Гипогликемической комы последствия

lechenie-diabet.ru

причины, симптомы, доврачебная помощь, лечение

Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить.

В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением. Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам. Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких.

Гипогликемическая кома – что это?

Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом. В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга. Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1.

Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина. Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина. Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.

Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.

Код по МКБ-10:

• E0 – кома при диабете 1 типа,
• E11.0 – 2 типа,
• E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Причины, провоцирующие нарушение

Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:

1. Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:

• увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
• использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
• после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
• замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
• введение иглы шприца глубже, чем требуется;
• усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.

1. Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
2. Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
3. Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
4. Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
5. Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
6. Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
7. Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.

При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы. Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше. И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Алгоритм действий первой помощи

Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточно 10-20 грамм. Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию. Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.

Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.

Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.

Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.

Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения. В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться. Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.

Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.

Диагностика

Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету. Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость. Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.

Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.

Диагноз ставится при следующих условиях:

1. Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
2. Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.

Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.

Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.

Стационарное лечение

При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета. Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл. Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнет 11-13 ммоль/л.

Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.

Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:

1. Диуретики при подозрении на отек мозга — маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (80-120 мг).
2. Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
3. Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
4. Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.

Осложнения гипогликемической комы

При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.

Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий. Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.

У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.

Оцените статью

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

diabetiya.ru

Гипогликемическая кома - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Общие сведения

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС. Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы. По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Причины

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени. В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно. При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

• Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
• Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
• Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
• Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
• Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Патогенез

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже. У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше. Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой. По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге. Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза. При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

Симптомы гипогликемической комы

Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией. При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения. Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия. Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных реакций и поведенческими изменениями. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой причины, повышение слюноотделения, появление мелкой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, иногда с элементами агрессии.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома. Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная. Потоотделение прекращается, рефлексы полностью угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, снижается кровяное давление.

Осложнения

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях. У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда. При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Диагностика

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт. Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови). Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

• Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
• Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
• Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Лечение гипогликемической комы

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

• Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
• Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
• Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз и профилактика

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется. Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат. Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

www.krasotaimedicina.ru

последствия, чем опасен низкий уровень сахара в крови

Гипогликемия – одно из проявлений сахарного диабета, сопровождающееся снижением глюкозы в крови ниже пороговой нормы.

У мужчины это показатель ниже 2,5–2,8 ммоль/л, у женщины – ниже 1,9–2,2 ммоль/л, у ребенка – ниже 1,7–2,2 ммоль/л.

Чем опасна гипогликемия, к каким последствиям может приводить ее длительное проявление, и как предотвратить и купировать ее развитие, следует знать как самому диабетику, так его близким.

Гипергликемия или гипогликемия: общие характеристики и что опаснее

Спровоцировать ее может высокая чувствительность к инсулину, его передозировка, употребление алкоголя, недостаток углеводов из-за диеты, сильные физические нагрузки, беременность.

Взрослые с сахарным диабетом 1 или 2 типа более чувствительны к снижению количества глюкозы, чем малыши. Гипергликемия, в отличие от гипогликемии, характеризуется повышенным уровнем сахара в крови.

Данный синдром наблюдается у диабетиков и людей, страдающих эндокринными нарушениями. Его причиной является дефицит инсулина. Данное состояние часто наблюдается у новорожденных.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Наносящая мгновенный удар по ЦНС, особенно мозгу, тяжелая гипогликемия приводит к немедленной смерти, тогда как гипергликемия приводит к отстроченному летальному исходу.

Рассматривая, какое состояние для организма опасней, следует отметить, что гипогликемия и гипергликемия способны привести к летальному исходу.

Классификация гипогликемического синдрома

Когда уровень падения сахара достигает отметки 3,5 ммоль/л и ниже, развивается гипогликемический сидром.

Он может возникать натощак или после еды – реактивная гипогликемия. Первая более глубока и длительная. В зависимости от выраженности симптоматических проявлений выделяют легкую и тяжелую форму, гипогликемическую кому.

В медицинской практике выделяют лекарственную и алкогольную гипогликемию, особую разновидность, возникающую у малышей до года.

Причины возникновения и механизм развития

Гипогликемия способна развиваться при нормальном уровне глюкозы, при ее дефиците и повышенном потреблении.

Среди причин, вызывающих гипогликемический приступ, выделяют:

• передозировку инсулина или понижающих сахар медпрепаратов;
• в/в введение физраствора;
• гормональную недостаточность у женщин в период критических дней;
• сильную физическую нагрузку;
• обезвоживание и несбалансированное питание;
• наличие новообразований в печени и коре надпочечников, саркому.

Патогенез гипогликемического синдрома у новорожденных, чьи матери болеют диабетом, объясняется влиянием высокого сахара в ее крови на плод во время вынашивания беременности.

Другими причинами, вызывающими появления данного синдрома, являются охлаждение, отсутствие гликогенных запасов, которые обычно наблюдаются у недоношенных детей.

Судороги и другие симптомы

Выраженность симптомов гипогликемии может быть яркой или притупленной, в некоторых случаях полностью отсутствовать.

О приближении приступа свидетельствуют:

• побледнение кожных покровов;
• обильное потоотделение;
• покалывающие ощущения в губах и пальцах;
• учащенный пульс;
• тремор;
• мышечная слабость;
• чувство голода.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Выраженность симптомов гипогликемии зависит от скорости падения уровня глюкозы. Чем быстрее снижается ее уровень, тем ярче симптоматика.

На то, что уровень сахара достиг критического показателя, и возможно наступление гипогликемической комы, указывает появление головной боли, головокружения, страха, неадекватного поведения – речевые, зрительные и координационные расстройства, спутанность сознания, дезориентация, тремор и судороги.

Осложнения и последствия гипогликемии

Легкая форма гипогликемии сопровождается неприятными ощущениями, отражающимися на общем самочувствии, настроении и работоспособности диабетика.

Опасность состоит в утрате чувствительности к проявлению его признаков, что усложняет их своевременное распознавание и принятие мер по купированию. Это в свою очередь увеличивает вероятность осложнений и развития тяжелой формы.

При запущенном заболевании возникают психозы, эпилептические припадки, мозговые и сердечные и сосудистые нарушения:

• угнетение когнитивной функции;
• энцефалопатия, отек мозга, деменция;
• аритмия, ишемия;
• почечная недостаточность;
• катаракта, ретинопатия, глаукома;
• невропатия;
• патологии периферических сосудов;
• гипогликемическая кома.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Некоторые осложнения могут проявиться сразу – в первые часы, другие – спустя несколько дней или месяцев.

Ангиопатия сосудов

Ангиопатии особенно подвержены сосуды сердца и нижних конечностей, что объясняется высокой механической нагрузкой на них.

В зависимости от того, какие именно сосуды поражены, выделяют микро- и макроагниопатию, каждый из видов в свою очередь имеет несколько стадий, сопровождающихся соответствующей клинической симптоматикой.

Происходящие в сосудах конечностей деструктивные процессы являются необратимыми и приводят к некрозу тканей и ампутации стоп. Развитие заболевания можно замедлить, если вовремя диагностировать его и начать лечить.

Инфаркт и инсульт

Наибольшую группу риска составляют пожилые люди. К одним из первых осложнений, возникающих как последствие гипогликемического состояния, относится ишемия миокарда.

Очень опасны гипогликемические приступы в ночное время, поскольку понижение сахара происходит во время сна, когда пациент не может контролировать свое состояние, что нередко является причиной ночных инфарктов. Вероятность инсульта при гипогликемии также возрастает в разы.

Кома

Падение сахара до 2,2 ммоль/л вызывает развитие гипогликемической комы. При быстром снижении уровня глюкозы данное состояние развивается внезапно и стремительно, без предвестников.

Клинические проявления, указывающие на гипогликемическую кому:

• бледная влажная кожа;
• расширенные зрачки;
• влажный язык;
• высокий мышечный тонус, тремор;
• нормальный или слегка повышенный показатель АД;
• тахикардия;
• дыхание и температура – в норме.

При продолжительном нахождении в данном состоянии, а также его углублении дыхание становится поверхностным, наблюдается прекращение потоотделения, снижение АД, появление брадикардии, неврологических патологий.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Затяжное пребывание в гипогликемической коме может закончиться летальным исходом.

Смерть

Периодическое понижение уровня сахара может привести к развитию летального исхода. Смерть от гипогликемии случается у 6% диабетиков 2 типа. Преимущественно ее причиной становится инсульт, аритмия, инфаркт.

К каким необратимым повреждениям может привести длительная гипогликемия?

Снижение уровня глюкозы до порогового показателя требует немедленного лечения, иначе длительная гипогликемия приводит к необратимым деструктивным процессам в ЦНС.

Нейрогликопенические проявления энергетического голода, испытываемого тканями мозга:

• головная боль;
• нарушение памяти, речи, координации движений, зрения;
• судороги;
• обморок;
• кома.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

У детей дошкольного возраста снижение уровня глюкозы приводит к заметному отставанию в развитии.

После стабилизации состояния, вызванного гипогликемическим приступом, когнитивные возможности у взрослого человека восстанавливаются в течение длительного периода.

Постгипогликемическая гипергликемия – что это?

Состояние постгипоглекимической гипергликемии развивается из-за экстремального падения глюкозы.

Подобная реакция также возникает у пациентов, имеющих обычно высокий показатель сахара – от 10 ммоль/л, в том случае, если он упал до нормально уровня, например, 5 ммоль/л, а организм воспринял это как угрозу для жизни. Подобное состояние характеризуется длительным гормональным дисбалансом, не поддающимся терапии.

Для облегчения состояния рекомендуется не менять дозу базального инсулина, повысить дозы и коэффициенты короткого инсулина, а также отслеживать уровень глюкозы каждые 2 часа.

Первая помощь и последующая коррекция уровня сахара в крови

Гипогликемический припадок преимущественно случается у диабетиков, использующих частые подколы коротким инсулином. Почувствовав симптомы приступа, им необходимо с помощью глюкометра измерить уровень сахара.

Легкую и среднетяжелую гипогликемию устраняют, самостоятельно принимая глюкозу, для купирования тяжелой формы срочно потребуются инъекции глюкозы или глюкагона.

Быстро купировать неосложненный гипогликемический приступ поможет обычный сахар

Быстро устранить приступ позволит употребление сахара или теплого сладкого питья, кроме того, диабетикам рекомендуется иметь при себе таблетки глюкозы.

Они начинают действовать моментально, повышая уровень сахара. Чтобы избежать повторного гипогликемического приступа, вызванного действием инсулина на поступившую глюкозу, следует дополнить прием медленным сахаром, например, съев бутерброды с черным хлебом.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Если диабетик находится без сознания, необходимо вызвать скорую, его самого уложить на бок, засунуть ему под язык сахар. Если есть глюкагон, можно уколоть его внутримышечно.

Видео по теме

О причинах и способах предотвращения приступов гипогликемии в видео:

Приступы легкой гипогликемии быстро проходят, если купировать их правильно. Для этого необходимо научиться определять их симптоматику. Зная, как конкретно реагирует организм на понижение глюкозы в крови, выполнить это будет несложно. Вовремя предпринятые действия помогут предотвратить развитие тяжелых последствий.

ОсложненияСимптомы низкого сахара в крови у мужчин, женщин, детей и беременных

ОсложненияПовышенный сахар в крови: симптомы у мужчин и первые признаки диабета

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации aboutdiabetes.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

aboutdiabetes.ru

что это и чем опасна

Гипогликемическая кома – это критическое состояние, возникающее на фоне резкого падения уровня сахара в крови. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно – в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза – главный источник энергии для мозга и остальных органов. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,3 и 5,5 ммоль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, — это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному приступу этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

• чувство сильного голода;
• тошнота;
• бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
• дрожь в конечностях и во всем теле;
• изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
• нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

• потеря сознания;
• судороги;
• постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
• смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

Принято считать, что двумя основными отличительными признаками является состояние кожных покровов и характер дыхания:

1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме — это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

• уложить больного набок, желательно на пол;
• под голову подложить подушку или свернутую одежду;
• если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
• оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

bezinsulina.ru

Гипогликемическая кома (инсулиновый шок): симптомы, неотложная помощь

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое характеризуется значительным снижением уровня сахара и ростом концентрации инсулина. Согласно международной классификации, болезнь имеет свой код по МКБ 10 – Е10–Е14. Развивается стремительно и грозит необратимыми последствиями. В особо сложных случаях приводит к летальному исходу. Для купирования криза требуется незамедлительная медицинская помощь. Что вызывает гипогликемическую кому и как она проявляется?

Симптомы

Инсулиновому кризу предшествует состояние прекомы. Для него характерны следующие симптомы: сильный голод, тошнота, слабое дыхание, тремор конечностей, нарушение координации движений, учащенное сердцебиение и резкое снижение артериального давления. Больного тревожат головокружение, головная боль и слабость. Кожные покровы приобретают мертвенно-бледный оттенок, появляется испарина. Нарушается психоэмоциональное состояние, человек становится раздражительным, нетерпеливым и агрессивным.

Прекома может длиться 10–20 минут. За это время крайне важно оказать неотложную помощь, чтобы избежать развития комы.

В редких случаях гипогликемическая кома возникает сразу, без прекомы. Это обусловлено резким падением уровня глюкозы. Такое состояние крайне опасно, поскольку предотвратить его невозможно из-за отсутствия симптомов.

Если в период прекомы больному не была оказана квалифицированная помощь, развивается гипогликемическая кома, или инсулиновый шок. Симптомы: потеря сознания, бледность кожных покровов, снижение температуры тела, повышенное потоотделение и нарушение дыхания. Зрачки не реагируют на свет, а тело не отвечает на раздражители.

У детей гипогликемия характеризуется теми же симптомами, но выявить ее гораздо сложнее. Малыши неспособны описать точно свои ощущения, а порой вовсе молчат об опасных признаках. Забить тревогу должны родители при появлении головной боли, плаксивости, раздражительности, при отказе от еды и болезненных ощущениях в животе. У детей наблюдается бледность кожных покровов, холодный и липкий пот. В младшем возрасте негативные последствия развиваются быстрее, поэтому от скорости оказания первой помощи зависит исход болезни.

Неотложная помощь

При появлении признаков гипогликемической комы нужно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному вводится 40%-ный раствор глюкозы внутривенно и глюкагон внутримышечно. Если положительной динамики нет, все манипуляции повторяются через 15 минут.

Прежде чем оказывать первую помощь, важно правильно поставить диагноз. При появлении симптомов инсулинового шока следует оценить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Низкий сахар – главное отличие от гипергликемической комы, в то время как другие признаки могут перекликаться.

Если нет возможности измерить уровень сахара в крови больного, следует ввести ему 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. При гипогликемии состояние улучшится, при гипергликемии останется без изменений.

Важно оказать пациенту неотложную помощь в состоянии прекомы, не допустив потери сознания. Для этого больному рекомендуется дать сладкий чай, кусочек рафинада, конфету или другой высокоуглеводный продукт. Это приведет к мгновенному росту глюкозы в крови и улучшению состояния. Для борьбы с гликемией не подходят шоколад или мороженое. Эти продукты содержат высокий процент жира, который тормозит усвоение глюкозы.

После оказания первой помощибольного следует уложить в постель, обеспечив ему полный физический и эмоциональный покой. Категорически запрещено оставлять человека без присмотра. Важно обеспечить ему должный уход и поддержку. Нормализация психоэмоционального состояния также способствует снижению риска развития гипогликемической комы.

Купирование приступа может носить временный характер, что обусловлено кратковременным эффектом от быстрых углеводов. Поэтому даже после улучшения состояния диабетика следует госпитализировать в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи и предотвращения рецидива.

Причины

Привести к резкому снижению сахара в крови и развитию гипогликемической комы могут разные причины. Чаще всего это избыток инсулина, который отвечает за транспортировку глюкозы к жировым и мышечным тканям. При высокой концентрации гормона падает содержание сахара, что и способствует развитию гипогликемии.

Основные причины роста уровня инсулина.

• Нарушение работы поджелудочной железы или развитие опухоли – инсулиномы, которая стимулирует активную выработку гормона.
• Превышение рекомендованной дозировки гормона при компенсации сахарного диабета 1 типа.
• Неправильное проведение инъекции (внутримышечно, а не подкожно), что приводит к более быстрому попаданию вещества в кровь.
• Несоблюдение правил питания после укола.
• Введение инсулина ультракороткого действия без последующего употребления углеводистой пищи.
• Употребление алкоголя до или после инъекции инсулина. Этанол нарушает функцию печени по трансформации гликогена и доставке сахара к головному мозгу. Восстановить нормальный уровень сахара на фоне регулярного употребления алкоголя невозможно.

Гипогликемическая кома возникает при недостаточном поступлении глюкозы в организм. Это обусловлено дефицитом углеводов в рационе, строгой диетой или длительным голоданием.

Причиной может послужить почечная недостаточность, болезни печени (в том числе жировая дистрофия органа) или повышенные физические нагрузки без увеличения объема поступающих углеводов.

У здоровых людей гипогликемическая кома порой возникает на фоне сильного стресса, эмоциональных переживаний, чрезмерной физической активности или при соблюдении строгой низкоуглеводной диеты.

Патогенез

Кома развивается при уменьшении концентрации глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л. Этот компонент играет важную роль в поддержании нормальной работы организма. Сахар повышает энергетический потенциал, стимулирует головной мозг, умственную и физическую активность. Падение глюкозы ниже допустимой нормы запускает череду патологических процессов, которые негативно сказываются на самочувствии человека и его здоровье. В особо сложных случаях гипогликемический криз может привести к летальному исходу.

Патогенез патологического состояния: дефицит глюкозы приводит к углеводному и кислородному голоданию организма. В первую очередь страдает центральная нервная система. Происходит постепенное отмирание клеток головного мозга. Патологический процесс начинается с дифференцированных отделов, что влечет за собой появление головной боли, повышенной раздражительности или полной апатии. При отсутствии своевременной помощи патология прогрессирует, поражая продолговатый и верхний отделы спинного мозга. Больного начинают тревожить судороги, непроизвольные движения в разных группах мышц, нарушение рефлексов и изменение размеров зрачков (они становятся разными). Появление описанных выше симптомов указывает на необратимые изменения в головном мозге.

В исключительных случаях патогенез гипогликемической комы обусловлен атипичными симптомами. Это может быть брадикардия, рвота, состояние эйфории. Необычная клиническая картина может ввести врача в заблуждение и вызвать сложности в постановке точного диагноза. В таком случае исход будет фатальным: отек головного мозга и смерть.

Лечение

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Самолечение и применение методов народной медицины в этом случае лишь усугубит ситуацию и приведет к осложнениям. Такие меры категорически запрещены.

Больной в состоянии комы госпитализируется. Для стабилизации состояния внутривенно вводится 20–60 мл 40%-ного раствора декстрозы. Если больной не приходит в сознание в течение 20 минут, ему при помощи капельницы вводится 5–10%-ный раствор декстрозы до улучшения самочувствия. 

В особо сложных случаях используются реанимационные методы. Для профилактики отека головного мозга показаны Пренизолон в дозировке 30–60 мг или Дексаметазон (4–8 мг), а также диуретики (Фуросемид, Маннит или Маннитол). Если бессознательное состояние сохраняется долгое время, больной переводится на искусственную вентиляцию легких, и ему назначается более серьезное лечение.

После вывода пациента из состояния гипогликемической комы он переводится в стационар. Постоянное медицинское наблюдение позволит своевременно выявить, устранить или предотвратить нарушения со стороны центральной нервной системы. Дополнительно устанавливается причина гипогликемии, корректируется питание и подбирается оптимальный уровень инсулина.

При своевременной и эффективной терапии гипогликемической комы больной возвращается в сознание, стабилизируется уровень глюкозы и исчезают все негативные симптомы. Однако порой кома не проходит бесследно. У детей она вызывает серьезные проблемы со стороны ЦНС, нарушение дыхания и сердечно-сосудистую недостаточность. У пожилых людей провоцирует развитие инфаркта миокарда или инсульта, поэтому после купирования острого приступа стоит обязательно сделать электрокардиограмму.

Профилактика

Больным сахарным диабетом крайне важно соблюдать превентивные меры для профилактики гипогликемической комы. Прежде всего важно следить за уровнем сахара в крови, употребляя достаточное количество углеводов и вводя оптимальную дозу инсулина. Нужно избегать передозировки гормона, неправильного его введения или проведения инъекции с пропуском прима пищи.

Питание диабетиков – это важная составляющая, которая позволит сохранять хорошее самочувствие и нормализовать работу организма. Больные должны принимать пищу 5–6 раз в сутки небольшими порциями, со строгим соблюдением рекомендованной калорийности и соотношением белков, жиров и углеводов. Важно сопоставлять количество потребляемых хлебных единиц и вводимую дозу инсулина.

При диабете нужно быть осторожными с физическими нагрузками. Они снижают уровень глюкозы и могут привести к инсулиновому шоку. Диабетикам рекомендуется избегать стрессов и других эмоциональных переживаний, которые приводят к скачкам уровня глюкозы.

Гипогликемическая кома – опасное состояние, грозящее развитием серьезных осложнений или смертью. Важно своевременно диагностировать развитие гипогликемии, оказать первую помощь и доставить больного в медицинское учреждение. Во избежание комы рекомендуется соблюдать диету и правильно вводить инсулин в нужной дозировке.

bezdiabeta.net

Гипогликемическая кома: неотложная помощь, симптомы, причины

Состояние, когда у человека развивается острая нехватка глюкозы в плазме и начинают голодать ткани головного мозга, называется гипогликемическая кома. Патология зачастую возникает у больных при сахарном диабете, диабетическая кома грозит жизненно опасными последствиями, поэтому необходимо различить характерные симптомы и знать, какая доврачебная помощь поможет дождаться, пока приедет неотложка.

Причины патологии

Патогенез состояния заключается в длительном протекании гипогликемии, которую зачастую сопровождает сахарный диабет. Причины развития гипогликемии следующие:

• Нарушение работы поджелудочной железы, которая продуцирует инсулин. Гормона роста становится недостаточно, чтобы глюкоза нормально усваивалась. Другой причиной гипогликемии считается не восприятие специфическими клетками инсулина, который при этом выделяется в пределах нормы. Оба таких нарушения наблюдаются при сахарном диабете, поэтому больным необходимо тщательно контролировать свое состояние.
• Несоблюдение дозировки при инсулинозаместительной терапии. Если больной ввел неправильную дозу медпрепарата, наступает гипогликемический криз, когда состояние не удастся нормализовать, наступает кома, последствием которой может быть смерть.
• Нарушение правил диетического питания. Из-за недостатка питательных веществ клетки органов и головного мозга голодают, уровень сахара в плазме снижается, человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, и если не нормализовать пищевое поведение, может случиться гипогликемический приступ, последствием которого станет гликемическая кома.
• Онкология поджелудочной железы. Состояние гипогликемии характерно для людей, у которых диагностирован рак поджелудочной. При этом клинические признаки как раз характеризуются недостаточностью и острой потребностью в сахаре, которую испытывает организм пациента.
• Чрезмерные физические нагрузки. Также являются причиной того, что возникают осложнения в виде гипогликемии.

Какие проявляются симптомы?

При гипогликемическом состоянии важно своевременно определить признаки проявления патологии для своевременного оказания первой неотложной помощи. Это поможет стабилизировать состояние больного, дождаться врачебной помощи и избежать опасных последствий.

Симптомы гипогликемической комы развиваются постепенно, так как в любом случае этому состоянию предшествует гипогликемия, которая может протекать в острой и хронической форме. Начало гипогликемии проявляется такими симптомами:

• Сильная жажда-первый симптом, что что-то не так.

  Чрезмерная сухость кожных покровов, в результате чего нарушается их целостность, при этом ранки долго не заживают, традиционные медпрепараты больному не помогают.

• Сильное ощущение сухости во рту, из-за этого человек много пьет и, соответственно, намного чаще посещает уборную.
• Беспокоит чувство тревоги, усталости, из-за нарушения толерантности к глюкозе теряется масса тела.
• Развивается дыхание Куссмауля, при котором человек глубоко, редко и шумно дышит, является предвестником гипогликемической комы.

В острой форме гипогликемия характеризуется:

Помимо физиологических изменений, изменяется эмоциональное настроение пострадавшего. Он становится агрессивным, нетерпимым, отмечаются нарушения сознания и памяти. При обостренном течении ухудшаются зрительные функции, в глазах появляются темные мушки, может двоиться. Эти симптомы свидетельствуют о том, что начинается инсулиновая кома. Еще одним явным признаком развития коматозного осложнения считается увеличение частоты сердечных сокращений, которое достигает более 160 уд./мин. При таких показателях нужна адекватная медицинская помощь.

Стадии комы

Гипогликемическая кома развивается не сразу, пострадавший еще некоторое время находится в сознании, именно в этот период важно адекватное оказание первой помощи, если этого не произошло, больной впадает в коматозное состояние, прогноз и исход которого неизвестен. Ниже представлена таблица стадий патологии:

Если в течение суток пострадавший не приходит в сознание, скорее всего, у него случился отек мозга, что нередко становится причиной инвалидности или смерти.

Нередко перед тем, как настанет гипогликемическая кома, беспокоит тошнота и рвота, проявляется патологическое изменение психического состояния. Это симптомы отека мозга. Отек мозга зачастую развивается из-за несвоевременно диагностированного осложнения и позднего оказания первой помощи. Помимо вышеуказанных проявлений, у пострадавшего отмечается увеличение температурных показателей, аритмия и нарушение дыхательных функций.

Как проявляется патология у ребенка?

Причины, из-за которых развивается гипогликемическая кома у детей, такие же, как и у взрослых, зачастую это нарушение диеты, длительные промежутки между приемами пищи, нарушение дозировки инсулиносодержащих препаратов. У маленького ребенка не всегда удастся сразу распознать приближение приступа, этим патология и опасна в раннем возрасте. Родителей должно насторожить, если ребенок:

• все время плачет и отказывается от еды;
• становится вялым, сонным, теряет интерес к окружающей обстановке;
• жалуется на головокружения, тремор конечностей, при этом явно заметно, что кожные покровы бледные, нарушено дыхание.

Неотложная помощь при гипогликемии у детей играет немаловажную роль, ведь от адекватности реакции окружающих будет зависеть благополучие исхода. У детей ткани мозга нарушаются быстрее, чем у взрослых, поэтому при ухудшении самочувствия нужна незамедлительная госпитализация и соответствующая терапия, в противном случае ситуация может стать трагической.

Доврачебная помощь

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет избежать необратимых осложнений, однако все необходимые меры помогут в случае, когда пострадавший все еще в сознании. Если диабетический криз сопровождается потерей сознания и глубоким обмороком, то нормализовать состояние удастся при помощи врача или медсестры. Первая помощь при гипогликемической коме предусматривает такие этапы:

1. Первой помощью перед приездом скорой, будет что-то сладкое.

   При предобморочном состоянии пострадавшего важно попытаться вернуть в более-менее нормальное чувство. Для этого ему надо предложить съесть или выпить сахаросодержащую еду или питье.

2. Если сознание нарушено, диабетик не может глотать, его приводят в чувство при помощи сильного болевого раздражения. Это щипание кожи или сильные похлопывания по щекам.
3. После этих мероприятий важно вызвать неотложную помощь, на этом этапе все манипуляции должен провести доктор.

Неотложная помощь

Если пострадавший находится без сознания, ему важно оказать неотложную помощь. Так как кормить и поить глюкозосодержащими продуктами и напитками не удастся, алгоритм действия:

• Сделать внутривенное введение 40%-го раствора глюкозы.
• Если состояние не улучшается, увеличить показатели сахара можно при помощи 0,1%-го раствора адреналина, который вводится подкожно.

Диагностика гипогликемической комы

Чтобы спасти пострадавшего, важно поставить диагноз и выяснить причины развития патологии, ведь не всегда гипогликемический шок наступает только у больных диабетом. Поэтому диагностика в первую очередь заключается в определении уровня сахара в плазме. Для этого берется кровь из пальца и проводится экспресс-анализ, который в кратчайшие сроки покажет результат, что важно для дальнейших манипуляций и принятия решений врачом. Если позволяет время и состояние не критично, врач заставит сдать образцы на общий и биохимический анализ крови, которые дополнят общую картину состояния пациента. Если в таблицах лабораторных результатов будет видна гипогликемия, назначается соответствующая терапия.

Какое показано лечение?

При поступлении в больницу лечение заключается в применении препаратов, нормализующих состояние и предотвращающих развитие глубокой комы. Применяют следующие лекарственные средства:

• Раствор глюкозы, которую вводят внутривенно в количестве 50—65 мл.
• «Гидрокортизон» и адреналин, которые зачастую вводят при критическом состоянии.
• Кофеин, камфора или препарат со сходным влиянием помогут нормализовать работу сердечно-сосудистой системы.

Последствия

Неадекватные действия при гипогликемии приводят к таким состояниям:

• необратимые поражения ЦНС и клеток мозга;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• летальный исход.

Профилактика и прогноз

При своевременно оказанной доврачебной и медицинской помощи у пациента есть все шансы на полноценное восстановление, прогноз благоприятный.

Чтобы избежать опасных осложнений, важно соблюдать профилактические мероприятия, которые согласовывают с врачом. При сахарном диабете важно соблюдать диету, следить за дозой инсулина, не пропускать инъекции. Необходимо регулярное определение уровня глюкозы в крови, если показатели не соответствуют норме, немедленно предпринять меры. Укажите врачу или медсестре об изменениях в самочувствии, если таковые имеются, не занимайтесь самолечением.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются... читать далее...

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет - очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета... Читать статью >>

etodiabet.ru

причины, симптомы, неотложная помощь, лечение, последствия

Критическое снижение уровня сахара точно так же, как и его повышение, неизбежно приводит к нарушению функционирования организма и возникновению различных патологий. Ощутимый недостаток глюкозы в крови в итоге находит выражение через гипогликемическую кому – состояние, обусловленное реакцией головного мозга на сильный перепад или недостаток сахара в организме. Данная патология развивается стремительно: от незначительных симптомов гипогликемии до ее крайнего проявления.

Гипогликемическая кома в медицинском реестре

Международная классификация болезней, которая используется врачами для постановки диагноза и выбора медикаментов, сокращенно называется МКБ. МКБ гипогликемическую кому относит к рубрике сахарного диабета (Е10 – Е14), которая разделяется на подрубрики в зависимости от наличия осложнений, одним из которых является непосредственно кома, а также кетоацидоз, поражение внутренних органов, органов зрения и нервной системы.

Главная причина развития патологии

Потеря сознания и впадение в состояние комы не случается молниеносно и всегда имеет под собой различные основания. Причин гипогликемической комы существует множество, однако наиглавнейшая из них заключается в острой нехватке глюкозы в крови, которая питает клетки головного мозга и другие жизненно важные органы. Это в итоге приводит к обострению такого заболевания, как гипогликемия, тяжелой формой которой является коматозное состояние.

Что приводит к нехватке сахара?

К критической нехватке сахара в крови могут привести следующие действия:

• Чрезмерный ввод в организм гормона инсулина.

Основной задачей данного гормона служит нейтрализация избытка глюкозы в крови у людей, страдающих диабетом. Сильное превышение допустимого порога инсулина может привести к снижению уровня глюкозы и последующей коме.

• Употребление алкогольных напитков.

Алкоголь тормозит синтез глюкозы в печени и транспортировку сахара в кровь, поскольку печень с трудом справляется с навалившейся двойной нагрузкой (вывод спирта и выработка глюкозы). Чем больше количество выпитого спиртного, тем выше вероятность развития гипогликемии.

• Несоблюдение специальной диеты.

Инъекции инсулина необходимо сопровождать потреблением пищи, богатой углеводами. Недостаток углеводов на фоне, к примеру, непривычных физических нагрузок является распространенной предпосылкой к прогрессированию нездорового гипогликемического состояния и, как следствие, причиной гипогликемической комы.

• Неправильная работа поджелудочной железы.

Как известно, поджелудочная железа является источником выработки инсулина в организме, который в результате химических взаимодействий снижает уровень глюкозы в крови. Однако если инсулина вырабатывается слишком много и его количество превышает количество выработанной глюкозы, то возможно развитие гипогликемии и последующей комы.

Симптоматика патологического состояния

Прежде чем впасть в коматозное состояние, больной, страдающий гипогликемией, проходит несколько стадий, которые при перетекании из одной в другую характеризуются усилением негативных проявлений и ухудшением возможных последствий. Во время этих стадий можно рассмотреть основные симптомы гипогликемической комы, от безобидных до фатальных.

Общее недомогание. Оно проявляется в виде головных болей, обильного холодного пота, бледности кожи, чувства голода и иногда пониженной температуры тела. Также возможно появление поведения, несвойственного больному в обычном состоянии: излишняя раздражительность, необоснованное веселье или апатия.

Проявление гипогликемии. Состояние больного постепенно ухудшается, симптомы становятся все опаснее. В процесс развития гипогликемии втягивается средний мозг. Пульс учащается и перерастает в тахикардию, артериальное давление увеличивается до опасных значений, человека может беспокоить тошнота и рвота. Для этой стадии характерны судороги рук и ног, по своему виду похожие на эпилептический припадок.

Стадия комы

На данной стадии проявляется последняя и самая опасная форма гипогликемии - коматозное состояние, больной теряет сознание. Пульс и артериальное давление постепенно опускаются до допустимых значений, проходят судороги, и выравнивается дыхание. Зрачки немного расширены и сохраняют способность реагировать на свет.

Снижение всех основных показателей (давление, температура тела) продолжается. Это также можно считать симптомом гипогликемической комы. В это время мышцы больного теряют тонус, перестают работать некоторые рефлексы. В дальнейшем усиливается потоотделение и исчезает размеренность пульса: от замедления до нового учащения. Глубокая кома опасная тем, что во время нее может развиться отек мозга со всеми вытекающими из этого последствиями.

Чего нельзя делать

Неотложная помощь при гипогликемической коме должна быть оказана как можно раньше, каждая минута промедления увеличивает риск развития серьезных осложнений. Прежде всего стоит отметить, что ни в коем случае нельзя вкалывать больному дозу инсулина, которую он носит с собой. Это оказывает положительный эффект только в случае гипергликемии (превышение допустимого уровня глюкозы в крови), которую невооруженным глазом невозможно отличить от гипогликемии.

После вызова скорой необходимо помочь больному подручными средствами. Действия при гипогликемической коме должны быть стремительными, но обдуманными. Не стоит давать больному какие-либо препараты и тем более вкалывать такие вещества, как адреналин, если нет уверенности в своих силах. Переходить к подобным манипуляциям имеет смысл только в том случае, если скорая добирается слишком долго и у зрачков пациента пропала реакция на свет.

Что нужно сделать

Если больной подавлен, но все еще сохраняет возможность говорить и хоть как-то двигаться, то нужно положить его на бок или привести в сидячее положение. Далее обязательно надо влить ему в рот напиток, содержащий крупную дозу сахара (сок, сладкий чай, сироп).

В идеале – специальный раствор глюкозы. В крайнем случае – дать кусок рафинированного сахара. Если под рукой нет ничего из представленного списка, то можно ударить его по щеке или сильно ущипнуть. Проще говоря, вызвать ощутимый болевой импульс. Он поможет вывести больного из легкой комы.

Гораздо сложнее оказать неотложную помощь при гипогликемической коме тогда, когда человек находится в ее тяжелой стадии, поскольку у него исчезает глотательный рефлекс, что опасно захлебыванием. В таком случае необходимо положить человеку под язык либо специальный гель, содержащий глюкозу, либо густой мед. К счастью, даже в глубокой коме человек способен впитывать вещества через пространство под языком.

Проведение диагностики

После того, как больного доставляют на скорой в госпиталь, наступает следующий этап – диагностика гипогликемической комы. Ее начинают с определения общей картины состояния здоровья: врачи ведут беседу с пациентом или его родными на тему различных заболеваний, которые могли бы послужить причиной развития патологического состояния, а также выясняют, какие симптомы испытывал больной до того, как впасть в кому. Данный этап называется сбором анамнеза – необходимых сведений о болезни пациента, на основе которых будет выстраиваться дальнейшее лечение.

Также обязательно проводятся лабораторные тесты, главным из которых является исследование крови на содержание глюкозы. Как правило, у большинства поступающих пациентов это содержание очень мало и сильно отличается от нормы. Лечащий персонал также изучает и оценивает серьезность внешних проявлений гипогликемической комы: сухость и бледность кожи, излишнюю потливость, реакцию зрачков, тремор конечностей и так далее.

Однако для постановки корректного диагноза изучения лишь внешних признаков никогда не бывает достаточно. Поэтому при определении курса лечения также используются компьютерная томография, ЭЭГ и МРТ.

Врачебная помощь при легкой коме

Когда все требуемые меры были приняты, больному оказана своевременная медицинская помощь, были взяты необходимые анализы, пациентов, переживших тяжелую форму комы, помещают в стационар на лечение.

Обычно симптомы гипогликемии и ее последствия убираются довольно быстро и просто введением в организм дозы глюкозы, благодаря чему уровень сахара в крови нормализуется. Для этого достаточно либо ввести нужный раствор внутривенно, либо съесть или выпить что-то сахаросодержащее. После этого следует организовать прием пищи, богатый углеводами.

Однако если гипогликемия не прошла плавно, а вылилась в тяжелую гипогликемическую кому, то пациенту необходимо помещение в стационар. Как правило, патологическое состояние больного приводится в норму с помощью регулярных инъекций раствора глюкозы.

Врачебная помощь при глубокой коме

В более серьезных случаях, когда человек не может выйти из комы даже при достаточном уровне глюкозы в организме, терапия усложняется и список используемых препаратов пополняется "Глюкагоном", "Преднизолоном", "Маннитолом", а также проводятся процедуры, направленные на поддержание тонуса сердца и сосудов. Чем дольше длится кома, тем сильнее видоизменяется центральная нервная система и тем выше риск инсульта или инфаркта.

Однако в большинстве случаев пациент за несколько дней встает на ноги. Как только уровень сахара достигает нормы, лечение гипогликемической комы можно считать успешным. В дальнейшем больной должен соблюдать жесткую диету, не забывать про приемы пищи и контролировать уровень своего сахара, а также принимать препараты, назначенные врачом.

Возможные последствия коматозного состояния

Тяжесть последствий гипогликемической комы зависит от качества оказанной первой помощи и качества предложенной помощи в лечебном учреждении. Многое зависит от того, как долго пациент находился в коматозном состоянии. Если данное состояние было непродолжительным, то риск возникновения осложнений минимален. Как только уровень глюкозы приходит в норму, симптомы и последствия гипогликемической комы в скором времени исчезают.

Однако, как было указано выше, долгая кома приводит к необратимым изменениям в структуре головного мозга, ведет к атрофии мышц и снижению тонуса работы внутренних органов и сосудов. Стоит отметить, что при длительной коме снижение тонуса сосудов не является одним из самых серьезных последствий. Гораздо большие опасения вызывает отек мозга.

Возможные осложнения

Отек головного мозга может иметь различный характер. Это может быть отек сосудов, серого вещества или ствола головного мозга. Последний самый опасный, так как нарушает витальные функции организма: дыхание, кровообращение и прочие.

Однако отек является одним из самых серьезных осложнений гипогликемической комы не из-за своей отечной природы, а из-за следующим за отеком увеличением венозного давления и снижением церебрального давления, что в итоге выливается или в инсульт, или в смертельно опасный менингит. По сути, отек мозга ставит перед пациентом вопрос жизни и смерти, решить который в состоянии только компетентный врач в полностью оборудованной клинике.

Общий вывод

Гипогликемическая кома является конечной стадией развития такого патологического состояния, как гипогликемия. Причиной формирования негативной патологии у диабетиков служит критическое снижение уровня сахара в крови вследствие нечаянного увеличения вкалываемой дозы инсулина или несоблюдения углеводной диеты.

Сама по себе гипогликемия при должном и своевременном лечении не опасна, все симптомы и возможные осложнения исчезают после того, как уровень глюкозы в организме приходит в норму. Однако если скорая слишком долго ехала к больному или была неправильно оказана первая помощь, то появляется реальная угроза для здоровой жизнедеятельности человека – гипогликемическая кома. В большинстве случаев она требует стационарного лечения и дальнейшего периода восстановления дома, а также регулярной профилактики.

Кома опасна прежде всего вероятностью развития такого осложнения, как отек мозга, который может как минимум привести к затяжной коме и атрофии сосудов и мышц, а как максимум вылиться в инсульт и неизбежный летальный исход. Поэтому врачи всегда стараются не допустить развития гипогликемии до ситуации, когда человек впадает в кому. Данный процесс называется «купированием».

fb.ru

Гипогликемическая кома симптомы, лечение - DiabetSahar.ru

Состояние гипогликемии, или “гипы”, как предпочитают называть ее диабетики на своем сленге, знакомо каждому инсулинозависимому больному диабетом. Резкое падение сахара в крови приносит некоторый дискомфорт, но если вовремя распознать приближение приступа и принять меры, с ним удается легко справиться. Иногда “гипа” наступает так стремительно, что ее не удается купировать. Врачи утверждают, что гипогликемическая кома может развиться у 50% больных, находящихся в состоянии гипогликемии. Как «не впасть в кому» и что предпринять, если она все-таки случилась, рассказано ниже.

Гипогликемическая кома: причины

Клетки головного мозга работают только при условии их постоянной «подпитки» глюкозой. Длительная гипогликемия приводит к нарушениям в работе ЦНС и провоцирует коматозное состояние. В некоторых случаях при резком изменении концентрации сахара в крови гипогликемическая кома развивается стремительно без признаков, характерных для начальных стадий гипогликемии.

Мозг потребляет на 30% больше глюкозы по сравнению с мышечными тканями. Усвоение глюкозы клетками мозга происходит без помощи инсулина.

Кома (“глубокий сон” в переводе с латинского языка) – пограничное состояние, разделяющее жизнь и смерть. У больного в состоянии комы отсутствует реакция на свет, боль, звук. Если не оказать такому больному медицинскую помощь, он умрет.

В психиатрии больных шизофренией сознательно вводят в состояние гипогликемической комы, применяя ее в качестве шоковой терапии.

Коматозное состояние может наступить, если больной диабетом не умеет или не успеет купировать гипогликемию в начале приступа. Приступ гипогликемии вероятен, если больной:

• не умеет правильно рассчитать дозу и вводит слишком много инсулина,
• злоупотребляет сахаропонижающими таблетками (при диабете 2 типа),
• бесконтрольно принимает лекарственные препараты – бета-блокаторы, аспирин, парацетамол.
• страдает заболеваниями печени,
• перенес стресс,
• подхватил инфекцию,
• нарушил режим питания,
• перетрудился физически,
• имеет опухоль поджелудочной железы,
• увлекается алкоголем.

Передозировка инсулина может быть вызвана изменением привычного места инъекции. Сознательно могут ввести себе слишком большую дозу инсулина больные со склонностью к суициду.

У больных, принимающих синтетический человеческий инсулин, а также у больных, страдающих нейропатией, “передоз” инсулина может сразу привести к тяжелой гипогликемии, переходящей в кому. В этом случае отсутствуют ранние симптомы гипогликемии и больной упускает возможность купировать приступ.

Клиническая картина

Клетки головного мозга начинают испытывать энергетический голод при падении уровня сахара в крови. Центральная и вегетативная нервные системы дают сбои.

Основные симптомы, наблюдаемые при наступлении комы, очень схожи с симптомами гипоксии – кислородного голодания.

Бледность носогубного треугольника – явное свидетельство “глюкозного голодания” мозга.

Симптомы комы развиваются поступательно по мере того, как поражаются различные отделы мозга. Различают несколько стадий развития:

1. Поражается кора головного мозга. Симптомы – раздражительность, сильный голод, плаксивость.
2. Поражается гипоталамус. Симптомы – ярко проявляются вегетативные нарушения, потливость, дрожь, головная боль, покраснение/бледность.
3. Страдает подкорка. Симптомы – бред, галлюцинации.
4. Поражается продолговатый мозг. Кома. Симптомы – судороги, потеря сознания. Расширенные зрачки не реагируют на свет.
5. Поражаются нижние отделы головного мозга. Симптомы – тахикардия, гипотония. Наступает глубокая кома с остановкой сердца и остановкой дыхания. От смерти спасут только срочно проведенные реанимационные процедуры.

Головную боль при гипогликемии невозможно снять никакими таблетками.

Финальная стадия может наступить через несколько минут после первых симптомов, сигнализирующих о поражении мозга.

При выведении из комы восстановление функций организма больного происходит в обратной последовательности.

Инсулиновая кома на фоне алкоголя

Больным диабетом, применяющим инсулиновую терапию, крайне нежелательно употреблять алкоголь. В их случае выпитая рюмка спиртного приведет к резкому снижению в крови концентрации глюкозы. Состояние опьянения вызовет заторможенность, больной пропустит начинающуюся гипогликемию и не сможет вовремя принять превентивные меры.

Диабетическая ретинопатия — хотите сохранить зрение, не тяните с лечением

Гипогликемия вынуждает организм привлекать альтернативные источники глюкозы. Какое-то время допустимый уровень глюкозы в крови будет поддерживаться путем преобразования гликогена в печени. Если запасов гликогена недостаточно, включается механизм глюконеогенеза — синтеза глюкозы из веществ, не содержащих углеводы.

Алкоголь подавляет процесс глюконеогенеза в печени. Чем больше выпито спиртного, тем на более длительный период организм лишается возможности компенсировать недостаток глюкозы за счет внутренних ресурсов.

Особенно опасен прием алкоголя перед сном. Крепко уснувший диабетик рискует пропустить ночью начало приступа гипогликемии и может впасть в кому.

Памятка для людей с сахарным диабетом:

• Не воспринимать алкоголь как средство для понижения сахара.
• Следует отказаться от систематического употребления алкоголя.
• Если печень здоровая, можно иногда выпить 50 г крепкого напитка (несладкого), стакан пива или 150 г сухого вина.
• Выпитый алкоголь нужно обязательно “заедать”, перед сном измерить сахар и «перекусить» углеводной пищей.

Гипогликемическая кома может наблюдаться у хронических алкоголиков (не больных диабетом), длительное время находящихся в запое и игнорирующих прием пищи.

Диагностика

Диагностируют гипогликемическую кому на основании клинической картины развития заболевания и результатов анализа крови на сахар. Значение уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л свидетельствует о наличии данного состояния.

У больных с хронической гипергликемией (сахар &gt,20 ммоль/л) гипогликемия может наступить при резком снижении концентрации глюкозы до 6 ммоль/л. Результаты анализа могут быть ошибочно интерпретированы.

Дифференциальная диагностика

Для проведения адекватного лечения гипогликемической комы необходимо правильно поставить диагноз, исключив возможность диабетической комы. Для этого проводится объективное обследование больного, опрашиваются лица, присутствовавшие при развитии приступа.

Таблица сравнительного анализа

Лечение

Лечение необходимо начинать незамедлительно при первых признаках ухудшения состояния больного диабетом. Если больной в сознании, надо заставить его выпить сладкий напиток – теплый сладкий чай, колу. Сладости в виде конфет давать нецелесообразно, они будут усваиваться более длительное время. Обычно эти несложные действия помогают обратить патологический процесс вспять и воспрепятствовать больному дойти до стадии комы.

Больному диабетом обязательно потребуется неотложная помощь при гипогликемической коме, чтобы привести его в сознание и избежать серьезных осложнений.

Задержка лечения более чем на 2 часа от начала развития приступа, существенно ухудшит прогноз состояния больного.

Лучшее лечение гипогликемической комы – профилактика.

Профилактика

Незнание элементарных правил поведения больного диабетом может привести к тяжелым последствиям. После постановки диагноза врач должен предоставить больному диабетом максимально возможный объем информации о его заболевании. Приветствуется посещение специальной Школы Диабета. Диабетик должен знать симптомы гипогликемии, уметь купировать приступ и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать патологическое падение сахара.

Несколько полезных правил:

• Если предстоит выполнить физические нагрузки, надо принять сложные углеводы до и после нее.
• Если физическая нагрузка будет продолжаться более двух часов, суточную дозу инсулина надо уменьшить на 25% — 50%.
• Необходимо соблюдать режим питания.
• На ужин надо съедать легкое белковое блюдо, чтобы избежать приступа ночью.
• Нельзя употреблять алкоголь без существенной закуски (лучше полностью отказаться от спиртного).
• При первых признаках недомогания купировать легкий приступ поможет кусок сахара или стакан колы.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь больному направлена на незамедлительное повышение в крови концентрации глюкозы. Достичь этого можно двумя способами:

• Ввести глюкозу непосредственно в организм,
• Вынудить организм синтезировать глюкозу из своих запасов.

Первичная неотложная помощь при гипогликемической коме может быть оказана силами окружающих. Если больной находится без сознания, не стоит пытаться напоить его сладкими напитками или накормить таблетками глюкозы. Эти попытки могут окончиться печально – жидкость и таблетки вероятнее всего попадут в дыхательное горло. Нужно обязательно вызвать скорую помощь, а до приезда бригады попытаться помочь больному:

• Если есть навыки внутривенных инъекций и под рукой все необходимое, больному нужно ввести в вену от 20 до 60 мл раствора глюкозы (40%).
• Можно небольшими порциями капать глюкозу под язык больному. Она будет усвоена.
• Если у больного есть при себе набор с глюкагоном, надо сделать ему внутримышечную или подкожную инъекцию. Укол можно сделать в бедро через одежду. Глюкагон “заставит” печень синтезировать глюкозу из своих запасов.

Укол глюкагона будет неэффективным, если инсулиновая кома была спровоцирована выпитым больным алкоголем или “передозом” инсулина.

• Не нашли под рукой подходящих медикаментозных средств — можно попробовать привести больного в сознание ударами по щекам или сильно щипая ягодицы. Эти манипуляции вызовут выброс соответствующих гормонов (адреналина и других) в кровь и простимулируют синтез глюкозы в печени. Этот способ может подействовать на легкой стадии комы, когда еще сохраняется способность организма реагировать на сильную боль.

Диабетическая ангиопатия. Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Если сознание к больному не вернулось даже после совершенных с ним действий, надо проделать ряд манипуляций:

• Осторожно завести руку больного за голову.
• Обхватив больного за плечо и талию, аккуратно повернуть его на бок. Рука должна находиться под изголовьем.
• Перевернуть на живот (голова остается в боковом положении) и удалить изо рта остатки пищи.
• Удалить изо рта съемные протезы (если они есть).
• Положить на голову грелку с холодной водой, чтобы уменьшить вероятность развития отека мозга.

… и ждать приезда скорой.

Врачи скорой помощи введут больному глюкозу внутривенно в нужном количестве и дождутся результата. Если больной придет в сознание, госпитализации можно избежать. Ему нужно будет плотно поесть и периодически контролировать уровень сахара.

Если больной в сознание не придет, его увезут “под капельницей” на лечение в стационар.

Диабетику, находящемуся в состоянии комы, глюкоза вводится обязательно. Если у него будет выявлена гипергликемия, эта процедура не ухудшит его состояния. При гипогликемии введенная глюкоза спасет ему жизнь.

Последующее лечение в стационаре

Больного диабетом в состоянии комы сначала помещают в реанимацию, затем по показаниям его переводят на отделение интенсивной терапии. Ему сразу делают массированное вливание глюкозы (150 мл – 200 мл, 40%). Для предупреждения отека мозга колют мочегонные препараты. Пока больной находится в бессознательном состояни ему ставят капельницы с глюкозой при постоянном контроле ее содержания в крови.

Если известно, что больной злоупотребил приемом сахаропонижающих таблеток, ему делают промывание желудка. Если выявлен факт «передоза» инсулина, проводят иссечение места инъекции.

Во время пребывания на стационарном лечении больной наблюдается у кардиолога и невропатолога. Ему делают энцефалограмму и кардиограмму, чтобы оценить его состояние и спрогнозировать возможные осложнения.

Прогноз

Чем чаще больной диабетом находится в состоянии гипогликемической комы, тем больше клеток головного мозга поражается. Как только уровень сахара стабилизируется на допустимом уровне, функциональные нарушения компенсируются. Если промедлили с оказанием помощи больному, находящемуся в состоянии комы, или гипогликемии являются хроническими, неизбежен отек и/или некроз отделов мозга.

У пожилых больных с ишемическими поражениями сосудов сердца и головного мозга инсулиновая кома может привести к инфаркту и инсульту, различным парезам. Энцефалопатия и дегенеративные изменения личности неизбежны при часто повторяющихся коматозных состояниях.

Последними исследованиями ученых установлена связь между гипогликемическим состоянием и патологическими пристрастиями (к наркотикам, сахару, кофеину, алкоголю, никотину). Состояние гипогликемии сопровождается эйфорией и некоторой заторможенностью. Поэтому некоторые больные специально завышают дозу инсулина, чтобы добиться подобного состояния. Необходимо проводить профилактические беседы с больными диабетом (особенно с подростками), чтобы наглядно показать, к чему приведут такие эксперименты.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа