Лечение переломов верхней челюсти

Перелом верхней челюсти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение переломов верхней челюсти

Цель 

Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его мягкие ткани. Для минимизации послеоперационных осложнений важно благоразумное применение разрезов, осторожное обращение с тканями и воссоздание подвески мягких тканей лица. Достижение наилучших результатов лечения переломов верхней челюсти требует хорошо проработанного, но адаптируемого хирургического плана, который включает анестезию, экспозицию, репозицию и фиксацию. 

Подготовка 

При первичном осмотре пациент с челюстно-лицевой травмой должен обследоваться на предмет какого-либо опасного для жизни состояния. Последовательное применение алгоритма ABC не даст пропустить или усложнить существующие повреждения. Сначала каждый пациент требует тщательной оценки дыхательных путей. При потере сознания, внутричерепной травме или кровотечении, для сохранения адекватной оксигенации может потребоваться воздуховод. Если верхняя челюсть сдвинута назад, кровь и секреты перекрывают глотку, то проходимость дыхательных путей можно улучшить отсасыванием и временной репозицией верхней челюсти. Если этот маневр неэффективен в разрешении дыхательных проблем, то можно использовать ротоглоточный или носоглоточный воздуховод. Если есть подозрение на какое-либо повреждение шейного отдела позвоночника, необходимо защитить шейный отдел спинного мозга и соблюдать соответствующие предосторожности, независимо от метода, используемого для поддержания проходимости дыхательных путей. 

Эндотрахеальную интубацию, если она необходима, должен выполнять опытный анестезист. Хотя существует некоторое опасение относительно назотрахеальной интубации при травме средних отделов лица, большинство авторов сообщает о том, что ее можно выполнить безопасно. Назотрахеальная интубация имеет то преимущество, что окклюзия может быть восстановлена без помехи со стороны трубки; однако она может затруднить репозицию переломов носа. Оротрахеальная интубация проще и менее травматична, но она может мешать окклюзии. Для предотвращения этого трубку обычно можно установить за верхнечелюстную бугристость, где она не будет мешать фиксации верхней челюсти. Когда обычная интубация невозможна, существуют другие техники, которые позволяют фиксировать верхнюю челюсть и не прибегать к трахеостомии. Трахеостомия или крикотиреотомия является безопасной альтернативой и должна рассматриваться, если существуют какие-либо вопросы относительно восстановления проходимости дыхательных путей. 

Выбор времени 

В последние два десятилетия определение времени лечения переломов средней части лица сместилось в направлении более раннего вмешательства. Классический постулат предусматривал ожидание до разрешения отека, что позволило бы более точно восстановить ориентиры и предположительно дало бы лучшие результаты. Однако современный опыт поддерживает концепцию раннего лечения. Раннее вмешательство с открытой репозицией и прямой жесткой фиксацией позволяет точно сопоставить переломы в условиях отсутствия резорбции концов отломков или фиброзирования, наблюдаемых при отсроченном лечении. К тому же авторы сообщают о более раннем восстановлении функции, меньшей вероятности инфицирования, уменьшении рубцевания и меньшем общем количестве осложнений при правильном подходе. Также если операция не задерживается, имеется значительная экономия в стоимости стационарного лечения. 

На выбор времени операции может влиять ряд других факторов. Пациенты с переломами в средней части лица часто имеют сопутствующую внутричерепную и системную травму, которая может отсрочить или повлиять на планы реконструкции. Были большие дебаты относительно того, является ли раннее лечение переломов безопасным для пациентов с внутричерепной травмой. Центральный пункт дебатов касался общего обезболивания, положения на спине и интраоперационного перераспределения жидкости, которые могут усугубить отек мозга. 

Derdyn и соавт. подошли к этому вопросу, проанализировав клинические исходы у 49 пациентов с переломами костей лица и тяжелой внутричерепной травмой. Они обнаружили, что пациенты с низкими показателями шкалы комы Glasgow (менее 6), внутричерепным кровотечением или смещением срединных структур мозга переносят лечение плохо. Однако раннее хирургическое вмешательство не оказывает отрицательного влияния на исходы, при условии что дооперационное внутричерепное давление не превышает 15 мм рт. ст. 

Опыт Brandt и соавт., а также Piotrowski поддерживает безопасность раннего лечения переломов у пациентов с повреждениями головы, при условии что они получают интенсивную общехирургическую и нейрохирургическую помощь. В случаях, когда требуется нейрохирургическая операция, может быть безопаснее выполнить остеосинтез переломов лица под тем же обезболиванием, нежели чем подвергать пациента риску второго путешествия в операционную. Очевидно, что пациенты с тяжелой внутричерепной травмой и плохим нейрохирургическим прогнозом не получат большого функционального выигрыша от лечения переломов, но коррекция явной деформации может иметь эмоциональную ценность для семьи и попечителей. 

В некоторых обстоятельствах раннего хирургического вмешательства следует избегать. До лечения переломов костей лица нужно тщательно оценить и стабилизировать любые повреждения шейного отдела позвоночника. Также показанием к отсрочке являются любые повреждения глаз, при которых зрение нарушается или может быть нарушено вследствие хирургических манипуляций. Если необходимо отложить операцию, лечение можно успешно осуществить в срок до 3 недель после травмы. 

Экспозиция 

Кости лицевого скелета можно обнажить через скрытые хирургические разрезы, не оставляющие видимых рубцов на лице. Расширенный двухсторонний венечный разрез, снятие мягких тканей со средней части лица и трансконъюнктивальные разрезы позволяют точно репонировать все вертикальные опоры и горизонтальные перекладины в этой области. Выбор разрезов диктуется степенью повреждения верхней челюсти и распространением переломов на скуловой и носо-глазнично-решетчатый комплексы. 

В общем, переломы Le Fort I, или изолированные переломы альвеолярного отростка, можно лечить через широкий разрез под губой. Перелом Le Fort II может потребовать дополнительно к разрезу под губой окологлазничного разреза (субцилиарного, субтарзального или трансконъюнктивального). Двухсторонний венечный разрез обычно нужен для обнажения лоб- но-скуловых и лобно-носовых выступов при переломах Le Fort III . Хотя эти расширенные доступы обеспечивают достаточную экспозицию лицевого скелета, хирург не должен игнорировать традиционные ограниченные внутренние разрезы, которые дают прямой доступ к местам переломов. Эти разрезы могут быть очень удобны при переломах, где требуется минимальный остеосинтез пластинами. 

Репозиция 

Переломы верхней челюсти могут быть свободными или вколоченными в прилегающие скелетные структуры. Во многих случаях сломанная верхняя челюсть смещается назад вдоль ската основания черепа, что приводит к вдавленному и удлиненному виду лица. Это создает открытый прикус вследствие преждевременного контакта маляров. Если имеется латеральное смещение верхней челюсти, видна асимметричная деформация и перекрестный прикус. 

Когда перелом свободен, его можно репонировать путем тракции пальцами или крючком. В этих ситуациях указательный палец или крючковидный инструмент (военно-полевой ретрактор или большой костный крючок) вводится за мягкое небо и используется для вытягивания неба вперед. Верхнюю челюсть можно сместить в анатомическое положение. 

Когда верхняя челюсть вколочена в прилегающую кость, для расклинивания сегмента требуется большее усилие. Для этого предназначены щипцы Rowe. Эти щипцы имеют правую и левую ручки с прямыми и искривленными лопастями. Прямые лопасти накладываются вдоль дна носа, а искривленные лопасти устанавливаются против крыши твердого неба. С рукояткой в каждой руке, хирург поворачивает верхнюю челюсть в нужное положение вертикально, а затем горизонтально (рис. 1). Этот маневр может сопровождать активное кровотечение, которое обычно стихает через несколько минут. После необходимой репозиции перелом можно фиксировать. 

Рис. 1. Репозиция перелома верхней челюсти с помощью расклинивающих щипцов Rowe (из Mathog RH. Atlas of craniofacial trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1991:153. С разрешения).

Фиксация 

Фиксация переломов средней части лица также значительно изменилась за последние два десятилетия. Ранее лечение включало отсроченную фиксацию через маленький разрез с минимальным обнажением элементов перелома. Стабилизация делалась проволокой или наружным шинированием с продолженной межчелюстной фиксацией. Неоптимальные исходы вследствие неправильных векторов подвешивания и сокращения мягких тканей в сочетании с трудностями вторичного лечения привели к модернизации тактики. Лучшие результаты достигаются путем обнажения, точной репозиции и жесткой фиксации поддерживающих опор средней части лица. Применение жесткой фиксации обеспечивает стабильность контакта между костями, позволяющую костям средней части лица заживать быстрее с неоостеогенезом и истинным костным сращением. 

Существует множество материалов для фиксации переломов в средней части лица. Помимо традиционной проволоки из нержавеющей стали, есть много систем с мини- и микропластинами. Сделанные преимущественно из титана, эти тонкие, низкопрофильные пластины имеют толщину от 0,8 до 2,0 мм и обеспечивают жесткую (или, более точно, полужесткую) фиксацию при минимальной реактивности тканей. Система пластин и винтов также имеет определенные биомеханические преимущества над проволочной фиксацией. Пластины имеют лучшую способность противостоять сдвигу и ротации вокруг трех основных осей. Правильно расположенные пластины с несколькими винтами с каждой стороны линии перелома также позволяют разделять нагрузку между пластиной и костью, что приводит к менее частым поломкам фиксаторов. Эти механические преимущества ограничивают потребность в продолженной послеоперационной межчелюстной фиксации. 

Совсем недавно для лечения переломов в средней трети лица были разработаны пластины рассасывающихся полимеров. Первый опыт показывает, что эти рассасывающиеся системы работают, как их металлические аналоги, при условии отсутствия значительного раздробления костей. Хотя более толстые неметаллические пластины сначала пальпируются под мягкими тканями, они рассасываются через несколько месяцев и не остаются, как инородное тело. Эти свойства представляются хорошо подходящими для переломов у детей, где наличие постоянных пластин может мешать росту лица. 

Перелом Le Fort I 

Минимально смещенные переломы Le Fort I можно репонировать и стабилизировать путем межчелюстной фиксации. Эластичные ленты создают тракцию, которая поддерживает правильную окклюзию в процессе заживления перелома. 

Если имеется смещение или подвижность верхней челюсти, необходим открытый доступ. Сначала петлями Ivy или арочными дугами устанавливается окклюзия, а затем осуществляется доступ к месту перелома через разрез под губой. Медиальные или латеральные опоры восстанавливаются 1,2-1,7-мм монокортикальными минипластинами. Пластины нужно ориентировать вдоль направлений нагрузки, и, в идеале, с каждой стороны перелома ввинчиваются по три винта (рис. 2). Фиксация пластинами уменьшает потребность в послеоперационной межчелюстной фиксации, тем самым допуская раннее возвращение функции. 

Рис. 2. Фиксация перелома Le Fort I. Остеосинтез медальных и/или латеральных опор пластинами. Расщепление неба фиксируется горизонтальной пластиной по средней линии.

Продолжительность послеоперационной межчелюстной фиксации диктуется как степенью перелома, так и стабильностью его фиксации. В большинстве случаев, дуги оставляются на месте и пациент прицельно наблюдается на протяжении 8-12 недель после операции. При внимательном наблюдении проблемы прикуса можно выявить и своевременно исправить. Частое повторное наложение эластичных лент достаточно для возвращения правильной окклюзии. Неудача корректировки даже небольшого нарушения окклюзии может привести к проблемам, связанным с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. 

Переломы Le Fort I у беззубых пациентов представляют определенную проблему для хирурга, но, к счастью, в этих случаях репозиция может быть менее точной, так как протезы можно изменять в соответствии с новыми взаимоотношениями челюстей. Когда перелом беззубой челюсти минимально смещен и достаточно стабилен, можно предпочесть репозицию перелома без фиксации. Если имеет место смещение или заметная подвижность, перелом необходимо фиксировать пластинами. Методики, в общем, такие же, как те, что применяются у пациентов с зубами, хотя более тонкая атрофичная кость и уменьшенные силы жевания позволяют использовать пластины меньшего размера. 

Перелом Le Fort II 

Почти все переломы Le Fort II требуют открытой репозиции и фиксации скуловерхнечелюстной, носоверхнечелюстной опоры или нижнего края глазницы. После восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений с помощью арочных дуг или петель Ivy, со средней части лица снимаются мягкие ткани с обнажением грушевидных отверстий, Клыковых ямок и скуловерхнечелюстных опор. Может потребоваться дополнительное обнажение носоверхнечелюстных опор, что можно сделать через окологлазничный разрез, который также позволяет обследовать дно глазницы. После обнажения переломов латеральные опоры восстанавливаются с помощью мини-пластин. 

Если имеется тяжелое раздробление или утрата кости, то для поддержки вертикальных столбов могут потребоваться трансплантаты из расщепленной кости свода черепа. Если верхняя часть перелома остается нестабильной, необходима фиксация края глазницы микропластинами или проволокой. В большинстве случаев, высокая фиксация пластиной носоверхнечелюстной опоры не требуется. Рекомендации относительно послеоперационной межчелюстной фиксации, в общем, сходны с таковыми при повреждении Le Fort I.

У беззубых пациентов с переломом Le Fort II предпочтительным методом является открытая репозиция с фиксацией мини-пластинами. В редких случаях, когда перелом захватывает альвеолы и точная репозиция сомнительна, для межчелюстной фиксации могут использоваться протезы или окклюзальные шины с арочными дугами. Шина или протез удерживается на месте проведенной вокруг скуловой кости и нижней челюсти проволокой или пластиной с винтами.

Перелом Le Fort III 

Силы, вызывающие переломы Le Fort III, велики, и результирующее повреждение обычно представляет собой сложный перелом верхней челюсти, требующий открытой репозиции и прямой фиксации. Редко встречается чистый перелом Le Fort III с минимальным смещением. В этих очень редких случаях достаточна фиксация прикуса с последующим наложением пластин на опоры через ограниченные разрезы. 

Большинство переломов Le Fort III сложны и требуют широкого хирургического обнажения. Для доступа к скуловерхнечелюстному шву, скуловой дуге и носолобным выступам используется двухсторонний венечный разрез. После создания окклюзии арочной дугой или петлей Ivy для стабилизации опор используются 1,0-1,5-мм пластины (рис. 3). Важно дойти до скуловой дуги и восстановить ее, если она смещена, так как этот ориентир определяет горизонтальное положение и выступание средней части лица. Лечение переломов Le Fort III у беззубого пациента идентично таковому у их аналогов с сохраненными зубами. 

Рис. 3. Лечение перелома Le Fort III через двухсторонний венечный доступ с откидыванием лоскута и фиксацией лобно-скулового отростка и скуловой дуги (из Mathog RH, Arden RL, Marks SC. Trauma of the nose and paranasal sinuses. New York: Thieme Medical Publishers, 1995:54. С разрешения).

Так как черепно-лицевое подвешивание дает плохой косметический и функциональный результат, включая утрату выступания лица и западение верхней челюсти, эти техники в основном оставлены. 

Сегментарные переломы 

При сегментарных переломах, когда имеются зубы, для стабилизации может быть достаточно арочной дуги. В качестве альтернативы, их можно лечить горизонтально расположенными мини-пластинами. Если стабильность после наложения пластин остается сомнительной, то следует применить межчелюстную фиксацию. При сегментарных переломах беззубой челюсти лучше всего сделать открытую репозицию и фиксацию мини-пластинами. 

Медиальные переломы верхней челюсти 

Доступ к переломам средней части верхней челюсти лучше всего получить путем снятия мягких тканей средней части лица. Носоверхнечелюстные опоры должны быть стабилизированы низкопрофильными мини-пластинами. Перелом носа потребует репозиции и, если имеется тяжелое раздробление, фиксации микропластинами или проволокой. Для восстановления края или медиальной стенки глазницы может также потребоваться окологлазничный разрез. В редких обстоятельствах, когда имеется разрыв медиального угла глазной щели, нужно обнажить и восстановить его. 

Переломы неба 

Переломы неба требуют особого внимания, потому что в их результате возникает неравномерность альвеолярного отростка верхней челюсти, которая допускает ротацию зубного альвеолярного сегмента. Это создает трудности в воссоздании окклюзионных взаимоотношений между верхней и нижней челюстями, приводящие к непараллельности. Таким образом, для получения правильной окклюзии необходимо восстановить небную арку. 

Если нет смещения небной арки, то повреждение можно лечить межчелюстной фиксацией. Когда небная арка разорвана или если есть повреждение прилегающей вертикальной опоры, требуется дальнейшее вмешательство. Горизонтальная пластина, установленная под носовую ость, используется для соединения двух половин верхней челюсти (рис. 2). Затем производится межчелюстная фиксация и, если необходимо, фиксируются пластинами медиальные и латеральные опоры для поддержки задней части твердого неба. Сагиттальные и парасагиттальные переломы неба можно лечить прямым интраоральным остеосинтезом пластинами (рис. 4). 

Рис. 4. Репозиция и фиксация расщепленного неба 1,7-мм мини-пластинами

Прямой остеосинтез этих переломов восстанавливает ширину неба, но недостаточен для предотвращения ротации альвеол. Поэтому необходимо, чтобы межчелюстная фиксация сохранялась в течение 4 недель после остеосинтеза. Так как на область перелома воздействуют большие силы, для фиксации требуется пластина большего размера (1,7-2,0 мм). К сожалению, такие пластины часто прорезываются в рот и требуют удаления после сращения перелома. В осложненных случаях, когда имеется утрата кости или тяжелое раздробление, зубная шина может помочь сохранить небную арку. При переломах беззубой челюсти протез, фиксированный к небу винтами, восстановит небную арку (рис. 5). 

Рис. 5. Репозиция и фиксация расщепленного неба путем прямого внутриротового остеосинтеза 1,7-мм пластиной

Переломы всего лица 

Переломы, вовлекающие верхнюю, среднюю и нижнюю трети лицевого скелета, называются панфациальными переломами. Перелом комплексный и вовлекает как вертикальные опоры, так и горизонтальные перекладины. Эти сложные переломы требуют тщательной диагностики и логического подхода к репозиции и фиксации. Для достижения оптимальных результатов, хирург должен работать от твердой основы и использовать устойчивые ориентиры. 

Большинство панфациальных переломов можно рассматривать как две области повреждения: одну выше и одну ниже линии перелома Le Fort I. Нижняя зона повреждения состоит из нижней челюсти и нижней половины средней трети лица и реконструируется на нижней челюсти, как стабильном основании. Затем положение нижней половины средней части лица определяется путем мандибулярно-максиллярной окклюзии. Верхняя зона повреждения представляет собой лобную кость и верхнюю половину средней части лица. Лобная планка служит цельным основанием для восстановления положения верхней половины средней части лица. Верхняя и нижняя половины затем правильно сопоставляются друг с другом путем точного восстановления вертикальных костных опор. 

При панфациальном переломе реконструкция начинается с установления высоты нижней челюсти, что может потребовать открытой репозиции и внутренней фиксации ее переломов. Затем репонируется верхняя челюсть и производится ее сопоставление с нижней с помощью арочных дуг или петель Ivy. Реконструкция переходит на верхнюю часть лицевого скелета, где для восстановления взаимоотношений между скулой и основанием черепа используется стабильная лобная кость. 

Для правильного определения ширины и выступания средней части лица необходимо вправить и фиксировать скуловую дугу. Затем реконструкция может продолжаться в направлении сбоку к середине с использованием стабильных верхних и нижних ориентиров для восстановления вертикальных опор и создания нужной высоты лица. Эта последовательность представляет собой логичный подход к лечению панфациальных переломов; однако она не абсолютна, и реконструктивный хирург должен уметь адаптировать схему к каждому конкретному повреждению. 

Мягкие ткани 

Современные подходы к лечению переломов в средней части лица предусматривает обширное снятие мягких тканей для достижения широкого обнажения лицевого скелета. После фиксации костей нужно также восстановить мягкие ткани. Неспособность сделать это может привести к западению височных областей, опущению тканей средней части лица и неправильному положению век. Для предотвращения этих эстетических осложнений надкостницу и фасцию средней части лица нужно вновь прикрепить к костному скелету нерассасывающимися и медленно рассасывающимися швами, чтобы не допустить смещения покровных тканей вниз. К тому же разрезы необходимо ушить послойно для профилактики диастаза мягких тканей. Даже при чрезвычайно точной костной фиксации неспособность адекватно восстановить мягкие ткани может привести к плохому косметическому результату. 

Послеоперационный уход

Пациентам с переломами верхней челюсти нужно проводить послеоперационную терапию антибиотиками широкого спектра, эффективными против флоры полости рта и придаточных пазух. Антибиотикотерапия продолжается на протяжении 5 дней после операции; гигиена полости рта поддерживается полосканиями хлоргексидином и импульсным промыванием. Тщательное послеоперационное наблюдение важно для контроля окклюзии и внесения необходимых изменений. Получение изображений после репозиции, предпочтительно компьютерно томографических, также является ценным способом подтверждения успешной репозиции и последующего заживления.

Timothy D. Doerr и Robert Н. Mathog

Переломы Le Fort (переломы верхней челюсти)

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

этиология, клиника, диагностика и лечение — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии

Переломы верхней челюсти наблюдаются реже переломов нижней челюсти. Удельный вес переломов верхней челюсти в результате бытовой травмы составляет около 2,6%.

При травмах верхней челюсти встречаются переломы тела верхнечелюстной кости, а также переломы альвеолярного отростка. Достаточно часто эти переломы сочетаются с переломами скуловых и носовых костей, переломами основания черепа ушибами и сотрясениями головного мозга. При тяжелой множественной травме переломы верхней челюсти могут сочетаться с переломами нижней.

Этиология переломов верхней челюсти.

Причинами перелома верхней челюсти могут быть: удар по лицу различными твердыми предметами, падение на лицо с высоты, удар о приборный щиток автомобиля при резком торможении, при падении с упором на нижнюю челюсть.

Известно, что на месте соединения верхней челюсти с другими костями имеются слабые участки, в области которых чаще всего и отмечаются переломы. При этом сила удара должна превышать прочность самой кости и швов, с помощью которых она прикрепляется к другим костям.

В зависимости от силы удара и его локализации могут быть сломаны одна или обе половины верхней челюсти.

При одностороннем переломе смещается та часть верхней челюсти, которая находится на стороне удара, при двустороннем переломе смещаются обе половины челюсти. При этом они опускаются вниз, иногда настолько, что упираются в зубы нижней челюсти при открытом или полуоткрытом рте. Передний отдел верхней челюсти опускается значительно меньше, чем задний.

Механизм смещения отломков верхней челюсти объясняется двумя причинами: тягой латеральных крыловидных мышц, берущих начало в области бугров верхней челюсти и собственно тяжестью массива верхней челюсти.

При падении с высоты лицом вниз или сжатии лица между двумя твердыми предметами смещение верхней челюсти обычно сочетается со смещением скуловых и носовых костей, разрывом мягких лица и головы. Иногда одна или обе половины челюсти расходятся в стороны, что свидетельствует о полном нарушении связей верхней челюсти с другими костями лица и основанием черепа, а также нарушении связи по линии нёбного шва.

Классификация переломов верхней челюсти. 

Переломы верхней челюсти возникают в определенных участках по линиям, соединяющим верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета (линии слабости).

Клинически различают три типа переломов верхней челюсти, которые описаны хирургом Рене Лефором (фр. Claude Lefort) в 1901 году. Лефор, пытаясь объяснить механизм возникновения переломов верхней челюсти, подвергал лицевые кости 35 трупов самой разнообразной травме и выделил три класса линий слабости, по которым чаще всего проходят переломы верхней челюсти и которые до настоящего времени обозначаются его именем (верхний, средний и нижний).

Переломы типа Лефор I (нижний). Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном верхнечелюстной пазухи и направляются к бугру верхней челюсти, через концы крыловидных отростков, а иногда через лунку 7 или 8 зуба.

Переломы типа Лефор II (средний). Линия перелома проходит через корень носа по шву, соединяющему лобные отростки верхней челюсти и собственно носовые кости, продолжается по внутреннему краю глазницы до нижнеглазничной щели, откуда направляется вперед к нижнеглазничному отверстию и опускается вниз по линии соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью и далее к нижним отделам крыловидных отростков. Сзади линия перелома идет отвесно через костную перегородку носа. При этом типе перелома наблюдаются переломы носовых костей, основания черепа.

Переломы типа Лефор III (верхний). Линия переломов идет так же, как при типе Лефор II, но от нижнеглазничной щели она направляется к наружному краю глазницы, через край орбиты на скулолобный шов, скуловую дугу и далее к крыловидным отросткам. При этом вся верхняя челюсть вместе с носовыми и скуловыми костями, а также нижнеглазничный край становятся подвижными.

Этот тип переломов называют суббазальными переломами, при них происходит разъединение костей лицевого черепа от костей мозгового черепа (черепно-лицевое разъединение).

Клиника переломов верхней челюсти.

Переломы Лефор-I. Жалобы больных: на боли в области верхней челюсти, нарушение жевания, речи, нарушение смыкания зубных рядов, а при свежей травме кровотечение из носа.

При внешнем осмотре. В области верхней губы, а также щек выраженные гематомы, а также значительный посттравматический отек. Иногда отек распространяется на среднюю зону лица и область нижних век. За счет отека хрящевой отдел носа кажется смещенным кверху. В большинстве случаев отмечается затруднение носового дыхания.

При осмотре полости рта обнаруживаются гематомы на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти, отечность в области переходной складки, иногда разрывы слизистой оболочки.

При пальпаторном обследовании определяется подвижность альвеолярного отростка на протяжении всего зубного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа, что можно определить осторожным покачиванием.

При данном типе перелома часто повреждается дно верхнечелюстной пазухи, что может сопровождаться кровотечением из носа. При переломах Лефор–I переломы костей носа и черепно-мозговая травма встречаются редко.

Клиника переломов Лефор-II. Жалобы больных: на боли в области верхней челюсти, невозможность сомкнуть зубы, невозможность приема пищи, кровотечение их носа, тошноту и рвоту.

Общее состояние больных чаще средней тяжести, а при сочетании с переломами основания черепа и ушибом головного мозга – тяжелое.

При внешнем осмотре: на кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, гематомы, резко выраженный отек мягких тканей. Лицо вытянуто, удлинено за счет опускания верхней челюсти книзу. Рот чаще полуоткрыт, что связано с невозможностью сомкнуть передние зубы.

При переломах Лефор – II, вследствие запрокидывания задних отделов верхней челюсти может наблюдаться открытый прикус со смещением зубного ряда в ту или иную сторону, хотя нарушение прикуса могут быть самыми разнообразными, от едва заметного до ложной прогнатии, открытого прикуса и различных его сочетаний. При этом из носовых ходов, иногда из ушей, выделяется кровь, что связано с повреждением гайморовой полости, костей носа или пирамиды основной кости. Если к кровянистому отделяемому присоединяется спинномозговая жидкость, то безошибочно можно ставить диагноз перелома основания черепа.

При пальпаторном обследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями. При переломе Лефор–II возможно запрокидывание задних отделов верхней челюсти за счет тяги медиальной крыловидной мышцы, часть волокон которой прикрепляется к бугру. Больной отмечает постоянное чувство поперхивания за счет опускания язычка мягкого неба вплотную к корню языка. При пальпации мягких тканей и костей лица наиболее болезненные точки обычно отмечаются в области, где имеется перелом. При этом можно обнаружить выступающие контуры поврежденных костей – «ступеньки» в области нижнеглазничных краев, скулоальвеолярного гребня, корня носа.

Клиника переломов верхней челюсти Лефор – III. Состояние больных при переломах Лефор – III чаще бывает тяжелым, потому что эти переломы всегда сочетаются с черепно-мозговой травмой.

Верхняя челюсть, так же как и при переломе второго типа, может запрокидываться кзади, закрывая вход в гортань, что клинически проявляется затруднением дыхания. Из ушей и носа отмечается ликворея, что указывает на повреждение основания черепа.

Для переломов Лефор – III характерна диплопия, что объясняется опусканием нижнеглазничного края или разрушением дна орбиты, в результате чего глазное яблоко теряет точку опоры и смещается книзу (посттравматический энофтальм).

Помимо типичных форм переломов на верхней челюсти, наблюдаются переходные формы и сочетание различных видов переломов. Встречаются односторонние переломы различного типа с одной и другой стороны. При травме, связанной с транспортной катастрофой или при производственной травме, может быть раздробление верхней челюсти или вколачивание её внутрь лицевого скелета.

При переломах верхней челюсти Лефор – III больные жалуются на общую слабость, сильные головные боли без определенной локализации, на невозможность жевания, боли при глотании, связанные с повреждением крыловидного отростка. Иногда отмечаются параличи мягкого нёба вследствие повреждения нисходящего нёбного нерва, потеря чувствительности в области щеки, крыла носа, верхней губы связанную с ущемлением или разрывом подглазничного нерва. При переломах верхнечелюстной пазухи может наблюдаться выраженная подкожная эмфизема лица с распространением воздуха в подчелюстную область и на переднюю поверхность шеи.

Диагностика переломов верхней челюсти

Лучевая диагностика.

Наиболее информативны снимки придаточных пазух носа в подбородочно-носовом положении, аксиальные и полуаксиальные рентгенограммы скуловых костей.

На этих снимках хорошо прослеживаются края глазниц, контуры скуловых костей и дуг, стенки тела верхней челюсти (которые необходимо сравнить с противоположной стороной).

Рентгенологические признаки переломов верхней челюсти: зигзагообразность контуров нижнеглазничного края, смещение костных отломков, переломы скуловых дуг, нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух. Томографию проводят обычно в тех случаях, когда необходимо уточнить характер или факт повреждения передней черепной ямки, крыловидных отростков основной кости, переломы стенок верхнечелюстной пазухи и дна глазницы.

Достаточно полную информацию о локализации и характере повреждения верхней челюсти дает спиральная компьютерная томография выполняемая в носолобной укладке.

Выше было отмечено, что переломы тела верхней челюсти в большинстве случаев сопровождаются кровотечением из носа, а иногда и из ушей, причем кровотечение может повториться после оказания помощи. Повторные кровотечения из полости носа спустя несколько часов свидетельствуют о повреждении лобной, решетчатой или основных костей.

Симптом очков

При переломах тела верхней челюсти у всех пострадавших наблюдается кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз или так называемый «симптом очков».

Его происхождение может быть различным. Если кровоизлияние вокруг глаз вызвано повреждением местных костных и мягких тканей то «симптом очков» появляется сразу после травмы и обычно распространяется за пределы круговой мышцы глаза. Если же кровоизлияние обусловлено повреждением кровеносных сосудов основания черепа, то «симптом очков» появляется через 1 –2 суток после травмы. При переломе основания черепа кровоизлияние всегда соответствует контурам круговой мышцы глаза. За границу круговой мышцы глаза гематома не распространяется. Цвет кожи над гематомой имеет ярко багровую окраску. При этом могут наблюдаться внутриконъюктивальные кровоизлияния, которые рассасываются очень медленно.

Ликворея

При переломе тела верхней челюсти и одновременном повреждении основания черепа, кроме кровотечения из носа и ушей, может наблюдаться выделение спинномозговой жидкости (ликвора) вместе с кровью. Выделение ликвора является одним из важных симптомов перелома основания черепа, лобных пазух, пирамиды височной кости с обязательным повреждением твердой мозговой оболочки. Выделение спинномозговой жидкости начинается сразу же после травмы и может продолжаться до 3-х суток. Выделение ликвора носит перемежающийся характер (периодически). Для того чтобы отличить носовой секрет от ликвора используют тест «носового платка» (носовой платок, смоченный спинномозговой жидкостью, после высыхания остается мягким, если смочен носовой жидкостью, то после высыхания он остается как бы накрахмаленным), и «симптом двойного пятна» (на поверхность белой ткани наносят каплю выделяемой жидкости, если в этой жидкости, кроме крови имеется ликвор, то на ткани получается двойное пятно – бурое и более светлое). Если тест вызывает сомнение, то прибегают к биохимическому исследованию выделяющейся жидкости.

Необходимо отметить, что при суборбитальных и суббазальных переломах тела верхней челюсти довольно часто отмечается изменение чувствительности кожи в зоне иннервации подглазничного нерва. Это происходит из-за ущемления подглазничного нерва в результате смещения скуловых костей или верхней челюсти при неподвижных скуловых костях.

При переломах основания черепа в области передней черепной ямки, иногда может возникнуть аносмия или гипосмия. Через некоторое время обоняние восстанавливается.

Таким образом, потеря сознания, тошнота, рвота, ликворея из носа или ушей являются чрезвычайно важными признаками черепно-мозговой травмы у больных с переломами верхней челюсти.

По клиническому течению все переломы верхней челюсти принято условно делить на три основные группы: легкие, средней тяжести и тяжелые.

К легким относят переломы альвеолярных отростков, некоторые виды переломов тела челюсти без смещения отломков, проникающие повреждения стенок верхнечелюстной пазухи без значительных дефектов кости. Срок лечения таких больных не превышает 12 – 15 дней.

К повреждениям средней тяжести относят переломы, которые сопровождаются повреждением тела верхней челюсти с одной или с обеих сторон со смещением отломков и нарушением прикуса, повреждением верхнечелюстных пазух или твердого нёба. У некоторых пострадавших наблюдается закрытая черепно-мозговая травма, внутриглазные кровоизлияния, отслойка сетчатки и т.п. Продолжительность стационарного лечения этой группы больных составляет от 2 до 3-х нед, а общая продолжительность нетрудоспособности – около 4 – 6 нед.

К тяжелым повреждениям относят переломы верхней челюсти, которые вызывают резкие функциональные и косметические нарушения, а иногда с дефектом костных и мягких тканей, а также повреждением соседних органов и тканей – глаз, носа, нижней челюсти. К ним относятся переломы верхней челюсти, при которых имеются переломы основания черепа. Степень разрушения тела верхней челюсти при этом может быть настолько значительной, что возникает необходимость в сложных восстановительных операциях. Сроки лечения определяются характером разрушения тела верхней челюсти и наличием сопутствующих повреждений.

Лечение переломов верхней челюсти.

В зависимости от характера повреждения и этапа оказания помощи различают следующие виды помощи: 

— первая помощь на месте происшествия; 

— первая врачебная помощь; 

— специализированная помощь.

Первая помощь на месте происшествия. В первую очередь следует устранить болевого фактора связанного с подвижностью отломков. Для этого рекомендуется: исключить движения нижней челюсти. Необходимо прижать нижнюю челюсть к верхней обычным бинтом или пращевидной повязкой, или изолированно зафиксировать верхнюю челюсть к своду черепа с помощью «дощечки», стандартной шины ложки. При отсутствии зубов можно воспользоваться съемным протезом больного.

Первая врачебная помощь при переломах верхней челюсти предусматривает: окончательную остановку кровотечения из ран мягких и костных тканей, обеспечение пострадавшему свободного внешнего дыхания, транспортную иммобилизацию отломков челюстей, введение противошоковых средств и противостолбнячной сыворотки.

Если клинические симптомы свидетельствуют о наличии черепно-мозговой травмы, то первая врачебная помощь оказывается больному в постели и комбинируется с общим лечением. По выведении больного из шока и восстановлении сознания он может быть транспортирован в специализированное стоматологическое отделение.

Врач должен дать указание, каким транспортом и в каком положении больной может быть доставлен в специализированное лечебное учреждение.

Если специализированного челюстно-лицевого отделения поблизости нет, больного необходимо задержать в одном из близко расположенных медицинских учреждений и только после улучшения общего состояния дать санкцию на транспортировку.

Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки ран мягких и костных тканей, закрепление отломков верхней челюсти ортопедическими, хирургическими или комбинированными методами, медикаментозное и диетическое лечение, а также послеоперационный уход.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а также широко применяются оперативные методы лечения.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти. При переломах альвеолярного отростка в различных участках зубного ряда, обычно применяются внутриротовые назубные шины из алюминиевой или стальной проволоки. В тех случаях, когда нужно только зафиксировать отломки, можно применить гладкую шину дугу из стальной проволоки. При необходимости вытяжения костного фрагмента альвеолярного отростка применяют шину с зацепными петлями.

Шина фиксируется лигатурной проволокой и накладывается на весь зубной ряд. Иммобилизация отломков проводится в течение 30-40 дней, у детей 20-25 дней.

Ортопедические методы лечения предусматривают закрепление отломков с помощью внутриротовых или наружных шин и аппаратов, которые фиксируются к своду черепа, так называемая краниомаксиллярная фиксация.

К ним относятся: 

1) иммобилизация с помощью стандартного комплекта Я.М. Збаржа; 

2) иммобилизация с помощью гнутых проволочных шин с зацепными петлями (для установления прикуса) и теменно-подбородочной пращи; 

3) фиксация с помощью зубо-надесневых пластмассовых шин из быстротвердеющей пластмассы с жестко фиксированными внеротовыми стержнями, которые укрепляются с помощью резиновой тяги к головной шапочке.

Хирургические методы лечения.

В основе этих методов лечения лежит принцип подвешивания верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа – к скуловой дуге, к наружному краю глазницы, верхнеглазничному краю, лобной кости, передней носовой ости.

Метод Федерспиля (1934). Один из первых описал метод фиксации верхней челюсти с помощью проволоки из нержавеющей стали, которая нижними концами закреплялась к назубной шине, проводилась через толщу щек, а верхними концами закреплялась к гипсовой головной шапочке. Недостатком метода являлось то, что голова покрывалась гипсовой шапочкой, а сама конструкция была громоздкой.

Метод Адамса. Заключался в следующем. Металлические проволочки, соединенные с назубной шиной, прикрепляют не к опорной головной повязке, а непосредственно к костям неповрежденной части черепа – скуловым, лобным или нижнеорбитальному краю. При этом проволока не выходит наружу, а скрыта в мягких тканях. Основное преимущество метода заключается в том, что волосистая часть головы ничем не покрывается и больной может лежать в любом положении, а не вынужденном, как при ношении любых ортопедических повязок. По истечении 2-х, 3-х недель после остеосинтеза пресекают одну из проволочных лигатур с каждой стороны и осторожно удаляют через полость рта, не прибегая к разрезам мягких тканей.

Английские авторы Браун и Макдауэл (1952) при лечении переломов беззубой верхней челюсти предложили применять поперечную трансскелетную фиксацию при помощи штифта Штейнмана проведенного через толщу верхней челюсти, который затем подвешивался к опорной головной шапочке.

Метод М.А. Макиенко. Для этой цели автор использовала спицы Киршнера, вводя их при помощи аппарата АОЧ-3, через мягкие ткани без рассечения их. Спицы, в зависимости от характера и расположения линии перелома, вводятся либо поперечно, либо под углом к той или иной кости. Проходя через неповрежденные и поврежденные кости, спицы скрепляют их. Правильное положение отломков достигается тем, что до операции зубы верхней и нижней челюстей скрепляются лигатурной проволокой, а репозиция смещенных книзу отломков производится при участии нижней челюсти. 

Метод М.Б. Швыркова (1976). Автор предложил фиксировать верхние концы проволочных лигатур на теменной кости. Этот метод показан в тех случаях, когда у больных с черепно-мозговой травмой наблюдаются переломы скуловой кости и дуги, а также переломы лобной кости, т.е. тогда, когда классическая методика Адамса неприемлема.

Метод закрепления переломов верхней челюсти с помощью фиксаторов с эффектом памяти формы (В.К. Поленичкин и др.). Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин. Метод широко применяется в клинике ЧЛХ КОКБ. При этом методе достигается достаточно безопасная и стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней челюсти и основания черепа.

В послеоперационном периоде всем больным с переломами верхней челюсти необходимо назначение антибиотиков, обезболивающих препаратов, терапия черепно-мозговой травмы, диета.

Очень важное значение для успешного лечения пострадавших с переломами верхней челюсти имеет хорошо организованный уход за ними, прежде всего за полостью рта и шинами, рациональное питание. Наблюдения показывают, что даже при самых совершенных хирургических и ортопедических вмешательствах, но при отсутствии надлежащего ухода и лечения в послеоперационном периоде возможны неудачи и различные осложнения.

neuro-online.ru

Перелом верхней челюсти: симптомы, методы диагностики и лечения

Из всех видов травм один из опасных и сложно поддающихся терапии – перелом верхней челюсти. Такое утверждение обусловлено связью кости с основанием черепа, а также лицевым скелетом. На некоторых участках стенки соединений тонкие, поэтому от травмы они повреждаются. Опасность в том, что небольшая травма способна быть причиной повреждения важных для жизни органов черепа, включая мозг.

Причины переломов

Состояние сопровождается травмированием основания черепа, ушибами и сотрясениями. Причины сводятся к следующему:

• падение с высоты,
• сдавливание черепа,
• удар тупым предметом по лицу.

Анатомия лицевого скелета представляет собой три вертикально расположенных комплекса (носоверхнечелюстный, скуловерхнечелюстный, крыловерхнечелюстный) и срединную перегородочносошниковую опору. Меж вертикальных комплексов проходит по горизонтали орбита, а еще альвеолярный отросток, а с ним надбровная дуга. Такие элементы служат усилителями лицевого скелета. Когда по одной из причин возникает прогиб поддерживающих структур, коллапс, говорят о переломе.

Траектория смещения фрагментов зависит от крепления мышц, от силы травмы, величины площади отломанного фрагмента. Кость смещается от удара, а книзу , от тяги мышц. Из-за медиальных мышц фрагменты неравномерно смещаются книзу – задние больше, чем передние.

Классификация переломов

В травматологии принято различать 3 группы верхнечелюстных повреждений:

• Ле Фор 1. Повреждение верхнего участка. Причиной становится травма орбиты, косой удар по отношению к вертикальным структурам. При повреждении происходит отделение верхнечелюстно-скулового комплекса от костей черепа, что сопровождается неврологическими симптомами,
• Ле Фор 2. Повреждение среднего участка. Причиной становится прямой удар значительной силы по области носа, когда зубы сомкнуты. Причиной будет отраженное поражение подбородка, когда зубы внизу передают энергию полученного усилия на верхние. Травма сопровождается отделением носовой кости и верхнечелюстной кости,
• Ле Фор 3. Поражение нижнего участка. Причина – повреждение участка верхней губы при открытых челюстях. Сопровождается отделением нижнего участка челюсти от ее тела.

Симптомы при переломах

Есть ряд общих и дополнительных симптомов, по которым проводят классификацию травмы. Основным, общим для всех участков является ряд признаков:

• изменение прикуса от смещения зубов,
• острый болевой приступ в процессе смыкания челюстей,
• атипичный контур лица,
• атипичное движение челюсти, если надавить,
• гематома,
• кровотечение из носа, ушей, рта, отечность лицевых тканей.

Иногда возникают сложности с диагностикой перелома, когда изменений в области лица нет, отсутствуют перечисленные симптомы. Учитывая опасность травмы, несвоевременная диагностика грозит потерей времени, поздно оказанной помощью, усугублением нарушений.

Диагностика перелома верхней челюсти

Чтобы выявить повреждение, исключить его наличие, то проводят рентгенограмму черепа по 2 проекциям, иногда с использованием специальных укладок. По результатам врач будет оценивать контуры костей, если они нарушены – диагностируется перелом.

Иногда показан рентген при сомкнутых челюстях, чтобы увидеть смещение обломков, но такая процедура требует анестезии, снижения вероятности повреждения нервов, сосудистых русел.

Обязательно ротовую полость осматривает стоматолог, поврежденная слизистая либо верхнее небо способны указывать на отломки костей. Если диагностика дает плохие результаты, показано проведение КТ – подробного исследования, четко визуализирующего повреждения.

Методы лечения переломов

Нужно прекратить кровотечение, предупредить возникновение удушья. Для этого пострадавшего человека кладут горизонтально набок (на сторону повреждения), либо вниз лицом. В такой позиции пациента транспортируют к лечебному заведению.

При наличии повреждения мягких тканей на лице, по возможности накладывают стерильную повязку, нужно сделать холодный компресс, чтобы снизить боль, приостановить кровотечение. Охлаждать участок травмы можно не дольше 20 минут, затем следует перерыв. Если применяется лед или продукты из морозильника, их заворачивают в ткань.

Если смещение костей не обнаружено, показана фиксация кости повязкой, консервативная терапия. Питаться придется жидкими продуктами через поильник, трубочку, чтобы снизить нагрузку на челюсть.

Лекарства

Медикаменты назначаются с учетом тяжести травмы. Речь идет об анальгетиках, НПВС – они уменьшат болевой синдром, улучшат процесс рассасывания отеков. Назначают Алмирал, Ксефокам, Кеторол, Аэртал, Ревмоксикам. Самостоятельно принимать их не следует, чтобы избежать осложнений. Дозировку и длительность лечения указывает врач.

Дополнительно при травмах назначают медикаменты с кальцием, лучше – в тандеме с витамином D для оптимального усвоения. Курс длится, пока кости полностью не срастутся. Распространенные препараты – Структум, Кальцемин.

Локальные средства снимают воспаление, отечность, боль. Это Вольтарен, Диклак гель. Подкожные гематомы рассасывает Гепариновая мазь.

Серьезная травма сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых. Чтобы избежать бактериальной инфекции назначают антибиотики с широким спектром воздействия – Ципрофлоксацин, Цефтриаксон. Длительность курса зависит от индивидуального состояния пациента. До лечения проводят тест на аллергию, антибиотик вкалывают внутривенно, внутримышечно.

Ортопедия

Суть метода сводится к фиксации шин к зубам на верхней, нижней челюсти. Такие конструкции изготовлены из алюминия, фиксируются зацепными петлями. Параллельно используется резиновая межчелюстная тяга. Для точного совмещения обломанных фрагментов челюсти применяют резиновую трубку. Ее, как прокладку, укладывают меж крупных коренных зубов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Консервативная терапия сопровождается плановой иммобилизацией челюсти внизу с участием подбородочной пращи из гипса и шапочки, соединенных резиновой тягой. По ходу лечения тяга корректируется с учетом состояния пациента.

Хирургия

Хирургическое лечение показано при переломах со смещением, когда повреждена скуловая дуга. В ходе операции врач совмещает отломки в правильном положении, фиксирует к неповрежденным участкам черепа. Чтобы провести остеосинтез, применяют титановые микропластины и проволочные швы. Если сломан альвеолярный отросток, его фиксируют на месте серкляжной проволокой.

Если диагностированы травмы Ле Фор 2 и 3, в скуловую кость аккуратно вкручивают прочный титановый винт. Эта кость ближе других находится к поврежденному участку. Врач выполняет операцию по переходной складке, освобождает фрагменты челюсти из ткани, устанавливает титановые винты в скулу и альвеолярный отросток, выбирая прямой угол по отношению к линии перелома. На винты крепится проволока, ее концы скручиваются, рану ушивают.

Для третьего типа верхнечелюстного перелома предусмотрен доступ через наружный край орбиты, где хирург отслаивает лоскут в зоне скулового отростка на лобной кости, сюда вводит винт. Следующие этапы – сопоставление отломков по местам, их фиксация. Пару месяцев будет наращиваться костная мозоль.

Отечность тканей после хирургического вмешательства сохраняется около недели, потом сходит на нет. Гематомы рассасываются медленно. Важно обращаться к врачам раньше, циркуляция крови в области лица активная, кости быстро срастаются. Если игнорировать медицинскую помощь, отломки срастутся неправильно, вмешательство будет травматичным, чем если бы проводилось сразу.

Возможные осложнения

Осложнения от верхнечелюстного перелома проявляются, как сразу, так отдаленно по времени. Если рассматривать классификацию, приведенную выше, то перелом по первым двум типам осложняется неврологическими нарушениями, они сохраняются пожизненно.

Когда травма проходит по стенкам глазницы, есть риск, что упадет зрение, такое повреждение приводит к слепоте. Повреждение среднего участка верхней челюсти сопровождается невралгией троичного нерва.

При переломе со смещением присоединяется гнойное воспаление, бактериальная инфекция. Это приводит к постоянному гаймориту. Много проблем будет и с зубами – в будущем вероятен пародонтит, кариес, стоматит, стоматологические проблемы. Тяжелым осложнением считают посттравматический остеомиелит по причине инфекции, попавшей в перелом либо по причине позднего обращения к врачам, плохой антисептической обработки.

К другим осложнениям относят асимметрию черепных костей, искажение черт лица. Такие последствия будут при неправильном срастании, когда фрагменты остались смещенными. Это приводит к проблемам с сосудами и нервными корешками.

Ранний посттравматический период сопровождается нарушением жевания, внешнего дыхания. При грамотной, своевременной диагностике, соблюдении рекомендаций врача можно выздороветь без особых последствий.

za-rozhdenie.ru

Лечение переломов верхней челюсти | Ортопедическая стоматология

Лечение переломов верхней челюсти зависит от локализации перелома и клинического течения процесса заживления перелома. При частичных переломах альвеолярного отростка обычно применяют проволочные гладкие фиксирующие шины. При отломах всего альвеолярного отростка применяют проволочные шины с внеротовыми стержнями, укрепленными к шапочке.

При суборбитальных (Лефор II) и суббазальных (Лефор I) переломах верхней челюсти применяют внутри- и внеротовые способы репозиции и фиксации отломков.

Если отломки челюсти легко подвижны, то их сопоставляют и тут же фиксируют. При смещении отломков вниз для их репозиции применяют назубодесневой аппарат с внеротовыми стержнями (рис. 170).

Назубодесневой аппарат изготовляют из пластмассы следующим образом: по оттиску отливают модель челюсти и моделируют из воска репродукцию назубодесневой шины, вырезают отверстия для зубов, а в боковые участки аппарата помещают по одной четырехгранной трубке. После замены воска пластмассой, полимеризации и обработки шину вводят в полость рта и надевают на зубы поломанной верхней челюсти. Затем из стальной проволоки изгибают два стержня. Один конец стержней должен входить в трубки, огибать углы рта и выходить из полости рта. Свободные концы проволоки должны быть направлены в сторону мочек ушей.

На голову надевают шапочку с крючками в височной области и между ними и внеротовыми стержнями аппарата надевают эластичную тягу.

Чтобы избежать смещения отломков, после из сопоставления производят жесткую фиксацию. Если при переломе верхней челюсти возможна одномоментная репозиция, то сразу же применяют фиксирующий аппарат с жесткой фиксацией отломков. Для этого внеротовые стержни назубодесневого аппарата соединяют алюминиевой проволокой с гипсовой шапочкой.

Сопоставление отломков, смещенных кзади, возможно при помощи дугового аппарата. Для этого по форме поломанной верхней челюсти изгибают и фиксируют на зубах дугу из стальной или алюминиевой проволоки. В переднем участке этой дуги припаивают стержень или изгибают петлю в виде крючка. На голову изготовляют шапочку, в которую вгипсовывают стальную проволочную дугу. Свободный конец этой дуги опущен вперед и заканчивается в виде крючка напротив ротовой щели. Крючки стержней соединяют резиновыми, кольцами и производят вытяжение отломков.

В послевоенное время Я. М. Збарж предложил аппарат в виде дуг для репозиции и фиксации отломков верхней челюсти. Он состоит из Енутриротовой части, обхватывающей зубы, и внеротовых стержней (рис. 171). Аппарат вначале может быть использован для сопостав-ления отломков, а затем для их жесткой фиксации. Жесткая фиксация отломков обеспечивается путем специального соединения стержней аппарата с шапочкой с помощью проволочных стержней, укрепленных в муфтах.

ortostom.net

Перелом верхней челюсти: классификация, лечение, виды

Далеко не каждый сталкивается с таким переломом, и не каждый может знать, что нужно делать.

Используй поиск

---

   ↑

Перелом верхней челюсти

Повреждение верхнечелюстной кости, одна из серьезных и опасных травм. Каждый должен узнать ее признаки и симптомы, чтобы суметь их обнаружить и предоставить неотложную помощь для предотвращения последствий и облегчения участи пострадавшего.

Это нарушение целостности твердых тканей одной из лицевых костей вследствие приложения механического воздействия из внешней среды либо в результате костной перестройки.

Перелом возникает при оказании на костную поверхность большей нагрузки, чем она может выдержать. При разных переломах выделяют  последствия: изгиб, сжатие и отрыв косточки.

Признаки, указывающие на болезнь (симптомы), выделяют локальные, их можно обнаружить в травмированной части тела, и общие, которые выявляются в ходе сбора анамнеза, осмотра.

Общие симптомы бывают в виде повышения температуры, слабости, потери сознания, увеличения давления внутри черепной коробки, тахикардии, расстройства дыхания.

Местные: наличие боли, изменение тургора, гипертермии в районе повреждения, кровоизлияния. При осмотре ротовой полости – деформация зубной дуги, неодновременное смыкание зубов, затруднение открывания рта.

Пальпаторно определяется подвижность в верхне-нижнем, передне-заднем и боковых направлениях. Для полного обследования и определения тактики лечения проводится инструментальное исследование – рентгенография.

   ↑ http://gidpain.ru/perelom/verhnej-chelyusti.html

Классификация

Лефор предложил систему, разделяющую виды переломов, учитывая анатомические особенности при разрушении кости:

1. Первый вид – суббазальный – включают отделение верхней челюсти лица совместно с костями скуловой поверхности от оболочки мозгового черепа. Развивается из-за удара тупым предметом в участок орбитальной области либо основания носа.
2. Второй вид – суборбитальный- характерен тем, что обе части верхнечелюстной косточки выламываются из черепной коробки. Переломы возникают из-за нанесения повреждений в область носа и переносицы.
3. Третий вид – нижний – место излома располагается над альвеолярным отростком и твердым небом.

   ↑

Лечение верхнечелюстного перелома

В случае обнаружения признаков перелома, указанных выше, либо подозрении на него после получения травмы, требуется изучение следующей информации для умения оказать неотложную помощь.

Она включает действия:

1. Остановка кровотечения (пальцевым способом, с помощью ватных тампонов).
   Фиксирование осколков челюсти жесткой пращевидной подбородочной повязкой Померанцевой, если нет бинтов – перевязать тканью.
2. Профилактика западения языка и возможной асфиксии (для этого голову пострадавшего осторожно повернуть в левую или правую сторону, осторожно вытащить язык и следить за его расположением).
3. Применение обезболивающих препаратов, наркотического и ненаркотического типа, лекарственные средства на базе морфина, фентанила, кодеина. Искусственное дыхание. При необходимости – переливание крови.
4. Транспортировка до места оказания медицинской помощи: в лежачем положении, на носилках, под голову что-то подложить(например, одежду).
5. Шинирование. Используют разные шины. Они представляют различного вида конструкции из металла (алюминий, нержавеющая сталь) или пластмассы. Изготавливаются в зуботехнических лабораториях для каждого пациента, либо на заводах с использованием технического оборудования.

Понадобятся хирургические способы лечения:

1. Репозиция отломков.
2. Остеосинтез.
   Комбинированные приемы лечения. Включают в себя объединение хирургических и ортопедических методов для выздоровления пациента.

   ↑

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти – знание ее строения.

   ↑

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит 4 поверхности:

1. Передняя – изогнута, на ней расположены клыковая ямка, подглазничное пространство.
2. Задняя – включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

Различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки, премоляры первого, второго порядков.

   ↑

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из 2 поверхностей (внешней, внутренней) тела и 2 отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже – двубрюшная ямка, выше – подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ, альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

   ↑

Осложнения при переломах

Осложнения, наблюдающиеся в случаях несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи:

• Развитие травматического гайморита;
• Замедление консолидации отломков;
• Травматический остеомиелит;
• Образование ложного сустава;
• Срастание отломков в неправильном положении.

   ↑

Травматический гайморит

Развитие обусловлено травматическим поражением верхней части, сопровождающимся попаданием в пазуху мелких осколков кости и прочих инородных тел, инициирующих разрывы слизистой пазухи. Поврежденные зоны пазухи обволакиваются грануляцией, при созревании образующей рубцовую ткань.

Появляющиеся в результате врастания костных фрагментов самостоятельные полости нагнаиваются, вызывая ряд симптомов:

• Затруднённое дыхание;
• Головная боль;
• Общее ухудшение самочувствия;
• Ощущение тяжести при наклоне;
• Гнойные выделения из носа;
• Опухание в области перелома.

Лечение оперативное, путем гайморотомии с конструированием искусственного соустья, прилегающего к нижнему носовому входу. Профилактическая мера – иссечение отмерших участков слизистой и хирургическая обработка раны.

   ↑

Замедление консолидации отломков

В норме срастание отломков наблюдается к исходу 4-5 недели, в конце идет минерализация первичных структур из коллагена, подвижность исчезает. Из-за генетической предрасположенности, либо авитаминоза, инфекционных заболеваний, неправильного положения фрагментов консолидация затягивается сроком на 3 недели.

О развитии осложнения свидетельствуют припухлости в районе перелома, патологическая подвижность, сохранение деформации. Устраняется методами остеосинтеза с фиксацией отломков. Профилактика включает повышение защитных сил организма и стимуляцию остеогенеза.

   ↑

Остеомиелит

Развитие данного вида осложнения связано с:

• Бактериальным поражением костной ткани;
• Поздним оказанием медицинской помощи;
• Затруднением питания тканей на месте;
• Нахождением корней зубов в щели перелома;
• Очагом инфекции одонтогенного характера;
• Снижением иммунитета;
• Нарушением врачебного режима и гигиены.

Острая стадия наступает на третий-четвертый день, сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, потливостью, слабостью, болью в области перелома и появлением неприятного запаха изо рта. Возникает абсцесс, открытие рта затруднено и сопровождается болезненными ощущениями.

Подострая стадия – переходная форма от острой к хронической. Боль становится тупой, менее выраженной, температура субфебрильная. Чувствуется небольшая слабость, головная боль отсутствует. Хроническая характеризуется сохранением субфебрильной лихорадки и незначительной боли.

Лечение заключается в удалении корней из щели, вскрытии гнойника с последующей детоксикацией, антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

   ↑

Ложный сустав

Наблюдается при повреждении нижней челюсти из-за поздней иммобилизации отломков, при недостаточной эффективности ее, неправильного положения костных фрагментов. Возникает такой тип осложнения и в результате замедленной консолидации либо на фоне остеомиелита.

Причина образования ложного сустава на фоне травматического остеомиелита – превалирование фиброгенеза по сравнению с остеогенезом, что происходит из-за гипоксии тканей.

Симптомы при обследовании:

• Деформация лица;
• Нарушение прикуса;
• Выраженное перемещение отломков при открывании рта;
• Патологическая подвижность;
• Наличие замыкательных пластин на рентгенограмме.

Лечение предполагает оперативное иссечение рубцовой ткани и фиброзных спаек между отломками, замыкательные пластинки отсекают. Применяется остеосинтез и трансплантаты, показанные в конкретном клиническом случае.

   ↑

Срастание отломков в неправильном расположении

Консолидация в неправильном расположении происходит по ряду причин:

• Неверный выбор метода иммобилизации,
• Нарушение режима и рекомендаций лечащего врача,
• Запоздалое обращение за специализированной помощью.

Фрагменты срастаются, смещаясь либо по горизонтали, либо по вертикали. Иногда возможно сочетание. Симптоматика осложнения состоит в затруднении пережевывания пищи, неправильном прикусе, опухании, отклонении нормального положения подбородка.

Лечение либо хирургическое, либо возможно вытягивание, если прошло не больше пяти недель.

   ↑

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, возникает много мелких осколков.

Перелом нижней челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

• Болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
• Кровотечение при открытой форме;
• Невозможность открыть рот на всю ширину;
• Выраженная асимметричность лица;
• Нарушение прикуса;
• Отек и гематома;
• Покраснение кожи и локальное повышение температуры;
• Сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
• Расфокусировка зрения;
• Местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

   ↑

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые 4 недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

   ↑

Особенности питания

На полное восстановление функций челюсти пойдет как минимум 30 суток.

В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.

Ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.

Наличие молочных блюд в рационе -.

После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано. Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.

   ↑

Клиническое исследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма сочетается с черепно-мозговыми, она сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О этих ощущениях необходимо сообщать врачу, они могут указывать на тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Кроме выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

   ↑

Двойное повреждение

Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.

Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые – во внутреннюю часть и вверх. Важно быть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.

   ↑

Причины

Возможные факторы:

• Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
• Опухолевые заболевания.
• Остеомиелит.
• Другие болезни.

Категория риска – мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение запрещено, поскольку диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые вызывают осложнения:

• Проблемы с прикусом;
• Неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
• Инфицирование ротовой полости;
• Появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.

Различают переломы:

• Закрытые;
• Открытые;
• Полные;
• Неполные.

Признаки:

1. Невозможность широкого открывания рта.
2. Появление болевых ощущений при разговоре.
3. Изменение прикуса.
4. Появление онемения лица.
5. Асимметрия скул.
6. Двоение в глазах.

   ↑

Травма со смещением

Для этого потребуется шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.

Заниматься лечением может только врач.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
3. Складываются обломки осколков и костей.
4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Времени достаточно для срастания костей.
6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

   ↑

Помощь дома

Рекомендции:

1. Проведите фиксирование челюсти с использованием повязки. Под зубы положите линейку.
   Эту процедуру можно проводить если больной находится в полном сознании, поскольку при бессознательном состоянии можно не заметить заглатывание языка или попадание рвоты в легкие.
2. При наличии кровотечения зажмите рану тампоном или другим материалом. Положите холод на поврежденное место. Он поможет остановить кровотечение, обезболит.
3. Проведите очистку ротовой полости от посторонних предметов и наполнителей.
4. Успокойте больного, постарайтесь обездвижить до приезда скорой.
5. Придайте ему сидячее положение, а в случае невозможности – уложите больного вниз лицом.
6. При сильных болях дайте больному анальгин или другое обезболивающее. Проследите, чтобы человек смог самостоятельно проглотить таблетку. Придется растолочь ее в порошок. При внутримышечной инъекции обезболивающим, пациент быстрее почувствует облегчение.
7. В случае долгого отсутствия скорой, доставьте больного в больницу самостоятельно и доверьте его специалистам, поскольку нередкими стали случая параллельного повреждения сопутствующих органов и частей тела.

От степени тяжести зависит дальнейшее течение заболевания и его лечение. Для ее определения проведите диагностирование, предусматривающее проведение рентгенографии в 2 проекциях, по которым возможна идентификация травмы.

5 / 5 ( 6 голосов )

gidpain.ru

Перелом верхней челюсти – лечение перелома лобного отростка

Автор Марина На чтение 7 мин. Опубликовано 21.08.2017

Многие люди интересуются, какие признаки имеет перелом верхней челюсти. Согласно статистике, от 2 до 5% пациентов, которые обращаются в травматологию с болями в верхней челюсти, получили повреждение кости. Чаще всего происходит не смещение, а перелом.

Каковы признаки травмы?

Опухшие области на лице

Признаки перелома верхней челюсти распознать легко, стоит присмотреться к пострадавшему. К основным проявлениям повреждения целостности кости относятся:

1. Отек мягких тканей около рта.
2. Кожа лица покрыта ссадинами.
3. Высота лица увеличивается, и визуально кажется, что лицо становится длиннее.
4. Горизонтальные черты лица становятся более плоскими.
5. Костные выступы в зоне травмы.
6. Количество крови будет соответствовать тому, насколько повреждена кость.
7. Нарушается прикус.
8. Мягкое небо будет смещено вниз.

Перелом верхней челюсти: классификация

Конъюнктивы

Если подозревается перелом верхней челюсти, классификация повреждения поможет выбрать тактику лечения. Травма может быть первой, второй или третьей группы, все зависит от симптомов и вида повреждения. Классификация переломов на группы была введена в начале ХХ века французским врачом Рене Ле Фором. К характерным признакам первой группы Ле Фор 1, которая отличается верхним переломом верхней челюсти, относятся:

1. Перелом при травме участка орбиты или при получении косого удара, который наносится относительно вертикальных анатомических костей скелета лица.
2. Повреждаются скулы, в результате травмы этот участок отделяется от костей черепа.
3. Проявляется неврологическая симптоматика.

Для вида перелома, известного как Ле Фор 2, характерно получение среднего перелома верхней челюсти. Получить такое повреждение можно во время удара в носовые кости, когда челюсти сомкнуты.

Причиной травмы может стать отраженная травма подбородка, в результате чего сила удара повреждает через нижние зубы верхнюю челюсть. Следствием этого становится отделение верхнечелюстной кости.

Перелом вида Ле Фор 3 означает, что наступил нижний перелом верхнего отдела челюсти.

Причинами этой травмы становятся:

1. Получение удара в верхнюю губу, когда рот открыт.
2. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, который теряет свою опору, из-за чего становится открытым. Это означает, что нижняя часть верхней челюсти отделяется от основной костной структуры.
3. Целостность теряется на нижних стенках гайморовых синусов.

Орбита, надбровные дуги, альвеолярный отросток и лобный отросток верхней челюсти, входящие в состав этой части лицевой структуры, могут быть сломаны в результате получения ударов тяжелыми предметами, падения, автоаварий. При повреждении лобного отростка верхней челюсти наступает прогиб и коллапс поддерживающих структур, которые и провоцируют перелом верхнего отдела челюсти.

Поврежденные фрагменты перемещаются по разной траектории, направление которой определяется силой удара, местом крепления жевательных мышц, площади отломленного участка челюсти.

Если удар был получен под воздействием кинетической силы, тогда кость сместится назад, а если травма была спровоцирована тягой мышц, то отломки уйдут вниз.

Среди основных признаков переломов по типу Ле Фор 1 стоит отметить такие, как:

1. Выраженный отек тканей.
2. Пропитывание кровью склеры, тканей периорбитальной области, конъюнктивы.
3. Язычок мягкого неба смещается вниз, что провоцирует появление тошноты и першения в горле.
4. Может наблюдаться асфиксия, что вызвано перекрытием дыхательных путей.
5. Нарушение зрения при повреждении глазодвигательного и зрительного нервов. Иногда развивается косоглазие.

Симптомы при травме второго типа Ле Фор будут выглядеть иначе:

1. Кровоизлияние локализуется уже в тканях вокруг орбиты, что вызывает экзофтальм и хемоз.
2. Меняются горизонтальные параметры лица. Например, становятся плоскими.
3. Вертикальные параметры имеют тенденцию к удлинению.
4. При попытке стиснуть зубы болезненность разной степени интенсивности.
5. Падает порог обоняния.
6. Появляются слезы.
7. Язычок мягкого неба падает вниз.

Для третьего типа Ле Фор характерны такие симптомы:

1. Пациент начинает испытывать проблемы с дыханием через нос.
2. Появляется припухлость верхней губы.
3. Развивается болезненность в месте травмы.
4. Болевой синдром будет усиливаться при смыкании зубов.
5. Поврежденный дистальный участок может опуститься вниз по горлу, из-за чего пациент будет жаловаться на наличие постороннего предмета в горле.
6. Возможны проблемы со смыканием зубов в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Выявленные симптомы указывают на серьезную травму, которую нельзя игнорировать.

Перелом верхней челюсти: осложнения и последствия повреждения

Смещение зубов

Если вовремя не начать лечение верхней челюсти, то могут развиваться серьезные осложнения. К основным последствиям травмы относятся:

1. Смещение нижнего или верхнего зубного ряда.
2. Ярко выраженные промежутки между зубами. Обычно такие участки располагаются как раз на месте перелома.
3. Смещение зубов до появление аномального прикуса.
4. Смещение отломков, вызывающее деформацию лица.
5. Неправильное сращение отломков.
6. Образование ложного сустава.
7. Замедленный процесс консолидации обломков.
8. Травматические гайморит и остеомиелит.

Много осложнений приходится на такое заболевание, как травматический остеомиелит (от 10 до 30% всех случаев).

Развивается он из-за того, что человек поздно обратился за помощью, или из-за целого комплекса следующих факторов:

1. Началось инфицирование костной ткани.
2. Ухудшилось кровообращение, что вызывает процесс скелетирования концов поломанных фрагментов.
3. На участке перелома или щели остаются зубы или корни зубов, которые не были вовремя удалены.
4. Иммобилизация отломков не была эффективной настолько, что вызвало дальнейшее смещение отломков.
5. Больной не соблюдал гигиену полости рта и схему лечения.

Для того чтобы не происходило развитие травматического остеомиелита, необходимо после получения травмы провести следующие профилактические мероприятия:

1. Иммобилизация костных отломков должна носить своевременный характер.
2. Врач обязан вовремя удалить зубы из щелей, образовавшихся после перелома.
3. Щели перелома врач должен промыть антисептиком и закрыть швами во избежание попадания в них инфекции.

Травматический гайморит развивается вследствие следующих причин:

1. Мелкие обломки костей перемещаются в верхнечелюстную пазуху. Тут же могут находиться инородные тела и осколки зубов.
2. Отслоение слизистой оболочки, которая разрывается.
3. Скелетированные участки пазухи обволакиваются так называемой грануляционной тканью. Когда она созреет, то станет рубцовой, под которой могут быть посторонние тела.
4. В самой пазухе созревают полипы.
5. Срастаются костные фрагменты, которые часто становятся частью гайморовой пазухи.

Вокруг таких фрагментов появляются полости изолированного характера. Для них характерно загнивание, что вызывает ухудшение состояния больного. Наблюдается постоянная утомляемость, проблемы с дыханием, выделяется гной из носа, болит все время голова.

Опасно, когда гной проникает в скуловую область и рот, что провоцирует выделение изо рта жидкости с неприятным запахом, опухание мягких тканей над верхней губой.

Травматический гайморит может перейти в хроническую фазу, поэтому избавиться от неприятных последствий травмы можно только с помощью операции.

Перелом верхней челюсти: обломки

Опасна и медленная консолидация обломков нижней челюсти. Обычно для срастания нужно от 4 до 5 недель. В конце этого периода должна начаться минерализация структур, которые называются первичными коллагеновыми. Как только этот процесс запущен, костные фрагменты больше не двигаются.

Но иногда такая консолидация может начаться на несколько недель позже, что вызвано наследственностью, неправильной иммобилизацией во время лечения перелома, неправильным расположением обломков, повреждением нижнего луночного нерва.

Обнаружить медленную консолидацию обломков можно по припухлости тканей на участке перелома верхней челюсти, подвижности костей, что требует проведения мероприятий по фиксации. Так можно предотвратить развитие патологии, известной, как ложный сустав.

Перелом верхней челюсти: к какому врачу обратиться?

Врач-травматолог

Если наблюдается хоть один из симптомов перелома верхней челюсти, необходимо срочно обращаться к врачу-травматологу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения, которые могут вызвать серьезные воспалительные процессы в тканях и костях лица, челюсти, зубов.

Правильно определить травму челюсти может только врач, выслушав жалобы пострадавшего и проведя визуальный осмотр места повреждения. Пациент направляется на компьютерную томографию, на основании которой ему назначают временную иммобилизацию.

Это необходимо, чтобы провести специфическое лечение. При переломе верхней челюсти лечение основано на остеосинтезе титановыми минипластинами.

nettravm.ru

Консервативные методы лечения переломов верхней челюсти

При оказании первой помощи врач должен учитывать общее состояние больного и вид перелома.

В первую очередь следует устранить болевой фактор, связанный с подвижностью отломков челюсти. С этой целью нужно исключить движение нижней челюсти — зафиксировать ее вместе с верхней к своду черепа обычным бинтом или специальной пращевидной повязкой. Можно зафиксировать изолированно верхнюю челюсть к своду черепа. В первом случае могут быть использованы пращевидные повязки, изготовленные из различных материалов (эбонит, пластмасса и др.). Мы считаем более удобной для фиксации эластическую пращевидную повязку 3. Н. Урбанской, которая не причиняет больному неудобств и в зависимости от степени шнуровки можно уменьшить или увеличить давление.

По нашему мнению, не следует применять пращевидные повязки из гипса, они обычно сдавливают мягкие ткани, и вызывают пролежни, быстро пропитываются слюной, слизью, пищей, и больные очень плохо переносят фиксацию и всегда настаивают на снятии подобной повязки. Для изолированной фиксации верхней челюсти может быть использована стандартная шина-ложка (рис. 1). Существуют и другие виды стандартных шин. При отсутствии зубов можно воспользоваться протезом больного.

Рисунок 1. Шина – ложка для фиксации верхней челюсти А.Э. Рауэра и З.Н. Урбанской

Оказывая первую помощь, направленную на временную фиксацию верхней челюсти, врач должен учитывать общее состояние больного. Если клинические симптомы свидетельствуют о наличии черепно-мозговой травмы, то стоматологическая помощь оказывается больному в постели и комбинируется со специальными мероприятиями.

При лечении переломов верхней челюсти необходимо учитывать вид перелома.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а кроме того, за последнее время при лечении переломов верхней челюсти широко используются оперативные методы.

При переломах альвеолярного отростка в различных участках зубного ряда, так же как и при переломах и вывихах зубов, обычно применяются внутриротовые назубные шины из алюминиевой или стальной проволоки. В тех случаях, когда нужно только зафиксировать отломки, можно применить гладкую шину-дугу из алюминиевой проволоки (рис. 2).

Рисунок 2. Гладкая шина-дуга

При лечении переломов альвеолярного отростка с вывихом зубов или переломом корней зубов врач должен стараться сохранить каждый зуб.

Наблюдения нашей клиники показали, что на протяжении 5—10 лет поврежденные зубы в последующем могут не причинять никаких неприятностей. Безусловно, при оказании помощи надо проверять состояние жизнеспособности поврежденных зубов и в случае необходимости проводить профилактику во избежание возникновения острых травматических периодонтитов, остеомиелита и других, воспалительных процессов.

При переломах альвеолярного отростка с трудноустранимым смещением отломков применяются шины из стальной проволоки, которые используются для скелетного вытяжения. Такие шины дают возможность удалять смещение отломков, как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

Допустим, имеется перелом альвеолярного отростка в центральном отделе со смещением отломков кзади. Для установления отломка в правильном положении накладывается гладкая шина-дуга из стальной проволоки и фиксируется к зубам по обе стороны от линии перелома. А зубы центрального отломка фиксируются так называемыми подвесными лигатурами, которые постепенно подтягивают отломок в правильное положение (рис. 3).

Рисунок 3. Вытяжение центрального отломка альвеолярного отростка.

Ежедневно лигатуры подкручивают, пока отломок не встанет в правильное положение. При переломах альвеолярного отростка в области коренных зубов может быть смещение отломков кнутри и кнаружи.

При смещении отломков кпереди шина изгибается по форме нормальной верхнечелюстной дуги и отломок постепенно за зубы подтягивается до нормального соотношения с неизмененным альвеолярным отростком.

При смещении отломка альвеолярного отростка кнаружи, последний подтягивается к шине-дуге снаружи внутрь по тому же принципу.

При отрывах альвеолярного отростка по протяжении всего зубного ряда только внутриротовой фиксации недостаточно, необходима внеротовая фиксация к своду черепа, как и при переломах тела верхней челюсти (см. лечение переломов тела верхней челюсти).

При переломах альвеолярного отростка в случае полного отсутствия зубов может быть применен оперативный метод фиксации, в частности костный шов из проволоки или полиамидной нити. Фиксация отломков при переломах альвеолярного отростка должна быть в пределах 30—40 дней у взрослых и в срок до 20—25 дней у детей.

При лечении переломов тела верхней челюсти могут быть применены назубные шины и аппараты с внеротовой фиксацией, оперативные методы фиксации отломков и пластмассовые шины, и аппараты, изготавливаемые лабораторным способом (быстротвердеющая пластмасса).

При переломах тела верхней челюсти, особенно по Лефор II и Лефор III, для фиксации в большинстве случаев используются назубные литые или проволочные шины с припаянными к ним втулками для удержания стержней, которые выводятся из полости рта и фиксируются к головной шапочке.

Обычно головную шапочку изготавливают из гипса, куда вгипсовываются и металлические стержни. Такой метод фиксации создает полную неподвижность смещенной верхней челюсти, но не совсем удобен для больного. Во-первых, шапочка из гипса довольно тяжелая, во-вторых, голова больного закрыта в течение продолжительного времени, что тоже довольно мучительно для больного. Для устранения указанного недостатка внеротовые штанги были изменены Р. М. Фригоф (1982г.), в настоящее время они изгибаются таким образом, что занимают передний отдел лица, это дает возможность больному спать как на спине, так и на обоих боках (рис. 4).

Рисунок 4. Фиксация верхней челюсти к своду черепа.

Но такой вид фиксации сломанной верхней челюсти не дает возможности в случае необходимости перемещать верхнюю челюсть в нужном направлении. На пример, при несимметричных переломах тела верхней челюсти в сочетании с сагиттальным переломом по Вассмунду иногда приходится перемещать одну из половин верхней челюсти. С этой целью Р. М. Фригоф видоизменил предложенные им внеротовые штанги, дополнив их двумя шарнирными соединениями, расположенными в вертикальной и горизонтальной плоскости (рис.5). Горизонтальные внеротовые штанги имеют регулирующие муфты с контргайками, которые предусматривают перемещение верхней челюсти по горизонтали.

Рисунок 5. Аппарат Р.М. Фригофа при несимметричных переломах тела верхней челюсти.

Вертикальная часть штанги, имеющая такие же винтовые муфты, позволяет перемещать верхнюю челюсть в вертикальной плоскости. Регулировать положение сломанной верхней челюсти можно каждой штангой в отдельности, что создает возможность репонировать отломки верхней челюсти в различных направлениях. Для внеротовой фиксации верхней челюсти может быть использована мягкая головная повязка (рис. 6).

Рисунок 6.Легкая головная повязка.

Последнюю можно рекомендовать только при переломах типа Лефор I, когда нет резко выраженной подвижности отломков.

При вколоченных переломах верхней челюсти по Лефор II и Лефор III, когда помимо фиксации верхней челюсти необходимо и вытяжение ее кпереди, может быть рекомендован специальный аппарат. Аппарат состоит из облегченной стандартной головной повязки, сделанной из винепласта с прокладкой из пенополиуретана, объем которой может изменяться с помощью винтов. В передней части головной повязки прикреплен стальной стержень, который смещается с помощью винта кверху, книзу и в сторону. На зубы одевается литая шина или проволока, которая прикрепляется выводным стержнем к штанге. Вытяжение кверху осуществляется с помощью двух стальных пружин, идущих к головной повязке от поперечной штанги, а стальной трос выдвигает тело челюсти кпереди. Перед наложением головной повязки можно с профилактической целью наложить несколько слоев марлевого бинта, чтобы не травмировать кожные покровы.

При вколоченных переломах верхней челюсти с резко выраженным смещением отломков и нарушением прикуса, когда отломки плохо поддаются вытяжению, может быть применена следующая методика лечения. Накладываются назубные шины с защитными крючками на обе челюсти, прикус разобщается, резиновыми прокладками и устанавливается межчелюстная эластическая тяга. Дополнительно производится внеротовое вытяжение челюсти вперед стальной спицей, фиксированной на головной гипсовой шапочке.

Ф. Н. Новак (1981г.) предложил применять для лечения переломов верхней челюсти довольно простую шину, которая может быть изготовлена в любом стоматологическом кабинете. На зубы верхней челюсти накладывают обычную проволочную шину, к которой лигатурной проволокой фиксируют внеротовые стержни из стальной проволоки.

Шина и стальные стержни с вестибулярной поверхности с обеих сторон фиксируются быстротвердеющей пластмассой, которая накладывается до уровня жевательной поверхности зубов и плотно фиксирует шину и внеротовые стержни, которые, в свою очередь, фиксируются к головной гипсовой повязке.

Для фиксации верхней челюсти может быть рекомендован аппарат Я. М. Збаржа (рис. 7). Даем описание аппарата по автору. Шина из стальной проволоки состоит из внутриротовой и внеротовой частей. Внутриротовая часть представляет собой двойную дугу, которая охватывает коронки зубов с небной и щечной сторон. К зубам дуга фиксируется лигатурной проволокой. Перед фиксацией следует подогнать размеры назубной дуги согласно индивидуальным анатомическим особенностям больного.

Рисунок 7. Аппарат Я.М. Збаржа

Внеротовая часть образована двумя проволочными стержнями, отходящими от наружной дуги шины на уровне премоляров.

Стержни имеют специальный изгиб, который обеспечивает свободный выход их в области углов рта. Опорная повязка образована двойной тесьмой с пришитыми к ее верхней поверхности восемью тесемками. Соединяясь, тесемки образуют круг, размеры которого можно менять, стягивая концы тесемок вдетым в них шнурком. На боковой поверхности головной повязки имеются опорные металлические планки с затяжными винтами. Соединительное устройство аппарата состоит из четырех соединительных металлических стержней и восьми пар соединительных хомутиков, которые попарно насаживаются на специальные втулки и зажимаются затяжными винтами. Этот аппарат рассчитан на наиболее тяжелые виды переломов верхней челюсти.

В.О. Кенбаев

medbe.ru

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

Перелом верхней челюсти – одна из наиболее опасных разновидностей трав головы. Оно встречается не часто, только в 5% случаев. Спровоцировать нарушение целостности костей челюсти могут сильные удары, которые возникают при падении с большой высоты, ДТП, огнестрельных и неогнестрельных повреждениях.

Подобное состояние может вызывать серьезные негативные последствия в виде сотрясения или ушиба головного мозга.

Также может произойти ущемление коры отломками, что вызывает самые разнообразные нарушения – снижение слуха, зрения, двигательной активности.

Разновидности переломов

Классификация переломов верхней челюсти позволяет определить особенности повреждения, а также некоторые нюансы при лечении подобного состояния. На данный момент выделяют три варианта повреждения. Среди них:

• Ле Фор 1 – производится верхний перелом костей верхней челюсти. Обычно возникает из-за повреждения участка орбиты или же при косом ударе по лицу. Верхнечелюстно-скуловой комплекс отдаляется от черепа, у пациента возникают признаки неврологического отклонения.
• Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Возникает на фоне прямого удара в носовые кости, когда рот находится в сомкнутом состоянии. Кроме того, такой перелом диагностируется при отраженном поражении подбородка. Данная разновидность перелома челюсти характеризуется отделением массива.
• Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Обычно происходит при сильном ударе по раскрытой челюсти.

Симптомы

Распознать перелом верхней челюсти достаточно просто – у человека моментально проявляются внешние признаки. Чаще всего врачи придерживаются классификации Ле Фора, с помощью которого удается определить определенные особенности данного состояния.

Обычно распознать перелом верхней челюсти удается по следующим проявлениям:

1. При закрывании ротовой полости возникает острая болезненность;
2. Образование гематом, кровоподтеков;
3. Смещение линии зубов, их расхождение, изменение прикуса;
4. Кровотечение из ушей, носа, рта;
5. Отечность лица;
6. Неестественная подвижность челюсти;
7. Изменение формы середины лба.

Учитывайте, что в некоторых случаях диагностировать перелом верхней челюсти тяжело – это состояние не всегда проявляет себя отличительными симптомами. Это крайне опасное состояние, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно легко привести к серьезным негативным последствиям.

Нередко у людей нарушается функциональность внутренних органов на фоне сдавления головного мозга костей черепа. Распознать симптомы достаточно просто, проявления зависят от классификации.

Нужно учитывать следующие особенности:

• При переломе челюсти над небным сводом у человека происходит отламывание гайморитовых пазух. Нередко подобное состояние вызывает также перелом носа. Распознать его удается по мощному отеку всего лица. Может возникнуть обильное кровотечение.
• При переломе основания верхней челюсти, у человека возникает мощное онемение вокруг глаз. Это возникает из-за разлома линии между глазницей и переносицей. Из носа идет кровь, которую невозможно остановить. Также увеличивается слюноотделение. У человека полностью исчезает обоняние.
• При отрыве челюсти от основания черепа возникает серьезное снижение остроты зрения, возникает затуманенность в глазах. Человек не может открыть рта. Лицо приобретает ассиметричную форму, обиты глаз опускаются вниз.

Перелом челюсти протекает вместе с тошнотой, нередко сопровождается рвотой. Значительно нарушается прикус, пациента мучает серьезная болезненность. Также затрудняются все внутренние процессы – невозможно нормаль дышать. Практически во всех случаях вместе с переломом верхней челюсти возникает сотрясение мозга.

Очень важно оказать пациенту своевременную первую помощь. Следует провести обезболивание, чтобы облегчить состояние человека. Также нужно постараться остановить кровотечение и восстановить дыхательную способность.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь. Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения. Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти требует комплексного подхода со стороны лечащего врача и пациента. Вид терапии полностью зависит от патологического состояния. Врачу нужно учитывать состояние пациента, количество переломов, линии надломов.

Также необходимо оценить состояние зубов – их устойчивость, наличие. Они могут нести дополнительную нагрузку на шины. Если перелом произошел исключительно в альвеолярном отростке, то врач накладывает исключительно пращевидную повязку. Такого лечения недостаточно, если имеет место быть более серьезное повреждение, – дополнительно накладывают шину Лимберга.

Нередко перелом сопровождается осложнениями. Из-за переместившихся костных обломков значительно нарушается процесс кровообращения, нередко возникает отек мозговых оболочек.

Наибольшую опасность представляет дисфункция дыхательной системы. Из-за этого необходимо провести расширенную диагностику для определения всех имеющихся проблем. Только после этого врач подбирает индивидуальный курс лечения.

Лечение включает следующие мероприятия:

• Диагностика поврежденной области;
• Подготовка к смешению отломков;
• Непосредственная репозиция;
• Фиксация костных отломков;
• Постоянное диагностическое обследование;
• Восстановительные мероприятия.

Чтобы хирургу было легче совместить отломки, их нужно отделить от мягких тканей. Их аккуратно разрезают, после чего сшивают. Если проводится терапия альвеолярного отростка, то все лечебные манипуляции проводятся через подгубный разрез. В некоторых случаях необходимы разрезы около глаз – это поводится при переломах второго типа.

Если же случился перелом третьего типа, то необходимо обнажить носовые и скуловые выступы. Помните, что лечение переломов верхней челюсти – серьезная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны лечащего врача.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – процедура, при которой специалист составляет кости. Это основной метод лечения переломов челюсти. Суть мероприятия заключается в составлении и фиксации костных отломков. Используются пластиковые или железные конструкции.

Прежде, чем приступить к процедуре, врач подробно осматривает рану. Если перелом односторонний, то шина накладывается с одной стороны. Для проведения процедуры используют специальную проволоку.

• Если перелом массивный, то шину накладывают с двух сторон. Она закрепляется при помощи специальных крючков и колец.
• При совместном переломе челюстей со смещением применяется специальный тип шинирования – двухчелюстное. Для этого используют специальное крепление на зубы и медную проволоку.

Нередко для шинирования используют пластиковые конструкции. Их накладывают непосредственно на подбородок, после чего фиксируют при помощи бинта. Подобный метод применяют исключительно в экстренных случаях для доставки пациента в больницу.

При наличии осложнений в виде серьезного смешения отломков прежде, чем поставить шину, составляются костные конструкции.

Период восстановления

Лечение перелома верхней челюсти – длительный и серьезный процесс. От того, насколько полноценно будет оказана терапия, зависит полнота восстановления. Учитывайте, что лечение перелома включает в себя прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры. Чтобы вернуться к полноценному образу жизни, необходимо пройти восстановительный период.

Он включает следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение – позволяет быстро избавиться от болезненных ощущений, предотвратить кровотечение. Для этого используют различные спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики. Они могут использоваться не только в виде таблеток, но и как инъекции.
2. Физиопроцедуры – избавляют от дискомфорта, значительно улучшает кровообращение, способствует быстрому восстановлению. Для этого применяют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
3. Лечебная гимнастика – способствует укреплению мышечно-связочного аппарата. Специальные упражнения значительно ускоряют восстановление. Очень важно, чтобы все мероприятия проводились под контролем квалифицированного лечащего врача. Слишком большие нагрузки могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Учитывайте, что из-за массивных или открытых переломов у человека может возникнуть деформация лица. Из-за этого в восстановительном периоде могут проводиться пластические операции для избавления от комплексов.

Помните, что подобный перелом является крайне опасным повреждением. Очень важно оказать человеку полноценное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений. На время лечения рекомендуется употреблять различные витаминные комплексы. Они значительно ускоряют процесс восстановление костных обломков.

Питание при переломе челюсти

Перелом верхней челюсти – состояние, при котором человек теряет активность рота. Из-за этого стандартное питание не подходит – больной не сможет пережевывать пищу. Единственное, что подходит, — это жидкие блюда. Очень важно, чтобы они содержали достаточное количество полезных элементов. Из-за несбалансированности питания у человека возникают серьезные отклонения в работе организма, замедляется процесс восстановления.

На сегодняшний день существуют следующие способы кормления людей с переломом верхней челюсти:

• Физиологический метод. Этот способ питания подходит для тех пациентов, которые в состоянии самостоятельно открыть рот. Кормление осуществляется при помощи специальной чашки и поильника с резиновой трубкой. Больного кормят несколько раз в день небольшими порциями до тех пор, пока он не почувствует полное насыщение. Пищу разогревают до 50 градусов.
• При помощи желудочного зонда. Подобный способ кормления предназначен для людей, которые не в состоянии самостоятельно открыть рот. Учитывайте, что заниматься подобным может исключительно квалифицированный медицинский работник – можно нанести серьезный вред организму при совершении каких-либо ошибок. Еда вводится в желудок при помощи специального шприца 4 раза в сутки. При этом на обед должна приходиться большая часть полезных элементов.
• Парентеральный метод. К помощи такого способа кормления прибегают в том случае, если пациент на протяжении длительного периода времени находится в бессознательном состоянии. Питательные смеси вводятся внутривенно.

Помните, что даже после выписки из больницы вы обязательно должны придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Пища обязательно должна быть жидкой, питательной – вы должны получать максимальное количество питательных веществ для наиболее быстрого заживления. Чтобы пища была жидкой, ее следует разводить молоком или бульоном.

Наибольшую часть вашего рациона должны составлять блюда из свежих овощей, а также молочных продуктов – они содержат кальций.

Последствия

Перелом верхней челюсти – состояние, которое обязательно требует полноценного и правильного лечения. Если таковое обеспечено не будет, существует высокая вероятность возникновения негативных последствий. Чаще всего у больных возникает смещение костных отломков, деформация челюсти или ее участков. Это негативно сказывается на функциональности челюсти.

Кроме того, могут возникнуть следующие проблемы:

1. Формирование анормального прикуса;
2. Деформация формы лица;
3. Образование щелей между зубами;
4. Смещение всего зубного ряда.

Только комплексное и полноценное лечение перелома верхней челюсти поможет не допустить возникновения серьезных осложнений.

Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы челюсть смогла правильно срастись.

sustavi.guru

Перелом верхней челюсти по Лефору: лечение, симптомы и последствия

Переломы костей черепа представляют серьёзную угрозу здоровью человека. В результате такой травмы может возникнуть опасное осложнение (например, менингит или сотрясение мозга), которое в будущем чревато инвалидностью.

В подавляющем большинстве случаев перелом верхней челюсти происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, драк, падений с высоты и т.д.

Анатомические особенности строения верхней челюсти

Для понимания специфики травмы нужно знать особенности строения верхней челюсти. Итак, верхняя челюсть представляет собой парную кость, которая имеет соединения с несколькими костями лицевого черепа: клиновидной, решетчатой, скуловой, лобной и носовой. В местах их соединений формируются так называемые костные швы.

Именно в местах костных швов проходят линии переломов. Это объясняется тем, что эти участки обладают меньшей прочностью и легко травмируются при механическом воздействии.

Кроме того, наличие костных швов на лицевом черепе обусловливает сочетанный характер травмы. Изолированный перелом верхней челюсти встречается редко, чаще он распространяется на соседние кости.

Вторая анатомическая особенность верхней челюсти заключается в обилии кровеносных сосудов. Вследствие этого переломы сопровождаются интенсивными кровотечениями. Причем для травмы характерны как наружные кровотечения, так и внутренние. Последние обладают неблагоприятным прогнозом: во-первых, такое кровотечение не всегда удаётся своевременно обнаружить, а во-вторых, нередко возникают технические сложности во время его остановки.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций перелома верхней челюсти. Полные и неполные (вдавления, трещины, отломы).

В зависимости от причины возникновения:

• Травматические (происходят от воздействия механического фактора, например, удара). В свою очередь, они делятся на огнестрельные и неогнестрельные.
• Патологические. Патологический перелом верхней челюсти происходит в результате заболевания костной ткани (сифилис, остеомиелит, туберкулёз и т.д.).

В зависимости от сохранности мягких тканей:

• Закрытые;
• Открытые.

По механизму перелома:

• Прямые – возникают в месте приложения травмирующего фактора;
• Непрямые – возникают в удалённости от места воздействия травмирующего фактора.

Перелом со смещением

Смещение костей верхней челюсти при переломе может быть нескольких видов:

• Смещение назад, то есть по направлению травмирующей силы;
• Смещение вниз, то есть под действием собственной силы тяжести и тяги мышц. При этом смещение будет неравномерным, так как задние отделы верхней челюсти смещаются в большей степени, нежели передние. Данная особенность обусловлена тягой крыловидной мышцы.

Вид смещения во многом определяет тактику дальнейшего лечения и сроков реабилитации.

Характер смещения костных отломков зависит и от линии перелома. Она может быть косой, поперечной, прямой, зигзагообразной и т.д.

В клинической практике выделяют также сагиттальный тип перелома верхней челюсти. Этим термином называется перелом одной из костей верхней челюсти. Выше упоминалось, что верхняя челюсть является парной костью.

Переломы верхней челюсти по классификации Лефора

С практической точки зрения наиболее удобной считается классификация переломов верхней челюсти, предложенная в 1901 году Лефором. Лефор выделил 3 вида перелома:

• Лефор I, или верхний (на картинке ниже — а). Представляет собой неполный поперечный перелом. Его линия проходит в горизонтальной плоскости. При этом отламывается дно носа и дно верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Если перелом двусторонний, то произойдёт горизонтальный перелом носовой перегородки. Нередко Лефор I сопровождается неврологическими симптомами.
• Лефор II, или средний (на картинке ниже — б). Линия перелома проходит через кости носа, внутреннюю поверхность глазницы. При этом в вертикальном направлении ломается носовая перегородка. Причина такой травмы – мощный удар в область носа при сомкнутых челюстях.
• Лефор III, или нижний (на картинке ниже — в). При данном переломе вся челюсть (вместе со скуловыми отростками) отделяется от основания черепа. Считается наиболее неблагоприятным типом перелома. Сопровождается сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга.

Нередки ситуации, когда имеют место смешанные переломы (например, одновременно Лефор I и Лефор II).

Механизм повреждения

Перелом верхней челюсти происходит в результате сильного и грубого воздействия механического фактора (падение с высоты, удар по лицу, сдавление и т.д.). При этом происходит смещение костных отломков. Характер смещения зависит от нескольких факторов. Первый – это сила тяги латеральных (боковых) крыловидных мышц, которая обусловливает боковое смещение костей. Второй фактор – это сила тяжести костей, под действием которой кости смещаются вниз.

Во время сильного сжатия челюсти между двумя предметами смещение костей челюсти сопровождается смещением костей носа и скул, а также разрывами мягких тканей. Иногда челюсти при этом расходятся в разные стороны.

Нередко в результате перелома происходит повреждение придаточных пазух носа, в результате чего может возникнуть подкожная эмфизема. Это состояние, при котором пузырьки воздуха проникают в подкожную клетчатку.

Симптомы перелома верхней челюсти

Клиническая картина перелома верхней челюсти очень разнообразна и во многом зависит от типа перелома (признаки перелома Лефор I, II и III отличаются между собой).

Для перелома характерны следующие симптомы:

• Резкая боль. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в месте воздействия травматического фактора, и от него может распространяться на все отделы черепа. Усиление боли наступает даже при самой незначительной попытке открыть рот.
• Изменение рельефа лица в области перелома. Выраженность данного симптома зависит от степени смещения костей.
• Кровотечение. Данный признак сопровождает практически любой вид перелома челюсти. Опасность кровотечений заключается в том, что они могут быть не только наружными, но и внутренними. Вследствие этого не всегда удаётся адекватно оценить степень кровопотери.
• Нарастающий отёк лица, нередко с формированием подкожных гематом. Для осложненных переломов, сопровождающихся травмой основания черепа, характерен симптом «очков» – гематома вокруг глазных яблок.
• Неврологическая симптоматика (головокружение, шаткость походки, менингеальные знаки и т.д.).

Диагностика

Диагностика перелома верхней челюсти начинается с расспроса больного (если он, конечно, в сознании) и осмотра. Данные осмотра нередко позволяют установить характер перелома и наличие возможных осложнений.

Золотым стандартом диагностики любого перелома, в том числе и травмы верхней челюсти, являются лучевые методы диагностики. При неосложнённых травмах исследование начинают с обычной рентгенографии. Это простая, не затратная и безболезненная для больного методика, которая показывает не только наличие перелома, но и его характер, наличие смещений, количество отломков и т.д. Снимок обязательно выполняется в 2-х проекциях.

В случае серьёзных повреждений, особенно при черепно-мозговых травмах, необходимо прибегнуть к более информативным методам диагностики:

• Спиральная компьютерная томография. Позволяет получить послойное изображение костей. Несомненным преимуществом метода является высокая точность и детализация всех элементов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальную информацию о повреждении мягких тканей.
• Ортопантомография. С помощью данного метода можно получить панорамный снимок зубных рядов.

Первая помощь при переломе верхней челюсти

Исход лечения травм лица очень сильно зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи. При этом важно помнить, что внешний вид пострадавшего и видимые повреждения далеко не всегда соответствуют истинной тяжести состояния. К примеру, в результате травмы может развиться обильное внутреннее кровотечение, которое будет незаметно окружающим.

Оказание первой помощи включает в себя несколько важных мероприятий:

1. Профилактика асфиксии (удушья). Чтобы избежать этого грозного осложнения, нужно придать пострадавшему специальное положение: усадить со слегка наклонённым туловищем и опущенной вниз головой. Если человек в бессознательном состоянии, нужно уложить его на спину и повернуть голову вбок.
2. Остановка кровотечения. Чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов, достаточно наложить на повреждённый участок давящую повязку. Для лучшего эффекта повязку можно смочить перекисью водорода, так как данное вещество обладает гемостатическим (кровеостанавливающим) свойством. Если же источником кровотечения являются крупные сосуды (например, ветви сонной артерии), то нужно произвести их пальцевое прижатие. Ни в коем случае не проводите тугое бинтование! Это может стать причиной смещения костных отломков.
3. Профилактика инфицирования ран. В подавляющем большинстве случаев переломы верхней челюсти бывают открытыми, то есть раневая поверхность сообщается с окружающей средой. В результате возрастает риск инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений. Чтобы избежать этого, нужно произвести туалет раны: осторожно очистить её от загрязнений и обработать любым антисептическим раствором. Если под рукой ничего нет, нужно хотя бы закрыть рану сухой чистой салфеткой.

Это
полезно
знать!

Лечение перелома верхней челюсти

Лечение перелома верхней челюсти должно осуществляться челюстно-лицевым хирургом. В отдельных ситуациях эту функцию берут на себя травматологи, стоматологи и ЛОР-врачи.

Остеосинтез

Один из методов лечения перелома верхней челюсти – проведение остеосинтеза, в ходе которого костные отломки скрепляются между собой металлическими конструкциями. Показания к остеосинтезу следующие:

1. Наличие нескольких костных отломков;
2. Неопластический процесс в области перелома;
3. Переломы, локализованные за зубным рядом;
4. Реконструктивные вмешательства.

Существует несколько видов остеосинтеза:

• Наружный. При этом перпендикулярно костной оси вводят металлические спицы, которые в дальнейшем крепятся на специальном аппарате. Таким образом, разгружается место перелома и частично восстанавливается функция верхней челюсти.
• Накостный остеосинтез. Подразумевает наложение на область перелома металлической пластины, которую крепят к кости специальными винтами и шурупами. Данная методика исключает наложение гипса и способствует быстрому выздоровлению.
• Чрескостный остеосинтез. При этом металлоконструкция вводится в кости под определенным углом так, что костные отломки прочно фиксируются друг с другом.

Закрытое сопоставление отломков

Бывают ситуации, когда репозицию (сопоставление) костных отломков можно произвести закрытым способом, то есть не прибегая к хирургическому вмешательству. Главное преимущество закрытой репозиции – безопасность и минимальный риск травматизации. Недостаток же заключается в длительной внешней фиксации челюсти.

Метод подразумевает наложение на верхнюю челюсть фиксирующей шины, которая крепится за зубы и, таким образом, стабилизирует костные отломки.

Костный шов

В ходе этой операции обнажаются мягкие ткани в области перелома, после чего в костных отломках делают несколько отверстий. В дальнейшем через них проводят проволоку (титановую или изготовленную из нержавеющей стали), которой сопоставляют и плотно фиксируют кости. Эта методика используется, если нет сильного смещения костей. Противопоказаниями для выполнения костного шва являются:

• Остеомиелит;
• Интенсивный воспалительный процесс;
• Огнестрельное ранение;
• Наличие множественных осколков.

Выбор метода лечения определяется врачом индивидуально, в зависимости от характера травмы, наличия сопутствующих заболеваний, а также от индивидуальных особенностей человека.

Питание при переломе челюсти

При переломе верхней челюсти человек может употреблять исключительно жидкую пищу, так как он не в состоянии жевать. Вследствие этого снижается количество питательных веществ, поступающих извне. Порой это замедляет процесс выздоровления.

При переломе верхней челюсти есть несколько способов кормления:

1. Физиологический. Он доступен, если пострадавший может приоткрывать рот. Питание осуществляется с использованием чашки, ложки или поильника с резиновой трубкой. Еду разогревают до 45-50 градусов и кормят больного несколько раз в сутки, до чувства полного насыщения.
2. Питание при помощи желудочного зонда. Данный способ кормления должен осуществляться медицинским персоналом, поскольку для постановки зонда необходимо обладать определённым навыком и знаниями. Еду вводят с помощью воронки или шприца не реже 4-х раз в день. При этом на завтрак должно приходиться не менее 30% от суточного объёма, на обед – 40%, на ужин – 20%, на второй ужин – 10%.
3. Если человек находится в бессознательном состоянии, то его кормление осуществляется парентеральным путём (минуя желудочно-кишечный тракт). С этой целью питательные смеси вводят внутривенно.

После выписки из стационара пациенты должны строго следовать рекомендациям лечащего врача относительно питания в домашних условиях. Прежде всего, еда должна быть жидкой консистенции и содержать большое количество питательных веществ и витаминов.

Для придания пище жидкой консистенции её следует разводить молоком, овощным либо мясным бульоном. Овощи, входящие в ежедневный рацион, обязательно должны быть протёртыми.

Можно использовать свеклу, капусту, помидоры, свежую зелень, морковь, картофель и др. Очень полезны кисломолочные продукты (молоко, простокваша, сметана, творог), так как они содержат много кальция, необходимого для заживления костей. В обязательном порядке надо употреблять растительные масла.

Сроки восстановления после перелома

В среднем, продолжительность временной нетрудоспособности (больничный лист для работающих граждан) при переломе верхней челюсти составляет около 65 дней. Данная цифра может варьироваться в широких пределах, так как она зависит от типа травмы.

Восстановление после перелома Лефор I занимает, в среднем, около 56 дней, после Лефор II – 65 дней, а после Лефор III – около 75 дней.

Если имеет место осложнённый перелом, то восстановление может длиться на протяжении 3-х месяцев и более.

Реабилитация после перелома верхней челюсти, осложнённого сотрясением головного мозга, длится около 70 дней. При сочетании перелома верхней и нижней челюсти восстановление длится около 75 суток; при сочетании с переломом глазницы – 120 дней.

На время восстановления влияет и способ лечения перелома. При хирургическом вмешательстве оно составляет, в среднем, 76 дней, а при ортопедическом лечении переломов верхней челюсти – 60 дней.

Восстановление после перелома и образ жизни

Чтобы ускорить заживление костей, нужно комплексно подходить к мероприятиям реабилитации и строго соблюдать все предписания врача. Большое внимание нужно уделить методам физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуре, а также регулярной гигиене ротовой полости.

Физиотерапия

Суть методов физиотерапии сводится к локальному воздействию физических факторов (тепло, вибрация, инфракрасное излучение, электрические импульсы и т.д.). При переломе верхней челюсти показаны следующие физиопроцедуры:

1. УВЧ. Это воздействие на ткани электромагнитного поля ультравысокой частоты. Процедура оказывает местное прогревающее действие, за счет чего усиливается кровоток и обмен веществ. Дополнительно снижается интенсивность болевых ощущений. Эффект проявляется после 10 сеансов.
2. Магнитотерапия. Снижает интенсивность воспаления в тканях и оказывает обезболивающее действие. Проводится 9-10 сеансов.
3. Электрофорез. С помощью электофореза возможна доставка минеральных веществ (в частности, кальция) вглубь тканей. Это способствует ускорению регенерации костной ткани. Рекомендуется проводить 10-15 сеансов.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в восстановлении функции верхней челюсти. Перед тем, как приступать к упражнениям, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Он подберет индивидуальную программу занятий и проследит за правильностью выполнения тех или иных упражнений. Сроки, когда можно начинать ЛФК, у каждого пациента индивидуальные.

Уход за полостью рта при переломе

Гигиена ротовой полости занимает важное место во время реабилитации. Остатки пищи служат питательной средой для патогенной микрофлоры. Это может вызвать воспалительную реакцию с формированием гнойников. Дополнительным отягощающим фактором служат металлические конструкции (спицы, проволока), которые фиксируют кости и могут вызвать пролежни на дёснах.

Обработка ротовой полости производится медицинским персоналом (во время перевязок) и самим больным. Используются следующие растворы антисептиков: 3% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия, фурациллин, хлоргексидин и др.

Обработку нужно выполнять со шприца или резиновой груши. Использовать марлевые или ватные шарики не рекомендуется, так как их волокна будут оставаться на металлических конструкциях.

Важно, чтобы пациент полоскал рот не только после каждого приёма пищи, но и в промежутках между едой. Остатки пищи, застрявшие между зубов, следует осторожно удалять зубочисткой.

Кроме того, необходимо регулярно чистить зубы при помощи гигиенической пасты и зубной щётки. Отсутствие зловонного запаха изо рта свидетельствует о том, что обработка ротовой полости осуществляется правильно.

Осложнения и последствия

Осложнения, которые возникают в результате перелома верхней челюсти, можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся:

1. Вас заинтересует... Симптомы и лечение перелома нижней челюстиНагноение послеоперационной раны.
2. Кровотечения и формирование гематом.
3. Вторичное смещение костных отломков.
4. Посттравматическое искривление носовой перегородки.
5. Воспалительные инфильтраты.
6. Тромбофлебит лицевых вен.
7. Травматические повреждения нервных волокон с последующим нарушением чувствительности.
8. Лимфаденит.
9. Стоматит. Развивается при отсутствии должного ухода за ротовой полостью.

Поздние осложнения:

1. Формирование ложных суставов.
2. Остеомиелит.
3. Посттравматическое воспаление придаточных пазух носа (например, гайморит).
4. Замедленное сращение костей.
5. Деформация костей.
6. Формирование контрактур (стойких сокращений) мимической мускулатуры, в результате чего страдает жевательная функция челюсти.
7. Похудание.

Для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений важно своевременное назначение антибактериальных препаратов с широким спектром действия: цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны, макролиды и т.д. Выбор конкретного антибиотика и длительность его приёма определяется лечащим врачом

Перелом верхней челюсти у детей

У детей перелом верхней челюсти может возникнуть в результате падения с высоты (например, с дерева), во время драки, катания на качелях и т.д.

Почти треть переломов верхней челюсти в детском возрасте сопровождается сотрясением головного мозга. Опасность данного состояния в том, что вначале оно может протекать без каких-либо видимых признаков. Поэтому при подозрении на травму нужно незамедлительно показать малыша специалисту.

Одной из особенностей детских переломов является снижение прочности челюсти за счет зачатков еще не прорезавшихся зубов. Из-за этого в будущем возможен аномальный рост постоянных зубов. Именно поэтому за такими детьми устанавливается диспансерное наблюдение до момента формирования постоянного прикуса.

Лечение переломов верхней челюсти у детей, как правило, консервативное. Применение остеосинтеза оправдано лишь при наличии многооскольчатых переломов, что на практике встречается не так часто. Для фиксации костей с успехом применяются арочные дуги и околочелюстные шины.

Что касается сроков заживления, то в детском возрасте на реабилитацию уходит, в среднем, от 30 до 45 дней. На рентгене срастание костей можно проследить уже на 20-е сутки.

Про перелом нижней челюсти можно прочитать здесь.

1travmpunkt.com

Лечение пострадавших с переломами верхней челюсти

При переломе верхней челюсти II типа по Ле Фору для остеосинтеза костных фрагментов спицы вводят симметрично горизонтально от одной скуловой кости к другой через тело верхней челюсти, верхнечелюстную пазуху и по дну полости носа. В послеоперационном периоде больному проводят комплексную противовоспалительную терапию. Межчелюстную фиксацию снимают по истечении 2–3 суток, а спицы удаляют через 2–3 месяца.

При множественных переломах верхней челюсти в различных вариантах и по нижнему типу предлагается фиксировать отломки верхней челюсти несколькими спицами к неповрежденным скуловым костям.

Черепно-верхнечелюстная фиксация по Billet–Vigneul. Применяет-

ся у пострадавших с переломом верхней челюсти и лобной кости. Этот вид повреждения довольно часто сопровождается образованием внутричерепной гематомы. Накладываемые нейрохирургом диагностические фрезевые отверстия в области теменных, лобных костей можно использовать для иммобилизации верхней челюсти. Лигатурную проволоку проводят через фрезевые отверстия, пропускают с помощью иглы-проводника под височную мышцу, скуловую дугу, выводят в полость рта по переходной складке

икрепят к назубной проволочной шине. Фрезевые отверстия могут быть наложены специально только для фиксации костных отломков верхней челюсти. В случае трепанации черепа по поводу вдавленного перелома для фиксации лигатуры можно использовать край костного дефекта.

При лечении переломов верхней челюсти следует всегда помнить

онеобходимости профилактики травматических синуситов верхнечелюстной и лобной пазух, а также травматических остеомиелитов верхней челюсти. Возможность предупреждения таких грозных осложнений при травмах лица находится в прямой зависимости от правильной диагностики. Ставя диагноз, врач должен учитывать вероятность повреждения костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстных и лобных пазух, кровоизлияния в них, возможность попадания в пазухи инородных тел, а также осколков костей и зубов.

Хирург должен тщательно проверить, нет ли вследствие травмы сообщения верхнечелюстных пазух с полостью рта, перфорации твердого

имягкого неба в полость носа и носоглотку. Поэтому при оказании специализированной помощи при указанных выше случаях могут возникнуть прямые показания к ревизии верхнечелюстных пазух с последующим наложением соустья с нижним носовым ходом. При наличии сообщения верхнечелюстных пазух с полостью рта требуется пластическое закрытие его местными тканями.

Следует отметить, что перечисленные средства иммобилизации отломков верхней челюсти, естественно, не могут удовлетворить всех возможных требований, возникающих при лечении больных с переломами

studfile.net

---

Смотрите также

• 
  Простатит как определить
• 
  Токсокароз лечение у человека препараты
• 
  Рыбий жир для чего полезен
• 
  Как избавиться от прыщей на носу быстро в домашних условиях
• 
  Ацетон в моче у беременных причины
• 
  Воспаление носоглотки симптомы и лечение
• 
  Лечение голосовых связок в домашних условиях
• 
  Дарсонваль назначение и применение
• 
  Что такое дуб
• 
  Отчего бывают судороги в ногах и как лечить
• 
  Как добывают маточное молочко