном лифтинге, то есть к глубокой височной фасции, что обеспечивает максимальную надежность и стабильность положения перемещенных тканей. Конструкция нитей гарантирует хороший поддерживающий эффект. Малоинвазивный характер хирургической коррекции позволяет сократить срок послеоперационной реабилитации до 3 - 4 дней (вместо 2 - 3 недель). В послеоперационном периоде также проводится ботулинотерапия для снижения активности мимических мышц на «здоровой» стороне с целью обеспечения мимического покоя прооперированной стороны на период формирования рубцового поддерживающего каркаса. Для достижения максимального косметического результата также рекомендуется коррекция филлерами в послеоперационном периоде или аутожиром во время операции. laesus-de-liro.livejournal.com Фаллопиев канал - Неврология — LiveJournalПроходящий через височную кость лицевой нерв располагается в костном ложе фаллопиева канала и находится в непосредственной близости к структурам внутреннего и среднего уха. Это объясняет внимание отохирургов к каналу лицевого нерва, прежде всего при планировании хирургических вмешательств. Кроме того, в практике отиатра нередко встречается отогенный периферический парез или паралич лицевого нерва. Уточнить характер и уровень поражения n. facialis, а также визуально оценить состояние структур среднего и внутреннего уха позволяет метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Височная кость и проходящий через нее фаллопиев канал имеют сложное строение, и, безусловно, представляют трудный объект для изучения. В связи с наличием поворотов (колен) фаллопиева канала в различных плоскостях получить его изображение целиком на одном срезе не представляется возможным. Только полипозиционная КТ с изучением частей канала в каждой из плоскостей может дать полное представление об особенностях его расположения, взаимоотношениях с другими структурами височной кости, о наличии или отсутствии изменений костных стенок канала. При визуальном изучении n. facialis методом КТ в ряде случаев можем получить представление о состоянии лицевого нерва, проходящего в канале. Лицевой нерв является смешанным нервом, иннервирует всю мимическую мускулатуру лица, содержит вкусовые и секреторные волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву (n. intermedius). Ядра лицевого нерва располагаются в задних отделах варолиевого моста. Топографически в лицевом нерве выделяют: интракраниальную, интратемпоральную и экстракраниальную части.  Интракраниальная часть нерва проходит в цистернальных пространствах мостомозжечкового угла, откуда лицевой нерв вместе со слуховым нервом (VIII черепной нерв) вступает во внутренний слуховой проход, где начинается интратемпоральная часть лицевого нерва. В области дна внутреннего слухового прохода берет начало фаллопиев канал, имеющий 3 части: первую (лабиринтную), вторую (тимпаническую) и третью (мастоидальную). Экстракраниальная часть лицевого нерва начинается в области шилососцевидного отверстия височной кости, откуда нерв проходит через околоушную слюнную железу и распадается на конечные ветви.  В фаллопиевом канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви: n. petrosus superficialis major, n. stapedius, chorda tympani. Симптоматика пареза или паралича лицевого нерва зависит от уровня его поражения. При поражении до отхождения n. petrosus superficialis major в процесс вовлекаются все сопутствующие волокна и в клинике наблюдаются, помимо периферического паралича мимической мускулатуры, сухость глаза, гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Более низкая по уровню локализация поражения над местом отхождения n. stapedius сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса. Сухость глаза сменяется усиленным слезоотделением. При поражении выше отхождения chorda tympani наблюдается слезотечение и нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Поражение ниже отхождения chorda tympani сопровождается «чистым» параличом мимических мышц. Необходимо отметить, что периферический паралич мимической мускулатуры иногда сопровождается появлением мучительных болей в лице, ухе, сосцевидном отростке. Это объясняется вовлечением в патологический процесс волокон тройничного нерва (которые могут проходить в фаллопиевом канале), гассерова узла или корешка V черепного нерва. Таким образом, уровень поражения обусловливает клиническую картину - от легкого пареза одной из ветвей до полного паралича всех ветвей. Периферический парез лицевого нерва может быть обусловлен различными по этиологии и патогенезу заболеваниями. Наиболее часто поражение лицевого нерва обусловлено инфекционными факторами: острым респираторным заболеванием, гриппом, средним отитом и паротитом, арахноидитом мостомозжечкового угла. Имеют значение черепные травмы, особенно сопровождающиеся переломом височной кости. Отохирургические вмешательства также могут стать причиной развития поражения лицевого нерва. Кроме того, опухолевые процессы (невринома лицевого нерва, гломусная опухоль, метастазы и др.) могут вызвать развитие пареза лицевого нерва. laesus-de-liro.livejournal.com Лечение пареза лицевого нерва. Быстро восстановим ваше здоровьеПродолжаем знакомиться с неврологическими заболеваниями. И сегодня поговори о парезе лицевого нерва. Болезнь развивается в считанные дни. Возникшая асимметрия на одной стороне лица не в лучшую сторону меняет облик человека. Вовремя принятые меры по лечению помогут быстро справиться с недугом. Давайте разбираться по порядку. Что такое парез лицевого нерва?
Парез лицевого нерва – недуг нервной системы, характеризующийся нарушением функционирования мимических мышц. Как правило, наблюдается одностороннее поражение, но не исключён и тотальный парез. Патогенез недуга основывается на нарушении передачи нервного импульса из-за травматизации тройничного нерва. Основной симптом, указывающий на прогрессирование пареза лицевого нерва – асимметрия лица или полное отсутствие двигательной активности мышечных структур со стороны локализации поражения. Чаще всего причиной пареза становятся простудные инфекции верхних дыхательных путей, но есть и еще несколько провоцирующих болезнь факторов, о которых поговорим дальше. Средний возраст пациентов невролога с этим заболеванием около 40 лет, одинаково часто от заболевания страдают и мужчины и женщины, отмечается развитие болезни и в детском возрасте. Лицевой нерв относится к нервам, ответственным за двигательную и чувствительную работу мышц на лице. В результате его поражения нервные импульсы не проходят в должном объеме, мышцы становятся ослабленными и уже не могут в нужном объеме выполнять свою основную функцию. Лицевой нерв также отвечает за иннервацию слезной и слюнной железы, вкусовые сосочки на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При неврите в патологический процесс вовлекается, как правило, одна его ветвь, поэтому симптомы недуга заметны только на одной стороне. По каким симптомам можно распознать парез лицевого нерваСимптомы пареза лицевого нерва делят на основные и дополнительные. В качестве основных симптомов выделяют: перекашивание лица на одну из сторон, частичную неподвижность какого-то участка лица, состояние, при котором человек не может закрыть один глаз. Также часто наблюдается полная неподвижность бровей, щёк или опускание уголков рта вниз, часто человека, больного парезом лицевого нерва можно узнать по затруднённому говору. В качестве дополнительных признаков наличия пареза лицевого нерва можно выделить постоянную сухость глаз или наоборот немереное слёзотечение. Практически полную потерю вкусовых ощущений, а также повышенное слюнотечение. Человек может стать раздражительным, громкие звуки будут действовать ему на нервы, а уголки рта непроизвольно опускаться. Откуда корни всех болезнейНаш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям. Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал. В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека. Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки. В чем причина лицевого пареза и какие факторы способствуют его развитию?
Парез лицевого нерва может выступать в двух качествах – самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии. Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на идиопатическое поражение и вторичное поражение, прогрессирующее вследствие травматизации или же воспаления. Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области. Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:
Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Такое нарушение часто наблюдается при таких недугах как:
Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов. Различают следующие виды парезов: Периферический парезКак правило, этот вид пареза начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус. Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла. Центральный парезПри этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается. При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга. Врожденный парезНа это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции. Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма. Как восстановиться от пареза лицевого нерва с тибетской медициной?
Быстрое восстановление организма тибетскими способами происходит благодаря методам внешнего и внутреннего воздействия. Во внимание принимаются все, что может содействовать быстрому оздоровлению. Образ жизни и питание здесь также играют важную роль. Мы уже знаем, что за нервную систему отвечает конституция “Ветер”. А поскольку возникновение данной болезни тесно связано с нарушением прохождения нервных импульсов, значит, чтобы успокоить болезнь необходимо восстановить гармонию ветра в организме. Достигается это как раз с помощью внешнего и внутреннего воздействия. Методы внешнего воздействия, применяемые при парезах, направлены на возобновление прохождения нервных импульсов к мышечным структурам, нормализацию психоэмоционального состояния, устранение застойных явлений и стимуляцию собственных иммунных сил организма для противостояния болезни. Назначение процедур производится доктором с учетом анамнеза и особенностей психического состояния пациента. К основным внешним воздействиям относятся следующие процедуры:
В комплексе с фитотерапией эти процедуры дают колоссальный целебный эффект и позволяют быстро снять боль и облегчить состояние. Правильно подобранные фитопрепараты оказывают иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие, гармонизируя состояние внутренних системы организма. Комплексный подход – основа тибетской медицины. Внешнее воздействие, указанными выше процедурами, приводит к тому, что:
Тибетская медицина помогла многим пациентам восстановить утраченное здоровье. Даже в тех случаях, когда обычные врачи отказывались от пациента, говоря, что ему уже нельзя помочь, тибетская медицина помогала. Не потому, что у нее есть какая-то волшебная таблетка, а потому что у нее есть колоссальные знания о природе человека и его взаимодействии с этим миром. Этот опыт копился тысячелетиями и сейчас очень быстро получает популярность благодаря своим потрясающим результатам. Без химии, антибиотиков, болезненных процедур и операций, нам удается поднять и поставить людей на ноги, значительно улучшив их состояние. К нам приходят и для профилактики заболеваний. Отдохнуть, разгрузить свое эмоциональное состояние, поднять свой жизненный тонус и восстановить энергетику. После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью. Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем. Здоровье Вам и Вашим Близким! doctortibet.com |
Самой основной функцией ветвей лицевого нерва считается двигательная, то есть нерв обеспечивает подвижность мышц, ответственных за мимику. 
В острый период врачу необходимо выявить причину заболевания, снять отек и воспаления и предпринять меры, направленные на регенерацию нервных клеток.
К лечению гомеопатическими средствами нужно относиться осторожно – затягивание более эффективной терапии способно навсегда обезобразить лицо человека. 
Благоприятный исход заболевания наблюдается у тех больных, которые вовремя прошли курс лечения. Прогноз зависит и от причины пареза, если это травма или онкогенная опухоль, то может развиться атрофия мышц. 
