Противовирусная терапия орви

Интерферон альфа: Гриппферон, Виферон, Генферон, Реаферон, Кипферон.

Противовирусное действие препарата основано главным образом на повышении резистентности клеток организма, еще не инфицированных вирусом, к возможному воздействию. Связываясь со специфическими рецепторами на поверхности клетки, интерферон альфа изменяет свойства мембраны клетки, стимулирует специфические ферменты, воздействует на РНК вируса и предотвращает его репликацию. 

Данные препараты применяются у пациентов с лечебной целью или для профилактики гриппа в очаге инфекции. Могут использоваться с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенным детям.

Индукторы интерферона: Кагоцел, Амиксин, Лавомакс, Тилорон, Циклоферон.

Кагоцел вызывает образование в организме человека так называемых поздних интерферонов, являющихся смесью альфа и бета интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью.

Кагоцел применяется у пациентов с лечебной целью или для профилактики гриппа в очаге инфекции. Детям с 3-6 лет назначают в первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день, старше 6 лет – по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день. Курс лечения составляет 4 дня.

Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Тилорон) – низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме интерферонов альфа, бета, гамма. Механизм противовирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов.

Тилорон показан детям для лечения гриппа с 7 лет по 60 мг 1 раз в день в 1, 2, 4 дни при неосложненном течении и дополнительно 6 день при осложнении заболевания. Взрослым назначается тилорон по 125 мг 1 раз день. Схема приема такая же, как и для детей.

Меглюмина акридонацитат (Циклоферон) – обладает прямым противовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1-5 сут) инфекционного процесса, снижая вирулентность вирусного потомства, приводя к образованию дефектных вирусных частиц.

Циклоферон применяется у детей с 4 до 6 лет по 150 мг, 7-11 лет 300-450 мг, старше 12 лет 450-600 мг на прием по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки с варьированием количества приемов от 5 до 10 в зависимости от тяжести заболевания и выраженности клинических симптомов.

Обратите внимание! Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед применением данных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Будьте здоровы!

Подписаться на блог по эл. почте

budtezzdorovy.ru

Основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции | Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов А.Б.

В статье рассмотрены основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции, акцент сделан на возможности профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Введение

В России основная нагрузка в лечении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (ринитов, синуситов, фарингитов и пр.) ложится на врачей общего профиля — врачей общей практики, терапевтов и педиатров. У взрослых простуда встречается от 4 до 6 раз в год, у детей — от 6 до 8 раз в год; острая респираторная инфекция является причиной 40% случаев временной нетрудоспособности, в 30% случаев — причиной пропуска школьных занятий.

Простуда может быть вызвана более чем 200 типами вирусов, однако наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус или метапневмовирус. Именно вирус, повреждая эпителиальную выстилку, создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.), возникают вирусно-бактериальные ассоциации.

Передача инфекции происходит главным образом контактным путем — через прикосновение к зараженным поверхностям с последующим попаданием в респираторный тракт, а не воздушно-капельным путем, как это было принято считать ранее. Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, белье или посуду.

Инкубационный период большинства вирусных инфекций — от 2 до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сут после заражения, резко снижается к 5-м сут; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 нед. Симптомы, вызванные простудными заболеваниями, обычно длятся от 1 до 2 нед., и большинство пациентов чувствуют себя лучше уже после 1-й нед. заболевания. Подавляющее большинство случаев простуды разрешается спонтанно. Осложнения встречаются крайне редко и, как правило, возникают у младенцев, очень пожилых людей с ослабленным иммунитетом и больных с хроническими заболеваниями.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т. ч. интерлейкины, количество которых коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и с выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в секрете может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, однако это не является признаком бактериального воспаления.

Принципы лечения ОРВИ

Известный афоризм канадского терапевта сэра Уильяма Ослера: «Единственный способ лечения простуды — это презрение» отлично иллюстрирует существующие возможности лечения простудных заболеваний [1]. Несмотря на многочисленные утверждения СМИ, на сегодняшний день не имеется существенных доказательств того, что какое-либо лекарственное средство более облегчает симптомы и уменьшает длительность заболевания, чем другие. В условиях современного насыщенного фармацевтического рынка выбор оптимальной лечебной тактики является особенно тяжелым.

Лечение острой респираторной инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию (борьбу с вирусом), симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на предупреждение и лечение бактериальных осложнений (табл. 1).

Для профилактики бактериального воспаления также используют местные антибактериальные средства для введения в полость носа в виде мазей, капель, спреев. Эти препараты должны воздействовать на основные патогены и быть безопасными для слизистой оболочки.

Особенности этиотропной терапии ОРВИ

Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т. ч. h2N1) и В в первые 24–48 ч болезни [3]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (с возраста 1 год) по 4 мг/кг/сут, занамивир ингаляционно (всего 10 мг) 2 р./сут, 5 дней [3]. Однако следует помнить, что для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания, кроме того, на вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют.

Противовирусные препараты с иммунотропным действием (иммуностимуляторы и т. д.) не обладают значимым клиническим эффектом, их назначение нецелесообразно [5, 6]. Достоверность результатов исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях невысока.

Вопреки распространенному мнению системная антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции, назначенная для «профилактики», не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но и способствует ее развитию из-за подавления нормальной флоры верхних дыхательных путей, которая предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Симптоматическое лечение ОРВИ

Ведущая роль в лечении респираторной инфекции принадлежит симптоматической терапии.

Адекватная гидратация способствует разжижению секрета и облегчает его отхождение.

Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т. к. она эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2–3 р./сут обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия [2, 6]. Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом — не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуют применять парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут [4, 7, 14]. У взрослых также можно применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в т. ч. многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности [7, 8].

Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т. к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [9, 10].

Антигистаминные препараты не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита и ОРВИ [11].

Витамин C не оказывает значимого профилактического действия на среднестатистическое население, однако указанный эффект наблюдается у людей, находящихся в условиях стресса, например спортсменов [12].

В последнее время широкое распространение получили системные деконгестанты (фенилэфрин, псевдоэфедрин) и комплексные препараты, содержащие деконгестанты (симпатомиметики), жаропонижающие, анальгезирующие, антигистаминные, антисептические компоненты и аскорбиновую кислоту в различных комбинациях. Данные препараты удобны в использовании и показывают сравнимую с другими препаратами своих групп эффективность, однако их применение возможно только с возраста 12 лет (табл. 2).

Для устранения сухости, саднения и болезненности в глотке лечение в основном местное и состоит в исключении раздражающей пищи, на­значении полосканий теплыми щелочными и анти­бактериальными растворами, применении других местных симптоматических средств. Особый интерес представляют комбинированные препараты, например 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол в сочетании с различными биодобавками, для устранения клинических проявлений заболевания, способные снимать неприятные ощущения в горле, обладающие выраженным антибактериальным действием. При выраженном болевом синдроме в глотке системные анальгетики часто оказываются малоэффективными и применяются лишь в качестве антипиретиков. В этих случаях также применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе местные анестетики. В основном они представлены препаратами в виде аэрозолей и леденцов для рассасывания.

В состав аэрозолей обычно входят антибактериальные (хлоробутанолгидрат, фурациллин, сульфаниламид, сульфатиазол, хлоргексидин) компоненты, ментол, камфора, масла эвкалиптовое, вазелиновое, камфорное, касторовое, оливковое, мяты перечной, анисовое. Они обладают местноанестезирующим, антисептическим, противовоспалительным действием. Леденцы имеют сходный состав (антибактериальный компонент, ментол, масла), уменьшают болевые ощущения в горле и обладают дезодорирующим действием.

Профилактика бактериальных осложнений

Препараты для профилактики бактериального воспаления при ОРВИ назначаются преимущественно местно, их целесообразно начинать использовать на завершающей стадии (5–7-й день) заболевания. Для этих целей используются полоскания растворами антисептиков (табл. 3).

Для профилактики бактериального воспаления в полости носа целесообразно использовать местные антибактериальные средства, такие как антибактериальные мази, содержащие мупироцин, возможно использование капель и спреев с антибиотиками.

Особняком среди препаратов для профилактики бактериального воспаления в полости носа и глотки стоит препарат, содержащий коллоидное серебро, — серебра протеинат (Сиалор^®). Этот препарат оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. В России традиционно 1–2% раствор протеината серебра использовали для местного лечения бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, глаз, органов мочеполовой системы, в Советском Союзе протеинат серебра выпускался с 1964 г. в форме 2% раствора.

Протеинат серебра диссоциирует с образованием ионов серебра, которые препятствуют размножению бактерий, связываясь с их ДНК, таким образом, Сиалор^® обладает бактерицидным и бактериостатическим действием на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грибковую флору и др.

В основе противовоспалительного механизма действия коллоидного раствора серебра на поврежденную слизистую оболочку лежит способность к образованию защитной альбуминатной пленки, возникающей за счет осаждения белков. Данная пленка уменьшает проницаемость слизистой оболочки для бактерий и обеспечивает нормальное функциональное состояние клеток, способствуя быстрому восстановлению слизистой оболочки. Все это особенно важно для профилактики вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.

Благодаря широкому антибактериальному спектру действия и уникальной способности к образованию защитной пленки на поверхности слизистой оболочки Сиалор^® обладает крайне широкими показаниями к применению. Этот препарат активно используется в повседневной практике не только для лечения, но и для профилактики инфекций полости носа и носоглотки в осенне-зимний период. Хорошие результаты дает терапия препаратом и при таких неинфекционных воспалительных заболеваниях, как аллергический и вазомоторный риниты.

Раствор готовят непосредственно перед применением (200 мг препарата растворяют в 10 мл воды для инъекций), хранят при комнатной температуре, можно использовать в течение 30 дней после приготовления. В очищенные носовые ходы вводят 1–2 капли 3 р./сут детям 3–6 лет,
2–3 капли (1–2 орошения для форм выпуска с насадкой-
распылителем) 3 р./сут детям старше 6 лет и взрослым
в каждый носовой ход. Длительность курса лечения составляет 5–7 дней [15].

Заключение

Правильная дифференциальная диагностика, оценка состояния пациента и своевременнное лечение ОРВИ с учетом стадии заболевания и грамотным подбором препаратов позволяют быстро купировать симптомы, значительно сократить сроки заболевания и время нетрудоспособности пациентов. Таким образом, при должном патогенетическом под­ходе, используя 1–2 лекарственных препарата, можно не только эффективно бороться со всем симптомоком­плексом респираторных инфекций, но и предупредить раз­витие их осложнений.

www.rmj.ru

признаки, симптомы, лечение, чем отличаются?

Узнать подробнее о препаратах…

Узнать подробнее...

Подробнее…

Подробнее…

Узнать подробнее…

• таблетки 60 мг — для лечения гриппа и других ОРВИ у детей с 7 лет;
• таблетки 125 мг №6 — для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ у взрослых;
• таблетки 125 мг №10 — для лечения герпеса у взрослых.

Поговорка «если грипп лечить, то он проходит за 7 дней, а если не лечить — за неделю» теряет актуальность. Современные иммуномодулирующие препараты позволяют значительно сократить время лечения респираторного вирусного заболевания и уменьшить симптомы болезни, если ими вовремя воспользоваться. Но обо всем по порядку…

Ежегодно в мире респираторными заболеваниями страдают миллионы людей. Подъем заболеваемости ОРЗ и ОРВИ, как правило, приходится на межсезонье: конец зимы — начало весны и осенние месяцы, когда погода переменчива, часто идут дожди, из-за чего бывает трудно выбрать подходящую одежду, а акклиматизация к новому сезону еще не пройдена. Переохлаждение снижает собственный иммунитет, облегчая вирусу доступ к организму. В результате — заболевание. Другими причинами вспышек ОРЗ и ОРВИ являются большая плотность населения в крупных городах, авитаминоз, неблагоприятные экологические и профессиональные факторы, несбалансированное питание, курение и несоблюдение правил гигиены. Поэтому заболеть можно и зимой, и летом.

Статистика
По данным ВОЗ, ежегодно инфекционными болезнями в мире заболевают 40 млн человек, из них 90% приходится на грипп и ОРВИ[1].

Но пациент не всегда понимает, чем отличается диагноз ОРВИ от ОРЗ, поскольку и симптомы, и назначаемое врачом лечение часто похожи. Разберемся, в чем состоят отличия ОРЗ от ОРВИ.

ОРВИ: от причин и симптомов до лекарственных средств

Диагноз «острая респираторно-вирусная инфекция» объединяет группу подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, к которым относится, например, такое распространенное, как грипп. Всего в медицинской литературе в настоящее время выделяют более 140 вирусов-возбудителей ОРВИ. Среди них и известные, такие как вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, и более экзотические.

Каждая из ОРВИ имеет отличительные черты. Вирусы гриппа, РС–вирусы, аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, при риновирусной инфекции преимущественно страдает эпителий носовой полости, при парагриппе — гортань.

Собственно ОРВИ — это одна из разновидностей ОРЗ, но вызываемая исключительно вирусами. Как правило, диагноз «ОРВИ» врач ставит во время вспышек или эпидемий, но подтвержден он может быть только лабораторными исследованиями — анализом крови на так называемые «парные сыворотки». Кроме того, для вирусных инфекций характерна более яркая выраженность клинической симптоматики.

Основным путем передачи при ОРВИ является воздушно-капельный: при кашле и чихании из носоглотки больного выбрасываются частицы слюны и мокроты. Современные исследования подтверждают, что они способны распространяться на расстояние до 5 метров. Поэтому заболевшему, если он не хочет заразить коллег или членов семьи, вполне логично надеть медицинскую маску или марлевую повязку.

Возбудитель может передаваться также при рукопожатии, использовании инфицированной посуды и другие предметы, в том числе через денежные купюры и клавиатуру гаджетов. Во время эпидемий ОРВИ врачи рекомендуют чаще мыть руки, не трогать лицо, не подходить к больному близко. Период, в течение которого заболевший заразен, достаточно короткий — от 3 до 5 дней, в некоторых случаях — до 7.

Инкубационный период после инфицирования вирусами, вызывающими ОРВИ, продолжается от 1 до 10 дней, но чаще длится от 3 до 5 дней. Исключением являются вирусы гриппа, которые отличаются достаточно быстрым проявлением симптоматики — от 12 часов. По окончании этого срока развиваются симптомы, связанные с лихорадкой и интоксикацией, иногда — развитием конъюнктивита или поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — при энтеровирусной или аденовирусной инфекции. При ОРВИ, а особенно гриппе, температура тела может подниматься до 38,5–40˚С, появляются такие симптомы интоксикации как головные боли, болезненные ощущения в мышцах, суставах, глазных яблоках, слезотечение. К перечисленным признакам болезни обычно присоединяются насморк и кашель. На 5–7-е сутки заболевания возможно развитие осложнений в связи с присоединением бактериальной инфекции. Нужно помнить, что осложнениями ОРВИ могут быть такие грозные заболевания как пневмонии, а также поражения ЛОР-органов: средний отит, синуситы.

Часто ОРВИ протекают с преобладанием симптомов общей интоксикации, вплоть до развития серьезных осложнений. Все это значительно утяжеляет течение заболевания, затрудняет диагностику и иногда даже иногда приводит к госпитализации пациентов.

Цифры и факты
По данным ВОЗ, временная нетрудоспособность вследствие ОРВИ достигает 30% от общей временной нетрудоспособности населения.

Современные методики лечения ОРВИ, в том числе гриппа, включают целый комплекс лечебных мер: применение противовирусных этиотропных средств, которые нацелены непосредственно на возбудителя болезни, патогенетическую и симптоматическую терапию, а также немедикаментозные мероприятия, повышающие защитные силы организма.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. Пациенту назначается противовирусная терапия, например, интерфероны и иммуноглобулины, повышающие собственный иммунитет. Патогенетическая терапия при ОРВИ включает средства, укрепляющие стенки сосудов, это могут быть рутин или аскорбиновая кислота.

Симптоматическое лечение ориентировано на устранение конкретных симптомов болезни. Например, при насморке рекомендуют сосудосуживающие капли в нос, при возникновении кашля — противокашлевые и отхаркивающие средства. При повышении температуры тела, боли в мышцах и суставах назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства.

В ряде случаев могут помочь и так называемые народные средства. Так, теплый клюквенный морс, зеленый чай, настои трав, в том числе шиповника, соки и минеральная вода помогают провести дезинтоксикацию организма, способствуют снижению температуры тела и улучшению самочувствия.

Статистика
По данным ВОЗ, ежегодная смертность от респираторных вирусных инфекций составляет почти 4,5 млн человек в год.

Все важное об ОРЗ: симптомы и лечение

Из названия — острое респираторное заболевание — следует, что протекает оно в острой форме, т. е. развивается быстро, но длится относительно недолго. Термин «респираторное» означает, что страдают, в первую очередь, органы дыхания.

Для постановки такого диагноза не обязательно проводить лабораторную диагностику. Этот термин объединяет большое количество заболеваний: современная наука насчитывает от 200 до 300 возбудителей. Распространенное мнение, что ОРЗ, в отличие от ОРВИ, является бактериальным заболеванием, не вполне корректно: среди возбудителей львиная доля приходится именно на вирусы, в том числе аденовирусы, риновирусы, а меньшая — на бактерии и даже грибы. Но вне зависимости от возбудителя, все ОРЗ, включая ОРВИ, протекают в очень похожей форме, что позволило обозначить их единым термином и применять схожую схему лечения.

Заражение ОРЗ происходит чаще воздушно-капельным путем непосредственно от заболевшего человека либо через касание предметов, на которых при чихании или кашле оседают частицы слюны больного. Именно по этой причине врачи настоятельно советуют при первых симптомах болезни остаться дома и начать лечение при помощи специальных препаратов.

Симптомы ОРЗ включают лихорадку, проявления общей инфекционной интоксикации и признаки поражения органов дыхания. Температура тела, как правило, уже в первые сутки достигает 38–40°С. То, сколько дней продлится повышенная температура, зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья человека и адекватное лечение. Обычно вместе с лихорадкой появляются общая слабость, разбитость, боли в мышцах, головная боль, болевые ощущения в глазных яблоках. В редких случаях — даже обморочные состояния и рвота. Последние симптомы чаще встречаются у детей и подростков, а также пожилых людей.

Диагноз «острое респираторное заболевание» врач может поставить при наличии у пациента таких характерных симптомов как насморк, кашель, боли в горле, общее ухудшение состояния, сопровождающееся повышением температуры тела. Пациент говорит: «Я простыл», — врач уверенно пишет в медицинской карте — «ОРЗ».

В современной медицине существует несколько методов медикаментозного лечения острых респираторных заболеваний. Стандарт лечения включает этиотропную терапию, которая в зависимости от возбудителей может быть противовирусной, если ОРЗ имеет вирусную этиологию, или антибактериальной, если ОРЗ вызвано бактериальным, грибковым или хламидийным возбудителем. В первом случае применяются противовирусные препараты или повышающие собственный иммунитет пациента, а при бактериальной инфекции — противобактериальные.

Также при ОРЗ применяется патогенетическое лечение, нацеленное на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма и профилактику осложнений. Так, заболевшим рекомендуется обильное питье жидкости и витамины С и Р. Это может быть 5-процентный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Симптоматическое лечение, так же как и при ОРВИ, направлено на устранение отдельных симптомов болезни: повышенной температуры тела, насморка или кашля.

Пациенты с ОРЗ должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела. Рекомендуется сбалансированная диета, обогащенная легкоусвояемыми белками и витаминами, и прием поливитаминных комплексов. Необходимо также обильное теплое питье, которое ускоряет выведение токсинов из организма. Полезны теплые полоскания горла антисептическими растворами, настоями и отварами лекарственных трав: шалфея, эвкалипта, ромашки, мать-и-мачехи. При отсутствии повышенной температуры рекомендованы согревающие и потогонные процедуры: горячие ножные ванны, сухое тепло на стопы и поясничную область.

Чем же отличается ОРЗ от ОРВИ? Подводим итоги

Резюмируя все вышесказанное, напомним, что главное отличие ОРЗ от ОРВИ заключается в том, что возбудителем ОРЗ могут выступать не только вирусы, но и бактерии или грибы. ОРЗ, как правило, протекает в более легкой форме и завершается полным выздоровлением пациента. При ОРВИ велика вероятность осложнений, особенно при неадекватном и поздно начатом лечении. Однако лечатся и ОРЗ, и ОРВИ по схожим схемам: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия применяются в комплексе с немедикаментозным лечением, направленным на облегчение общего состояния заболевшего. Причем в лечении ОРВИ ключевую роль играют противовирусные и иммуностимулирующие средства. Они препятствуют размножению вирусов, снижают вирусную нагрузку на организм, ослабляют интоксикацию токсинами вирусов.

Противовирусная терапия облегчает течение болезни, сокращает вероятность развития осложнений и уменьшает опасность инфицирования окружающих больного лиц. Во время лечения важно соблюдать несколько правил: начинать лечение сразу после возникновения первых симптомов и не пропускать прием препаратов. И, безусловно, главное — это правильно подобранное лечение.

www.kp.ru

обзор по видам, механизмам действия, классификация, как выбрать средство для детей и взрослых?

Вирусы досаждают нам всю жизнь. Банальная простуда и кишечный грипп, всем известный герпес или «ветрянка» — все это болезни, вызванные вирусами. Какие средства помогут с ними справиться, как действуют противовирусные препараты и каких видов они бывают — читайте в нашем обзоре.

Механизм действия противовирусных средств

Вирусы — внеклеточная форма жизни, впрочем, «жизнью» их можно назвать только с очень большой натяжкой. Это сложная комбинация белковых структур, которым, чтобы выжить и размножиться, нужно обязательно встроиться в клетку инфицированного организма. Зараженная клетка, вместо того чтобы выполнять свои «функциональные обязанности», начинает синтезировать белки вируса, которые образуют новые вирусные тела. Клетка-хозяин гибнет и разрушается, а свежесозданные на ее основе «агрессоры» внедряются в соседние.

Это интересно
На сегодня известно более 500 видов вирусов, вызывающих заболевания человека. Причем каждый из них имеет множество подвидов — серотипов.

Иммунная система умеет распознавать зараженные клетки, поэтому многие противовирусные лекарственные средства направлены на стимулирование собственного иммунитета. Они называются иммуностимуляторами (иммуномодуляторами).

Препараты, действующие непосредственно на структуры вируса и его репликацию (размножение), появились относительно недавно — после того, как были расшифрованы биохимические механизмы «жизнедеятельности» вируса. Эти лекарственные средства получили название противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) (англ. direct-acting antivirals — DAA).

Вообще, создание эффективного противовирусного средства — задача нетривиальная, поскольку вирусы паразитируют внутри клеток, и как в этом случае уничтожить пришельца, не нанеся вреда организму хозяина?

Важно знать
Популярные народные средства — чеснок, лук, эфирные масла и другие вещества, содержащие фитонциды, неэффективны против вирусов. Фитонциды уничтожают бактерии, грибы, простейших[1], но не вирусы.

Виды противовирусных препаратов

На сегодня в России чаще всего применяется клинико-фармакологическая классификация, означающая, что разделение препаратов на группы производится в зависимости от того, на какие именно виды вирусов они воздействуют[2]. Внутри каждой узкоспециализированной группы препаратов обычно приводится классификация противовирусных средств по механизмам их действия. Давайте изучим вопрос на конкретном примере:

• Противогриппозные препараты (средства против серотипов Influenza A1, A2, B):
  • Ингибиторы (блокаторы) М-2 каналов. Белок М2 находится в липидной мембране вируса и создает ионный канал во время его «раздевания» — высвобождения структур вируса от оболочки и встраивания в системы клетки. Ингибиторы этого белка угнетают высвобождение вирусного генома в клетках[3].
    Самые известные и «старейшие» средства с таким механизмом действия — амантадин («Мидантан», «ПК-Мерц») и римантадин («Орвирем»). Последние исследования показали, что большинство штаммов вируса гриппа А стали резистентными (устойчивыми) к этой группе препаратов, поэтому они больше не рекомендуются.
  • Ингибиторы нейраминидазы. Фермент нейраминидаза помогает вирусу проникнуть сквозь защитную слизь оболочек дыхательных путей к клеткам слизистых. Также он необходим для того, чтобы новые вирусные частицы могли отпочковаться, не «склеившись» друг с другом[4].
    Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), блокирующие активность нейраминидазы вирусов гриппа серотипов «A» и «B» — осельтамивир («Тамифлю») и занамивир («Реленза»).
  • Препараты интерферонов — белков, препятствующих размножению вирусов и параллельно стимулирующих активность иммунной системы. Против гриппа в первую очередь применяется — интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в препаратах «Виферон», «Гриппферон» и других.
  • Индукторы интерферонов (широкого спектра действия) — препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона. Среди них — тилорон, например, в составе «Амиксина»; имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — в «Ингавирине»; антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные — в «Эргофероне».
  • Ингибиторы слияния. К ним относится, например, «Арбидол».
• Противогерпетические и противоцитомегаловирусные препараты (средства против вирусов герпеса человека 1-го, 2-го, 4-го, 5-го типов):
  • Ингибиторы (блокаторы) РНК/ДНК-полимеразы вирусов, например, «Валцикон», «Зовиракс», «Гроприносин», «Изопринозин», «Ферровир»и другие.
  • Препараты интерферонов — «Герпферон», «Генферон» и другие.
  • Индукторы синтеза интерферонов (широкого спектра действия) — «Панавир», «Галавит», «Акавия», «Иммуномакс», «Аллоферон» и другие.
  • Ингибиторы слияния в составе препарата «Эразабан».
• Противогепатитные препараты (ПППД для лечения гепатитов B, C, D):
  • Нуклеоз(т)идные ингибиторы (блокаторы) РНК-зависимой РНК-полимеразы — «Совальди», Harvoni, Epclusa, Vosevi, Darvoni.
  • Ненуклеозидные ингибиторы — «Викейра Пак».
  • Ингибиторы протеазы белков NS3 и NS4A — «Совриад», «Викейра Пак» и другие.
  • Ингибиторы протеазы белка NS5A — «Даклинза» и другие.
• Антиретровирусные препараты (ПППД для лечения ВИЧ-инфекции):
  • Нуклеоз(т)идные ингибиторы (блокаторы) обратной транскриптазы (НИОТ) — «Зиаген», «Видекс», «Зерит» и другие.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) — «Стокрин», «Эфкур-600», «Вирамун».
  • Ингибиторы протеазы — «Реатаз», «Криксиван», «Калетра».
  • Ингибиторы интегразы — «Тивикай», «Исентресс».
  • Ингибиторы слияния — «Фузеон».
  • Ингибиторы рецепторов — «Целзентри» и другие.

Как можно убедиться, спектр противовирусных лекарственных средств весьма широк. Большую его часть составляют препараты прямого противовирусного действия (ПППД), что означает их специфичность, направленность на конкретные виды вирусов. Однако эти лекарства зачастую оказывают разрушающее воздействие не только на геном вируса и его способность к репликации (размножению), но и на здоровые клетки хозяина. В общем случае можно констатировать, что чем мощнее противовирусный препарат, тем больше у него побочных эффектов. Это обязательно следует учитывать.

В то же время существует категория противовирусных средств неспецифичного (широкого) спектра действия. Преимущественно, это иммуностимуляторы (иммуномодуляторы), призванные активизировать резервные силы организма для борьбы с самыми разнообразными вирусами и другими микроорганизмами.

Ряд иммуностимуляторов являются препаратами с разнонаправленными механизмами действия, что делает их комплексными лекарственными средствами. Они могут оказывать терапевтический эффект в различных вариантах — разрушать ферменты, обеспечивающие синтез структур вируса, осуществлять «подмену» нуклеотидов — «кирпичиков» генома вируса, и многое другое. Так, тилорон («Амиксин») не только увеличивает выработку интерферона, но и обладает прямым противовирусным эффектом.

Как подобрать детское противовирусное средство

Выбрать детское противовирусное средство — сложная задача. С одной стороны, многие мощные противовирусные средства имеют ограничения по возрасту. С другой — разрешенные с рождения «Оциллококцинум»[5] и с месяца — детский «Анаферон»[6] Российская академия наук в своем меморандуме[7] объявила лженаучными.

Итак, вот пример некоторых противовирусных препаратов, разрешенных детям:

• До 1 года — для лечения детей до года придется ограничиться интерферонами местного действия (капли и спреи в нос), такими, как «Гриппферон»[8] или в свечах, например, «Виферон»[9] или «Генферон Лайт»[10].
• С 1 года возможности расширяются, помимо уже упомянутых средств, можно использовать «Тамифлю» и подобные [11].
• С 2 лет показан прием суспензии (25 мг) «Арбидол»[12].
• С 3 лет разрешается использовать, например, «Арбидол» в дозировке 50 мг[13].
• С 4 лет разрешен «Циклоферон»[14].
• С 5 лет «Реленза»[15].
• С 7 лет «Амиксин»[16] и «Ингавирин»[17].

Ограничения по возрасту могут быть вызваны не только составом средства, но и его формой выпуска. Например, таблетки не рекомендуются для приема детям до 3 лет, а капсулы — до 7 лет.

Итак, несмотря на многообразие лекарств «от простуды», выбрать эффективные средства против вирусов не так просто, особенно когда речь идет о детях. Выбирая препарат, обратите внимание не только на цену и возрастные ограничения, но и внимательно изучите список показаний и противопоказаний, чтобы средство было не только эффективным, но и безопасным.

www.kp.ru

Противовирусные средства и препараты от простуды и гриппа - список эффективных лекарств от гриппа и ОРВИ

[contents]

Наверное, нет ни одного человека, который бы ни разу в жизни не болел бы простудными заболеваниями, хотя бы в детстве. Поэтому нет человека, который не был бы обеспокоен вопросом, что принимать при простуде.

Простудные заболевания могут носить разные названия, но в их основе лежит одна причина – инфицирование различных частей тела и, в особенности, верхних дыхательных путей, болезнетворными микроорганизмами. Эти микроорганизмы делятся на две основные категории – бактерии и вирусы.

Лечение острых респираторных заболеваний может быть как симптоматическим, направленным на облегчение проявлений болезни, так и этиологическим, направленным на устранение первопричины болезни. К счастью, для лечения заболеваний, вызванных бактериями, уже давно успешно используются антибактериальные препараты или антибиотики. Но в случае заболеваний, вызванных другой группой инфекционных агентов – вирусами, ситуация не столь благоприятная. И этому есть несколько причин.

Респираторные заболевания, вызываемые вирусами

Какие же заболевания острые респираторные заболевания вызываются вирусами? К ним относятся, прежде всего, грипп и ОРВИ.

Под термином ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) подразумеваются различные инфекции, вызываемые вирусами, не относящимися к возбудителям гриппа. В число данных вирусов входят:

• аденовирусы,
• риновирусы,
• вирусы парагриппа,
• коронавирусы,
• респираторно-синцитиальные вирусы.

Также респираторные симптомы характерны и для некоторых других вирусных заболеваний:

• кори,
• краснухи,
• ветрянки,
• коклюша.

Однако их не принято относить к вирусным респираторным заболеваниям.

Симптомы парагриппа и ОРВИ

Симптомы болезней, вызываемых различными типами вирусов, зачастую мало отличаются друг от друга. И определить тип болезни обычно можно, только выявив тип возбудителя, что не всегда бывает просто.

Обычно ОРВИ характеризуется такими симптомами, как кашель, насморк, высокая температура (иногда и субфебрильная, ниже +38º С), боль в горле, головные боли, частое чихание. Иногда к симптомам могут присоединяться признаки интоксикации – тошнота, рвота и диарея.

Большинство специалистов придерживается мнения, что при лечении ОРВИ у людей с нормальным иммунитетом и не ослабленным по каким-то причинам организмом, не нужны никакие противовирусные средства. Эти заболевания при правильном подходе к их лечению проходят самостоятельно, и не вызывают каких-либо осложнений. Поэтому лечение данных заболеваний в основном симптоматическое. Исключение составляет разве что синцитиальная инфекция, которая может приводить к летальному исходу у грудных детей.

Лечение при заболеваниях типа ОРВИ сводится в основном к соблюдению постельного режима, созданию нормальных условий для выздоровления – отсутствие сквозняков, переохлаждения организма. Необходимо также пить много жидкости, обязательно теплой, например, чая с лимоном. Прием витаминов и антиоксидантов также помогает выздоровлению. Для лечения насморка можно использовать противовоспалительные или прочищающие нос капли, для лечения бронхов и горла – снимающие воспаления ингаляции на основе настоев трав. Полноценное питание также является важным элементом терапии.

Фото: Nestor Rizhniak/Shutterstock.com

Грипп и его характерные симптомы

Симптомы гриппа зачастую отличаются от симптомов, характерных для других вирусных респираторных заболеваний. Однако эта разница может проявляться далеко не всегда. Нередко, в случае высокого иммунитета или ослабленного типа вируса, симптомы гриппа практически не отличаются от симптомов ОРВИ. И, тем не менее, есть несколько основных признаков, на которые следует обратить внимание.

Прежде всего, для большинства разновидностей гриппа характерна очень высокая температура, которая может подниматься до отметки +39,5 – +40ºС. Температура обычно поднимается до высоких показателей за короткий период времени. Таким образом, если температура поначалу субфебрильная, а затем, через пару дней поднимается до высоких значений, то это, скорее всего, означает не наличие гриппа, а какой-то вторичной инфекции типа воспаления легких.

Также при гриппе присутствует такой характерный симптом, как неявно выраженные боли в мышцах тела, особенно в конечностях (ломота). Этот симптом может быть характерен как для ранней стадии болезни, появляясь за несколько часов до повышения температуры, так и для периода, когда температура уже повысилась. Респираторные симптомы при гриппе обычно стерты по сравнению с ОРВИ. В большинстве случаев при гриппе насморк отсутствует, зато может присутствовать сильный кашель.

Грипп, в отличие от ОРВИ, опасен своими осложнениями, затрагивающими другие органы – сердце, почки, легкие, печень. Очень опасна тяжелая форма гриппа — токсический грипп, при котором возможна смерть от интоксикации организма.

Грипп передается обычно воздушно-капельным путем, от больных к здоровым людям. Вирус гриппа достаточно устойчив к внешним воздействиям и может долго сохраняться во внешней среде. Инкубационный период заболевания обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Специалисты считают, что грипп наиболее часто проявляется при температуре окружающего воздуха, колеблющейся в районе –5ºС – +5ºС. При таких температурах вирус может сохраняться долгое время. Кроме того, подобный температурный режим способствует высушиванию слизистых оболочек дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к вирусу.

Существует несколько разновидностей вируса гриппа. И далеко не все препараты способны воздействовать на все эти типы. Лечение гриппа в основном симптоматическое. Прием противовирусных препаратов при гриппе показан в случае тяжелого протекания заболевания, а также при ослабленном иммунитете. Это могут быть как этиотропные препараты, так и препараты – стимуляторы иммунитета. Благодаря их использованию зачастую удается сократить продолжительность заболевания и избежать возможных тяжелых осложнений.

Как развивается вирусное заболевание?

В отличие от заболеваний, вызванных бактериями, вирусы, попавшие в организм, атакуют непосредственно клетки человека. Вирус устроен обычно очень просто. Как правило, он представляет собой одну-единственную молекулу ДНК, а иногда и более простую молекулу РНК, содержащую генетическую информацию. Помимо этого, вирус также содержит оболочку из белков. Однако некоторые разновидности вирусов – вироиды, могут не иметь и ее.

Вирусы способны встраиваться в генетический аппарат клеток, и перенастраивать его на выпуск собственных копий. Без помощи клеток других организмов вирусы не могут размножаться.

Особенности строения вирусов, вызывающих ОРВИ и грипп

Большинство вирусов, входящих в данную группу, относятся к типу РНК-вирусов. Единственное исключение – аденовирус, имеющий молекулу ДНК.

Вирусы гриппа делятся на три основных серотипа – А, В, и С. Наиболее часто заболевания вызываются первыми двумя типами. Вирус типа С вызывает болезнь лишь у людей с ослабленных иммунитетом, детей и пожилых людей. Эпидемий заболеваний, вызванных данным типом вируса, не существует, в то время как эпидемии, вызванные вирусами типов А и В, встречаются очень часто – раз в несколько лет в определенной местности.

Поверхность РНК-молекулы вируса покрыта несколькими белковыми молекулами, среди которых следует выделить нейраминидазу. Этот фермент облегчает проник

lechim-prostudu.info

Противовирусные препараты — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Классификация противовирусных препаратов[править | править код]

По данным, приведенным в книге Страчунского и Козлова 2002 года, существует небольшое количество лекарственных препаратов, обладающих доказанной в клинических исследованиях эффективностью:^[1]

• Противогерпетические (герпес)
• Противоцитомегаловирусные
• Противогриппозные (грипп)
  • Блокаторы М2-каналов (Амантадин, Римантадин). Согласно данным центров по контролю и профилактике заболеваний США от 21 января 2011 года^{[источник не указан 168 дней]} римантадин и амантадин не рекомендуются к использованию из-за высокого уровня устойчивости циркулирующих вирусов гриппа А к этим препаратам, в то же время рекомендуются к использованию занамивир и осельтамивир (согласно последним данным о сопротивляемости вирусов, более 99 % циркулирующих в настоящее время штаммов вируса гриппа чувствительны к этим препаратам. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН римантадин был отнесён к «устаревшим препаратам с недоказанной эффективностью»^[2]
  • Ингибиторы нейроаминидазы (Занамивир, Озельтамивир). Организация Кокрейновское сотрудничество с 2009 года предпринимала попытки получить у Roche (производителя осельтамивира) полные протоколы клинических исследований. В 2014 году группа «Acute Respiratory Infections Group» сотрудничества опубликовала метаобзор^{[источник не указан 168 дней]}, в котором пришла к выводу о небольшом эффекте осельтамивира и занамивира в сокращении длительности симптомов гриппа у взрослых, отметила снижение риска проявлений симптомов простуды при профилактическом использовании. Применение осельтамивира увеличивает шансы побочных эффектов у взрослых и детей. Также отмечалось, что предполагаемый производителями механизм специфичного взаимодействия с вирусом гриппа не подтверждается клиническими исследованиями. Публикации Cochrane вызвали несогласие у производителя тамифлю, компании Roche^{[источник не указан 168 дней]}.
• Антиретровирусные препараты
• С расширенным спектром активности

Также существует ряд антиретровирусных препаратов, применяемых, в частности, при лечении ВИЧ-инфекции^[1].

ВОЗ в качестве противовирусных включила в свой модельный список Основных лекарственных средств (по состоянию на 2019 год, 21 редакция) следующие препараты с доказанной эффективностью ^[3]:

• Противогерпетические: Ацикловир
• Антиретровирусные:
  • Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы: Абакавир (ABC), Ламивудин (3TC), Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) (также показан для предэкспозиционной профилактики ВИЧ), Зидовудин (ZDV или AZT)
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Эфавиренз (EGV или EFZ), Невирапин (NVP)
  • Ингибиторы протеазы: Атазанавир, Атазанавир/ритонавир, Дарунавир, Лопинавир/ритонавир (LPV/r), Ритонавир
  • Ингибиторы интегразы: Долутегравир, Ралтегравир
  • Комбинации лекарственных средств с фиксированными дозировками: Абакавир + Ламивудин, Долутегравир + Ламивудин + Тенофовир, Эфавиренз + Эмтрицитабин + Тенофовир, Эфавиренз + Ламивудин + Тенофовир, Эмтрицитабин + Тенофовир, Ламивудин + Невирапин + Зидовудин, Ламивудин + Зидовудин.
  • Средства для профилактики ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций: Изониазид + Рифампицин + Сульфаметоксазол + Триметоприм
• Другие противовирусные лекарственные средства: Рибавирин, Валганцикловир
• Cредства от гепатитов:
  • От гепатита B:
  • От гепатита С:
    • Пангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
    • Непангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
    • Другие от гепатита С:

• Дополнительный перечень: Пегилированный интерферон-альфа (2a или 2b)

Принцип действия противовирусных препаратов[править | править код]

По принципу действия противовирусные препараты подразделяются на две группы: стимулирующие иммунную систему атаковать вирусы и атакующие вирусы напрямую. Препараты второй группы различаются по этапу жизненного цикла вируса, на котором они активны: препятствующие проникновению вируса в клетку, препятствующие размножению вируса внутри клетки, и препятствующие выходу копий вируса из клетки.

Расширенное использование на территории России[править | править код]

К применению на территории России разрешена более широкая группа лекарств, отнесенных к противовирусным препаратам^[4], многие из них отпускаются без рецепта, тогда как за рубежом противовирусные препараты почти повсеместно являются рецептурными^[5]. Например, в США разрешено использование лишь 5 противовирусных препаратов от гриппа, из которых два не рекомендуются для лечения или химиопрофилактики^[6].

Для многих безрецептурных препаратов, представленных в России, особенно позиционируемых для использования при гриппе и простудных заболеваниях, ведется активная рекламная кампания, в том числе в Интернете^[7]. Отмечается связь между российскими производителями некоторых противовирусных препаратов и работниками Минздрава, и то, что такие препараты имеют малое количество исследований для доказательства их эффективности^[8].

1. ↑ ^{1 2} Страчунский, Козлов, 2002, Глава IV: Противовирусные препараты.
2. ↑ Резолюция Заседания Президиума Формулярного комитета РАМН 16.03.2007 года : [арх. 16 июля 2013] : DOC. — РАМН. — С. 2. — 4 с.
3. ↑ WHO Model List of Essential Medicines (2019)
4. ↑ Киселева Н. М., Кузьменко Л. Г. Противовирусные препараты в общей практике // Медицинский научно-практический журнал "Лечащий врач". — 2007. — № 9.
5. ↑ Грипп нельзя обмануть. Лечитесь правильно! (26.02.2013). Дата обращения 11 апреля 2015. «На западе, в отличие от России, практически не существует возможности приобрести противовирусный препарат без рецепта. Существующие там противовирусные лекарства - это препараты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения - например, Тамифлю, Реленза. ... действие большинства российских противовирусных препаратов не может быть подкреплено клинической базой, которую принимало бы западное медицинское сообщество.».
6. ↑ Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians / CDC,  (англ.), 2015-2016 influenza season
7. ↑ Названы самые популярные в России противовирусные препараты // журнал для инвесторов «Биржевой лидер», 09 января 2014
8. ↑ Арбидол облегчает не болезнь, а кошельки Архивная копия от 11 апреля 2015 на Wayback Machine // Собеседник, 26 января 2010:"Основные противовирусные препараты, которые предлагает Минздрав, не имеют доказанной эффективности, — … кандидат медицинских наук Кирилл Данишевский, …- Это некие отечественные разработки, за которыми стоят крупные отечественные фирмы, плотно связанные с определенными людьми в министерстве. По каждому из этих препаратов сделано по 3-5 исследований вместо нескольких десятков, что абсолютно несерьезно. "

ru.wikipedia.org

Этиотропная противовирусная терапия ОРВИ и гриппа

Вирусы гриппа поражают практически всех теплокровных (люди, животные, птицы и др.). Грипп рода А более вирулентный и контагиозный, чем вирусы родов В и С. Это объясняется тем, что у вирусов рода А поверхностные антигены гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N) обусловливают наибольшую интенсивность интоксикации (Н) и иммунодепрессивное действие (N).

Вирусы гриппа В отличаются меньшим числом мутаций, антигенным дрейфом, поэтому определяют эпидемии 1 раз в 3-4 года. Грипп рода С не мутирует и не обладает эпидемической опасностью.

Проблема гриппозной инфекции в том, что вирус гриппа А человека способен обмениваться генетической информацией с вирусами гриппа птиц, животных с образованием мутантов, которые обладают новыми патологическими особенностями и вирулентностью.

Идеальной моделью для генетической перетасовки (дрейф) сегментов вирусной РНК является свинья. В ее организме можно одновременно зарегистрировать несколько штаммов вирусов гриппа. Свиньи отличаются особенной чувствительностью к вирусам гриппа человека и птиц.

Сегодня известно до 170 комбинаций потенциальных субтипов гриппа А Это объясняет, почему грипп до настоящего времени остается неконтролируемой и малоуправляемой инфекцией. До сих пор непредсказуемо формирование антигенного шифта вируса гриппа А. Отсутствие у населения иммунитета к вирусу, который подвергся быстрой мутации (шифт), и его высокая вирулентность являются главными факторами формирования пандемии (WHO, ERS, 2009-2016).

Первая пандемия гриппа А в 1918 году вошла в историю вследствие смерти 50 млн человек. Самую тяжелую пандемию нашего времени обусловил калифорнийский грипп A (h2N1) 2009 г., который напоминал «испанку».

Вместе с тем достаточно сложно оценить ущерб, наносимый гриппозной инфекцией. Например, известно, что летальность при вирусно-бактериальной пневмонии (ВбП) достигает 10 % (в нашей практике все летальные исходы 2009-2016 гг. связаны с гриппом A/California, h2N1).

Однако статистика не учитывает другие инфекционные и неинфекционные осложнения гриппозной инфекции. Гибель цилиндрического эпителия трахеобронхиального дерева вследствие апоптоза пораженных клеток, иммуносупрессивное действие вируса гриппа допускают прорыв бактериальной инфекции, зачастую условно-патогенной флоры полости рта, бронхиального дерева, в системы и органы организма, формируют инфекционные осложнения гриппа.

Выход зрелых вирусов сопровождается массовой гибелью клеток, трахеобронхитом и токсемией. Вследствие разрушения природного защитного барьера слизистой трахеи и бронхов вирусы попадают в кровоток, другие органы и системы. Транслокация вируса гриппа сопровождается формированием отдаленных вирусно-бактериальных поражений.

Грипп отличается значительным интоксикационным синдромом, который развивается в связи с массовой гибелью клеток, пораженных вирусом. Первый цикл репликации вирусов в поверхностных клетках трахеобронхиального дерева длится около 4—6 часов, потомство достигает 103 МЕ/мл.

Увеличение содержания вирусов до 106—1010 МЕ/мл запускает программированную смерть пораженных клеток. Это определяет дальнейшую эскалацию инфекционного процесса, которая заключается в вирусемии и генерализации вирусной инфекции. Формирование заболевания происходит в ближайшие 24 ч, когда концентрация вирусов достигает 1023 МЕ/мл. Это объясняет, почему грипп является предельно динамическим процессом.

В целом мы наблюдали следующие инфекционные вирусно-бактериальные осложнения ОРИ, гриппа: ВбП, плевриты, инфекционное обострение ХОЗЛ и бронхиальной астмы, острый гнойный трахеобронхит, острый бактериальный риносинусит, тонзиллофарингит, средний отит, поражение сердца (миокардит, перикардит), головного мозга (арахноидит, энцефалит, менингит, синдром Гийена — Барре), пиелонефрит, сепсис, токсический геморрагический отек легких, инвазивный легочный аспергиллез, рецидив рожистого воспаления и обострение хронических инфекций, в т.ч. вирусных

.

С другой стороны, вследствие интоксикации развивается характерное повреждение сосудистой системы — геморрагический капилляротоксикоз, который лежит в основе неинфекционных осложнений гриппа. Развитие неинфекционных осложнений связано не столько с цитопатическим действием вирусов, сколько с патоиммунными механизмами.

Среди неинфекционных осложнений ОРИ, гриппа наблюдали: острый тубулоинтерстициальный нефрит, острую почечную недостаточность, парез кишечника, острый панкреатит, манифестацию сахарного диабета, сердечно-сосудистые осложнения (транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, венозные и артериальные тромбозы), радикулит, невралгию, полинейропатию, миозит, обострение/манифестацию идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Клинически дифференцировать этиологию ОРИ, гриппа не представляется возможным. Поэтому, принимая во внимание возможные тяжелые последствия гриппа, все случаи, особенно в эпидпериод, следует рассматривать как грипп. Отметим, что наибольшую эпидопасность представляют заболевшие с легким течением гриппозной инфекции, которые продолжают вести активный образ жизни и заражают большое количество окружающих.

Верификация ОРИ, гриппа А и В возможна после вирусологического исследования. Забор мазка следует организовать при первых признаках простуды, максимум в первые 2—3 дня. Носоглоточные мазки для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) берут из нижней носовой раковины каждой ноздри при глубоком введении, поворачивая палочку круговыми движениями. Образец можно хранить при температуре до +4 °С не более 24 часов.

Для понимания этиологии стараемся проводить ПЦР-диагностику гриппа во всех возможных случаях первого контакта и обязательно при тяжелом течении, осложнениях, сепсисе, раннем ОПЛ или ОРДС и др. Практика показывает, что у следующего инфицированного гриппозная инфекция может приобретать осложненное или фатальное течение.

Лечение ОРИ, гриппа начинают, не ожидая результата ПЦР-диагностики. Отрицательный результат на грипп А, В не исключает наличие другой вирусной инфекции и не должен стать причиной неназначения антивирусной терапии.

Для верификации инфекционного осложнения ОРИ, гриппа показаны бактериологические исследования. Например, мазок из носоглотки, анализ мокроты, окраска образцов мокроты по Ераму, микробиологический посев для определения чувствительности к антибиотикам. При подозрении на бактериемию необходим посев крови, желательно до назначения антибиотиков, и микробиологическое исследование.

Контрольные показатели включают: анализ крови, биохимические исследования, газы крови, рентгенографию, спиральную КТ или МРТ соответствующих органов и другие исследования по показаниям.

Лечение больных гриппом должно быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Этиотропные противовирусные препараты (ЭПП) применяют с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов. Прием ЭПП начинают не позднее 36-48 часов от появления первых симптомов болезни. Такой стандарт применения ЭПП обеспечивает максимальную клиническую эффективность.

В формировании осложнений очевидно значение того, что абсолютное большинство пациентов (95 %) при манифестации ОРИ, гриппа не принимает ЭПП. По-прежнему 82 % больных поступает в стационар через 5—7 или даже 10—14 дней от начала клинических проявлений ОРИ, гриппа.

Во всех случаях ОРИ, гриппа прием ЭПП назначают при первом обращении. Чаще всего Ингавирин, т.к. он эффективно подавляет репродукцию и цитопатическое действие вирусов гриппа А, В и аденовирусов, парагриппа. Не можем согласиться с мнением, что при гриппозной инфекции легкого течения и средней тяжести антивирусная терапия не показана.

Манифестация клинических проявлений указывает на активное течение вирусной инфекции, это всегда понятно. Однако мы не знаем, как поведет себя вирус у конкретного человека, будут или нет инфекционные или неинфекционные осложнения, как разрешится инфекционный процесс (наблюдали случаи от легкого трахеобронхита до молниеносного течения с формированием фатальной геморрагической пневмонии в течение суток).

Особое внимание уделяют лицам группы риска по тяжелому течению ОРИ, гриппа, формированию осложнений: с ожирением (ИМТ > 32 кг/м2), сахарным диабетом, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистой патологией, хронической болезнью почек, анемией, вторичным иммунодефицитом (например, алкоголизм, наркомания, кахексия, цирроз печени, прием иммунодепрессантов, онкопатология), долевой или двусторонней ВбП, постоянным приемом ацетилсалициловой кислоты; беременным.

Современными ЭПП при вирусах гриппа А и В являются: осельтамивир, занамивир, имидазолил- этанамид (Ингавирин). Первые два по механизму действия являются антинейраминидазными, третий — антинуклеопротеиновым.

Осельтамивир назначают по 75 мг (в тяжелых случаях гриппа, пневмонии и беременным — 150 мг) 2 р/сут в течение 5 дней, в тяжелых случаях — до 7-10 дней. Занамивир применяют по 10 мг 2 р/сут 5 дней (препарат выбора у беременных; необходим контроль возможного бронхоспазма). Особенностью вируса гриппа A/California (h2N1) является исходная резистентность к препаратам адамантанового ряда — ремантадину. Кроме этого, ремантадин неэффективен при гриппе В и других ОРИ.

Имидазолилэтанамид (Ингавирин) представляет собой низкомолекулярный псевдопептид, являющийся аналогом природного пептидоамина, выделенного из нервной ткани морского моллюска Aplysia californica. Ингавирин специфически воздействует на вирусы гриппа типов А и В, а также на другие «простудные» вирусы.

Механизм противовирусного действия препарата заключается в нарушении конформационного созревания и задержке миграции синтезированного нуклеокапсидного белка вируса гриппа из цитоплазмы в ядро, что является необходимым условием осуществления инфекционного процесса в клетках, зараженных вирусом гриппа. Поэтому, подавляя репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, по механизму действия Ингавирин является антинуклеопротеиновым препаратом.

При изучении интерферонового (ИФН) статуса установлено, что после однократного приема Ингавирина в дозе 90 мг/сут препарат оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы ИФН, вызывает повышение его содержания в крови в пределах верхних границ физиологической нормы (8—16 ЕД/мл) через 24—48 ч, увеличивает и нормализует сниженную способность лейкоцитов крови продуцировать ИФН-а, ИФН-у.

Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых противовоспалительных цитокинов. Таким образом, Ингавирин не только оказывает ингибирующее действие на репродукцию вирусов гриппа, но и обладает иммуномодулирующей, противовоспалительной активностью.

Положительный эффект Ингавирина в большинстве случаев становится очевидным примерно через 48 ч от начала лечения (или после приема 2-й капсулы), когда больные отмечают улучшение самочувствия и уменьшение выраженности основных симптомов, что совпадает с динамикой средних значений максимальной температуры тела.

К примеру, в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях у взрослых и детей (2010—2015 гг.) показано, что в группе приема Ингавирина лихорадка продолжалась 1,5 ± 0,2 дня, головная боль беспокоила 2,1 ± 0,2 дня, головокружение — 1,7 ± 0,2 дня, слабость — 3,3 ± 0,2 дня, а в группе плацебо — 3,0 ± 0,3 дня, 3,1 ± 0,3 дня, 2,4 ± 0,2 дня и 4,9 ± 0,2 дня соответственно.

Проявления кашля в группе Ингавирина в течение 4 суток исчезли у 77 % больных, ринита — у 78 %, трахеита — у 57 %, в группе плацебо за тот же период у 52, 65 и 31 % соответственно. Аналогичная динамика симптомов гриппа в группе детей 7-12 лет.

У взрослых и детей применение Ингавирина достоверно уменьшало продолжительность лихорадочного периода, интоксикационного синдрома и катаральных симптомов. Вторичные осложнения гриппа (ВбП, острый тонзиллофарингит) диагностировали только у больных в группе плацебо (8 %).

Эффективность Ингавирина была подтверждена вирусологическими исследованиями: после 24 ч лечения у 36 % больных прекратилась изоляция вируса гриппа из назальных смывов (срок наблюдения — 5 дней). Элиминация вируса в те же сроки имела место лишь у 13 % больных, получавших плацебо.

Важно, что прием Ингавирина не сопровождался побочными действиями на желудочно- кишечный тракт, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, не было зарегистрировано аллергических реакций. Известно, что LD50 препарата превышает терапевтическую дозу более чем в 3000 раз. Наш опыт 5-летнего применения Ингавирина подтверждает отсутствие каких-либо побочных эффектов.

В открытом сравнительном исследовании клинической эффективности Ингавирина и осельтамивира установлено, что у большинства больных температура нормализовалась в первые 24—36 ч от начала лечения. Через 36 ч лечения температура тела была стойко нормальной у пациентов обеих групп.

Ингавирин назначают взрослым по 90 мг/сут (в тяжелых случаях 180 мг/сут), детям в возрасте от 7 лет — 60 мг/сут, в течение 5—7 дней. Можно отметить, что имидазолилэтанамид воздействует не только на вирусы гриппа, но и на другие вирусы, инициирующие ОРИ. В тяжелых, осложненных случаях гриппа установлены положительные результаты одновременного назначения Ингавирина по 180 мг/сут и осельтамивира по 300 мг/сут в течение 5—10 дней. Показан для экстренной профилактики контактных лиц.

Следует отметить, что в реальных условиях в абсолютном большинстве случаев пациенты почему- то принимают симптоматические препараты, иммуномодуляторы, индукторы ИФН. ЭПП на догоспитальном этапе принимают 5 % заболевших. В связи с этим проводим разъяснительную беседу о необходимости первоочередного приема ЭПП.

В числе антипростудных препаратов обсуждаем и симптоматические средства, которые могут назначаться при ОРИ, гриппе не вместо, а вместе с ЭПП. Например, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при гипертермии (при > 38 °С, в случаях гипоксемии лихорадка противопоказана, т.к. определяет дальнейшее падение сатурации), выраженных мозговых и сердечно-сосудистых нарушениях.

Симптоматическая терапия ОРИ, гриппа может включать следующие препараты: фенспирид (практически у всех пациентов с ОРИ симптомы трахеобронхита), различные формы ИФН (вирусы — это всегда иммуносупрессия), модуляторы ИФН (тилорон), ацетилцистеин (эрдостеин), антиоксидант (тиотриазолин), лактобактерии, диклофенак, низкомолекулярный гепарин, иммуноглобулины для в/в введения, колониестимулирующий фактор (филграстим), аналог простациклина (илопрост) и другие по показаниям.

Глюкокортикостероиды и ацетилсалициловая кислота не показаны. Антибиотики возможны только при развитии вируснобактериальных осложнений. Назначают под контролем микробиологических исследований, с учетом лейкоцитоза, уровней прокальцитонина и СРВ. В нашей практике при ОРИ, гриппе прием антибиотиков комбинируем с назначением ЭПП, например, Ингавирина.

Для врача первого контакта трудно решить вопрос госпитализации. В этом помогут современные принципы медицинской сортировки заболевших ОРИ, гриппом, которые выделяют следующую группу для госпитализации: сатурация < 92 % (у беременных < 94 %), частота дыхания > 30 в 1 мин, сердечных сокращений > 130 в 1 мин, пиковая объемная скорость выдоха < 33 %; артериальное давление < 90/60 мм рт.ст., нарушение сознания, гипертермия > 38,5 °С, возраст > 65 лет, кровохарканье, органная недостаточность.

В тяжелых случаях гриппа высок риск развития ОПЛ с ранней острой дыхательной недостаточностью (ОДН), которая при отсутствии эффекта терапии прогрессирует до развития ОРДС. Синдром ОПЛ проявляется нарушениями газообмена и ухудшением эластичности легких, что приводит к высокой «цене» дыхания.

Принципиальная схема дыхательной поддержки включает следующие последовательные этапы: в случаях снижения сатурации < 92 %, респираторного индекса (РИ) 200— 300 мм рт.ст. на старте проводилась интенсивная оксигенотерапия под контролем пульсоксиметрии, скорость потока 10—15 л/мин, в течение 15 минут (64 % больных).

Если неэффективно (например, РаСО2 > 50 мм рт.ст., pH < 7,35 ед., РаО2< 60 мм рт.ст., отсутствие прироста PaО2/FiО2) — перевод на неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ, СиПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure — СРАР).

При развитии ОРДС более предпочтительны режимы PSV и BiPAP (Pressure Support Ventilation — PSV, аппараты Ventilogik LS, Ventimotion 2), чем СРАР. В течение первых суток нахождения в отделении интенсивной терапии НИБЛ проводится постоянно, с короткими перерывами, длительностью 10—20 мин, давление на выдохе от 4 до 20 см вод.ст. (WHO, ERS, 2009—2016).

Если НИБЛ противопоказана (например, лицевая травма) или после начала в течение 1 часа неэффективна, развивается ОРДС: сохранение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при 100% подаче кислорода, сатурация < 85 %, ЧД > 40 в 1 мин, ЧСС > 120 в 1 мин, АД < 100/60 мм рт.ст., РаСО2 > 60 мм рт.ст., pH < 7,2 ед., РаО2< 60 мм рт.ст., PaО2/FiО2 < 200 мм рт.ст.; нестабильная гемодинамика, признаки нарушения сознания; показан перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (11 % больных).

Если принято решение о начале ИВЛ, то используют режим «протективной вентиляции»; основная задача — обеспечить адекватный минутный объем вентиляции при минимальном риске волюмо- и баротравмы легких. Используем режимы контроля по объему (VC) и давлению (PC), вспомогательный режим (SIMV + vol.contr., аппарат Servo-i). Седация и адаптация к ИВЛ проводятся инфузией дексмедетомидина 0,25-3 мкг/кг/ч.

Независимо от режима ИВЛ устанавливаем следующие параметры: по возможности FiО2 0,8—0,6— 0,4; дыхательный объем 6—8 мл/кг должной массы тела, минутный объем 8-10 л/мин; аппаратная частота 20-25 в 1 мин; ПДКВ 5-20 см вод.ст., давление плато до 25-30 см вод.ст., т.е. соблюдаем принципы концепции baby lung.

По возможности понижаем концентрацию кислорода, но с контролем сатурации > 90-92 %. На этом фоне проводим санацию бронхиального дерева каждые два часа, ежедневная санация с помощью фибробронхоскопа.

При тяжелом ОРДС (PaО2/FiО2 < 150 мм рт.ст.) возможны рекрутмент-маневр (открытие альвеол) путем создания СРАР 40 см вод.ст. в течение 40 с, назначение проно-позиции (WHO, ERS, 2009-2016).

Всем реконвалесцентам ОРИ, гриппа в плане последующей профилактики гриппозной инфекции и осложнений рекомендуем сезонную вакцинацию против гриппа; иметь дома упаковку ЭПП, чтобы начать прием действенного антивирусного препарата в первые часы проявления вирусной инфекции.

За годы наблюдений (2009-2016) мы не отметили случаев госпитализации, развития осложнений и летальных исходов у лиц, привитых противогриппозной вакциной.

Мавродий В.М., Артеменко В.Ю.

2016 г.

www.ambu03.ru

Противовирусные препараты при гриппе: разновидности и правила приема

Каждый в жизни сталкивался с респираторными заболеваниями, в особенности, с гриппом. Это достаточно сложное и опасное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами. О начале развития гриппа говорят такие симптомы, как резкий скачок температуры, насморк, кашель, боли в мышцах.

Тянуть с началом лечения ни в коем случае нельзя, так как грипп опасен своими последствиями. Поэтому рассмотрим вопрос, какие противовирусные препараты наиболее эффективны при гриппе.

Разновидности антивирусных медикаментов

Противовирусные средства от гриппа, направленные на борьбу с возбудителями, условно делят на 4 главные группы:

• вакцины;
• индукторы интерферона и иммуностимуляторы;
• средства, включающие интерферон;
• антивирусные препараты прямого действия.

Разработано большое количество препаратов, которые имеют отношение к разным группам, поэтому самый эффективный препарат определить достаточно сложно.

Антивирусные вакцины

Вакцинация - это отличный профилактический метод против гриппа. Иммунной системе заранее дают информацию о инфекционном агенте. Во время прививания в кровь вводится вещество, содержащее белковые оболочки вирусов. Эти частицы не провоцируют заболевание, но учат клетки бороться с врагами.

Если рассматривать грипп, то его вызывают несколько типов возбудителей и от некоторых из них разработана вакцина. Они могут быть разных типов: содержать живые вирусы или ослабленные. Различают также вакцины, включающие инактивированные компоненты вирусов.

Вакцинацию проводят людям, которые попадают в группу риска. К ним относят:

• пожилые люди;
• пациенты, страдающие заболеваниями органов дыхания;
• больные сахарным диабетом;
• дети;
• женщины на 2 и 3 триместрах беременности.

Но вакцин для профилактики ОРВИ не существует.

Распространенной вакциной является Инфлювак. Она включает белки, характерные для двух штаммов гриппа типа А и одного типа В. Противопоказаниями являются лишь гиперчувствительность к составляющим и заболевания в обостренной форме.

Препараты с интерферонами

Эта группа противовирусных препаратов при гриппе включает интерфероны. Это вещества, которые производятся иммунными клетками. Предназначены для борьбы с возбудителями. Интерферон, который включается в состав средств, производится искусственно.

Вещества прикрепляются к стенкам клеток и препятствуют попаданию возбудителя. Но они могут блокировать производство собственных интерферонов. Такие препараты восполняют нехватку собственных интерферонов для борьбы с болезнью.

Лучшими противовирусными средствами от гриппа этой группы являются:

1. Гриппферон. Иммуномодулирующий медикамент для лечения гриппа и ОРВИ. Включает в состав человеческий интерферон альфа-2b. Лечебное действие обуславливается воздействием на клетки организма, которые становятся нечувствительными к попаданию вирусных частичек. Может применяться противовирусный препарат для детей при гриппе, и для взрослых. Не использовать в случае наличия тяжелых аллергических болезней. Препарат закапывается в носовые проходы. Дозировка зависит от возраста пациента.
2. Виферон. Противовирусный препарат от гриппа и ОРВИ, включающий интерферон типа альфа 2b. Для производства этого вида применялись бактерии кишечной палочки. Также медикамент включает витамины C и E. Результативен также в отношении вируса герпеса.
3. Кипферон. Эффективный противовирусный препарат при гриппе и ОРВИ, производящийся в виде свечей. Они включают человеческий лейкоцитарный интерферон и иммуноглобулины. Данное средство результативно не только в отношении вирусов, но и большинства бактерий.

Назначением любого препарата должен заниматься только врач.

Антивирусные иммуностимулирующие препараты

Эта группа противовирусных препаратов от гриппа, в отличие от предыдущей, не воздействует на возбудителей напрямую. Вещества содействует производству собственных интерферонов. Это относительно недорогие средства, но в то же время очень эффективные.

Огромным преимуществом этой группы средств является то, что медикаменты практически не вызывают побочных реакций. Определить самый результативный медикамент сложно, так как все они отличаются по своему действию и наличием противопоказаний.

Самыми эффективными противовирусными препаратами при гриппе из этой группы являются:

1. Цитовир. Медикамент включает бендазол, который провоцирует возникновение интерферонов. Иные действующие вещества - тимоген и витамин С. Они повышают устойчивость организма к инфекции. Препарат производится в разных формах: сироп, капсулы и порошок для получения лечебного раствора. Используется как для лечения гриппа, так и ОРВИ.
2. Амиксин. Противовирусное от гриппа, поддерживающее производство интерферонов. Очень сильный препарат, применяющийся против разных вирусов. Но это средство может вызывать большое количество побочных реакций. Доказано, что препарат в отдельных случаях провоцирует повреждение сетчатки.
3. Циклоферон. Самое популярное средство из группы иммуностимуляторов. Действующим компонентом является акридонацетат меглюмина. Выпускается не только в виде противовирусных таблеток при гриппе, но и может вводиться парентеральным методом. Производитель говорит о том, что медикамент используется в педиатрии. Показано применение детям от 4 лет.
4. Кагоцел. Эффективные противовирусные таблетки от гриппа, имеющие отношение к классу препаратов-индукторов интерферона. Поддерживают активность иммунитета, который борется с возбудителями. Таблетки показаны не только для лечения, но и в качестве профилактики гриппа и ОРВИ. Запрещено назначать женщинам, вынашивающим малыша, и детям до 3 лет. После употребления могут проявляться аллергические реакции. Пить по 2 таблетки трижды в сутки в первые двое суток после инфицирования. После принимать по 1 таблетке трижды в день. Прием препарата не связан с употреблением пищи.
5. Ингавирин. Один из наиболее результативных препаратов с иммуномодулирующим воздействием. Препарат активен в отношении вирусов гриппа, аденовируса и парагриппа. Характеризуется также противовоспалительным воздействием на организм. Прием средства не зависит от употребления пищи.

Так как препараты имеют противопоказания, то заниматься назначением должен только врач.

Препараты прямого действия

Эта разновидность противовирусных при гриппе действует непосредственно на возбудителей. Могут применяться механизмы, затрудняющие репликацию вируса. Некоторые медикаменты оказывают легкое стимулирующее воздействие на иммунную систему.

Амантадины

Амантадины - это противовирусные препараты при гриппе и ОРВИ этиотропного характера. Это медикаменты нового поколения. Механизм воздействия основывается на нарушении функционирования некоторых ферментов, обеспечивающих воспроизведение вируса в клетке.

Наиболее результативными препаратами этой группы являются:

• Римантадин;
• Амантадин;
• Дейтифорин;
• Мидантан.

Амантадины результативны также против других типов вирусов - вируса герпеса, аденовируса.

Ремантадин

Один из первых представителей противовирусных против гриппа прямого воздействия. С его помощью значительно сокращается время на терапию гриппа. Изначально медикамент был активен только в отношении вирусов типа А, и не имел отношения к вирусам гриппа типа В. Но препарат еще и результативен в отношении вируса клещевого энцефалита. Производится средство в двух формах: сироп и таблетки.

Длительность терапии медикаментом составляет 5 суток. При некоторых условиях лечение может быть продлено до 14 суток.

Ингибиторы нейраминидазы

Это современные лучшие противовирусные препараты от гриппа, механизм действия которых основывается на блокировке фермента, благодаря которому возбудитель покидает пораженную клетку. Фермент проникает в здоровые клетки. Так как вирус в клетку попасть не может, то оперативно уничтожается защитными силами организма.

Но эта группа средств достаточно токсична. С особой аккуратностью медикаменты назначаются больным с бронхоспазмом. Также группа средств отлична высокой стоимостью.

Тамифлю

Этот препарат был разработан несколько десятков лет назад в США. Изначально средство использовалось при борьбе со СПИДом. Но после оказалось, что препарат не воздействует на возбудителя. Специалисты обнаружили, что медикамент эффективен в отношении вирусов гриппа типа А и В.

Больше всего противовирусный препарат против гриппа эффективен при тяжелых формах недуга. У него его способность к угнетению образования цитокинов. Средство предупреждает все островоспалительные процессы. Именно этот препарат находится в ТОПе среди всех этиотропных средств при гриппе.

Препарат не назначают для лечения деток до полугода. Также противопоказан при хронической почечной недостаточности, низком клиренсе креатинина. Из побочных действий выделяют головные боли, кашель, тошноту, бессилие, головокружения.

Рекомендуется применять во время трапезы. Детям с 13 лет и взрослым показано принимать по 75 мг дважды в сутки. Длительность терапии - 5 суток. Суточная дозировка для детей до 12 лет зависит от массы тела. Точную дозу рассчитает только врач.

Реленза

Этиотропное противовирусное лекарство от гриппа, имеющее отношение к группе ингибиторов нейраминидазы. Является структурным аналогом сиаловой кислоты. Действует в отношении вирусов гриппа типа А и В. Активное вещество - занамивир.

Производится средство не в таблетках, а специальных блистерах с порошком. Он предназначен для использования в специальном ингаляторе. Такой способ применения дает возможность распространить лекарственный порошок непосредственно в поврежденные вирусом дыхательные пути. Метод обеспечивает предельно результативное действие препарата на инфекционный агент.

Этот препарат назначают с особой осторожностью больным, которые страдают бронхоспазмами. Врачи рекомендуют делать по две ингаляции за один сеанс. Процедуры совершать дважды в сутки. Общая дозировка - 4 пакета за 24 часа. Для детей не требуется коррекция дозы.

Арбидол

Активным компонентом противовирусного препарата от гриппа является умифеновир. Действие вещества направлено на подавление иного вирусного белка - гемагглютинина. Этот способ предупреждает проникновение возбудителя в клетки. Медикамент также содействует стимуляции иммунитета организма. Арбидол показан не только при лечении гриппа, но и ОРВИ.

Арбидол активен в отношении вирусов гриппа типа А и В, коронавирусов, провоцирующих тяжелый острый респираторный синдром. Противопоказан медикамент детям до 3 лет и при личной непереносимости компонентов в составе. Принимается средство во время трапезы. Дозировка зависит от возраста пациента.

В случае профилактики гриппа и ОРВИ дозировки, назначенные врачом, принимаются дважды в неделю. Предельно допустимый курс профилактики составляет неделю. При лечении дозировка принимается 4 раза в день. Длительность терапии 5 суток.

Рибавирин

Это лучший противовирусный препарат при гриппе, но использовать его допускается только в стационаре. Используется медикамент при ингаляциях. Назначается в составе комплексного лечения заболевания.
Для получения раствора 6 граммов порошка разводят в 100 мл жидкости. Ингаляции проводятся каждый день в течение 3-7 дней в течение 12-18 часов.

Противовирусные препараты для детей

Если родители задаются вопросом, какие противовирусные препараты принимать при гриппе, то важно помнить, что самолечением категорически запрещается заниматься. Детский организм менее защищен от инфекций. Причины заражения могут быть самыми различными. Важен комплексный подход к терапии.

Детские антивирусные средства назначаются только врачом. Учитывается наличие противопоказаний у ребенка к медикаменту. Врачи часто назначают:

• Ингавирин;
• Тамифлю;
• Орвирем;
• Гриппферон;
• Кипферон;
• Циклоферон;
• Цитовир 3.

Но к приему антивирусных медикаментов в детском возрасте относиться с особой осторожностью. Каждый препарат обладает своим рядом противопоказаний и побочных реакций. Довольно часто антивирусные средства вызывают у деток аллергические реакции.

Грипп считают очень опасным инфекционным заболеванием, которое может становиться причиной смерти. Должно проводиться только качественное грамотное лечение, что позволит избежать опасных осложнений.

Интересное видео

prostuda.org

Как на самом деле нужно лечить ОРВИ и почему известные лекарства не работают

С клинической точки зрения различают грипп и ОРВИ. У этих заболеваний разная этиология, профилактика и лечение. ОРВИ — это групповое понятие, которое объединяет несколько сотен названий вирусных заболеваний (риновирусы, аденовирусы и так далее). Врачи, сталкиваясь с ОРВИ, не пытаются выяснить причину заболевания, потому что лечение в любом случае будет одинаковым. В этом заключается и ответ на вопрос: почему нет вакцины от ОРВИ? Так как это несколько вирусов, то и вакцинировать пришлось бы многократно и не факт, что медики попали бы именно в возбудителя заболевания.

У гриппа всегда острое начало. Болезнь проявляется, как гром среди ясного неба. Сразу проявляется общая интоксикация организма и высокая температура. А катаральные явления (кашель, насморк и прочее) подключаются только на 2-3 день.

ОРВИ начинается постепенно и, как правило, именно с катаральных явлений. Очень часто появляются признаки простуды, при которых человек уже заразен. ОРВИ может длиться от 5-7 дней до 2-3 недель. Нужно помнить, что точных сроков нет.

ОРВИ и грипп очень разные с точки зрения профилактики. От гриппа можно привиться, и человек хотя бы не умрет. Доказано, что от сезонного гриппа умирают 7 человек из 1000. А от ОРВИ нет лекарства с доказанной эффективностью.

В отличие от бактерий, вирусы очень маленькие. Бактерия — это клетка, у нее есть клеточная стенка, ядро, органеллы, ушки. На элементы бактерии можно ощутимо воздействовать. Антибиотик действует на клетку, ДНК, РНК.

А вирус очень маленький. И ученые не придумали, как взорвать эту малость и не уничтожить при этом самого человека. Противовирусные препараты очень токсичны. И хотя они существуют, но лечат ими очень серьезные вирусные заболевания: например, гепатит С.

Вирус гриппа тоже можно лечить противовирусным препаратом, так как этот вирус понятен: у него есть 2 антигена, к которым подобрали ключик: осельтамивир («Тамифлю») и занамивир. И хотя к Тамифлю есть много вопросов, все-таки его используют для лечения гриппа. Но только гриппа, а не других вирусных заболеваний.

«Фуфломицилы» — бесполезные препараты:

• противовирусные,
• интерфероны,
• индукторы интерферонов,
• гомеопатию,
• средства из «бабушкиных рецептов».

У российских противовирусных лекарств отсутствуют грамотно спланированные клинические исследования, в которых интересы производителей не являлись бы главным фактором. В тех исследованиях, которые уже проводились, результат был предрешен. В них была масса ошибок. Они не работают, но люди платят за них большие деньги в аптеке.

Интерферон — белки, которые вырабатываются в ответ на вирусную агрессию. Но те интерфероны, которые организм выдает во время болезни, очень токсичны. И если бы мы лечились нужным количеством интерферона, лечение бы каждый раз било по организму. Такие дозы назначают в терапии гепатита С, например. А то, что продают в аптеках, не работает.

Иммуномодуляторы также не проходили клинических испытаний. Нет результатов, доказавших бы их эффективность. Но увлечение иммуномодуляторами, возможно, становится причиной повышения количества аутоиммунных заболеваний.

Домашние рецепты для лечения ОРВИ не всегда работают, потому что личный опыт зачастую — это частота стереотипных ошибок.

ОРВИ не надо лечить, оно пройдет само. Препараты от ОРВИ не работают никакие.

Антибиотики не действуют на вирусы. Очень часто врачи назначают их для профилактики бактериальных инфекций. Но антибиотики не предупреждают бактериальные осложнения вирусных инфекций. Если пить антибиотики «впрок», то погибнет часть бактерий, которые есть в любом организме, но не все. Зато те, которые по-настоящему опасны, приобретут резистентность и тогда потребуются антибиотики более сильные.

Единственный повод к антибиотикам — стрептококковая ангина у детей. Но ни один опытный врач без анализа не скажет, вирусная ангина у ребенка или бактериальная. Сам по себе налет неинформативен. Нужен экспресс-стрептотест, который делается за минуту. Без этого назначать антибиотики нельзя.

Единственный повод к антибиотикам — стрептококковая ангина у детей.

Температуру можно сбивать жаропонижающими. Однако с ней не надо бороться при любом повышении. Это защитный фактор организма. Когда мы решаем, нужно ли ребенку понижать температуру, мы смотрим на ребенка, а не на градусник. Для снижения температуры подойдет прохладный душ. Но ни в коем случае не водка и не уксус. У детей от таких обтираний случается алкогольная интоксикация.

Нельзя использовать анальгин. И с большой осторожностью нужно давать парацетамол. Постоянное и бесконтрольное его применение увеличивает риск бронхиальной астмы к 7 годам.

Насморк. При ОРВИ нужно промывать нос. Это главное лечение. Можно физраствором или любыми специальными средствами для промывания на основе соленой воды. Просто физраствор дешевле. Но нужно убедиться, что это именно насморк при ОРВИ, а не хроническое лор-заболевание. Сосудосуживающие применять не больше 3-4 дней, они вызывают привыкание. И лучше использовать средства с системой впрыскивания, а не капать в нос. Капли попадают в желудок и могут приводить к заболеваниями ЖКТ.

Боль в горле снимают пастилки и сосательные конфеты. Они не влияют на время течения ОРВИ. А при ларингите (потере голоса) магических средств нет. Нужно только молчать. Через 2-3 дня болезнь отступит. Если говорить шепотом, то только на выдохе, а не на форсированном вдохе.

Кашель — самая сложная часть лечения ОРВИ. Он может быть симптомом разных заболеваний, так что самолечение исключено. Самое главное заблуждение в том, что сухой кашель можно перевести во влажный. Это не так. И еще опасно разжижать и так мокрый кашель: в легких может скопиться слишком много жидкости. Передозировка отхаркивающих опасна.

Как правильно сбивать ребенку температуру и почему скорую вызывать не нужно

В небулайзер нельзя заливать минералку. И вообще ничего из того, что не предназначено для использования в небулайзере. Это опасно.

Гомеопатия при ОРВИ — это мракобесие. Оциллококцинум — это ерунда.

Витамины и поливитамины при ОРВИ не нужны. Нужно есть фрукты, овощи и хорошо питаться.

Нельзя делать паровые ингаляции — они приводят к ожогам верхних дыхательных путей, а еще ребенок может опрокинуть кипяток на себя. Нельзя банки (иногда случается разрыв легкого из-за вакуума). Нельзя горчичники, горчицу в носке, чеснок в нос. Все это приводит к ожогам.

Мыть руки, носить с собой антибактериальные салфетки или гели. Чихать в локоть, а не в ладонь (рукой можно потом ухватиться за ручку двери и передать инфекцию дальше). Либо чихать в одноразовые платки и выбрасывать их. Не чесать глаза, нос, лицо.

• Противовирусного препарата для ОРВИ нет.
• Антибиотики — это не профилактика.
• Основа терапии ОРВИ — симптоматические препараты по показаниям.

Полную запись лекции Антона Родионова «Острые респираторные вирусные инфекции: не столько медикаментами, сколько честностью и порядком» можно посмотреть здесь.

chips-journal.ru

Смотрите также

• 
  Как почистить селезенку
• 
  Лист грецкого ореха применение в народной медицине
• 
  Прививка ребенку от кори
• 
  Мигрень как снять боль
• 
  Калужница посадка и уход в открытом грунте фото
• 
  Прибор для ингаляций в домашних условиях
• 
  Обострение холецистита симптомы
• 
  Риностоп можно ли детям
• 
  Периартрит коленного сустава симптомы и лечение
• 
  Лечение гайморита народными
• 
  Когда устанавливается лактация полностью признаки